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MÓDULO 2
CONTENIDOS
Introducción ……………………………………………………….. 5
Objetivos de aprendizaje ………………………………………… 6
Completar las fichas de tratamiento de la tuberculosis ……... 6
Registro de información general del paciente ………………… 7
Registrar la clasificación de la enfermedad …………………… 9
Registrar el tipo de paciente ……………………………………. 10
Tratamiento prescrito, tabletas y dosis …………………………11
Regímenes terapéuticos normados………………………………16- Categoría I
- Categoría II
Baciloscopías de control ………………………………………… 19
Manejo del tratamiento de los pacientes pulmonares queinterrumpieron su tratamiento …………………………………… 20- Conducta a seguir en abandono Categoría I
- Conducta a seguir en abandono Categoría II
Esquema de tratamiento de tuberculosis en la niñez………... 22
Registro de los resultados de las baciloscopiasde seguimiento …………………………………………………… 25
Aspectos básicos para llenar las fichas de tratamientode tuberculosis …………………………………………………… 25
Administrar quimioterapia preventiva (Quimioprofilaxis)a los niños ……………………………………………………….... 26
Educación en salud a los pacientes ……………………………. 28
Educación en salud a los pacientes en forma permanente..... 30
Recuerde esto sobre la comunicación con los pacientes........ 32
Efectos Adversos de los medicamentos antituberculosos........ 33
Ejercicios ………………………………………………………….. 37
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INTRODUCCIÓN
Cada paciente que inicia un tratamiento contra la tuberculosisdebe contar con una Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis(PCT-7). Esta ficha contiene información importante a cerca delpaciente, como:
• Identificación general del paciente• Tipo de enfermedad• Esquema prescrito (Categoría I, II, III )• Cantidad de medicamentos a administrar• Resultados del examen de esputo antes y durante el
tratamiento• Medicamentos administrados durante las fases intensiva y
de continuación• Categorización del egreso• Registro de contactos• Visita domiciliar• Consejerías.
La enfermera o el médico responsable del Programa deberácompletar la ficha de tratamiento de la tuberculosis.
Antes que un paciente comience la quimioterapia, es muyimportante averiguar si ha tomado previamente medicamentoscontra la tuberculosis. Los esquemas terapéuticos difieren en eltipo y potencia de los medicamentos, así como en la duración deltratamiento.
Un paciente que nunca ha tomado medicamentosantituberculosos comenzará un esquema de tratamiento diferentea un paciente en retratamiento.
Durante el contacto inicial con el paciente, debe discutirseaspectos de educación en salud.
Los mensajes de educación en salud que deben comunicarsecomprenden el tratamiento prescrito para curar al paciente, el tipode medicamentos que tomará, la importancia de una supervisiónestricta del tratamiento, la necesidad de realizar exámenes deesputo y de completar la quimioterapia prescrita.
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Una de las responsabilidades más importantes es asegurarseque durante el tratamiento los pacientes ingieran sus medicamentosbajo una supervisión estrecha por parte del trabajador de salud ovoluntario comunitario capacitado. Para asegurar una adecuadaadministración de medicamentos, se debe observar a los trabaja-dores de salud que administran los medicamentos a los pacientesy se debe conversar directamente con estos pacientes para determinarsi están recibiendo la cantidad y tipo de medicamentos adecuados.
Todos los pacientes que hayan dejado de tomar susmedicamentos deben ser localizados en las siguientes 48 horas.
Todos los niños menores de 10 años de edad con un miembrode la familia que presente una tuberculosis de cualquier formadeberán ser examinados para descartar una tuberculosis.Los niños menores de 10 años que recibirán quimioprofilaxisserán solamente los contactos de casos baciloscopia positiva.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
• Completar las fichas de tratamiento de la tuberculosis (PCT-7).• Asegurar que los pacientes están tomando el esquema
terapéutico, cantidad, según categoría diagnostica bajoestrecha supervisión, en ambas fases.
• Determinar si los pacientes han tomado previamentemedicamentos antituberculosos.
• Asegurar que se administre un tratamiento quimioprofilácticobajo estricta supervisión a los niños con un miembro de lafamilia que presente una tuberculosis baciloscopia positiva,siempre y cuando se haya descartado enfermedad tuberculosa.
• Asegurar baciloscopias de control a los pacientes Bk(+)en el tiempo establecido según norma.
• Aportar educación en salud a los pacientes.
