matkakorvausten käyttäjien kokemuksia sairausvakuutuksen

Sosiaali- ja terveysturvan raportteja 6 | 2017 Kun vain laumlhdettaumlisiin ajoissa

Matkakorvausten kaumlyttaumljien kokemuksia sairausvakuutuksen korvaamista matkoista

Elina Turunen ja Paumlivi Tillman

Kirjoittajat

Elina Turunen VTM vaumlitoumlskirjatutkija Helsingin yliopisto etunimisukunimihelsinkifi

Paumlivi Tillman VTL tutkija Kelan tutkimus etunimisukunimikelafi

copy Kirjoittajat ja Kela

Graafinen suunnittelu Pekka Loiri

ISBN 978-952-284-027-1 (pdf)

ISSN-L 2343-2780 ISSN 2343-2799 (verkkojulkaisu)

Julkaisija Kela Helsinki 2017

Kelan tutkimus julkaisutkelafi wwwkelafitutkimus wwwfpafiforskning wwwkelafiresearch

Kun vain laumlhdettaumlisiin ajoissa

Tiivistelmauml Turunen E Tillman P Kun vain laumlhdettaumlisiin ajoissa Matkakorvausten kaumlyttaumljien kokemuksia sairausvakuutuksen korvaamista matkoista Helsinki Kela Sosiaashyli- ja terveysturvan raportteja 6 2017 67 s ISBN 978-952-284-027-1 (pdf)

Kela maksaa sairausvakuutuslain perusteella korvauksia matkoisshyta jotka tehdaumlaumln julkisen tai yksityisen sairaanhoidon raskauden ja synnytyksen vuoksi Samoin korvataan Kelan kuntoutukseen liittyvien matkojen kustannuksia Viime vuosina sairausvakuushytuksen korvaamilla taksimatkoilla on siirrytty sairaanhoitopiirishykohtaisten tilauskeskusten kaumlyttoumloumln Taumlllauml pyritaumlaumln edistaumlmaumlaumln taksimatkojen yhdistelyauml jolloin samaan suuntaan menevaumlt matshykustajat jakavat taksin Haastattelututkimuksessa tarkasteltiin sairausvakuutuksen korvaamia matkoja korvausten kaumlyttaumljaumln naumlkoumlkulmasta jotta saataisiin tietoa matkakorvausjaumlrjestelmaumln toiminnasta ja vaikutuksista matkustajien arkeen Tutkimuksessa haastateltiin 16ta matkakorvauksen saajaa tai heidaumln laumlheisiaumlaumln eri puolilta Suomea Moni matkustajista kaumlytti liikkumisessa apushyvaumllineitauml ja osa kaumlvi dialyysihoidossa mikauml edellyttaumlauml saumlaumlnnoumlllisiauml kaumlyntejauml yleensauml kolmesti viikossa Suurin osa korvauksen saajista kaumlytti enimmaumlkseen taksia Matkat vaikuttivat toteutuneen paumlaumlshyasiassa hyvin joskin joskus taksikuljetuksia oli jaumlaumlnyt tulematta tai ne olivat tulleet myoumlhaumlssauml Matkustajat tunsivat epaumlvarmuutta esishymerkiksi taksin saapumisesta ja turvallisuudesta ja avun saamishynen kuljettajilta vaihteli Pitkaumlt tai usein tehtaumlvaumlt matkat koettiin raskaiksi ja matkustajia huoletti matkojen piteneminen ja perille ehtiminen kuljetusten yhdistelyn vuoksi Tutun taksinkuljettajan kaumlyttaumlminen vahvisti matkustajien luottamusta ja turvallisuuden tunnetta sekauml helpotti jaksamista Matkat vaikuttivat arkeen tashyloudellisesti ja rajoittivat ajankaumlyttoumlauml eikauml matkojen omavastuun tulisikaan haastateltavien mukaan enaumlauml nousta Osa vastaajista koki alkuvuoden taloudellisesti tiukemmaksi kunnes vuotuinen omavastuu taumlyttyi Korvausjaumlrjestelmauml itsessaumlaumln vaikutti toimivan Matkojen toteutumiseen vaikuttivat siten useat tekijaumlt On hyoumldylshylistauml tarkastella matkojen toteutumista kokonaisvaltaisesti ja seushyrata matkustajien kokemuksia sekauml kuljetusten ja niiden tilausten laatua Taumlrkeaumlauml on myoumls huolehtia siitauml ettauml liian suuri maksurasishytus ei estauml matkojen tekemistauml

Avainsanat sairausvakuutus sairausvakuutuslaki matkakorshyvaukset asiakkaat kokemukset asiakaskokemus


Sammandrag Turunen E Tillman P Om vi bara gav oss i vaumlg i tid Resenaumlrernas erfarenheter av resor som ersaumltts av sjukfoumlrsaumlkringen Helsingfors FPA Social trygghet och haumllsa rapporter 6 2017 67 s ISBN 978-952-284-027-1 (pdf)

FPA betalar i enlighet med sjukfoumlrsaumlkringslagen ersaumlttning foumlr reshysor till offentlig eller privat sjukvaringrd om resan goumlrs paring grund av sjukdom graviditet eller foumlrlossning Resekostnader i samband med FPA-rehabilitering ersaumltts ocksaring Naumlr det gaumlller taxiresor som ersaumltts av sjukfoumlrsaumlkringen har man under de senaste aringren oumlvershygaringtt till att anvaumlnda bestaumlllningscentraler som finns i varje sjukshyvaringrdsdistrikt foumlr att fraumlmja samaringkning Foumlr att ta fram information om hur reseersaumlttningssystemet fungerar och hur det inverkar paring resenaumlrernas vardag undersoumlktes resor som ersatts av sjukfoumlrsaumlkshyringen Undersoumlkningen gjordes ur ett anvaumlndarperspektiv geshynom intervjuer I undersoumlkningen intervjuades 16 personer som faringtt reseersaumlttning eller deras naumlrstaringende De intervjuade var fraringn olika delar av landet Maringnga resenaumlrer anvaumlnde hjaumllpmedel foumlr att foumlrflytta sig och en del reste regelbundet i samband med dialysbeshyhandling vanligtvis tre garingnger i veckan Stoumlrsta delen av dem som fick ersaumlttning anvaumlnde i huvudsak taxi Resorna verkade garing messhytadels bra aumlven om det foumlrekom att transporterna ibland uteblev eller var foumlrsenade Resenaumlrerna oroade sig tex foumlr att taxin inte skulle komma och foumlr saumlkerheten Taxichauffoumlrernas hjaumllpvillighet varierade Laringnga resor och resor som gjordes ofta upplevdes som tunga och paring grund av samaringkandet oroade sig resenaumlrerna foumlr att resorna skulle bli laumlngre och att man inte skulle hinna fram i tid Att resa med en bekant taxichauffoumlr oumlkade resenaumlrernas tillit och trygghetskaumlnsla och gjorde resandet mindre betungande Resorna inverkade ekonomiskt paring personernas dagliga liv och begraumlnsade deras tidsanvaumlndning Enligt de intervjuade borde sjaumllvrisken inte oumlka ytterligare En del av de intervjuade upplevde att boumlrjan av aringret var ekonomiskt kaumlrvare tills aringrssjaumllvrisken naringddes I sig verkashyde ersaumlttningssystemet fungera Maringnga faktorer paringverkade resorshyna Det aumlr nyttigt att granska resorna ur ett helhetsperspektiv och foumllja resenaumlrernas erfarenheter samt kvaliteten paring transporterna och bestaumlllningarna Det aumlr ocksaring viktigt att se till att inte foumlr houmlga avgifter blir ett hinder foumlr att goumlra resorna

Nyckelord sjukfoumlrsaumlkring sjukfoumlrsaumlkringslag reseersaumlttning kunder erfarenhet kundupplevelse


Abstract Turunen E Tillman P If only we left in time User experiences of trips reimbursed under the Finnish national health insurance scheme Helsinki Social Insurance Institution of Finland Social security and health reports 6 2017 67 pp ISBN 978shy952-284-027-1 (pdf)

Kela provides reimbursement of travel costs for trips made to pubshylic or private health care providers in connection with treatment pregnancy or childbirth based on the Health Insurance Act Kela also provides reimbursement for trips to a rehabilitation provider In recent years central dispatch services for each hospital disshytrict have been adopted to arrange taxi transport reimbursed by the National Health Insurance (NHI) The goal is to further rideshysharing In the interview study trips reimbursed by the NHI were examined from the viewpoint of the users to find out how the sysshytem works and how it affects the everyday life of passengers In the study 16 travel reimbursement users or their next of kin from difshyferent parts of Finland were interviewed Many of the passengers used assistive devices and some needed dialysis treatment which requires regular visits usually three times a week Most reimburseshyment recipients used the taxi on most trips By and large the trips seemed to be carried out reasonably well though sometimes taxis had failed to arrive or they had come late Passengers experienced uncertainty related to for instance the arrival of the taxi or seshycurity issues and getting help from the taxi driver varied Long or frequent trips were found strenuous Passengers were worried about ride-sharing and whether it would lengthen trips and affect arriving on time A familiar taxi driver strengthened confidence and sense of security and helped with coping The trips had fishynancial implications on everyday life and limited time use and according to the interviewees the amount of copayment should not be raised anymore The beginning of the year was financially tighter for some participants until the annual out-of-pocket maxishymum was met The reimbursement system itself seemed to funcshytion Thus many things affected the realization of the trips It is useful to examine the trips comprehensively and follow the expeshyriences of the passengers and quality of the transportations and their booking process It is also important to make sure that excesshysive copayments do not inhibit travelling

Key words National Health Insurance reimbursement of travel costs customers experiences customer experience


Alkusanat Taumlmauml tutkimus on osa laajempaa Sairausvakuutuksen matkakorshyvaukset -hankekokonaisuutta joka toteutettiin vuosina 2014ndash2016 Helsingin yliopiston sosiaalitieteiden laitoksen ja Kelan tutkimusshyryhmaumln yhteistyoumlnauml ja josta vastasi tutkija Paumlivi Tillman Kelasta Matkakorvausmenot olivat kasvaneet ja hankekokonaisuudessa laumlhdettiin selvittaumlmaumlaumln eri naumlkoumlkulmista miten matkakorvaukset kohdentuivat ja millaisia tekijoumlitauml korvauskehityksen taustalla oli Matkakorvausten aiempi tutkimus on ollut laumlhinnauml maumlaumlraumlllistauml tishylasto- ja rekisteriaineistoihin perustuvaa

Toisaalta tiedettiin ettauml tutun taksinkuljettajan kyyti voi merkitauml matkustajille muutakin kuin pelkkaumlauml kuljetusta Tutkimuksessa haluttiin myoumls selvittaumlauml millaisia kokemuksia korvausten kaumlyttaumlshyjillauml on matkojen toteutumisesta ja korvaamisesta Naumlitauml tarkasshytellaan tutkimuksessa keraumltyn haastatteluaineiston kautta Taumlmaumln osatutkimuksen nimi on Sairausvakuutuksen matkakorvausten merkitys arjessa ja se on toteutettu osittain Kelan KKRL-rahoishytuksella

Tutkimuksen etenemiseen ja valmistumiseen on vaikuttanut moni kelalainen Kiitos tietoja viestintaumlyksikoumln paumlaumlllikoumllle tutkimusprofessori Hennamari Mikkolalle joka vaikutti mershykittaumlvaumlsti tyoumln kaumlynnistaumlmiseen Kiitaumlmme myoumls tutkimustiishymin paumlaumlllikkoumlauml Anna-Liisa Salmista ja johtavaa tutkijaa Riitta Seppaumlnen-Jaumlrvelaumlauml haastattelujen ja analyysin tekoon liittyvistauml neuvoista sekauml Riittaa myoumls kaumlsikirjoitusta koskevista kommenshyteista Paumlaumlsuunnittelija Anne Gissiauml kiitaumlmme taksimatkan kusshytannusten korvaamiseen liittyviauml toimintatapoja koskevista tieshydoista Kiitos tutkimusassistentti Kristiina Dammertille avusta haastatteluaineiston arkistoinnissa Julkaisun viimeistelystauml kiitaumlmme vastaavaa julkaisutoimittajaa Tarja Hyvaumlristauml julkaishysutoimittaja Leena Rautjaumlrveauml kielenkaumlaumlntaumljauml Marina Norrshybackia ja tietopalveluasiantuntija Jyrki Pappilaa

Helsingissauml elokuussa 2017



Sisaumlltouml 1 Johdanto7

2 Sairausvakuutuksen matkakorvausjaumlrjestelmauml taksimatkojen korvaaminen ja matkakorvausten kehitys viime vuosina 10

3 Aiempi tutkimus 16

4 Tutkimuskysymykset 26

5 Aineisto ja menetelmaumlt 27

51 Haastatteluaineisto ja tutkimusetiikka 27

52 Menetelmaumlt 30

6 Tulokset 32

61 Epaumlvarmuus 32

611 Tilaaminen saattaa kestaumlauml kauan 32

612 Yhdistelyauml kannatettiin mutta perille ehtiminen ja matkan

piteneminen huolettivat 33

613 Tuttu kuljettaja tuntee matkustajan 34

614 Avun saaminen vaihtelee 36

62 Matkanteon raskaus 38

621 Matkan jaumlrjestaumlminen ja matkustaminen on raskasta 38

622 Matkat kuormittavat taloudellisesti 40

63 Arjen muotoutuminen 43

631 Matkat vaikuttavat ajankaumlyttoumloumln 43

632 Hyvauml palvelu ja toimiva korvausjaumlrjestelmauml helpottavat elaumlmaumlauml 45

633 Kulkuvaumllineet ja matkojen kaumlyttoumltarkoitukset vaikuttavat

joustavuuteen 47

64 Matkakorvausten kehittaumlmisehdotukset 50

7 Yhteenveto ja pohdinta 52

71 Tulosten yhteenveto 52

72 Pohdinta 54

Laumlhteet 61

Liiteluettelo 67

Kun vain laumlhdettaumlisiin ajoissa 7

1 Johdanto

Sosiaali- ja terveyspalvelujen sijainti julkisen liikenteen tarjonta liikuntakyky ja saishyraudet vaikuttavat mahdollisuuteen paumlaumlstauml palveluiden aumlaumlrelle Lyhytkin matka voi olla vaikea tehdauml jos liikuntakyky on heikentynyt Palvelujen piiriin paumlaumlsyyn vaikutshytavat myoumls sosiaalinen ja taloudellinen asema onko esimerkiksi toisia ihmisiauml apuna tai varaa autoon tai junalippuun Palvelu voi kuitenkin tulla myoumls kotiin eli palvelun luokse ei tarvitse aina liikkua

Itsenaumlisyyttauml ja kotona selviaumlmistauml tuetaan erilaisilla julkisilla palveluilla Liikkumista tukemalla pyritaumlaumln tasaamaan palvelujen luokse paumlaumlsyauml ja mahdollistetaan kotona asumista Esimerkiksi vanhuspolitiikan tavoitteena on ollut ikaumlaumlntyneen vaumlestoumln toishymintakyvyn ja itsenaumlisen suoriutumisen tukeminen (L 9802012) Laitoshoivaa on pyritty vaumlhentaumlmaumlaumln (Kroumlger ja Leinonen 2012 321) ja kotona asumista tukemaan (Sosiaali- ja terveysministeriouml 2013) Liikkumismahdollisuuksien tukeminen myoumls edistaumlauml liikkumista ja vahvistaa naumlin omatoimisuutta Toisaalta liikkuminen vaikutshytaa mahdollisuuksiin osallistua yhteiskuntaan

Matkojen tekeminen terveydenhuoltoon tai kuntoutukseen on osa terveydenhuollon palvelujaumlrjestelmaumlauml Hoitokaumlynnin kokonaisuuteen kuuluvat vastaanottoaika etaumlishysyys palveluista ja palvelun saavuttaminen Taumllloumlin ensimmaumlinen vaihe hoitoa on jo matka jaumlrjestelyineen Matkat ovat siten olennaisia palvelujen toteutumisen kannalta

Suomessa sairausvakuutus korvaa sairastamisesta ja kuntoutuksesta aiheutuvia kushyluja ja ansionmenetystauml Sairausvakuutuksesta maksetaan myoumls korvauksia matkashykustannuksista Naumlin pyritaumlaumln kompensoimaan etaumlisyyden ja matkan kustannusten vaikutusta palvelujen piiriin paumlaumlsyyn

Matkakorvausmenot ovat kasvaneet viime vuosina muita sairaanhoitokorvauksia nopeammin noin 10 vuodessa lukuun ottamatta vuosia 2013 ja 2015 jolloin ne hieman laskivat Sairausvakuutuksen matkakorvaukset olivat vuonna 2015 yhteensauml noin 292 miljoonaa euroa (Kela 2016a) Edellisten vuosien kasvun taustalla vaikutshytanevat muun muassa ikaumlaumlntyneen vaumlestoumln maumlaumlraumln kasvu terveydenhuollon palveshylurakenteen ja julkisen liikenteen muutokset ja kuljetuskustannusten nousu Terveyshydenhoitopalveluja on myoumls keskitetty ja erityisesti ostopalvelulla ja palvelusetelillauml tuotetut palvelut saattavat sijaita kaukana (Paltta 2008 62 Kela 2016a) Matkojen korvaamisen tarve tuskin vaumlhenee laumlhitulevaisuudessa sillauml ikaumlaumlntyneiden maumlaumlrauml kasvaa yhauml

Matkakorvausmenojen kasvua on pyritty hillitsemaumlaumln kehittaumlmaumlllauml taksimatkojen yhdistelyauml ja korottamalla omavastuuta Vuosina 2010ndash2014 Kela siirtyi kaumlyttaumlmaumlaumln sairaanhoitopiirikohtaisia tilausvaumllityskeskuksia ja tilausnumeroita sairausvakuutukshysesta korvattavilla taksimatkoilla Vuoden 2015 alusta tilausvaumllityskeskukset olivat toiminnassa koko maassa Ahvenanmaata lukuun ottamatta Keskus vaumllittaumlauml sairausshy


vakuutuksen korvaamat matkat menettelyyn liittyneille autoilijoille (Kela 2015a) Naumlin pyritaumlaumln yhdistelemaumlaumln samaan suuntaan matkustavien henkiloumliden kyyteshyjauml samaan taksiin Samalla myoumls matkan tilaustapa muuttui sillauml aiemmin matkat tilattiin useammin suoraan kuljettajalta Taumlmaumln tutkimuksen haastattelut on tehty joulu-tammikuussa 2014ndash2015 kun valtaosa tilausvaumllityskeskuksista oli jo aloittanut toimintansa ja viimeiset aloittamassa

Terveyspalveluiden kaumlyttouml vaihtelee sosioekonomisen aseman mukaan (Haumlkkinen ja Alha 2006 Koponen ja Alha 2006 Manderbacka ym 2007) Pienituloiset saavat kuitenkin enemmaumln matkakorvauksia kuin suurituloiset (Blomgren ym 2015 10) Taumltauml selittaumlauml se ettauml iaumlkkaumlimmaumlt ja sairaimmat saavat muita enemmaumln matkakorshyvauksia ja he ovat tavallisemmin myoumls pienituloisia (Tervola 2015 44) Taumlllainen matkakorvausten kohdentuminen tasaa alueiden ja vaumlestoumlryhmien vaumllisiauml eroja saishyrauksien kustannuksissa (Paltta 2008 63) Pelkkauml matkojen kustannusten korvaamishynen ei vaumllttaumlmaumlttauml riitauml sillauml myoumls etaumlisyys palveluihin voi vaikuttaa terveyspalvelujen kaumlyttoumloumln Matkakorvausten saajien toimeentulo on siten olennainen kysymys mutta on hyvauml tarkastella myoumls muita palvelujen saavutettavuuteen ja kaumlyttoumloumln vaikuttavia tekijoumlitauml

Jotkut ryhmaumlt matkustavat hoitoon tai kuntoutukseen saumlaumlnnoumlllisesti ja tarvitsevat sairausvakuutuksen korvaamia matkoja paljon Esimerkiksi sairaalassa dialyysishyhoitoa saavat potilaat matkustavat hoitoon kolmesti viikossa (Tillman ja Maunula 2015 5) Vaikeavammaisilla henkiloumlillauml voi olla useita fysioterapiakaumlyntejauml viikossa Matkakustannusten vuotuisen omavastuun saavutti vuonna 2015 laumlhes joka kymmeshynes matkakorvauksen saaja (Kela 2016a) Usein matkustaville olennaista on matkan sujuvuus Toiset tarvitsevat sairausvakuutuksen korvaamia matkoja vain silloin taumllshyloumlin Heillauml ei ole vaumllttaumlmaumlttauml muodostunut matkan tekemiseen rutiineja ja heidaumln on ehkauml ensin perehdyttaumlvauml matkan tilaamiseen ja korvaamiseen Matkaan liittyvaumlt kokemukset ja tarpeet ovat siten erilaisia

Aiemmassa tutkimuksessa (Paltta 2010 21) on saatu tietoa taksinkuljettajien matshykustajille antamasta epaumlvirallisesta avusta Matkustajia auttoivat usein laumlhes kaikki maaseudulla toimivat taksit ja kaksi kolmesta muusta taksiyrittaumljaumlstauml Apu saattoi olla esimerkiksi avustamista perille oikeaan paikkaan rakennuksessa Avulla saattaa olla merkitystauml matkan toteutumisessa ja siten myoumls palvelujen saavuttamisessa

Palvelujen saavuttamista ja niiden kaumlyttoumlauml voidaan selvittaumlauml tarkastelemalla ihmisshyten kokemuksia Puhutaan ns toisesta tiedosta jossa tiedonlaumlhteinauml ovat palvelun tarvitsijat Kokemukseen perustuva tieto kertoo tilanteista laumlheltauml paikantuneesti ja yksityiskohtaisesti (Haumlnninen ym 2005 4ndash5) Esimerkiksi tieto jonkin pienen tekishyjaumln vaikutuksesta taksimatkan kulkuun ja sitauml kautta palvelujen kaumlyttoumloumln voi nousta esille matkustajien kokemusten kautta Palvelun kaumlyttaumljaumln kokemukset ovat taumlrkeitauml palvelun arvioinnissa (Metteri 2012 58) Palvelun tarvitsijoiden kokemusten tarkasshy


telu on taumlrkeaumlauml myoumls politiikan legitimiteetin eli hyvaumlksyttaumlvyyden vuoksi Hyvaumlkshysyttaumlvyys vaikuttaa osaltaan asetettujen tavoitteiden saavuttamiseen Yksittaumlisen korshyvausten saajan kokemuksia matkojen toteutumisesta sairaanhoitoon tai kuntoutukshyseen paumlaumlsyn mahdollistajana ei ole selvitetty Taumlssauml tutkimuksessa naumlkoumlkulmana ovat korvauksen kaumlyttaumljien kokemukset ja asioille antamat merkitykset

Sairausvakuutuksen matkakorvauksiin liittyvauml aiempi tutkimus on ollut paumlaumlasiassa maumlaumlraumlllistauml Sairausvakuutuksen matkakorvauksia ja niiden kaumlyttoumlauml kannattaa tutkia myoumls laadullisesti jotta tiedetaumlaumln miten korvausjaumlrjestelmauml toimii toteutuvatko sen tavoitteet ja onko jaumlrjestelmaumlllauml joitakin muita vaikutuksia On myoumls taumlrkeaumlauml tarkasshytella uusia toimintatapoja kuten tilausvaumllityskeskusten kaumlyttoumloumlnottoa ja pohtia mishyten korvausjaumlrjestelmauml vaikuttaa korvauksen kaumlyttaumljien arkeen Arjessa paumlrjaumlaumlminen liittyy ihmisten mahdollisuuksiin suoriutua ja elaumlauml itsenaumlisesti Taumlssauml tutkimuksesshysa tarkastellaan matkojen toteutumisen kokonaisuutta haastattelemalla korvauksen saajia tai heidaumln laumlheisiaumlaumln Kokemusten perusteella saatua tietoa voidaan kaumlyttaumlauml jaumlrjestelmaumln kehittaumlmisessauml

Raportin luvussa kaksi kuvataan matkakorvausjaumlrjestelmaumlauml ja sen viimeaikaisia muutoksia Luvussa kolme kaumlydaumlaumln laumlpi aiempaa tutkimusta Luvussa neljauml esitetaumlaumln tutkimuskysymykset ja luvussa viisi aineisto ja menetelmaumlt Tulokset esitetaumlaumln luvusshysa kuusi ja ne vedetaumlaumln yhteen viimeisessauml luvussa jossa myoumls pohditaan tuloksia


0ndash4 v

5ndash9 v

10ndash14 v

15ndash19 v

20ndash24 v

25ndash29 v

30ndash34 v

35ndash39 v

40ndash44 v

45ndash49 v

50ndash54 v

55ndash59 v

60ndash64 v

65ndash69 v

70ndash74 v

75ndash79 v

80ndash84 v

85ndash89 v

90ndash94 v

95ndash99 v

Yli 99 v

2 Sairausvakuutuksen matkakorvausjaumlrjestelmauml taksimatkojen korvaaminen ja matkakorvausten kehitys viime vuosina

Kela maksaa sairausvakuutuslain (L 12242004) perusteella korvauksia julkiseen tai yksityiseen sairaanhoitoon raskauteen ja synnytykseen liittyvien matkojen kustanshynuksista Vastaavasti korvataan myoumls Kelan kuntoutukseen liittyvien matkojen kusshytannuksia Kustannuksia korvataan siltauml osin kuin ne ylittaumlvaumlt matkakohtaisen omashyvastuun (25 euroa yhdensuuntainen matka vuonna 2016) Vuotuisella omavastuulla on enimmaumlismaumlaumlrauml (300 euroa vuonna 2016) jonka ylittaumlvaumlt kustannukset korvataan kokonaan

Matkakorvauksia maksettiin vuonna 2015 yhteensauml noin 640 000 henkiloumllle (Kela 2016a) Sairausvakuutuksen matkakorvaukset kohdentuvat etenkin ikaumlaumlntyneelle vaumlestoumlnosalle (ks kuvio 1) (Kela 2016a) ja niiden kaumlytoumlssauml on alueellisia eroja Matshykakorvauksia kaumlytetaumlaumln Suomessa asukasmaumlaumlraumlaumln suhteutettuna erityisesti pitkien etaumlisyyksien Pohjois-Suomessa kun maumlaumlraumlllisesti eniten korvauksia kaumlytetaumlaumln Uushydellamaalla (ks kuviot 2 ja 3 s 11) (Kela 2016a Tilastokeskus 2016)

Taksimatkan kustannuksia korvataan jos julkista liikennettauml ei ole tai se on puutshyteellista tai taksin kaumlyttoumloumln on terveydellinen syy Sairausvakuutuksen korvaamilla matkoilla kaumlytetaumlaumln yleisimmin taksia sen jaumllkeen eniten on kaumlytetty omaa autoa (Kela 2016a)

Kuvio 1 Sairausvakuutuksen korvaamat matkat kulkuvaumllineittaumlin ja ikaumlryhmittaumlin vuonna 2015

Matkoja

600 000

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

Taksi Inva- ja paaritaksi Oma auto Julkinen liikenne Muut Ambulanssi

Laumlhde Kela


Kainuu

Lappi

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Pohjanmaa

Etelauml-Savo

Pohjois-Savo

Pohjois-Pohjanmaa

Keski-P

ohjanmaa

Keski-S

uomi

Ahvenanmaa

Satakunta

Etelauml-Karjala

Kanta-Haumlme

Kymenlaakso

Pohjanmaa

Varsinais-

Suomi

Pirkanmaa

Paumlijaumlt-H

aumlme

Uusimaa

Uusimaa

Pohjois-Pohjanmaa

Pirkan

maa

Varsinais-Suomi

Lappi

Pohjois-Sav

o

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjan

maa

Sataku

nta

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Sav

o

Kainuu

Pohjanmaa

Kymenlaaks

o

Kanta-Haumlme

Etelauml-Karja

la

Paumlijaumlt-H

aumlme

Keski-Pohjanmaa

Ahvenanmaa

Kuvio 2 Sairausvakuutuksen matkakorvaukset asukasta kohti vuonna 2015

Euroa

140

120

100

80

60

40

20

0

Laumlhde Kela

Kuvio 3 Sairausvakuutuksen matkakorvaukset maakunnittain vuonna 2015

Euroa

60 000 000

50 000 000

40 000 000

30 000 000

20 000 000

10 000 000

0

Laumlhde Kela

Vakuutettu maksaa taksimatkasta omavastuuosuuden (Kela 2013 3 Kela 2015b 3) Saattajalta ei peritauml erillistauml omavastuuta taumlmaumln matkustaessa yhdessauml saatettavan kanssa (Kela 2016b) Joukkoliikenteellauml tai omalla autolla matkustettaessa matka tulee maksaa ensin itse ja matkan kustannuksista peritaumlaumln sama omavastuuosuus Oman auton kaumlytoumln korvaus on 020 euroakilometri (A 13372004 Kela 2016c) Vuotuisen omavastuun taumlyttyessauml asiakas saa vuosiomavastuukortin minkauml jaumllkeen haumlnen ei tarvitse maksaa matkoista enaumlauml omavastuuta Kela ilmoittaa internetsivuilshy


laan ns suorakorvausmatkojen (vaumllityskeskuksista tilattujen taksimatkojen joiden tiedot siirretaumlaumln Kelaan saumlhkoumlisesti) kaumlsittelyajaksi enintaumlaumln kolme viikkoa siitauml kun tiedot matkakorvauksista ovat tulleet Kelan kaumlsiteltaumlviksi jonka jaumllkeen korvaukset tilitetaumlaumln autoilijalle (Kela 2013 25 Kela 2016d)

Joskus on matkustajan terveydentilan vuoksi tarpeen kaumlyttaumlauml erityisajoneuvoa1 Taumllshyloumlin korvauksen saamiseksi tarvitaan terveydenhuollon antama todistus Todistus voidaan antaa kertamatkalle maumlaumlraumlajaksi tai toistaiseksi voimassa olevaksi (Kela 2016e) Terveydenhuollon todistus voidaan antaa myoumls etukaumlteen Suorakorvausshyjaumlrjestelmaumlssauml todistusta ei tarvitse naumlyttaumlauml taksin kuljettajalle koska taksin tarpeelshylisuus varmistetaan tilauksen yhteydessauml Matkustajan tulee saumlilyttaumlauml todistus sillauml Kela saattaa pyytaumlauml sitauml myoumlhemmin Jos todistus on pitkaumlaikainen se laumlhetetaumlaumln Keshylaan (Kela 2016f) Omalla autolla tehty alle 100 kilometrin matka korvataan kuitenshykin ilman todistusta erityisajoneuvon tarpeesta (Kela 2016c) Jos halvempaa matkusshytustapaa ei voida kaumlyttaumlauml puutteellisten liikenneyhteyksien vuoksi asia perustellaan korvaushakemuksessa

Vakiotaksiasiakkuus eli oikeus tutun taksin kaumlyttoumloumln myoumlnnetaumlaumln yksiloumlllisen harshykinnan perusteella johon vaikuttaa asiakkaan terveydentila2 Vakiotaksiasiakas vashylitsee sairausvakuutuksen korvaamille matkoille haluamansa autoilijan joka tuntee matkustajan tarpeet Lisaumlksi vakiotaksiasiakkuuden saavat alle 16-vuotiaat yksin matkustavat lapset sekauml vaikeasti sairaat lapset Kaumlytaumlnnoumlssauml asiakas voi taumllloumlin sopia matkasta tutun kuljettajan kanssa joka ilmoittaa matkaan liittyvaumlt tiedot tilausvaumllishytyskeskukselle (Kela 2016g)

