matriks ikm 1
DESCRIPTION
matriks ikm 1TRANSCRIPT
MATRIKS IKM
Disusun oleh :
Tim Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga
( periode 6 Oktober – 28 Nopember 2003 )
LABORATORIUMILMU KESEHATAN MASYARAKAT-KEDOKTERAN PENCEGAHAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGASURABAYA
2003
TIM PENYUSUN MATRIKS IKM
Dewi Asatasari
Olivia Sulistyawati
Diana Augusta Parera
Lynda Hariani
Johana De Fatima
M. Ilham Aldika A.
Triani
Hesti Wulandari
Achmad Kadarusman
Indri Hapsari R.
Ni Nyoman Geriputri
Dhihintia J S W
Dia Ira Heriwati
Bambang Praseno A.
Ramon Ulaan
Rina Diana Winta
Eko Adi Saputro
Chairani Fitri S.
Nanang Abdul Ghafur
Indah Karyani
Sururut Tazkiyah
Tommy Hendrawan
Adisti Krisnamurti
Istiqomah
Yoni Zega
Putu Ayu Niken Amrita
Alphania Rahniayu
Andri Dwi Wahyudi
Elsa Rendyta
Faqihatus Rahmah
Dewangga Ario
Azham Purwandhono
Suwandi
Fransiska Rismauli N.
Kanti Ismayani
Dina Heri Susanti
Ahimda
Elok Rochmawati
Heryanto
Budi Himawan
Fadilla
Devi Ariani Sudibyo
Yustinasari
Iswanto
Irma W
i
DAFTAR ISI
BAGIAN I – EPIDEMIOLOGI
Sejarah perkembangan epideomiologi ................................................................... 1Konsep timbulnya penyakit ...................................................................................
3Variasi beratnya penyakit ...................................................................................... 9Klasifikasi penyakit .............................................................................................
10Riwayat alamiah penyakit ....................................................................................
11Tahap-tahap pencegahan penyakit .......................................................................
11Imunisasi dan program imunisasi di Indonesia ....................................................
13Kontraindikasi dan efek samping imunisasi ........................................................
15Pekan Imunisasi Nasional ....................................................................................
16Cold Chain ...........................................................................................................
16Strategi Epidemiologi ..........................................................................................
17Konsep dasar pemberantasan penyakit menular ..................................................
19Istilah-istilah P2M ...............................................................................................
21Program-program pemberantasan penyakit .........................................................
22Program P2 Rabies ...............................................................................................
22Program P2 SARS ...............................................................................................
24Program P2 Tetanus .............................................................................................
27Program P2 PMS .................................................................................................
31Program P2 Poliomyelitis ....................................................................................
33Acut Flaccid Paralysis (Supect Case) ..................................................................
37Program P2 Malaria .............................................................................................
38Program P2 Demam Berdarah Dengue ................................................................
42Program P2 Tuberkulosa ......................................................................................
45Program P2 Kusta ................................................................................................
47Program P2 Diare .................................................................................................
49
Program P2 Anthrax ............................................................................................52
Design Studi Epidemiologi ..................................................................................55
Penelitian epidemiologi deskriptif .......................................................................55
Penelitian epidemiologi analitik ..........................................................................57
Cohort study ........................................................................................................58
Case-control study ...............................................................................................60
Cross sectional study ...........................................................................................61
Penelitian eksperimental ......................................................................................62
Skrining ................................................................................................................63
BAGIAN II – ILMU GIZI
Ilmu Gizi ..............................................................................................................67
Air ........................................................................................................................69
Karbohidrat ..........................................................................................................69
Protein ..................................................................................................................72
Lemak/lipid ..........................................................................................................75
Vitamin ................................................................................................................77
Mineral .................................................................................................................85
Kecukupan gizi ....................................................................................................89
Penafsiran AKE ...................................................................................................90
AKP .....................................................................................................................91
AKL .....................................................................................................................92
AKE/P Tingkat Nasional .....................................................................................92
Status gizi .............................................................................................................93
Penilaian keadaan gizi secara klinis ....................................................................95
Penilaian keadaan gizi secara biokimia ...............................................................96
Survey (pengukuran konsumsi makanan) ...........................................................96
Penilaian status gizi masyarakat ..........................................................................97
Gizi dalam kedokteran dan kesehatan masyarakat ..............................................98
GAKI ..................................................................................................................101
KEP ....................................................................................................................103
KVA ...................................................................................................................108
BAGIAN III – KESEHATAN LINGKUNGAN KESEHATAN KERJA
Perumahan ..........................................................................................................111
Sistem pembuangan ...........................................................................................112
Tahap AMDALKES ..........................................................................................114
Ergonomi ............................................................................................................115
Penyakit akibat kerja ..........................................................................................117
Pengawasan arthropoda & rodentia ................................................................... 120Sanitasi makanan ...............................................................................................
124Water Supply ..................................................................................................... 128Pencemaran Air ..................................................................................................
133Excreta Disposal ................................................................................................
135
BAGIAN IV – ANDMINISTRASI KESEHATAN MASYARAKAT
Administrasi Kesehatan Masyarakat ..................................................................137
Puskesmas ..........................................................................................................157
Administrasi Rumah Sakit .................................................................................162
Teori pendidikan ................................................................................................170
Teori belajar .......................................................................................................171
Faktor yang mempeng. proses belajar ...............................................................174
Teori perilaku .....................................................................................................175
Bentuk perilaku ..................................................................................................175
Determinan perilaku ...........................................................................................176
Stimulus perilaku ...............................................................................................179
Perubahan perilaku difusi inovasi ......................................................................182
Metode/teknik pendidikan/penyuluhan kesehatan masyarakat ..........................186
BAGIAN V – BIOSTATISTIKA
Pendahuluan ....................................................................................................... 189
Data ....................................................................................................................192
Rate dan Rasio ................................................................................................... 197
Populasi dan sampel ...........................................................................................202
Statistik Deskriptif .............................................................................................205
Statistik Inferensial ............................................................................................ 212
Demografi .......................................................................................................... 215
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
MATRIKS EPIDEMIOLOGI
SEJARAH PERKEMBANGAN EPIDEMIOLOGI
Definisi
Menurut asal kata :
Epos (kejadian), Demos (masyarakat), Logos (ilmu) ilmu yang
mempelajari distribusi dan determinan (faktor-faktor yang mempengaruhi)
dari phenomena (kejadian, event)* pada masyarakat.
Menurut Mac Mahon dan Dimitrios :
Ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan (faktor-faktor yang
mempengaruhi) dari penyakit pada populasi
* Phenomena (kejadian, event) : kelahiran, sehat-sakit, perkawinan, konsepsi,
kematian, bencana alam, dll
Sejarah Epidemiologi
Istilah-istilah :
Epidemi : kejadian peningkatan suatu penyakit di masyarakat atau wilayah yang
jelas lebih besar dari biasanya. Jumlah kasus yang diindikasikan
meningkat bervariasi tergantung dari ‘infectious agent’ ukuran dan
tipe dari populasi yang terekspos, keberadaan penyakit tersebut
sebelumnya, waktu dan tempat kejadian. [Epidemi = outbreak =
letusan ~ ‘wabah’]
Pada awalnya istilah epidemiologi digunakan untuk mempelajari adanya epidemi.
Tetapi kemudian sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan maka definisi
epidemi digunakan untuk mempelajari distribusi dan determinan dari phenomena
di masyarakat.
Endemi : keberadaan suatu penyakit yang selalu ada di suatu daerah di
sepanjang tahun.
Pandemi : epidemi yang mengenai hampir seluruh dunia. Contoh : pandemi
influenza (1918-1919)
Perkembangan Metode Epidemiologi :
1. Penyakit dan Lingkungan
2. Penghitungan dan Pengukuran
3. Eksperimen Alami [Penyelidikan Penyebab Penyakit]
4. Eksperimen Alami [Heterogenitas Manusia]
5. Eksperimen Murni (True Experiment) atau Studi Intervensi
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
1. Penyakit dan Lingkungan
Pengamatan Hipocrates (2400 tahun lalu) mengajarkan bahwa ada hubungan
antara penyakit dan lingkungannya (walau tidak berhasil membuktikan
pendapatnya).
Pendapatnya ini dalam buku yang berjudul ’di Udara, Air, dan Tempat’
menyatakan bahwa barangsiapa yang akan menyelidiki ilmu kedokteran maka
mereka harus memperhatikan tempat, musim, arah angin, geografi keadaan
air, kebiasaan hidup masyarakatnya, makanan, minuman, dan lainnya.
Hipocrates yang kemudian dikenal sebagai Bapak Ilmu Kedokteran
2. Penghitungan dan Pengukuran
a. John Graunt (tahun1662) mempublikasikan buku yang berjudul ‘Natural
and Political Observatios made QUpon the Bills of Mortaliy’. Ia
menganalisis angka kematian dari masyarakat Krosten di kota London.
Dari hasil analisis didapat bahwa ratio laki-laki dan wanita yang konstant
diantara kelahiran da kematian. Spesific Date Rate laki-laki lebih tinggi
daripada wanita. Adanya fluktuasi musiman kematian dari penyebab yang
bervariasi. Ia juga menunjukkan adanya ‘uniformity and predictability’
dari fenomena biologis di masyarakat.
Kemudian John Grunt dikenal sebagai bapak Bio Statistik.
b. William Farr 1839 menganalisis angka kelahiran, kematian, dan
menghubungkan data vital dengan pekerjaan, sosial ekonomi, faktor
resiko, dll
Ia juga menyatakan penyebaran Kolera melalui feses yang
mengkontaminasi air.
Kemudian ia dinobatkan sebagai Bapak Epidemiologi.
3. Eksperimen Alami [Penyelidikan Penyebab Penyakit]
John Snow memperhatikan keadaan penyakit Kolera di kota London. (tahun
1849) Ia menyatakan bahwa kejadian Kolera di kota London sangat tinggi.
Kota London di suplai air minumnya dari dua perusahaan yaitu Lambeth Co
dan Southwark & Vauxhall Co. bahan baku air diambil dari sungai Thames
yang banyak terkontaminasi.
Kemudian antara tahun 1849-1854 Lambeth Co memindahkan tempat
pengambilan air baku di sungai Thames kearah lebih hulu. Setelah itu nampak
penduduk yang mendapat air lambeth Co lebih sedikit yang mati karena
Kolera. Dari keadaan tersebut disimpulkan bahwa penularan Kolera melalui
air.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Tabel : Kematian karena Kolera di daerah London yang disuplai air minumdari Suthwark & Vauxhall Co dan Lambeth Co.
8 Juli-26 Agustus 1854
No Daerah Suplai Air dari Populasi/Pelanggan tahun
1851
Kematian karena Kolera Kematian karena
Kolera/1000 populasi
1.
2.
Southwark & Vauxhall Co
Lambeth Co
167 654
19 133
844
18
5,0
0,9
4. Eksperimen Alami [Heterogenitas manusia]
Banyak eksperimen alami yang terjadi yang tanpa disadari telah dilaksanakan
sendiri oleh masyarakat. Hasilnya dari populasi ada keunikan-keunikan seperti
kehidupan pribadi, kebiasaan makan, dan paparan lingkungan. Terdapat
perbedaan ciri perilaku (behavior) dan lingkungan yang berhubungan dengan
kesehatan.
5. Eksperimen Murni
Tahun 1747 : Percobaan Lind memberikan buah-buahan segar untuk
melawan scurvy
Tahun 1796 : Jenner melakukan vaksinasi cowpox untuk melawan
cacar.
Tahun 1881 : Finlay dan (tahun 1900) Reed dkk menemukan secra
alami yellow fever ditularkan oleh nyamuk.
Tahun 1915 : Goldberger dan Wheeler menemukan bahwa pellagra
disebabkan oleh deficiency diet.
Pertengahan tahun 1900-an Sir Austin Bradford Hill menjelaskanadanya
randomisasi dalam menilai paparan (pajanan, exposure)
Tujuan Pembelajaran Epidemiologi
1. Mengetahui distribusi dari penyakit untuk mengetahui penyebab penyakit
2. Menjelaskan terjadinya penyakit lokal
3. Menjelaskan riwayat alamiah penyakit
4. Memberi pedoman dalam administrasi dan evaluasi pelayanan kesehatan
KONSEP TIMBULNYA PENYAKIT
Dalam Epidemiologi dikenal 3 macam konsep terjadinya penyakit, yaitu:
1. Konsep Lingkungan (Segitiga Epidemiologi).
2. Konsep Roda (Wheel Concept).
3. Konsep Sarang Laba-laba (The Web of Causation).
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
1. Konsep Segitiga Epidemiologi (Lingkungan) → Epidemiological /
Ecological Triads.
Dalam konsep ini didapatkan 3 faktor yang saling berinteraksi, yaitu:
Faktor Host (induk semang), Agent (penyebab), dan Environment
(lingkungan).
Unsur epidemiologi (TRIAD Epidemioogi)
Host AgentsAge, Race, Sex BiologiHeredity & Personality Non BiologisHabbit & Custom
Environmental Fisik, Sosio Ekonomi, Biologi, Kimia
1.1. Faktor Host – Faktor Intrinsik.
Adalah segala sesuatu yang berkaitan dengan daya tahan tubuh host
terhadap perubahan agent dan environment.
Faktor Host terdiri dari: umur, jenis kelamin, suku bangsa (race),
keturunan (genetic), imunitas spesifik, status gizi, perilaku.
1.1.1. Umur.
Menyebabkan adanya perbedaan risiko terkena penyakit sesuai dengan
perkembangan umur.
Pada umur bayi, balita, dan usia lanjut lebih mudah terserang penyakit.
Karena: pada umur bayi dan balita, kemampuan membentuk daya
tahan tubuh belum sempurna; sedangkan pada usia lanjut, kemampuan
membentuk daya tahan tubuh sudah menurun.
1.1.2. Jenis Kelamin.
Jenis kelamin dapat mempengaruhi perbedaan dalam proses terjadinya
penyakit karena faktor: anatomis, hormonal, fisiologis, psikologis,
fungsi sosial.
Struktur anatomis yang berbeda menyebabkan adanya penyakit
yang berbeda pada laki-laki dan wanita.
Risiko terjadinya Penyakit Jantung Koroner pada wanita sebelum
menopause lebih rendah daripada laki-laki, karena adanya hormon
estrogen.
Secara fisiologis wanita dapat mengalami kehamilan dan
persalinan dengan segala akibatnya, sedangkan pada laki-laki
fisiologis tersebut tidak ada.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Secara psikologis kondisi mental laki-laki lebih stabil
dibandingkan dengan wanita, sehingga laki-laki lebih tahan
terhadap stress psikis daripada wanita. Laki-laki lebih jarang
mengeluh jika sakitnya ringan, sehingga seringkali sakitnya
ketahuan setelah fase lanjut.
Fungsi sosial terutama jenis pekerjaan, laki-laki pada umumnya
memiliki pekerjaan yang lebih beresiko terjadi kecelakaan atau
trauma fisik.
1.1.3. Suku Bangsa (Race).
Dapat melalui: genetic warna kulit dan budaya atau perilaku.
Pada suku bangsa kulit putih lebih tahan terhadap kuman Tuberculosis
daripada kulit hitam, tetapi kulit putih lebih tidak tahan terhadap
kanker kulit. Prevalensi kanker usus orang Jepang di negaranya cukup
tinggi, tetapi pada mereka yang bermigrasi ke Amerika prevalensi
kanker usus tersebut lebih rendah. Keadaan tersebut sangat
berhubungan dengan perilaku kebiasaan makan.
1.1.4. Genetik.
Beberapa penyakit yang secara genetik menurun, misalnya: Albino,
Buta Warna, Thalasemia, dll.
1.1.5. Imunitas.
Adalah kesanggupan suatu Host untuk mengembangkan mekanisme
respons imunologis, yang dapat terjadi secara alamiah atau buatan,
sehingga tubuh kebal terhadap suatu penyakit infeksi tertentu.
1.1.6. Status gizi, dan Perilaku akan dibahas pada bahasan tersendiri.
1.2. Faktor Agent – Faktor Etiologik.
Adalah sebab langsung untuk terjadinya penyakit.
Agent penyebab penyakit dapat berupa benda hidup atau mati.
Dalam menyebabkan penyakit, faktor Agent ini bisa berdiri sendiri atau
bersama faktor Agent lainnya dapat menimbulkan gangguan patologis
pada organ tubuh, sehingga akan memicu terjadinya penyakit tertentu.
Faktor Agent terdiri dari: agent biologis, fisik, kimia, mekanik, nutrisi.
1.2.1. Agent Biologis.
Terdiri dari: virus, ricketsia, bakteri, jamur, protozoa, metazoa, dll.
1.2.2. Agent Fisik.
Terdiri dari: suhu, kelembaban, tekanan, cahaya, radiasi, kebisingan,
trauma.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
1.2.3. Agent Kimia.
Terdiri dari: bahan kimia asbes, asam, basa, gas, partikel debu, dll.
1.2.4. Mekanik.
Terdiri dari: gesekan, benturan atau pukulan yang dapat menimbulkan
kerusakan jaringan tubuh.
1.2.5. Nutrisi.
Terdiri dari: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, air.
1.3. Faktor Lingkungan – Environment – Faktor Ekstrinsik.
Lingkungan hidup manusia pada dasarnya terdiri dari 2 bagian, yaitu:
lingkungan hidup internal dan eksternal.
Lingkungan internal adalah keadaan homeostasis tubuh yang bersifat
dinamis dan seimbang.
Lingkungan eksternal adalah semua yang berada di luar tubuh manusia
yang bisa mempengaruhi kesehatan tubuh, yang terdiri dari: lingkungan
fisik, kimia, biologis, sosial, ekonomi. → (ini yang menjadi Faktor
Lingkungan)
1.3.1. Lingkungan Fisik.
Terdiri dari: keadaan geografi, cuaca, musim, bencana alam, keadaan
gedung.
Geografi: di daerah pegunungan prevalensi gondok endemic lebih
tinggi daripada di daerah pantai, karena air dan tanah di
daerah pegunungan sedikit mengandung garam Yodium;
demikian pula kebiasaan makannya. Di daerah pegunungan
hadar Hb masyarakat relatif lebih tinggi, karena kadar O2-
nya rendah.
Cuaca yang berubah-ubah akan memudahkan terjadinya penyakit.
Musim: pada musim kemarau yang panjang sering terjadi infeksi
selaput mata (conjunctivitis), penyakit kulit. Pada musim
penghujan sering terjadi influenza atau diare. Pada awal
musim penghujan atau musim kemarau dengan terjadinya
hujan yang jarang sering terjadi penyakit demam berdarah.
Bencana alam mempermudah terjadinya penyakit,contoh: adanya
banjir mudah terjadi diare, sakit kulit, conjunctivitis, ISPA.
Keadaan gedung yang kurang ventilasi dan pencahayaan memudahkan
terjadinya penyakit infeksi terutama yang ditularkan
melalui udara.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
1.3.2. Lingkungan Kimia.
Bahan-bahan kimia dapat menyebabkan polusi udara yang mengurangi
inhalasi O2 di dalam paru, sehingga mudah timbul penyakit, misalnya
terjadi infeksi dengan bakteri Tuberculosis.
1.3.3. Lingkungan Biologis.
Yang termasuk adalah: penduduk yang padat, binatang sebagai vektor
maupun sebagai sumber makanan, tumbuh-tumbuhan yang merugikan
ataupun yang menguntungkan bagi kesehatan.
1.3.4. Lingkungan Sosial, Ekonomi.
Yang termasuk adalah: keamanan, kerukunan, kemiskinan, yang dapat
berdampak pada akses masyarakat terhadap fasilitas pelayanan
kesehatan.
John Gordon menggambarkan diagram interaksi antara Host, Agent, dan
Environment sebagai suatu alat timbangan. Dalam keadaan sehat maka timbangan
tersebut dalam keadaan seimbang dan Environment sebagai wadah yang
menyangga keseimbangan tersebut. Keadaan keseimbangan tersebut adalah
dinamik bukan statik.
Pada suatu saat keseimbangan tersebut dapat berubah yang mengakibatkan
keadaan sakit. Perubahan dapat terjadi pada Host, Agent, ataupun Environment.
1. Keadaan Host berubah.
Jumlah Host yang peka meningkat, keseimbangan H-A-E terganggu, mudah
terjadi sakit. Contoh: datangnya pengungsi, kepadatan penduduknya tinggi
dengan kepekaan terhadap penyakit yang meningkat memudahkan terjadinya
penyakit.