COMPLETAR LAS FICHAS DE TRATAMIENTO DE LATUBERCULOSIS
Es muy importante para el establecimiento de salud donde elpaciente está recibiendo su tratamiento mantener una Ficha deTratamiento de la Tuberculosis para cada paciente.
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La posesión de una Ficha de tratamiento de la Tuberculosispuede ayudar a asegurarse que los pacientes:
• Han sido clasificados correctamente como afectados yasea de una tuberculosis pulmonar, extra pulmonar omeníngea.
• Han sido clasificados adecuadamente como casos nuevos,recaídas, fracasos o abandono recuperado.
• Han tenido la prescripción de esquemas de tratamiento ydosis correctas.
• Han realizado las baciloscopías en las fechas previstas.• Han recibido sus medicamentos en forma regular.
Todas estas actividades son necesarias para alcanzar unatasa de curación de 85% o más.
La Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis será empleadadurante todo el curso del tratamiento. En primer lugar se debesaber que información figura en la Ficha.
Después, se debe aprender a utilizar esa información paracontrolar la administración del tratamiento a un paciente.
Esta sección del módulo explica como completar una Fichade tratamiento de la Tuberculosis.
Habitualmente usted obtendrá la información que debe escribiren la ficha, ya sea directamente del paciente o de los datos yaregistrados (por ejemplo, formulario de solicitud de examenbacteriológico (PCT -3), ficha médica o la historia clínica; RegistroGeneral de Casos (PCT-5).
.REGISTRO DE INFORMACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
Lo que sigue comprende la identificación del paciente que debeanotarse en la parte superior de la Ficha de Tratamiento de laTuberculosis. Es importante que esta ficha contenga toda lainformación actualizada acerca del paciente y su enfermedad.Algunos de estos datos serán utilizados para otros registros. Portanto, debe asegurarse que los datos son verídicos.
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No. DE EXPEDIENTEEscriba el número de expediente asignado al paciente cuando
fue inscrito en el establecimiento de salud.
NOMBRE Y APELLIDOSEscriba el nombre y apellido completo del paciente.
EDADEscriba la edad del paciente. (para niños escribir la edad en
años y meses).
SEXOMarque la casilla “M” si el paciente es de sexo masculino o “F”
si es de sexo femenino.
No. DE CASOEscriba el número asignado al paciente según PCT-5 del
establecimiento.
DOMICILIO 1Escriba la dirección personal del paciente completa y detallada
DOMICILIO 2Escriba otra dirección donde el paciente visite frecuentemente.
NOMBRE Y DIRECCIÓN DE LA PERSONA A CONTACTAREscriba el nombre y dirección de una persona cercana al
paciente (por ejemplo, un miembro de la familia, un amigo muycercano, un compañero de trabajo) que pueda ser contactada encaso de no localizar al paciente.
También incluya el tipo de relación entre el contacto y elpaciente.
PESOAnotar el peso del paciente en kilogramos
ESTABLECIMIENTO DE SALUDEscriba el nombre del Establecimiento de Salud a donde acudirá
el paciente durante su tratamiento.
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MUNICIPIOEscriba el nombre del municipio a que corresponde la dirección
del paciente
DEPARTAMENTOEscriba el nombre del departamento y/o SIBASI a que
corresponde la dirección del paciente.
REGISTRE EL DIAGNÓSTICOAnotar el diagnóstico realizado según el caso del paciente (en
acuerdo con el médico).
FECHAAnotar la fecha exacta que se ha realizado el diagnóstico
DETECTADO COMOMarque la casilla de S.R. si el paciente fue detectado como tal.Marque la casilla de contacto si la persona es detectada como
conviviente de un paciente con tuberculosis.
CICATRIZ DE B.C.G.
Marque la casilla correspondiente indicando si el pacientepresenta o no cicatriz de B.C.G.,
RESULTADO Y FECHA DE VIHAnotar el resultado de examen de VIH (reactivo o no reactivo)
y fecha del resultado
REGISTRAR LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDADLos casos de tuberculosis son clasificados ya sea como
pulmonares, extra – pulmonares y/o meníngeas.
La tuberculosis pulmonar: se caracteriza por la formación delesiones principalmente en los pulmones.
La tuberculosis extra – pulmonar: es la tuberculosis de otrosórganos fuera del pulmón como por ejemplo: ganglios linfáticoshiliares, o la tuberculosis miliar.
