Mave-tarmlidelser hos kat

Dyrlæge Stig Feldballe Racekatten 18.1.2012

Mave-tarmlidelser

Generelt: – Hyppigt forekommende lidelser hos kat – Årsagslisten er meget lang! – Kardinalsymptomer opkastninger og diarré – Behandling varierende effekt

Mave-tarmlidelser Undersøgelse af katten med mavetarmproblem:

– Patienten Alder Udseende (pels, holdning) Almene status Klinikhistorie

– Anamnese (forhistorie) Opkast, diarré eller begge dele? Akut, kronisk Hyppighed Indhold i opkast? Fæces (afføring) Vægttab? Ædelyst intakt, nedsat, eller ophørt? Viser interesse for foder eller ikke?

Mave-tarmlidelser – Klinisk undersøgelse:

Hårlag Huldstatus (vægttab) Temperatur Hydrering (normal hydreret, dehydreret) Slimhinder (normale eller patologiske) Lymfeknuder (overfladiske) Halsen (skjoldbruskkirtlen) Mundhulen Bughulen (nyrer, lever, bugspytkirtlen, tarme, lymfeknuder,

m.v.) Lemmer Hjerte/lunger

Mave-tarmlidelser

– Undersøgelser Blodprøver

– Organproblemer – Infektionstegn – Tab af b-vitaminer, trypsin-test, mv. – Hydrering

Fæcesprøver – Parasitter (bændelorm, spolorm, mv.) – Protozoer (Giardia, TF, Coccidier, mv.)

Mave-tarmlidelser – Røntgen og Scanning

Fremmedlegeme Luft og afføring Slimhindefortykkelse Lymfeknuder

– Biopsier

Fuldvægbiopsier eller overflade Endoskopisk, laparoskopisk, kirurgisk Histopatologi

Mave-tarmlidelser

Vigtigt! Skelnen mellem – Patienten der kaster op og eller har diarré men

ikke er syg – Patienten der er alment påvirket med

opkastning og/eller diarré – Varighed – Vægttab eller ej

Sygdomme i mavesækken

Sygdomme i mavesækken: – Symptomer:

Regurgitation (tilbageløb af foder, maveindhold) Opkastninger – ”Katte kaster da op”!

– Akutte profuse – Kroniske, spredte – Tid efter måltid – Indhold (foder, galde, blod)

Alment påvirket eller ikke? Andre årsager til vomitus?

– Hyperthyroidisme, diabetes, organsvigt, inflammation af tynd- eller tyktarm? forgiftning

Sygdomme i mavesækken

– Fremmedlegemer Patientens alder Race Pica Oftest hyppige opkastninger, akut opstået Lineært eller ikke? Hyppigt forekommende men sjældent brug for

behandling. Tricobezoarer – he he

Sygdomme i mavesækken – Diagnose: Anamnese Røntgen (kontrast)/scanning Endoskopi Eksplorativ laparatomi

– Behandling Fjernelse

– Induktion (oftest ikke nødvendig)

– Opløsning/lette passage videre – Endoskopisk – Kirurgi

Sygdomme i mavesækken

Gastritis (mavesæksbetændelse) – Akut, ukompliceret 24-48 timer Hydrering? Behandling nødvendig?

– Kvalmestillende, bismuth, antepsin – Antibiotika sjældent nødvendigt

Sygdomme i mavesækken

Kronisk gastritis (mavesæksbetændelse) – Fra 1-2 x ugentligt til flere x dagligt – Alment påvirket? Anoreksi? Nedsat ædelyst? – Ofte behov for endoskopi/histopatologi – Lymfoplasmacytær gastrit Terapi: Prednisolon

– Helicobacterinfektion Betydning ukendt Terapi: 3 forskellige antibiotika og

syrepumpehæmmer

Sygdomme i mavesækken

Ulceration (mavesår) – Årsag oftest ukendt Toksiske stoffer (NSAID, Uræmiske toxiner) Tumor (sjældent)