2. Keadaan Agent berubah.
Jumlah Agent meningkat atau Agent lebih virulen, keseimbangan H-A-E
terganggu, mudah terjadi sakit. Contoh:
Terjadi hiperkolonisasi dari flora normal.
Terjadi mutasi genetik dari mikroorganisme menjadi lebih virulen.
3. Keadaan Environment berubah.
Environment berubah posisinya bergeser, keseimbangan H-A-E terganggu,
mudah terjadi sakit. Contoh: terjadinya bencana alam.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
2. Konsep Roda (Wheel Concept).
Pada konsep roda manusia sebagai core (inti) berada di tengah, dikelilingi
oleh lingkungan fisik, kimia, dan sosial. Untuk terjadinya penyakit pada
manusia dipengaruhi oleh lingkungan fisik, kimia, dan sosial.
Lingkungan Fisik Lingkungan Kimia
Lingkungan Sosial
3. Konsep Sarang Laba-laba (The Web of Causation).
Pada konsep ini dijelaskan bahwa untuk terjadinya suatu penyakit dipengaruhi
oleh beberapa faktor yang saling berhubungan (multifaktor). Faktor-faktor
tersebut diantaranya adalah: Faktor status ekonomi, fasilitas kesehatan,
kejadian penyakit di masyarakat, pengetahuan masyarakat tentang penyakit
tersebut, sifat biologis dari Agent, dll.
Interaksi Antara Host dan Agent.
Interaksi antara Host dan Agent (parasit) dapat digambarkan dalam suatu diagram
Venn.
Pada penyakit infeksi, bagian dari Lingkaran Host dan Lingkaran Parasit yang
overlap merupakan keadaan infeksi. Keadaan infeksi dapat dikelompokkan
menjadi 3 bagian yaitu: Kolonisasi, Convert, dan Overt.
Pada Kolonisasi, mikroorganisme membentuk koloni dengan cara memperbanyak
diri, belum nampak gejala sakit.
Pada Convert, sudah terdapat gangguan sel atau jaringan tubuh tetapi belum
nampak gejala. Pada umumnya bagian ini yang proporsinya besar.
Pada Overt, sudah terdapat gangguan sel, jaringan, organ dan sudah nampak
gejala.
colonization
covert
overt
Interaksi antara Host dan Agent tergantung dari:
1. Jumlah disease agent. Semakin banyak jumlah disease agent
lebih mudah terjadi sakit.
CORE
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
2. Macam rangsangan. Rangsangan yang terus-menerus akan
lebih mudah terjadi sakit.
3. Lama interaksi / kontak. Semakin lama kontak akan mudah
terjadi sakit.
Kemungkinan tumbuhnya Agent di dalam tubuh Host:
1. Agent gagal tumbuh di dalam tubuh Host. Contoh: daya tahan tubuh Host
baik, atau dapat pengobatan yang adekuat.
2. Agent dapat tumbuh tetapi kelainannya tidak tampak = Inapparent Cases.
3. Agent dapat berkembang biak, tetapi kelainannya samar-samar =
Subclinical Cases.
4. Agent dapat berkembang biak dan kelainannya tampak jelas = Clinical
Cases.
Kemungkinan Akhir dari pertumbuhan Agent di dalam tubuh manusia:
1. Eliminasi Agent secara total → sembuh total.
2. Eliminasi tidak total → sembuh klinis, dapat sebagai carrier.
3. Kelumpuhan, kecacatan, atau kematian dari Host.
VARIASI BERATNYA PENYAKIT
Spektrum PenyakitExposure Agent Symptoms Death
pathological changes usual time of Dx
subclinical manifestation clinical illness
Keterangan :
1. No sign symptoms : inaparent infection
2. Clinical illness with sign : symptoms
a. mild disease
b. moderate disease
c. severe disease
Keadaan sakit merupakan spektrum dari yang belum nampak sampai dengan sakit
berat atau kematian.
Inapparent Mild disease Moderate disease Severe disease infection
No sign/no symptoms Clinical illness with sign and symptoms
Setiap penyakit spektrum yang nampak akan berbeda dengan yang lainnya.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Pada Epidemiologi, kesimpulan yang diambil adalah kelompok populasi bukan
individu, meskipun pengukuran / pemeriksaan dilakukan terhadap individu
KLASIFIKASI PENYAKIT
Definisi :
Klasifikasi penyakit adalah menyusun penyakit dalam kelompok-kelompok untuk
meringkas informasi.
Skema klasifikasi penyakit berbeda-beda sesuai dengan disiplin ilmu dan tujuan
klasifikasi tersebut.
I. Klasifikasi klinis dan Epidemiologis
1.1 Berdasarkan ‘agent’ etiologis:
Mikroorganisme, Agent Kimia, Agent Fisik, Keturunan.
1.2 Proses patologis
Inflamasi, Ischemia atau anoxia, Nekrosis dengan atau tanpa fibrosis,
Neoplasia, Pembentukan granuloma, Gangguan pertumbuhan, Penumbuhan
sel abnormal, Fibrosis, Demineralisasi tulang, Pendarahan, Trombosis,
Emboli, Pembentukan plak, Spasme, atau dilatasi dari pembuluh darah.
1.3 Sistem tubuh
Kerangka otot, Pernafasan, Kardiovaskuler, Gastointestuinal, Syaraf,
Eksretori, Reproduksi, Endokrin, Pertahanan tubuh, Hematologi.
1.4 Pengobatan
Bedah, Kimia, Radiasi, Fisik, Psikis atau konseling, Akupuntur.
1.5 Cara penularan ke host susceptible
Sumber : binatang, artropoda, burung, makanan, air, bahan
terkontaminasi, penderita penyakit infeksi.
Transmisi : tertelan, kontak, inhalasi, absorpsi, inokulasi.
1.6 Cara masuk dan keluar
Tempat masuk : mulut, hidung, kulit, transplasenta, urogenital.
Cara masuk : tertelan, inokulasi, inhalasi, absorpsi.
Tempat keluar : mulut, hidung, anus, urogenital, kulit darah, feses.
Cara keluar : batuk, ekshalasi, ekskresi, eksudasi.
1.7 Karakteristik dari kepekaan atau paparan (exposure)
Umur, sex, etnis, status sosial-ekonomi, nutrisi dan diet, genetic, pekerjaan,
kebiasaan pribadi dan sosial.
1.8 Derajat dari incapacity
Kematian, ketidakmampuan, ketidaknyamanan, terputusnya fungsi sosial,
ketidakpuasan.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
II. Klasifikasi Penyakit secara Internasional
Sumber Data Kesakitan :
1. Poliklinik2. Rumah Sakit3. Asuransi4. Usaha-usaha kesehatan pemerintah5. Penyelidikan / penelitian.
RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE)
Setiap penyakit dapat diuraikan bagaimana riwayat terjadinya, mulai dari
interaksi antara H-A-E yang seimbang (periode prepatogenesis), kemudian terjadi
perubahan rangsangan yang mengakibatkan agent masuk ke dalam tubuh, terjadi
pertumbuhan mikroorganisme ataupun akumulasi bahan-bahan kimia atau
metabolic, terjadi gangguan sel, jaringan, fungsi organ, dan gangguan pada organ
(periode patogenesis). Pada tahap awal gejalanya belum nampak (di bawah
cakrawala / horizon klinik), kemudian jika dibiarkan penyakit akan berlanjut
nampak gejalanya (di atas horizon klinik). Mula-mula gejala sakit ringan, sedang,
berat, cacat, kronis, sampai ke kematian. Jika diobati dan sembuh akan terjadi
recovery kembali lagi di bawah cakrawala klinik.
Sebagai contah disajikan Riwayat Alamiah Penyakit Infeksi (Natural
History of Communicable Disease).
Prepathogenesis Periode Periode of Pathogenesis
HealthPromotion Specific Protection
EarlyDiagnosisAnd PromptTreatment
DisabilityLimitation Rehabilitation
Primary Prevention Secondary Prevention
Tertiary Prevention
Levels of Application of Preventive Measures
TAHAP-TAHAP PENCEGAHAN PENYAKIT
A. Prepathogenesis periode
I. Primary prevention.
1. Health Promotion
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Health education
Standart nutrisi yang baik
Perhatian terhadap perkembangan kepribadian
Perumahan, rekreasi, lingkungan kerja yang memadai
Konsultasi perkawinan dan pendidikan seks
Keturunan
Pemeriksaan selektif yang teratur
2. Spesifik protection
Imunisasi spesifik
Personal hygiene
Sanitasi lingkungan
Pencegahan terhadap kesakitan akibat kerja
Penggunaan nutrisi spesifik
Pencegahan terhadap bahan karsinogenik
Menghindari allergen
B. Periode Pathogenesis
II. Secondary Prevention.
3. Early diagnosis and prompt treatment
1) Penemuan kasus secara individual atau massal
2) Screening surveys
3) Pemeriksaan secara selektif dengan tujuan :
mengobati dan mencegah proses penyakit
mencegah penyebaran penyakit menular
mencegah komplikasi dan sisa penyakit / cacat
memperpendek masa sakit
III. Tertiary Prevention
4. Disability limitation
Pengobatan yang memadai untuk menghentikan proses penyakit
dan mencegah komplikasi atau sisa penyakit
Melengkapi fasilitas untuk membatasi kecacatan dan mencegah
kematian
5. Rehabilitation
1) Melengkapi fasilitas rumah sakit atau fasilitas dimasyarakat untuk
melatih dan mendidik kemampuan yang tersisa
2) Penyuluhan kepada masyarakat dan perusahaan untuk
menggunakan tenaga yang sudah direhabilitasi :
Jika mungkin sebagai tenaga kerja penuh
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Penempatan yang selektif
3) Terapi kerja di rumah sakit
4) Pemanfaatan tenaga yang ada
IMUNISASI DAN PROGRAM IMUNISASI DI INDONESIA
Imunisasi (pengebalan) adalah suatu usaha untuk membuat orang menjadi
kebal terhadap suatu penyakit tertentu.
Imunitas (kekebalan) adalah daya tangkal seseorang terhadap suatu penyakit
tertentu.
Ada 3 kelompok kekebalan:
1. INNATE IMMUNITY
Kekebalan tubuh yang didapat secara alamiah, dipengaruhi faktor konstitusi
tubuh, genetik.
2. ACQUIRED IMMUNITY
Active acquired immunity
Tubuh secara aktif membentuk sendiri zat kebal (Ab). Kekebalan yang
didapat bertahan sampai beberapa tahun dan sering seumur hidup.
a. active acquired artificial immunity : timbul setelah
pemberian vaksin.
b. active acquired natural immunity : timbul setelah
sembuh dari penyakit.
Passive acquired immunity
Tubuh menerima zat kebal (Ab) dari luar tubuh.
a. Passive acquired natural immunity : kekebalan pada
bayi karena mendapat zat kebal dari ibunya semasa dalam
kandungan.
b. Passive acquired artificial immunity : setelah
pemberian Ab yang berasal dari hewan atau manusia.
Tiga sumber penting dari Ab :
Immunoglobulin
IgG manusia dewasa terutama untuk post exposure hepatitis A dan
campak.
Homolog human hyperimmune globulin
Dibuat dari plasma manusia, berisi AB spesifik dalam titer tinggi.
Sasaran : individu yang telah terpajan penyakit hepatitis B, rabies,
tetanus, varicella
Heterolog hyperimmune serum
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Berasal dari hewan, biasanya kuda dan mengandung satu macam Ab
Misalnya ADS. Hati-hati terjadi reaksi serum sickness.
RESPONS IMUN yang ditimbulkan vaksinasi dipengaruhi oleh :
Faktor ekstern : kekebalan dari ibu, sifat dan dosis Ag, cara pemberian,
ada tidaknya ajuvan.
Faktor intern : umur, status gizi, genetik, adanya penyakit lain.
KLASIFIKASI VAKSIN
a. Vaksin live attenuated
Dibuat dengan memodifikasi virus atau bakteri penyebab penyakit,
berkembang biak dalam tubuh orang yang diimunisasi dan
menghasilkan kekebalan tanpa menyebabkan orang itu sakit.
Dosis kecil dan tunggal, kecuali yang per oral.
Sangat labil dan dapat rusak oleh suhu tinggi dan cahaya.
Contoh : vaksin campak, polio, mumps, rubella, yellow fever, cacar
air, BCG dan tifoid oral.
Kontraindikasi : penderita imunodefisiensi, HIV, pemberian
steroid/sitoststika jangka panjang.
b. Vaksin Inactivated
Dihasilkan dengan mengembangkan bakteri atau virus pada media
kultur, kemudian mengaktifkan dengan cara kimiawi atau
dipanaskan. Bentuk fractional MO dimurnikan hanya bagian yang
diperlukan saja.
Tidak hidup dan tidak dapat berkembang biak.
Diberikan melalui suntikan, selalu perlu dosis ulang dan
perlindungan timbul setelah suntikan kedua atau ketiga.
Respons imun yang timbul adalah humoral, dan sedikit atau tidak
ada respons imun seluler.
Titer Ab akan berkurang dengan berjalannya waktu, sehingga perlu
booster.
Ada 4 cara utama untuk menyiapkan Ag (vaksin) :
Toxoid
Vaksin mati
Antigen diisolasikan dari MO yang infeksius
MO yang dilemahkan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
3. HERD IMMUNITY (KEKEBALAN KELOMPOK)
Jadwal Pemberian Imunisasi
Vaksin Pemberian Imunisasi
Selang Waktu Pemberian
Umur
BCG 1 kali 0 –11 bulanDPT 3 kali 4 minggu 2 – 11 bulanPOLIO 4 kali 4 minggu 0 – 11 bulanCAMPAK 1 kali 9 – 11 bulanHEPATITIS B 3 kali 4 minggu 0 – 11 bulan
Keterangan : untuk bayi yang lahir di RS/Puskesmas, hepatitis B, BCG dan polio dapat segera diberikan.
Dosis TT dan Lama Perlindungan
Dosis TT Jarak Minimal Lama PerlindunganTT 1 - -TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 tahunTT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahunTT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahunTT 5 1 tahun setelah TT 4 25 tahun
KONTRAINDIKASI DAN EFEK SAMPING IMUNISASI
BCG (Bacillus Calmete Guerin)
Kontraindikasi :
1. Bayi yang sedang sakit akut dengan demam.
2. Penyakit kulit yang berat dan menahun.
3. Pengobatan anti histamin jangka panjang.
4. Pengobatan steroid/sitostatika jangka panjang.
Efek samping :
1. Abses pada tempat suntikan.
2. Lymphadenitis suppurativa.
DPT
Kontraindikasi :
1. Demam di atas 38oC atau lebih.
2. Anak yang mudah mendapat kejang.
Efek samping :
1. Demam.
2. Pembengkakan pada tempat suntikan.
POLIO
Kontraindikasi :
1. Pengobatan anti histamin/steroid/sitostatika jangka panjang.
2. Demam atau diare.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
3. Bayi yang menderita kanker.
Efek samping : kelumpuhan (1 per 2-3 juta yang divaksinasi).
TT atau DT
Kontraindikasi : demam.
Efek samping : kadang demam ringan.
CAMPAK
Kontraindikasi :
1. Demam di atas 38oC atau lebih.
2. Riwayat kejang demam.
Efek samping :
1. Demam ringan.
2. Kadang bintik kemerahan di kulit dan ringan.
PEKAN IMUNISASI NASIONAL (PIN)
Adalah pekan dimana setiap anak berusia di bawah 5 tahun yang berdomisili di Indonesia diimunisasi dengan OVP (Oral Polio Vaksin), tanpa mempertimbangkan status imunisasi. Pada saat PIN, vaksin campak dan tetanus akan diberikan juga untuk kelompok umur tertentu di wilayah risiko tinggi.
1. Tujuan Umum
Eradikasi virus liar polio yang berasal dari Indonesia sendiri.
Menekan angka tetanus neonatorum sampai tidak lagi menjadi masalah
kesehatan di seluruh Indonesia (ETN).
Reduksi angka kematian campak sebesar 95% dan kesakitan sebesar 90%
dibandingkan dengan angka sebelum program imunisasi dilakukan.
2. Tujuan Khusus
Semua anak Indonesia berumur di bawah 5 tahun mendapat vaksin polio 2
dosis selang 1 bulan pada setiap PIN.
Semua anak di daerah resiko tinggi yang berumur 9-59 bulan mendapat
vaksin campak pada putaran kedua PIN tahun pertama.
Semua bumil dan balita di daerah resiko tinggi mendapat vaksin TT 2 kali
masing-masing putaran pertama dan kedua pada tahun 1996 dan 1 kali
pada putaran pertama tahun1997.
Cold Chain ( Rantai Dingin )
Adalah sistem penyimpanan vaksin mulai dari produsen sampai konsumen.
Unsur-unsur :
1. Alat penyimpanan vaksin.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Cold room : tingkat pusat dan propinsi.
Lemari es : tingkat II dan puskesmas.
Syarat-syarat lemari es :
Letak datar.
Hanya boleh untuk menyimpan vaksin.
Jarak dengan dinding min 15cm.
Maksimal dibuka 2x per hari.
Suhu dicatat per hari 2x.
Ada sebagian energi yang konstan.
Penyimpanan vaksin metode vivo.
2. Alat pembawa vaksin.
Kotak/box diinsulasi baik, tutup “airtight”, dalam 1-3 hari es dan vaksin
tetap dingin (4-8oC).
Jenis : cold box, vaccine carrier, termos es.
Suhu penyimpanan :
Puskesmas : 4-8oC
Dati II/I : - Polio, campak, kadang-kadang BCG –20 oC/beku
- DPT, TT, DT, Hepatitis B 2 oC atau 4-8 oC.
Ke posyandu : - termos es
- Vaksin : letak sebelah bawah, di atas vaksin : cold
pack (min 1/3 vol termos).
STRATEGI EPIDEMIOLOGI
Epidemiologi → * Distribusi → penyebaran penyakit dari suatu populasi.
* Frekuensi.
* Faktor penyebab timbulnya masalah kesehatan itu sendiri.
Strategi Epidemiologi : pola pendekatan berupa suatu rangkaian kegiatan dalam
usaha untuk memperoleh kejelasan dalam lingkungan
Epidemiologi.
Kegunaan Studi Epidemiologi:
1. Mempelajari riwayat status kesehatan / jenis penyakit yang sering
berjangkit di masyarakat → Proyeksi.
2. Diagnosa status kesehatan dari suatu masyarakat.
3. Mempelajari mekanisme kerja suatu Pelayanan Kesehatan → Evaluasi.
4. Estimasi faktor resiko → terutama penyakit yang belum diketahui faktor
resikonya, misalnya: AIDS, Sindroma → bisa Sindroma karena obat.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
5. Melengkapi gambaran klinik suatu penyakit kronik (penyakit lama) pada
masyarakat → tidak bisa langsung diamati gambaran klinisnya.
6. Surveillance penyakit menular → untuk preventif.
7. Identifikasi sindroma / gangguan penyakit yang belum jelas di masyarakat,
misalnya: Sindroma Nefrotik pada anak, AIDS.
Pendekatan Epidemiologi:
Komprehensif, holistik, pendekatan sistem dan resiko.
When. Where. Epidemiologi Deskriptif. Who. Why → Epidemiologi Analitik. What → Preventif Medicine.
Kegiatan Pokok Strategi Epidemiologi:
1. Merumuskan hipotesis → Epidemiologi Deskriptif.
2. Menguji suatu hipotesis → Epidemiologi Analitik + Statistik.
3. Menarik kesimpulan.
Hipotesis : formula konsep berupa uraian tentang faktor-faktor yang diperkirakan
berperan sebagai penyebab masalah kesehatan.
Merumuskan hipotesis merumuskan hipotesis dst.
Uji hipotesis uji hipotesis
Menarik kesimpulan menarik kesimpulan (tidak lepas dari hubungan sebab akibat)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
KONSEP DASAR PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR ( P2M )
Definisi-definisi
Penyakit menular adalah penyakit yang disebakan oleh suatu agent
infeksius yang spesifik atau produk racunnya yang timbul melalui penularan
agent atau produknya dari reservoir atau (sumber infeksi) kepada host yang
peka, baik secara langsung dari orang atau binatang yang terinfeksi atau
secara tidak langsung melalui perantaran binatang host, vektor atau
lingkungan.