Si al paciente se le diagnostica tanto una tuberculosis pulmonarcomo extra-pulmonar, clasifíquelo como pulmonar.
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Si es una meningitis tuberculosa en un niño menor de 5 años,clasifíquelo como meníngea. Sí es tuberculosis meníngea deadulto clasifíquelo como extra-pulmonar.
Si la tuberculosis es baciloscopía positiva esta predomina sobrecualquier otro tipo de tuberculosis y hay que registrarla como tal.Los casos de tuberculosis pulmonar se subdividen en casos conbaciloscopía positiva y casos con baciloscopía negativa. Latuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva es altamentecontagiosa. Un caso con baciloscopía positiva no diagnosticado(y no tratado) infectará aproximadamente a 10 personas por año.Una supervisión muy estrecha durante el tratamiento es necesariapara detener la transmisión de la enfermedad.
Los pacientes con tuberculosis pulmonar con baciloscopíanegativa están enfermos y necesitan tratamiento; sin embargo,son mucho menos contagiosos que los pacientes con baciloscopíapositiva.
Los pacientes con baciloscopía negativa infectarán sólo 1 ó 2personas por año. (AMPLIE INFORMACION SOBRECLASIFICACION DE TUBERCULOSIS EN EL CAPITULO IV PAG25 Y 26 DE LA NORMA DE TUBERCULOSIS 2007)
COMPROBACIÓN BACILOSCÓPICAMarque la casilla que corresponde según la guía diagnóstica
y terapéutica, si es por medio de baciloscopía, anotar fecha yresultado, si es +, ++, +++, o cultivo, biopsia y sistema de puntaje. Si se toma Rayos x, anotar el resultado
REGISTRAR EL TIPO DE PACIENTEDeterminar si el paciente que presenta una tuberculosis
pulmonar o extra-pulmonar debe ser considerado como un casonuevo, recaída, fracaso o abandono recuperado y marque la casillaapropiada en la Ficha de tratamiento de la Tuberculosis.
Utilice los siguientes criterios para determinar el tipo de paciente:
Caso nuevoEl paciente cumple uno de los siguientes criterios:
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El paciente no ha presentado una tuberculosis en el pasado
Si el paciente ha tomado previamente medicamentosantituberculosos durante un período inferior a 1 mes.
RecaídaEl paciente fue tratado previamente y se consideró curado de
su tuberculosis BK (+), pero actualmente presenta una baciloscopíapositiva. Independientemente del tiempo.
Abandono recuperado con BK (+)
• El paciente comienza nuevamente el tratamiento despuésde haberlo interrumpido por más de 2 mes y su baciloscopíaes positiva.
FracasoEl caso nuevo en tratamiento presenta una baciloscopía positiva
al final del 4° o inicio del 5° mes o más de tratamiento.
Si un paciente es una Recaída, Fracaso o abandono recuperadocon BK (+), debe completarse una nueva Ficha de Tratamientode la Tuberculosis.
La antigua Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis debe sermantenida en el Establecimiento de Salud donde el paciente fuetratado inicialmente.
TRATAMIENTO PRESCRITO, TABLETAS Y DOSISTAES: marque con una x si el tratamiento es estrictamentesupervisado
Fecha de inicio: anote día, mes y año en que administró la primeradosis de tratamiento.
Categoría: marque con una x de acuerdo al esquema detratamiento.
Fases: anotar el número de dosis, número de semanas de la fase,periodo de tratamiento y cada medicamento con su dosis
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TIEMPO TOTAL QUE DURARÁ EL TRATAMIENTO:
Escriba el mes en que inicia tratamiento, coloque el númerode la dosis correspondiente a los días calendario reflejados, enorden correlativo hasta completar la primera fase, incluyendo siesta se prolongara por un mes o más. Al iniciar la segunda faseescriba nuevamente dosis número uno, hasta finalizar tratamiento.Las dosis administradas por el paciente en las fechas quecorrespondan, se anotarán a lapicero, y las dosis de los días enque el paciente no asistió dejar en blanco.
• Cuando el paciente retorne la toma de medicamentos ustedcontinuará anotando el número de dosis en orden correlativoen la fecha que el paciente a retornado a su tratamiento.
