MCW-Praktikum Mikrobiologie

Parasitologie H. Auer

Abt. f. Med. Parasitologie

Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin Zentrum f. Pathophysiologie, Infektiologie u. Immunologie

Kasus 1 • Patient: männlich, 40 Jahre,

Österreich • Anamnese: oB • Beobachtet auf den Fäzes Würmer • Diagnose ?

Differentialdiagnosen • Taenia saginata • T. solium • Ascaris lumbricoides • Enterobius vermicularis • Fliegenmaden

Taenia saginata

(Rinderbandwurm) Bandwurmglied (Proglottide)

Taenia solium (Schweinebandwurm)

Bandwurmglied (Proglottide)

Zyklus von Taenia saginata u. T. solium

Endwirt

Zwischenwirt

Finnen im Rind-, Schweinefleisch

Diagnose:

Nachweis d. Proglottiden

Ascaris lumbricoides (Spulwurm)

Lebensdauer: 1 Jahr

Diagnose: Stuhl auf Wurmeier (Antikörpernachweis)

Ascaris lumbricoides (Spulwurm)

Enterobius vermicularis (Madenwurm)

Adultes Weibchen (bis 10 mm)

Ei (50 – 60 µm)

Enterobius vermicularis (Madenwurm)

Klebestreifen-Methode

Fliegenmaden (Stuhl, Harn, Körperöffnungen)

Kasus 2 • Patient:

– weiblich, 66 Jahre, Österreich • Anamnese:

– keine Systemerkrankung bekannt, Fieber 39,5o, Kopfschmerzen, erkältet

• Verdachtsdiagnose: – grippaler Infekt

• Weiteres Procedere ?

Weiteres Procedere • Frage nach der geographischen Anamnese

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! • Antwort:

– 3 Wochen Kenia, vor 1 Woche Rückreise • Frage nach der Prophylaxe: • Antwort:

– Mefloquin (Lariam®), abgebrochen wegen Unverträglichkeit

• Weiteres Procedere ?

Dicker Tropfen und Blutausstrich (Giemsa-Färbung)

Dicker Tropfen (Anreicherungsmethode)

Blutausstrich

Plasmodium falciparum

Gametozyten Merozoiten

Plasmodium vivax

Merozoiten

Gametozyt Schizont

Plasmodium ovale

Merozoiten

Schizont Gametozyt

Plasmodium malariae

Merozoiten

Schizont Gametozyt

Malaria

• Weltweit in Tropen und Subtropen • 300 bis 500 Mio klinische Malariafälle/Jahr

– 90 % davon in Afrika • 1,5 bis 2,7 Mio Todesfälle/Jahr

– Davon 1 Mio Kinder unter 5 Jahre • Österreich: 100 bis 120 Fälle • Österreich: 1 bis 2 Todesfälle/Jahr

Malaria

• Mitteleuropa ist Malaria-frei • Überträger (Anopheles) kommt in

Österreich vor • Jahrestemperaturen zu niedrig für

Entwicklung der Plasmodien • Plasmodium falciparum- M. tropica • P. vivax, P. ovale – M. tertiana • P. malariae – M. quartana

Zyklus von Plasmodium sp.

Gamogonie

Sporogonie

Schizogonie

Malaria Klinik und Pathogenese

Inkubationszeit: 8 Tage – mehrere Monate Fieber (> 38oC) Pathogenese: Anämie und Ischämie (Leber,

Niere, Herz, Lunge, Gehirn) Unbehandelt: endet die M. tropica bei 50 – 60

% der Mitteleuropäer tödlich! Rekrudeszenzen: P. malariae (Kryptozoiten) Rezidive: P. vivax, P. ovale (Hypnozoiten)

Malaria Therapie

P. vivax, P. ovale: Chloroquin + Primaquin P. malariae: Chloroquin P. falciparum (mild, < 2 %): Mefloquin P. falciparum (mild, < 5 %): Chinin-Sulfat +

Vibramycin P. falciparum (schwer, > 5 %): Chinin-Salz (i.v)

+ Doxycyclin oder Clindamycin

Malaria

• Prophylaxe: – Expositionsprophylaxe: Netz, Repellentien

– Chemoprophylaxe: • Resochin • Mefloquin: Nebenwirkungen!!! • Doxycyclin: Hautreaktionen • Proguanil + Atovaquone

Kasus 3 • Patient: weiblich, 25 Jahre, 9. SSW • Anamnese: oB • Weiteres Procedere: ?