Penyakit infeksi adalah penyakit pada manusia atau binatang yang
timbul dari suatu infeksi.
Infeksi adalah masuk dan berkembang biak atau multiplikasi dari suatu
agent infeksius ke dalam tubuh manusia atau binatang
Penyakit Menular
akut epidemis
kronik endemis
Akut Epidemis
1. Penyakit Karantina
UU No. 1 th 1962 Karantina Laut
UU No. 2 th 1962 Karantina Udara
a. Pes (plaque)
b. Kolera
c. Demam kuning (yellow fever)
d. Cacar (small pox)
e. Typhus bercak wabahi (typhus exanthema, typhus infectiosa = louse borne
typhus)
f. Demam bolak balik (louse borne relapsing fever)
2. Penyakit yang menimbulkan wabah
Permenkes No. 560 th 1989
a. kolera h. polio o. typus perut
b. pes i. pertusis p. meningitis
c. yellow fever j. difteri q. encephalitis
d. demam bolak balik k. rabies r. anthrax
e. typhus bercak wabahi l. malaria
f. dem. berdarah dengue m. influenza
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
g. campak n. hepatitis
Kronik Endemis
1. TBC
2. Lepra
3. Frambosia
4. Syphilis
Konsep dasar pencegahan dan pemberantasan penyakit adalah memutuskan
mata rantai penularan atau proses terjadinya penyakit tersebut perlu diketahui :
1. riwayat alamiah penyakit.
2. cara penularan penyakit
3. tahap pencegahan penyakit.
Variasi beratnya penyakit
1. Inapparrent infection 4. Severe non fataling
2. Mild infection 5. Fatal infection
3. Moderate infection
Empat Syarat untuk keberhasilan parasitisme
1. Agent
2. Terdapatnya reservoir
3. Host yang suseptible (peka) dengan tersedianya portal of entry dan exit
untuk agent
4. Cara penularan yang tepat
Cara Penularan
(1). Air Borne Infectiona. Direct
droplet infection
droplet nucleib. Indirect : dust borne infection
(2). Contact Infection direct
indirect (3). Transplacental Infection (4). Percutaneus Infection
a. gigitan (serangga,tikus)b. suntikan lukac. luka
(5). Food Borne Infectiona. Bahanb. Pembuatanc. Penyajiand. Penyimpanan
(6). Milk Borne Infectiona. dari susub. dari produk susumikroorganisme yang sering :
- TBC Bovinum- Salmonella- Strept. pyogenes
(7). Water Borne Infection (8).bLaboratorybInfection
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Istilah-istilah P2M
1. Carrier : manusia atau hewan yang membawa agen infektif spesifik
tanpa gejala-gejala klinik yang pasti dan dapat berfungsi sebagai sumber
infeksi yang potensial.
Fase carrier dapat muncul pada individu yang terinfeksi tapi tidak
menunjukkan gejala klinis apapun disebut dengan healthy atau
asymptomatic carrier, yang terjadi pada masa inkubasi (incubatory carrier)
masa convalescence atau post convalescence, dapat bersifat temporary atau
chronic.
2. Vektor : hewan atau carrier hidup yang membawa infectious agent
dari individu yang terinfeksi atau kotorannya ke individu yang peka, makanan
atau sekitarnya.
3. Sumber infeksi : orang, binatang, atau objek dimana ‘infectious
agent’ keluar menuju host
4. Reservoir : orang, binatang, serangga, tumbuhan, tanah atau bahan
tempat ‘infectious agent’ secara normal hidup dan berkembang biak
5. Isolasi : pemisahan orang atau hewan yang terinfeksi dari populasi
selama selang waktu tertentu dalam tempat dan kondisi tertentu untuk
mencegah atau membatasi penyebaran agen infeksi secara langsung atau
tidak.
Untuk membatasi perluasan penyebaran agen infeksi dengan 7 kategori isolasi
a. Strict isolation e. Enteric precaution
b. Contact isolation f. Drainage/Secretion precautions
c. Respiratory isolation g. Blood/Body fluid precautions
d. Tuberculosis isolation
6. Karantina: pembatasan gerak orang atau binatang yang dicurigai
pernah berhubungan dengan penderita penyakit karantina.
waktu karantina berdasarkan masa inkubasi yang terpanjang dari penyakit
tersebut.
7. Patogenisitas : kemampuan ‘infecious agent’ menyebabkan penyakit
pada host yang peka (susceptible)
8. Virulensi : derajat dari patogenitas dari ‘infectious agent’ dilihat dari
(diindikasikan dengan) case fatality rate dan atau kemampuan invasi dan
merusak jaringan dari host
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
9. Infectifity : kemampuan ‘infectious agent’ untuk masuk, hidup dan
memperbanyak diri dalam tubuh host. Ukuran dari infectifity adalah
‘secondary attack rate’
10. Case Fatality Rate : jumlah kematian karena suatu penyakit dibagi
jumlah penderita penyakit tersebut kali 100 %
11. Case Specific Mortality Rate : jumlah kematian karena suatu
penyakit dibagi jumlah seluruh kematian kali 100 %
Sifat-sifat Agen Bologis :
1. Virulensi
2. Patogenisitas
3. Infectifity
4. Antigenicity : kemampuan bibit penyakit merangsang timbulnya
mekanisme pertahanan tubuh dari host
PROGRAM-PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT
1. Rabies 7. Malaria
2. SARS 8. Demam Berdarah Dengue
3. Tetanus Neonatorum 9. Tuberkulosa
4. Penyakit Menular Seksual 10. Kusta
5. Poliomyelitis 11. Diare
6. Acute Flacid Paralysis (suspect case)
1. Program Pemberantasan Penyakit Rabies
Tujuan
umum : Jawa, Kalimantan bebas rabies
khusus : menurunkan insidens rabies menjadi nol
Kebijaksanaan Program
pemberantasan terpadu lintas sektor
bertahap dari pulau ke pulau
melalui pemberian vaksin dan serum anti rabies (V/SAR)
Kegiatan Pokok Program P2 rabies
surveillance : pengawasan hewan penular dan kasus gigitan hewan
vaksinasi massal hewan penular (70%)
eliminasi anjing liar (30%)
penemuan dan pengobatan kasus gigitan hewan penular rabies
Strategi
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
stok VAR dan SAR yang cukup
peningkatan ketrampilan pengobatan pesteur dokter / paramedis
peningkatan ketrampilan petugas imunisasi / eliminasi
Pembagian 3 wilayah pemberantasan :
1. wilayah bebas rabies
2. wilayah tersangka rabies
3. wilayah terjangkit rabies
Catatan Peristiwa
Rabies pertama kali ditemukan pada kuda (1884)
Kemudian anjing (1889), manusia (1894)
Di Jatim (1952), terakhir didapatkan 1961
Propinsi bebas rabies: Bali, NTB, Maluku, Irian
Pulau bebas rabies : madura, sebelah barat Sumatera, pulau di propinsi
Riau
Kecuali Natuna dan Arambas
Penyakit Rabies
Infeksi virus rabies akut, neurotropik dengan CFR tinggi
Penularan melalui virus rabies pada air liur hewan beberapa hari
sebelum gejala klinik timbul.
anjing : 3 hari (90%), kucing : 1 hari dan musang : 5 hari. (sebelum
timbul gejala klinik)
Cara penularan gigitan
non gigitan : aerogen, transplantasi, kontak kulit lecet/mukosa
Masa Inkubasi
hewan : 10 hari – 6 bulan
manusia : 2–6 bulan (2 minggu-2 tahun) tergantung luka, letak
luka, banyaknya saraf yang terkena, virulensi virus
Sifat rabies : - masa inkubasi bervariasi
- masa kesakitan relatif pendek
- CFR 100%
- pada semua umur dan sex, hewan berdarah panas
- kekebalan alami belum ada
Gejala klinis ada 4 stadium :
1. Stadium prodormal : sakit kepala, panas, muntah
2. Stadium senoris : panas ditempat gigitan, nyeri, gugup, hiperaktif sistem
simpatis
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
3. Stadium eksitasi : gelisah, kaget, kejang dengan rangsang minimal,
hidrofobi
4. Stadium paralitik : apatis, koma, mati karena otot napas lumpuh
Diagnosa penderita hidup : dari gejala klinis, isolasi virus dari saliva
penderita mati : pemeriksaan mikroskopik spesimen
otak
Rabies merupakan zoonosis yang penting di Indonesia, karena
1. Luasnya wilayah yang terjangkit rabies.
2. Banyak kasus gigitan hewan disangka terjangkit rabies.
3. CFR + 100 %.
4. Metode pemberantasan relatif murah.
Tindakan pada kejadian gigitan hewan penular rabies
1. Tarhadap hewan tersangka
ditangkap dinas peternakan untuk observasi
sedapat mungkin tidak dibunuh
bangkai hewan sedalam > 1 meter
2. Terhadap orang / penderita
Pengobatan lokal air sabun, anti septik, AB + ATS
Perawatan luka gigitan : cuci dengan air sabun 5-10 menit
diberi betadin / alkohol 70%
pencegahan tetanus dan infeksi bakteri lain
Luka parah dan berbahaya
luka gigitan multiple
luka daerah muka, kepala, leher, jari tangan, jilatan mukosa
Luka ringan / tidak bahaya
jilatan pada kulit, cakaran / abrasi, gigitan tunggal didaerah kaki,
tangan dan badan
hentikan vaksinasi bila pada hari ke 5 hewan sehat
luka tidak boleh dijahit
observasi hewan + 10 hari
2. SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)
Dicurigai pertama kali timbul di propinsi Guangdong, RRC
Penularan cukup tinggi, CFR sekitar 4%
15 Maret 2003, WHO menetapkan sebagai ancaman kesehatan global
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Pengertian
Merupakan infeksi pernafasan sangat akut yang menyerang manusia sebagai
kumpulan gejala
a. Kasus Suspek (Suspect Case)
Demam tinggi > 38o C dengan satu atau lebih gangguan pernafasan yaitu
batuk, napas pendek, sulit bernapas, dengan satu atau lebih dari keadaan
berikut :
10 hari terakhir sebelum sakit, punya riwayat kontak erat dengan
seseorang yang telah terdiagnosa sebagai penyakit SARS
10 hari terakhir sebelum sakit, melakukan perjalanan ke tempat yang
dilaporkan adanya pasien SARS
Gejala lain : sakit kepala, kaku otot, lemah, gangguan kesadaran, nafsu
makan hilang, kulit merah
b. Kemungkinan Kasus (Probable Case)
Gambaran foto thorax : pnemonia atau respiratory distress syndrome
Pada otopsi ditemukan tanda patologis berupa respiratory distress
syndrome yang idiopatik
Penyebab : diperkirakan jenis Corona Virus
Masa Inkubasi : 2-10 hari
Cara penularan : kontak erat
Penanggulangan memperkecil angka kematian membatasi penularan serta penyebaran
Kebijakan Penaggulangan “SARS”
Implementasi SKD / SE KLB di seluruh Indonesia
Upaya Karantina
Penanggulangan terpadu dan dini
Penetapan RS Rujukan SARS
Pengembangan jejaring kerja antar instansi
Penyebarluasan informasi
Kasus tersangka SARS harus dilaporkan, diselidiki dan dilakukan
upaya pencegahan penularan
Upaya Penanggulangan
1. Pelabuhan / Bandara
a. Semua penumpang alat angkut di wilayah terjangkit SARS diberikan
Kartu Kewapadaan Kesehatan.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
b. Jika diduga terdapat tersangka kasus SARS :
konfirmasi oleh petugas KKP
jika positif pertolongan medis
ditunjuk ke sarana kesehatan
tempat duduk kasus tersangka dan tempat duduk kasus kontak
disucihamakan (disinfeksi)
memberitahu pelabuhan / bandara berikutnya
2. Diluar Pelabuhan / Bandara
a. Tata laksana pasien yang dicurigai sebagai kasus SARS
pencegahan penularan
tempat pemeriksaan khusus
pemakaian master operasi
pasien dengan kemungkinan SARS diisolasi
dan dirawat dengan urutan sebagai berikut :
1. ruangan tekanan negatif pintu tertutup
2. ruangan sendiri dengan fasilitas kamar mandi
3. pengelompokan pasien dalam suatu tempat dengan sistem
ventilasi udara tersendiri
b. Manajemen Kasus Suspek
1. Lewat triage ruang pemeriksaan atau bangsal
2. Masker
3. Mancatat rinci tanda-tanda klinis, riwayat perjalanan dan kontak
10 hari sebelum sakit
4. Rontgen foto thorax
5. Darah lengkap
6. Bila hasil radiologi normal dianjurkan melaksanakan kebersihan
perorangan, enghindari daerah pada, tetap di rumah sampai
sembuh.
7. Pasien yang akan keluar RS dianjurkan segera menghubungi
dokter bila penyakitnya memburuk.
8. Kalau hasil foto memperlihatkan adanya infiltrasi pada satu atau
kedua belah paru, dengan atau tanpa infiltrasi intersitial lihat
manajemen kemungkinan kasus
c. Manajemen Kemungkinan Kasus
1. Ditempatkan di RS di ruang isolasi atau digabung dengan kasus
yang sama
2. Pengambilan sampel untuk membedakan dengan kasus pnemonia
atipik adalah :
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
usap hidung dan tenggorok
sampel darah untuk biakan dan pemeriksaan sputum
sampel urine
sampel broncho alveolar lavage
jika mungkin pemeriksaan post mortem
d. Manajemen Kontak Kasus Suspek dan Kemungkinan Kasus
1. persiapkan segala sesuatu yang bisa dipakai untuk
memastikan diagnosa
2. catat nama dan rincian informasi dari kontak
3. jika ada demam atau tanda-tanda gangguan pernafasan
lapor segera pada dokter
dilarang masuk kerja sampai ada izin dokter
hindari tempat umum sampai ada anjuran dokter
kurangi kontak dengan anggota keluarga terdekat
3. Epidemiologi Tetanus / Tetanus Neonatorum
Penyakit Tetanus ialah penyakit akut disebabkan oleh toxin
(tetanospasmin) yang dikeluarkan basil tetanus yang menyerang SSP,
sehingga menimbulkan kontraksi otot disertai rasa nyeri terutama pada
otot pengunyah dan otot leher dan secara sekunder juga otot tubuh.
Kadang-kadang kekakuan hanya terbatas pada sekitar leher saja.
Tetanus Neonatorum : penyakit tetanus yang menyerang neonatus
Agent (etiologi) : Clostridium tetani :
- gram positif
- pada keadaan anaerob mengeluarkan exotoxin
- dapat membuat spora (drum stick)
- isolasi I (1889) : Kitasato
Masa Inkubasi : sekitar 6 hari (3-21 hari)
Patogenesis
Infeksi terjadi melalui luka, kotoran, tanah, debu yang mengandung spora
tetanus masuk kedalam tubuh. Dalam keadaan anaerob, spora berubah
menjadi bentuk vegetatif, mengeluarkan exotoxin (tetanospasmin). Toxin
melalui aliran darah atau lymphe ke berbagai tingkat SSP.
Toxin mengganggu transmisi neuromuskular (menghambat pelepasan
acethylcholine dari ujung-ujung saraf pada otot). Otot dalam keadaan
hipertonik, kaku dan kejang.
Toxin hanya bisa dinetralisir oleh tetanus anti toxin selama belum terikat
oleh jaringan saraf.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Cara transmisi : langsung atau tidak langsung melalui luka
Reservoir : - banyak pada saluran pencernaan manusia dan binatang
(kuda, sapi, tikus, ayam)
- dalam bentuk spora bertahan di tanah sampai
bertahun-
tahun
Port D’entrée : - luka kotor - pemotongan tali pusat
- gigitan serangga - infeksi telinga
- infeksi gigi - bekas suntikan
Faktor resiko terjadinya Tetanus Neonatorum :
pertolongan persalinan tidak steril
perawatan tali pusat tidak steril
ibu tidak memperoleh imunisasi TT
Kriteria Klinis Tetanus Kriteria Klinis Tetanus Neonatorum- kesadaran normal- sukar membuka mulut, kaku
kuduk- rhisus sardonicus- kejang- badan kaku (opisthotonus)- lengan fleksi dan adduksi, tangan
mengepal kuat, kaki ekstensi- spasme otot laring dan
pernapasan =gangguan menelan,asfiksia,sianosis
- retensi urine
- bayi (neonatus) waktu lahir dapat menangis atau menghisap susu ibu dengan normal
- setelah beberapa hari (3-14) tiba-tiba tidak mau menyusu (fish mouth)
- khas : jika terangsang sedikit saja bayi akan kejang, lengan fleksi, tangan mengepal, kaki ekstensi, jari kaki menekuk ke arah telapak kaki
CFR Tetanus Neonatorum
Tergantung pada : - umur pasien
- lama masa tunas
- hebatnya gejala-gejala
- pengobatan (terapi konvensional CFR sekitar 60-90%)
High Risk Group
- bayi baru lahir - petugas kebersihan
- wanita yang baru melahirkan - tentara dimedan perang
- petani bekerja diladang,kebun
Prognosa
Dipengaruhi oleh :
1. masa inkubasi 5. Pengobatan
2. umur 6. Komplikasi
3. Period. of onset 7. Frekuensi Kejang
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
4. Panas
Penatalaksanaan
A. Umum
- isolasi pasien hindari
rangsang
- perawatan luka : rivanol,
H2O2, Betadine
- O2 bila perlu
- saliva >> diisap
- sonde lambung
B. Khusus
- Anti Tetanus toxin
- Anti kejang dan penenang
- Antibiotik
- Oksigen : asphyxia dan cyanosis
- Tracheostomi
- Hiperbarik : O2 murni
tekanan 5 atm
Pencegahan
1. Perawatan luka
2. Imunisasi pasif : ATS dari serum kuda; TIGH
3. Imunisai aktif
Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN)
Tujuan
Umum : membebaskan suatu daerah dari Tetanus Neonatorum masalah
kesehatan masyarakat berkurang
Khusus: menekan insiden Tetanus Neonatorum < 1/1000 kelahiran hidup dalam 1 tahun.
Kebijaksanaan dan Strategi ETN
1. Pelita V : ETN di Jawa Bali
ETN di Indonesia tahun 2000
2. Kegiatan : lintas program, lintas sektoral.
3. Strategi ETN
a. Peningkatan cakupan TT
1. strategi jangka pendek :
dengan pendekatan risiko semua desa risti TN
dilakukan sweeping TT WUS 5 dosis
2. strategi jangka panjang
imunisasi rutin dasar lengkap pada bayi status T2
BIAS pada SD/MI kelas 1, 2, dan 3 status T3, T4, T5
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
sweeping WUS sampai seluruh WUS di suatu daerah
mendapat TT 5 dosis
b. Peningkatan surveillance (TN)
4. Langkah-langkah :
1. pertemuan
2. penyusunan POA 4. pemantauan dan pembinaan
3. implementasi kgiatan 5. evaluasi
Keterpaduan Lintas Program (KIA, Imunisasi, dan Surveillance)
Kegiatan KIA dalam ETN
1. Imunisasi TT pada ibu hamil 2x (K1 dan K2)
2. Pembinaan dukun bersalin
a. persalinan higienis, “3 bersih”
b. penyuluhan bumil : TT 2x, cara perawatan tali pusat
3. Penanganan kasus TN Dini
terapi simptomatis
terapi antibiotik + ATS
mencukupi O2, makanan, keseimbangan cairan dan elektrolit,
bersihkan saluran napas
lingkungan : tenang, sinar <<
Cara menghitung Skor untuk menentukan status ETN
a. Menghitung Skor
Cakupan (%) Skor
Cakupan T2, 3, 4, 5Bumil
< 5050 – 6970 – 8990 – 95
> 95
+ 5+ 2- 2- 4- 6
Persalinan tenaga kesehatan < 3030 – 5960 – 80
> 80
+ 8+ 5+ 30
b. Penetapan Status Risiko TN
- Tinggi : skor > 5 - Rendah : skor < 3
- Sedang : skor 3 – 5
Cara menentukan prioritas dan target
1. Desa risiko tinggi, sedang tahun 2000 WUS berstatus T3
2. Semua desa tahun 2002 WUS berstatus T3
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
3. Semua desa tahun 2004 WUS berstatus T3
tahun 2005 TT bumil / catin / WUS berstatus T3
Cara menentukan eliminasi
1. Desa
Dengan skoring, bila statusnya rendah tercapai ETN
2. Kabupaten dan Propinsi
Dengan skoring status risiko TN. Bila status risiko TN rendah tidak
dapat dianggap tercapai eliminasi
Sistem Pencatatan dan Pelaporan
Menggambarkan 3 hal pokok :
1. Status risiko TN perlu data % bumil yang terlindung
% cakupan persalinan oleh nakes
2. Kapan TT WUS dapat dihentikan
3. Perencanaan logistik
4. Epidemiologi Penyakit Menular Seksual (PMS)
PMS adalah penyakit-penyakit infeksi yang dapat ditularkan melalui
hubungan seksual.