Sairausvakuutuksen korvaamilla taksimatkoilla on kaumlytoumlssauml myoumls yksinmatkustusoishykeus Jos asiakas on saanut terveydenhuollosta todistuksen oikeudesta matkustaa ykshysin (SV 67) taksimatkoille ei yhdistellauml useampia matkustajia Naumlin on myoumls silloin jos alle 16-vuotiaan yksin matkustavan lapsen tai vaikeasti sairaan lapsen huoltaja ei ole antanut erillistauml lupaa matkojen yhdistelyyn (Kela 2016g)

Taksimatkat tilataan sairaanhoitopiirikohtaisesta tilausvaumllityskeskuksesta Matkustashyjat soittavat keskukseen joka vaumllittaumlauml tilauksen tiedot eteenpaumlin autoilijalle Kyytejauml voi tilata joka paumlivauml vuorokauden ympaumlri Yhdellauml puhelulla voi tilata matkoja kahden viikon ajalle Tilausvaumllityskeskuksen toiminnasta vastaavan tilausvaumllitysyhtioumln tai

1 Erityisajoneuvoksi maumlaumlritellaumlaumln oma auto taksi esteetoumln ajoneuvo (invataksi) paaritaksi joukkoliikennelupa-auto (pikkubussi) ambulanssi helikopteri moottorivene moottorikelkka tai muu vastaava ajoneuvo

2 Vakiotaksiin olivat aiemmin oikeutettuja Kelan laumlaumlkinnaumlllisen kuntoutuksen vaikeavammaiset asiakkaat Kelan laumlaumlshykinnaumlllisen kuntoutuksen vaikeavammaiset entiset asiakkaat sekauml asiakkaat jotka olisivat taumlyttaumlneet naumlmauml kriteerit mutta olivat oikeutettuja kuntoutukseen jonkin toisen lainsaumlaumldaumlnnoumln perusteella Maumlaumlritelmillauml viitattiin kuntoutuksen saamisen edellytyksiin laissa Laki Kansanelaumlkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista (L 5662005) muuttui niin ettauml kuntoutuksen myoumlntaumlminen ei enaumlauml vuoden 2016 alusta ole ollut sidoksissa vammaisetuuksien saashymiseen ja vaikeavammaisten laumlaumlkinnaumlllinen kuntoutus muutettiin vaativaksi laumlaumlkinnaumllliseksi kuntoutukseksi Aiemmin vaikeavammaisten laumlaumlkinnaumlllisen kuntoutuksen taksimatkoja ei lain mukaan yhdistelty mutta lain muutoksen jaumllkeen kuntoutusmatkoja voidaan yhdistellauml (L 1452015)


palveluntuottajan halutessa aika voi olla pidempikin (Kela 2013 15 Kela 2015b 7) Tilauksen yhteydessauml kysytaumlaumln asiakkaan henkiloumltiedot ja matkan tiedot (asiakkaan nimi puhelinnumero henkiloumltunnus nouto-osoite matkan kohde aika jolloin olshytava perillauml apuvaumllineet saattaja) (Kela 2013 17ndash18 Kela 2015b 5) Yhteystietojen paumlivittaumlminen asiakasprofiiliin edellyttaumlauml asiakkaan antamaa lupaa tietojen tallentashymiseen (Kela 2013 15) Kyydin tilaamisesta peritaumlaumln palvelumaksu joka vaihtelee alueittain sillauml palveluntuottaja eli tilausvaumllityskeskus maumlaumlrittaumlauml puhelun hinnan Hinta oli 117ndash174 euroa ja paikallisverkkomaksu lokakuussa 2016 (Kela 2016h) Puhelun hintaa rajoitetaan ja jonotuksen taumlytyy olla maksutonta (Kela 2013 11 15)

Taksin tilauksen yhteydessauml asiakkaalle pitaumlauml ilmoittaa kyydin noutoaika kymmenen minuutin tarkkuudella Noutoaika voidaan ilmoittaa myoumls myoumlhemmin jos kyseessauml on esimerkiksi yhdistelty matka (Kela 2013 16) Kelan ohjeiden mukaan tilausvaumllishytyskeskus voi ensimmaumlisen tilauksen saatuaan jaumlaumldauml odottamaan toista samaan suunshytaan menevaumlauml yhdisteltaumlvaumlauml tilausta Etenkin pitkiauml matkoja pyritaumlaumln yhdistelemaumlaumln taumlllauml tavalla Asiakkaan odotusaika kuljetuksen laumlhtoumloumln saa olla kotiutuessa enintaumlaumln tunti ja matka-aika pidentyauml enintaumlaumln kaksinkertaiseksi ja olla enintaumlaumln kaksi tuntia (Kela 2013 18ndash19 Kela 2015b 7ndash8 Kela 2016i)

Kelan ohjeiden mukaan yhdensuuntaisella matkalla taksin odotusaikaa korvataan enintaumlaumln 15 minuuttia taksin odottaessa asiakasta noutopaikassa (kotona tai hoitoshylaitoksesta kotiuduttaessa) Edestakaisella matkalla odotusaikaa korvataan enintaumlaumln siihen maumlaumlraumlaumln saakka kuin mitauml laumlhimmaumln taksin kaumlyttaumlminen olisi tullut makshysamaan Asiakkaalle taumlytyy tarjota menopaluumatka kun kaumlyntiluontoinen matka tapahtuu saman paumlivaumln aikana jos se on Kelan kannalta edullisinta (Kela 2016j) Tilausvaumllityskeskus arvioi matkaa tilattaessa onko taksin jaumlrkevaumlauml odottaa asiakasta perillauml paluumatkaa varten Jos matkan aikana selviaumlauml ettauml kaumlynti on lyhyt ja kuljetshytajan kannattaa odottaa asiakasta haumln soittaa keskukseen ja muuttaa matkan menoshypaluumatkaksi (Kela 2013 17ndash20 2015b 10 Anne Giss saumlhkoumlpostitiedonanto 1852016) Tilausten vaumllittaumlmistavasta sovitaan vaumllitysyhtioumliden ja autoilijoiden vaumlshylillauml ja ensi sijassa tilaus vaumllitetaumlaumln asiakasta laumlhimmaumllle ajovuorossa olevalle autolle yleensauml ensin taksitolpalle ja sitten kotona paumlivystaumlvaumllle kuljettajalle (Anne Giss saumlhshykoumlpostitiedonanto 1852016)

Taksiliikennelaki (L 2172007) kaumlsittaumlauml taksipalvelujen laatuvaatimukset (17 sect) joishyden mukaan rdquovarmistetaan asiakkaan turvallinen autoon tulo ja siitauml poistuminen ja tarjotaan haumlnelle haumlnen tarvitsemaansa apuardquo Tilausvaumllityskeskusten toiminnan palvelukuvauksiin on myoumls kirjattu ettauml asiakas on tarvittaessa saatettava hoitolaishytokseen sisaumltiloihin tai noudettava sisaumltiloista (Kela 2013 10 Kela 2015b 9) Lisaumlksi mainitaan ettauml asiakas on tarvittaessa saatettava kotiin ja ettauml asiakasta tulee tarvitshytaessa avustaa matkan alkaessa paumlaumlttyessauml ja matkan aikana (Kela 2013 9ndash10)


Matkakorvausmenot ovat kasvaneet viime vuosina lukuun ottamatta vuosia 2013 ja 2015 (ks kuvio 4) Menojen maumlaumlraumlauml on koetettu hillitauml yhdistelemaumlllauml taksimatkoja aiempaa enemmaumln ja kasvattamalla omavastuita Omavastuun korotukset selittaumlneshyvaumlt korvausmenojen laskua kahtena vuonna Matkakorvauksen omavastuuosuus on viime vuosina kasvanut nopeasti Omavastuuosuus oli vuoteen 2012 asti 925 eushyroa ja vuotuinen omavastuu eli niin sanottu matkakatto 15725 euroa Ne olivat pyshysyneet samalla tasolla vuodesta 2001 asti3 mitauml ennen ne olivat olleet pienempiauml (L 16441993 L 12022000) Vuonna 2013 matkakohtaista omavastuuosuutta koroshytettiin 1425 euroon ja vuotuista omavastuuta 24225 euroon (L 6222012) Vuonna 2015 omavastuuosuutta korotettiin 16 euroon ja vuotuista omavastuuta 272 euroon (L 12562014) Vuoden 2016 alusta omavastuu nousi 25 euroon yhdensuuntaisella matkalla ja vuotuinen omavastuu 300 euroon (L 16552015) Vuonna 2012 vuotuishynen omavastuu taumlyttyi 17 yhdensuuntaisella (vaumlhintaumlaumln omavastuun hintaisella) matshykalla ja viimeisimmaumln korotuksen myoumltauml 12 yhdensuuntaisella matkalla

Omavastuuosuus taksimatkoissa jotka matkustaja on tilannut muualta kuin Kelan tilausvaumllityskeskuksesta on ollut vuoden 2015 alusta kaksinkertainen eikauml sitauml lasshyketa vuotuiseen omavastuuosuuteen (L 12562014 Kela 2016k) Aiemmin monet matkustajat ovat tilanneet kyydin tutulta kuljettajalta kun omavastuu oli sama kuin keskuksesta tilatussa kyydissauml

Sairausvakuutuksen korvaamien taksimatkojen tilaustapaan ja korvaamisen tapaan on tehty muutoksia kun matkojen yhdistelyauml on pyritty lisaumlaumlmaumlaumln Siirryttaumlessauml saishyraanhoitopiirikohtaisiin tilausvaumllityskeskuksiin ja tilausnumeroihin siirryttiin myoumls saumlhkoumliseen tiedonsiirtoon Vaumllitysyhtiouml tai palveluntuottaja tekee Kelan kanssa suoshyrakorvaussopimuksen (Kela 2014a) Toiminnan toteuttamista kaumlytaumlnnoumlssauml kuvataan sopimusalueen ja kilpailutetun alueen palvelukuvauksissa (Kela 2013 Kela 2015b)

Kuvio 4 Sairausvakuutuksen matkakorvaukset vuosina 2006ndash2015 (kaumlyvin hinnoin)

Euroa 350 000 000

300 000 000

250 000 000

200 000 000

150 000 000

100 000 000

50 000 000

0

Laumlhde Kela 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Vuotuinen omavastuu oli 15726 euroa vuosina 2001ndash2004 3


Tilausvaumllityskeskusten myoumltauml korvauskaumlsittelyssauml tarvittavat tiedot siirtyvaumlt paperiloshymakkeiden sijaan saumlhkoumlisesti mikauml nopeuttaa kaumlsittelyauml Matkustaja saa korvauksen matkalla ja maksaa vain omavastuuosuuden (Kela 2013 3 Kela 2015b 3) Ennen nykyistauml suorakorvausjaumlrjestelmaumlauml taksiyrittaumljaumlllauml saattoi olla valtakirjasopimus Keshylan kanssa jolloin taksiyrittaumljauml haki matkustajan antamalla valtakirjalla sairausvashykuutuksen korvauksen Kelasta jaumllkikaumlteen ja matkustaja maksoi matkan yhteydessauml vain omavastuun Korvaukset haettiin paperilomakkeilla Jos valtakirjasopimusta ei ollut asiakas maksoi koko matkan ja haki itse korvauksen Kelalta (Paltta 2008 24 Kela 2014b 26)


3 Aiempi tutkimus

Sairausvakuutuksen matkakorvauksia saaneista ei ole tiettaumlvaumlsti tehty Suomessa aiemshymin laadullista tutkimusta lukuun ottamatta aiempien kuljetuskokeilujen arvioinshyteja Sairausvakuutuksen matkakorvaukset ovat laajemmin yksi osa yhteiskunnan tushykemia henkiloumlkuljetuksia ja taumlssauml luvussa tarkastellaan aiempia tutkimuksia joita on tehty yhteiskunnan korvaamista kuljetuksista ja niiden kehittaumlmisestauml

Suomessa on tutkittu aiemmin sairausvakuutuksen matkakorvausten kehitystauml ja kohdentumista rekisteriaineistojen perusteella (Paltta 2005 Paltta 2008 Tillman ja Maunula 2015 Tillman ja Kaliva 2016b Tillman ja Maunula 2016 Tillman ja Mietshytinen 2016) Taumlmaumln perusteella tiedetaumlaumln esimerkiksi ettauml vuonna 2012 maksetuista sairausvakuutuksen matkakorvauksista kaksi kolmasosaa liittyi erikoissairaanhoishytoon Kelan kuntoutukseen liittyvien matkojen osuus oli noin 10 prosenttia (Tillshyman ja Maunula 2016 6) Vuonna 2012 100sta sairausvakuutuksen matkakorvauksia eniten saaneesta henkiloumlstauml 69 oli yli 100 kaumlyntiauml tehneitauml dialyysipotilaita Taumlmauml on yksi merkittaumlvauml ryhmauml jolle korvaukset kohdistuvat (Tillman ja Maunula 2015 12) On tutkittu myoumls taksiyrittaumljien kokemuksia sairausvakuutuksen korvaamista taksishymatkoista (Paltta 2010) Taksiyrittaumljille tehdyssauml kyselyssauml nousi esille muun muassa se ettauml Kela-matkat muodostivat jopa 90 joidenkin maaseudun yrittaumljien liikeshyvaihdosta ja ettauml etenkin maaseudulla taksiyrittaumljaumlt kertoivat auttavansa asiakkaitaan esimerkiksi perille oikeaan paikkaan (Paltta 2010 41)

Muita yhteiskunnan tukemia matkoja koskevat tutkimukset ovat laumlheisiauml taumlmaumln tutshykimuksen aiheelle ja niistauml on tehty myoumls laadullista tutkimusta Kunnat myoumlntaumlvaumlt sosiaalihuoltolakiin ja vammaispalvelulakiin perustuen liikkumista tukevia palveluishyta niitauml tarvitseville4 ja etenkin vammaispalvelulain mukaisia matkoja on kaumlsitelty useissa tutkimuksissa Monet tutkimuksista kaumlsittelevaumlt osin samoja kysymyksiauml joita sairausvakuutuksen korvaamilla matkoilla tulee esille esimerkiksi kuljetusten luotettavuutta ja taumlsmaumlllisyyttauml matkaan menevaumlauml aikaa ja kuljettajalta saatavaa apua

Sirola ja Nurmi-Koikkalainen (2014) selvittivaumlt kuntakyselyn ja asiakashaastattelujen kautta vammaispalvelulain ja sosiaalihuoltolain mukaisia kuljetuspalveluja ja auton

Sosiaalihuoltolaki (L 13012014) kaumlsittaumlauml liikkumista tukevat palvelut (23 sect) henkiloumlille jotka eivaumlt kykene itsenaumlisesti kaumlyttaumlmaumlaumln julkisia liikennevaumllineitauml sairauden vamman tai muun vastaavanlaisen toimintakykyauml alentavan syyn takia ja jotka tarvitsevat palvelua asioimisen tai muun jokapaumlivaumliseen elaumlmaumlaumln kuuluvan tarpeen vuoksi Taumlllauml perusteella korvataan taksimatkoja usein enintaumlaumln kahdeksan yhdensuuntaista matkaa kuukaudessa joista maksetaan usein linja-autoliikenteen kertamatkan suuruinen omavastuuosa Tukea myoumlnnettaumlessauml huomioidaan tulot ja varallisuus Vammaispalvelulain (L 3801987) mukaan kunnan on jaumlrjestettaumlvauml vaikeavammaiselle henkiloumllle kohtuulliset kuljeshytuspalvelut niihin liittyvine saattajapalveluineen jos henkilouml vammansa tai sairautensa johdosta vaumllttaumlmaumlttauml tarvitsee palvelua suoriutuakseen tavanomaisista elaumlmaumln toiminnoista (8 sect) Naumlmauml jokapaumlivaumliseen elaumlmaumlaumln kuuluvat kuljetukshyset liittyvaumlt tyoumlssauml kaumlymiseen opiskeluun asioimiseen yhteiskunnallisen osallistumiseen virkistykseen tai muuhun sellaiseen syyhyn (A 7591987 4 sect) Palvelun tarve arvioidaan yksiloumlllisesti Taksimatkat ovat yksi kuljetuspalvelun muoto (A 7591987 4 sect) Palveluja on jaumlrjestettaumlvauml siten ettauml henkiloumlllauml on mahdollisuus tehdauml vaumllttaumlmaumlttoumlmien tyouml- ja opiskelumatkojen lisaumlksi vaumlhintaumlaumln 18 yhdensuuntaista jokapaumlivaumliseen elaumlmaumlaumln kuuluvaa matkaa kuukaudessa (A 7591987 6 sect) Matkoissa on omavastuuosuus

4


hankinnan tukimuotoja Asiakkaat pitivaumlt matkojen yhdistelyauml taumlrkeaumlnauml vaikka se ei aina toiminutkaan He toivoivat voivansa luottaa taksin tulemiseen ajallaan Yhshyteiskuljetuksissa ei heidaumln mukaansa huolehdittu aina riittaumlvaumlsti turvallisuudesta ja vakiotaksin kaumlyttoumlmahdollisuuden saumlilyttaumlmistauml pidettiin taumlrkeaumlnauml turvallisuuden vuoksi Tietosuojakysymykset nousivat matkojen yhdistelyssauml esille Kyselyssauml kuntien edustajat toivoivat matkojen yhdistelyauml kimppakyyteinauml sekauml ns Kela- ja vammaisshypalvelulain mukaisten matkojen yhdistelyauml Myoumls yli puolet vastanneista saumlilyttaumlisi vakiotaksin kaumlyttoumlmahdollisuuden Erityisesti haja-asutusalueella ja maaseudulla pishydettiin tarpeellisena kehittaumlauml kyytien yhdistelyauml sillauml eri asioita saatettiin kaumlydauml hoishytamassa samalla suunnalla eri takseilla (Sirola ja Nurmi-Koikkalainen 2014 50ndash59)

Enemmistouml haastatelluista asiakkaista oli sitauml mieltauml ettauml kuljetuspalvelumatkoja voishytaisiin vaumlhentaumlauml jos autoon saadaan tukea Kuntakyselyssauml yli puolet vastanneista ei olisi lisaumlnnyt auton hankintatukien myoumlntaumlmistauml vaikkakin tuen tarve naumlyttaumlisi olevan avustusten maumlaumlraumlauml suurempi Vastanneista hieman yli puolet keskittaumlisi auton hankintatuen valtakunnallisesti Mikaumlli naumlin tehtaumlisiin hieman yli puolet piti Kelaa oikeana tahona myoumlntaumlmaumlaumln hankintatuen Myoumls asiakashaastatteluissa tuen siirtaumlshyminen Kelalle naumlhtiin jaumlrkevaumlnauml tosin huolta aiheutti yksiloumlllisen harkinnan varmisshytaminen tukea myoumlnnettaumlessauml (Sirola ja Nurmi-Koikkalainen 2014 62ndash64)

Puumalainen ym tekivaumlt tutkimuksessaan (2014) Sirolan ja Nurmi-Koikkalaisen tutkimusta (2014) taumlydentaumlvaumln kyselyn Invalidiliiton jaumlsenille Kysely kaumlsitteli vamshymaisten henkiloumliden todellisia mahdollisuuksia liikkua vapaasti Vajaa viidennes vasshytaajista naumlki ettauml asuinalueella oli riittaumlvaumlsti liikuntavammaisille soveltuvaa joukkoshyliikennettauml Sen esteettoumlmyyteen ei voinut aina luottaa Julkista liikennettauml ei kaumlytetty sopimattomien reittien kaluston ja aikataulujen vuoksi (Puumalainen ym 2014 15ndash16)

Noin joka toisen vastanneen kuljetuspalvelumatkoja oli yhdistelty Matkojen keskishytetty tilaaminen toimi monien mielestauml hyvin etenkin tekstiviestillauml ja saumlhkoumlisesti mutta soittaessa jonotus joskus ruuhkautui Jotkut kokivat ettauml tilausta tehtaumlessauml kyseltiin liikaa matkan tarkoituksesta Soittamisen maksuihin kiinnitettiin myoumls huomiota Vastanneista suurin osa oli tyytyvaumlisiauml kuljettajan apuun kuljetuspalvelushymatkoilla Eniten puutteita kokivat ne jotka tarvitsevat eniten apua Osalle apu riitti korvaamaan henkiloumlkohtaisen avustajan Kuljetuspalvelumatkojen yhdistaumlmistauml krishytisoitiin matka-ajan pitenemisen myoumlhaumlstymisten ja kuljetuksen jakamisen vuoksi joskin osalle yhdistely ja matkaseura sopivat hyvin Kuljetuspalvelumatkoja oli jaumltetty kaumlyttaumlmaumlttauml muun muassa oman auton kaumlytoumln vaihtelevan tarpeen kuljetuskaluston soveltumattomuuden sekauml palvelun joustamattomuuden ja epaumlluotettavuuden vuokshysi (Puumalainen ym 2014 25ndash30 47ndash48)

Salminen tarkasteli tutkimuksessaan (2015) kuljetuspalvelujen uudelleen organishysointia Rovaniemellauml vuosina 2005ndash2011 kun vammaispalvelu- ja sosiaalihuoltolain


mukaisten kuljetusten tilaukset keskitettiin samaan matkapalvelukeskukseen Salmishynen teki kuljetuspalveluasiakkaille kyselyn haastatteli heitauml ja kaumlytti aineistona myoumls kuljetuspalveluasiakkaiden asiakaskuvauksia joissa kuvataan asiakkaan kuljetukseen liittyvaumlt tarpeet Tutkimuksessa asiakkaat olivat tyytyvaumlisiauml matkapalvelukeskuksen toimintaan mutta kuljetusten taumlsmaumlllisyydessauml oli korjattavaa Salminen arvioi ettauml asiakkaat kokevat myoumlhaumlstymisten alkavan kyydin tilaushetkestauml vaikka ennakkoshytilausaika on tunti ja pikatilaus paluumatkalle noin 20 minuuttia Kokemus myoumlshyhaumlstymisestauml saattoi myoumls syntyauml uudelleen organisoinnin yhteydessauml kuljetusten hakukriteeriksi maumlaumlritellystauml ajasta Hakuaika maumlaumlriteltiin puolen tunnin tarkkuushydella Salminen arvelee ettauml taustalla saattoi olla kuljettajien vastustus kaupungin toimintaa kohtaan tai se etteivaumlt he pitaumlneet matkapalvelukeskuksen kautta tulevia tilauksia samanarvoisina muiden tilausten kanssa Kuljetukset saatettiin tosin kokea vaativana palvelutehtaumlvaumlnauml Osa vastanneista oli tyytymaumlttoumlmiauml odotusaikaan vaikka autot eivaumlt olleet myoumlhaumlstyneet tai jaumlttaumlneet tulematta Kuitenkin hieman yli puolet piti tunnin ennakkotilausaikaa kyselyn mukaan sopivana toiminnan alkuvaiheessa esitetystauml kritiikistauml huolimatta (Salminen 2015 123 144 172ndash173)

Asiakkaat pitivaumlt kuljetusten palveluprosessia yhtenauml palveluna eikauml eri matkoja aina eritelty arjessa niiden kaumlyttoumltarkoituksen mukaan Kaupungin myoumlntaumlmiauml kuljetukshysia oli kaumlytetty terveyden tai sairauden hoidosta aiheutuviin matkoihin Kyselyyn vasshytanneista ne jotka eivaumlt kaumlyttaumlneet palvelua (13 ) kertoivat ettauml ennakkotilausaika rajoitti palvelun kaumlyttoumlauml eivaumltkauml he eivaumlt saaneet tuttua taksia Kyyti koettiin epaumlshyvarmaksi ja odotusajat huolestuttivat Salminen toteaa palvelun kaumlyttaumlmaumlttoumlmyyden taustalla olevan myoumls asiakkaan kunnossa tai asumistilanteessa tapahtuneet muutokshyset sekauml se ettauml matkoja oli aiemmin kaumlytetty terveyden tai sairauden hoidon vuoksi mikauml ei ollut enaumlauml mahdollista Ne kuljetuspalvelua kaumlyttaumlvaumlt asiakkaat jotka kokivat liikkumisensa huonontuneen (19 ) pitivaumlt keskuksen toimintaa epaumlluotettavana ja autojen saapumista epaumltaumlsmaumlllisenauml He kokivat ettauml toiminta rajaa heidaumln itsemaumlaumlshyraumlaumlmisoikeuttaan ja vapauttaan eikauml heidaumln yksiloumlllisiauml tarpeitaan huomioida riittaumlshyvaumlsti Palvelua kaumlyttaumlvaumlt asiakkaat jotka kokivat liikkumisensa parantuneen (46 ) olivat tyytyvaumlisiauml keskuksen palveluun ja autojen saapumiseen mutta vanhoista toishymintatavoista luopuminen naumlytti vaikealta Asiakkaat jotka kokivat etteivaumlt heidaumln liikkumismahdollisuutensa olleet muuttuneet (24 ) antoivat samankaltaisen kushyvan Keskuksen toimintaan tyytymaumlttoumlmaumlt (65 ) olivat tyytymaumlttoumlmiauml laumlhes kaikshykiin palvelun osa-alueisiin Kuljetuspalvelujen kaumlyttaumljaumlmaumlaumlrauml laski matkapalvelukesshykuksen ensimmaumlisenauml vuonna noin 9 Syiksi Salminen arvelee matkojen aiempaa kaumlyttoumlauml Kela-korvattaviin matkoihin ja muutosvastarintaa palvelun jaumlrjestaumlmistapaa kohtaan (Salminen 2015 119 121 126ndash130 168ndash171)

Kun asiakkaiden asiakaskuvaukset olivat ajan tasalla eli heidaumln tarpeensa olivat tieshydossa ongelmat kuljetuksessa eivaumlt olleet asiakkaiden mielestauml merkittaumlviauml Kuljetusshykalustoon oltiin tyytyvaumlisempiauml ennen sopimusautoja joiden myoumltauml autojen maumlaumlrauml vaumlheni ja vanhoja kuljettajia jaumli jaumlrjestelmaumln ulkopuolelle mutta tilalle tuli isompia


matalalattiaisia autoja Turvallisuuteen oltiin tyytyvaumlisiauml vaikka alussa asiakkaat anshytoivat palautetta pyoumlraumltuolin sitomatta jaumlttaumlmisestauml Suurin osa kuljettajista oli auttashyvaisia mutta heissaumlkin oli eroja (Salminen 2015 136 147)

Asikainen (2015) tarkasteli tutkimuksessaan Helsingin vammaiskuljetusten kuljetusshypalvelukokeilun tuottamista ja toteutumista vuosina 2002ndash2007 aihetta kaumlsittelevien lehtikirjoitusten kautta Kokeilussa yhdisteltiin kuljetuspalvelumatkoja kustannukshysissa saumlaumlstaumlmiseksi ja yhtenauml tavoitteena oli pyrkiauml madaltamaan kynnystauml joukkoshyliikenteen ja taksien kaumlyttaumlmisen vaumllillauml Palvelun kaumlyttaumljille olivat taumlrkeitauml entisen kaltainen kyydin helppo tilaaminen kyydin varma saapuminen viivytyksittauml toimiva palvelu turvallinen kyyti asianmukainen kalusto ja toimiva saattajapalvelu Ongelshymia koettiin etenkin luotettavuudessa viivytyksissauml tilaamisessa ja turvallisuudessa Tilausongelmien seuraukset jaumlivaumlt kuitenkin melko piileviksi kun esimerkiksi pashylautteen antaminen oli maksullista Kielteisten kokemusten vaikutukset saattoivat olla traumaattisia Osa palvelun kaumlyttaumljistauml oli luopunut liikkumisesta kodin ulkoshypuolella laumlhes kokonaan (Asikainen 2015 67ndash68 118 159)

Asikaisen mukaan kirjoitusten perusteella vaikutti siltauml ettauml vammaispalvelubudjetshytia oli kaumlytetty myoumls vanhuspalveluihin mistauml syystauml vammaispalvelulain mukaisia vaikeavammaisten ihmisten oikeuksia ei huomioitu riittaumlvaumlsti Toisaalta toiminnan ohjeistaminen ja asetetut kriteerit eivaumlt riittaumlneet takaamaan kuljettajan osaamista vaan haumlnen taumlytyi myoumls ymmaumlrtaumlauml ohjeet ja toimia niiden mukaan Kaumlyttaumljaumln oikeutshyta palveluun ei tunnustettu aidosti sillauml paumlaumlttaumljaumlt eivaumlt kaumlsitelleet oikeuksia tai niiden loukkauksia vaan totesivat vain palvelun toteutumisen asiaintilan Puuttui siis kesshykustelu siitauml mitauml lainmukainen oikeus palveluun tarkoitti Palvelun kaumlyttaumljaumlt eivaumlt paumlaumlsseet riittaumlvaumlsti vaikuttamaan palvelun toteuttamiseen mikauml olisi ollut hyoumldyllistauml tyydyttaumlvaumln palvelun tuottamisessa Muutosten myoumltauml palvelun kaumlyttaumljien itsemaumlaumlshyraumlaumlmisoikeus kaventui (Asikainen 2015 82 119 147ndash148)

Moumllkaumlnen tarkasteli kyselytutkimuksessaan (2008) syitauml miksi Helsingin matkapalshyvelukeskuksen kuljetuksia ei kaumlytetauml matkoilla jotka on myoumlnnetty vammaispalveshylulain ja sosiaalihuoltolain perusteella Kyselyyn vastanneet olivat henkiloumlitauml jotka olivat saaneet kuljetuspalvelupaumlaumltoumlksen mutta jotka eivaumlt olleet kaumlyttaumlneet palvelua Syyksi olla kaumlyttaumlmaumlttauml palvelua mainittiin useimmin vaihtoehto rdquomuu syyrdquo joka oli paumlaumlasiassa vanhuus ja sairastaminen ja myoumls saattajan tarve mainittiin useissa vastashyuksissa Seuraavaksi useimmin mainittuja valmiiden luokitusten mukaisia syitauml olishyvat matkapuhelimen puuttuminen epaumlvarmuus aikataulujen pitaumlvyydestauml matkan tilaamisen vaikeus ja halu kaumlyttaumlauml vakiotaksia Kun matkapuhelinta ei ollut oli etenshykin paluumatka hankala tilata Paluumatkan ajankohtaa ei ollut aina helppo ennakoishyda minkauml koettiin rajoittavan asiakkaan valtaa paumlaumlttaumlauml liikkumisestaan (Moumllkaumlnen 2008 20ndash21)


Matkapalvelukeskusta ehdotettiin kehitettaumlvaumln muun muassa niin ettauml matkustusaishyka olisi ennakoitavissa odotusaika lyhyempi kuljettajien koulutukseen ja valikoinshytiin panostettaisiin sekauml tilauskeskuksen organisointikykyauml ja kaupunkituntemusta kehitettaumlisiin Matkustajille toivottiin lisaumlksi oikeutta kaumlyttaumlauml tavallista taksia Myoumls kyydin saapumisen luotettavuus ja matkojen kaumlyttoumltarkoitus mainittiin ndash kaupungin matkoilla ei paumlaumlssyt esimerkiksi terveyskeskukseen (Moumllkaumlnen 2008 22ndash23)