Kasus 3 • Weiteres Procedere:

– Mutter-Kind-Pass-Untersuchung – Zur Aufdeckung von Erstinfektionen – Nachweis spezifischer Toxoplasma-

Antikörper (Ig, IgG, IgM, IgA, IgE)

Bedeutung des Zeitpunkts der Erstinfektion mit Toxoplasma während der Schwangerschaft

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

1. Trimenon 2. Trimenon 3. Trimenon

Abortus

klin.unauffällig

%

H. Aspöck & H. Auer

Toxoplasmose Diagnostik - Schwangerschaft

Basistest (IgM +G+A) oder 2 Basistests (IgM, IgG)

Basistest(s) negativ

Basistest(s) positiv

Kein Schutz Kontrolle in 6-8Wochen

IgM-Test Aviditätstest (IgG)

hoher IgM-Titer Niedrige Avidität

niedriger IgM-Titer hohe Avidität

Frischinfektion Therapie

Latente Infektion

Toxoplasmose

• Weltweit verbreitete Zoonose • Geringe Wirtsspezifität – gr.

Wirtsspektrum (Säugetiere, Vögel) • Endwirte: Feliden (enteroepitheliale Phase,

extraintestinale Phase) • Zwischenwirte: extraintestinale Phase • Infektionsquelle: Katzenkot (Oozysten),

ungegartes Fleisch (Zysten mit Bradyzoiten)

Toxoplasmose

• Therapie: – Postnatale T.: Keine – Pränatale T.: Spiramycin (bis 16. SSW); Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure; Therapie ev. nach Geburt (1. Lj.)

– T. b. Immunsupprimierten: Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure

Toxoplasma gondii

Trophozoiten Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)

Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)

Kasus 4 • Patient: weiblich, 22 Jahre,

österr. Provenienz • Anamnese: Abgeschlagenheit,

Krankheitsgefühl, „Bauchschmerzen“

• Labor: Eosinophilie, BSG

Parasitologische Differentialdiagnosen

• Mitteleuropa • Intestinaler Wurm-Befall:

– Ascaris lumbricoides – Trichuris trichiura

• Extraintestinaler Wurm-

Befall: – Fasciola hepatica – Echinococcus granulosus – (E. multilocularis) – Taenia solium – Trichinella sp. – Toxocara canis/cati – Andere

• Tropen/Subtropen • Intestinaler Wurm-Befall

– Hakenwürmer – Strongyloides stercoralis

• Extraintestinaler Wurm-Befall:

– Schistosoma sp. – (Filarien) – Andere

Labordiagnostisches Procedere • Intestinaler Wurm-Befall:

– Stuhl auf Wurmeier (Anreicherung)

• Extraintestinaler Wurm-Befall: – Serum auf spezifische Antikörper

(ELISA, IHA, Westernblot)

Im Stuhl nachweisbare Trematoden - Eier

Fasciola hepatica

Dicrocoelium dendriticum

ca. 30 µm

Im Stuhl nachweisbare Zestoden - Eier

Hymenolepis nana

Taenia sp.

50-60 µm 25-30 µm

Im Stuhl nachweisbare Nematoden - Eier Trichuris trichiura

Ascaris lumbricoides

50-60 µm 45-70 µm

Im Stuhl nachweisbare Nematoden - Eier Enterobius vermicularis

„Hakenwurm“

50-60 µm

Extraintestinale Helminthosen Alveoläre Echinokokkose

Inzidenz: > 3 Fälle/Jahr Geographische Verbreitung:

Ganz Österreich, aber v. a. Tirol, Vorarlberg

IKZ: 10 – 20 Jahre

Diagnostik: Serodiagnostik:

Sensitivität ca. 99 % Therapie:

Chirurgie, Antihelminthikum

Extraintestinale Helminthosen Zystische Echinokokkose

Inzidenz: 34,1 (14,1) Fälle/Jahr Geographische Verbreitung: Östliche und südliche Bundesländer IKZ: Monate bis Jahre Diagnostik: Serodiagnostik: Sensitivität: 60 – 90 Therapie: Chirurgie, Antihelminthikum