Jenis :
a. penyakit kelamin : sifilis, GO, ulkus molle, LGV, granuloma
inguinale
b. bukan penyakit kelamin : kondiloma akuminata, herpes genitalis,
trichomonas vaginalis, candidiasis, moluscum contangiosum,
scabies, pedikulosis pubis, Hepatitis B, urethritis non spesifik,
vaginitis non spesifik, AIDS
Penyebab : - virus - fungi
- bakteri - parasit
- protozoa
Faktor yang mempengaruhi insidensi PMS
a. Faktor Host
umur insiden tinggi pada umur yang secara biologis mempunyai
kegiatan seksual aktif terbanyak golongan umur 20-40 tahun. Golongan
pria tertinggi umur 20-29 tahun pada wanita umur 15-24 tahun
Jenis kelamin ♂ > ♀. tingkat kegawatan ♀> ♂dan ♂ homo >
hetero
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Keadaan tersebut terjadi karena : - perbedaan anatomi
- diagnosa pada ♂ > mudah
- pria dianggap promiskuitas
daripada ♀
Sexual preference
Pekerjaan
Status perkawinan, sosial, ekonomi, dan tempat tinggal
b. Faktor Lingkungan
Demografi, sosial ekonomi, kebudayaan, medis dan biologis
Cara penularan PMS :
Umumnya melalui kontak seksual
Cara penularan dapat melalui transfusi darah, jarum suntik,
transplasental, cangkok organ, jalan lahir, dsb
Berdasarkan cara dan macam kontak sesuai dikenal istilah : genito-
genital, oro-genital dan genitoanal
Berdsarkan jenis kelamin pasangan yang dipilih dalam hubungan
seksual dikenal istilah heteroseksual, homoseksual, biseksual
Sumber Penularan : penderita PMS baik dengan atau tanpa gejala
Penyuluhan / KIE dan Konseling dan beberapa pesan KIE PMS
1. PMS : ko-faktor penularan HIV
2. PMS harus diobati menyuluruh dan tuntas
3. Kondom dapat melindungi diri dari infeksi PMS dan HIV
4. Tidak dikenal pencegahan primer PMS dengan obat
5. Pengobatan sendiri cukup berbahaya
6. Komplikasi PMS dapat membahayakan penderita
7. PMS umumnya ditularkan melalui hubungan seksual
Hal-hal yang perlu dijelaskan kepada penderita
a. Jelaskan mengenai PMS yang diderita dan pengobatannya
b. Langkah untuk menilai dan menanggulangi tingkat risiko penderita
menilai tingkat risiko penderita
perilaku seksual pribadi
perilaku seksual pasangan
perilaku yang melindungi penderita
perilaku seksual yang aman
A. abstinence
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
B. be faithfulC. condom
c. Mengubah perilaku penderita
d. Hambatan / kendala dalam usaha mengubah perilaku berisiko tinggi
gender, adat istiadat, agama, kemiskinan, gangguan dan pergolakan sosial
e. Memutuskan perubahan perilaku seksual apa yang bisa dan mau dilakukan
f. Mengubah mitra seksual
Penatalaksanaan Mitra Seksual
Prinsip : - partisipasi sukarela
- kerahasiaan
- informasi edukatif bagi pasien
5. Epidemiologi dan P2 Poliomyelitis
Agent : virus Polio
Ø + 27 mm, genus enterovirus, familia, picornaviridae
- 3 type : tipe 1 Brunhilde paling sering menimbulkan kelumpuhan
tipe 2 Lansing
tipe 3 Leon
- Penyakit : Poliomyelitis Anterior Akuta
Penyakit Heine Medin
Paralysis Infantil
- Epidemi : pada umumnya polio virus type 1
Masa inkubasi : 7-14 hari (3-35 hari)
Reservoir : manusia
Patogenesis
Virus masuk melalui mulut berkembang biak di oropharynx
atau usus darah SSP menyebar sepanjang serabut-serabut saraf
multiplikasi intraseluler merusak sel saraf “flacid paralysis”
Predileksi :
- terutama cornu anterior med. spinalis - nuklei vestibularis bagian dalam
- berat : cornu posterior med. spinalis - cortex motoris (gyrus praecentralis)
serabut dorsal gaglia
- formasi retikularis
Isolasi virus : - dari tenggorokan
- dari faeces
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Gejala Klinis
1. Inapparent infection (90%)
2. Abortive (4-8%)
ringan, sulit di diagnosa
panas badan, lemah, sakit kepala, mual muntah, sembelit
sembuh dalam beberapa hari
3. Infeksi polio non paralitika (aseptik meningitis + 1%)
gejala ~ no 2
kaku dan nyeri pada punggung + kuduk
2-10 hari sembuh
dapat karena enterovirus atau virus lain
4. Polio Paralitika (0,1%-1%)
kelumpuhan spinal (kerusakan motor neuron bawah)
kelumpuhan bulbar
dapat didahului gejala ~ no 2 atau tidak
Setiap ditemukan 1 kasus polio paralitika 100 – 1000 kasus inapparent
Host * infeksi polio : semua usia
* 90% anak balita + 80% < 2 tahun + 20 % < 1 tahun
Transmisi langsung : direct air borne, kontaminasi saluran cerna tidak langsung
Environment
Epidemi : - sanitasi jelek - pencemaran karena tinja
tinggi
- penduduk penderita - water supply <<
Faktor predisposisi :
1. daya tahan tubuh berkurang 4. tonsilektomi / adenoidektomi
2. sex : ♂ > ♀ 5. avitaminosis
3. stress, kedinginan 6. sebelumnya sakit pertusis,
campak, entritis
Siklus epidemis :
tropis : puncak musim hujan
subtropis : musim panas, awal musim gugur
Prognosis :
tergantung daerah yang terkena
tergantung berat lesi
tergantung penanganan terhadap gangguan nafas
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
kematian bervariasi : 5-10 % sering akibat lesi pada bulbaris dan otot nafas
Imunitas :
1. Pasif alamiah : dari ibu, sampai dengan 6 bulan setelah lahir
2. Aktif alamiah : setelah infeksi inapparent
3. Aktif artificial : post vaccination
Pencegahan :
1. jangan masuk daerah wabah 4. immunisasi akif
2. hindari “trauma” di daerah wabah 5. perbaikan hygiene sanitasi
lingkungan
3. menurunkan aktifitas jasmani 6. perbaikan water supply
Immunisasi aktif :
1. Formalin Inactivated Virus Vaccine (Salk)
2. Live attenuated virus vaccine (Sabin)
Vaksin Salk
Keuntungan : - dosis cukup memberikan immunisasi humoral baik
- kemungkinan virus ganas hilang / berkurang
Kerugian : 1. pembentukan zat anti kurang baik
2. memerlukan beberapa ulangan suntik
3. tidak menimbulkan imunitas lokal
4. mahal
5. pembuatan sangat sulit
6. dapat kecelakaan terkontaminasi virus hidup yang masih
ganas
Vaksin Sabin
Keuntungan : 1. lebih efektif dari virus Salk
2. memberikan imunitas lokal dan humoral pada dinding usus
3. pemberian mudah dan harga murah
4. imunitas bertahan cukup lama (8 tahun)
5. timbul zat anti sangat cepat
6. dapat dipakai di lapangan
7. waktu epidemi pembentukan zat anti merangsang usus dan
cegah penyebaran virus
8. dapat dibuat dalam sel manusia
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Kerugian : 1. virus hidup sehingga suatu saat makin ganas
2. virus vaksin bisa sampai semua penghuni rumah
3. daerah panas cold chain baik
4. kontra indikasi : - defisiensi immun
- penambahan corticosteroid
immunosupressif
Eradikasi Polio (ERAPO)
Latar belakang : tindak lanjut dari komitmen global,
kesepakatan global Erapo pada sidang “World Summit for
Children” tahun 1990
Tujuan ERAPO: - membebaskan Indonesia dari virus polio
liar
- dibuktikan dengan tidak ditemukannya virus poio liar
pada seluruh kasus AFP dalam tiga tahun berturut-turut.
Strategi ERAPO di Indonesia :
1. mencapai dan mempertahankan UCI desa 5. Bias POLIO
2. PIN 6. Sub PIN
3. Surveillance AFP 7. Backlog fighting polio
4. Moping up 8. Sertifikasi bebas polio
BIAS Polio : tahun 1999 murid SD kelas 3-6
Sub PIN
Tujuan : memutuskan rantai penularan virus polio liar yang tidak terdeteksi
meningkatkan kekebalan anak
pemberian 2 kali imunisasi polio interval 1 bulan wilayah propinsi
sasaran : 0-5 tahun
kinerja surveilans AFP kurang memadai
Surveillance AFP
pengamatan, lintas sektor
penemuan kasus AFP oleh masyarakat reporting unit
pemeriksaan spesimen telinga
Moping Up
dilakukan bila virus polio liar ditemukan pada spesimen pasien AFP
tujuan : memutuskan rantai penularan kabupaten / kota
ssaran : balita
2x , interval 1 bulan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
PIN * tahun 1995, 1996, 1997, 2002
* bulan September, Oktober
Backlog Fighting
untuk melengkapi imunisasi dasar polio bagi anak 1-3 tahun
Sertifikasi bebas polio
Proses evaluasi akhir untuk mendapatkan sertifikasi bebas polio
6. Acut Flaccid Paralysis (Suspect Case)
Yaitu setiap anak < 15 tahun, lumpuh layu mendadak, bukan karena
rudapaksa atau kecelakan (termasuk suspect Gullaib Bare Syndrome) tanpa
hilangnya rasa raba pada bagian yang lumpuh.
Yaitu anamnesa dan klinis terbukti AFP, ditambah minimal salah satu dari
ditemukan virus polio dari kultur
lumpuh menetap setelah 60 hari
kematian sebelum 60 hari follow up
tidak dapat di follow up
ada hubungan epidemiologi dengan kasus polio lain
Tujuan pelacakan kasus AFP
memastikan
mengumpulkan spesimen tinja sedini mungkin
mencari kasus tambahan
memastikan keadaan paralysis pada kunjungan ulana 60 hari (paralysis
residual)
Pemberian imunisasi massal polio
Setiap ada kasus AFP (out break response)
Usia pasien : < 5 tahun semua balita di imunisasi massal
> 5 - < 15 tahun semua anak < 15 tahun di imunisasi
masal
Cakupan imunisasi polio lengkap di daerah penderita pada tahun
terakhir
* > 80% : imunisasi masal di tambah 1x
* < 80% : imunisasi masal 2x interval minimal 4 minggu
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Di daerah KLB segera setelah pengambilan spesimen feses
tanpa menunggu hasil lab
Luas daerah ~ Luas pelacakan kasus tambahan, tergantung situasi
kondisi daerah
Saat KLB hindari suntik anak-anak yang panas (febris)
Surveillans AFP
Tujuan Umum
1. mengidentifikasi daerah risiko tinggi
2. memantau kemajuan program erapo
3. membuktikan Indonesia bebas polio
Tujuan Khusus
1. menemukan kasus AFP di setiap wilayah
2. melacak semua kasus AFP yang ditemukan
3. mengumpulkan 2 specimen semua kasus AFP
4. identifikasi kemungkinan virus polio liar
Kebijaksanaan
1. memantau penyebaran virus liar surveilans AFP anak < 15 tahun
2. dalam 1 tahun minimal ditemukan 1 kasus AFP diantara 100.000 anak <
15 tahun
3. 1 kasus AFP KLB
Strategi :
1. penemuan kasus melalui surveilans AFP di rumah sakit, masyarakat
2. pengumpulan 2 spesimen
3. pemeriksaan spesimen tinja di laboratorium nasional
4. kunjungan ulang 60 hari
5. melibatkan DSA atau DSS * untuk diagnosa awal dan pastikan AFP
* paralisis residual
7. P2 Malaria
Malaria adalah penyakit akut dan kronis disebabkan oleh protozoa
intraseluler obligata genus Plasmodium. Ditularkan melalui gigitan nyamuk
betina Anopheles.
4 spesies penyebab malaria pada manusia adalah :
No Agen Penyakit1 Plasmodium falciparum tertiana maligna, malaria falciparum2 Plasmodium vivax tertiana benigna, malaria vivax
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
3 Plasmodium ovale tertiana ovale, malaria ovale4 Plasmodium malariae tertiana quartana, malaria malariae
Siklus hidup
1. Fase aseksual
terjadi pada manusia terdiri dari bagian
Sisogoni ekso-eritrositik : dalam sel hati
Sisogoni eritrositik (fase eritosit) : dalam sel darah merah
2. Fase seksual
a. fase pada manusia dalam sel darah disebut gametogoni
b. fase pada vektor (anopheles)
Gejala Klinis
terdiri atas serangan demam secara berulang dengan
interval tertentu (paroksisme) yang diselingi oleh suatu periode dimana si
penderita bebas sama sekali dari demam
sebelum demam, penderita biasanya merasa lemah
(malaise), myalgia, sakit kepala, anoreksia, nausea, dan muntah. Gejala
awal terjadi selama 2-3 hari sebelum paroksisma akut mulai
Paroksisma terdiri atas 3 stadia yang berurutan :
1. Stadium dingin (cold stage)
2. Stadium demam (hot stage)
3. Stadium berkeringat (sweating stage)
Diagnosa pasti
Ditegakkan dengan penemuan parasit dibawah pemeriksaan mikroskopis pada
hapusan darah tepi yaitu pemeriksaan tetes tebal dengan pengecatan Giemsa.
Komplikasi
1. Pecahnya limpa 6. Anemia
2. Malaria otak 7. Oedema paru akut
3. Hipoglikemia 8. Black water fever
4. Gagal ginjal 9. Gejala GI
Program Pencegahan dan Pemberantasan
Fokus penyakit ini : jawa, Bali dan IBT (endemis)
I. Visi program P2 malaria
1. meningkatkan produktifitas kerja
2. meningkatkan kesejahteraan keluarga
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
3. menurunkan angka absensi anak sekolah
4. rasa aman bagi wisatawan mancanegara
5. rasa aman dari gangguan malaria sebagai kebutuhan bersama
6. penyakit malaria sangat dipengaruhi oleh lingkungan dan perilaku
7. SDM merupakan aset sangat berharga dalam upaya P2 malaria yang
berkualitas
II. Tujuan
Umum : 1. menurunkan angka kesakitan dan kematian
2. mencegah outbreak dan membatasi wilayah
penularan
Khusus: 1. jumlah kasus (+) < 0,008 / 1000 penduduk (lab)
2. jumlah kecamatan HCI < 15 dan jumlah desa <
100
III. Strategi Operasional Program
1. Deliniasi dan stratifikasi wilayah malaria
2. Pemberantasan intensif didukung data epidemiologi dan entomologi
3. Pemberantasan vektor secara intensif sebelum masa penularan
4. Pengamatan secara entomologis di daerah reseptif / perubahan
lingkungan
5. Melibatkan lintas sektor / lintas program dan peran serta masyarakat
IV. Pokok - Pokok Kegiatan
1. Penemuan kasus dini dan pengobatan tepat
2. PKM (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat)
3. Pemeriksaan Lab / Parasit
4. Surveilans di Puskesmas
Jenis kegiatan Penemuan dan Pengobatan Penderita malaria
A. Active Case Detection (ACD)
Sasaran : semua pasien klinis malaria
Siklus kunjungan : (sediaan darah tetes tebal)
HCI (API > 5%) 2 minggu sekali ke rumah
MCI (API 1 - 5%) 1 bulan sekali kunjungan ke rumah
LCI (API < 5%) 1 bulan sekali kunjungan ke rumah
B. Passive Case Detection (PCD)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Sasaran : pasien klinis malaria (akut / kronis) yang datang di UPK
Metode : tetes tebal
Waktu : setiap hari kerja UPK (swasta / pemerintah)
Target : HCI : 10% penduduk
MCI dan LCI : 5% penduduk
C. Mass Fever Survey
Tujuan Umum : untuk konfirmasi kasus rendah transmisi juga rendah
Tujuan Khusus: bila trend SKD naik, menurunkan kasus di desa fokus
D. Survei Migrasi
Sasaran : semua penduduk yang baru pulang dari daerah endemis
Metode : pengambilan sediaan darah pada penduduk dengan gejala klinis
Pelaksana: JMD (ACD) dan Puskesmas (PCD)
Waktu : sesuai jadwal kunjungan JMD atau setiap hari kerja UPK
E. Penyelidikan epidemiologi
Sasaran : semua pasien (+)
Klasifikasi : 1. import
2. indigenous
Pelaksana : JMD atau pengelola program malaria
F. Follow Up
Sasaran : semua pasien (+) yang diberikan terapi radikal
G. Tes Resistensi
Sasaran : pada daerah dengan penderita gagal berobat atau persentase
P.falciparum tetap tinggi
Jenis Kegiatan Pemberantasan Vektor Malaria
A. Survey Entomologi
Tujuan : identifikasi spesies vektor, musim penularan, puncak gigitan,
tempat menggigit, resting dan tempat perindukan
Pelaksanaan : fokus baru : sebelum pemberantasan vektor
fokus lama : sesaat sebelum pemberantasan vektor
B. Pemberantasan Vektor
1. Penyemprotan Rumah
- penularan terjadi dalam rumah - operasional tidak sulit
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
- vektor resting di dinding - dilakukan sebelum musim
- puncak musim penularan diketahui penularan 3 tahun berturut-
- penduduk menerima turut
2. Pencelupan Kelambu
kegiatan IRS (Indoor Residual Spray) tidak efektif / efesien
penularan terjadi dalam rumah
puncak gigitan diatas pukul 22.00
puncak penularan diketahui
penduduk mau memakai
dilakukan sebelum puncak musim penularan, 3 tahun berurutan
3. Larvaciding
tempat perindukan (TP) tidak terlalu luas dan berbatas
tegas
operasional tidak sulit
jarak TP dengan pemukiman penduduk < 2 km
dilakukan setiap 2 munggu selama 5 bulan saat TP potensial
4. Biological Control
TP luas, seperti rawa dan sawah
TP selalu terdapat air
Dimulai penebaran ikan saat TP minimal (awal / selama musim
kemarau)
5. Source Reduction
membuat saluran penghubung antara laguna dengan laut
pada awal surut laut bulanan, diawali dengan survei tahunan
Pada daerah reseptif, jenis kegiatannya meliputi :
1. Survei entomologi
Untuk daerah-daerah reseptif yang belum dipetakan
2. Biological Control
Desa reseptif dan banyak kasus impor
Pada daerah dengan kasus impor : dilakukan survei entomologi untuk
mengetahui apakah daerah tersebut reseptif
8. P2 Demam Berdarah Dengue
Demam Berdarah Dengue adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
virus dengue tipe I-IV dengan maifestasi klinis demam 5-7 hari disertai gejala
perdarahan dan bila timbul syok, angka kematiannya cukup tinggi.
Vektor : Nyamuk Aedes aegypti (pada umumnya antara jam 8 pagi – 4 sore)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Reservoir : manusia (utama) dan kera
Periode penularan selama penderita akut digigit nyamuk, dalam tubuh nyamuk
terinfeksi selama 8-12 hari dan terjadi perkembangbiakn di dalam tubuh
nyamuk
Pola kejadian mengikuti pola siklus tahunan dan lama tahunan, pada puncak
kejadian pada musim hujan, karena tempat perindukan memungkinkan.