Vimpari (2010) tarkasteli liikuntavammaisten henkiloumliden kokemuksia kuljetuspalshyveluista Helsingissauml miten kuljetuspalvelut vaikuttavat arkielaumlmaumln sujuvuuteen milshylaisia kokemuksia on yhdistelmaumlmatkoista miten yksiloumlsuoja toteutuu ja kuinka onshynistunutta on vammaispolitiikka Viidessauml haastattelussa nousivat esille puutteellinen opastus vammaispalvelulain mukaisten etuuksien kaumlyttoumloumln toistuva perustietojen kysyminen matkaa tilattaessa ja keskuksen kadottamat matkat Matkojen yhdisteshylystauml mainittiin ettei asiakas aina saanut tietoa siitauml oliko matka yhdistelty Ihmisshyten todettiin myoumls olevan sosiaalisesti erilaisia ja yhdistellyissauml kyydeissauml oli heikko yksiloumln suoja Kuljettajien ammattitaidon ja vammaisten henkiloumliden tai vanhusten tarpeiden tuntemisen koettiin vaumllillauml olleen puutteellista Taksin odotusaikaa pidetshytiin liian pitkaumlnauml ja myoumlhaumlstyminen sekoitti ihmisten aikatauluja ja menoja Matkat pitenivaumlt yhdistelyn myoumltauml ja esimerkiksi avustajan tyoumlaika saattoi umpeutua jos taksi oli paljon myoumlhaumlssauml Puutteina turvallisuudessa pidettiin liian taumlyteen pakattuja takseja turvavoumliden kiinnittaumlmisen laiminlyoumlntejauml paumlihtyneitauml asiakkaita autojen huonoa kuntoa sekauml liian nopeaa ja nykivaumlauml ajotapaa Matkustaminen oli vaumlhentynyt odottamisen ja epaumlvarmuuksien myoumltauml Vimpari toteaa ettauml yhdistellyissauml matkoissa odotusajat ja pitkaumlt matkustusajat olivat vaumlhentaumlneet matkustushalukkuutta ja vaishykeuttaneet arjen hallintaa (Vimpari 2010 42ndash62 64)

Kiljunen (2012) selvitti kuopiolaisten vammaispalveluiden ja sosiaalihuollon kuljeshytuspalveluasiakkaiden tyytyvaumlisyyttauml matkojenyhdistelykeskuksen toimintaan kulshyjetuspalveluiden jaumlrjestaumlmiseen ja palveluliikenteeseen sekauml palvelutalojen ja laitosshyten henkiloumlkunnan tyytyvaumlisyyttauml kuljetuspalveluihin Suurin osa asiakkaista oli sitauml mieltauml ettauml kuljetuspalvelu ja matkojenyhdistelykeskus olivat parantaneet heidaumln liikkumismahdollisuuksiaan Asiakkaat ja henkiloumlkunta pitivaumlt matkanvaumllittaumljien ja kuljettajien ammattitaitoa kiitettaumlvaumlnauml ja suurin osa heistauml piti matkoja turvallisina ja luotettavina Kyytien yhdistely sopi valtaosalle asiakkaista (68 ) Asiakkaat ja henkishyloumlkunta olivat tyytymaumlttoumlmiauml palveluajan ulkopuoliseen iltaohjausautomaattiin kyyshytien myoumlhaumlstelyyn sekauml kyydin odotusaikaan Asiakkaissa tyytymaumlttoumlmyyttauml aiheutshyti lisaumlksi puhelinpalvelun jonotusaika Heistauml 39 katsoi ettauml puheluun vastattiin nopeasti joskin jonotusajan keskiarvo oli hyvauml Kuljettajaan oli vaikea saada yhteys automaatin kautta illalla ja viikonloppuisin Tilauksiin oli asiakkaiden mielestauml vaishykeampi tehdauml muutoksia jonottamisen ja automaatin vuoksi (Kiljunen 2012 14ndash26 45 48 51ndash52 56ndash57)


Sipponen (2006) selvitti tutkimuksessaan millaisia kulttuurisia merkityksiauml taksin kaumlyttoumloumln liittaumlvaumlt asiakkaat joilla on vammaispalvelulain mukainen kuljetuspalvelushyoikeus ja heitauml kuljettavilla taksiautoilijoilla Taumltauml haastattelu- ja havainnointiaineisshytoa peilattiin tutkimus- ja kaunokirjallisuuteen Esille nousi asiakkaiden toive kaumlyttaumlauml tuttua taksia ja usein turvattomuuden kokeminen vieraiden kuljettajien avustamina sekauml hyvauml ja luottamuksellinen suhde tuttuun kuljettajaan tuttu oli neuvonut asiashykasta avustanut perhettauml ja haumlnellauml oli oikeanlainen (auto)kalusto Sekauml asiakkaat ettauml autoilijat toivat esille tarpeen koulutukseen etenkin asiakaspalvelussa Autoilijat liittivaumlt tuttuun taksiin avustamistehtaumlviauml (esimerkiksi vessassa kaumlynnissauml avustamisshyta ja henkistauml tukea) jotka eivaumlt kuuluneet perinteiseen taksipalveluun Autoilijoiden mukaan matka saattoi olla asiakkaille sosiaalisesti taumlrkeauml (Sipponen 2006 97ndash98 103 106ndash107 117)

Vakiotaksijaumlrjestelmaumlssauml oli autoilijoiden naumlkoumlkulmasta joitakin kielteisiauml puolia Naumlitauml olivat omavastuiden perimaumlttauml jaumlttaumlminen vaumlaumlrinkaumlytoumlkset sekauml ajot kesken oman vapaa-ajan Hyvinauml puolina olivat ansiotulot tuttu ja turvallinen palvelu ja jonkinlainen mahdollisuus ennakoida ajoja Myoumls jotkut asiakkaat kantoivat huolta mahdollisten palvelumuutosten vaikutuksista autoilijoiden toimeentuloon Kuljeshytuspalvelun vaihtoehtona asiakkaat mainitsivat linja-auton palvelubussin tai oman auton Osa naumlki ettauml menoja taumlytyisi karsia maksaa taksi itse tai pyytaumlauml laumlheisiltauml apua Taumlrkein vaihtoehto oli laumlheisten apu Autoilijat naumlkivaumlt kuljetuspalvelun olevan vaihtoehto laitokselle tai ilman sitauml muita palveluja taumlytyisi olla enemmaumln (Sipposhynen 2006 95 106 109ndash111)

Karvon tutkimus (2014) kaumlsitteli muutosjohtamista taksialan siirtyessauml Kelan korshyvaamien taksimatkojen suorakorvausmenettelyyn Lapin alueella Karvo haastatteli autoilijoita jotka toimivat taksialalla Kelan suorakorvaushankkeeseen liittyvissauml esishymiestehtaumlvissauml ja taksiautoilijoita heidaumln kokemuksistaan muutoksesta ja sen onnisshytumisesta Sekauml esimiehet ettauml autoilijat pitivaumlt siirtymistauml saumlhkoumliseen jaumlrjestelmaumlaumln edistysaskeleena Muutoksen hyoumltyinauml mainittiin rahaliikenteen parantuminen ja paperityoumln vaumlhentyminen Haasteena pidettiin tekniikkaan liittyviauml kysymyksiauml sillauml alueen maantieteellinen laajuus ja katvealueet olivat ongelmia Pitkaumlt etaumlisyydet olivat huolettaneet myoumls asiakkaita jotka kokivat ettei keskuksesta tilatun taksin saapumishysesta ollut aina varmuutta Yksi haaste oli se ettauml suorakorvausjaumlrjestelmaumln alueella oli kaksi sairaanhoitopiiriauml Tekniikan kaumlyttoumlauml olisi myoumls pitaumlnyt opettaa ja opetella enemmaumln Kyytien yhdistelyssauml oli totuttelua tekniikassa itsessaumlaumln oli ongelmia ja osa ongelmista liittyi huolimattomuuteen (Karvo 2014 45ndash47 52ndash53)

Autoilijoiden yhteistyoumln koettiin heikentyneen ja osa autoilijoista ja muista toimishyjoista oli riitautunut keskenaumlaumln Omia asiakkaita ei enaumlauml ollut mikauml oli aiheuttanut ongelmia Heitauml pidettiin taumlrkeinauml toimeentulon kannalta Osa autoilijoista oli alkashynut valikoida kyytejauml eikauml ajanut lyhyempiauml ajoja tai vaumllitti kyytejauml jonossa seuraavalshyle omalle autolle muiden ohi Kuitenkin saumlhkoumlisen jaumlrjestelmaumln myoumltauml vakiotaksijaumlrshy


jestelmaumlauml pidettiin selkeaumlnauml ja katsottiin ettauml sen avulla on mahdollista jakaa muut kyydit tasapuolisesti Vakiotaksiasiakkuudet olivat autoilijoiden mukaan auttaneet kuljetusten hoitamista vakioasiakkaiden osalta sekauml parantaneet autoilijoiden vaumllistauml ymmaumlrrystauml (Karvo 2014 43 48ndash51 54ndash55)

Terveydenhuollossa ei aina tiedetty mistauml matka tilataan eli onko matka Kelan korshyvaama vai maksaako asiakas sen itse Tilausvaumllityskeskuksessa taas ei ollut aina tieshydossa kaikkia kuntien sisaumlisiauml kuljetuksia ja taksi saattoi olla eri jonoissa eri kohdassa autojaumlrjestystauml Keskuksesta oli pyritty jaumlrjestaumlmaumlaumln myoumls tuttuja kuljettajia jos asiakshykaalla oli erityisiauml tarpeita jotka kuljettaja tunsi Muuten kyyti vaumllitettiin yleensauml laumlshyhimmaumllle autolle Sanottiin ettauml uudessa jaumlrjestelmaumlssauml pidemmaumlt matkat tuntuivat asiakkaista vieraan kuljettajan kyydissauml entistauml pidemmiltauml (Karvo 2014 49ndash51)

Liikkumista on tutkittu Suomessa myoumls maaseutututkimuksessa Tedre ja Pulkkinen (2011) ovat tarkastelleet kulkemista ja ikaumlaumlntyvien maalla asumisen mahdollisuuksia He kirjoittavat kulkemisen olevan enemmaumln kuin linkki yhdestauml paikasta toiseen Kulkeminen vaikuttaa olennaisesti osallistumismahdollisuuksiin Auton omistamishynen jakaa ihmisiauml ja vaikuttaa liikkumismahdollisuuksiin ja sen myoumltauml esimerkikshysi palvelujen kaumlyttoumloumln Yhteiskuljetuksissa on myoumls sosiaalisia puolia paluukyydin odottaminen taajamassa oli sosiaalinen tapahtuma Kimppakyydeissauml kuljettajan tehtaumlvaumlt olivat moninaisia ja haumln saattoi esimerkiksi auttaa asiakasta kantamaan tavashyroita sisaumlaumln kotiin (Tedre ja Pulkkinen 2011 301ndash302 306)

Sairauden vuoksi tehtaumlvien matkojen ja muiden yhteiskunnan korvaamien kuljetusshyten yhdistelyauml on kokeiltu aiemmin Liikenne- ja viestintaumlministeriouml on arvioinut vuosina 2001 ja 2003 kokeilujaan matkojenyhdistelykeskuksista joissa yhdisteltiin kuntien ja Kelan korvaamia sekauml muiden kuntalaisten tekemiauml matkoja (Liikenne- ja viestintaumlministeriouml 2001 Liikenne- ja viestintaumlministeriouml 2003) Vuoden 2001 kokeilussa todettiin matkojenyhdistelykeskusten liike- ja yhteiskuntataloudellisten hyoumltyjen olleen vaatimattomia mutta odotukset olivat jaumlrjestelmaumln vakiinnuttua suuret Keskusten perustamisen todettiin edellyttaumlvaumln palveluntuottajien ja asiakshykaiden osallistumista jaumlrjestelmaumln toteutukseen hankinnan keskusten toiminnan ja kustannusjaon selkeitauml periaatteita hyvaumlauml tiedotusta sekauml asiakkaiden erityistarpeishyden huomioimista Johtopaumlaumltoumlksenauml todettiin myoumls ettauml matkustajalle tulevan hinshynan tulisi ohjata kulkumuodon valintaa ja ettauml henkiloumlkuljetuspalvelujen maksajashytahojen yhteistoimintaa olisi tehostettava Naumlhtiin ettei koko maahan kannattanut levittaumlauml tuolloin olemassa olevia malleja tai ohjelmistoja sillauml keskukset kehittyvaumlt soveltamisen kautta ja toteutus liittyy aina paikallisiin olosuhteisiin Jaumlrjestelmaumln arshyvioitiin tuottavan vaumllillisiauml hyoumltyjauml tai hyoumltyjauml joita on vaikea laskea rahassa kuten ihmisten elaumlmaumlnlaadun parantumista uusien matkojen myoumltauml tai ajoneuvo- ja ympaumlshyristoumlkustannusten vaumlhenemistauml matkaa kohti Oli mahdollista ettauml osa (esimerkiksi vammaispalvelulain mukaisen kuljetusoikeuden omaavista) jaumltti matkustamatta heishy


kentyneeksi koetun palvelun laadun vuoksi (Liikenne- ja viestintaumlministeriouml 2001 61ndash64)

Vuoden 2003 kokeilussa matkojen yhdistely hillitsi kuljetusten kustannuksia Saumlaumlsshytoumljen kannalta taumlrkeintauml oli riittaumlvauml matkustajapohja Tilaajapuolen toimijoiden yhteistyouml ja paikallisten ominaisuuksien ja tarpeiden huomiointi oli myoumls taumlrkeaumlauml Kokeilu tuki myoumls joukkoliikenteen jaumlrjestaumlmistauml erityisesti haja-asutusalueilla sillauml sen myoumltauml on saatu jaumlrjestettyauml muillekin avoimia joukkoliikennepalveluja syoumltettyauml matkustajia joukkoliikenteeseen ja parannettua palvelua kutsuohjauksella Asiakshykaan kunnon arviointi sekauml odotus- ja matkustusaikojen kohtuullisuus arvioitiin taumlrshykeaumlksi Toiminta ei sopinut liian huonokuntoisille asiakkaille jatkuvaa saattamisapua tarvitseville tai niille joiden yksityisyyden suojaa yhdistely loukkasi Taksiyrittaumljisshytauml kolmannes vastusti yhdistelyauml ja heidaumln suurin huolensa oli yhdistelyn vaikutus ajojen maumlaumlraumlaumln ja myoumls kyytien tasapuoliseen jakautumiseen Alkuvaiheessa koetun epaumlvarmuuden jaumllkeen asiakkaiden asenteet muuttuivat myoumlnteisiksi ja liikennoumlitsishyjoumliden mielipiteet myoumlnteisemmiksi Toimiva tiedotus paransi asiakastyytyvaumlisyyttauml Vapaaehtoisuus ei vaikuttanut juurikaan tyytyvaumlisyyteen Linja-autoyrittaumljaumlt suhtaushytuivat toimintaan positiivisesti tai neutraalisti (Liikenne- ja viestintaumlministeriouml 2003 89ndash96 98ndash99)

Kelan korvaamilla matkoilla kokeiltiin vuosina 1998ndash2001 muun muassa yhteiskulshyjetuksia ja matkaketjuja joissa matka tehtiin yhdistelemaumlllauml eri liikennevaumllineitauml Kokeilut jatkuivat vuosina 2001ndash2004 Molemmissa Kelan kokeiluissa saavutettiin saumlaumlstoumljauml matkakorvauskustannuksissa ja saatiin kokemusta muun muassa matkojen yhdistelystauml (Maljanen ym 2002 221 Mattila 2005 143ndash147) Matkakorvaukset ja korvattujen matkojen maumlaumlrauml kasvoivat vuosina 1998ndash2004 sekauml kokeilualueilla ettauml muilla alueilla Kasvu oli kokeilualueilla kuitenkin vaumlhaumlisempaumlauml (Mattila 2005 147)

Ensimmaumlisen kokeilun osakokeilujen tulokset vaihtelivat huomattavasti ja suurimshymat saumlaumlstoumlt naumlyttivaumlt mahdollisilta yhdisteltaumlessauml pitkiauml erityiskulkuneuvolla tehtaumlviauml kuljetuksia tai muodostettaessa matkaketjuja harvaan asutuilla seuduilla Matkojen yhdistelyn todettiin onnistuvan todennaumlkoumlisemmin silloin kun jaumlrjestelmaumln piirissauml on paljon vaumlestoumlauml kun taas matkaketjut naumlyttivaumlt sopivan pinta-alaltaan laajoille ja asukasmaumlaumlraumlltaumlaumln pienille alueille Suurin osa yhteiskuljetuksessa matkustaneista piti sitauml yhtauml hyvaumlnauml tai parempana vaihtoehtona kuin yksin matkustamista (Maljanen ym 2002 221ndash223 229)

Toisesta kokeilusta eri tavoin saadut palautteet olivat myoumlnteisiauml Kelan yhteispalveshylupisteet kahdessa keskussairaalassa saivat myoumlnteisen vastaanoton Niissauml asiointi sujui helposti Sekauml asiakkaiden ettauml palveluntuottajien kokemukset matkaketjuista olivat myoumlnteisiauml Lapissa Muilla kokeilualueilla matkaketjuja oli hankala saada toishymimaan Potilaat kaumlyttivaumlt ketjuja harvoin ja peruivat usein tilauksensa kuultuaan matkaketjusta Syitauml vaumlhaumliseen kaumlyttoumloumln saattoivat olla vaumllimatkojen lyhyys hankashy


laksi koettu kahdella kulkuneuvolla matkustaminen ja mahdollisesti aumllykortin puutshytuminen Kokeilussa saatiin kokemusta myoumls autoilijoiden kilpailuttamisesta matshykakorvaushakemusten keskittaumlmisestauml yhteen toimistoon matkapassin ja aumllykortin kaumlytoumlstauml ja erilaisista vaumllitys- ja yhdistelyohjelmista (Mattila 2005 152 154ndash163)

Suomessa on tutkittu jonkin verran henkiloumlkuljetusten kustannusten kehitystauml ja kohdentumista On tutkittu myoumls taksiyrittaumljien kokemuksia matkustajien kokeshymuksia kuntien korvaamilla matkoilla sekauml liikkumista yleensauml Kuntien korvaamiin matkoihin liittyvien tutkimusten aiheita voi pitaumlauml sairausvakuutuksen korvaamille matkoille laumlheisinauml sikaumlli ettauml matkojen myoumlntaumlminen liittyy liikuntakykyyn joskin Kelan korvaamilla matkoilla myoumls liikenneyhteyksiin On myoumls havaittu ettauml vamshymaispalvelulain tai sosiaalihuoltolain mukaisiin kuljetuksiin oikeutetut ovat usein samoja ihmisiauml kuin ne jotka saavat sairausvakuutuksen matkakorvauksia (Tillman ja Miettinen 2016 4)

Ruotsissa Svensk Kollektivtrafik tekee vuosittaista barometriauml matkustajien kokeshymuksista sekauml vammaisille suunnatuista ja sairauteen liittyvistauml matkoista Matkusshytajia haastatellaan puhelimitse matkaa seuraavana paumlivaumlnauml Vuosittain tehdaumlaumln noin 40 000 haastattelua Haastatteluissa kysytaumlaumln taustatietojen lisaumlksi matkan tilaamisesshyta ja matkustajan kohtelusta sekauml matkan taumlsmaumlllisyydestauml ja kuljettajan toiminnasta Vuonna 2016 vammaisille suunnattujen ja sairauteen liittyvien matkojen tilaamiseen viimeisimmaumlllauml matkalla oli paumlivittaumlin matkustavista tyytyvaumlisiauml 80 kun taas kershyran tai joitakin kertoja kuukaudessa matkustavista tyytyvaumlisiauml oli 90 Tyytyvaumlisyys kasvoi myoumls iaumln noustessa 50 vuodesta yloumlspaumlin Matkaan auton saapumisesta perille paumlaumlsyyn oli tyytyvaumlisiauml 85 paumlivittaumlin matkustavista ja 93 niistauml jotka matkustivat joko kerran kuukaudessa joitakin kertoja kuukaudessa harvoin tai eivaumlt koskaan (Svensk Kollektivtrafik 2017 3 13 22)

Taumlrkeimmaumlt kehityskohteet saumlaumlnnoumlllisesti matkustavien tyytyvaumlisyyden lisaumlaumlmiseksi olivat odotusaika puhelimessa palvelu tilaamisen yhteydessauml ja tilauksen yhteydesshysauml toivottu tai saatu aika Harvoin tai ei koskaan matkustavat halusivat kehittaumlauml erishytyisesti tilauksen yhteydessauml toivottua tai saatua aikaa Matkustajilta kysyttiin myoumls minkauml arvosanan he antaisivat matkojen toiminnalle yleensauml Vuonna 2016 paumlivitshytaumlin matkustavista tyytyvaumlisiauml oli 65 ja harvoin tai ei koskaan matkustavista 84 (Svensk Kollektivtrafik 2017 26ndash28)

Paumlivittaumlin matkustavien arveltiin olevan riippuvaisempia matkoistaan He matkustashyvat useammin joten heillauml on myoumls enemmaumln erilaisia kokemuksia Paumlivittaumlin matshykustavista suurempi osuus oli nuorempia ihmisiauml joiden taumlytyi useammin sovittaa matkustaminen tyoumlhoumln kouluun tai vastaavaan Paumlivittaumlin matkustavat muodostivat 6 matkustajista ja he matkustivat useammin vammaisille suunnatuilla kuin sairaushyteen liittyvillauml matkoilla Heillauml oli kuitenkin paljon matkoja (Svensk Kollektivtrafik 2017 6ndash7)


Matkustajista 26 koki ettauml viimeisimmaumlllauml matkalla heidaumlt haettiin ja he saapuishyvat perille ajoissa ja ettauml puhelinpalveluun vastattiin heti Heistauml 96 oli tyytyvaumlisiauml tilaamiseen ja matkaan kokonaisuudessaan Matkustajista 11 koki ettauml he saivat odottaa puhelimessa pidempaumlaumln kuin minuutin ja ettauml heidaumlt haettiin tai he saapuivat perille myoumlhaumlssauml Heistauml 72 oli tyytyvaumlisiauml tilaamiseen ja matkaan kokonaisuudesshysaan Myoumlhaumlstymiset matkalla vaumlhensivaumlt tyytyvaumlisyyttauml enemmaumln kuin puhelimessa odottaminen (Svensk Kollektivtrafik 2017 34)


4 Tutkimuskysymykset

Taumlssauml tutkimuksessa tarkastellaan sairausvakuutuksen matkakorvausten merkitystauml yksittaumliselle korvauksen kaumlyttaumljaumllle Merkitys arjessa liittyy kokemuksiin sekauml matkashykorvausjaumlrjestelmaumln toimivuudesta ettauml matkan sujumisesta Kiinnostuksen kohteeshyna on siten koko matkan onnistuminen ei pelkkauml etuus Jaumlrjestelmaumln osalta matkan onnistumiseen liittyy esimerkiksi suorakorvauksen toimivuus tai omavastuun vaikushytus ihmisten toimeentuloon Matkan sujuminen liittyy esimerkiksi kyydin tilaamishyseen saapumiseen ja matkalla olemiseen Matkan toteutumisella tarkoitetaan siten koko matkaa eri vaiheineen

Tutkimuskysymykset ovat seuraavat 1 Millaisia kokemuksia jaumlrjestoumljen kautta tavoitetuilla matkakorvauksien kaumlyttaumljillauml

on sairausvakuutuksen korvaamien matkojen toteutumisesta ja sujumisesta Mitauml merkitystauml matkan sujuvuudella on kaumlyttaumljille

2 Millaisia kokemuksia jaumlrjestoumljen kautta tavoitetuilla matkakorvauksien kaumlyttaumljillauml on matkakorvauksen hakemisesta ja korvauksen taloudellisesta merkityksestauml

3 Millaista apua jaumlrjestoumljen kautta tavoitetut matkakorvauksien kaumlyttaumljaumlt tarvitsevat terveyskeskuksessa kuntoutuksessa tai sairaalassa kaumlyntiin liittyvaumlllauml matkalla

Kysymysten avulla tarkastellaan muun muassa matkan toteutumiseen vaikuttavia tekijoumlitauml korvauksen kaumlyttaumljien paumlrjaumlaumlmistauml ja matkakorvausten taloudellista mershykitystauml Tutkimuksessa pohditaan myoumls jaumlisikouml terveydenhuollon ja kuntoutuksen palveluja kaumlyttaumlmaumlttauml ilman matkakorvausta onko matkakorvauksen hakeminen helppoa ja jaumlaumlkouml korvaus joskus hakematta Naumlin voidaan saada tietoa myoumls liikkushymisen avuista ja esteistauml


5 Aineisto ja menetelmaumlt

51 Haastatteluaineisto ja tutkimusetiikka

Taumlmaumln tutkimuksen tarkoitus on lisaumltauml ymmaumlrrystauml matkakorvausten kaumlyttaumljien tishylanteesta ja korvausten vaikutuksesta palvelujen kaumlyttoumloumln Aineistosta haetaan erilaishysuutta ja pyritaumlaumln loumlytaumlmaumlaumln erilaisia kokemuksia sairausvakuutuksen korvaamien matkojen tekemisestauml (esimerkiksi moninaisia taustoja ja avuntarpeita)

Laadullisessa tutkimuksessa pyritaumlaumln kuvaamaan ilmioumltauml ja tavoittelemaan ymmaumlrshyrystauml tutkimuskohteesta (Tuomi ja Sarajaumlrvi 2009 85) Aineisto poimittiin harkinshynanvaraisena naumlytteenauml jossa suuresta joukosta haetaan aumlaumlritapauksia tiettyjen piirshyteiden tai tapausten loumlytaumlmiseksi Taumllloumlin kohteet voidaan valita aiemman tiedon perusteella (media aiemmat tutkimukset tai kokemukset) sieltauml mistauml tapauksia loumlydetaumlaumln (Gobo 2004 448) Tutkimuksessa etsittiin muutaman korvausten saajien ryhmaumln kokemuksia joiden pohjalta on mahdollista tunnistaa joitakin korvausten saajien kohtaamia tilanteita ja mahdollisia ongelmakohtia Haastatellut ihmiset eivaumlt edusta matkakorvausten kaumlyttaumljien koko joukkoa

Haastateltavat rekrytoitiin potilas- ja vammaisyhdistysten kautta Niiden kautta voishytiin loumlytaumlauml matkakorvausten saajia joilla on erilaisia matkaan liittyviauml tarpeita Yhshydistysten kautta tavoitetut haastateltavat ovat todennaumlkoumlisesti aktiivisia sairauksiensa hoidossa ja palvelujen kehittaumlmisessauml ja saattavat paumlrjaumltauml suhteellisen hyvin mikauml tulee huomioida tuloksia analysoitaessa Toisaalta he osaavat ehkauml kertoa itseaumlaumln laashyjemmankin kaumlyttaumljaumlkunnan kokemuksista Tutkimukseen tavoiteltiin mukaan alueelshylisesti ja iaumlltaumlaumln erilaisia matkakorvauksen saajia jos saatiin useampia halukkaita osallistujia kuin oli tarpeen

Haastateltaviksi tavoiteltiin henkiloumlitauml joilla on paljon sairausvakuutuksen korvaamia matkoja Siksi tutkimukseen toivottiin sellaisten ryhmien edustajia joilla on tilastoshytietojen perusteella paljon sairauteen tai kuntoutukseen liittyviauml matkoja Rekisterien perusteella tiedetaumlaumln ettauml sairausvakuutuksen matkakorvaukset kohdentuvat paljon iaumlkkaumlille henkiloumlille (Tillman ja Maunula 2016 6ndash7) Sairausryhmistauml esimerkiksi dialyysipotilaiden matkakorvaukset ovat henkeauml kohden suuret vaikka heidaumln maumlaumlshyraumlnsauml on pieni ja heille kohdentuvat korvaukset muodostavat pienen osan kaikista matkakorvauksista (Tillman ja Maunula 2015 12) Haastateltaviksi pyrittiin tavoitshytamaan saumlaumlnnoumlllistauml dialyysihoitoa tarvitsevia sairaaladialyysipotilaita (haastateltavia etsittiin Munuais- ja maksaliiton kautta) iaumlkkaumlitauml henkiloumlitauml joilla voi olla erilaisia liikkumiseen liittyviauml haasteita (haastateltavia etsittiin Omaishoitajat ja laumlheiset -liishyton kautta) sekauml mahdollisesti erityistauml apua liikkumisessa tarvitsevia henkiloumlitauml jotka saavat Kelan vaativaa laumlaumlkinnaumlllistauml kuntoutusta (haastateltavia etsittiin Aivoshyvammaliiton kautta) Tavoitteena oli loumlytaumlauml viisitoista haastateltavaa Kunkin kolmen yhdistyksen jaumlsenten piiristauml pyydettiin haastateltaviksi viittauml taumlysi-ikaumlistauml henkiloumlauml joilla tai joiden hoidettavilla on paljon sairauteen tai kuntoutukseen liittyviauml matkoja


ja jotka kaumlyttaumlvaumlt matkakorvauksia Haastateltavia saatiin kahdesta ensin mainitusta yhdistyksestauml kolmannesta ei Kummastakin otettiin yli viisi haastateltavaa

Haastattelut joita oli yhteensauml 15 tehtiin joulu-tammikuussa 2014ndash2015 Haastatelshytavia oli yhteensauml 16 sillauml yhteen haastatteluun omainen ja omaistaan hoitava osallisshytuivat yhdessauml Seitsemaumln haastateltavaa kertoi omista matkoistaan Yhdeksaumln haasshytateltavaa hoiti omaistaan ja kertoi hoidettavansa matkoista

Tutkimukseen liittyvien eettisten kysymysten arviointi on osa hyvaumlauml tieteellistauml kaumlyshytaumlntoumlauml Taumlmaumln tutkimuksen aihe liittyy sairauden hoitoon mikauml tarkoitti sitauml ettauml haastatteluissa ilmeni arkaluontoisia esimerkiksi henkiloumlkohtaisia terveyttauml koskevia tietoja Haastateltavien nimet saatiin pyytaumlmaumlllauml potilasyhdistyksiauml vaumllittaumlmaumlaumln kutshysua tutkimukseen jaumlsenilleen Haastateltavat ilmoittivat kiinnostuksestaan osallistua tutkimukseen ja heihin oltiin yhteydessauml tiedotteella jossa kerrottiin tutkimuksesta Osallistumisesta sovittiin puhelimitse tai saumlhkoumlpostitse Kun vastaaja ei itse pystynyt vastaamaan tai oli alaikaumlinen haastateltiin haumlntauml hoitavaa omaista tai huoltajaa Haasshytateltavilta pyydettiin tutkimukseen osallistumisesta kirjallinen suostumus Suostumus pyydettiin myoumls matkakorvauksen saajilta itseltaumlaumln Aina sitauml ei ollut kuitenkaan mahshydollista saada jolloin tyydyttiin laumlheisen suostumukseen ja kuvaukseen tilanteesta

Aineisto anonymisoitiin siten ettauml henkiloumlt eivaumlt ole siitauml tunnistettavissa Raporshytoitaessa suorat tunnistetiedot poistettiin ja epaumlsuoria tunnistetietoja karkeistettiin Haastateltavia ei eritellauml lainauksissa Esimerkiksi dialyysipotilaita on suhteellisen vaumlhaumln ja tunnistettavuuteen on siksi kiinnitettaumlvauml huomiota Kelan tutkimuseettinen toimikunta antoi tutkimukselle puoltavan lausunnon 1952014

Haastatteluista paumlaumlosa toteutettiin tapaamisena ja paikka valittiin haastateltavan toiveen mukaan Viisi haastattelua tehtiin haastateltavan kotona neljauml kahvilassa tai muussa julkisessa tilassa ja kaksi sairaalassa Kolme haastattelua tehtiin puhelimitse sillauml se oli haastateltavalle mieluisampaa tai haastattelun jaumlrjestaumlmisen kannalta helshypompaa Yksi haastateltava toivoi erityisesti vastaamismahdollisuutta saumlhkoumlpostitse joten haumlntauml haastateltiin kirjallisesti