.• Si un paciente se encuentra en tratamiento ambulatorio, y
no ha tomado sus medicamentos durante dos días hábilesconsecutivos, se debe registrar en la ficha de tratamientode la tuberculosis, (en la sección observación en la parteposterior de la ficha de tratamiento) la razón por la que elpaciente no ha tomado sus medicamentos.
• Si no existe ningún indicio acerca de la ausencia del paciente,un trabajador de salud debe buscarlo en las próximas 48horas.
TOTAL MENSUAL DE DOSISRegistrar el total de dosis administradas en el mes terminado.
BACILOSCOPIAS DE CONTROLAnote la fecha (día, mes, año) y resultado (si es positivo, en
numero de cruces y si es negativo neg.)
Según Norma se tomará 2 muestras de esputo de control paraser examinadas durante el seguimiento del tratamiento, durantelos meses 2, 4 y 6 en categoría I y 3, 5 y 8 en categoría II,
Si se han tomado 2 muestras y 1 es positiva, el paciente seconsidera como baciloscopía positiva. Si ambas muestras sonpositivas, el número más elevado asociado con los resultados dela baciloscopía positiva (por ejemplo ++) es escrito en la Ficha deTratamiento de la Tuberculosis en la línea del mes correspondiente.
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Si ambas muestras son negativas, el paciente se consideracomo baciloscopía negativa y se registra “NEG” o (-) en la líneadel mes correspondiente.
CITAS PARA CONTROL MEDICO: Anotar con lápiz las fechasde controles médicos que deberá recibir el paciente durante eltratamiento, al recibir el control médico marcar con bolígrafo dichocontrol.
EGRESOFecha de egreso: Registrar día, mes y año en que se da el
alta al paciente.
Motivo de egreso: Marque con una x la casilla dondecorresponda, así sea curado, tratamiento terminado, fracaso,abandono, fallecido y otro. (Para ampliar términos ver norma encapitulo I Pág.10-11).
REGISTRO DE CONTACTOSRegistrar el 100% de los contactos que el paciente refiera.
Nombre: Anote el nombre completo del contacto.
Edad: En años y meses de ser menor de 10 anos.
Sexo: Marque con una x en columna Fem. si es femenino y encolumna Mas si es masculino.
Sintomático Respiratorio: Marque con una x si el paciente essintomático respiratorio en SI, y si no lo es en columna NO.
Cicatriz BCG: Marque con una x en columna SI; si el pacientetiene cicatriz de BCG, y en la columna NO; si el paciente no tienecicatriz.
PPD: Anotar el resultado en milímetros en columna mmindependientemente de su diámetro. Y en columna NO marcarcon una x a los contactos que no se les realizó la PPD.
Quimioprofilaxis: Marque con una x en columna SI, si se le darátratamiento quimioprofiláctico, y en columna NO; si no tendrátratamiento quimioprofiláctico.
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Positivo a TB y pasó a caso: Marque con una x en columna SI,si el contacto investigado pasó a caso. Marque con una x encolumna NO si el contacto investigado no pasó a caso.
OBSERVACIONES: Anote situaciones relevantes que se presentenen el contacto.
VISITAS DOMICILIARESIndicaciones de la visita:
• Investigación de contactos.• Inasistencia al tratamiento en las primeras 48 horas.Debe realizarse como mínimo 2 visitas domiciliares y cuando
sea requerido o necesario.
Fecha: Registre la fecha en que realizó la visita.
Motivo: Describa las razones por las cuales va a realizar lasvisitas.
RESULTADOSAnote los resultados y logros de la visita.
OBSERVACIONES:Registre, situaciones importantes que se den en el transcurso
del tratamiento, ejemplo: hospitalizaciones, RAFAS, problemassociales, cambios de domicilio, etc.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES:Registre todo tipo de enfermedades agregadas a la tuberculosis,
ejemplo: diabetes, hipertensión arterial, otras.
CONSEJERÍA:Cada paciente debe recibir cinco consejerías durante su
tratamiento las cuales son impartidas así:1 Al inicio del tratamiento2 Al inicio de la segunda fase3 Al finalizar el tratamiento4 Una consejería pre-prueba VIH5 Una conserjería post- prueba VIH
Anote la fecha en que se imparten las consejerías.