– Behandling Symptomatisk

– Beskyttende (bismuth, antepsin) – Antibiotika – Antiemetika

Kirurgisk

Sygdomme i tarmene

Sygdomme i tarmene Tyndtarmsdiarre

– Normal antal afføringer – Stor mængde fæces – Intet slim – Intet blod – Kan være gammelt blod – Ofte fedt – Ofte luft og tarmlyde – Vægttab ses – Opkastninger ses

Tyktarmsdiarré – Øget antal afføringer – Små mængder, hyppigt – Slim – Blod ses – Ikke gammelt blod – Ikke fedt – Ikke luft og tarmlyde – Sjældent vægttab – Sjældent opkastninger

Sygdomme i tarmene Spolorm

– Toxocara cati, Toxascaris leonina – Smitter ved direkte optagelse af æg,

eller gennem gnavere. – Klinisk betydning hos killinger

Diarré, opkastning, forstoppelse, obstruktion

Intussuseption! – Behandling effektiv

Panacur, Milbemax, Profender, osv. – Æg er infektive i flere år. – Zoonose

Børn, sandkasser, vandring, øjne

Sygdomme i tarmene

Piskeorm og hageorm er sjældne og klinisk uden betydning.

Coccidier – Især Isospora – Klinisk betydning hos killinger eller

ved coinfektion – Påvisning i flotation – Smitter ved oocyster, infektive efter

flere dage – Antibiotika effektivt (flere x)

Sygdomme i tarmene

Cryptosporidiose – Tyndtarmsinfektion – Smitter direkte via afføring – Meget smitsomt! – Udskillelse varierer – Ofte asymptomatisk hos voksne katte – Killinger med tyndtarmsdiarré – Coinfektion med andre parasitter forværrer

symptomer

Sygdomme i tarmene

Crypto fortsat – Diagnose

Flotation, evt med andet medie Intermitterende (svingende) udskillelse! PCR

– Behandling Intet absolut effektivt. Zitromax, Nitazoxanide langvarigt hæmmer infektion

– Forebyggelse Vanskelig da cyster er modstandsdygtige Damp og ammoniak i 5% opløsning

Sygdomme i tarmene

Toxoplasma gondii – Katte primærværter – Sjælden infektion hos racekatte og

enkeltlevende katte. – Vildkatte reservoir (30% i vores undersøgelse) – Zoonose (graviditet!)

Sygdomme i tarmene

Toxoplasma fortsat – Efter optagelse sker vandring til blod og lymfe – Alle organer kan rammes! Hjerne, lever, bugspytkirtel og lunger

– Laver cyster når værten kontrollerer infektion Kan være livslangt ”levende” Immunosuppression (medicin, AIDS)

– Infektion i fostre med fører abort, dødfødsel, hjerneskade, øjenproblemer, respirationsproblemer

Sygdomme i tarmene

Toxoplasma fortsat – Diagnose:

Vanskelig Flotation – ligner andre coccidier Immunogloboliner:

– IgM - kort tid efter infektion – holder i måneder til år – IgG - stiger flere uger efter infektion (udskillelse er stoppet) – Stigning i titre er eneste mulighed for at påvise aktiv infektion

– Behandling Flere typer af antibiotika er effektivt

– Clindamycin, sulfa, zitromax, toltrazuril (Baycox), mv.

Giardia

– Protozo med direkte smitte – kattebakker, mv.! – Katte udskiller trophozoiter eller cyster Cyster er meget modstandsdygtige Udtørring, høje temperaturer (damp) Udskillelse svingende Meget smitsomt Zoonose!

Giardia

– Symptomer Oftest asymptomatisk, killinger, svækkede dyr Ildelugtende, grødet, ”kokasseagtig” afføring Grader af mistrivsel Nedsat ædelyst, vægttab Coinfektion forværrer symptomer Ofte SIBO samtidig Malabssorptionssyndrom

Giardia

– Diagnose Mikroskopi af fæces (faldende blad) In house test (værdi diskutabel) PCR test i laboratorie Ikke udskillelse hver dag!