Haastatelluista henkiloumlistauml 11 oli naisia ja 5 miehiauml (taulukko 1 s 30) Kaksi haastashyteltavista oli kehitysvammaisen lapsen vanhempia ja haastattelu koski heidaumln hoishydettavansa matkoja Yksi haastateltava hoiti toista vanhempaansa ja haastattelu koski vanhemman matkoja Omaistaan hoitavien osalta ei tarkistettu ovatko he virallisesshyti omaishoitajia Omaista hoitavat ja hoidettavat olivat muuten samaa ikaumlluokkaa Haastateltavat olivat haastatteluvuonna 40ndash89-vuotiaita Haastateltavista suurin osa oli 60-vuotiaita tai vanhempia Seitsemaumlssauml haastattelussa omaisen hoitaja oli naishynen kahdessa mies Haastateltavat olivat kahdeksasta eri sairaanhoitopiiristauml eri puolilta Suomea Paikkatietopohjaisen alueluokituksen (Helminen ym 2014 9ndash12 ArcGIS 2016) mukaan haastateltavista kahdeksan asui kaupunkialueella ja seitsemaumln

29 Kun vain laumlhdettaumlisiin ajoissa

Taulukko 1 Haastateltavat ja heidaumln hoidettavansa mikaumlli haastattelussa kaumlsitellaumlaumln hoidettavan tai huollettavan matkoja

Haastattelushynumero

Haastateltava ja ikaumlryhmauml

Mahdollinen hoidettava ja ikaumlryhmauml Asuinalue

Liikkumiseen liittyvaumlt tarpeet ja arvio matkojen maumlaumlraumlstauml

H1 Nainen 70ndash79 v Mies 70ndash79 v Kaupungin kehysalue Saumlhkoumlpyoumlraumltuoli invataksi saattaja matkoja monta kertaa viikossa

H2 Nainen 60ndash69 v Mies 60ndash69 v (molemmat osallistuishyvat haastatteluun)

Harva taajama-alue kaupungin laumlheinen maaseutu

Pyoumlraumltuoli tarvittaesshysa dialyysi matkoja monta kertaa viikossa

H3 Mies 60ndash69 v Aumliti 90 v Tiheauml taajama-alue sisempi kaupunkialue

Rollaattori ja pyoumlraumlshytuoli saattaja matkoja viikoittain

H4 Mies 60ndash69 v Tiheauml taajama-alue maaseudun paikallisshykeskukset

Rollaattori dialyysi matkoja monta kertaa viikossa

H5 Nainen 50ndash59 v Kaupungin laumlheinen maaseutu

Dialyysi matkoja monta kertaa viikossa

H6 Mies 70ndash79 v Nainen 60ndash69 v Tiheauml taajama-alue ulompi kaupunkialue

Saumlhkoumlpyoumlraumltuoli invataksi saattaja matkoja viikoittain

H7 Nainen 70ndash79 v Mies 70ndash79 v Tiheauml taajama-alue ulompi kaupunkialue

Pyoumlraumltuoli invataksi satunnaisia matkoja


Rollaattori vaumllillauml sauvat satunnaisia matkoja

H9 Nainen 70ndash79 v Tiheauml taajama-alue sisempi kaupunkialue

Rollaattori satunnaisia matkoja

H10 Nainen 70ndash79 v Mies 80ndash89 v Harvaan asuttu maaseutu

Rollaattori matkoja monta kertaa viikossa

H11 Nainen 40ndash49 v Lapsi alle 20 v kehitysvammainen

Ydinmaaseutu Pyoumlraumltuoli invataksi saattaja matkoja monta kertaa viikossa

H12 Mies 60ndash69 v Tiheauml taajama-alue ydinmaaseutu

Dialyysi matkoja monshyta kertaa viikossa

H13 Nainen 60ndash69 v Tiheauml taajama-alue ulompi kaupunkialue

Aiemmin rollaattori satunnaisia matkoja

H14 Nainen 60ndash69 v Lapsi 20ndash29 v kehitysvammainen

Harvaan asuttu maaseutu

Pyoumlraumltuoli saattaja satunnaisia matkoja


Naumlkoumlvamma dialyysi matkoja monta kertaa viikossa


maaseudulla Maaseutualueilla asuvista haastateltavista kolme asui kuitenkin taajashymissa joista kaksi oli tiheitauml taajama-alueita eli kaumlytaumlnnoumlssauml kaupunkimaisia asuinshypaikkoja

Haastateltavista tai hoidettavista viidellauml oli oikeus kaumlyttaumlauml tuttua taksinkuljettajaa eli niin sanottu vakiotaksioikeus sairausvakuutuksen korvaamilla matkoilla Kaikshyki haastateltavat asuivat kotona joskin kaksi korvauksen saajaa oli vaumllillauml lyhytshyaikais- tai intervallihoidossa Jotkut omaistaan hoitavat olivat itsekin tehneet sairausshyvakuutuksen korvaamia matkoja Matkakorvausten kaumlytoumln historia vaihteli paljon korvauksia oli kaumlytetty satunnaisista matkoista viikoittaisiin kaumlynteihin ja puolesta vuodesta kymmeniin vuosiin Ainakin viisi haastateltavaa oli kaumlyttaumlnyt matkakorshyvauksia kymmenen vuotta tai pidempaumlaumln

Haastateltavien matkat olivat hyvin erilaisia Kaikilla oli matkoja useisiin paikkoihin joskin toisilla harvemmin Etaumlisyydet terveyskeskukseen sairaalaan tai kuntoutukshyseen olivat 1ndash160 kilometriauml Enimmillaumlaumln matkat kestivaumlt saumlaumlstauml riippuen 2ndash25 tunshytia Viidellauml haastateltavalla matkat olivat aina tai usein lyhyitauml (10 km tai vaumlhemmaumln) ja kolmella yleensauml hieman taumltauml pidempiauml Seitsemaumln haastateltavan yhdensuuntaiset matkat olivat kymmeniauml kilometrejauml Kolmella oli toisinaan kahden tunnin pituisia matkoja

52 Menetelmaumlt

Menetelmaumlksi valittiin teemahaastattelu sillauml siinauml korostetaan ihmisten tulkintoja ja asioille antamia merkityksiauml sekauml merkitysten syntymistauml vuorovaikutuksessa (Hirsshyjaumlrvi ja Hurme 2009 48) Haastattelut tehtiin puolistrukturoituina teemahaastatteshyluina Kaumlsiteltaumlvaumlt teemat perustuvat periaatteessa tutkimuksen viitekehykseen eli siihen mitauml aiheesta jo tiedetaumlaumln (Tuomi ja Sarajaumlrvi 2009 75) Teemahaastattelussa kaikki kaumlyvaumlt laumlpi samat aihepiirit kun muissa puolistrukturoiduissa haastatteluisshysa esimerkiksi kysymykset tai niiden muoto ovat kaikille samat (Eskola ja Suoranta 1998 87 Hirsjaumlrvi ja Hurme 2009 48 Tiittula ja Ruusuvuori 2009 11) Kattavuuden parantamiseksi voidaan kaumlyttaumlauml taumlydentaumlviauml kysymyksiauml (Gillham 2005 70 Hirsjaumlrvi ja Hurme 2009 109ndash110)

Kysymykset olivat kaikille haastateltaville samat mutta kysymysten muoto vaihteli hieshyman Jos asia tuli jo esille haastattelun kuluessa muutoin sitauml ei kysytty erikseen Kysyshymykset esitettiin siinauml jaumlrjestyksessauml kuin haastattelu luontevasti eteni Jos haastateltava kertoi jostakin aiheeseen liittyvaumlstauml asiasta taumllle annettiin tilaa ja palattiin kysymyksiin myoumlhemmin Kysymyksiauml oli kaikkine alakysymyksineen runsaasti (ks liite 1) joten kyseessauml ei ehkauml ollutkaan teemahaastattelu vaan menetelmauml sijoittuisi taumlstauml syystauml ehkauml laumlhemmaumls muuta puolistrukturoitua haastattelua Kaikki kysymykset eivaumlt kaumlyshytaumlnnoumlssauml sopineet kaikille sillauml kaumlytetyt kulkuvaumllineet ja taksin tilaustavat vaihtelivat Yksi kysymys havaittiin toimimattomaksi ja tarpeettomaksi Haastattelujen edetessauml huomattiin tarpeelliseksi lisaumltauml kysymys kunnan matkoista sekauml taksimatkojen eroista


Haastattelut nauhoitettiin ja niiden kesto oli 28 min 4 s ndash 75 min 15 s Gillhamin (2005 70) mukaan puolistrukturoidussa haastattelussa annetaan suurin piirtein saman verran aikaa jokaiselle haastattelulle kun taumlssauml haastattelujen pituus vaihteli haastatelshytavien kertomasta riippuen Aineistot litteroitiin sanatarkasti puhekieltauml noudattaen Myoumls taumlytesanat merkitykselliset tauot ja tunneilmaisut haastattelijan myoumltaumlilyt mahshydolliset kolmannet osapuolet tai haastattelun haumlirioumlt litteroitiin Litterointi valittiin tehtaumlvaumlksi taumlllauml tarkkuudella siitauml syystauml ettauml tutkija halusi naumlhdauml oman roolinsa ja sen vaikutuksen haastattelun kulkuun ja mahdollisesti vastausten muotoon Taumlytesanat toistot keskeneraumliset tavut ja lauseet ja epaumlselvaumlt kohdat poistettiin raportista

Haastatteluissa kaumlsiteltiin seuraavia teemoja sairaanhoidon matkan toteutuminen matkaan liittyvauml apu ja tarpeet matkakorvausten taloudellinen merkitys korvauksen hakeminen matkakorvausjaumlrjestelmaumln kehittaumlminen ja matkakorvauksen youmlpymisshykorvaus Haastateltavilla oli vaumlhaumln kokemuksia youmlpymiskorvauksesta joten teema jaumltettiin raportista pois

Analyysimenetelmaumlnauml oli laadullinen sisaumllloumlnanalyysi Analyysin apuna kaumlytettiin Nvivo 9 -ohjelmaa Aineistolaumlhtoumlinen analyysi pohjautuu aineistoon jolloin aikaishysemmat havainnot tiedot tai teoriat eivaumlt vaikuta analyysiin tai lopputulokseen Tutshykimuskysymykset ohjaavat analyysia osaltaan Aineistoa jaumlsennettiin temaattisesti ja analyysiyksikkoumlnauml oli ajatuskokonaisuus (Tuomi ja Sarajaumlrvi 2009 95ndash110)

Aineisto kaumlytiin aluksi laumlpi kaksi kertaa Aineistosta koodattiin ensin siinauml esille noushysevia asioita kuten matkan tekemisessauml esille tulleet seikat Koodeja olivat esimershykiksi rdquotilausvaumllityskeskusrdquo rdquopysaumlhtyminen matkallardquo tai rdquoapuvaumllineetrdquo Toisella kerralla koodausta on tarkennettu ja korjattu Vaumllillauml koodeja on ryhmitelty ja jaumlrjestetty niitauml kategorioihin muodostaen laajempia merkityskokonaisuuksia koodeista joilla on jokin yhdistaumlvauml tekijauml kuten esimerkiksi jokin matkan vaihe kulkumuoto tai korshyvauksen saamisen prosessi (Tuomi ja Sarajaumlrvi 2009 110) Esimerkiksi kyydin tilaashymiseen liittyvistauml koodeista muodostettiin alakategoria rdquotilausjaumlrjestelmaumlrdquo ja matkalla olemiseen liittyvistauml koodeista alakategoria rdquomatkantekordquo Koodit kaumlytiin laumlpi sisaumlisen johdonmukaisuuden suhteen ja samalla pohdittiin niiden sisaumlltoumlauml yleensauml Aineistoa jaettiin edelleen kategorioihin ja jakoa tarkennettiin Aineisto kaumlytiin laumlpi kolmanshynen kerran tarkistaen ja taumlsmentaumlen koodausta Analyysin edetessauml kategoriat tarshykentuivat ja niistauml muodostettiin suurempia kokonaisuuksia ylaumlkategorioita Ylaumlkashytegoriat kuvasivat yleisempiauml kokonaisuuksia joita olivat matkan toteutuminen apu ja korvausjaumlrjestelmauml Analyysin edetessauml nousi esille ettauml ylaumlkategorioita yhdistivaumlt epaumlvarmuus matkanteon raskaus ja arjen muotoutuminen Teemat esiintyivaumlt kaikisshysa ylaumlkategorioissa Esimerkiksi ylaumlkategoriaan rdquoapurdquo liittyi epaumlvarmuuden kokemus avun saamisessa vieraalta kuljettajalta hoitajan voimien saumlaumlstyminen ja matkustamishysen ja arjen helpottuminen kuljettajan avun ansiosta


6 Tulokset

Taumlssauml luvussa kaumlsitellaumlaumln matkojen toteutumista korvaamista ja kulkuvaumllineitauml sekauml matkakorvausjaumlrjestelmaumlauml koskevia kehittaumlmisehdotuksia Suurin osa haastateltavisshyta kaumlytti paumlaumlasiassa taksia ja siksi taksimatkoja kaumlsitellaumlaumln taumlssauml luvussa paljon Tushyloksia jaoteltiin analyysin pohjalta nousseiden teemojen mukaan joita olivat epaumlvarshymuus matkanteon raskaus sekauml arjen muotoutuminen Kokonaisuudessaan matkat naumlyttivaumlt aineiston perusteella toteutuneen paumlaumlasiassa melko hyvin Teemoja taumlytyy tulkita osana taumltauml kokonaisuutta

61 Epaumlvarmuus

611 Tilaaminen saattaa kestaumlauml kauan

Sairausvakuutuksen korvaama taksi tilataan yleensauml tilausvaumllityskeskuksesta Taksishymatkojen tilaamisessa nousi esille tilaamisen onnistuminen ja tilaukseen menevaumln ajan pituus

Muutamat haastateltavat olivat paumlaumlsseet sairaanhoitopiirikohtaiseen tilausvaumllityskesshykukseen soittaessa nopeasti laumlpi ja eraumls hieman vaumlhemmaumln matkoja tekevauml haastatelshytava kuvasi tilaamisen toimineen hyvin Vaumllillauml tilaamisessa kesti pitkaumlaumln Puhelu oli katkennut muutamalla haastateltavalla kahden minuutin odotusajan jaumllkeen Joidenshykin liittymaumlsopimusten mukaan asiakkaan taumlytyisi muuten maksaa jonottamisesta Toisinaan tuli aumlkkilaumlhtoumltilanteita Eraumls omaistaan hoitava haastateltava kuvaili kokeshymustaan tilanteessa jolloin sairaalaan taumlytyy mennauml heti

rdquoV Ku niil on ruuhka Niin data ei vastaa Sit mauml panen sen keittioumln poumlydaumllle ja annan soida ja taas annan soida sit vihdoin ja viimein joku vastaa Et tulee jo semmoi tunne et voi kauhee mitauml mauml nyt teen jos en mauml paumlaumlse laumlpi Et sekii on et siel on ruuhkaa siellauml datakeskuksessardquo

Osalle haastateltavista taksin tilaaminen tilausvaumllityskeskuksesta oli uutta ja jonottashyminen ja tilaamisen toimivuus mietityttivaumlt Eraumlaumlllauml alueella tilausvaumllityskeskuksessa oli alkuvaiheessa ollut hankaluuksia Edellisellauml viikolla tilattuja kuljetuksia oli unohshydettu vaumllittaumlauml kuljettajille ja matkustajille oli sanottu ettei viikonloppuna saanut tishylata kun tyoumlntekijoumlitauml oli vaumlhaumln Muutama haastateltava kuvasi tilaamista monimutshykaiseksi Yhtenauml keinona tilaamisen yksinkertaistamiseksi ehdotettiin ettauml kahden viikon sijaan koko vuoden kyydit voisi tilata kerralla kun ne ovat tiedossa

Matkan tilaamisen jaumllkeen taksin saapumista oli odotettu joskus pitkaumlaumln Yhdellauml haastateltavalla taksi oli joskus tullut muutaman minuutin sisaumlllauml mutta yleensauml oli saanut odottaa Kun keskukseen soitti uudelleen auto tuli nopeasti Taksia oli odoshytettu muun muassa siksi ettauml taumlmauml oli ajanut ensin muut kuljetukset toisella paikkashykunnalla Joskus taksi ei ollut tullut koska kuljetus oli siirretty toiselle kuljettajalle ja lopulta haastateltava oli myoumlhaumlstynyt vastaanottoajaltaan tunnin Nykyaumlaumln haumln ei


enaumlauml viitsinyt tilata taksimatkoja kun niitauml ei haumlnen mukaansa kuulunut vaan haumln kulki ja kuljetti hoidettavaa paljolti omalla autolla Yksi haastateltava mietti oliko haumln joskus itse sanonut ajan epaumlselvaumlsti keskukseen Palvelukuvausten mukaan tishylausvaumllityskeskuksen tulisi ilmoittaa asiakkaalle mikaumlli asiakkaan noutoaika viivaumlsshytyy tilauksen yhteydessauml sovitusta kymmenen minuutin tarkkuudella ilmoitetusta laumlhtoumlajasta (Kela 2013 12 Kela 2015b 7) Kaumlytaumlnnoumlssauml vaikutti siltauml ettauml asiakkaille ei ollut edellauml kuvatuissa tapauksissa ilmoitettu noutoajan myoumlhaumlstymisestauml

Yksi syy myoumlhaumlstymiseen oli eraumlaumln haastateltavan mukaan se ettauml tilausvaumllityksen jaumlrjestelmauml tulkitsi myoumls ns laumlhitaksien (koti- tai muun laumlhipaikkakunnan taksien) olevan kaupungissa Taksi saattoi olla joskus puolikin tuntia myoumlhaumlssauml Taumlstauml syystauml haastateltava oli kaumlyttaumlnyt kotiin palatessaan myoumls laumlhimpaumlnauml olevia kaupungin takshyseja Kyytejauml oli jouduttu odottamaan kun tilaus oli ilmoitettu keskuksesta takseille viime hetkellauml Odotusta aiheutti myoumls kyytien yhdistaumlminen Eraumls haastateltava kershytoi taksin odottaneen tolpalla puoli tuntia mahdollista kyydin yhdistaumlmistauml Odotusshyajat eivaumlt olleet asiakkaille ehkauml aina selviauml

Jonkin verran oli kaumlynyt niin ettauml kyyti ei ollut saapunut ollenkaan kun pyyntouml oli vaumllitetty tilausvaumllityskeskuksesta takseille tuntia ennen maumlaumlraumlttyauml laumlhtoumlaikaa tai takshysin tilaaminen oli tullut eteen yllaumlttaumlen Taumllloumlin oli jouduttu perumaan terapioita Mainittiin myoumls ettauml joskus kukaan ei ollut kiireessauml ottanut tilausta ja jos takseilla oli muuta ajoa ne eivaumlt ottaneet lyhyitauml kuljetuksia Toisinaan kyyti oli kuitenkin tullut nopeasti

612 Yhdistelyauml kannatettiin mutta perille ehtiminen ja matkan piteneminen huolettivat

Taksimatkoja pyritaumlaumln yhdistelemaumlaumln niin ettauml samaan suuntaan menossa olevat voisivat kulkea samalla taksilla Haastateltavien joukossa ei ollut montaa henkiloumlauml jolla olisi ollut taksimatkojen yhdistelystauml paljon kokemusta Vain muutaman haastashyteltavan matkoja oli yhdistelty yksittaumlisiauml matkoja enemmaumln Joillakin oli kokemusta matkojen yhdistelystauml muilta kuin sairausvakuutuksen korvaamilta matkoilta

Taksimatkojen yhdistelyyn liittyi huoli perille ehtimisestauml Harvalla oli sinaumlnsauml mishytaumlaumln yhdistelyauml vastaan Autot esimerkiksi tuntuivat olevan taumlynnauml mutta se ei haishytannut jos kyytiin mahtui ja laumlhdettiin riittaumlvaumln ajoissa vastaanotolle ehtimiseksi Toshydettiin ettauml pitkaumllle matkalle varattava aika ei juuri kaumlsittaumlnyt pelivaraa vaikka usean ihmisen saaminen autoon apuvaumllineineen voi kestaumlauml kauan ettauml matka-aikaa taumlytyy pidentaumlauml yhdistelyn myoumltauml ettauml samalla kyydillauml kulkevien ihmisten vastaanotot saatshytoivat olla eri aikoina ja ettauml kotiin saattoi paumlaumlstauml vasta myoumlhaumlaumln illalla

Perille ehtimistauml epaumliltiin myoumls vammaispalvelulain mukaisten matkojen kokemusshyten pohjalta eraumlaumln haastateltavan mukaan perille ei saavuttu ajoissa matkustajille piti tilata kyytejauml kesken matkan ja joku voi huonosti tai sai sairauskohtauksen Toishynen kertoi invataksin saapumisen olleen epaumlvarmaa


Matkojen yhdistelyauml rajoittivat eri tekijaumlt Yhdistelyyn vaikuttaa kuinka monta matshykustajaa tietyltauml suunnalta tulee ja onko autossa tilaa Kyytiin ei oikein mahtunut muita ihmisiauml jos mukana oli pyoumlraumltuoli (paitsi irrottamalla penkit) tai matkatavashyroita Kyytejauml ei tarvitse yhdistaumlauml jos henkiloumlllauml on yksinmatkustusoikeus Toisaalta yhteiskunnan tukemia eri tahojen jaumlrjestaumlmiauml matkoja ei aina yhdistellauml vaikka matshykan kohde olisi sama Eraumlstauml haastateltavaa ei otettu samaan kyytiin terveyskeskukshyseen kuljetettavan henkiloumln kanssa sillauml taumlmaumln matkan maksoi terveyskeskus

613 Tuttu kuljettaja tuntee matkustajan

Henkiloumlllauml voi olla oikeus kaumlyttaumlauml itse valitsemaansa taksia eli vakiotaksia tietyin ehshydoin Siirtyminen taksin tilaamiseen tilausvaumllityskeskuksesta rajoitti mahdollisuutta valita itse kaumlyttaumlmaumlnsauml taksiyrittaumljauml Tilausvaumllityskeskuksen toiminta oli haastateltashyvien kohdalla juuri alkamassa tai se oli ollut jo toiminnassa Noin joka toinen haastashyteltava oli alueelta jossa Kelan tilausvaumllityskeskus oli toiminut jo noin 25ndash4 vuoden ajan Muilla keskus oli toiminut noin puolen vuoden ajan tai toiminta oli juuri alkashymassa

Taksinkuljettajan tuntemisen merkitys tuli haastatteluissa selvaumlsti esille Koettiin ettauml tuttuun kuljettajaan voi luottaa ja haumln tunsi matkustajan ja taumlmaumln tarpeet mikauml loi turvallisuuden tunnetta Tuttu kuljettaja oli vaumllittaumlnyt kyydin toiselle jos ei ollut itse paumlaumlssyt tai ilmoittanut myoumlhaumlstymisestauml kun keskuksesta tilatut taksit eivaumlt olleet olleet yhteydessauml matkustajaan jos ne tulivat noutamaan taumltauml myoumlhaumlssauml Vakiotaksin merkitys liittyi paljolti myoumls siihen mikauml oli matkan tilaamisessakin olennaista eli perille ehtimiseen Matkan onnistumiseen luotettiin Omaistaan hoitava ja itse matshykustava haastateltava kertovat kokemuksistaan

rdquoV Meillauml se pelaa mut tosiaan jos on aattele et joku mummo ndash ndash punases moumlkis mettaumln reunas ndash ndash ja sit sen taumlytyy tosiaan itte se homma hoitaa ja sit tulee vai ei tule ni [Naurahtaa] En mauml ndash ndash tiedauml kui ne paumlrjaumlaumlrdquo

rdquoH Onko ndash ndash sillauml merkitystauml teille ettauml kuka se on se kuljettaja V Ei ndash ndash se sillauml lailla ei se siitaumlkaumlaumln oikeestaan riipu mutta se ois kuitenki jotenki sillauml lailla ku sen sais se sama ndash ndash vaikka kuskais naumlin vaan saattaahan sillaumlki olla sit omia kuskeja eriauml eihaumln se siitauml oo kiinni mutta ndash ndash sillain rauhallisempi ndash ndash voi ainaki siihe luottaa sitte ettauml se tullee ja naumlin poispaumlinrdquo

Tuttuudessa on kyse matkustajan sekauml myoumls alueen ja olosuhteiden tuntemuksesta Ennen tilausvaumllityskeskuksen toiminnan aloittamista eraumls haastateltava mietti osaashyvatko keskuksesta tilatut kuljettajat huomioida hoidon jaumllkeisen avun tarpeen ajaa maaseudulla ja viedauml oikeaan paikkaan Joskus oli sattunut niinkin ettauml taksinkuljetshytajilla oli ollut vaumlaumlrauml kohdeosoite


Vieraan taksin kohdalla joutui eraumlaumln haastateltavan mukaan aina vaumlhaumln jaumlnnittaumlshymaumlaumln minkaumllainen kuljettaja on ja selittaumlmaumlaumln miten pitaumlauml toimia Tuttua kuljettashyjaa pidettiin myoumls sikaumlli luotettavana ettauml taumlmauml osasi palvella kun vieraat saattoivat esimerkiksi saumlikaumlhtaumlauml matkustajan vammaa Jaumlnnitystauml saattaa siis syntyauml puolin ja toisin Kuljettajat saattoivat jaumlnnittaumlauml tilanteita mikauml taas sai matkustajan huolehtishymaan taumlstauml

Joillekin ryhmille tuttuus oli erityisen taumlrkeaumlauml tuttua taksinkuljettajaa pidettiin autisshytiselle hoidettavalle mielekkaumlaumlmpaumlnauml ja vaikeasti vammaisille turvallisena ja parhaashyna Tutulla kuljettajalla oli siis taumlrkeauml merkitys myoumls henkisesti Tuttua kuljettajaa oli kaumlytetty pidemmillauml matkoilla jolloin omaistaan hoitavan ei tarvinnut laumlhteauml matkalshyle mukaan vaan hoidettava oli matkustanut yksin Tuttua kuljettajaa pidettiin myoumls hyvaumlnauml vaihtoehtona kun laumlaumlkaumlriin oli laumlhdettaumlvauml aumlkkiauml Taumlmauml vaikutti vaumlhentaumlvaumln huolta ja stressiauml Jos hoitoon paumlaumlsemiseksi on huolehdittava ajanvarauksesta taksin tilaamisesta saapumisesta ja matkalla olemisesta pieni apu jossakin asiassa helpottaa huolta Vieras taksi taas saattoi tuoda ehkauml jo ennestaumlaumln hieman stressaavalle matkalshyle ylimaumlaumlraumlistauml huolta

Eraumls matkustamiseen liittyvauml huolenaihe oli matkustajan tilanteen nopea vaihtelu Se voi tuoda matkalle yllaumlttaumlviauml tilanteita Esimerkiksi dialyysissa kaumlvijoumlillauml verenpaishyneen muutokset ja heillauml tyypillisessauml diabeteksessa verensokerin vaihtelu vaikuttivat matkaan Diabeteksessa ruokailuajoilla on merkitystauml ja matkan pidentyminen voi olla siksi hankalaa Verensokeriarvojen lasku liian alhaisiksi voi johtaa tajunnan meshynettaumlmiseen Vieras kuljettaja ei vaumllttaumlmaumlttauml tiedauml missauml laumlaumlkkeet ovat eikauml matkusshytaja osaa tai ehdi juuri selittaumlauml tilanteen sattuessa Tilausten keskittaumlmisen kynnykselshylauml pelotti huolehtiiko vieras kuljettaja hoidettavasta jos taumlmaumln tila muuttuu nopeasti Toisinaan matkustamisen tarve on aumlkillinen Kun matkustajalla on erityisiauml tarpeita haumlnen tuntemisestaan voi olla taumllloumlin etua

Matkalla huoletti myoumls turvallisuus Aiemmat huonot kokemukset olivat saaneet eraumlaumln haastateltavan miettimaumlaumln omaa turvallisuuttaan Haumlnellauml oli sairausvakuushytuksen korvaamilla taksimatkoilla vakiotaksioikeus mutta vammaispalvelulain mushykaisten matkojen kaumlyttouml oli jaumlaumlnyt vaumlhemmaumllle tilaamisen siirtyessauml keskukseen ja kuljettajan ollessa kuka tahansa Haumln sai paljon apua ystaumlviltaumlaumln joihin luotti ja jotka saattoivat perille Toinen haastateltava sanoi ettauml monen sairaan matkustaminen sashymassa kyydissauml vaikuttaa turvallisuuteen Toisaalta turvallisuuteen vaikutti saumlauml Matshykalle oli varattava enemmaumln aikaa jos saumlauml oli huono matkalla oli tietoumlitauml tai oli tarve pysaumlhtyauml Tiet olivat olleet usein lumen tukkimat jolloin aurauksen laatu vaikutti matkan sujuvuuteen Liukkailla keleillauml oli ollut vaikea paumlaumlstauml kotiin maumlen taakse Myoumls avustaminen vaikeutui jos pyoumlraumltuolia taumlytyi tyoumlntaumlauml lumessa Avun tarve voi siten vaihdella saumlaumln tai vuodenajan mukaan


614 Avun saaminen vaihtelee

Kysyttaumlessauml onko apu ollut yleensauml riittaumlvaumlauml vai tarvitsisivatko haastateltavat lisaumlauml apua jossakin asiassa laumlhes kaikki vastasivat etteivaumlt olleet tarvinneet enempaumlauml apua matkallaan Tarvittava apu saatiin Taumlssauml vaiheessa kaikki eivaumlt vielauml olleet tilanneet kuljetusta tilausvaumllityskeskuksesta Haastateltavat kertoivat tarkemmin ettauml apua ei tarvinnut enempaumlauml sillauml hoitaja oli itse mukana mutta oli hyvauml jos kuljettaja pystyi nostamaan Apua ei myoumlskaumlaumln tarvinnut enempaumlauml koska matkustaja oli osannut ohshyjeistaa kuljettajia Apua sai kyllauml pyytaumlmaumlllauml joten kysymys ei vaumllttaumlmaumlttauml ole niinshykaumlaumln saako apua vaan miten apua saa

Kuljettajilta edellytetaumlaumln avustamista hoitopaikkaan ja sieltauml pois Kuljettajilta saatashyva apu nousi haastatteluissa runsaasti esille Moni haastateltava tai taumlmaumln hoidettava kaumlytti apuvaumllineitauml ja tarvitsi matkalla apua liikkumisessa Haastatteluissa todettiin ettauml osa kuljettajista auttoi mutta eivaumlt kaikki

rdquoH Tuntuuko ettauml tarviis enemmaumln apua ndash ndash siinauml matkan ohessa muilta ettauml onko toimiiko nyt sopivasti tai riittaumlvaumlsti se V No ei me en mauml uskois et kyl ku mauml olen itte mukana ni en mauml tarvi Ja jos nyt ndash ndash kuski ajaa ja on mies niin pystyy nostamaan ja auttamaan ja kyl he kotiin tullessa ndash ndash tuo aina melkein eteiseen asti et joskus meil on ndash ndash lunta siin pihas ja muuta niin kyl haumln tyoumlntaumlauml Et taumls mieles ne joil on invataksit niin kyl ne osaa naumlauml hommat Ja on hyvinkin semmosii joutuuhan ne hakemaan esimerkiks noist hoitolaitoksist ihan sisaumlltauml niit ihmisiirdquo

Sukupuoli liitettiin ajatukseen siitauml millainen kuljettaja pystyi auttamaan ja jaksoi esimerkiksi nostaa matkustajan pyoumlraumltuoliin Omaistaan hoitava kommentoi seuraashyvasti

rdquoH Mitauml sitte kuljettaja tekee auttaako haumln ndash ndash autoon nousemisessa tai jotain V No ndash ndash niissauml kuljettajissakin on niin monenlaista H Nii V On vaumlhaumln sellasia joitten on vaumlhaumln vaikee nousta sieltauml ratin takaa yloumls mut ettauml kylhaumln ne nyt etupaumlaumlssauml kun ne naumlkee et tulee apuvaumllineen kanssa niin kylhaumln ne tulee yleensauml ottamaan avaamaan ovea ja ottamaan vastaan ndash ndash kattoo ettauml paumlaumlsee sinne taksiin Ja samoten pois laumlhtee ni kyllauml ne aika hyvin nykyaumlaumln H Nii Kattooko et paumlaumlsee sitte ndash ndash ovesta sisaumlaumln tai naumlin Tai perille V Joo Joo kyllauml Kyllauml joordquo