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REGÍMENES TERAPÉUTICOS NORMADOS
CATEGORÍA I
ESQUEMA ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO ADIARIO (TAES) PARA CASOS NUEVOS (Pulmonares,extrapulmonares, Pacientes TB/VIH)
En este régimen terapéutico se distingue una fase inicial (ointensiva) de 2 meses de duración y una fase de continuación de4 meses. En la fase inicial, en la que se usan 4 medicamentos,se produce una rápida destrucción de bacilos tuberculosos. Lospacientes infecciosos dejan de serlo en unas 2 semanas. En unaamplia mayoría, los pacientes con baciloscopía positiva pasan atener una baciloscopía negativa en los primeros 2 meses detratamiento. La fase de continuación requiere un número menorde medicamento pero durante un lapso mayor de tiempo.
Por lo tanto se establece el siguiente esquema con 4medicamentos, de los que existe presentación de medicamentoindividualizado (ver en norma pagina 37) y medicamento combinado.
Esquema de tratamiento usando medicamentos combinados.
MEDICAMENTOS COMBINADOSCATEGORIA I 2HRZE6/4 H3 R3
En todo paciente se debe prescribir en base a dosis por kg. depeso, sin exceder de las dosis máximas diarias.Se recomienda aproximar a la dosis próxima mayor, sin fraccionarlas tabletas.
Primera faseFrecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).Duración: 2 meses (8 semanas).Nº de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas según escala depeso (en kilogramos).
* Medicamentos(Presentación) 40-54kg30-39kg 55-70 kg >70 kg.
Isoniacida (H) 75 mg4-6 mg/kg/día
+Rifampicina (R) 150 mg8-12 mg/kg/día
+Pirazinamida (Z) 400 mg20-30 mg/kg/día
+Etambutol (E) 275 mg15-20 mg/kg/día
2Tabletas
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(Dosis máxima)
Segunda fase: IntermitenteFrecuencia: 3 veces por semana.Duración: 4 meses (16 semanas).Nº de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas segúnescala de peso (en kilogramos).
* Medicamentos(Presentación) 40-54kg30-39kg 55-70 kg >70 kg.
Isoniacida (H) 200 mg8-12 mg/kg/día
+Rifampicina (R) 150 mg8-12 mg/kg/día
2Tabletas
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(Dosis máxima)
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CATEGORÍA II 2HRZES6 /1HRZE6/5 H3 R3 E3
Las indicaciones para la categoría II, son los casos enRetratamiento tales como:
- Recaída- Abandono recuperado- Fracaso
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Esquema de tratamiento con medicamentos combinados deDosis Fijas (MCDF).
Fase Intensiva I: (supervisada).Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana).Duración: 2 meses (8 semanas).Nº de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
Medicamentos 40-54kg30-39kg 55-70 kg >70 kg.
Isoniacida (H) 75 mg4-6 mg/kg/día
+Rifampicina (R) 150 mg8-12 mg/kg/día
+Pirazinamida (Z) 400 mg20-30 mg/kg/día
+Etambutol (E) 275 mg15-20 mg/kg/día
* Estreptomicina (S)Ampollas de 1 gr IM12-18 mg/kg/día
2Tabletas
3Tabletas
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0.5 gr 0.75 gr 1 gr 1 gr
Fase Intensiva II: (supervisada)Frecuencia: Diaria exceptuando los domingos (6 días/semana)Duración: un mes (4 semanas).Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).Nº de dosis: 25 dosis.
Medicamentos* 40-54kg30-39kg 55-70 kg >70 kg.
Isoniacida (H) 75 mg4-6 mg/kg/día
+Rifampicina ® 150 mg8-12 mg/kg/día
+Pirazinamida (Z) 400 mg20-30 mg/kg/día
+Etambutol (E) 275 mg15-20 mg/kg/día
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Segunda fase : Intermitente (supervisada).Frecuencia: 3 veces por semana.Duración: 5 meses (20 semanas).Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).Nº de dosis: 60 dosis.
Medicamentos 40-54kg30-39kg 55-70 kg >70 kg.
Isoniacida (H) 200 mg8-12 mg/kg/día
+Rifampicina (R) 150 mg8-12 mg/kg/día
Etambutol (E)Tabletas de 400 mg20-35 mg/kg/día
2Tabletas
3Tabletas
4Tabletas
5Tabletas
2Tabletas
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6Tabletas
BACILOSCOPÍAS DE CONTROL.
Se realizarán dos baciloscopías al final del 2º, 4º y 6º paracasos nuevos y al 3er. 5to. u 8vo. mes para los casos enretratamiento. Las baciloscopías se recolectaran al despertarseel paciente en 2 días diferentes.