– 3 test hver 2. dag anbefales

Giardia

Behandling Panacur Flagyl Evt. kombination af ovenstående Reinfektion er største problem! Hygiejne, rengøring

Giardia

Malabsorption af væske, elektrolytter og næring

Brush border atrofierer

IBD Crohns sygdom

Foderallergi

Trophozoitter invaderer tarm Yderligere skade

Tab af chloridioner

Aktivering af t-lymfocytter Destruktion af enterocytter

Giardia Manglende effekt=reinficering!

– Mekanisk vask af alt evt. kombineret med damp inden behandling startes og ved afslutning

– Udtørring, evt. varmekanon – Vask af dyr ved slut af behandling – Løbegårde lukkes, skift af bunddække, evt. kalk

Mine anbefalinger:

– Daglig skift af kattegrus, vask og skoldning af bakker – Sektionering af katteri i min. 3 grupper

Tritrichomonas – Kendt siden 1996 hos kat – Forårsager reproduktionsproblemer hos kvæg – Genetisk forskel på TF hos kat og kvæg – Giver diarré hos katte – Danner ikke cyster! – Findes hos primater, gnavere, svin, fugle,

krybdyr, katte og kvæg – Er ikke en zoonose (ikke påvist) – Findes hos primater, gnavere, svin, fugle,

krybdyr, katte og kvæg – TF er en mikroskopisk encellet protozo med

flageller.

Tritrichomonas

Symptomer: – Tyktarmsdiarré med øget antal afføringer, tynde

til grødede fæces, blod og slim ses, kokasseagtig, ildelugtende

– Ofte varierende konsistens – Normalt ikke vægttab – Kun i alvorlige tilfælde alment påvirket

Tritrichomonas

Epidemiologi- – Smitter ved tæt kontakt (oral-

fækal rute) – Katte typisk fra hjem med

mange katte – Associeres ofte med

importerede katte – UK set op til 30% af katte med

diarré

Tritrichomonas

Diagnose: – Direkte mikroskopi Trophozoitter Meget lav sensitivitet (et studie 5/36)

– In Pouch Culture Sensitivitet middel (20/36) Bør inokuleres ved direkte

udtagning fra rektum – PCR Høj sensitivitet (34/36)

Tritrichomonas

Mikroskopi: – Små runde organismer

der bevæger sig rykvist fremad.

– Giardia vil ikke bevæge sig fremad på samme måde.

• http://www.ncsu.edu/project/cvm_gook

in/Tfoetusvideo.mov

Tritrichomonas

Selvbegrænsende Behandling:

– Symptomatisk Imodium med mere akut opbrud Fiberholdig diæt HUSK Prokolin Etc.

Tritrichomonas

Behandling fortsat Medicinsk

– Historien om: – Ronidazol

Potentielt toksisk (neurotoksicitet) Teratogent Smager rædsomt (kapsler)

– Ikke registreret – Enkeltdyrstilladelse kræves (FD)

Tritrichomonas

Har vi TF i Danmark? – Rapporteret fra det meste af verden – Vores undersøgelse: 8 ud af 48 katte med høj risiko testet positiv ved In

Pouch. Alle positive er symptomatiske og under 2 år Alle testede er unge katte fra multikatte hjem med

oprindelse i større opdræt Opdræt er aktive, flere med historie om import fra

USA.

TF og giardia

Giver meget lignende symptomer, men – Giardiainficerede katte er mere alment

påvirkede end TF-inficerede. – Der ses normalt ikke vægttab ved TF – Begge infektioner kan være selvbegrænsende – Giardia producerer resistente cyster (smitte)

Sygdomme i tarmene

Infektiøse tarmlidelser: – Ofte kun kortvarigt problem – Betydning af fundne agens ofte ikke tydelig Unge dyr Dyr fra katterier, ”shelters”, multikattehold Immunsupprimerede katte

– Ofte syge med diarré, feber, nedsat til ophørt ædelyst

Mave-tarmlidelser

Virale tarmlidelelser: – Sjældent diagnosticeret – Klinisk med lille betydning i dag