Matkustajien tilanne matkalla vaihteli eivaumltkauml kuljettajat voineet tietaumlauml sitauml ennalta Heidaumln olisi siksi taumlrkeaumlauml kysyauml millaista apua matkustaja tarvitsee Esimerkiksi diashylyysihoidon jaumllkeen potilas saattoi tarvita toista ihmistauml varmistamaan ettauml pysyi pysshytyssauml sillauml matkustaja ei tiennyt milloin haumlntauml huimaa eikauml jaksanut kaumlvellauml paljoa Matkoilla oli tapahtunut kaikenlaista matkustaja oli esimerkiksi kaatunut kotipihalle


Pieni vaumllimatka esimerkiksi autosta sairaalaan voi olla merkittaumlvauml jos liikkuminen on vaikeaa tai voimat ovat heikot Osa huolesta liittyi perille paumlaumlsemiseen Liikkuminen vaatii yleensaumlkin uskallusta vaikka ihminen olisi muuten omatoiminen Epaumlvarmuus paumlrjaumlaumlmisestauml voi ehkaumlistauml liikkeelle laumlhtemistauml

Tuttu kuljettaja oli hakenut ja saattanut perille Muutama mainitsi ettauml tuttu kulshyjettaja tai omaistaan hoitava opasti tuuraajia tai vieraita kuljettajia Yksi omaistaan hoitava haastateltava arvioi ettauml kuljetukset olivat toimineet ja toimivat jatkossakin jos tilausvaumllityskeskuksesta vaumllitetaumlaumln samoja kuljettajia kuin aiemmin eikauml heitauml kielletauml auttamasta

rdquoV ndash ndash se laumlhinnauml pelottaa taumls uudistuksessa nyt ettauml ku on ollu tutut taksit jotka on kuljettanu Ne tietaumlauml tarpeen ja ne informoi toisiaan et miten toimitaan [Hoidettava] nyt jaksaa yleensauml paumlivisin ku haumln laumlhtee puol 2 tulee auto ni haumln jaksaa kaumlvellauml pihamaalle siihen taksiin Asutaan omakotitalossa tosiaan Mut sitte se takasitushylo Haumln ndash ndash voi olla niin huonos kunnossa ku se tilanne vaihtelee hetkittaumlin ettauml pyoumlraumltuoli nyt on ndash ndash pyoumlraumltuolisillat on rakennettu vuos sitte ndash ndash Maumlauml vien valmiiks pyoumlraumltuolin siihen pihalle ja taksi tyoumlntaumlauml meiaumln terassillerdquo

Vastauksissa nousivat siis esille kuljettajien erot jotkut kuljettajat saisivat olla avushyliaampia ja huomioida asiakkaan paremmin Jos matkan aikana tarvitaan enemmaumln apua mukana voi olla saattaja joka oli taumlssauml tutkimuksessa usein omaistaan hoitava Kehitysvammainen hoidettava tarvitsi joskus tukea jaksaakseen olla autossa Saattoi olla myoumls tarpeen seurata haumlnen asentoaan ja sitauml irrottaako haumln apuvaumllineitaumlaumln Josshykus olikin helpompi olla pyoumlraumltuolissa taksissa kuin omassa autossa Toinen hoidetshytava saattoi protestoida laumlhtemistauml aikaisin aamulla mutta youmlpyminen vieraassa paishykassa hoitopaikkakunnalla olisi autistiselle hoidettavalle kuitenkin alkuun vaikeaa Saattaja oli mukana myoumls siksi ettauml matkalla saattoi tulla sairauskohtaus ja saattajaa tarvittiin apuvoimaksi sairaalaan sekauml avuksi laumlaumlkaumlriin jotta asiat hoituivat rajallisesshysa ajassa Matkustaja saattoi myoumls tarvita yllaumlttaumlen tukea liikkumisessa

Sopiva taksi on yksi matkan tekijauml Invatakseista kerrottiin olleen pulaa Eraumlaumlllauml alueella oli vain muutama invataksi ja ne hoitivat myoumls kunnan jaumlrjestaumlmiauml kuljeshytuksia ja koulumatkoja Vakiotaksiyrittaumljaumln luovuttua invataksista haastateltavan oli taumlytynyt tilata taksi keskuksesta Toinen arveli ettei invataksin pitaumlminen ilmeisesshyti ollut kovin kannattavaa Haumln oli harkinnut vaihtoehtona pakettiauton ostamista Omaistaan hoitava haastateltava siis harkitsi kuljetusten jaumlrjestaumlmistauml itse jotta saisi varmuuden niiden toimimisesta vaikka taumlmaumln hoidettava tarvitsi invataksia

rdquoV ndash ndash mauml pelkaumlaumln sitauml juuri ettauml ndash ndash nyt siis ainakin meil [kaupungissa] on niin vaumlhaumln nyt hiukan helpotti et me saatiin [kaupunginosassa] yks et ndash ndash [kaupunginshyosan] tolpal voi olla yks semmonen auto joka pystyy ottaa invan Et ndash ndash taumlaumll on hirveen vaumlhaumln


H Nii V ndash ndash mauml en tiedauml se on ilmeisesti ei oo niin kannattavaa noille taksiyrittaumljille ndash ndash taumlauml taumlmmoumlnenrdquo

Terveydenhuollon todistuksen saaminen taksimatkaa varten ei erityisesti noussut haastatteluissa esille Taksimatkan myoumlntaumlmiseen saattaa kuitenkin liittyauml pientauml epaumlshyvarmuutta Todistuksen saamista oli esimerkiksi tiedusteltu etukaumlteen Kysyttaumlessauml jaumlisikouml palveluja kaumlyttaumlmaumlttauml ilman korvausta yksi itse osittain matkustava haastatelshytava mainitsee todistuksesta

rdquoV Varmaan jaumlis ja nyt ndash ndash varmaan jaumlauml moneltaki justiin ndash ndash Kato ku ihmiset on epaumlvarmoja ku ei se oo ndash ndash laumlaumlkaumlriltauml ndash ndash vaikka sauml oot kipee ni ei se oo yhtaumlaumln sanottu ettauml sauml saat sen taksilapunrdquo

Jos henkiloumlllauml ei ole pitkaumlaikaista terveydenhuollon todistusta taksimatkaa varten haumln ei vaumllttaumlmaumlttauml aina tiedauml menomatkalla saako todistuksen vaikka todistus voishydaan antaa etukaumlteenkin Vuonna 2010 taksiyrittaumljille tehdyn kyselyn perusteella tershyveydenhuollon todistus oli saatu usein myoumls etukaumlteen (Paltta 2010 17) Suorakorshyvausjaumlrjestelmaumln alkuvaiheessa saattoi olla hieman epaumlselvaumlauml ettei todistusta tarvitse naumlyttaumlauml kuljettajalle Eraumlaumlssauml tapauksessa hoitojakson aikaisten laumlaumlkaumlrissaumlkaumlyntimatshykojen korvaamista oli jouduttu selvittaumlmaumlaumln sillauml Kela ei korvaa hoitojakson aikaisia matkoja eikauml hoitopaikka ollut ensin halunnut maksaa kaumlyntejauml

Moni tekijauml vaikutti julkisilla liikennevaumllineillauml liikkumiseen Kaupungissa asuvalla haastateltavalla oli julkisilla liikkumisesta huonojakin kokemuksia ja osin siitauml johshytuvaa epaumlvarmuutta selviaumlmisessauml Apuvaumllineiden kanssa kulkeminen oli ollut hanshykalaa ja ne taumlytyi saada kyytiin Muutamassa haastattelussa nousi esille ettauml reitin piti olla tarkoituksenmukainen ja pysaumlkin riittaumlvaumln laumlhellauml maumlaumlraumlnpaumlaumltauml Avustajan kanssa palvelulinja toimi hyvin

62 Matkanteon raskaus

621 Matkan jaumlrjestaumlminen ja matkustaminen on raskasta

Taksimatkojen tilaamista edelsi vaumllillauml tyoumllaumlaumlksikin kuvattu soittaminen kun taas toisinaan vaumllityskeskukseen paumlaumlsi hyvin laumlpi Edellauml kuvattu matkojen tekemiseen liittyvauml epaumlvarmuus esimerkiksi stressi matkan onnistumisesta vaikutti osaltaan matkojen kuluttavuuteen Kyydissauml oleminen itsessaumlaumln saattoi olla raskasta Haastatshyteluissa nousivat esille matkustajien kunto ja heidaumln saamansa hoito joka edellytti joskus erityistauml tukea tai olosuhteita matkalla Yhden haastateltavan mukaan matkusshytajia pitaumlisi jaumlttaumlauml kyydistauml siinauml jaumlrjestyksessauml minkaumllaista hoitoa kukin on saanut Leikkausten jaumllkeen kyydissauml tulisi voida olla oikeassa asennossa mikauml ei ollut aina toteutunut autossa ei ollut ollut riittaumlvaumlsti tilaa monelle matkustajalle eikauml taksi ollut paumlaumlssyt kulkemaan vaikeassa maastossa jolloin tarvittiin avuksi toista autoa jossa


matkustaja ei voinut olla hoidon vaatimassa asennossa Autossa istuminen oli tehnyt myoumls jatkuvasti kipeaumlauml ja kyydissauml oli tullut huono olo

rdquoV ndash ndash se autossa istuminen on ndash ndash teettaumlny niin kipiaumlauml siihen [lapseen] et se on sitauml itkemistauml sun muuta ndash ndashrdquo

Matkojen yhdistely pidensi matkoja Yhdistelyn myoumltauml eraumls haastateltava oli esimershykiksi haettu aamulla aikaisemmin kuin olisi muuten tarvinnut Paluumatkalla oli ajettu laumlheltauml kotia mutta taksin oli noudatettava tietokoneelta tullutta reittiauml ja ajetshytava ensin toisaalle Reittien muutokset tehdaumlaumln tilausvaumllityskeskuksen kautta mikauml vaikuttaa matkanteon joustavuuteen Itse matkustava ja omaistaan hoitava haastatelshytava kertovat kokemuksistaan kyytien yhdistelystauml

rdquoV Eihaumln siinauml siis sillauml lailla mittaumlaumln ndash ndash jos on kerta [kuntaan] meno samalla kyytillaumlhaumln ne menneepi Ku vaan sitte ei ndash ndash tarttis aattelee kuitenki laumlhettaumlauml sillon ku ndash ndash mulla on aika ettauml ei sitte tartte ndash ndash niitauml sitte sillauml lailla ndash ndashrdquo

rdquoV Se vaan et sit kimppakyydis on semmonenkin vaikeus et kun taumlaumllt [kaupungista] mennaumlaumln ni esimerkiks [kaupunkiin] paumlaumlasiassa [yliopistosairaalaan] ja nyt keraumltaumlaumln siihen autoon sitten ihmisiauml useampia ni yhden vastaanotto saattaa olla yheksaumln aikaan aamulla toinen paumlaumlsee ndash ndash vastaanotolle kello 14 H Niin V Niin sit ne tulee illalla vaumlsyneenauml ykskin sano et he ndash ndash kurvas viel [kaupungin] kautta et haumln paumlaumlsi [kotikaupunkiin] sit vast illal joskus 8ndash9 aikaan Elikkauml se koko paumlivauml meni siihen ja haumlnen vastaanotto oli yheksaumllt aamullardquo

Kyytien yhdistely aiheutti huolta myoumls ennakolta sillauml sairausvakuutuksen korvaashymalta matkalta oli palattu kotiin esimerkiksi vasta puoli yhdeksaumln aikaan illalla jo ennen yhdistelyn aloittamista

Esteettoumlmyys luo myoumls tarpeita matkalle Auton ominaisuuksilla oli merkitystauml sillauml epaumlsopivaan autoon siirtyminen tai sen kyydissauml olo ei onnistunut tai oli hankalaa Tavallisessa autossa istutaan matalalla ja sinne tai sieltauml ulos voi olla vaikea paumlaumlstauml Joissakin autoissa on korkeammat istuimet Hieman korkeampaa autoa oli ollut tashyvallista autoa helpompi kaumlyttaumlauml Erityiset ajoneuvot eivaumlt kuitenkaan vaumllttaumlmaumlttauml ole kaikille esteettoumlmiauml tai helppoja kaumlyttaumlauml Kerrottiin ettauml invatakseissa oli portaita ja niihin oli vaikea nousta kun matkustaja ei kaumlvellyt tai haumlnen naumlkoumlnsauml oli heikko Pienessauml esteettoumlmaumlssauml taksissa hoidettava istui kaukana hoitajasta Taksissa tarvitshytiin myoumls sopivia varusteita kuten turvaistuinta tai nelipisteturvavyoumltauml jota autossa ei vaumllttaumlmaumlttauml ollut Jos taas takapenkillauml oli monta isokokoista ihmistauml turvavoumlitauml ei vaumllttaumlmaumlttauml saatu kiinni Yhdelle haastateltavalle hajusteet aiheuttivat huonovointishysuutta


Kun matka on pitkauml tai matkustaa usein kyydin muillakin tekijoumlillauml on merkitysshytauml Matkustaminen ei ollut mukavaa kun pienemmaumln auton takapenkille laitettiin kolme henkiloumlauml Matkaseuralla oli myoumls merkitystauml Pitkaumlt matkat olivat ylipaumlaumlnsauml raskaita ja neljaumln tunnin haastavan reissun kuvattiin tuntuvan tyoumlpaumlivaumlltauml Vakiotakshysioikeus helpotti jaksamista kun taksia tarvittiin paljon

Omaistaan hoitavan voimat ja kyky avustaa vaikuttavat mahdollisuuksiin hoitaa omaista ja liikkua taumlmaumln kanssa Tilanne oli kehittynyt muutamalla haastateltavalshyla hankalammaksi haastateltavan itsensauml tai hoidettavan liikkuessa entistauml heikomshymin hoitajan voimien heiketessauml tai lapsen kasvettua Muutamat omaistaan hoitavat kertoivat omista vaivoistaan jotka vaikuttivat mahdollisuuksiin auttaa toista Hoishytajat olivat usein iaumlkkaumlitauml Taumllloumlin saatetaan joutua turvautumaan enemmaumln ulkoshypuoliseen apuun Muistaminen vaikutti myoumls matkantekoon kun taumlytyi esimerkiksi muistaa pyytaumlauml laumlaumlkaumlrintodistus ja tilata taksi keskuksesta Pyoumlraumltuolin vetaumlmistauml ja tyoumlntaumlmistauml kaumlsin kuvailtiin rankahkoksi eikauml saumlhkoumlpyoumlraumltuolin peraumlssauml viitsinyt mielellaumlaumln juosta Kuljettajan apu saumlaumlsti hoitajan voimia kun haumln nosti hoidettavan autoon Muutamalla hoitajalla oli sattunut hoitotilanteessa tapaturma Taksinkuljetshytajat auttoivat siis kaumlytaumlnnoumlssauml myoumls omaisiaan hoitavia

622 Matkat kuormittavat taloudellisesti

Matkat aiheuttivat kustannuksia jotka saattoivat olla taloudellisesti kuormittavia Soittamisesta tilausvaumllityskeskukseen on tullut uusi kulu joka mainittiin useassa vasshytauksessa Haastatteluissa huomautettiin ettauml kyydin tilaaminen on kallista ja ettauml keskukseen soittamisesta aiheutuvaa kulua ei huomioida missaumlaumln tuessa Kyydin tishylaaminen on maksanut aiemminkin tavallisen puhelun verran jos kyyti on tilattu soittamalla eikauml esimerkiksi edellisen matkan aikana Palvelumaksu voi kuitenkin olla pienituloisille huomattava kulu

Matkakustannusten omavastuuosuutta pidettiin suurena eikauml sen pitaumlisi haastateltashyvien mukaan enaumlauml kasvaa Myoumls vuotuista omavastuuosuutta eli niin sanottua matshykakattoa pidettiin suurena Omavastuu oli muutaman haastateltavan mielestauml kohshytuullinen vaikka Kela saisi maksaa hieman enemmaumln ja se oli ollut helppo maksaa kun ei ollut tarvinnut taksia kovin paljon Muutamassa haastattelussa todettiin ettauml kauempana asuminen ja kulkeminen maksavat joka tapauksessa Siten omavastuu ei ollut suuri vaikkei sen tulisi enaumlauml kasvaa ainakaan oman auton kaumlytoumln osalta Omaisshytaan hoitava haastateltava kertoo

rdquoV No mun mielestauml se on ihan kohtuullinen ndash ndash mauml en oo siitauml valittanu koska me tuol kauempana asutaan ndash ndash kyl kai se omal autol ajaen tulis halvemmaks sillee kerran mut jos laskee ndash ndash kaikki autokustannukset ndash ndash mut ndash ndash en mauml oo siit ndash ndash valittanu et mun mielest se on ihan kohtuullinenrdquo


Toisaalta omavastuun ei tarvitsisi muutaman haastateltavan mielestauml kasvaa kovin paljon enempaumlauml sillauml se oli suuri ja vuotuinen omavastuuosuus tuli melko nopeasti taumlyteen Sanottiin ettauml erityisesti elaumlkelaumlisen tuloilla omavastuu alkoi olla iso Etenkin vuoden alussa kaikki maksut tuntuivat rahallisesti Paumlaumlasia olisi ettauml pystyy liikkushymaan

Kun taksi tilataan muualta kuin keskuksesta maksetaan kaksinkertainen omavastuu Sitauml pidettiin kohtuuttomana ja epaumloikeudenmukaisena Omaista hoitava haastatelshytava pohtii

rdquoV ndash ndash ehkauml jotenki jollaki tapaa mauml helepottaasin sitauml omataksisysteemiauml ihmisilshyle Nythaumln siihen tuli se ettauml ndash ndash ihminen saa tilata sen taksin nyt sitte ilman sitauml keskustaki mutta se et se joutuu maksamaan sen kolkytaumlkaks euroo sen sivus yhdensuuntanen ja sehaumln ei ndash ndash kerrota sitauml maksukattoa Niin ndash ndash se on jotenki mun mielestauml vaumlhaumln ndash ndash rangaistus ndash ndash ihmiselle koska mun kaumlsittaumlaumlkseni ihmiset ei ajale Kelataksilla kun ovat sairaita ja kipeitauml ndash ndash ja vammaisia ndash ndash turhan takiardquo

Lyhyillauml matkoilla omavastuu ei vaumllttaumlmaumlttauml aina ylittynyt Yksittaumlisen matkan omashyvastuu kerryttaumlauml kuitenkin vuotuista omavastuuta mikauml saattoi joissain tapauksissa olla asiakkaalle hieman epaumlselvaumlauml Toisaalta oman auton kaumlytoumlstauml ei yhden haastatelshytavan mielestauml kannattanut hakea korvauksia suhteellisen lyhyellauml matkalla Todetshytiin myoumls ettauml moni voisi kuljettaa omaisiaan jos korvaus olisi kunnollinen ja ettauml polttoaineen hinnat olivat olleet vaumllillauml korkealla eikauml haittaisi vaikka korvausta vaumlshyhaumln nostettaisiinkin Oman auton kaumlytoumlssauml omavastuun ylittyminen edellyttaumlauml melko pitkaumlauml matkaa kun korvaustaksa on 020 euroa kilometriauml kohden omavastuun ylitshytaumlvaumlltauml osalta (A 13372004)

Vuotuista omavastuuta (24225 ja 272 euroa vuosina 2014 ja 2015) pidettiin useasshysa vastauksessa suurena Lisaumlksi omalla autolla kulkemisen kustannukset saatettiin laskuttaa esimerkiksi puolivuosittain jolloin korvaukset saatiin jaumllkikaumlteen Eraumls haastateltava piti matkakattoa kuitenkin hyvaumlnauml sillauml loppuvuodesta meni hyvin Korvausten saamisen kerrottiin myoumls hidastuneen saumlhkoumlisen suorakorvausjaumlrjestelshymaumln myoumltauml Haastateltava oli kaumlynyt kiirehtimaumlssauml vuosiomavastuukortin saamista Kelassa

Terveydenhuollon eri omavastuut (matkat laumlaumlkkeet kunnallisen terveydenhuollon asiakasmaksut) alkavat kertyauml vuoden alusta Eraumls haastateltava piti sairausvakuutukshysen korvaamien matkojen vuotuista omavastuuta melko suurena summana maksetshytavaksi Toinen oli tottunut maksamaan aikansa vaikka se tuntuikin taloudessa Eri maksuja kasaantuu toisille enemmaumln Laumlaumlkkeiden vuotuinen omavastuu oli vuonna 2015 61262 euroa jonka taumlyttymisen jaumllkeen maksettiin 150 euron omavastuu laumlaumlshykettauml kohti (L 12242004) Kunnallisen terveydenhuollon asiakasmaksuissa on vuoshytuinen maksukatto joka oli 679 euroa vuonna 2015 (Ministerioumln ilmoitus 8262013)


Kunnat voivat periauml enimmaumlismaksuja pienempiauml asiakasmaksuja tai olla perimaumltshytauml niitauml kokonaan Kattoon lasketaan mukaan muun muassa terveyskeskusmaksut sairaalan poliklinikkamaksut ja sarjahoidon maksut muun muassa dialyysihoito (L 7341992) Myoumls esteettoumlmaumln kodin ja apuvaumllineiden hankkimisesta syntyi kusshytannuksia mikauml loi niukkuutta Toimeentulon kannalta on olennaista kuinka paljon maksuja kertyy kokonaisuudessaan

Valtaosa vastaajista oli sitauml mieltauml ettauml matkakorvauksella on merkitystauml Korvaus oli taumlrkeauml sillauml kaikki vaumlhaumliset varat saattoivat mennauml taksilla kulkemiseen eikauml diashylyysissa voinut jaumlttaumlauml kaumlymaumlttauml Korvaus naumlhtiin yhteiskunnalta myoumls vaumllittaumlmisenauml siitauml ettauml ihminen sairasti ja joutui kulkemaan Toisaalta itselle oli taumlrkeaumlauml paumlaumlstauml kuntoutukseen Omaistaan hoitavat haastateltavat sanovat ettauml ilman korvauksia olishysi vaikeaa

rdquoV Ei kerta kaikkiaan rahat ei kyllauml riittaumlis jos ndash ndash esimerkiks joutuis itte maksaan ne matkat ndash ndash Kyllauml maumlauml oon sanonu et ihana et Kela on olemassardquo

rdquoV Kyl se merkitsee ndash ndash must taumlauml matkakorvaus on aivan loistava sen takia et me ollaan kaks elaumlkelaumlistauml ja meit rasittais jos ei sitauml olis ndash ndash mauml sanon suoraan et mauml oon tyytyvaumlinen todella tyytyvaumlinen et on taumlmmoumlnen mahdollisuus Koska me joudutaan kuitenkin niin paljon naumlitten sairausasioitten takia liikkumaan et ndash ndash se olis kamalan kallista jos pitaumls kaikki maksaa ite Et siin tapaukses mauml kyl hommaisin pakettiauton ja ajaisin ite Mut et mauml alan olla niin vanha et kohta ne ottaa mult ajokortin pois [nauraa] niin ndash ndash mieluummin mauml siel nyt taksis istun ihan rehellisest sanottuna mauml oon sen verran jo vaumlsyny ndash ndashrdquo

Epaumlsuorasti tulee esille ettauml taksilla kulkeminen yleensauml lisaumlsi myoumls jaksamista Yksi haastateltava arvioi ettei korvauksella taida olla enaumlauml hirveaumlsti merkitystauml kun omashyvastuu alkaa olla niin suuri pian oli halvinta mennauml vaumlhaumln bensaa kuluttavalla aushytolla ja jaumlttaumlauml korvaukset hakematta Pidemmaumlllauml taksimatkalla korvauksella oli kuishytenkin merkitystauml kun satojen eurojen matkaa ei tarvinnut maksaa kokonaan itse Taumlrkeaumlmmaumlt merkitykset loumlytyivaumlt kuitenkin muualta Eraumls dialyysihoidossa kaumlyvauml haastateltava totesi ettauml hengissauml pysyminen on paumlaumlasia ja ettauml raha varmaan kiinnosshyti suurinta osaa vaumlhiten Toinen ihmetteli kannattaako ihmisiauml ylipaumlaumlnsauml kuljettaa ja ehdotti ettauml joitakin hoitoon liittyviauml tehtaumlviauml voitaisiin hoitaa itsekin

Jaumlisikouml sairaanhoidon tai kuntoutuksen palveluja kaumlyttaumlmaumlttauml jos matkakorvausta ei olisi Usea haastateltava vastasi ettei jaumlisi kun olisi pakko mennauml Muutamat haasshytateltavat ajaisivat joko kaikki tai ainakin pidemmaumlt matkat itse joskin se naumlhtiin hyvin tyoumllaumlaumlnauml Haastateltavilla voisi jaumlaumldauml palveluja myoumls kaumlyttaumlmaumlttauml Huomautetshytiin ettei kaikilla ole taksikyydin vaihtoehtona autoa tai kuljettajaa Jos ei voi liikkua julkisilla tai niitauml ei ole voi olla hyvin riippuvainen kuljetuspalveluista tai muista kulshyjetuksista Muutamat vastasivat etteivaumlt olleet tinkineet matkojen tekemisen vuoksi


joskin rahan kaumlyttoumlauml oli kuitenkin mietittaumlvauml Rahaa taumlytyi kaumlyttaumlauml maltillisesti joka tapauksessa muun muassa pienten elaumlkkeiden vuoksi Etenkin ylimaumlaumlraumlisten matshykojen mainittiin jaumlaumlneen tekemaumlttauml ja yksi haastateltava kertoi harrastusten jaumlaumlvaumln alkuvuodesta vaumlhemmaumllle Eraumls haastateltava kertoi ihmisten jaumlttaumlneen myoumls terveyshydenhuollon matkoja tekemaumlttauml Tinkiminen on kuitenkin suhteellista ndash kulutus saatshytoi olla jo ennestaumlaumln hyvin maltillista

63 Arjen muotoutuminen

631 Matkat vaikuttavat ajankaumlyttoumloumln

Terveydenhuollon ja kuntoutuksen matkat ja matkakorvausjaumlrjestelmauml vaikuttavat ihmisten arjen aikatauluihin ja reitteihin ajankaumlyttoumloumln ja talouteen sekauml naumliden kautshyta koko elaumlmaumlaumln Edellauml kuvatut asiat kuten taksin tilaaminen ja saapuminen kyyshytien yhdistely pitkaumlt matkat ja yllaumlttaumlviin tilanteisiin varautuminen vaativat aikaa ja vaikuttivat sitauml kautta arkeen Vuotuisen omavastuun taumlyttyminen taas oli ainakin osalle taumlrkeauml ajankohta

Haastatellut totesivat matkustajien tietaumlvaumln kenet haluavat kuljettajaksi ja toivoivat oikeutta soittaa laumlhitaksiin jolloin taksin tulemiseen voisi luottaa Tilaamista pohshydittiin myoumls taksinkuljettajien naumlkoumlkulmasta kuljettajien taumlytyi vastaajien mukaan odottaa taksitolpalla sairausvakuutuksen korvaamia matkoja eivaumltkauml he voineet suunnitella tyoumltaumlaumln vaikka ihmiset soittaisivat heille suoraan Tilaus vaumllitetaumlaumln enshysisijaisesti asiakasta laumlhimmaumllle ajovuorossa olevalle autolle yleensauml ensin tolpalle ja sitten kotona paumlivystaumlvaumllle kuljettajalle (Anne Giss saumlhkoumlpostitiedonanto 1852016) Keskuksen vaumllittaumlmaumlt kyydit vaikuttavat naumlin kuljettajien mahdollisuuksiin suunnishytella tyoumltaumlaumln

Matkustajan kannalta suunnitteluun vaikutti se pysyikouml kuljettaja samana Kun henshykiloumlllauml oli oikeus tilata vakiotaksi tulevat kyydit oli sovittu esimerkiksi matkan aikana tai annettu kuljettajalle lista tulevista menoista Eraumls haastateltava ihmetteli henkiloumlshytietojen kysymistauml jokaisen keskuksesta tilattavan taksimatkan tilauksen yhteydessauml kun toinen haastateltava kertoi tietojen loumlytyvaumln jaumlrjestelmaumlstauml

Hoidon paumlaumlttymisen ajankohta ei ole aina tarkalleen tiedossa tai se voi muuttua Taumlsshytauml syntyi joskus tilanteita joissa etukaumlteen tilattu taksimatka oli peruttu ja tieto meni uudelle taksille vain vaumlhaumln ennen toivottua saapumisaikaa Paluukyyti oli jaumlrjestetty muun muassa tilaamalla se 15ndash30 minuuttia arvioidun hoidon paumlaumlttymisajankohdan jaumllkeen ja tuttu kuljettaja oli soittanut osastolle kysyaumlkseen milloin matkustaja on valmis laumlhtemaumlaumln Kun kyyti oli tilattu hoidon jaumllkeen etenkin ruuhka-aikaan oli saanut odottaa Saumlaumlnnoumlllisesti hoitoon matkustavienkaan kuten dialyysissa kaumlvijoumlishyden hoito ei aina lopu samaan aikaan Joutuvatko he siis aina odottamaan kyytiauml tilatessaan sen keskuksesta


Vaikka kaumlynti olisi lyhyt sama taksi ei voi aina odottaa matkustajaa paluumatkalle Taksien kannalta harmiteltiin viidentoista minuutin odotusaikaa sillauml naumlmauml olivat saaneet aiemmin tilauksen jota kannatti odottaa Yhdensuuntaisen matkan 15 mishynuutin odotusaika ja edestakaisen matkan odotusaika (enintaumlaumln siihen maumlaumlraumlaumln saakka kuin laumlhimmaumln taksin kaumlyttaumlminen maksaisi) ovat kuitenkin kaksi eri asiaa Taksit toimivat ilmeisesti vaihtelevasti toiset taksit jaumlivaumlt odottamaan paluumatkaa toiset keskeyttivaumlt matkanteon yhdensuuntaisen matkan paumlaumlttyessauml Mainittiin myoumls ettei invataksin vaihtuminen matkalla heraumlttaumlnyt luottamusta

Sama kuljettaja edestakaisella matkalla oli avuksi matkustajalle ja taumlmaumln laumlheiselle Jos kuljettaja odotti ja avusti matkustajaa perillauml laumlheisen ei vaumllttaumlmaumlttauml tarvinnut laumlhteauml matkalle mukaan Hoidettavan saattoi esimerkiksi laumlhettaumlauml tutun kuljettajan kanssa lyhyelle matkalle ilman saattajaa

rdquoV Et taumlssaumlkin naumlkyy se tutun kuskin vaikutus et sauml voit laumlhettaumlauml pienen reisun ku haumln tuntee meiaumlt tietaumlauml tilanteet ndash ndash mut et jos mauml otan pystymettaumlst siihen jonkun ndash ndash ja [hoidettava] saa kohtauksen niin sit se on kyl ihan liemessauml ndash ndash sen kanssardquo

Taumlmauml voi helpottaa omaistaan hoitavan arkea merkittaumlvaumlsti Toisaalta matkustajilla itsellaumlaumln olisi muutakin tekemistauml kuin hoito ja sinne matkustaminen Eraumls haastatelshytava teki toumlitauml ja toinen koki ettei potilaiden aikaa oteta huomioon