Cuando las dos baciloscopías de control son positivas al finaldel 2do. o 3er. mes, es necesario hacer un cultivo para tipificacióny resistencia y prolongar un mes más la 1ra fase de tratamientoy si al tercer o cuarto mes la baciloscopía continúa positiva pasara segunda fase de tratamiento, verificando el resultado del cultivo.
Debido a que se prolonga el tratamiento de primera fase lasbaciloscopías de control deberán tomarse una semana antes definalizar el cuarto o quinto mes de tratamiento.
Si al final del cuarto o quinto mes el paciente persiste conbaciloscopía positiva, egresarlo del Registro General de Casos,como Fracaso Terapéutico (Categoría I o Categoría II, segúncorresponda) y referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la UnidadNeumológica del ISSS (si el paciente es asegurado).
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Si la baciloscopía del 4to. o 5to. mes es negativa continuarcon su tratamiento de segunda fase e indicar al final del 6to.u 8vo. mes de tratamiento las dos baciloscopías de controlcorrespondientes.
Si el paciente ha terminado su tratamiento regular con controlbaciloscópico a los 6 meses u 8 meses no es necesariobaciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 mesespostratamiento.
La posibilidad que la enfermedad se reactive es mínima en unpaciente egresado como curado después de cumplir con el esquemade tratamiento acortado estrictamente supervisado.
Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresaral servicio de salud, si nuevamente presenta síntomas respiratorioso de enfermedad tuberculosa.
MANEJO DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTESPULMONARES QUE INTERRUMPIERON SU TRATAMIENTO
A veces un paciente puede dejar de tomar sus medicamentoso tomarlos irregularmente
Para determinar el tipo de tratamiento a prescribir a un casonuevo pulmonar con baciloscopía positiva que interrumpe sutratamiento, refiérase al cuadro siguiente:
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Conducta a Seguir en AbandonoCategoría I
Duración detratamiento
recibido
Menos de 1 mes
Menos de 1 mes
Más de 1 mes
Más de 1 mes
Más de 1 mes
Más de 1 mes
Mesesinterrumpidosde tratamiento
Resultadode
baciloscopíaConductaa seguir
Registrar enPCT -5
Menos de 2 meses
Más de 2 meses
Más de 2 meses
Menos de 6 meses
Menos de 6 meses
Más de 6 meses
No tomar BK
No tomar BK
Positiva
Negativa
Positiva
Negativa
Continuar con lasdosis respectivas
Iniciarnuevamente conprimera dosis
Egresar comoAbandono y dartratamiento conCategoria II.
Continuar con Tx
Categoría II
Más estudio(cultivo*)
No
En observacionesanotar fecha denuevo inicio detratamiento.
Registrarnuevamente comoAbandonoRecuperado.
No
Registrar comoAbandono Recuperado
No
* Si el cultivo es positivo registrar como abandono recuperado e iniciarcategoría II, si el cultivo es negativo solo observación.
Para determinar el tipo de tratamiento a prescribir a un casode recaída, abandono recuperado o a un caso de fracaso queinterrumpe su tratamiento, refiérase al siguiente cuadro
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Conducta a seguir en Abandono Recuperado.Categoria II
Duración detratamiento
recibido
Menos de 1 mes
Menos de 1 mes
Más de 1 mes
Más de 1 mes
Más de 1 mes
Mesesinterrumpidosde tratamiento
Resultadode
baciloscopíaConductaa seguir
Registrar enPCT -5
Menos de 2 meses
Más de 2 meses
Independientemen-tedel tiempo
Menos de 6 meses
Más de 6 meses
No tomar BK
No tomar BK
Positiva
Negativa
Negativa
Continuartratamiento
Iniciarnuevamente conprimera dosis
Referir a Hospitalde III nivel paraestudio ydiagnóstico MDR.
Continuar condosis faltantes
Más estudio(cultivo***)
No
No
Egresar comoAbandono.
No
No
*** Rayos X v/o referir a II o III nivel v esperar resultado.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EN LA NIÑEZCATEGORÍA III 2HRZ6/4 H3 R3
MEDICAMENTOS NO COMBINADOS:Primera fase:Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos (6 días/semana).Duración: 2 meses (8 semanas).Nº de dosis: 50 dosis.