Masa Inkubasi : 3 – 14 hari dengan rata-rat 7 – 10 hari
Gejala Klinis :
Demam tinggi, ruam pada kulit
Nyeri sendi, nyeri kepala
Manifestasi perdarahan
Tanda-tanda shock / DSS (demam + shock)
Menurut derajat berat ringannya penyakit. DBD dibagi menjadi 4 tingkat
1. Derajat I
Panas 2-7 hari
Gejala umum tidak khas
Uji tourniquet (+)
2. Derajat II
~ derajat I , ditambah gejala perdarahan spontan
3. Derajat III
ditandai oleh gejala kegagalan peredara darah seperti nadi lemah dan
cepat. Tekanan nadi sempit dan tekanan darah menurun
4. Derajat IV
nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur, anggota gerak teraba
dingin, berkeringat, kulit tampak biru
Pemeriksaan dan Diagnosa
- trombositopenia (< 100.000 / mm3) - isolasi virus
- Hb dan PCV meningkat (> 20%) - serologis (uji HI) : respon
- Lekopenia (mungkin N atau lekositosis) Ab sekunder
Penatalaksanaan
- pengganti cairan : infus - antipiretika
- antibiotika bila ada infeksi sekunder - transfusi darah bila
perdarahan hebat
Komplikasi
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
perdarahan otak
Sindroma distress nafas (ARDS)
Infeksi Nosokomial seperti pnemonia, sepsis
Program Pencegahan dan Pemberantasan
Tujuan umum : menurunkan angka kesakitan dan kematian karena DBD
khusus: 1. menurunkan insidens :
* daerah non endemis < 10 / 100.000 penduduk
* daerah endemis < 30 / 100.000 penduduk
2. menurunkan kematian < 2%
3. menaikkan angka bebas jentik (ABJ) 95%
Sasaran : masyarakat di daerah endemis dan non endemis
Kegiatan
1. Penemuan penderita scara aktif dan pasif
Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria DBD menurut WHO
1975 yaitu kriteria klinis dan laboratoris
Kriteria Klinis
a. demam tinggi mendadak, tanpa sebab
jelas.terus menerus 2-7 hari
b. perdarahan ditandai dengan :
♦ uji tourniquet (+) ♦ prdrhan mukosa, epistaksis, prdrhan gusi
♦ petekie, ekimosis, purpura ♦ hematemesis dan atau melena
c. pembesaran hati
d. syok ditandai dengan nadi cepat lemah,
penurunan tekanan nadi, hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit
lembab, tampak gelisah
Kriteria Laboratoris
a. Trombositopenia (100.000 / mm3)
b. Hemokonsentrasi (> 20%)
2 kriteria klinis + trombositopenia dan hemokonsentrasi cukup
untuk menegakkan gejala klinis DBD
Efusi pleura dan atau hipoalbuminemia memperkuat diagnosa
Pada kasus syok peningkatan hematokrit dan trombositopeni mendukung
diagnosa
Di RS besar dapat dilakukan diagnosa berdasarkan pemeriksaan lab
sebagai berikut : a. diagnosa serologis
b. isolasi virus
c. reverse transcripterase polymerase chain reaction
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
(RTCPR)
2. Pengobatan dan perawatan penderita
Obat anti virus dengue belum ada.
Perawatan : isolasi penderita, perbaiki keadaan umum untuk mencegah
syok
3. Pencegahan
a. Terhadap agent obat anti virus belum ada
b. Terhadap penularan cegah gigitan nyamuk Aedes, tidur pakai
kelambu menggunakan repellent atau obat nyamuk
c. Terhadap vektor
Larva biologis : ikan pemakan jntik
kimia : abatisasi dengan bubuk Abate
fisik : PSN (pemberantasan sarang nyamuk) : 3 M
Nyamuk dewasa penyemprotan (fogging) dengan malathion
dilakukan jika ada kasus atau ada kematian
d. Penyluhan Kesehatan dan PSM
e. Evaluasi
insidence di daerah endemis < 30 / 100.000 penduduk
insidence di daerah non endemis < 10 / 100.000 penduduk
CFR < 2%
ABJ > 95%
Kepadatan Vektor
1. House index : jumlah rumah yang ada jentik x 100% jumlah rumah yang diperiksa
2. Container index : jumlah container yang ada jentik x 100% Jumlah container yang diperiksa
3. Breteave index: jumlah container yang ada jentik dalam 100 rumah
Istilah-istilah didalam P2 DBD
1. Daerah endemis : jika daerah tersebut selama 3 tahun berturut-turut
terdapat kasus DBD
2. Daerah sporadic : jika daerah tersebut selama 3 tahun terdapat kasus
DBD pada 1 atau 2 tahun berurutan ataupun tidak
3. Daerah bebas : jika daerah tersebut selama 3 tahun berturut-turut tidak
didapatkan kasus DBD
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
9. P2 Tuberkulosa
Tujuan : Putuskan rantai penularan
Program TBC : belum seluruh Puskesmas
belum ada keseragaman pengobatan TBC
belum seragam record / report
kerjasama pihak pemerintah, swasta belum baik
di Indonesia, tiap tahun + 500.000 kasus baru TBC
kematian akibat TBC 175.000 / tahun
insiden + 8 juta penduduk dunia
Sasaran : penderita TB dan orang sekitarnya
Penyebab : Mycobacterium tuberculosis (gram negatif)
Gejala : batuk kronis, sputum berdarah, badan kurus,
keringat dingin pada malam hari
DOTS (Directly Observed Treatment Short Cause)
WHO recommended policy package for TB control
Pasien sembuh : 85% kasus
OAT : harus tepat obat, dosis, interval
Tujuan DOTS
Menyembuhkan pasien TB
Mencegah kematian oleh karena active TB
Mencegah relaps
Menurunkan transmisi TB pada orang lain
Paduan Obat Anti Tuberculosis
Keterangan Singkatan nama obat dan angka
1. H ~ INH : Iso Niasid Hidrasin
R : Rifampin S : Streptomycine
Z : Pyrozinamide E : Ethambutol
2. Angka didepan huruf singkatan obat menunjukkan lama pemberian obat dalam
bulan
3. Angka dibelakang dan atau dibawah huruf singkatan obat menunjukkan
pengobatan intermittent.
2 = berarti dalam 1 minggu mendapat 2 x pemberian obat
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Kategori I Kategori II Kategori III 2 HRZE / 4 H3R3
Diagnosa baru BTA (+)Diagnosa baru BTA(-) rontgen (+)Sakit berat extra pulmo
Fase awal : intensif : 2 bulanH=300,R=450,Z=1500,E=750
Faselanjutan:intermittent:3xsemingguH=600,R=450 selama 4 bulan
Jumlah hari minum obat : 114
3 HRZE / 5H3R3E3
pasien BTA(+), pernah diobati > 1 bulan
a.kambuh : relaps, BTA(+)b.gagal : failure : BTA(+)c.baru dengan BTA (+)
Faseawal:S=injection1,5gr2bulanH=300,R=450,,Z=1500,E=750
Fase lanjutanH=600,R=450,E=1250
Jumlah hari minum obat total : 156
2 HRZ / 4H3R3
pasien baru BTA(-), rontgen (+), extrapulmo ringan
Fase awal H=300,R=450,Z=1500 (2bulan)
Fase lanjutanH=600,R=450
Jumlah hari minum obat : 114 hari
OAT sisipan (HRZE)
Bila paien dapat kategori 1, kategori 2 pada sampai akhir fase awal BTA
tetap (+)
Dosis : 1 bulan setiap hari
1. pasien kategori 1 BTA (-) mulai kategori 22. kategori 2 BTA (+) kronis terapi ?3. pasien kategori 1 / 2 BTA (-) cured
Pasca terapi (semua kategori)
Klinis
Lab : dahak diperiksa 3x seminggu
Pencegahan / Health / Education :
Ventilasi dan pencahayaan rumah yang baik
Menutup mulut saat batuk
Tidak meldah sembarang tempat
Menjaga kebersihan lingkungan dan alat makan
Istilah-istilah P2 TBC
Kasus baru : tidak pernah dapat terapi / pernah terapi < 4 minggu
Relaps : pernah dinyatakan sembuh setelah 1 course terapi tapi
kemudian sputum BTA (+)
Gagal/Failure: pasien dalam masa terapi, tapi BTA (+) / menjadi BTA (+) >
dari 5 bulan terapi
9. P2 Kusta
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Indonesia : 2,8 / 10.000 penduduk
Jatim : Maret 1998 : 2,8 / 10.000
Desember 1996 : 2,7 / 10.000
Jatim terutama pantura :
Tuban, Bojonegoro, Lamongan, Pasuruan, Tulungagung, Madura
Strategi :
Penemuan dini
Terapi teratur
HE : Hilangkan lepro fobia
Hilangkan rasa rendah diri penderita
Pelatihan petugas
Sasaran :
Tokoh Masyarakat
Penderita dan Keluarga
Posyandu
Anak Sekolah SD Kelas V;VI, SMP, SMA
Instansi lain
Tujuan : - menyembuhkan penderita kusta dan cegah kecacatan
- memutuskan rantai penularan dari penderita terutama tipe yang
menular
Patofisiologi : menyerang saraf perifer, kulit, jaringan tubuh lain
melalui droplet infeksi (direct contact) dan dalam waktu yang
lama
Penyebab : Mycobacteriu leprae
Diagnosa : 1. bercak putih pada kulit
2. a / hipo anastesi
3. penebalan saraf perifer n. ulnaris kadang rasa nyeri sepanjang
lengan
4. kulit menebal kemerahan (infiltrat) setempat menyebar
5. BTA (+) pada pemeriksaan REITZ serum
Sifat : menular
kronik 2 - 5 tahun (inkubasi)
Kegiatan
a. Diagnosa
1. Klinis : 2 tanda dari 5 tanda cardinal
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
2. Lab : lesi dicurigai : Reitz serum BTA (+)
Bila 4 tanda (+), BTA (-) diulang BTA
Bila BTA ulang (-), diagnosa suspect BTA ulang 3 bulan lagi
b. Terapi
Monodrug DDS
Multidrug Rifampin, Lamprene, DDS
Klasifikasi WHO : Pauci Baciller (PB)
Multi Baciller (MB)
Kriteria MB PBGambaran - Makula kecil, halus, berkilat, multiple
- Bilateral, bulu tidak rontok- Sering ada nodul kulit, perdarahan
mukosa hidung- Ada infiltrat kulit (sering)
- Penebalan saraf : hanya pada stadium lanjut
- Reitz srum BTA (+)
- makula kering kasar- bulu tidak rontok
- mukosa hidung jarang berdarah
- jarang ada infiltrat kulit- penebalan saraf kulit sering
stadium dini,deformitas jari bengkok, nyeri
- Reitz serum BTA (-)Terapi 36 bulan = 3 tahun 1 seri 9 bulan , (-) Loprene
Prognose 36 bulan : diawasi 5 tahun (R from Treatment) sembuh (R from Control)
9 bulan : diawasi 2 tahun (Release from Treatment) R.
from control
9. P2 Diare
Tujuan
* Umum : menurunkan morbiditas dan mortalitas diare
* Khusus: 1. mortalitas pada semua umur turun dari 54 28/100.000
penduduk
mortalitas pada balita turun dari 2,5 1,25 / 1000 balita
2. episode diare turun dari 1,5 1 kali / tahun
3. morbiditas semua umur turun dari 280 220 / 1000
pemduduk
4. CFR diare pada KLB turun menjadi < 1,5%
Tujuan P2 Diare pada Repelita VI
1. menurunkan angka kematian diare dari 4 menjadi 3 / 1000 balita pertahun
pada KLB CFR diare < 1,5%
2. menurunkan angka kesakitan diare, pada balita 2 menjadi 1,5 episode /
tahun pada semua umur dari 330 menjadi 280 per 1000 penduduk
Sasaran : seluruh penduduk
Patofisiologi : menurut patofisiologinya ada 2 yaitu :
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
1. diare sekretorik
2. diare osmotik
Insiden : 1,6 – 2,2 episode / tahun
230 – 330 / 1000 penduduk (semua umur)
Penyebab : a. Agent Biologis
Bakteri, virus, protozoa, cacing, jamur
b. Agent non Biologis
keracunan makanan, KEP, intoleransi laktose
(alergi susu sapi), imunodefisiensi
Gejala :
Perubahan bentuk dan konsisitensi feses yang lembek sampai cair serta
bertambahnya frekuensi > dari biasanya (3x / lebih dalam sehari)
Diagnose : Anamnesa gejala klinis, kulture feses
Terapi :
1. Tatalaksana penderita diare dirumah
a. meneruskan cairan rumah tangga atau Oralit
b. ASI diteruskan
c. Membawa penderita diare ke sarana kesehatan, bila
buang air besar beberapa kali (> 3x)
demam
muntah berulang
haus
makan minum berulang
tinja berdarah
2. Tatalaksana penderita di pojok Oralit / sarana kesehatan
rehidrasi oral, terbaik dengan Oralit
penderita rehidrasi berat, diberi infus RL
menggunakan obat secara rasional
antibiotik untuk diare karena kuman dan parasit
antidiare tak dianjurkan
nasihat meneruskan makanan (ASI) den cairan rumah tangga
nasihat bila penderita harus kembali ke sarana kesehatan
nasihat mencegah diare dimasa akan datang
Pencegahan / Health Education
meningkatkan penggunaan ASI
memperbaiki praktek pemberian ASI
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
peningkatan hygiene dan sanitasi
imunisasi campak
cuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, buang tinja
bayi, sebelum menyiapkan makanan / minuman serta sebelum makan /
menyuapi bayi
pembuangan tinja yang tepat termasuk anbak-anak
penggunaan jamban yang benar
Kegiatan untuk mencapai tujuan program
1. Penyusunan target program
2. Tatalaksana penderita
3. Pengelolaan suplai logistik Oralit
4. Pencegahan
5. Penggerakan PSM
6. Surveilans dan prosedur penanggulangan KLP
7. Pemantauan
8. Evaluasi
Suatu kasus dicurigai Kolera apabila
1. daerah dimana terdapat penderita berumur 5 tahun / lebih, berkembang
menjadi dehidrasi berat / mati karena diare akut
2. didaerah endemis kolera, adanya penderita berumur 5 tahun / lebih
mengalami diare akut dengan atau tanpa muntah
3. kasus kolera dipastikan bila ditemukan Vibrio cholerae dari penderita
Episode diare balita adalah angka kesakitan diare baru balita per tahun
Surveillance penderita Diare
1. Pengumpulan Data
a. pelaporan rutin Puskesmas : SP2TP (LBI) W2
Rumah Sakit SP2RS (RL)
b. Laporan Puskesmas Sentinel Panduan
diharapkan didapatkan data-data yang akurat dan komplit meliputi
jumlah jumlah kesakitan berdasarkan golongan umur dan status
dehidrasinya
jumlah penderita yang diberi Oralit, antibiotika dan anti diare
jumlah penderita yang ditangani oleh kader
keadaan logistik yang ada
c. Laporan KLB / wabah
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Laporan dengan formulir W1, kemudian secara lengkap dibuat laporan
khusus yang meliputi :
kronologi terjadinya letusan
cara penyebaran serta faktor-faktor yang memepengaruhi
keadaan epidemiologis penderita
hasil penyelidikan yang telah dilakukan
d. Studi Kasus
tujuannya untuk mengetahui “baseline data” sebelum dan sesudah
kegiatan
2. Kompilasi Analisa dan Interprestasi
3. Penyebarluasan / pengiriman umpan balik
Tim Gerak Cepat (TGC)
Adalah sekelompok tenaga kesehatan yang bertugas menyelesaikan
pengamatan dan penanggulangan wabah / KLB di lapangan.
Sebaiknya TGC terdiri dari seorang diri, sanitarian, dan tenaga PKM
Tugas :
1. Surveillance
Ada laporan suspect kholera, segera lakukan tindakan lapangan
a. pencarian penderita lain yang tidak berobat
b. melakukan pengambilan usap dubur terhadap orang yang dicurigai,
terutama anggota keluarga
c. pengambilan contoh lingkungan yang diduga tercemari
d. pelacakan kasus kebelakang untuk mencari asal sumber penularan dan
melacak kedepan untuk menduga penyebaran
e. menganalisis dan menyiapkan data penderita
2. Pencucihamaan lingkungan dan benda-benda tercemar
3. Tindakan dini
4. Meningkatkan penyuluhan kesehatan Masyarakat
5. Perbaikan Kesehatan Lingkungan secara darurat
6. Pengobatan kepada kontak dengan penderita secara selektif
7. Membuat laporan tentang wabah dan cara penanggulangan
8. Koordinasi yang baik dengan lab kabupaten
10. P2 Anthrax (Zoonosis)
Anthrax merupakan penyakit zoonosis
primer pada hewan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
sekunder manusia
Nama Lain : - Malignant pustula (timbul pustula dengan
jaringan nekrosis kehitaman ditengah)
- Malignant oedema (pembengkakan seluruh kelenjar limfe)
- Wool sorter diseases (menyerang para pekerja yang memilih
bulu domba)
- Charbon diseases (penyakit menular pada laki-laki)
Jenis serangan :
1. akut, septicemia
2. radang akut dari kelenjar limfe (splenomegali)
3. infiltrasi sero-hemoragic jaringan sub kutan
4. gangguan pembekuan darah
Mode of infection : - peroral
- percutan
- perinhalasi
Etiologi : Bacillus anthracis
- sifat kuman : gram (+), spora (-), kapsul (+), tidak bergerak, membentuk
kapsul dalam jaringan tubuh, dapat diwarnai dengan
methylen blue/gram/schaffer
- sifat spora : tahan 15 – 60 tahun, suasana alkali 7,3 – 8,3, bila media
baik spora bisa hidup di air dan di darat
Epidemiologi
menurun sejak seperempat abad yang lalu
dapat terjadi sporadik pada daerah enzootik
Hewan Penular : golongan herbivora, golongan karnivora dan burung
Masa Inkubasi : 7 hari, rata-rat 2-5 hari
Insiden anthrax pada manusia 7000 kasus/tahun terutama pada negara
berkembang. Anthrax juga dapat digunakan sebagai senjata biologis.
Berdsarkan lokasi sumber penularan :
Anthrax kawasan industri
Anthrax kawasan pertanian / peternakan
Anthrax laboratorium
Ada 4 bentuk gejala klinis anthrax :
1. Anthrax bentuk kulit (furunkel, karbunkel anthrax)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
dikenal sebagai Malignant Pustula
Infeksi melalui luka di kulit
Papula kecil di kulit. Ulcus dengan vesikula jaringan nekrosisi hitam
ditengah-tengah ulcus (khas). 90% di tangan, lengan, muka, leher,
kaki.