Extraintestinale Helminthosen Toxokarose

Klinik: – Larva migrans visceralis-

Syndrom (LMV) – Okuläres Larva migrans-

Syndrom (OLM) u. a. Befunde:

– Eosinophilie, Hypergammaglobulinämie

Diagnostik: - ELISA, Westernblot

Therapie: - Albendazol, Kortikosteroide

Extraintestinale Helminthosen Fasziolose

• Klinik: – Akutphase: 2 – 8 Wochen (v. a.

gastrointestinale Beschwerden) – Chronische Phase: viele Wochen,

(Hepatomegalie,Druckschmerz- – haftigkeit der Leber,

Verschlußikterus)

• Labor: – Leukozytose, Eosinophilie (bis >

60 %), Anämie, BSG, Transaminasen

• Diagnostik:

– Serologie: – Koprologie

• Therapie:

– Triclabendazol

Extraintestinale Helminthosen Zystizerkose

• Klinik: – Inkubationszeit: Bis 20 Jahre – Parenchymale Lokalisation: – Extraparenchymale Lokalisation:

• Diagnose – (Geographische) Anamnese – Klinik – CT, MRI – Labor (Liquor): Pleozytose, Eiweiß,

Eosinophilie – Immundiagnostik (Serum, Liquor),

PCR • Therapie:

– Symptomatisch: Antikonvulsantia, Entzündungshemmer

– Antihelminthika: Praziquantel, Albendazol

Extraintestinale Helminthosen Trichinellose

• Klinik: – Inkubationszeit:1 – 30 Tage – Gastrointestinale Phase: – Invasive Phase: Lidödem, Fieber,

Myositis, Myalgien, ZNS-BeteiligungSymptomatik

• Diagnose: – Anamnese – Labor: Leukozytose, Eosinophilie,

IgE, CPK, LDH – Immundiagnostik – EKG, EMG – Bildgebende Verfahren (CT,

MRI) – Liquor: Eo, Larven

• Therapie: – Antihelminthika: Albendazol

Mebendazol – Kortikosteroide:

Kasus 5 • Patient: männlich, 24 Jahre,

Österreich • Anamnese: Durchfall seit 1 Woche,

seit 2 Tagen blutig- schleimig, kein Fieber, st. p. Indien-Urlaub

• Diagnostik: ?

Kasus 5 Weiteres Procedere

• Parasitologische Stuhluntersuchung: – Nativuntersuchung des warmen Stuhls – Untersuchung auf pathogene

Darmprotozoen – Untersuchung auf Wurmeier – Untersuchung auf pathogene Bakterien

Kasus 5 • Nachweis der wandernden

Formen von Entamoeba histolytica

• (Serologie zur Abklärung eines entstehenden Amöbenleberabszesses)

• Therapie mit Metronidazol (anschl. Paromomycin)

Amöbenleber-Abszess

Praktischer Teil

Taenia solium und T. saginata Taenia solium

Taenia saginata

Ascaris lumbricoides

Adulttier (Dünndarm)

Larven (Lunge)

Enterobius vermicularis (Madenwurm)

Adultes Weibchen (bis 10 mm)

Ei (50 – 60 µm)

Fliegenlarven

Atemöffnungen

Plasmodium falciparum

Gametozyten Merozoiten

Blutausstrich + GIEMSA-Färbung: Plasmodium vivax (Malaria tertiana)

Merozoiten Schizont Gametozyt

Trypanosoma brucei gambiense/rhodesiense

Mikrofilarien im Blutausstrich

Trematoden-Eier (trematode eggs)

Clonorchis sinensis

20-35 µm

S. haematobium (ca. 120 µm)

ca. 70 µm

Opisthorchis felineus

S. japonicum (90 µm)

Hymenolepis nana (Zwergbandwurm)

ca. 60 µm

Nematodeneier (roundworm eggs)

Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Hakenwurm

Ascaris lumbricoides

ca. 60 µm

Toxoplasmose Diagnostik - Schwangerschaft

Basistest (IgM +G+A) oder 2 Basistests (IgM, IgG)

Basistest(s) negativ

Basistest(s) positiv

Kein Schutz Kontrolle in 6-8Wochen

IgM-Test Aviditätstest (IgG)

hoher IgM-Titer Niedrige Avidität

niedriger IgM-Titer hohe Avidität

Frischinfektion Therapie

Latente Infektion

Toxoplasma gondii

Trophozoiten Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)

Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)