Medicamentos
Isoniacida (H)Tabletas de 100 y 300 mg4-6 mg/kg/día
Rifampicina (R)Frasco 100 mg/5ml8-12 mg/kg/día
Pirazinamida (Z)Tabletas de 400 ó 500 mg.20–30 mg/kg/día
Dosisrecomendada
Dosis máximadiaria
5 mg/kg/día
10 mg/kg/día
25 mg/kg/día
300 mg
600 mg
2 gr.
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Fase Intermitente:Frecuencia: tres veces por semanaDuración: 4 meses (16 semanas).Nº de dosis: 50 dosis.
Isoniacida (H)Tabletas de 100 y 300 mg8–12 mg/kg/día
Rifampicina (R)Frasco 100 mg/5ml8-12 mg/kg/día
Medicamentos Dosisrecomendada
Dosis máximadiaria
10 mg/kg/día
10 mg/kg/día
900 mg
600 mg
EJEMPLO
A continuación les señalamos un ejemplo de cómo registrar elesquema prescrito de un paciente y el número de tabletas y susdosis en la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis.
Francisco es un paciente nuevo que presenta una tuberculosispulmonar con baciloscopía positiva +++. Tiene 30 años y pesa46 kilos.
Ya que Francisco es un caso nuevo pulmonar con baciloscopíapositiva, deberá prescribirse un esquema de tratamiento Categoría I.
Refiérase al cuadro de la Categoría 1 – Adultos.Como Francisco pesa 46 kg calcule dosis de acuerdo al peso.
Ubíquese en la casilla de medicamentos por dosis y anote que elpaciente debe recibir 3 tabletas de medicamento combinados 4drogas (Isoniacida 75mg. + Rifampicina 150 mg + Pirazinamida400mg. + Etambutol 275mg) para la 1ª. Fase Intensiva detratamiento.
Revise la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis en lapágina siguiente para ver como se ha registrado el esquemaprescrito y el número de tabletas y las dosis.Después continúe su lectura.
Para registrar el número de tabletas que deben administrarsedurante la 2ª. Fase de Continuación, refiérase al cuadro de laCategoría 1 de tratamiento.
24
Note que un paciente que pesa 46 kg. debe recibir 3 tabletasde medicamentos combinados 2 drogas (Isoniacida 200 mg. +Rifampicina 150 mg.).
Revise la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis para vercomo se ha registrado el número de tabletas y las dosis.
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REGISTRO DE LOS RESULTADOS DE LASBACILOSCOPÍAS DE SEGUIMIENTO
La Norma de nuestro país es tomar 2 muestras de esputo decontrol para ser examinadas durante el seguimiento, durante losmeses 2, 4, 6 en categoría I y 3, 5, 8 en categoría II.
Si se han tomado 2 muestras y 1 es positiva, el paciente seconsidera como baciloscopía positiva. Si ambas muestras sonpositivas, el número más elevado asociado con los resultados dela baciloscopía positiva (por ejemplo ++) es escrito en la Ficha deTratamiento de la Tuberculosis en la línea del mes correspondiente.Si ambas muestras son negativas, el paciente se considera comobaciloscopía negativa y se registra “NEG” o (-) en la línea del mescorrespondiente.
La segunda fase o de continuación del tratamientomedicamentoso, debe continuar por cuatro meses en la categoríaI y por cinco meses en la categoría II.
ASPECTOS BÁSICOS PARA LLENAR LAS FICHASDE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
• Cada paciente debe contar con una Ficha de Tratamientode la Tuberculosis (PCT - 7), para que la administracióndel tratamiento y los resultados de los exámenesbacteriológicos sean adecuadamente controlados.
• Asegurarse que toda la información registrada inicialmentesobre la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis de unpaciente sea correcta, para evitar tratar al paciente con unesquema inadecuado.
• Un paciente es considerado caso Nuevo cuando nunca hapresentado una tuberculosis activa en el pasado o que hatomado medicamentos antituberculosos por menos de 1 mes.
• Un paciente es considerado como Recaída si este fue tratadopreviamente y fue considerado curado de su tuberculosis,pero actualmente presenta baciloscopías positivas
• Un paciente considerado como Otro caso es aquel que:No reúne las definiciones anteriores, como por ejemplopacientes que habiendo recibido tratamiento por TB BK (-)o extrapulmonar, vuelven a padecer cualquiera de ellas.
26
• Un paciente es considerado como fracaso si presentabaciloscopías positivas al final del cuarto o inicio del 5° meso después durante el curso del tratamiento.