Luka tadi karena exotoxin baccilus anthracis
2. Anthrax septicemia
Insiden tidak banyak
Kllinis dimulai dengan panas 400, cephalgia, nyeri lumbar dan
epigastrium, mual, muntah, shock beberapa jam lalu tidur beberapa
menit sianosis lalu mati
10 jam post mortem belum terjadi pembekuan darah
perjalanan penyakit ½ hari
3. Anthrax gastrointestinal
infeksi melalui makanan terkontaminasi spora, misal daging mentah ½
masak
klinis : keluhan abdomen, diikuti diare yang berdarah (toxemia dan
shock)
4. Anthrax pernafasan (pulmonary / inhalation anthrax = mediastinal anthrax
= wool shorter’s disesase)
penumpukan spora di alveoli
jarang dan sulit dideteksi secara dini
klinis : splenimegali, lymphadenitis aziler 2-3 hari setelah klinis
tampak mati
5. Meningitis anthrax
komplikasi bentuk lain
dimulai dari lesi primer
meningitis hemorhagik
prognosis terjelek
Diagnosis :
1. Klinis
2. laboratoris : bakteriologi, biologis, serologis
Terapi : Penicillin G (2 juta IU)
Pencegahan :
1. imunisasi risti (cutaneus/inhalasi)
2. PKM/Perorangan
3. kontrol debu dan ventilasi industri
4. pembersihan desinfeksi bahan/produk hewan sebelum diproses
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
5. pemusnahan hewan tercemar
6. kontrol rutin pekerja veteriner
7. vaksinasi hewan risti dan daerah enzootik anthrax
8. pemeriksaan hewan yang mati oleh karena anthrax (isolasi, ambil darah
v.jugularis externa)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
DESIGN STUDI EPIDEMIOLOGI
PENELITIAN EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF
Definisi :
Suatu penelitian dalam bidang epidemiologi yang tujuannya untuk
membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan (masalah
kesehatan) secara objektif
Suatu penelitian epidemiologi yang hanya mempelajari tentang
frekwensi serta penyebaran masalah kesehatan , tanpa memandang
perlu mencarikan jawaban terhadap faktor-faktor penyebab yang
mempengaruhi frekwensi ataupun penyebaran masalah kesehatan
Hasil (Tipe Studi) :
Hanya menjawab pertanyaan Who (populasi), Where (geografis),
serta When (Waktu)
Macam berdasar cara memperoleh data :
1. Survei (survey)
a. Survei rumah tangga (household survey)
b. Survei morbiditas (morbidity survey)
Studi EpidemiologiDeskriptif
Studi EpidemiologiAnalitik
Observasional EksperimentalObservasional
1. Case report or series
2. Clinical report or series
3. Program or course
1. Case control study
2. Cross sectional study
3. Cohort study
1. Clinical trial2. Health trial3. Intervention
trial
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
c. Survei analisis jabatan (functional analysis survey)
d. Survei pendapat umum (public opinion survey)
2. Studi kasus (case study)
3. Studi perbandingan (comparative study)
4. Studi korelasi (corelation study)
5. Studi prediksi (prediction study)
6. Studi evaluasi (evaluation study)
7. Sensus
8. Penyaringan kasus (screening)
9. Pencarian kasus (case finding)
9.1 Pencarian kasus aktif (active case finding)
9.1.1 Penelusuran ke belakang (backward tracing)
9.1.2 Penelusuran ke depan (forward tracing)
9.2 Pencarian kasus pasif (pasive case finding)
10. Survailen (surveillance)
Keuntungan :
1. Mudah dikerjakan
2. Lebih murah dibanding penelitian lain
3. Dapat mencerminkan pola klinis penyakit dan kecenderungannya
pada waktu tertentu
4. Bisa mendapatkan informasi yang penting mengenai faktor risiko
5. Untuk populasi tertentu dapat memberikan jawaban mengenai
perencanaan, penyediaan, dan evaluasi masalah kesehatan
6. Tidak ada masalah etik penelitian
Kerugian :
1. Tidak dapat memberikan jawaban terhadap hipotesis etiologi
2. Hubungan temporal antara masalah kesehatan dengan faktor risiko
sulit mendapatkan jawaban
3. Hubungan kausal juga tidak dapat disimpulkan karena tidak adanya
pembanding
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
PENELITIAN EPIDEMIOLOGI ANALITIK
Definisi :
Suatu penelitian dalam bidang epidemiologi yang tujuannya
untuk melihat hubungan beberapa sifat (variabel) yang ada pada
suatu masalah kesehatan.
Macam berdasar cara memperoleh data :
1. Penelitian epidemiologi analitik observasional
Data didapat hanya dengan mengamati peristiwa
kesehatan yang terjadi secara alamiah.
Macam :
- Cohort study
- Case-control study
- Cross sectional study
2. Penelitian epidemiologi analitik intervensi
Data diperoleh dari hasil intervensi terhadap masalah
kesehatan yang diteliti
Macam :
- Clinical trial
- Health trial
- Educational intervention
Pemilihan macam penelitian :
OBSERVASI INTERVENSI1. Jika masalah kesehatan yang
diteliti sering ditemukan2. Jika bermaksud mencari
penjelasan awal hubungan sebab akibat
3. Jika tidak mungkin dilakukan penelitian intervensi karena aspek etika penelitian
4. Jika diduga akibat yang ditimbulkan berbahaya
5. Jika ingin mengetahui tendensi hubungan kausal saja
1. Jika masalah kesehatan yang diteliti jarang ditemukan
2. Jika bermaksud mencari penjelasan mendalam mengenai hubungan sebab akibat
3. Jika tidak ada hambatan etika penelitian
4. Jika diketahui akibat yang ditimbulkan tidak berbahaya
5. Jika ingin mengetahui ada tidaknya hubungan kausal yang sebenarnya
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
COHORT STUDY
Definisi :
Penelitian epidemiologi analitik yang bersifat observasi dimana
dilakukan perbandingan antara sekelompok orang yang terkena
penyebab (terpapar) dengan sekelompok lainnya yang tidak
terkena penyebab (tidak terpapar), kemudian dilihat akibat yang
ditimbulkannya.
Efek + Faktor risiko + Efek -Populasi(Sampel) Efek + Faktor risiko - Efek -
Sifat :
Karena ingin melihat akibat yang terjadi pada masa depan disebut
juga penelitian prospektif.
Keuntungan :
1. Dapat disusun kriteria responden seperti yang diinginkan.
2. Dapat diatur komparabilitas anatara 2 kelompok sejak awal
penelitian
3. Dapat memberikan gambaran tentang adanya paparan.
4. Memungkinkan dideskripsikan riwayat alamiah penyakit pada
individu.
5. Memungkinkan untuk mempelajari multiple outcomes baik risk
maupun benefit sehubungan dengan paparan spesifik pada
individu.
6. Dari follow up dapat dibuat suatu deskripsi tentang pengalaman
individu yang diamati akibat paparan.
7. Dapat secara langsung menetapkan besarnya angka risiko dari
suatu waktu ke waktu
8. Ada keseragaman observasi, baik terhadap faktor risiko maupun
terhadap efek dari waktu ke waktu
9. Bias kecil, sehingga hasil lebih dipercaya.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Kerugian :
1. Membutuhkan waktu, biaya, tenaga serta jumlah sampel yang
besar.
2. Kemungkinan drop out responden tinggi, karena follow up
sukar.
3. Sulit dilakukan jika jumlah kasus sedikit.
4. Kurang etis karena diamati suatu faktor risiko sehingga menjadi
penyakit
Relative Risk (RR) :
Perbandingan antara insiden penyakit yang muncul dalam
kelompok terpapar dengan insiden penyakit pada kelompok
tidak terpapar
RR = a : b a + c b + d
Contoh : RR = 30, artinya orang yang terpapar akan memiliki
kemungkinan 30 x lebih besar menderita penyakit X daripada
orang yang tidak terpapar.
Atributable Risk (AR) :
Selisih antara insiden penyakit yang diderita kelompok yang
terpapar dengan insiden penyakit yang diderita oleh kelompok
yang tidak terpapar
AR = a _ b a + c b + d
Contoh : AR = 30%, artinya dari 100 orang yang terpapar akan
ditemukan 30 orang diantaranya terkena penyakit X karena
terpapar
PAPARAN (SEBAB) TOTALYA TIDAK
AKIBAT(EFEK)
POSITIF A B A+bNEGATIF C D C+d
JUMLAH A+c B+d A+b+c+d
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
CASE-CONTROL STUDY
Definisi :
Penelitian epidemiologi analitik yang bersifat observasi dimana
dilakukan perbandingan antara sekelompok orang yang
menderita penyakit (kasus) dengan sekelompok lainnya yang
tidak menderita penyakit tersebut (control), kemudian dicari
faktor-faktor penyebab timbulnya penyakit tersebut.
Faktor risiko +
Efek + (kasus)
Faktor risiko – Populasi (Sampel)Faktor risiko +
Efek – (kontrol)
Faktor risiko -
Sifat :
Karena ingin melihat penyebab yang terjadi di masa lampau,
maka disebut juga penelitian retrospektif.
Keuntungan :
1. Tidak membutuhkan waktu, biaya, tenaga yang besar
2. Tidak ditemukan drop-out pada responden
3. Sangat efisien untuk kasus yang jarang atau penyakit yang
mempunyai periode laten yang panjang antara faktor risiko
dengan terjadinya penyakit
4. Kekuatan simpulan lebih kuat dibandingkan cross-sectional
karena ada pembatasan atau pengendalian terhadap faktor risiko
5. Sangat berguna untuk membuat hipotesis
6. Tidak menghadapi kendala etik seperti pada penelitian cohort
atau eksperimental
Kerugian :
1. Kemungkinan terjadinya bias cukup besar. Bias :
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
a. Selection bias (Sampling bias) akibat pemilihan kasus
dan kontrol yang ditinjau bagaimana hubungannya
dengan paparan
b. Information bias karena keterbatasan daya ingat
peserta penelitian sehingga informasi mengenai
paparan tidak akurat
c. Confounding bias terjadi karena efek faktor eksternal
yang dapat mengaburkan hubungan antara masalah
kesehatan dan paparan
2. Karena peristiwa telah terjadi, ada kemungkinan cara pencatatan
tidak sama sehingga sulit dianalisa
3. Hasil yang diperoleh kurang dapat dipercaya sehingga sering
dilanjutkan dengan penelitian Cohort atau eksperimental
Estimated Relative Risk / Odd Ratio :
Berapa orang dari sejumlah populasi yang akan menderita
penyakit tertentu (akibat) jika pernah mengalami hal khusus
(sebab) di masa lalu.
ERR (Odd Ratio) = a x d b x c
Contoh : ERR = 1,75 artinya dari 1000 orang
yang pernah mengalami hal khusus maka 175
orang diantaranya akan menderita penyakit X
karena hal khusu tersebut.
CROSS SECTIONAL STUDY
Definisi :
Penelitian epidemiologi analitik untuk mempelajari dinamika
korelasi (hubungan) antara faktor-faktor risiko dengan efek,
dengan cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data
sekaligus pada suatu saat (point time approach)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Sifat :
Karena pengumpulan data terjadi pada suatu saat secara
bersamaan (antara efek dengan faktor risiko) disebut juga
penelitian transversal
Kegunaan :
Untuk mempelajari pola atau distribusi gambaran klinis suatu
penyakit, dapat pula untuk mencari hubungan assosiasi
Keuntungan :
1. Mudah dilaksanakan, sederhana
2. Tidak membutuhkan dana yang terlalu besar
3. Hemat waktu karena tidak perlu menunggu periode observasi
4. Tidak ada drop out responden penelitian
Kerugian :
1. Diperlukan subjek penelitian yang besar, sehingga tidak efektif
untuk kasus yang jarang
2. Tidak dapat menggambarkan perkembangan penyakit secara
akurat
3. Tidak valid untuk meramalkan kecenderungan
4. Kesimpulan korelasi faktor risiko dengan efek paling lemah
dibandingkan dengan dua rancangan epidemiologi yang lain
PENELITIAN EKSPERIMENTAL
Definisi :
Penelitian epidemiologi analitik yang membandingkan data dari
sekelompok manusia / binatang yang dengan sengaja dilakukan
sesuatu (intervensi) dengan kelompok lainnya yang sama, tetapi
tidak dilakukan apa-apa (kontrol)
Macam :
1. Pra eksperimental : pemberian manipulasi tanpa ada pembagian
kelompok intervensi dan kontrol
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
2. Kuasi eksperimental : Penelitian eksperimental yang
mengikutsertakan kelompok kontrol tetapi antara kelompok kontrol
dan kelompok perlakuan tidak dilakukan randomisasi’
3. True eksperimental : Penelitian yang sudah ada kelompok kontrol,
dan pemilihan kelompok kontrol dan perlakuan dilakukan melalui
randomisasi
Keuntungan :
1. Memungkinkan pengawasan yang optimal sehingga hasil dapat
dipercaya dan merupakan bukti terkuat suatu hubungan kausal
2. Apabila jumlah sampel besar, dapat dihindari pengaruh-pengaruh
luar yang tidak diinginkan
Kerugian :
1. Tidak dapat dilakukan langsung pada manusia
2. Prinsip double blind sulit diterapkan untuk penelitian yang bukan
obat
SKRINING
Definisi :
Pemeriksaan terhadap orang-orang yang tidak menunjukkan
gejala (asimptomatik) untuk mengelompokkannya pada yang
sakit dan yang sehat.
Tujuan :
1. Jangka Panjang : menurunkan morbiditas dan mortalitas dari
penyakit-penyakit pada orang- orang yang dilakukan skrining
2. Jangka Pendek : menemukan penderita secara dini dengan
menyaring kelompok orang yang tidak menunjukkan gejala
Jenis skrining
1. Skrining selektif untuk penyakit pada kelompok risiko tinggi
a. Skrining 1 jenis penyakit
b. Skrining multifasik (secara umum)
2. Skrining massa tanpa diketahui faktor risikonya
a. Skirining 1 penyakit
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
b. Skrining multifasik
Lima kriteria program skrining :
1. Penyakit
2. Populasi
3. Karakteristik tes
4. Pengobatan
5. Evaluasi
Validitas dari tes skrining :
Kemampuan tes untuk membedakan antara orang yang sakit dan
sehat
Komponen validitas :
1. Sensitivitas, kemampuan dari tes untuk mengidentifikasi
dengan benar mereka yang menderita sakit
2. Spesifisitas, kemampuan dari tes untuk mengidentifikasi
dengan benar mereka yang tidak menderita sakit
Penyakit
Hasil tesPositif Negatif
Positif True positif False positifNegatif False negatif True negatif
Sensitivity = Predictive value positif = ___TP___ TP+FN
Spesificity = Predictive value negatif = ___TN___ TN+FP
Reliabilitas :
Tes yang reliabel atau repetabel jika tes tersebut memberikan
hasil yang sama pada penggunaan lebih dari sekali dalam
keadaan yang sama
Reliabilitas tergantung dari :
1. Variasi dalam metodenya sendiri
2. Variasi intraobserver
3. Variasi interobserver
Variasi tersebut dapat diperkecil dengan :
1. Standarisasi prosedur tes’
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
2. Latihan yang intensif dari observer dan interviewer
3. Pengecekan secara periodik terhadap kerja observer
4. Menggunakan 2 atau lebih observer yang bekerja sendiri-sendiri
Yield
Hasil dari suatu tes adalah jumlah kasus yang sebelumnya tidak
diketahui dan dengan adanya skrining dapat diketahui
Faktor-faktor yang mempengaruhi yield dari tes skrining :
1. Sensitivitas dari tes
2. Prevalence dari penyakit yang tidak dikenal
3. Penemuan yang terdahulu
4. Sikap populasi
5. Prevalensi penyakit yang rendah
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
ILMU GIZI
Gizi berasal dari kata Gizdha yang artinya sari makanan.
Zat-zat gizi disebut juga nutrient merupakan sari makanan yang penting untuk kesehatan
tubuh, meliputi karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral.
Ilmu gizi (awal abad ke-18) adalah ilmu yang mempelajari kumpulan proses penggunaan
makanan mulai konsumsi, metabolisme dan pengaruhnya terhadap kesehatan.
Dalam pengertian lain Ilmu Gizi adalah ilmu yang mempelajari makanan dan
hubungannya dengan fungsi tubuh, meliputi :
Sumber-sumber zat gizi/pangan/makanan
Produksi-penyimpangan-konsumsi-pengolahan
Akibat-akibat gangguan gizi (kurang dan lebih)
Ilmu Gizi adalah ilmu yang mempelajari hubungan antara gizi dengan kesehatan
manusia.
Ilmu Diet jauh lebih tua yaitu ada zaman Hipocrates, adalah ilmu yang mempelajari
pemberian jenis makanan secara :
Fisiologis maupun patologis
Individu maupun kelompok
Ilmu Gizi dibagi menjadi 3, yaitu :
1. Ilmu Gizi Dasar
2. Ilmu Gizi Klinik
3. Ilmu Gizi Masyarakat
Sejarah Gizi :
Santorio Santorius (Italia; 1561-1636) : setiap hari menimbang berat badan dan
makanan.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Spallanzani (Italia; 1729-1799) : meneliti kantong linen yang berisi makanan yang
ditelan.
R. Reamur (Perancis; 1683-1757): menggunakan binatang percobaan dari kelas
rendah ke kelas tinggi yang setingkat dengan manusia.
J.Link (Inggris; 1747) : skorbut sembuh dengan pemberian Lemon Juice (vitamin
C)
Eykman (Belanda; 1897) : vitamin B1 yang tedapat pada kulit ari beras dapat
menyembuhkan beri-beri pada anak ayam.
Cicely Williams (Afrika; 1993) : tidak ada makanan pengganti ASI, dan defisiensi
protein menyebabkan terjadinya kwasiorkor.
C.A. Elvehjem (Amerika Serikat; 1937) : vitamin B3 dapat menyembuhkan
pellagra
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Komposisi Tubuh manusia dalam kondisi normal menurut Davidson & Passmore (laki-
laki 65 kg).
Air : 40 kg (61,6 %)
Protein : 11 kg (17 %)
Lemak : 9 kg (13,8 %)
Mineral : 4 kg (6,1 %)
Karbohidrat : 1 kg (1,5 %)
Manusia = CM + EST + FAT
CM : Cell Mast (55 % BB)
EST : Extacellular Supporting Tissue (30 % BB)
FAT : lemak (15 % BB)
Jumlah di atas dapat berubah pada keadaan tertentu misal sakit dan starvation
(kelaparan), dimana CM berkurang; FAT digunakan; EST sedikit berubah. Namun hal
ini tidak mutal terjadi. FAT bertambah pada kondisi obesitas.
Komposisi Tubuh :
Lemak (9 kg) hanya 1 kg yang essensial, sisanya merupakan bentuk simpanan
(reserved), bila sewaktu-waktu diperlukan akan dipergunakan.
Protein (11 kg) : komponen penting sel, enzim dan hormon 2 kg tidak
diketahui/hilang/tidak berpengaruh.
Karbohidrat (1 kg) : tubuh bisa tahan apabila kehilangan 200 gram karbohidrat.
Pada kondisi starvation karbohidrat digantikan oleh protein dan lemak.
AIR
Air menempati 50-65 % dari BB manusia. Air dibagi menjadi :
1. Extracellular Fluid
2. Intracellular Fluid
3. Intravaskular Fluid
4. dll (ex : Cerebro Spinal Fluid)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
KARBOHIDRAT
Fungsi secara umum : penghasil energi dalam makanan maupun dalam tubuh,
juga merupakan penyedia energi tercepat.
Fungsi khusus dibagi menjadi 2 :
1. Dalam tubuh
Sumber utama energi
Avolume/mass dalam usus (khusus yang sulit dicerna) dan rangsangan
mekanis usus/gerakan peristaltik.
Struktur sel : glikoprotein.
2. Dalam hidangan :
Memberikan bentuk makanan, misal tepung beras, terigu.
Proses fermentasi tape singkong fase singkong, tape ketan, tuak
Pemanasan tinggi caramel
Memberikan rasa manis monosakarida
Sumber karbohidrat
1. Nabati
2. Hewani glikogen dalam daging dan hati, laktosa dalam susu
Susunan Kimia Karbohidrat : C, H, O
Rumus : Cn(H2))n
Berdasarkan jumlah sakarida penyusun karbohidrat dibagi menjadi beberapa
golongan :
1. Monosakarida
a. Glukosa (dektrosa)
Merupakan bahan primer sel
Tidak dijumpai dalam diet, kecuali dalam sirup jagung
Mempunyai rasa manis sedang
b. Fruktosa
Terutama terdapat dalam buah-buahan
Tiak dapat digunakan sebagai pengganti gula
Jumlah tergantung pada kematangan buah
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Mempunyai rasa termanis
c. Galaktosa
Tidak umum dalam diet
Hasil pencernaan gula susu (laktosa)
2. Disakarida
a. Sukrosa
Mudah larut dalam air
Unit : glukosa dan fruktosa
b. Laktosa
Tidak dijumpai dalam tubuh, sedikit manis, dan tidak mudah larut.
Lebih lama di dalam usus dan meningkatkan pertumbuhan bakteri
usus.
Unit : glukosa dan galaktosa
c. Maltosa
Pada umumnya tidak dijumpai dalam diet, karena merupakan bentuk
tengah (antara) pemecah tepung.
Berperan sebagai pemanis bahan makanan
Unit : glukosa dan alkohol
d. Bentuk laind ari disakarida ; Sorbitol
Sebagai pengganti sukrosa dalam permen
Dicerna dalam usus besar oleh bakteri fermentasi.
3. Polisakarida
a. Tepung (amylum)
Banyak dijumpai dalam diet (kacang-kacangan, biji-bijian, sedikit ada
buah)
Karena susunan kimianya yang lebih panjang perlu dipecah
menjadi unit fungsional dahulu penyediaan energi lebih lambat.
b. Glikogen
Jumlah sedikit
Membantu penyediaan gula darah dalam keadaan puasa
c. Serat
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Manusia tidak punya enzim pencernaannya
Mempunyai peranan dalam tubuh manusia. Misalnya :
Selulosa (mis : batang dan daun sayuran)
o Pembentukan massa/bulk makanan dalam saluran cerna.
o Membantu dalam saluran cerna.
o Menstimulus aktivitas otot usus
o Memberi bentuk/konsistensi tinja
Polisakarida Non Selulosa (mis : pectin; gum; hemiselulosa;
mucilage)
o Menyerap ait dan mengembangkan massa/membuat bulk jadi
lebih besar.
o Memperlambat pengosongan lambung.
o Mengikat asam empedu dan kolesterol di usus.
o Mencegah spatisitas usus
o Sebagai bahan fermentasi bakteri usus.