Matkakorvauksen kaumlyttaumljaumlt tunsivat paikallisten taksien tilanteet ja toivoivat matkalle oman paikkakunnan taksia Taumlmaumln tilaamisessa oli ollut ongelmia Jos paluumatkalla samaan suuntaan on menossa jokin toinen kuin oman paikkakunnan taksi paluushymatka yhdistetaumlaumln taumlhaumln matkaan Paikallisille takseille toivottiin yleensaumlkin sairausshyvakuutuksen korvaamia matkoja Eraumls haastateltava arveli ettauml kuljettajat eivaumlt paumlrshyjaumlauml pienemmaumlllauml paikkakunnalla ilman naumlitauml ajoja Sairausvakuutuksen korvaamilla matkoilla on kuljettajille taloudellista merkitystauml

Joskus yhdellauml ihmisellauml on useita hoitoaikoja joiden yhdistely samalle paumlivaumllle voisi helpottaa matkustajan arkea Eraumlaumln haastateltavan dialyysihoitopaumlivaumlaumln oli yhdistetty muita laumlaumlkaumlrissaumlkaumlyntejauml sairaalan toimesta Hoidon jaumlrjestaumlmisellauml voidaan helpotshytaa myoumls kuljetusten yhdistelyauml Joissakin sairaanhoitopiireissauml on toimittu naumlin Esishymerkiksi Kymenlaakson keskussairaalan dialyysiyksikoumlssauml on jaettu hoitoaikoja potishylaiden asuinpaikan perusteella jolloin samalta suunnalta tulevat voivat jakaa kyydin (Helsingin Sanomat 1112015)

Oikeus kaumlyttaumlauml tuttua taksia oli paljon esillauml ja sillauml olikin vaikutusta matkojen jaumlrshyjestymiseen Vakiotaksioikeuden edellytyksistauml oli ollut epaumltietoisuutta ja oikeuden saamista pidettiin vaikeana Kelan tekemaumlstauml paumlaumltoumlksestauml ei ole valitusoikeutta sillauml vakiotaksiasiakkuudesta ei saumlaumldetauml sairausvakuutuslaissa vaan se on otettu kaumlyttoumloumln palvelun parantamiseksi Yksi haastateltava vaati vakiotaksioikeuden edellytysten


avaamista ja piti huonona sitauml ettei paumlaumltoumlksen perusteita saanut kirjallisena eikauml paumlaumltoumlksestauml ollut valitusoikeutta Toisen haastateltavan hoidettava oli sairastunut yli 65-vuotiaana jos haumln olisi sairastunut 65-vuotiaana ja ollut Kelan kuntoutuksessa haumln olisi haastateltavan mielestauml saanut vakiotaksioikeuden Haastateltavat kokivat tarvitsevansa kokonaistilanteen arviointia sairausvakuutuksen korvaamien matkojen vakiotaksioikeutta ja sote-korttia varten Osan matkoista yksin matkustava haastatelshytava pohtii

rdquoV ndash ndash se tekee taumln ndash ndash hulluks ndash ndash no nyt mauml paumlaumlsen ndash ndash et saadaan kun ei oo oleshymassakaan semmosta joka ndash ndash kasais kokoon ndash ndash naumlauml kaikki ndash ndash laumlaumlkaumlrinlausunnot mitauml on joka puolelta Ei kukaan kato yleiskuvaa ja yleiskuntoordquo

rdquondash ndash se ei toimi ndash ndash ei oo kellaumlaumln niin kun tommosta kokonaiskuvaa mut saa naumlhauml nyt sitten ettauml ku nyt pitaumls tulla taumlauml geriatrikko ndash ndash Ku ndash ndash sille on naumlauml asiakkaat niin kun lopullisia sanotaan naumlin [naurahtaa] ndash ndashrdquo

632 Hyvauml palvelu ja toimiva korvausjaumlrjestelmauml helpottavat elaumlmaumlauml

Kuljettajien avun lisaumlksi voidaan tarkastella muuta palvelua joka vaikutti arjen laashytuun Muutamissa haastatteluissa todettiin ettauml taksinkuljettajien palvelun taso vaihshytelee Se voi olla esimerkiksi kohteliasta huomioimista muutenkin kuin vaumllttaumlmaumlttoumlshymien tarpeiden osalta

rdquoV ndash ndash on meiaumlt kyllauml saatelleet tosiaan ndash ndash oottanu vieressauml siellauml jos me on paumlishyvaumlseltaumlaumln kaumlyty ja ndash ndash jos on menty osastollekin niin kyllauml ne saattelee ihan perille asti Et ndash ndash meitauml ei oo puotettu vaumllillauml Ja sitte jos ovat tulleet hakemaankin maumlhaumln oon saman taksin tilannut noutamaan niin kyllauml ne tulee hakemaan osastolta et ei meiaumln tarvii missaumlaumln siellauml kaumlytaumlvillauml oottaa ndash ndash Siinauml mielessauml ndash ndash naumliltauml kavereilta oon saanu kyllauml palveluu ndash ndashrdquo

Tuttu kuljettaja oli ollut mukana hoitomatkalla ja hakenut matkustajalle tarvittaessa vaikka kahvia Omaistaan hoitavalla haastateltavalla oli aiempia kokemuksia myoumls toisenlaisesta palvelusta

rdquoV Ettauml hirveesti on ndash ndash eroja ja tosiaan sillo ku [lapsi] kulki koulussa niin kyllauml niitauml oli semmosia aamulla ettauml taksimiehet ne istua maumlhoumltti siellauml penkissauml ettauml etupenkiltauml urkkivat sen oven auki ku minauml menin pyoumlraumltuolin kanssa siihen viereen ettauml mauml sanon et minauml tykkaumlaumln ettauml palvellaan Ku ollaan palveluammatissardquo

Hyvin palveleva kuljettaja oli helpottanut matkustamista ja siten elaumlmaumlauml Hyvauml palveshylu paperiasioissa mainittiin myoumls Tuttu kuljettaja naumlhtiin parhaana palveluna mitauml voi saada Matkustajia harmitti jos he joutuivat kiinnittaumlmaumlaumln huomiota kuljettajan kaumlytoumlkseen Kuljettajan tahdottiin kiinnittaumlvaumln siihen itse huomiota


Kuljettajilta toivottiin oma-aloitteisuutta ja palvelualttiutta Joskus kommunikaatiosshysa oli puutteita Kaikki kuljettajat eivaumlt esimerkiksi tahtoneet loumlytaumlauml matkustajaa saishyraalasta ndash eraumls haastateltava kertoi joidenkin kuljettajien olevan ujoja kun taas toiset kysyivaumlt heti kuka odottaa kyytiauml Kuljettajat olivat joskus odottaneet matkustajaa hoitopaikan pihalla Eraumls haastateltava oli sitauml mieltauml etteivaumlt matkustajat mene pishyhalle odottamaan Kaumlytaumlntoumlauml olikin muutettu siten ettauml kuljettaja hakee matkustajat sisaumlltauml jolloin henkiloumlkunta naumlki hakijan tulevan paikalle

Palvelulla on merkitystauml sillauml saumlaumlnnoumlllisesti hoitoa tai kuntoutusta tarvitsevilla matshykustaminen voi olla merkittaumlvauml osa hoitoon paumlaumlsyauml ja keskeinen osa arkea jos on kuljettava esimerkiksi kolmesti viikossa hoitoon ja takaisin kymmeniauml kilometrejauml suuntaansa Pitkaumlt matkat ovat itsessaumlaumln kuluttavia kuten omaistaan hoitava haastashyteltava kertoo

rdquoV No kyllauml siinauml useampi tunti menee koska aina ndash ndash jos [paikkakunnalle] asti mennaumlaumln niin ndash ndash pitaumlauml varata tunti aina yhteen suuntaan matkaa elikkauml siinauml menee jo kaks tuntia Ja monta kertaa sitte sitauml keskussairaalas ettauml kyllauml se aina vaumllillauml melkee vaumlhintaumlaumln se kaks tuntia menoumlouml siellauml ndash ndash Jotta ndash ndash kyllauml ne sellasia neljaumln tunnin reissuja on monestikkin Et ndash ndash saa kaumlydauml jossai polilla ndash ndash ettauml kyllauml ne ndash ndash sillauml tavalla taas ndash ndash haastavia on sun muuta ettauml kyllauml ndash ndash monta kertaa sitte ku kotia tuloa niin ku tosiaan ndash ndash [lapsiki] on taumlysin autettava ndash ndash Kyllauml se vain tyoumlpaumlivaumlltauml tuntuurdquo

Kuljettajasta tulee ajan myoumltauml tuttu jos haumln pysyy samana Tuttu kuljettaja oli paitsi luotettava ja turvallinen myoumls tunsi matkustajan ja oli siten mukana haumlnen elaumlmaumlsshysaumlaumln Sama henkilouml kommentoi

rdquoV ndash ndash kyllauml yleensauml taksikuski antaa sitten sen puhelinnumeron ettauml saa soittaa sitten kun ndash ndash tekee ndash ndash laumlhtoumlauml ettauml mullaki on monesti semmonen tapa ettauml sit ku mauml rupean ndash ndash [lasta] puettamaan ni mauml siinauml vaihees soitan sit sille kuskille ndash ndash Nyt rupean taumlaumlllauml puettamaan ettauml ollaha pian laumlhtoumlouml vailla ni sitte se monesti jo jos se tietaumlauml se taksikuski sit ettauml missaumlpaumlin ndash ndash mahollisesti ollaan ni kyllauml se sit monesti siellauml tulossa jo ndash ndash vastaan ndash ndash H Joo V Ettauml oikein niinku sillauml lailla ndash ndash mukana siinaumlrdquo

Korvausten hakeminen vaikuttaa osaltaan arjen sujuvuuteen Haastattelut kaumlsittelishyvaumlt matkakorvausten hakemista osin vanhan korvausjaumlrjestelmaumln aikana ja uuden kynnyksellauml Osalla haastateltavista tilausvaumllityskeskus ja suorakorvausjaumlrjestelmauml oli jo ollut kaumlytoumlssauml pitkaumlaumln Osa vakiotaksia kaumlyttaumlvistauml kaumlytti vaumllillauml muitakin takseja tilanteen mukaan


Muutamissa haastatteluissa kerrottiin ettauml korvausten hakeminen on helppoa ja edellyttaumlauml vain lomakkeen taumlyttaumlmistauml Taumlmauml koski vanhaa jaumlrjestelmaumlauml sekauml nykyisin korvausten hakemista oman auton ja julkisen liikenteen kaumlytoumln osalta Omaistaan hoitava haastateltava pohti hakemista

rdquoV En mauml koe sitauml sillauml tavalla hankalana Mutta taas ymmaumlrraumln sitten toki vanhempia ihmisiauml ja niitauml ihmisiauml jolla ei oo tuota mahdollisuutta ndash ndash kulkia ja laumlhtiauml viemaumlhaumln sitauml plankettia ny sitte Kelalle tai jotaki taumlllaumlstauml ndash ndash Mauml koen niinku henkiloumlkohtasesti sen aina helepoksi mutta siinauml suhteesta sit taas ndash ndash taumlmauml nettimaailma ettauml kun nyt Kelakii rupiaa mahdollistamaan taumlmaumln ettauml voidahan ndash ndash netin kautta ndash ndash noita palaveluja hakeerdquo

Joskus korvauksen hakeminen paperilomakkeilla koettiin hieman tyoumllaumlaumlksi Eraumls haastateltava arvioi kulujen olevan melkein hyoumltyauml suurempia jos laumlhti viemaumlaumln loshymakkeita itse ja pieni korvaus oli jaumlaumlnyt hakemattakin Useamman matkan hakeshymuksen voisi viedauml kerralla Internetyhteys ei ollut aina toiminut ja lomakkeita voisi saada useammasta paikasta Hakemisessa sai kuitenkin apua

Suorakorvausjaumlrjestelmauml vaikutti toimivan hyvin Suorakorvausjaumlrjestelmaumlssauml korshyvauksen saa heti matkalla joten matkustajilla ei tarvitse olla niin paljon rahaa kaumlytetshytaumlvissauml kun matkaa ei tarvitse ensin maksaa kokonaan itse ja sitten hakea korvaukshysia Muutama haastateltava kertoi taksien hakeneen korvauksen aiemmin Eraumlaumllle haastateltavalle taksiyrittaumljauml oli ennen tilausvaumllityskeskuksen aloittamista tehnyt kakshysi laskua ensimmaumlisen jolla haumln maksoi omavastuun ja toisen jolla haumln maksoi Kela-osuuden Haumln maksoi joskus ensin omavastuun ja loppusumman vasta kun korvaus oli tullut mikauml helpotti maksutaakkaa Taksiyrittaumljauml oli naumlin auttanut asiashykasta matkan maksamisessa Suorakorvausta kommentoitiin paumlaumlasiassa positiivisesti Vuotuisen omavastuun taumlyttyminen helpotti arkea loppuvuodesta

633 Kulkuvaumllineet ja matkojen kaumlyttoumltarkoitukset vaikuttavat joustavuuteen

Valtaosa haastateltavista kaumlytti terveydenhuollon ja kuntoutuksen matkoilla paumlaumlshyasiassa taksia Muutama haastateltava kaumlytti paljon sekauml taksia ettauml omaa autoa Paumlaumlshyasiassa omaa autoa kaumlytti muutama haastateltava jotka olivat kaumlyttaumlneet taksia aiemshymin enemmaumln ja vain omaa autoa kaumlytti yksi haastateltava joka oli myoumls kaumlyttaumlnyt aiemmin taksia

Oma auto teki liikkumisesta itsenaumlistauml Taksin kaumlytoumln naumlhtiin osaltaan rajoittavan toimintaa sillauml silloin ei voinut itse paumlaumlttaumlauml mitauml milloinkin tekee tai minne menee Omasta toiminnasta ja aikatauluista haluttiin paumlaumlttaumlauml itse Eraumls haastateltava pohti hankkivansa pakettiauton jos puoliso tarvitsisi pyoumlraumltuolia Toinenkin haastateltashyva oli pohtinut pakettiauton hankintaa Liikkumisen vaihtoehtoja pyrittiin muokshykaamaan ja lisaumlaumlmaumlaumln naumlin joustavuutta elaumlmaumlaumln Omalla autolla paumlaumlsi laumlhtemaumlaumln


silloin kun tarvitsi mikauml helpotti liikkumista kuten itse matkustava haastateltava kuvaa

rdquoV ndash ndash se helpottaa mun menemistauml mauml meen sillon ku mua huvittaa ja tulen sitte ku kerkiinrdquo

Omalla autolla liikkumisessa oli keskeistauml ettauml samalla sai hoidettua myoumls muita asioita mikauml nousi esille useammassa haastattelussa Omaistaan hoitavalla avustajalshyla oli esimerkiksi terapian aikana mahdollisuus kaumlydauml kaupassa kun terapian jaumllkeen hoidettava ei jaksanut enaumlauml tehdauml muuta Ei myoumlskaumlaumln ollut mahdollista laumlhteauml koska tahansa asioille kun hoidettava vaati paljon huomiota Mahdollisuudet kannatti siksi hyoumldyntaumlauml

Eraumls haastateltava piti autoa vaumllttaumlmaumlttoumlmyytenauml julkisen liikenteen puuttumisen tashykia Jos taas taksikyydin saamista pidetaumlaumln vaivalloisena taksikyytiauml ei vaumllttaumlmaumlttauml viitsitauml kaumlyttaumlauml lainkaan Toinen haastateltava koki ettei taksimatkoja tahdottu nyshykyaumlaumln myoumlntaumlauml eikauml niitauml viitsinyt anoa ja ajoi siksi itse niin kauan kuin pystyy

Omaa autoa ei voitu aina kaumlyttaumlauml sillauml hoidettavan liikkumiskyky saattoi olla liian heikko tai haumlnen avustamisestaan esimerkiksi autosta noustessa tai pyoumlraumltuoliin nostaessa tuli mahdotonta Hoito voi myoumls rajoittaa auton kaumlyttoumlauml esimerkiksi diashylyysipaumlivaumlnauml ei saa ajaa autoa Kunto vaikutti naumlin tarjolla oleviin liikkumisen vaihshytoehtoihin Omalla autolla liikkuessa taumlytyi huolehtia pysaumlkoumlinnistauml mitauml pidettiin kalliinakin jos joutui jaumlaumlmaumlaumln sairaalaan pidemmaumlksi aikaa

Haastatteluissa sivuttiin jonkin verran julkisia liikennevaumllineitauml sillauml liikkumisen vaihtoehdot liittyvaumlt taksimatkojen kaumlyttoumloumln Julkisen liikenteen olemassaolo vaishykuttaa luonnollisesti mahdollisuuksiin kaumlyttaumlauml sitauml Julkiset liikennevaumllineet sopivat haastateltaville vaihtelevasti Maaseudulla bussi oli sopinut yhdelle haastateltavalle kertaluonteisesti niin ettauml haumln meni aamulla kaupunkiin ja tuli iltapaumlivaumlllauml takaisin Toisella oli kotoa matkaa paumlaumltielle muutama kilometri

Kaupungissa julkista liikennettauml saattoi olla paremmin saatavilla mutta apuvaumllineen kanssa liikkuminen oli ollut hankalaa ja esimerkiksi bussien ja palvelulinjojen reitit ja pysaumlkit vaikuttivat mahdollisuuteen kaumlyttaumlauml niitauml Perillauml pitaumlisi ehtiauml olla ja hoitaa asioita riittaumlvaumln pitkaumlaumln jotta kaumlynti olisi hyoumldyllinen Hitaammin liikuttaessa perillauml menee myoumls enemmaumln aikaa Julkisen liikenteen hintoja pidettiin pieneltauml paikkashykunnalta kaupunkiin matkustettaessa melko korkeina ja suuren kaupungin sisaumlllauml elaumlkelaumliselle edullisina Liikkumismahdollisuudet vaikuttivat arkeen hyvin konkreetshytisesti Jos julkista liikennettauml on sillauml pitaumlisi siis paumlaumlstauml kulkemaan

Ajatukset julkisesta liikenteestauml kertovat miksi bussilla matkustaminen voi olla ylitshysepaumlaumlsemaumlttoumlmaumln hankalaa tai epaumlvarmaa ja miksi matkustaminen voi olla hankalaa


erilaisilla kuljetuspalveluillakin Samalla ne kertovat erilaisten yhteiskunnan tukeshymien matkojen merkityksestauml Toisinaan liikkuminen voisi ilman niitauml jaumlaumldauml kokoshynaan

Erilaisilla yhteiskunnan tukemilla matkoilla on erilaiset kaumlyttoumltarkoitukset ja ehdot Sairausvakuutuksen korvaamat matkat on tarkoitettu rajattuun tarkoitukseen Tilaashymisen syyn kysymistauml ihmetteli eraumls omaista hoitava haastateltava

rdquoV Mutta voi olla ettauml se on teidaumln jaumlrjestelmaumlssauml taumlauml joka on erittaumlin taumlrkeauml tieto En osaa sanoa mutta joskus tuntuu ettauml taumlmmoumlset turhan tarkat kyselyt ndash ndash Mitauml varten sauml oot menossa [kaupunginosan] keskukseen Ymmaumlrraumln ettauml jos esimerkiks taumlmmoumlnen Kelan taksi ei suosi sitauml ettauml sinne mennaumlaumln samalla kertaa ruokailemaan kun kaumlydaumlaumln laumlaumlkaumlrissauml ndash ndash niin pitaumlaumlkouml sinne sanoa ettauml mauml meen laumlaumlkaumlriin vaikka mauml taumlnaumlaumln meen syoumlmaumlaumln tai pitaumlaumlkouml sanoo ettauml mauml meen syoumlmaumlaumln vaikka maumlauml meen laumlaumlkaumlriin En osaa sanoo H Nii Et vois olla vaumlhauml yksinkertasempi vai V ndash ndash voihan olla ettauml taumlmmoumlnen tieto on taumlrkeauml Mauml mauml en tarkkaan osaa ndash ndash Minauml en tunne teidaumln jaumlrjestelmaumlauml minauml en tiedauml mitauml mitauml varten taumlytyy olla niin ndash ndash erittaumlin taumlsmaumlllisiauml Joskus on semmosta hiustenhalkomista Joskus vaikuttaa meistauml asiakkaistardquo

Haastatteluissa tulivat esille myoumls muut kuin sairaanhoidon tai kuntoutuksen perusshyteella korvatut matkat vammaispalvelumatkat sosiaalihuoltolain matkat sekauml yksitshytaumlisinauml veteraanimatkat ja muut terveyskeskusmatkat Niiden kaumlyttoumltarkoitukset ja ehdot tunnettiin ja ymmaumlrrettiin mutta samalla niitauml ihmeteltiin Esimerkiksi virkisshytykseen tarkoitettujen matkojen koettiin menevaumln hukkaan jos niille ei ollut kaumlyttoumlauml ja terveydenhuoltoon liittyviauml matkoja pidettiin taumlrkeinauml ja naumlhtiin ettauml kaikista matshykoista juuri ne olisivat voineet toimia paremmin Omaistaan hoitava haastateltava kommentoi matkojen kaumlyttoumltarkoitusta

rdquoV ndash ndashmauml ymmaumlrraumln ettauml kunta ku antaa naumlmauml virkistyskaumlyttoumloumln naumlauml matkat H Nii V Niin ne on virkistyskaumlyttoumloumln H Nii V Mutta iso osa elaumlkelaumlisistauml niin ndash ndash ei ne kaumly virkistymaumlssauml Ne kaumly ihan oikeesti siellauml terveysasemalla siel apteekissa H Nii V Ne haluais siellauml ndash ndash kaumlydauml ndash ndash tai siitauml mauml en oo ny varma ettauml jos ihminen haluaa kaumlydauml jossain fysikaalisessa kuntoutuksessa vaikka ndash ndash niin meneekouml taumlauml ndash ndash sillauml puolella Mutta ymmaumlrraumln sen ettauml eihaumln kunta halua kustantaa ihmisten sairasmatkojardquo


Haastatteluissa pohdittiin myoumls sitauml miksi vammaispalvelukortin matkat ovat saishyrausvakuutuksen korvaamia matkoja halvempia ja haastateltavat muistelivat ettauml vammaispalvelumatkoissa matkojenyhdistelykeskukseen oli halvempi soittaa Vamshymaispalvelumatkat oli myoumls toisinaan rajattu kunnan sisaumlisiksi jolloin niillauml ei ollut paumlaumlssyt toiseen kaupunkiin Eraumls haastateltava mietti mihin kaumlyttaumlisi veteraanikortshytia sillauml ei viitsinyt kulkea ilman syytauml ja pohti mitauml haumlnelle sanotaan jos korttia ei ollut kaumlyttaumlnyt Toisaalta tutun tai laumlheisen kyyti oli mieluinen ja keskuksesta tilattashyvaa matkaa ei siksi vaumllttaumlmaumlttauml kaumlytetty

Erilaisilla oikeuksilla ei vaumllttaumlmaumlttauml ole siten merkitystauml ellei niitauml voi myoumls kaumlyttaumlauml ndash tarpeeseen ja esteettoumlmaumlsti Matkan tarvitsijalle kyse ei ole vain automatkasta vaan liikkumisesta kokonaisuudessaan Matkaan on syy ja matkalla on kyse tarpeiden hoishytamisesta ja arjen sujumisesta joskin sillauml oli myoumls sosiaalinen ulottuvuus

64 Matkakorvausten kehittaumlmisehdotukset

Haastateltavilta kysyttiin muuttaisivatko he matkakorvausjaumlrjestelmaumlssauml jotakin Monet mainituista asioista ovat nousseet haastatteluissa esille jo aiemmin Esille nousivat vakiotaksioikeuden laajentaminen ja oikeus tilata haluamansa kuljettaja Omavastuun kertymisen vain tilausvaumllityskeskuksesta tilatuista matkoista sanottiin eriarvoistavan Mietittiin oliko taksin tilaaminen keskuksesta vaumllttaumlmaumlttauml hyvauml sillauml kuittien toimitus ei ollut ollut aiemmin vaikeaa ja nyt piti antaa joka kerta henkilouml- ja matkatietoja ja tilaaminen oli mennyt monimutkaisemmaksi Tilausvaumllityskeskukshyseen pitaumlisi myoumls paumlaumlstauml soittaessa laumlpi Haastatteluissa nousivat aiemmin esille myoumls kyytien tilaaminen kerralla nykyistauml pidemmaumllle ajalle reittien teko matkustajien tilanteen mukaan invataksien saatavuus sekauml hoitoaikojen jaumlrjestely kyytien yhdisshytelyn helpottamiseksi Muutama haastateltava nosti esille myoumls koko jaumlrjestelmaumln loshypettamisen matkustus saisi olla vapaata

Matkojen omavastuuosuuksien kasvua pidettiin muutamassa haastattelussa huonoshyna kehityksenauml ja omalla autolla kulkemisen sanottiin alkavan olla kustannuksiltaan tuntuvaa Muutama kommentoi matkojen vielauml toimivan jos hinnat pysyvaumlt nykyishysellaumlaumln mutta soittaminen saisi kuitenkin olla halvempaa Vuotuisen omavastuun taumlyttyessauml vapaakortin saamista tulisi nopeuttaa

Aiemmin taumlssauml raportissa kerrottiin kokemuksista kyytien yhdistelystauml jota myoumls haastatteluissa ehdotettiin eraumlaumln haastateltavan mukaan naumlytti siltauml ettauml yhdistelyauml ei hyoumldynnetty ja toinen ehdotti kimppakuljetuksia laitoskuntoutuksiin tai kuntoutukshyseen vievaumln auton kaumlyttaumlmistauml toisten paluukyydeissauml Myoumlskaumlaumln laumlhitaksin tilaus ei ollut toiminut mitauml pidettiin taumlrkeaumlnauml pienten paikkakuntien takseille

Jaumlrjestelmaumln koettiin toisaalta toimivan ja nykyiseen oli totuttu Sanottiin ettauml jaumlrjesshytelmauml oli omavastuun lisaumlaumlmistauml lukuun ottamatta melko hyvauml ja ettauml se oli toiminut


taumlhaumln asti hyvin Jatko vaumlhaumln epaumlilytti tilausvaumllityskeskuksen toiminnan alkamisen kynnyksellauml Omaistaan hoitavat haastateltavat arvioivat

rdquoV ndash ndash en minauml osaa sanoa ndash ndash onhan taumlauml nyt toiminu niinku on toiminu ndash ndash Et kylhaumln se jos ei mitaumlaumln korvausta sais niin kyllauml se aika kalliiksi tulis ajaa esimerkiks [kaupunginosaan]rdquo

rdquoV ndash ndash ei naumlitten kans kumminkaa mitaumlaumln ei meillauml ollu mitaumlaumln ongelmaa Ne on ndash ndash kaikki kumminki sitte ndash ndash luonannu ja menny ihan hyvin ndash ndashrdquo

Matkojen kehitysehdotukset koskivat paumlaumlosin konkreettisia asioita Kaikista asioista ei ole ehkauml yhtauml helppo esittaumlauml kehitystoiveita sillauml tilanteet ovat vaihtelevia ja kokeshymukset abstraktimpia Jokin asia voi joskus olla huonosti muttei aina tai asian pishytaumlisi periaatteessa toimia aina Taumlllaisia voivat olla esimerkiksi invataksin saatavuus turvallisuus matkalla ja ajoissa perille ehtiminen Naumlmauml ovat keskeisiauml huolenaiheita matkan onnistumisen kannalta Esimerkiksi turvallisuuden kokemus on abstraktimshypi ja subjektiivinen asia Sen ja ajoissa perillauml olemisen toisen puolen voi naumlhdauml kuishytenkin tiivistyvaumln vaatimukseen vakiotaksioikeudesta


7 Yhteenveto ja pohdinta

71 Tulosten yhteenveto

Taumlmauml tutkimus kaumlsitteli sairausvakuutuksen korvaamia matkoja korvausten kaumlytshytaumljien naumlkoumlkulmasta Tutkimuksen haastatteluaineisto oli keraumltty matkakorvauksen kaumlyttaumljiltauml tai heidaumln laumlheisiltaumlaumln Tutkimuksessa tarkasteltiin matkakorvauksen kaumlytshytaumljien kokemuksia matkojen toteutumisesta matkakorvausten hausta ja merkityksesshytauml ja matkalla tarvittavasta avusta Moni korvauksen kaumlyttaumljauml tarvitsi liikkumisessa apuvaumllineitauml ja osa kaumlvi dialyysihoidossa

Matkat vaikuttivat toteutuneen paumlaumlosin kohtalaisen hyvin Epaumlvarmuutta koettiin kuitenkin etenkin taksin tilaamisessa ja saapumisessa avun saamisessa ja turvallishysuudessa Sairausvakuutuksen korvaamia taksimatkoja puhelimitse tilattaessa Kelan tilausvaumllityskeskukseen oli vaumllillauml paumlaumlssyt nopeasti laumlpi ja vaumllillauml saanut odottaa Odotshytaminen huoletti etenkin niissauml tilanteissa kun laumlhtouml oli kiireellinen Jos matkoja oli paljon keskukseen oli soitettava ja ehkauml jonotettava melko usein Epaumlvarmuutta liitshytyi myoumls invataksin saatavuuteen Tilausvaumllityskeskuksesta tilatun taksin saapumista oli joskus odotettu pitkaumlaumln tai tilattu taksi ei ollut saapunut ollenkaan Hankaluuksia oli ollut etenkin silloin kun tilaus oli tehty tai tilaus oli vaumllitetty keskuksesta takseille vain vaumlhaumln ennen toivottua matkustusajankohtaa Vaikutti siltauml ettei kyydin tilaajalshyle ollut ilmoitettu taksin myoumlhaumlstymisestauml Tutut kuljettajat olivat kuitenkin olleet aktiivisesti yhteydessauml matkustajaan Taksi saattoi myoumls odottaa mahdollista kyydin yhdistaumlmistauml eikauml taumlmauml mahdollisesti ollut tilaajalle aina selvaumlauml

Kyytien yhdistelyssauml huolettivat matkan ja matka-ajan pidentyminen jaksaminen ja ajoissa perille ehtiminen Tutkimuksen haastateltavilla oli vain jonkin verran koshykemusta taksikyytien yhdistelystauml vain muutamalla yksittaumlisiauml matkoja enemmaumln Koettiin ettauml tutut kuljettajat loivat turvallisuuden tunnetta heihin saattoi luottaa sillauml he huolehtivat kyydin jaumlrjestymisestauml ja tiesivaumlt kuinka toimia matkustajan kanssa Toisaalta hyviauml kuljettajia kehuttiin myoumls yleensauml Tietyille ryhmille tuttuus oli erityisen taumlrkeaumlauml Taksinkuljettajien avustamis- ja palvelualttius oli esillauml apua sai mutta vaumllillauml sitauml oli pyydettaumlvauml Toivottiin ettauml kuljettajat kysyisivaumlt avun tarvetta sillauml matkustajien tilanne vaihteli nopeastikin ja heitauml huoletti osaako vieras kuljetshytaja taumllloumlin auttaa Hoitoon liittyvaumlt tarpeet saattoivat vaatia matkalla huomiota ja turvallisuus matkalla huoletti Toisinaan matkustajan mukana oli oma saattaja

Matkojen tekeminen oli raskasta mikauml johtui eri epaumlvarmuustekijoumlistauml pitkaumlstauml matshykasta ja ajankaumlytoumlstauml matkalla ja se vaikutti matkustajien elaumlmaumlaumln myoumls taloudellishysesti Toisaalta myoumls laumlheiset saivat kuljettajilta apua Joskus matkan tilaaminen oli tyoumllaumlstauml Kyydissauml oleminen oli joillekin matkustajille itsessaumlaumln raskasta ja riippui myoumls senhetkisestauml kunnosta Matkojen yhdistely pidensi matkoja Vakiotaksi helshypotti pitkiauml ja usein tehtaumlviauml matkoja kun tuttu kuljettaja osaltaan huolehti matkustashy


jasta Esteettoumlmyys loi erilaisia esimerkiksi kulkuneuvoon liittyviauml tarpeita ja vaikutti myoumls turvallisuuteen Paljon matkustaessa muillakin tekijoumlillauml oli merkitystauml