Mave-tarmlidelser

– Panleukopeni Kattesyge Vildtlevende katte, gårdkatte og andre med ringe

vaccinationstatus. Giver akut vandig diarre med feber, depression,

anoreksi, opkastninger, ofte død! In-house test for parvo kan bruges Understøttende behandling med væske, elektrolytter,

tvangsfodring, mv. Vaccine effektiv til forebyggelse

Mave-tarmlidelser

Coronavirus – Banalt tarmvirus, der kan mutere og give FIP. – Mild, selvbegrænsende diarré

Der findes en lang række virus hvis

betydning i sygdomstilfælde ikke er kendt

Mave-tarmlidelser

Bakteriel tarmbetændelse: – Problematisk, da de fleste agens kan findes hos

helt raske katte. Ikke muligt at afgøre om de er den reelle årsag til sygdom.

– Feber, depression og andre tegn, som kendetegner bakteriel tarmbetændelse og en positiv dyrkning tyder på en sammenhæng.

– Campylobacter, e. coli, clostridier, salmonella og andre. Kan alle bekæmpes med antibiotika

Mave-tarmlidelser

Inflammatory Bowel Disease (IBD) – Tarmsygdom karakteriseret ved: Kronisk inflammation af tynd- og/eller tyktarm Vægttab med eller uden opkast og diarré Appetit svingende Tab af muskelmasse Immunmedieret sygdom

– Kan være følge af kronisk infektion

IBD Diagnose

– Anamnese – Blodværdier oftest helt normale – Ingen fund i fæcesundersøgelser – Tarmbiopsier med typiske fund ved histopatologi – Foder afprøvning ved mistanke om allergi

Behandling – Immunsuppression – binyrebarkhormon – Højfiber diæt, probiotika, antibiotika (antiinflammatorisk) –

Forstoppelse/Megacolon

Afføring pakkes i endetarm og tyktarm Et resultat af:

– Manglende lyst til bakkebesøg – Problemer med at sidde til afføring – Dehydrering – Nedsat tarmbevægelse – Udfyldning i abdomen (kræftknude,

fremmedlegeme

Forstoppelse/Megacolon – Symptomer:

Hyppige bakkebesøg Passage af hårde faste, tørre fæcesknolde Opkastning Nedsat til ophørt ædelyst

– Behandling

Akutte situation – Fjernelse af pakning – mikrolax parafinolie, skylning

Kronisk – Foderændring (høj fiberindhold, vådmad – Laktulose – Medicin til kontraktion af glat muskulatur

Case 1 Zeus (han, kastreret, 12 måneder gammel) og

Petra (steriliseret, 18 måneder gammel) er eneste katte i et hjem. Maine Coons. Præsenteres med kronisk diarré, med slim, af og til blod, ildelugtende, svingende fra grødet til vandigt. Er magre, utrivelige med strittende, kedelig pels. Har været et problem i mere end 6 mdr.

Blodundersøgelser er upåfaldende, urin ligeledes.

Case 1 forts.

Fæces testet negativ for giardia, coccidier, spolorm og bændelorm. Dyrkning har vist e. coli hæmolytisk. Problemet er refraktært for behandling med

bredspektret antibiotika, panacur er givet i 5 dage uden effekt. Der er nogen bedring på diæt, HUSK og prokolin.

Case 1 forts.

Hvad er kattenes problem? Mangler I oplysninger? Hvordan udreder vi videre?

Case 2

En større opdrætter har problemer med utrivelige killinger der får diarré ved 5-6 ugers alderen. Diarréen er vandig, ildelugtende, med luft og slim. Af og til ses blod. Der er flatulens og et udtalt vommet udseende. Killingerne har strittende pels, flere af dem er dehydrerede og har tydeligt fortykkede tarme. Ædelyst er dårlig og killingerne er magre (10 uger gamle vejer 5-700 g).

Case 2

Hvad fejler killingerne? Hvordan skal de behandles?

Case 2

Giardia Cryptosporidier Toxocara cati