Lignin
o Tidak termasuk golongan karbohidrat
o Merupakan penyusun bagian kayu dari tumbuhan.
o Fungsi sama dengan polisakarida non selulosa.
Semua jenis serat tidak larut dalam air, kecuali gum, pectin dan
mucilage
Pencernaan karbohidrat di tubuh :
Organ Enzim Aktivitas Mulut Ptyalin Tepung dextrin
maltosaLambungPankreas Amylopepsin Amylum dextrin
galaktosaUsus kecil Sukrase
Laktase
Maltase
Sukrosa glukosa + galaktosaLaktosa glukosa + galaktosaMaltoda glukosa +
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
glukosa Gangguan yang timbul oleh karbohidrat
1. Jumlah
- berlebih : obesitas
- kekurangan : malnutrisi
2. Metobolisme
- pencernaan : intoleransi laktosa
- penyerapan : infekswi bakteri pada mukosa saluran cerna.
PROTEIN
Dikenal sebagai makanan essensial sejak lama
Merupakan komponen penyusun sel di dalam tubuh dalam bentuk struktur
maupun metabolik.
Bahan pembentuk enzim, molekul darah, matriks intraseluler, rambut, kuku dan
hormon.
Fungsi Protein
Menjaga integritas dan fungsi sel
Zat pembangun (pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan)
Memelihara sistem reproduksi
Sumber energi (bila perlu)
Mengatur keseimbangan cairan (tekanan onkotik)
Merangsang pembentukan antibodi
Meneruskan pembentukan antibodi
Meneruskan sifat-sifat keturunan
Struktur Protein
Merupakan rangkaian aam amino ikatan peptida ikatan tingkat primer
molekul protein polipetida.
Ikatan dalam molekul gugusan reaktif Bentuk spiral struktur tersier
bentuk stereometrik.
Klasifikasi asam amoni
Asam amino essensial
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Asam amino non essensial
Unsur kimia protein : C,H,O,N,S
Klasifikasi Protein
1. Berdasarkan komponen penyusun :
a. Protein sederhana : hanya 1 asam amino
b. Protein kompleks : asam amino + komponen
lain, misal : Hb, Lipoprotein, glikoprotein.
c. Protein derivat : hidrolisa protein, misal :
albuminosa, peptone, dsb.
2. Berdasarkan sumber :
a. Hewani : daging, sayur, ayam, ikan,
telur
b. Nabati : jagung, terigu, kacang-
kacangan.
3. Berdasarkan fungsi fisiologik
a. Sempurna : pertumbuhan + maintenance
b. Setengah sempurna : Maintenance (pengganti jaringan)
c. Tidak sempurna.
Sumber Protein
Hewani : protein, pankreas, ginjal, paru, jantung, usus, daging, susu, telur,
ikan, kerang, udang.
Sumber protein konvensional : ampas biji-bijian, tepung ikan, alga uniselular,
ragi.
Protein Sel Tunggal (PST)
Dikembangkan sebagai sumber protein oleh karena persaingan pangan yang
meningkat.
Adanya protein dari organisme monoseluler/poliseluler yang sederhana.
Bahan mentah :
Sumber energi bernilai tinggi : gas alam, n-alkene, gas oil, methanol,
ethanol, asam asetat.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Limbah/sampah ; ampas tebu, whey, air buangan pabrik kertas, sisa
minyak humi, kotoran hewan, sampah rumah tangga, ampas pabrik
tapioka dan buah-buahan.
Mikroorganisme, syarat :
Tidak menghasilkan senyawa racun.
Dapat menggunakan bahan mentah
Tumbuh cepat
Pemeliharaan mudah dan tidak mahal.
Keuntungan PST
Tidak perlu lahan luas
Cepat, tidak tergantung musim dan iklim
Jumlah dapat diatur sesuai kebutuhan manusia
Metabolisme Protein
Protein nabati dilindungi selulosa
Dalam suasana panas protein rusak dan dipecah dindingnya
Protein + asam lambung menuju usus halus oleh enzim proteolitik
dipecah menjadi ikatan peptida + asam amino bebas darah.
Faktor yang mempengaruhi penggunaan protein
keseimbangan asam amino
intake kalori
immobility (saat tidur 12-18 gram protein hilang)
injury (ekskresi meningkat)
stabilitas emosi (stres ekskresi meningkat)
Tes Biologi untuk menilai protein makanan
Nilai Cerna
Nilai Biologi
NPU (Net Protein Utilization)
PER (Protein Efficiency Ratio)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
LEMAK/LIPID
Merupakan sumber energi kedua setelah karbohidrat
Lemak dapat berbentuk cair maupun padat (bentuk padat pada titik leburnya).
Konsumsi lemak yang tinggi dapat mengakibatkan dislipidemia.
Beberapa kelas lemak :
1. Lipids : lipos
2. Trigliserida asam lemak + gliserol
3. Asam lemak, macamnya :
Asam lemak jenuh (saturated fatty acid), contoh : asam palmitat, asam
stearat, asam butirat, myristic acid.
Sumber dari lemak hewan.
Asam lemak tak jenuh (unsaturated fatty acid)
Monounsaturateed fatty acid, misal : minyak zaitun, kacang tanah,
almound, avocado
Polyunsaturated, misal : vegetable oil, minytak kedelai, minyak biji
matahari, minyak biji kapas.
Asam lemak essensial, tubuh tidak bisa membuat sendiri.
Contoh :
Omega 3
Omega 6
Omega 9
Fungsi asam lemak essensial
Memperkuat jaringan dan menjaga struktur membran sel.
Ikut dalam metabolisme kolesterol
Menjaga tonus otot
Ikut dalam pembekuan darah
Ikut dalam aktivitas jantung
4. Lipoprotein lipid + apoprotein, terdiri dari :
LDL (Low Density Lipoprotein, terdiri dari :
merupakan lemak pembuat foam cell
mengangkat kolesterol dalam darah
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
LDL tinggi meningkatkan resiko jantung koroner.
HDL (High Density Lipoprotein)
mengangkut kolesterol dari pembuluh darah perifer ke hati untuk
dimetabolisme.
HDL yang tinggi akan menurunkan resiko jantung koroner.
HDL yang rendah banyak pada perokok.
VLDL (Very Low Density Lipoprotein)
mengakut trigliserida dan chylimikron.
VLDL yang tinggi atau orang dengan aktivitas yang rendah.
Klasifikasi lemak
1. Berdasarkan struktur kimia : simple, compound, derived
Simple lipid
Neutral fat : komposisi yang paling sederhana terdiri dari 3 asam
lemak + gliserol trigliserida.
Wax (malam) : komposisinya terdiri dari asam lemak + alkohol.
Compound lipid : komposisinya selain berikatan dengan asam lemak dan
gliserol juga berikatan dengan phosphor atau dengan sulfida.
Phospholipid (neutral fat, phosphoric acid & nitrogenous base),
misal : lecithin pada kuning telur.
Glicolipid (fatty acid, nitrogen & karbohidrat), misal : jaringan
cerebroside)
Lipoprotein
Derived lipid terdiri dari simple lipid & compound lipid,
Misalnya : kolesterol
2 Berdasarkan sumbernya : nabati dan
hewani (banyak mengandung asam lemak jenuh).
3 Berdasarkan wujudnya : invisible dan
visibel
Kolesterol
Contoh : telur terutama kuningnya, jerohan, daging.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Terdapat di bawah kulit manusia dan bial terkena sinar ultraviolet dapat
menjadi pembentuk vitamin D
Fungsi lemak
1. Lemak dalam makanan
sumber energi meskipun mahal
zat gizi terpenting (bila dilihat dari asam lemak essensial)
pelarut vitamin A, D, E, K
menentukan tekstur makanan yang dihidangkan.
sumber makanan pengganti
menggosongkan lambung secara perlahan
memberi rasa gurih dan renyah menambah selera.
2 Lemak dalam tubuh
bantuan organ-organ tubuh
mengatur suhu tubuh
membantu dalam pelepasan impuls-impuls saraf
membentuk dinding sel yang berperan dalam keluar masukan makanan.
Membentuk kontur tubuh wanita
Kebutuhan tubuh akan lemak adalah 15 – 20 % dari kalori total.
VITAMIN
Adalah nutrien yang dibutuhkan dalam jumlah kecil (miligram)
Pembagian/klasifikasi vitamin :
1. Menurut larutan
Vitamin larut air : C,B
Vitamin larut lemak : A,D, E, K
2 Menurut fungsi
Koenzim : B komplek
Precursor :A,D, niacin
Vitamin A
Terdapat sejumlah ikatan organik yang mempunyai aktivitas Vitamin A =
performed vitamin A = retonol = retinal = retinoic acid.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Pro Vit A : preformed vit. A yang terdiri atas ikatan karoten.
Provitamin : ikatanorganik yang tidak bersifat vitamin tapi dapat diubah
menjadi vitamin setelah dikonsumsi.
Performed vitamin A terdapat dalam makanan hewani, tetapi provitamin A
hanya pada nabati yang biasa disebut karoten.
Sumber retinol : hati, ginjal, minyak ikan, susu; sumber karoten : wortel, daun
melinjo, daun singkong, ubi, kangkung.
Beberapa faktor yang mempengaruhi penyerapan karotenoid & vit. A:
lemak
protein
cairan empedu
komp. Normal enzim pankreas
atioksidan dalam makanan
kesempurnaan sel-sel mukosa
> 90 % vit A disimpan di hati.
Defisiensi vitamin A Xerofthalmia, bila kadar vit. A dalam plasma, 10
gr/100 ml.
Gejala defisiensi vit. A : nafsu makan menurun, lemak fungsi sel batang
retina, mudah infeksi, pertumbuhan lambat.
X1A : conjunctiva Xerosis (konjungtiva kering)
X1B : Bitot’s Spot with conjungtival Xerosis
X2 : Corneal Xerosis
X3A : Corneal Ulceration with Xerosis
X3B : Keratomalasia
Xn : Night Blind (buta malam)
Xf : Xerophthalmia fundus
Xs : Corneal Scar
Xb : Bitot’s Spot
Hipervitamin vit. A
Anak : kelambatan pertumbuhan, nyeri tulang belakang.
Dewasa: nausca, vomitus, sakit kepala
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Hiperkatonemia : pada konsumsi karotenoid berlebih, kdar karotin dalam
darah meningkat, terdapat warna kuning di seluruh tubuh (sclera tetap putih.
Fungsi Vitamin A :
dalam proses melihat
dalam metabolisme umum :
o integritas epitel
o pertumbuhan
o permeabilitas membran
o pertumbuhan gigi dan tulang
o prod. Hormon steorid
Vitamin B1 (thiamin)
Sifat
kristal putih
larut dalam air, sedikit larut dalam alkohol
bau dan rasa seperti ragi
mudah terjadi oksidasi
tidak tahan panas dalam suasana netral/basa.
Tahan panas dalam suasana asam 1200 C
Mudah rusak oleh U.V
Sumber
padi-padian
daging
kacang-kacangan
Fungsi fisiologis
metabolisme hidrat arang tergantung pada vit B1
pada def. Vit B1 ditemukan lactic acid
meningkat dalam otot ada gangguan oksidasi.
Defisiensi vit. B1 beri-beri
beri-beri basah :
o kegagalan fungsi jantung (hgagal pompa)
o terutama pada saat olah raga/aktivitas.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
o gejala : palpasi, nafas pendek, neryi dada, peningkatan tekanan sostol,
kongesti paru.
Beri-beri kering
Infantik beri-beri.
RDA defisiensi bila intake per hari 0,12 mg/1000 kkal
Konsumsi yang kurang sehat : intake 0,3 mg/1000kkal
Konsumsi yang dianjurkan : intake 0,4 mg/1000 kkal
Toksisitas jarang ada pada pemberian peroralm, > 400 RDA nauscea,
mild ataksia.
Etiologi
intake kurang
malabsorbsi
adanya anti thiamin
Zat anti thiamin : mengganggu metabolisme bit B1
tahan panas : daun teh, pakis, buah pinang
tidak tahan panas : thiaminase, ikan tuna
Gejala klinis defisiensi vit B1
gejala dini : anoreksia, gangguan mental (anxiety), irritable, exhausted,
rasa berat pada betis)
gejala lanjut : paralisa, sukar konsentrasi, edema
jika berlanjut dapat terjadi polineuropati kronis, dengan gejala :
anoreksia, apati, weakness, betis lembek, kesemutan, drop foot, drop
hand, bahkan apthalmoplegia.
Diagnosa laboratorium
urine : fluoresens
darah :
o pyurine acid meningkat dalam darah dan jaringan
o aktivitas transketolase (diagnosa paling tepat)
Sumber
serealla
kacang-kacangan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
daging
Kebutuhan
Kebutuhan dosis tinggi (300 mg/hari) pada :
o Kelainan sejak dini (Korsacof Syndrome)
o Defisiensi dekarboksilase
o Defisiensi piruvat dekarboksilase
o Anemia megaloblastik
Vitamin B1 > 400 mg/hari bahaya bisa menyebabkan :
o Anoreksia
o Ataksia ringan
o Menurunnya tonus saluran pencernaan
Vitamin B2 = Riboplavin
Sifat
Tahan panas
Kristal kuning
Sumber : didapatkan pada hati, susu, telor, sayuran hijau, ragi, yogurt,
mentega.
Kebutuhan : seperti Vitamin B1, kebutuhan tergantung pada kaloti intake
(0,55 mg/kcal)
Defisiensi : biasanya bersamaan dengan defisiensi Vitamin B yang lain,
yaitu :
Gangguan pertumbuhan
Degenerasi sel saraf
Gangguan kornea
Stomatitis angularis
Cheilosis
Nasolabial seborrhea
Fotopobia
Sering juga anemia.
Diagnosa
1. Dengan U.V.L vitamin B2 akan mengalami fluoresens
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
2. Dengan stimulasi penambahan FAD (Flavin Adenin
Dinukleotida) pada aktivitas enzim gluthation reduktase.
3. dengan spektrofluorometri
4. dengan putih telur-dinding protein.
Pengobatan dosis tinggi diperlukan pada keadaan in born error, yaitu :
Defisiensi karnitin dengan lipid monopathy
Defisiensi DHA asil ko-A rantai pendek
Etil malonil adepic aciduria
Vitamin B9 (asam folat)
Sifat
Larut dalam air
Tahan terhadap pemanasan dalam larutan netral dan alkali
Tidak stabil dalam suasana asam
Rusak oleh penyinaran cahaya.
Fungsi
Berperan dalam hematopoesis
Pada defisiensi asam folat terjadi hambatan sintesa DNA yang berakibat
terjadi prekursor eritrosit megaloblastik.
Banyak terjadi defisiensi pada ibu hamil dan anak > 3 tahun.
Vitamin B 3 (Niacin = As. Nikotinat = Nicotinamide)
Dikenal sejak 1867 sebagai unsure kimia
Funk (1913) mengisolir dari ragi beras.
Struktur kimia dengan nicotin, tapi sifat fisiologis berbeda dan tidak beracun.
Fungsi fisiologis
Komponen NAD dan NADF
Menghambat lipolisis dalam jaringan adiposus.
Dapat disintesis dari tryptophan (60 mg tryptophan-1 mg niacin)
Disebut juga PPF “Pellgra Preventive Factor”
Sumber L serealia daging, kacang-kacangan, ikan, unggas.
Kebutuhan : 6,6 mg/1000 kalori
Penggunaan terapeutik
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Pellagra
Vasodilator pada chilblains, kedinginan, pemecahan eritrosit, dan
penyakit-penyakit lain dari system vaskuler.
Hiperlipiodemia.
Pellagra, ditandai
Dermatitis : pigmentasi keratogenik
Diare : mulai dari infeksi, pada wanita infeksi apda lapiran vagina.
Dimensia : awalnya keluhan berupa anoreksia. Lemah, rasa tedas pada
ujung-ujung jari, rasa terbakar, peka.perasa, sulit tidur, glositis, stomatitis.
Bisa disertai vertigo.
Penggunaan dosis tinggi dan terus-menerus.
Gangguan hepar
Hiperglikemia
Peningkatan asam urat
Vasodilatasi pembuluh darah
Metabolisme dan ekskresi vitamin B3
Mempunyai hubungan dengan tryptophan
Absorbsi hubungan, usus halus dengan perantaraan proses difusi aktif
pada konsentrasi rendah dan difusi pasif pada konsentrasi tinggi.
Pada peminum alkohol kronis bias menggunakan absorbsi vitamin B3
(seperti vit. B1)
Vitamin B5 (As.Pontotenat)
Merupakan gabungan asam butirat (jenuh) dengan alanin terikat dengan
ikatan peptide
Merupakan procursor dari koenzim A dan 4 phosphopantein (gugusan
prostetik dari carrier protein).
Enzim ini merupakan enzim yang memegang peranan pada sistesis lemak,
asam lemak, karbohidrat, serta metabolisme, asam amino, juga sintesa
kolesterol.
Defisiensi ditandai dengan mual, rasa malas, kembung, rasa panas, kejang,
capai, kurang tidur, bahkan juga kesemutan.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Kebutuhan
Anak-anak : 2-3 mg/hari
Remaja : 3-4 mg/hari
Dewasa : 4-7 mg/hari
Pemberian > 10 mg tak ada keluhan, 10-20 mg diare.
Sumber : serealia, daging, kacang-kacangan
Vitamin B komplek, terdiri dari :
Thiamin (B1)
Roboflavin (B2)
As. Nikotinat (B3)
As. Pantotenat (B5)
Piridoksin (B6)
Biotin (B7)
As. Folat (B9)
Sianokobalamin (B12)
Vitamin C
Sejarah
1753 : James Lind dapat mencegah sariawan
1912 : Captain Scatt verlayar tanpa ingat pengalaman royal sehingga
berakibat tragis.
1912 : Hopkins membuktikan pentingnya vitamin C
Sifat
Berbentuk kristal putih
Larut dalam air
Gula sederhana
Mudah dioksider
Distribusi, itulisasi dan ekskresi vitamin C :
1. Cepat dan mudah diserap dalam usus halus
2. Melalui peredaran darah diserap dalam jaringan
3. Konsentrasi dalam plasma – intake, jaringan > plasma
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Hubungan vitamin C dengan kelenjar adrenal : vitamin C – hormone
adrenoorteks, mempengaruhi integritas jaringan ikat. Cortosone tidak
mempunyai efek pada scorbut.
Kadar normal vitamin C dalam darah 50 gram
200 mg ekstracellular fluid
30 mg kel adrenal
sisanya tersebar dalam sel-sel lain
Gluthation : untuk mencegah oksidasi vitamin C
Defisiensi vitamin C
Pada awalnya ditandai lemah dan dicapai
Sering/mudah terjadi peredaran oleh karena vitamin C penting untuk
pembentukan jaringan ikat (kapiler, tulang, gigi).
Gigi goyah dan pesichial haemorraghi, berhubungan dengan vitamin C
yang berbentuk hydroxyl prolin.
Arterosklerosis berhubungan dengan karnitin untuk transport asam lemak
rantai panjang.
Sumber vitamin C
Sayur : bayam, brokoli, kentang.
Buah : tomat, jeruk, strawberry
Daging, serealia, biji-bijian sedikit vit. C
Kebutuhan
Dewasa : 60 mg/hari 85% diserap
Peroko : 100 mg/hari
Wanita hamil : + 10 mg/hari
Wanita laktasi : + 30 mg/hari
Terapi
1970 common cold menurun dengan vit C dosis tinggi.
1977 pada beberapa pasien dengan trigliserida tinggi menurun dengan
konsumsi vit. C dosis tinggi.
Pengaruh vit. C pada keganasan (kanker) in vitro : menghambat dengan
pembentukan nitrosamine dari nitrat (penyebab kanker)
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Toksisitas
Belum jelas apakah dosis tinggi menyebabkan keracunan.
Menyebabkan hiperoksalouria (terjadi apabila konsumsi vit. C 5-10
mg/hari), dan ini meningkatkan resiko terjadinya batu ginjal.