Matkakorvauksen omavastuun ei haastateltavien mukaan pitaumlisi enaumlauml nousta Vuoshytuista omavastuuta pidettiin useassa vastauksessa suurena ja muualta kuin keskukshysesta tilattavan taksin kaksinkertaista omavastuuta kohtuuttomana Muutamalle vasshytaajalle omavastuu oli ollut kohtuullinen Matkakorvauksen saajille kertyi usein myoumls muita kustannuksia niin liikkumisesta kuin sairauden hoidostakin Korvauksella oli ollut suurimmalle osalle haastateltavista merkitystauml Kun haastatelluilta kysyttiin tinshykisivaumltkouml he muista tarpeista tai jaumlttaumlisivaumltkouml he palveluja kaumlyttaumlmaumlttauml jos matkakusshytannuksia ei korvattaisi he vastasivat kyllauml ja ei Ylimaumlaumlraumliseen ei juuri ollut varaa

Matkojen toteutumisen tekijaumlt vaikuttivat yhdessauml korvauksen saajan arkeen toisaalshyta mahdollistaen ja toisaalta rajoittaen Matkan jaumlrjestaumlmiseen ja tekemiseen liittyvauml ajankaumlyttouml nousi esille monessa yhteydessauml Matkan tekeminen vaati esimerkiksi aishykaa ja vuotuisen omavastuun taumlyttyminen oli taumlrkeauml hetki Myoumls kuljettajien mahshydollisuuksista suunnitella tyoumltaumlaumln kannettiin huolta Vakiotaksi helpotti matkojen jaumlrjestaumlmistauml Tarvittu paluukyydin ajankohta ei ollut aina etukaumlteen tiedossa mikauml aiheutti vaumlhaumln odottamista Jos kuljettaja odotti paluumatkan ja mukana oli tuttu kuljettaja matkustajan hoitajan ei tarvinnut aina laumlhteauml mukaan saattajaksi Taumltauml rashyjoitti odotusajan korvaaminen enintaumlaumln siihen maumlaumlraumlaumln saakka kuin laumlhimmaumln takshysin kaumlyttaumlminen tulisi maksamaan Toivottiin ettauml voitaisiin kaumlyttaumlauml paikkakunnan taksia mikauml ei aina onnistunut Oikeus vakiotaksin kaumlyttoumloumln koettiin vaikeaksi saashyda ja sen edellytysten avaamista toivottiin kuten myoumls potilaan kokonaistilanteen arviointia Kuljettajien palvelu vaihteli ja hyvauml palvelu helpotti elaumlmaumlauml Joskus kuljetshytajien ei koettu osaavan kommunikoida matkustajien kanssa riittaumlvaumln hyvin

Matkakorvausten hakeminen vaikutti toimivan Suorakorvausta kommentoitiin laumlshyhinnauml positiivisesti Korvausten hakemisen itse kuvattiin vaativan vain viitseliaumlisyytshytauml joskin kaukana keskuksista asuvien ja paperilomakkeita kaumlyttaumlvien kohdalla oli joitakin haasteita Korvausta ei vaumllttaumlmaumlttauml haettu ollenkaan kun omavastuu oman auton kaumlytoumlstauml ei ylittynyt Omalla autolla paumlaumlsi liikkumaan silloin kuin halusi ja sen avulla voi hoitaa yhdellauml kertaa monta asiaa Sen kaumlyttouml edellytti voimia auttaa hoidettava autoon ja sieltauml pois Erilaisten yhteiskunnan tukemien matkojen kaumlyttoumlshytarkoitukset ja ehdot heraumlttivaumlt keskustelua ja matkoja haluttiin kaumlyttaumlauml tarpeeseen

Kehitysehdotukset merkitsivaumlt valinnan lisaumlaumlmistauml ja matkojen yhdistelyn toimivaksi tekemistauml Valinta liittyi muun muassa vakiotaksioikeuteen omavastuun kertymishyseen ja laumlhitaksin tilaukseen Toivottiin ettauml keskukseen soittaminen olisi jouhevaa ja puhelumaksut pienempiauml Ehdotettiin myoumls ettauml jaumlrjestelmaumln voisi lopettaa ja matshykat voisivat olla kaikille ilmaisia Toisaalta jaumlrjestelmaumlaumln oli totuttu ja se oli toiminut


72 Pohdinta

Sairausvakuutuksen matkakorvaus on vakiintunut etuus joka on pysynyt laumlhes sashymanlaisena 1960-luvulta saakka Taumlssaumlkin mielessauml matkakorvauksiin viime aikoina tehdyt muutokset kuten taksitilausten keskittaumlminen ovat olleet suuria Haastatteshyluissa puhutti etenkin muutos jolla mahdollisuus oman niin sanotun tutun taksin kaumlyttoumloumln oli taksitilausten keskittaumlmisen myoumltauml heikentynyt Tutun kuljettajan arvosshytus ei liittynyt vain tuttuuteen sinaumlnsauml vaan esimerkiksi siihen ettauml haumln tietaumlauml miten auttaa tuntee alueen ja tiestoumln ja matkustajan maumlaumlraumlnpaumlaumln Toinen viimeaikainen muutos yhteiskuljetukset taksimatkoilla puhutti laumlhinnauml silloin kun se hankaloitti omaa matkustamista esimerkiksi pidentaumlmaumlllauml kokonaismatkustusaikaa merkittaumlshyvaumlsti Sinaumlnsauml taksikuljetusten yhdistely koettiin jaumlrkevaumlksi ja sitauml jopa ehdotettiin

Haastatteluista nousi esille matkan ymmaumlrtaumlminen laajana kokonaisuutena Toisaalta jaumlrjestelmauml oli toiminut ja korvaus oli ihmisille taumlrkeauml Matkojen tehokasta toteutusshyta sinaumlnsauml kannatettiin ja matkojen yhdistelyauml ja paikallisten taksien kaumlyttoumlauml ehdoshytettiin Haastateltavien paumlaumlllimmaumlisenauml huolena oli matkan onnistuminen Matkoja kuvaavat epaumlvarmuus ja raskaus jotka vaikuttavat myoumls korvauksen saajan arkeen perustavalla tavalla Tilanteissa oli erilaista epaumlvarmuutta tuleeko taksi saako apua ehtiikouml perille ndash kun samalla oli varmuus siitauml ettauml hoidossa taumlytyi kaumlydauml Turvallishysuuden tunnetta ja luottamusta vahvistivat tuttu kuljettaja ja tieto avun saamisesta Matkat saattavat olla myoumls raskaita ja matkustus kaumlvi toisinaan tyoumlstauml Sekauml korvaukshysen saajilta ettauml heidaumln laumlheisiltaumlaumln vaadittiin ajankaumlyttoumlauml Tuttu kuljettaja ja haumlnen antamansa apu lisaumlsivaumlt jaksamista Matkojen toteutuminen muovaa useammin matshykustavien kohdalla arkea ja itsenaumlistauml toimintaa Voidaan myoumls naumlhdauml ettauml kuljetukshyset mahdollistavat kotona asumisen Ilman niitauml kotiin tarvittaisiin enemmaumln palveshyluja (Sipponen 2006 102) Matkojen naumlkymaumltoumln puoli tarvittavine apuineen oli naumlin osa matkaa Toisin sanoen muut tekijaumlt kuin rahallinen korvaus aiheuttivat enemmaumln huolta vaikka rahallinen korvaus ja vuotuinen omavastuu vaikuttivatkin taloudellishyseen toimeentuloon

Sairausvakuutuksen korvaamilla matkoilla toivottiin yleisesti ottaen varmuutta kulshyjetusten toimivuudesta Matkakorvauksia saavista monet ovat sairauden hoitotoishymenpiteen tai vaikkapa korkean iaumln ja vaumlsymyksen vuoksi huonossa kunnossa Pelkshykauml vastaanottoajan saaminen esimerkiksi laumlaumlkaumlriin voi vaatia vaivannaumlkoumlauml Kuljetusta tarvitsevien on lisaumlksi jaumlrjestettaumlvauml matka jolla ollaan ehkauml riippuvaisia toisten meshynoista Epaumlvarmuuden tunnetta lisaumlsivaumlt odottaminen tilausvaumllityskeskukseen soitshytaessa ja kyydin saapumisessa Odottaminen saattoi olla ongelmallista jos matkusshytajan vointi oli heikko tai olo vaihteli Esimerkiksi paluukyydin odottamisessa tunti on melko pitkauml aika etenkin useasti matkustavalle Kuntien kuljetuspalvelumatkoja koskevassa selvityksessauml (Moumllkaumlnen 2008 22ndash23) nousikin esille ettauml matka pitaumlisi voida tilata nopeasti kun jaksaa laumlhteauml liikkeelle Haastatteluissa tuotiin kyytien yhshydistelyn osalta myoumls esille matkan tekemiseen kuluvat voimat Taumlllauml on ehkauml erityistauml merkitystauml voimien ollessa muutenkin vaumlhaumliset


Haastateltavien huoli tilauksen vastaanotosta ja jaumlnnitys perille ehtimisestauml horjutshytivat luottamusta Vaikka myoumlhaumlstymisiauml ei vaumllttaumlmaumlttauml tulisikaan niihin varaudutshytiin jatkuvasti ja se saattoi olla kuluttavaa Ovatko kommunikaatio matkustajan ja kuljetuksen jaumlrjestaumljaumln vaumllillauml ja tilauksesta henkiloumlkohtaisesti vastaaminen vaumlhentyshyneet keskusten myoumltauml Vastaavia tuloksia on saatu myoumls kuntien kuljetuspalvelututshykimuksissa joissa kyydin odottaminen ja myoumlhaumlstely aiheuttivat tyytymaumlttoumlmyyttauml (Moumllkaumlnen 2008 20ndash22 Kiljunen 2012 2 Puumalainen ym 2014 47ndash48 Sirola ja Nurmi-Koikkalainen 2014 50 Asikainen 2015 67 Salminen 2015 126ndash128) Asishykainen (2015 159) toteaa ettauml rdquokyydin tilausongelmien seuraukset kaumlyttaumljille jaumlivaumlt melko piileviksirdquo kun kuljetuspalvelun kaumlyttaumljillauml oli toisinaan kulunut paljon aikaa kyydin tilaamiseen Osa matkustajista oli kokenut matkojenyhdistelykokeilun myoumltauml turvattomuutta Esimerkiksi jaumlnnityksen ja vaumlsymyksen kaltaiset tuntemukset ovat subjektiivisia ja tilanteisiin sidottuja ja saattavatkin helposti jaumlaumldauml naumlkymaumlttoumlmiksi

Oma kysymyksensauml on vaikuttaako palvelujen keskittaumlminen siihen jaumltetaumlaumlnkouml matkoja tekemaumlttauml Taumlmauml tutkimus antoi vain joitakin ajatuksia niistauml syistauml miksi matkoja saatetaan jaumlttaumlauml tekemaumlttauml Kuljetusten kaumlyttaumlmaumlttoumlmyyden syitauml on tutkittu vammaispalvelulain ja sosiaalihuoltolain perusteella myoumlnnetyillauml matkoilla (Moumllshykaumlnen 2008) ja matkojen kaumlyttaumlmaumlttauml jaumlttaumlminen on noussut esille myoumls muissa tutkimuksissa (Asikainen 2015 67ndash68 Salminen 2015 126ndash127 Puumalainen ym 2014 27) Kaikissa tutkimuksissa kuntien myoumlntaumlmien kuljetusten epaumlluotettavuus oli yksi syy kaumlyttaumlmaumlttoumlmyyteen

Riittaumlvauml kommunikaatio vaumlhentaumlisi epaumltietoisuutta kyydin saapumisesta Kuljettajia voisi ohjeistaa kommunikoimaan matkustajalle jos kyydin saapumisessa tapahtuu muutoksia Yhdistelyn vuoksi matkalle ei vaumllttaumlmaumlttauml laumlhdetauml heti kun se matkusshytajalle sopisi vaan laumlhtoumloumln voi tulla ylimaumlaumlraumlistauml odotusaikaa matkojen yhdistelyn vuoksi Matkustajille voisi tiedottaa ettauml tilausvaumllityskeskus voi odottaa tilaukseen yhdisteltaumlvaumlauml toista tilausta mutta matka-ajan pidentymisellauml on rajat Voitaisiin pohtia voisiko kuljetuksen viivaumlstyessauml matkustajalle maksaa rahakorvauksen Matshykojen viivaumlstymisiauml tulisi taumllloumlin seurata

Tilausten keskittaumlminen tilausvaumllityskeskukseen ja pyrkimys kyytien yhdistelyyn voivat vaikuttaa palvelujaumlrjestelmaumln muihin osiin ndash terveydenhuollon ja kuntoushytuksen kaumlyntien onnistumiseen Tilausvaumllityskeskukseen laumlpi paumlaumlsemisen ja kyydin saapumisen ongelmat vaikuttavat edelleen matkustajaan Jotkut matkustajat olivat joutuneet perumaan hoitoaikoja kun kyyti ei ollut saapunut Keskitetty jaumlrjestelmauml saattaa lisaumltauml stressiauml matkojen jaumlrjestaumlmisestauml ja sen kaumlyttouml huoletti ainakin ennalta Odottamisella oli seurauksia joillekin matkustajille esimerkiksi ruokavaumllin piteneshyminen oli diabeetikoille hankalaa ja kyydin pidentyminen yleensauml teki matkasta rasshykaamman Palvelujaumlrjestelmaumln muutos vaikutti naumlin myoumls henkiloumlkohtaisella tasolla Naumlmauml matkustajalle merkittaumlvaumlt asiat voivat jaumlaumldauml huomiotta sillauml ne eivaumlt ole osa kokonaisuutta jaumlrjestelmaumln naumlkoumlkulmasta ainakin jos jaumlrjestelmauml toimii mekaanishy


sesti ja vailla kommunikaatiota Haastatteluissa kysyttiin myoumls ehdotuksia matkakorshyvausjaumlrjestelmaumln kehittaumlmiseksi Osa kehitystarpeistakin nousee mahdollisesti esille muita kokemuksia kuvailtaessa jos ne ovat esimerkiksi vaumlsymyksen tai luottamuksen kaltaisia tuntemuksia

Taksinkuljettajilta saatava apu oli taumlrkeaumlauml esimerkiksi silloin kun liikkuminen oli epaumlvarmaa Se lisaumlsi turvallisuuden tunnetta ja luottamusta matkan onnistumiseen Monet haastateltavista tai heidaumln hoidettavistaan kaumlyttivaumlt apuvaumllinettauml mikauml saatshytoi lisaumltauml avuntarvetta Taksinkuljettajilta toivottiin aktiivisuutta ja heidaumln apunsa saumlaumlsti myoumls omaistaan hoitavan voimia ja aikaa Myoumls muissa tutkimuksissa on kaumlyshynyt ilmi ettauml tutuilta kuljettajilta oli saatu tavanomaisen avustamisen ylittaumlvaumlauml apua (Sipponen 2006 3 103 Tedre ja Pulkkinen 2011 306) Vaumlestoumln ikaumlaumlntymisen myoumltauml esimerkiksi muistisairaiden maumlaumlrauml matkojen kaumlyttaumljinauml voi lisaumlaumlntyauml ja kognitiiviset ongelmat vaatia erilaista ymmaumlrrystauml kuin fyysinen avuntarve Apuun liittyvien kyshysymysten moninaisuus saattaa olla tulevaisuudessa entistauml enemmaumln esillauml Vaikka haastatteluissa nousi esille erityisesti kuljettajalta saatava apu juuri laumlheiset auttoivat matkustajia paljon vaikka eivaumlt tuoneet sitauml suoraan esille Taumlmauml apu on usein naumlshykymaumltoumlntauml ja Tedren sanoin (2000 520) rdquofyysisestauml auttamisesta ja avun tarpeesta tehdaumlaumln sanattomien sopimusten ja hiljaisten vaumllttaumlmaumlttoumlmyyksien maailmaardquo Myoumls taksinkuljettajien antama apu voi jaumlaumldauml varjoon Se on toisaalta mahdollista rajata palvelun ulkopuolelle vaikka kaumlytaumlnnoumlssauml monet auttanevat epaumlvirallisestikin

Palvelujaumlrjestelmaumln tehostamisella voi olla vaikutuksia palvelun laatuun Tehostamishysella tarkoitetaan yleensauml tuottavuuden kasvua mitauml varten on maumlaumlriteltaumlvauml panokset ja tuotokset Taumllloumlin on vaikea huomioida tekijoumlitauml jotka eivaumlt taivu numeromuotoon tai yksiselitteisiksi mittareiksi Taumlllaisia ovat esimerkiksi henkiloumlkohtaiset tarpeet kommunikaatio ja luottamus palvelun toteuttajaan Tilausten keskittaumlmisen ja matshykojen yhdistelyn myoumltauml naumlmauml voivat jaumlaumldauml huomiotta ellei niihin varauduta etukaumlteen ja niille varata aikaa Aikataulupaineet ovat oletettavasti suuremmat huolehdittaessa yhtauml aikaa usean matkustajan tarpeista eivaumltkauml kuljettajat vaumllttaumlmaumlttauml tunne matkusshytajia ja heidaumln tarpeitaan jolloin asiakaskeskeisyys saattaa kaumlrsiauml Matkustajat toivoishyvat kuljettajien olevan aktiivisia ja palvelevan hyvin jotta paumlaumllle paumlin naumlkymaumlttoumlmaumlt avuntarpeet tulevat hoidetuiksi Taumlmaumlnkaltaisten palvelujen toimivuudelle yksiloumlllisshyten tarpeiden huomiointi on keskeistauml Apuun sen tarpeen selvittaumlmiseen ja palveluun voitaneen vaikuttaa kuljettajien koulutuksella tai ohjeistuksella Niissauml tulisi kiinnittaumlauml huomiota matkustajien avustamiseen ja avuntarpeiden moninaisuuteen

Matkakorvausjaumlrjestelmaumlssauml lasketaan korvausmenoja ja tehtyjauml matkoja Naumliden lishysaumlksi voitaisiin tarkastella muitakin tekijoumlitauml Matkustajien kokemuksia kannattaisi kysyauml laajasti Tilausten tekemisen taksien saapumisen matkojen sujumisen avun ja palvelun laatua olisi tarkoituksenmukaista seurata saumlaumlnnoumlllisesti matkustajan naumlkoumlshykulmasta esimerkiksi kyselytutkimuksilla tai haastatteluilla Ruotsissa Svensk Kollekshytivtrafik tekee vuosittaista barometriauml matkustajien kokemuksista sekauml vammaisille


suunnatuista ja sairauteen liittyvistauml matkoista Matkustajia haastatellaan puhelimitshyse matkaa seuraavana paumlivaumlnauml (Svensk Kollektivtrafik 2017 3) Taksimatkoille voisi ehkauml myoumls pohtia jonkinlaisia laatukriteereitauml

Vakiotaksioikeuden edellytyksistauml kaivattiin selkeaumlauml tietoa ja oikeutta myoumlnnettaumlessauml arviointia korvauksen saajan kokonaistilanteesta Salminen (2015 136ndash137) pohtii ettauml kirjallinen paumlaumltoumls ja asiakkaan tilanteen arvioinnista nousevien asioiden kirjaashyminen perusteluihin auttaisi kuntien kuljetuspalveluiden tilaamiseen liittyvissauml tulshykintakysymyksissauml Hyvauml kuvaus asiakkaan tilanteesta vaikutti myoumls niin ettei matshykan ongelmia ollut pidetty huomattavina Taumllloumlin tarvittu apu oli siis tiedossa Nyt sairausvakuutuksen korvaamissa matkoissa vakiotaksioikeuden edellytykset saattashyvat jaumlttaumlauml ilmaan kysymyksiauml Oikeus perustuu henkiloumlkohtaiseen arviointiin jonka pitaumlisi kuitenkin mahdollistaa koko tilanteen tarkastelu Kaumlytaumlnnoumlssauml eri laumlaumlkaumlrinlaushysuntojen ja todistusten kokoaminen saattoi olla haastavaa

Matkakorvausten hakeminen vaikutti suhteellisen helpolta ja toimivalta Haastatteshyluihin saattoi myoumls osallistua sellaisia haastateltavia joille hakeminen ei ollut kovin vaikeaa Toivottiin ettei omavastuu enaumlauml kasvaisi Korvauksen saaminen heti matkalshyla voi olla monelle pienituloiselle taumlrkeaumlauml sillauml Kelasta haettujen korvausten saamishynen vie aikaa Tillman ja Airio (2013 212ndash213) kirjoittavat ettauml kyselytutkimuksen mukaan rdquonuorimmat hyvin toimeentulevat ja terveimmaumltrdquo olivat valmiita jopa vaumlshyhaumln korottamaan vuotuista omavastuuta mutta korvauksia saaneet kannattivat muishyta pienempaumlauml omavastuuta Yli puolet vastaajista kannatti omavastuun pienentaumlmisshytauml ainakin jonkin verran Erot ryhmien vaumllillauml olivat kuitenkin pieniauml ja vastaajien joukko saattoi olla valikoitunut Kenelle maksut sitten kohdistuvat Blomgrenin ym (2015 57) mukaan keskimaumlaumlraumlinen pienituloinen maksaa korotuksista suurituloista enemmaumln kun yhdensuuntaisen matkan korvauksen omavastuun korotus on yhtauml suuri jokaisesta matkasta ja pienituloiset korvausten saajat tekevaumlt vuodessa keskishymaumlaumlrin kolme matkaa ja suurituloiset kaksi Korotuksen vaikutus tuloihin naumlhden on pienituloisilla myoumls suurempi Tasasuuruiset maksut kohdistuvat siten enemmaumln matkoja tekeville ja pienituloisille vaikka vuotuinen omavastuu rajaakin kustannukshysia Pienituloisen arjessa 50 euron omavastuu edestakaiselta matkalta on oletettavasti merkittaumlvauml raha Matkakorvausmenot ovat laskeneet edelleen vuonna 2016 Taumltauml seshylittaumlnee omavastuun korotus vuoden 2016 alusta

Korvauksen saajilla on usein myoumls muita matkojen tekemiseen ja terveydenhuoltoon liittyviauml kustannuksia Esimerkiksi matkakorvausten niin sanotuista suurkaumlyttaumljistauml jotka saavat puolet kaikista maksetuista korvauksista 76 lla oli laumlaumlkkeiden erityisshykorvausoikeus vuonna 2015 eli he tarvitsivat laumlaumlkehoitoa pitkaumlaikaiseen sairauteen (Tillman ja Kaliva 2016a) Kustannusten kasautuminen samoille henkiloumlille voi koishytua raskaaksi ja saattaa vaikuttaa hoitoon hakeutumiseen Siten myoumls kustannusten kokonaisuuden arviointi on tarpeen Matkojen tekemisen vuoksi ei ollut aina tingitty mutta vaikutti siltauml ettei haastateltavilla ollut ylimaumlaumlraumlistauml rahaa pakollisten menojen


jaumllkeen Jos kaikki rahat menevaumlt kulkemiseen vaikuttaa se mahdollisuuksiin tehdauml muita asioita Monet haastateltavat asuivat toisen ihmisen kanssa mikauml helpottanee usein toimeentuloa

Palvelujen saavuttamiseen vaikuttavia tekijoumlitauml kuten esimerkiksi kustannuksia voishydaan pyrkiauml tasaamaan Alueelliset erot eivaumlt kuitenkaan tule taumlysin yhtaumllaumlisiksi ja palvelujen saavuttamiseen liittyvaumln ajankaumlytoumln erilaisuutta on vaikeampi tasata Jos matkaan menevaumlauml aikaa ei huomioida voidaan ajatella ettauml osa palvelun kustannukshysista ulkoistetaan matkustajalle Terveydenhuollon tai kuntoutuksen matka on enemshymaumln kuin automatka Se merkitsee matkalla olemista ja asioiden hoitamista sekauml liikshykumismahdollisuuksia yleensauml Matkoja myoumls punnittiin kokonaisuutena sillauml kyse on arjen toimivuudesta Muissakin tutkimuksissa liikkumiseen liittyvaumlt tekijaumlt vaishykuttivat asiakkaiden arjen sujumiseen (Sipponen 2006 102 Salminen 2015 116) ja yhdellauml matkalla hoidettiin useita asioita (Tedre ja Pulkkinen 2011 305) Ruotsissa vammaisille suunnattuja ja sairauteen liittyviauml matkoja koskevassa kyselytutkimukshysessa paumlivittaumlin matkustavat olivat tyytymaumlttoumlmaumlmpiauml matkojen tilaamiseen kuin harvemmin matkustavat ja tyytymaumlttoumlmaumlmpiauml itse matkaan kuin harvemmin tai ei koskaan matkustavat Paumlivittaumlisen matkustamisen arveltiin liittyvaumln usein tyoumlhoumln tai opiskeluun ja edellyttaumlvaumln taumlsmaumlllisyyttauml Vain 2 sairauden takia matkustavista matkusti paumlivittaumlin (Svensk Kollektivtrafik 2017 7 13 22 39) Voidaan kuitenkin ajatella ettauml useammin matkustettaessa vaatimukset kasvavat myoumls terveydenhuolshylon matkoilla

Tutkimuksessa nousivat esille myoumls erilaisten yhteiskunnan tukemien matkojen (soshysiaalihuoltolain ja vammaispalvelulain mukaisten matkojen) kaumlyttoumltarkoitus ja maanshytieteellinen kaumlyttoumlalue jotka tuntuivat joskus epaumltarkoituksenmukaisilta Salmisen (2015 168ndash170) tutkimuksen mukaan kunnan myoumlntaumlmiauml edullisempia matkoja oli kaumlytetty esimerkiksi laumlaumlkaumlrissauml kaumlymiseen Haumlnen mukaansa rdquokuljetuspalvelun kaumlytshytouml laumlhtee tarpeestardquo eikauml sitauml jaotella asioinnin kohteen tai eri lakien mukaan Asiakshykaat naumlkivaumlt palveluprosessin yhtenauml palveluna vaikka prosessissa oli eri toimijoita Matkan jaottelu syyn mukaan tuntui siis epaumloleelliselta ja kuten taumlssaumlkin tutkimukshysessa kunnan matkojen rajaaminen vapaa-ajan matkoihin tarpeettomalta Matkojen tekeminen liittyy laajemmin liikkumisen vapauteen ja mahdollisuuksiin osallistua yhteiskuntaan Jos ei voi liikkua julkisilla kulkuvaumllineillauml tai niitauml ei ole eikauml ole autoa tai kuljettajaa voi olla hyvin riippuvainen yhteiskunnan korvaamista matkoista ja kuljetuspalveluista Muiden kuin pakollisten matkojen tekemaumlttauml jaumlaumlminen kaventaa vapautta tehdauml mitauml haluaa jos paumlaumlseekin laumlaumlkaumlriin ei paumlaumlse vaumllttaumlmaumlttauml muualle Taumlssauml tutkimuksessa moni haastateltava tai heidaumln hoidettavansa kaumlytti apuvaumllineitauml oli iaumlkaumls tai julkiset liikenneyhteydet olivat huonot ja siksi he kaumlyttivaumlt paljon taksia

Matkakorvausten kaumlyttaumljien kokonaistilanteen arviointi on taumlrkeaumlauml liikkumistarpeishyden ja -mahdollisuuksien selvittaumlmiseksi Terveydenhuollon eri kustannusten kokoshynaisuus vaikuttaa liikkumismahdollisuuksiin ja elaumlmaumlaumln laajasti kuten myoumls esimershy


kiksi ajankaumlytoumlstauml syntyvaumlt naumlkymaumlttoumlmaumlt kustannukset Matkat laumlhtevaumlt tarpeista ja liittyvaumlt kiinteaumlsti muuhun elaumlmaumlaumln Palveluissa on siksi hyoumldyllistauml katsoa kokonaishysuuksia ja niiden paikkaa elaumlmaumlssauml yleensauml ei vain yksittaumlistauml palvelua tai sen naumlkyviauml kustannuksia

Haastateltavilla oli vain jonkin verran kokemusta yhdistellyistauml taksimatkoista ja sishyten kaikki niihin liittyvaumlt seikat eivaumlt todennaumlkoumlisesti tulleet esille Osin ehkauml taumlstauml syystauml matkojen sosiaalinen puoli ei noussut kovin paljon suoraan esille Toisaalta monella oli matkalla mukana laumlheinen eikauml seuralla ehkauml siksi ollut niin paljon mershykitystauml Sosiaalisuus tuli esille kuitenkin siinauml ettauml kuljettiin mieluusti tutun kuljetshytajan tai ystaumlvaumln kanssa ja kuljettajan osallistumista matkaan arvostettiin Haastatteshyluissa nousivat vain hyvin vaumlhaumln esille matkat yksityiseen hoitoon Niissauml kaumlsiteltiin etenkin taksimatkoja haastateltavien tarvitseman avun vuoksi mikauml juontuu siitauml ettauml haastateltavat rekrytointiin tiettyjen potilas- ja omaishoidon yhdistysten kautta

Haastattelujen pohjalta naumlyttaumlauml siltauml ettauml toimeliaisuus ja liikkuminen eivaumlt riipu vain iaumlstauml vaan kunnosta yleensauml Toisaalta tutkimuksen aineisto painottui iaumlkkaumlisiin ihmisiin joilla voi ajatella olevan yleensauml enemmaumln sairauksia ja tekemisen olevan heille raskaampaa kuin nuoremmille eli matkustaminen ei siten ollut heille ainoa voimia vievauml asia Sukupuoli ei tuntunut vaikuttavan vastauksiin Omaistaan hoitavat ja muut haastateltavat eivaumlt vaikuttaneet eroavan vastauksissaan Dialyysihoidossa kaumlyvaumlt eivaumlt myoumlskaumlaumln vaikuttaneet eroavan vastauksissaan muista haastateltavista vaikka kulkivat laumlhinnauml vain taksilla Alueellisen edustavuuden voi ajatella toteushytuneen kohtalaisesti Ihmisillauml oli samantyyppisiauml huolia ja harmituksia matkan pishytuudesta riippumatta tuleeko taksi ehtiikouml perille ja auttaako kuljettaja riittaumlvaumlsti Kaupungissa oli odotuksia joukkoliikenteen toiminnasta kun maaseudulla julkinen liikenne oli harvoin liikkumisen vaihtoehto Kaupungissa koettiin joskus ettei korshyvauksia etenkaumlaumln oman auton kaumlytoumlstauml kannattanut hakea joskin taumltauml punnittiin vaumlshylillauml maaseudullakin Pitkiauml tunteja kestaumlviauml matkoja keskus- ja yliopistosairaaloihin tehtiin pieniltauml paikkakunnilta Tutulla taksilla saattoi olla hieman enemmaumln mershykitystauml pienillauml paikkakunnilla kuin suuremmissa kaupungeissa mutta tutun taksin merkityksen mainittiin liittyvaumln etenkin vamman ja sairauden kaltaisiin tekijoumlihin sekauml siihen ettauml matkoja oli paljon Toisaalta Tillmanin ja Kalivan rekisteriselvitykshysessauml (2016b 21) taksimatkojen tilaaminen muualta kuin tilausvaumllityskeskuksesta oli yleisintauml juuri maaseutumaisissa kunnissa asuvilla ja iaumlkkaumlillauml mikauml saattaa selittyauml halulla kaumlyttaumlauml tuttua taksia

Tuloksista ei voi vetaumlauml johtopaumlaumltoumlksiauml siitauml miten sairausvakuutuksen korvaamat matshykat toimivat kokonaisuudessaan sillauml haastateltavien joukko on pieni Haastateltavien rekrytointi potilasyhdistysten ja omaishoidon yhdistysten kautta saattoi vaikuttaa tushyloksiin Yhdistyksiin saattavat kuulua nimenomaan kaikkein aktiivisimmat potilaat ja laumlheiset eivaumlt heikoimmassa asemassa olevat He saattoivat paumlrjaumltauml suhteellisen hyvin sillauml monilla oli laumlhellauml laumlheisiauml ja heillauml oli halua ja voimia osallistua tutkimukseen