Vitamin D
Sifat
Tidak larut dalam
Larut dalam lemak, minyak, pelarut lemak
Tahan terhadap panas dan oksidasi
Fungsi
Meningkatkan absorbsi Ca dan P di usus, untuk penyerapan Ca yang baik
1 Ca : 1 P, jika dibawah 1 Ca : 4 P sifat rakhitogenik pada hidangan.
Menolong pembentukan gaaram Ca dalam jaringan.
Meningkatkan resorbsi P dalam tubulus ginjal.
Defisiensi : Rachitis (Rickets), gejalanya :
Craniotabes : daerah lembek di tengkorak
Otot yang lembek bentuk tubuh yang abnormal
Tungkai bentuk O/X
Kifosis (bungkuk)
Pigeon chest
Gangguan pertumbuhan gigi
Sumber : susu
RDA 400 S1/hari
Vitamin E
Sifat
Semua bentuk vit. E berupa minyak & tidak dapat dikristalkan
Larut dalam minyak dan zat pelarut lemak
Stabil terhadap suhu, alkali dan asam
Dikenal sebagai reduktor yang sangat kuat
Terdiri dari senyawa tokoferol , , , dan tokotrienol
Fungsi
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Antioksidan
Metabolisme selenium
Berperanan dalam memelihara integritas otot, hati, eritrosit
Defisiensi
Distrofia muskularis
Mudah hemolisa eritrosit
Toksisitas : mual, kembung, obstipasi, emotional disorder.
Sumber : biji-bijian, lemak nabati
Kebutuhan
Anak : 5-10 mg/hari
Dewasa : 3 – 15 mg/hari
MINERAL
Klasifikasi : makronutrien dan mikronutrien (makroelemen dan mikroelemen)
Calsium dan Phosphat
>> dalam bentuk garam Calsium-Phosphat, dalam tulang dan gigi (jaringan keras)
Ikatan Ca-P = CO32 (CaCa3C3(PO4)2
Tempat penimbunan Ca : trakebula tulang mudah dimobilisasi ke cairan tubuh
dan darah.
Fungsi Ca
Mekanisme pemberkuan darah
Kontraksi otot dan fungsi saraf
Fungsi enzim
Fungsi Phosphat
Mekanisme transport E : ATP, ADP, Kreatin P
Unsure pokok asam nukleat dan unsure pokok membrane sel (phospholipids)
Metabolisme Ca & P
Diperlukan perbandingan 1 : 1 1:3; jika > 1 : 3 bisa menghambat abs Ca.
terjadi Rachitis.
Di dalam hidangan kadar P tak pernah defisiensi, sebaliknya Ca sering defisiensi
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Yang meningkatkan absorbsi Ca : vit. D, protein, serat, parathyroid hormon
Yang menghambat absorbsi Ca : lemak, asam phitam, asam, oksalat.
Kebutuhan Ca :
Dewasa : 0,8 gr/hari
Anak : 1,1 gr/hari
Hamil dan menyusui : 1,3 gr/hari
Sumber Ca :
Susu dan p[roduknya ASI 130 mg/hari, susu sapi 4x ASI
Ikan laut dan tulangnya
Sayuran
Keluhan P : 1-1,5 gr/hari
Sumber P : pada semua makanan
Zat Besi
Fungsi
Mikroelemen untuk proses hemopoesis (sintesa Bh)
Faktor penggiat enzim
Terkonjugasi dengan protein dalam bentuk ferro (aktif) dan ferri (pasif), ferri
dalam bentuk depo
Bentuk-bentuik konjugasi Fe
1. hemoglobin (ferro) : membawa )2 dari paru-paru ke jaringan dan
menstransport CO2 dari jaringan ke paru-paru.
2. myoglobin (ferro) : proses kontraksi otot
3. transferin (ferro) : menstransport Fe ke jaringan
4. feritin (ferri) : bentuk storage Fe
5. hemosiderin : bentuk storage Fe
Faktor-faktor yang mempengaruhi tahap asorbsi Fe :
Faktor yang menghambat : suasana alkalis, asam phosphate, asam phital, asam
oksalat, operasi usu dan lambung, malabsorbsi sindrom, infeksi usus,
kejenuhan depo besi.
Faktor yang mendukung : asam lambung, vitamin C, kalsium, feritin mukosa
usus menurun, depo besi menurun, protein.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Kebutuhan Fe
Bayi : 0,5 – 0,8 mg/hari, cadangan Fe postnatal hanya dapat memenuhi
kebutuhan 4-6 bulan.
Wanita hamil :
Kebutuhan basal 220 mg
Tambahan eritrosit 500 mg
Janin 290 mg
Plasenta 25 mg
Total 1035 mg
Ibu menyusui :
Kebutuhan basal 0,8 mg/hari
Keluaran melalui ASI 0,25 mg/hari
Total 1 mg/hari
Kehilangan selama menstruasi 0,6 mg/hari
Iodium (I)
Komponen dari hormone tiroksin : triiodotironin (T3) dan tetraidotironin (T4).
Zat Iodium dikonstrasikan dalam kelenjar gondok.
Fungsi untuk sintesa hormon thirosin terkonjugasi dengan protein
Thyroglobulin.
Kekurangan zat iodium : Hipotiroidisme kompensasi dengan penambahan
jaringan kelenjar gondok timbul struma.
Kelebihan iodium : iodium dermatitis
Prevensi : garam dapur
Gambaran klinis defisiensi iodium
Gondok endemik : pembesaran kelenjar gondok pada sejumlah masyarakat di
daerah tertentu.
Kreatinisme dan dwarfisme
Zinc (Seng)
Komponen dari berbagai enzim antara lain :
Karbonik anhidrase
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Alkohol dehidrogenase
Alkali fosfatas
Laktat dehidrogenase
Superoksida dismutase dll
Kandungan Zn terbesar pada :
Choroid mata
Prostat (pada semen 100 kali plasma)
Jaringan lain : kulit, tulang, jaringan bebas lemak
Ekskresi Zn : urine 0,4 – 0,6 mg/hari
Defisiensi Zn : akrodermatitis entropati :
Kongenital : pustulla, bulla, alopecia, diare (anak-anak)
Dewasa : sulit terdeteksi
Defisiensi Zn sering pada :
Malabsorbsi sindrom
Alkoholisme kronik
DM
Nefrotik sindrom
Demam kronis
Stres saat operasi
Luka bakar
Gejala defisiensi Zn :
Ukuran tubuh kecil
Anemia ringan
Hipogonadisme pubertas terhambat
Bibir sumbing biasanya pada ibu yang sedang hamil.
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
KECUKUPAN GIZI
AKG (Angka Kecukupan Gizi) :
Kecukupan rata-rata zat gizi setiap hari hampir semua orang menurut golongan umur, sex
ukuran tubuh dan aktifitas untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal.
Waktu pembuatan : 5 tahun sekali
1. Ilmu terkait masalah gizi
2. Kualitas SDM
3. Selisih komposisi penduduk
Pengukuran
1. Kualitatif : nilai sosial, jenis pangan, nilai citra rasa.
2. kuantitatif : kandungan zat gizi.
Keperluan jenis pangan :
40-45 macam szat gizi terdiri dari :
10 macam asam amino
3 macam asam lemak
14 macam vitamin
15-19 macam mineral
Kegunaan :
1. Menilai kecukupan gizi
2. Perencanaan PMT
3. Perencanaan penyediaan pangan
4. Patokan label gizi makanan kemasan
Dasar perhitungan :
BB patokan
Aktivitas
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Dihitung berdasarkan rujukan (FAO +WHO)
Labelling
PENAFSIRAN ANGKA KECUKUPAN ENERGI (AKE)
AKE : energi keluaran + aktivitas + SDA +fisiologis (xBMR)
Rumus menaksir BMR (WHO, 1985)
Kelompok umur(tahun)
BMRLaki-Laki Wanita
0-3 60,9 B + 54 61,0 B + 513-10 22,7 B + 495 22,5 B + 49910-18 17,5 B + 651 12,2 B + 74618-30 15,3 B + 679 14,7 B + 49630-60 11,6 B + 879 8,7 B + 82960 + 13,5 B + 487 10,5 B + 596
Model perhitungan menaksir AKE
Kegiatan Waktu Penggunaan Energi (xBMR)Laki-laki Wanita
1. Tidur W1 1 12. Pekerjaan Ringan Sedang Berat
W21.72.73.8
1.72.22.8
W3 3/3.1* 2.5/2.6*4. Gerakan kesegaran otot (ringan)
W4 6/4 6/4*
5. Saat istirahat W5 1.4 1,4* = 60 tahun
dengan Pi = jenis kegiatan
Tambahan energi
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
hamil 285 kkal/hari
menyusui : 700 kkal/hari 6 bulan 1
500 kkal/hari 6 bulan kedua
400 kkal/hari tahun kedua
Penggunaan Energi berdasarkan aktivitas
Sex Kelompok aktivitas Energi (kkal/menit)F/E Staff 1.36/1.87
Ringan 1.5/2.31Sedang 1.7/3.30Berat 2.9/4.60
Diet seimbang
60 % AKE dari bahan pangan pokok
AKP = ANGKA KECUKUPAN PROTEIN
AKP = kebutuhan + pertumbuhan + cadangan
Dasar : Nitrogen
Asam amino esensial
Kebutuhan = taraf masukan terjamin (TMT)
AKP/umur dalam TMT
Kelompok umur (tahun) AKP (gr/kgBB)F E
0-0.5 1.86 1.860.5-2 1.39 1.394-5 1.08 1.085-10 1 110-18 0.96 0.9018-90 0.75 0.7560+ 0.75 0.75
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Kecukupan AAE/kelompok umur
Kel. Umut Lisin AAB Treonin TriptofanBayi 66 42 43 17Anak pra sekolah
58 25 34 11
Anak sekolah 44 22 28 9Dewasa, tua 16 17 9 5Butek 31 21 19 9
Nilai SAA (Skor AA) biasanya menunjukkan daya tahan protein terhadap tubuh kita.
Anak pra sekolah 70
Anak sekolah 76
10-15 tahun 80
Remaja 90
Dewasa 100
AKP = TMT x (100/SAA) x (100/85) X BB
Dengan 85 = daya cerna protein (rata-rata orang Indonesia)
AKL = ANGKA KECUKUPAN LEMAK
Fungsi lemak :
Sumber + cadangan energi
Sumber asam lemak esensial
Pelarut vitamin
Penyebab kelenturan
Penyebab lamanya pengosongan lambung
Pembentukan lapisan kulit
Penyusunan lemak :
Asam lemak jenuh
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Asam lemak tak jenuh (ikatan rangkap)
AKE/P TINGKAT NASIONAL
Manfaat :
Dasar perhitungan :
AKE/P
Komposisi penduduk
Aktivitas sedang
AKE tingkat nasional = komposisi penduduk (%) x AKE/P (sedang) (kkal/or/hr-9/or/hr).
+ 15 % kehilangan (produksi-konsumsi)
Dasar perhitungan penyediaan pangan
Skor konsumsi pangan = % energi golongan pangan x rating
Skor perhitungan dan penyediaan pangan per orang/hari/tahun
Golongan pangan Energi Rating Skor Persediaan pangan/orang
kkal % PerHari(gr)
Per Tahun (kg)
Padi-padian 1804 642 0.5 32.1 444 162.5Umbi-umbian 127 4.9 0.5 2.6 406 3808Pangan hewani 105 4.2 3 12.6 80 29.3Minyak + lemak 225 9 1 9.0 23 8.4Kacang-kacangan
97 3.9 2 7.8 26 9.5
Buah/biji berminyak
93 3.7 0.5 1.9 25 9.0
Gula 137 5.5 0.5 2.8 38 13.9Sayuran + buah-buahan
114 4.6 1 4.6 198 72.5
STATUS GIZI
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Status : tanda-tanda/pemilihan yang diakibatkan oleh suatu keadaan.
Gizi : proses dari organisme dalam penggunaan bahan makanan.
Status gizi :
Tanda-tanda/penampilan yang diakibatkan oleh keseimbangan antara pemasukan dan
pengeluaran kebutuhan.
ANTROPOMETRI
Adalah ukuran dimensi tubuh manusia, tergantung :
1. Jenis kelamin
2. Umur
3. Keadaan gizi
Ukuran :
BB
TB/BB
LLA
Lingkar dada
Lingkar Kepala
Skinfold
Pemilihan cara antropometri :
1. Jenis informasi yang diperlukan
2. Alat yang digunakan
Akurasi ketelitian
Portability
Cost
Reliability
Durability
3 Staff available to collect +analyse data
4 Social acceptability
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Ukuran antropometri
Akumulasi konsumsi zat gizi
Pencerminan garis perkembangan + pertumbuhan anak
Berat Badan /BB
Lebih banyak dikapai
Mencerminkan masa jaringan + cairan tubuh
Dipengaruhi keadaan mendadak
Alat yang digunakan : dewasa timbangan geser
Anak dacin
Tinggi/Panjang Badan (TB/PB)
Gambaran pertumbuhan tulang – umur
Tidak dipengaruhi keadaan mendadak
Hasil kumulatif
Alat :
Microtase
Alat dari kayu/aluminium
Lingkar lengan atas /LLA
1. Gambaran jaringan otot + lemak bawah kulit
2. Gambaran masa kini
3. Terbatas pada periode singkat pada penduduk terbatas
4. Alat :
Pita celluloid film
Pita kertas delaminating
Index antropometri
a. Mencerminkan pertumbuhan
BB/U
TB(PB)/U
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
LLA/U
b. Mencerminkan komposisi tubuh
BB/TB
Buku rujukan yang pernah dipakai di Indonesia
Lokal (KMS)
Havard
WHO (NCHS)
Kelemahan Havard : hanya untuk data dengan distribusi normal
Cara untuk mengukur keadaan gizi :
1. gunakan persentile
2. gunakan % median baku
3. gunakan SD
PENILAIAN KEADAAN GIZI SECARA KLINIS
Penggunaan : survey gizi masyarakat dan RS
Terdiri dari :
Riwayat kesehatan wawancara + catatan medik
Penilaian fisik inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
Untuk deteksi perubahan dalam tubuh
Sifat : tidak spesifik
Tidak selalu patognomonis WHO ada 3 kelompok :
1. kekurangan lebih dari sama dengan 1 zat gizi
2. gejala tidak pasti
3. gejala tidak berhubungan
Kelemahan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
1. tidak spesifik
2. gejala klinis multiple
3. 2 arah
4. bias pengamat
5. variasi pola gejala klinis
“Rapid Clinical Survey”
kegunaan :
menetapkan gejala khas penyakit defisiensi tertentu pada daerah tertentu, dimana
keadaan gizi rata-rata masyarakat rendah.
Keuntungan :
murah • data dasar
tenaga sedikit
PENILAIAN KEADAAN GIZI SECARA BIOKIMIA
Sifat :
lebih obyektif disbanding klinis
melengkapi, tidak bias sendiri
statis, hanya saat pemeriksaan
Tujuan :
Tahu, bukti tingkat subklinis malnutrisi
Jenis :
Tes statis dan tes fungsi
Bahan :
Cairan tubuh dan jaringan tubuh
Perhatian :
1. Bahan mudah dikumpulkan
2. Bahan stabil
3. Tidak dipengaruhi makanan
Pemilihan :
1. tujuan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
2. biaya
3. tersedia alat
4. pengumpulan sample
5. pengangkutan
6. analisa
7. interpretasi hasil
Kelemahan :
Sampel terbatas
SURVEY (PENGUKURAN KONSUMSI MAKANAN)
2 teknik :
pencatatan langsug/record
pencatatan ingatan recall
Tujuan :
tahu kebiasaan makan
tahu konsumsi jangka panjang-jangka pendek
Manfaat :
1. Tentukan tingkat kecukupan konsumsi masyarakat
2. Dasar perencanaan program gizi
3. Dasar perencanaan pendidikan gizi
4. Tentukan tingkat ikecukupan golongan resiko tinggi
malnutrisi
5. Tentukanpedoman kecukupan makan, penyusunan menu
bergizi dengan biaya menimal.
6. Tentukan perundang-undangan makanan, kebebatan,gizi
masyarakat.
Metode recall (24 jam)
Cara : wawancara
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Mudah, murah
Kelemahan
1. Bila 1 hari not true intake
2. Daya ingat tidak bisa untuk orang tua, anak-anak
3. Flat Slope Syndrome : mengatakan sedikit buat yang biasanya banyak dan
sebaliknya.
4. Hari-hari pasar, musim sulit digambarkan.
5. Interviewer
Metode Records (3-7 hari + penimbangan)
Mencatat sendiri sebelum dan sesudah makan, ukuran berat bias.
Menggambarkan konsumsi 1-7 hari
Kelemahan :
1. Beban responden tinggi
2. Mahal
PENILAIAN STATUS GIZI MASYARAKAT
(INDIRECT NUTITIONAL ASSESSMENT)
Tujuan :
1. Diagnosa besar, bentuk, luas, dan evaluasi masalah
Penentuan kelompok resiko tinggi, tahu kebutuhan urgent
2. Base line pengembangan program kesehatan
3. Screening
4. tahu trend status gizi
5. Prediksi kebutuhan masa datang
6. Perencanaan dan monitoring kebijakan pangan dan gizi
7. Pemantapan SIDI
8. Identifikasi area
9. Menyusun prioritas pelayanan kesehatan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
10. Seleksi pendidikan gizi, training kader, peningkatan kesadaran masyarakat.
Pendekatan :
1. Statistik Vital (mortalitas + morbiditas)
Perolehan/sumber data : PKM,, RS, Kecamatan
Informasi :
a. ASDR
b. Case Specific Morbidity +mortality
c. Pemantauan dan kewaspadaan
d. Penanganan dan pendegahan
2. Penilaian favtor-factor penyebab masalah gizi (kultur, produksi pangan)
GIZI DALAM KEDOKTERAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT
Gizi dan masalah :
Etiologi
Pengukuran (bebat dan luas sebaran)
Pemantauan dan kewaspadaan.
Penanganan dan pencegahan.
Medik fungsi makanan :
Kebutuhan faali dan patologi
Penyebab penyakit dan sumber racun
Interaksi sinergistik dengan obat
Kompetensi seorang dokter :
Kedokteran
Diagnosa klinis, antropometrik, laboratorik
Macam program dan pengobatan
Cara tetap penanganan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Kesehatan masyarakat
Analisa latar belakang masalah gizi
Komunikasi/transfer informasi masalah pada yang bersangkutan
Kerjasama antar disiplin
PerangBencana Alam
Krisis Ekonomiq
Asupan makanan
Status gizi
Penyebab distribusi tidak merata :
1. kemiskinan
2. kaitan antara penghasilan, pangan dan kesehatan
3. keterbatasan transport
4. ketidaktahuan (baik dalam bidang gizi maupun proses)
5. tradisi-budaya-kepercayaan
Etiologi dan latar belakang gangguan gizi :
Kurang gizi
Produksi panganInefisiensi(harga mahal hasil produksi tidak optimal)
panen kurangpersediaan terbatasdistribusi tergangguharga naik
Pertambahan pendudukTidak terkendali
KesakitanKematian
Pelayanan kesehatan
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
Asupan << kebutuhan
a. Kurang persediaan
Gangguan cuaca panen gagal
Sosial ekonomi
Pengangguran
Harta mahal
b. Kurang ditawarkan
Ibu/pengasuh kurang tahu/kurang sadar gizi
Anak sakit
Keluarga besar
Gizi lebih
Asupan >> kebutuhan
Tetapi sebenarnya lebih sering s\disebabkan oleh karena ketidakseimbangan menu.
Kurang aktivitas fisikKonstitusi – bawaanKelainan metabolisme
Pada keadaan
Orang kaya baru – kurang tahu/sadar giziTradisi - lingkaran
Komposisi makanan
Nutrien makro Nutrien mikro Trace elementEnergi, protein dikonsumsi vitamin harus dikonsumsi mineral sangat kecilDalam jumlah besar dalam jumlah kecil kebutuhannya
Asupan makan << kebutuhan
KEP :- gizi
kurang- gizi
buruk
- KVA- GAKI- Anemia
gizi
- Kurang zinc- Kurang cobalt- Kurang selenium
Dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan
masa kanak
Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi
GAKI(Gangguan Akibat Kekurangan Iodium)