Omaishoitoon liittyviauml seikkoja tuli osin taumlstauml syystauml esille Moni ajatteli ehkauml myoumls tuttua taksiyrittaumljaumlauml Paljon matkustavien kielteiset kokemukset saattavat koskea pienshytauml osaa kaikista matkoista Toisaalta dialyysipotilailla oli paljon kokemuksia taksimatshykoista ja hoitoon paumlaumlsy on heille elintaumlrkeaumlauml Sairauden hoidon vuoksi tehdyt matkat eroavat naumlin vammaispalvelulain mukaisista matkoista joita saattaa jaumlaumldauml kaumlyttaumlmaumltshytauml jos niihin on tyytymaumltoumln Taksimatkojen tilausten keskittaumlminen sairaanhoitopiishyrikohtaisiin Kela-keskuksiin oli haastatteluhetkellauml melko uusi toimintatapa ja kesshykuksen myoumltauml tutun taksin kaumlyttouml vaikeutui mitauml tuotiin haastatteluissa esille melko paljon Taumlmauml oli myoumls historiallisesti iso muutos sillauml koko sairausvakuutuslain hisshytorian ajan matkustaja on itse voinut valita haluamansa taksiyrittaumljaumln etenkin kun matkakorvauksiin ei aiemmin ole juuri tullut taumlmaumln kaltaisia muutoksia Toisaalta tyytyvaumliset eivaumlt ole ehkauml vaivautuneet osallistumaan tutkimukseen lainkaan

Aineiston ulkopuolelle jaumli luonnollisesti naumlkoumlkulmia Esimerkiksi eri sairauksia kosshykevat erityiskysymykset eivaumlt tulleet esille ja nuorempia ihmisiauml oli mukana vaumlhaumln Satunnaisesti tai lyhyen aikaa matkoja tarvitsevat eroavat saumlaumlnnoumlllisesti matkustashyvista ehkauml tottumuksen osalta mikauml korostunee matkan jaumlrjestaumlmisessauml Taumlssauml tutshykimuksessa ei varsinaisesti tavoiteltu taumlllaisia korvauksen saajia mutta osoittautui ettauml ainakin kahdella haastateltavalla oli matkoista vain vaumlhaumln kokemusta Tutkimus ei kaumlsitauml kokemuksia sellaisilta ihmisiltauml joille matkojen tekeminen ja niiden kusshytannukset tulevat vastaan yllaumlttaumlen Rajoituksista huolimatta aineisto voi antaa moshynipuolisen kuvan ja uutta tietoa matkojen tekemisestauml Tuloksia tarkasteltaessa tushylee huomioida ettauml haastattelut tehtiin sairausvakuutuksen matkakorvausten yhden muutoskohdan ympaumlrillauml ja aineisto kuvaa tuon hetken kokemuksia joissa oli lisaumlksi keskinaumlistauml vaihtelua sillauml muutos toteutui eri aikaan eri paikoissa

Parhaillaan valmisteltava sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteen uudistus tarkoittaa mahdollisesti muutoksia sairauden hoitoon ja kuntoutukseen liittyviin matkoihin Uudistus vaikuttanee hoitopaikkojen sijaintiin mikauml liittyy matkojen korshyvaamisen tarpeeseen Mikaumlli sairausvakuutuksen korvaamien matkojen rahoitusvasshytuu muuttuu saattaa se vaikuttaa myoumls palvelujen ja matkustamisen jaumlrjestaumlmiseen kokonaisuutena Myoumls taksiliikenteen vapautuminen saattaa vaikuttaa kuljetuksiin

Jatkossa olisi kiinnostavaa tutkia jaumltetaumlaumlnkouml terveydenhuollon ja kuntoutuksen matshykoja tekemaumlttauml Toisaalta matkakorvauksia saatetaan jaumlttaumlauml kaumlyttaumlmaumlttauml esimerkiksi siksi ettei omavastuu ylity siksi ettei ole varaa maksaa omavastuuta tai siksi ettei korvausta tunneta On arvioitu ettauml vain noin 13 sta toteutetuista matkoista on maksettu korvaus (Tillman 2015 Tillman 2017) Myoumls terveydenhuollon eri kustanshynusten kertymistauml yksittaumlisille ihmisille on taumlrkeaumlauml tarkastella jatkossa Liikkumisen vapauden kannalta voisi olla kiinnostavaa tarkastella kuinka paljon ihmiset paumlaumlsevaumlt kokonaisuudessaan liikkumaan Parhaillaan kaumlynnissauml olevat erilaisten yhteiskunshynan tukemien matkojen yhdistelykokeilut tuottavat varmasti tietoa yhdistelyn toishyminnasta toivottavasti myoumls korvauksen saajan ja palvelun kaumlyttaumljaumln naumlkoumlkulmasta


Laumlhteet

Asetukset A 7591987 Asetus vammaisuuden perusteella jaumlrjestettaumlvistauml palveluista ja tukitoimista A 13372004 Sosiaali- ja terveysministerioumln asetus sairausvakuutuslain 4 luvun 5 sectssauml tarkoitetun erityisajoneuvon kaumlytoumlstauml aiheutuneiden matkakustannusten korvaamista koskevasta taksasta

ArcGIS Taajama-alueet ja kaupunki-maaseutuluokitus Saatavissa lthttpwwwarcgiscomhomeweb mapviewerhtmlwebmap=816018cf62ef40899ca26b8d17e24902gt Viitattu 2492016

Asikainen Esa rdquoMe olemme postipakettejardquo Tutkimus Helsingin vammaiskuljetuksista vuosina 2002ndash2007 Joensuu Itauml-Suomen yliopisto Dissertations in Education Humanities and Theology 64 2015

Blomgren Jenni Aaltonen Katri Tervola Jussi Virta Lauri Kelan sairaanhoitokorvaukset tuloryhmittaumlin Kenelle korvauksia maksetaan ja kuinka paljon Helsinki Kela Sosiaali- ja terveysturvan selosteita 93 2015

Eskola Jari Suoranta Juha Johdatus laadulliseen tutkimukseen Tampere Vastapaino 1998

Gillham Bill Research interviewing The range of techniques Maidenhead Open University Press 2005

Gobo Giampietro Sampling representativeness and generalizability Julkaisussa Seale Clive Gobo Giampietro Gubrium Jaber F ym toim Qualitative research practice London Sage 2004 435ndash456

Helminen Ville Nurmio Kimmo Rehunen Antti ym Kaupunki-maaseutu-alueluokitus Paikkatietoihin perustuvan alueluokituksen muodostamisperiaatteet Helsinki Suomen ympaumlristoumlkeskus Raportteja 25 2014 Saatavissa lthttphdlhandlenet10138135861gt Viitattu 2482016

Helsingin Sanomat 1112015 Kotkalainen dialyysihoitaja saumlaumlsti kasoittain verorahoja ndash rdquoajattelimme myoumls potilaitardquo Politiikka Saatavissa ltwwwhsfipolitiikkaa1420946161489gt Viitattu 3102016

Hirsjaumlrvi Sirkka Hurme Helena Tutkimushaastattelu Teemahaastattelun teoria ja kaumlytaumlntouml Helsinki Gaudeamus 2009

Haumlkkinen Unto Alha Pirkko Avohoitopalvelut Julkaisussa Haumlkkinen Unto Alha Pirkko toim Terveysshypalveluiden kaumlyttouml ja sen vaumlestoumlryhmittaumliset erot Terveys 2000 -tutkimus Helsinki Kansanterveyslaitos Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B10 2006 32ndash43

Haumlnninen Sakari Karjalainen Jouko Lahti Tuukka toim Toinen tieto Kirjoituksia huono-osaisuuden tunnistamisesta Helsinki Stakes 2005

Karvo Ella Mikauml muutos Taksialan siirtyminen Kelan korvaamien taksimatkojen suorakorvausmenetteshylyyn Lapin alueella Rovaniemi Lapin yliopisto 2014


Kela Palvelun kuvaus Tarjouspyyntouml 122013 Liite 1 Diaarinumero 26432013 Helsinki Kela 2013 Saatavissa lthttpwwwkelafidocuments101801978560Kilpailutetun+alueen+palvelukuvaus pdf193692f4-769f-4e9e-84ad-eb5b9c46cc7bgt Viitattu 2482016

Kela Taksimatkojen suorakorvausmenettely Helsinki Kela 2014a Saatavissa ltwwwkelafiyleistashysuorakorvausmenettelystagt Muokattu 18122014 Viitattu 2492016

Kela Sairaanhoitokorvaukset 112014 Helsinki Kela 2014b

Kela Taksimatkojen suorakorvausmenettely Helsinki Kela 2015a Saatavissa ltwwwkelafi suorakorvausmenettely_taksimatkat-gt Muokattu 2042015 Viitattu 2492016

Kela Suorakorvausmenettelyn toteuttaminen saumlhkoumlisesti Kelan korvaamissa taksimatkoissa Liishyte 6 Palvelukuvaus Paumlivitetty 332015 Helsinki Kela 2015b Saatavissa lthttpwwwkelafi documents101801978560Sopimusalueen+palvelukuvauspdf49371056-23fb-4eac-a16dshyb49c49552b76gt Viitattu 2482016

Kela Kelan tilastotietokanta Kelasto Helsinki Kela 2016a Saatavissa lthttpwwwkelafikelastogt Viitattu 2392016

Kela Kuka voi saada matkakorvausta Helsinki Kela 2016b Saatavissa lthttpwwwkelafi matkakorvaus-kuka-voi-saadagt Muokattu 2992016 Viitattu 6102016

Kela Joukkoliikenne tai oma auto Helsinki Kela 2016c Saatavissa ltwwwkelafijoukkoliikenneshytai-oma-autogt Muokattu 2992016 Viitattu 3092016

Kela Usein kysytyt kysymykset suorakorvausmatkojen perusteista Helsinki Kela 2016d Saatavissa lthttpwwwkelafiusein-kysytyt-kysymykset-suorakorvausmatkojen-korvausperusteistagt Muokattu 18122014 Viitattu 2792016

Kela Todistus matkakorvausta varten Helsinki Kela 2016e Saatavissa ltwwwkelafimatkakorvaukset _todistus-matkakorvausta-vartengt Muokattu 1062016 Viitattu 2492016

Kela Taksimatkat Helsinki Kela 2016f Saatavissa lthttpwwwkelafitaksimatkatgt Muokattu 30112016 Viitattu 12122016

Kela Vakiotaksiasiakkuus Helsinki Kela 2016 g Saatavissa lthttpwwwkelafivakiotaksiasiakkuusgt Muokattu 1292016 Viitattu 2492016

Kela Naumlin tilaat taksin Helsinki Kela 2016h Saatavissa lthttpwwwkelafinain-tilaat-taksingt Muoshykattu 1292016 Viitattu 10102016

Kela Matkojen yhdistely Helsinki Kela 2016i Saatavissa lthttpwwwkelafimatkojen-yhdistelygt Muokattu 1292016 Viitattu 3102016


Kela Odotusajan korvaaminen Helsinki Kela 2016j Saatavissa lthttpwwwkelafiodotusajanshykorvaaminengt Muokattu 18122014 Viitattu 3102016

Kela Omavastuu Helsinki Kela 2016k Saatavissa ltwwwkelafimatkakorvaus-omavastuugt Muokattu 2092016 Viitattu 2492016

Kiljunen Sarianna Kuopiolaisten kuljetuspalveluiden jaumlrjestaumlminen ja matkojenyhdistelykeskuksen toiminta Asiakastyytyvaumlisyystutkimus 2012 Kuopio Kuopion kaupunki 2012

Koponen Paumlivikki Alha Pirkko Terveystarkastukset seulontatutkimukset ja terveyden edistaumlminen Julkaisussa Haumlkkinen Unto Alha Pirkko toim Terveyspalveluiden kaumlyttouml ja sen vaumlestoumlryhmittaumliset erot Terveys 2000 -tutkimus Helsinki Kansanterveyslaitos Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B10 2006 22ndash31

Kroumlger Teppo Leinonen Anu Transformation by stealth The retargeting of home care services in Finland Health and Social Care in the Community 2012 20 (3) 319ndash327

Lait L 3801987 Laki vammaisuuden perusteella jaumlrjestettaumlvistauml palveluista ja tukitoimista L 7341992 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista L 16441993 Laki sairausvakuutuslain muuttamisesta L 12022000 Laki sairausvakuutuslain muuttamisesta L 12242004 Sairausvakuutuslaki L 5662005 Laki Kansanelaumlkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista L 2172007 Taksiliikennelaki L 6222012 Laki sairausvakuutuslain muuttamisesta ja vaumlliaikaisesta muuttamisesta L 9802012 Laki ikaumlaumlntyneen vaumlestoumln toimintakyvyn tukemisesta sekauml iaumlkkaumliden sosiaali- ja terveyspalshyveluista L 12562014 Laki sairausvakuutuslain muuttamisesta L 13012014 Sosiaalihuoltolaki L 1452015 Laki Kansanelaumlkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain muuttamisesta L 16552015 Laki sairausvakuutuslain muuttamisesta ja vaumlliaikaisesta muuttamisesta

Liikenne- ja viestintaumlministeriouml Matkojen yhdistelykokeilujen valtakunnallinen arviointi ja vertailu 2001 Helsinki Liikenne- ja viestintaumlministeriouml Mietintoumljauml ja muistioita B 31 2001

Liikenne- ja viestintaumlministeriouml Matkojen yhdistelykokeilujen arviointi Helsinki Liikenne- ja viestintaumlmishynisteriouml Julkaisuja 39 2003

Maljanen Timo Mattila Yrjouml Paltta Paumlivi toim Kuljetuskokeilut Kelan korvaamilla matkoilla MATKE-hankkeen loppuraportti Helsinki Kela Sosiaali- ja terveysturvan katsauksia 52 2002


Manderbacka Kristiina Haumlkkinen Unto Nguyen Lien ym Terveyspalvelut Julkaisussa Palosuo Hannele Koskinen Seppo Lahelma Eero ym toim Terveyden eriarvoisuus Suomessa Sosioekonomisten terveyshyserojen muutokset 1980ndash2005 Helsinki Sosiaali- ja terveysministeriouml Sosiaali- ja terveysministerioumln julkaisuja 23 2007 179ndash196

Mattila Yrjouml toim Yhdistelemaumlllauml parempaan palveluun JATKE-hankkeen loppuraportti Helsinki Kela Sosiaali- ja terveysturvan katsauksia 67 2005

Metteri Anna Hyvinvointivaltion lupaukset kohtuuttomat tapaukset ja sosiaalityouml Tampere Tampereen yliopisto Acta Universitatis Tamperensis 1778 2012

Ministerioumln ilmoitus 8262013 Sosiaali- ja terveysministerioumln ilmoitus eraumlistauml indeksillauml tarkistetuista sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista ja kotipalvelun ja kotisairaanhoidon palvelusetelistauml

Moumllkaumlnen Jenni Helsingin matkapalvelukeskus Selvitys matkapalvelun kaumlyttaumlmaumlttoumlmyyden syistauml Helsinki Helsingin kaupungin sosiaalivirasto Selvityksiauml 4 2008

Paltta Paumlivi Minne matka Katsaus sairausvakuutuksen matkakorvauksiin Helsinki Kela Sosiaali- ja terveysturvan selosteita 47 2005

Paltta Paumlivi Kenelle korvataan Sairauden vuoksi tehtyjen matkojen korvaaminen Suomessa ja eraumlissauml muissa maissa Helsinki Kela Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 99 2008

Paltta Paumlivi Sairausvakuutuksen korvaamat taksimatkat Taksiyrittaumljille tehdyn kyselytutkimuksen tulokshysia Helsinki Kela Nettityoumlpapereita 10 2010

Puumalainen Jouni Laisola-Nuotio Annika Ala-Kauhaluoma Mika Toteutuuko liikkumisen vapaus Kokemuksia ja naumlkemyksiauml vammaisten henkiloumliden liikkumisen mahdollisuuksista Suomessa Helsinki Invalidiliitto Invalidiliiton julkaisuja 27 2014

Salminen Sirpa Kohtuulliset palvelut Tapaustutkimus kuljetuspalvelujen uudelleen organisoinnista Rovaniemi Lapin yliopisto Acta Universitatis Lapponiensis 311 2015

Sipponen Tarja rdquoTaksin katolla vilkkuurdquo Kuljetuspalveluasiakas ja taksi Tampere Tampereen yliopisto 2006

Sirola Pia Nurmi-Koikkalainen Paumlivi Kuljetuksesta liikkumiseen Kuntakyselyn ja asiakashaastattelushyjen tuloksia vammaisten henkiloumliden kuljetuspalveluista ja auton hankinnan tukimuodoista Helsinki Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tyoumlpaperi 24 2014

Sosiaali- ja terveysministeriouml Laatusuositus hyvaumln ikaumlaumlntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamishyseksi Helsinki Sosiaali- ja terveysministeriouml Julkaisuja 11 2013


Svensk Kollektivtrafik ANBARO aringrsrapport 2016 Barometer foumlr anropsstyrd trafik Stockholm Svensk Kollektivtrafik 2017

Tedre Silva Pulkkinen Anneli Kulkeminen avaimena ikaumlaumlntyvien maalla asumisen mahdollisuuksiin Yhteiskuntapolitiikka 2011 76 (3) 300ndash308

Tervola Jussi Matkakorvaukset Julkaisussa Blomgren Jenni Aaltonen Katri Tervola Jussi Virta Lauri Kelan sairaanhoitokorvaukset tuloryhmittaumlin Kenelle korvauksia maksetaan ja kuinka paljon Helsinki Kela Sosiaali- ja terveysturvan selosteita 93 2015 43ndash46

Tiittula Liisa Ruusuvuori Johanna Johdanto Julkaisussa Ruusuvuori Johanna Tiittula Liisa toim Haasshytattelu Tutkimus tilanteet ja vuorovaikutus Tampere Vastapaino 2009 9ndash21

Tilastokeskus Tilastokeskuksen PX-Web-tietokannat Vaumlkiluku sukupuolen mukaan alueittain sekauml vaumlestoumlmaumlaumlraumln muutos 31122015 Saatavissa lthttppxnet2statfiPXWebpxwebfiStatFinStatshyFin__vrm__vaerakgt Viitattu 2392016

Tillman Paumlivi Matkakorvauksia kaumlytetaumlaumln edelleen vaumlhaumln Helsinki Kela tutkimusblogi 2842015 Saatavissa lthttpblogikansanelakelaitosfiarkisto2449gt Viitattu 2292016

Tillman Paumlivi Matkakorvausten kaumlytoumlssauml suuret alueelliset erot Helsinki Kela tutkimusblogi 3152017 Saatavissa lthttpblogikansanelakelaitosfiarkisto3922gt Viitattu 2162017

Tillman Paumlivi Airio Ilpo Mielipiteet terveydenhuollon vuotuisten omavastuiden suuruudesta Julkaishysussa Airio Ilpo toim Toimeentuloturvan verkkoa kokemassa Kansalaisten kaumlsitykset ja odotukset Helsinki Kela Teemakirja 9 2013 204ndash216

Tillman Paumlivi Maunula Nico Hemodialyysikaumlynteihin liittyvaumlt sairausvakuutuksen matkakorvaukset 13 miljoonaa euroa vuonna 2012 Helsinki Kela Tyoumlpapereita 73 2015

Tillman Paumlivi Kaliva Kasimir Matkakorvaukset kohdentuvat pienelle joukolle Helsinki Kela tutkimusshyblogi 1492016a Saatavissa lthttpblogikansanelakelaitosfiarkisto3337gt Viitattu 2292016

Tillman Paumlivi Kaliva Kasimir Kuka ei tilaa taksimatkaansa Kelan tilausvaumllityskeskuksesta Rekisteriselshyvitys sairausvakuutuksen korvaamista taksimatkoista vuonna 2015 Helsinki Kela Tyoumlpapereita 107 2016b

Tillman Paumlivi Maunula Nico Sairausvakuutuksen matkakorvaukset liittyvaumlt etenkin erikoissairaanhoishytoon Rekisteritutkimus vuonna 2012 tehdyistauml matkoista Helsinki Kela Tyoumlpapereita 90 2016

Tillman Paumlivi Miettinen Jani Kelan matkakorvausten kohdentuminen vammaispalvelulain ja sosiaalishyhuoltolain mukaisiin kuljetuksiin oikeutetuille Rekisteritutkimus Oulusta vuodelta 2013 Helsinki Kela Tyoumlpapereita 102 2016


Tuomi Jouni Sarajaumlrvi Anneli Laadullinen tutkimus ja sisaumllloumlnanalyysi Helsinki Tammi 2009

Vimpari Mirva Liikuntavammaisten henkiloumliden kokemukset kuljetuspalveluista rdquoPyoumlrittelen siinauml sitten peukaloita ja odotan sitauml typeraumlauml erilliskyytiaumlrdquo Helsinki Helsingin yliopisto 2010


Liiteluettelo

Liitteet ovat erillisessauml tiedostossa

Liite 1 Haastattelurunko Liite 2 Kirje yhdistyksille Liite 3 Tiedote haastateltaville Liite 4 Suostumuslomake haastateltaville

SOSIAALI- JA TERVEYSTURVAN RAPORTTEJA

5 Sipari S Vaumlnskauml N Pollari K Lapsen edun toteutuminen kuntoutuksessa Osallistumista ja toimijuutta vahvistavat hyvaumlt kaumlytaumlnnoumlt 2017 102 s ISBN 978-952-284-025-7 (pdf)

4 Paltamaa J Erkkilauml J Kanelisto K Mustonen O Nousiainen E Pitkaumlt yhtaumlshyjaksoiset yksiloumlterapiat Terapioiden merkitys kuntoutujan ja kuntoutuksen eri toimijoiden naumlkoumlkulmista 2017 234 s ISBN 978-952-284-024-0 (pdf)

3 Pasternack I Remahl A Ahovuo-Saloranta A Isojaumlrvi J Maumlkinen E Krooshyninen vaumlsymysoireyhtymauml Etiologia diagnostiikka hoito sekauml kuntoutusshyinterventiot 2017 76 s ISBN 978-952-284-023-3 (pdf)

2 Vuori M Tuulio-Henriksson A Sandelin I Nissinen H Autti-Raumlmouml I Kelan monimuotoiseen perhekuntoutukseen ohjautuminen ja perheenjaumlsenten kuntoutustoiveet 2016 55 s ISBN 978-952-284-011-0 (nid) ISBN 978shy952-284-012-7 (pdf)

1 Turunen E Tillman P Maunula N Youmlpyminen sairaanhoidon matkalla Saishyrausvakuutuksen youmlpymiskorvaukset ja potilashotellitoiminta Suomessa sekauml katsaus potilashotellitoimintaan ja tutkimuskirjallisuuteen muissa Pohjoismaissa 2016 62 s ISBN 978-952-284-001-1 (nid) ISBN 978shy952-284-002-8 (pdf)

Kirjoittajat

Elina Turunen VTM vaumlitoumlskirjatutkija Helsingin yliopisto etunimisukunimihelsinkifi

Paumlivi Tillman VTL tutkija Kelan tutkimus etunimisukunimikelafi

copy Kirjoittajat ja Kela

Graafinen suunnittelu Pekka Loiri

ISBN 978-952-284-027-1 (pdf)

ISSN-L 2343-2780 ISSN 2343-2799 (verkkojulkaisu)

Julkaisija Kela Helsinki 2017

Kelan tutkimus julkaisutkelafi wwwkelafitutkimus wwwfpafiforskning wwwkelafiresearch


























52 Menetelmaumlt 30

6 Tulokset 32

61 Epaumlvarmuus 32













joustavuuteen 47




72 Pohdinta 54

Laumlhteet 61

Liiteluettelo 67


1 Johdanto


















0ndash4 v

5ndash9 v

10ndash14 v

15ndash19 v

20ndash24 v

25ndash29 v

30ndash34 v

35ndash39 v

40ndash44 v

45ndash49 v

50ndash54 v

55ndash59 v

60ndash64 v

65ndash69 v

70ndash74 v

75ndash79 v

80ndash84 v

85ndash89 v

90ndash94 v

95ndash99 v

Yli 99 v






Matkoja

600 000

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000


Laumlhde Kela


Kainuu

Lappi

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Pohjanmaa

Etelauml-Savo

Pohjois-Savo

Pohjois-Pohjanmaa

Keski-P

ohjanmaa

Keski-S

uomi

Ahvenanmaa

Satakunta

Etelauml-Karjala

Kanta-Haumlme

Kymenlaakso

Pohjanmaa

Varsinais-

Suomi

Pirkanmaa

Paumlijaumlt-H

aumlme

Uusimaa

Uusimaa

Pohjois-Pohjanmaa

Pirkan

maa

Varsinais-Suomi

Lappi

Pohjois-Sav

o

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjan

maa

Sataku

nta

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Sav

o

Kainuu

Pohjanmaa

Kymenlaaks

o

Kanta-Haumlme

Etelauml-Karja

la

Paumlijaumlt-H

aumlme

Keski-Pohjanmaa

Ahvenanmaa


Euroa

140

120

100

80

60

40

20

0

Laumlhde Kela


Euroa

60 000 000

50 000 000

40 000 000

30 000 000

20 000 000

10 000 000

0

Laumlhde Kela




















Euroa 350 000 000

300 000 000

250 000 000

200 000 000

150 000 000

100 000 000

50 000 000

0

Laumlhde Kela 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015





3 Aiempi tutkimus






4











































































































52 Menetelmaumlt









6 Tulokset


61 Epaumlvarmuus




































































































































































72 Pohdinta



































Laumlhteet







































































Liiteluettelo


































52 Menetelmaumlt 30

6 Tulokset 32

61 Epaumlvarmuus 32













joustavuuteen 47




72 Pohdinta 54

Laumlhteet 61

Liiteluettelo 67


1 Johdanto


















0ndash4 v

5ndash9 v

10ndash14 v

15ndash19 v

20ndash24 v

25ndash29 v

30ndash34 v

35ndash39 v

40ndash44 v

45ndash49 v

50ndash54 v

55ndash59 v

60ndash64 v

65ndash69 v

70ndash74 v

75ndash79 v

80ndash84 v

85ndash89 v

90ndash94 v

95ndash99 v

Yli 99 v






Matkoja

600 000

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000


Laumlhde Kela


Kainuu

Lappi

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Pohjanmaa

Etelauml-Savo

Pohjois-Savo

Pohjois-Pohjanmaa

Keski-P

ohjanmaa

Keski-S

uomi

Ahvenanmaa

Satakunta

Etelauml-Karjala

Kanta-Haumlme

Kymenlaakso

Pohjanmaa

Varsinais-

Suomi

Pirkanmaa

Paumlijaumlt-H

aumlme

Uusimaa

Uusimaa

Pohjois-Pohjanmaa

Pirkan

maa

Varsinais-Suomi

Lappi

Pohjois-Sav

o

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjan

maa

Sataku

nta

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Sav

o

Kainuu

Pohjanmaa

Kymenlaaks

o

Kanta-Haumlme

Etelauml-Karja

la

Paumlijaumlt-H

aumlme

Keski-Pohjanmaa

Ahvenanmaa


Euroa

140

120

100

80

60

40

20

0

Laumlhde Kela


Euroa

60 000 000

50 000 000

40 000 000

30 000 000

20 000 000

10 000 000

0

Laumlhde Kela




















Euroa 350 000 000

300 000 000

250 000 000

200 000 000

150 000 000

100 000 000

50 000 000

0

Laumlhde Kela 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015





3 Aiempi tutkimus






4











































































































52 Menetelmaumlt









6 Tulokset


61 Epaumlvarmuus




































































































































































72 Pohdinta



































Laumlhteet







































































Liiteluettelo










1 Johdanto


















0ndash4 v

5ndash9 v

10ndash14 v

15ndash19 v

20ndash24 v

25ndash29 v

30ndash34 v

35ndash39 v

40ndash44 v

45ndash49 v

50ndash54 v

55ndash59 v

60ndash64 v

65ndash69 v

70ndash74 v

75ndash79 v

80ndash84 v

85ndash89 v

90ndash94 v

95ndash99 v

Yli 99 v






Matkoja

600 000

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000


Laumlhde Kela


Kainuu

Lappi

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Pohjanmaa

Etelauml-Savo

Pohjois-Savo

Pohjois-Pohjanmaa

Keski-P

ohjanmaa

Keski-S

uomi

Ahvenanmaa

Satakunta

Etelauml-Karjala

Kanta-Haumlme

Kymenlaakso

Pohjanmaa

Varsinais-

Suomi

Pirkanmaa

Paumlijaumlt-H

aumlme

Uusimaa

Uusimaa

Pohjois-Pohjanmaa

Pirkan

maa

Varsinais-Suomi

Lappi

Pohjois-Sav

o

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjan

maa

Sataku

nta

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Sav

o

Kainuu

Pohjanmaa

Kymenlaaks

o

Kanta-Haumlme

Etelauml-Karja

la

Paumlijaumlt-H

aumlme

Keski-Pohjanmaa

Ahvenanmaa


Euroa

140

120

100

80

60

40

20

0

Laumlhde Kela


Euroa

60 000 000

50 000 000

40 000 000

30 000 000

20 000 000

10 000 000

0

Laumlhde Kela




















Euroa 350 000 000

300 000 000

250 000 000

200 000 000

150 000 000

100 000 000

50 000 000

0

Laumlhde Kela 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015





3 Aiempi tutkimus






4











































































































52 Menetelmaumlt









6 Tulokset


61 Epaumlvarmuus




































































































































































72 Pohdinta



































Laumlhteet







































































Liiteluettelo




















0ndash4 v

5ndash9 v

10ndash14 v

15ndash19 v

20ndash24 v

25ndash29 v

30ndash34 v

35ndash39 v

40ndash44 v

45ndash49 v

50ndash54 v

55ndash59 v

60ndash64 v

65ndash69 v

70ndash74 v

75ndash79 v

80ndash84 v

85ndash89 v

90ndash94 v

95ndash99 v

Yli 99 v






Matkoja

600 000

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000


Laumlhde Kela


Kainuu

Lappi

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Pohjanmaa

Etelauml-Savo

Pohjois-Savo

Pohjois-Pohjanmaa

Keski-P

ohjanmaa

Keski-S

uomi

Ahvenanmaa

Satakunta

Etelauml-Karjala

Kanta-Haumlme

Kymenlaakso

Pohjanmaa

Varsinais-

Suomi

Pirkanmaa

Paumlijaumlt-H

aumlme

Uusimaa

Uusimaa

Pohjois-Pohjanmaa

Pirkan

maa

Varsinais-Suomi

Lappi

Pohjois-Sav

o

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjan

maa

Sataku

nta

Pohjois-Karja

la

Etelauml-Sav

o

Kainuu

Pohjanmaa

Kymenlaaks

o

Kanta-Haumlme

Etelauml-Karja

la

Paumlijaumlt-H

aumlme

Keski-Pohjanmaa

Ahvenanmaa


Euroa

140

120

100

80

60

40

20

0

Laumlhde Kela


Euroa

60 000 000

50 000 000

40 000 000

30 000 000

20 000 000

10 000 000

0

Laumlhde Kela




















Euroa 350 000 000

300 000 000

250 000 000

200 000 000

150 000 000

100 000 000

50 000 000

0

Laumlhde Kela 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015





3 Aiempi tutkimus






4











































































































52 Menetelmaumlt









6 Tulokset


61 Epaumlvarmuus




































































































































































72 Pohdinta



































Laumlhteet







































































Liiteluettelo









matkakorvausten käyttäjien kokemuksia sairausvakuutuksen

Documents