• Un paciente considerado abandono recuperado es aquélque está recomenzando un tratamiento después de haberinterrumpido otro por más de 2 meses.
• Un paciente con baciloscopía positiva es aquél que:Presenta al menos 2 muestras de esputo positivas para BacilosAcido Alcohol Resistentes (BAAR) a la microscopía. O bienPresenta 1 muestra de esputo positiva para BAAR yalteraciones radiológicas que un médico ha estimadocompatibles con una tuberculosis pulmonar activa
• Un paciente con baciloscopía negativa es aquél que: presenta alteraciones radiológicas que un médico ha
estimado compatibles con una tuberculosis pulmonar activa,el examen de esputo fue negativo en 2 seriados y existela decisión del médico de tratar al paciente con unaquimioterapia antituberculosa.O que las baciloscopías fueron negativas, pero el cultivoresulto positivo.
• Un paciente es clasificado como un caso de tuberculosisextra-pulmonar cuando existe un cultivo positivo paramicobacterias de una muestra proveniente de un sitio extra-pulmonar o evidencia histológica y/o clínica compatible conuna tuberculosis activa y el médico ha decidido tratar alpaciente con una quimioterapia antituberculosa.
• El esquema de la categoría 1 es prescrito a los casosnuevos pulmonares con baciloscopía positiva o baciloscopíanegativa y pacientes extra-pulmonares
• El esquema de la categoría 2 es prescrito a los pacientesconsiderados como una Recaída o abandono recuperadoBK (+). Este esquema también es conocido como esquemade Retratamiento.
• El esquema categoría III, es para los casos de TB. infantil
ADMINISTRAR QUIMIOTERAPIA PREVENTIVA(QUIMIOPROFILAXIS) A LOS NIÑOS
Debido a que la tuberculosis es una enfermedad contagiosa,los niños menores de 10 años que tienen miembros de su
27
familia con tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva puedeninfectarse con el bacilo de la tuberculosis.
La infección puede evolucionar hacia una tuberculosis. Algunosniños pueden desarrollar una enfermedad muy grave (tales comouna meningitis) y pueden morir si no son diagnosticados y tratados.
El Programa Nacional de Tuberculosis, tiene como objetivodisminuir el número de casos de tuberculosis con baciloscopíapositiva y las muertes. Igualmente intenta prevenir que los niñosy adultos puedan contagiarse por la enfermedad, mediante ladetección oportuna y la curación de los casos pulmonares conbaciloscopía positiva.
En los niños menores de 10 años la tuberculosis es más severaen particular para aquellos entre 0 y 3 años de edad. Todos losniños menores de 10 años, que tienen un miembro de su familiacon tuberculosis todas las formas, deben ser examinados enbúsqueda de signos y síntomas.
Si al aplicar el sistema de puntaje el médico diagnostica unatuberculosis en el niño, le iniciará tratamiento inmediatamente,aplicando el esquema de categoría III.
Si se descarta la enfermedad, solamente los niños contactode los casos BK (+) recibirán una quimioprofilaxis, que consisteen la administración diaria (de Lunes a Sábado) durante 6 mesescon Isoniacida 100 mg o 300 mg a dosis de 5 mg. por kilo de peso,siempre bajo supervisión estricta
ANTE UN NIÑO ENFERMO, SIEMPREDEBE BUSCARSE EL ADULTO QUE LO CONTAGIO.
CASO Karen Juárez
Karen Juárez es una niña de 2 años de edad y pesa 10 kg. sumadre está recibiendo la fase intensiva del tratamiento en unaunidad de salud cercana a su hogar.
28
Un trabajador de salud del establecimiento ha indicado a lamadre de Karen que la traiga para que sea examinada en búsquedade síntomas de tuberculosis. Karen no presenta síntomas detuberculosis. No se dispone de un test de tuberculina.
1. ¿Cuál será la conducta a seguir con Karen?
EDUCACIÓN EN SALUD A LOS PACIENTES
Se debe impartir educación personalizada medianteconsejería al paciente con diagnostico de Tuberculosis así:
Primera consejería al inicio de su tratamiento, una segunda alinicio de la segunda fase de tratamiento y una tercera consejeríaal término de su tratamiento, una consejería pre-prueba y unaposprueba VIH/SIDA.
La consejería se entenderá como un dialogo confidencial entreun orientador (personal de salud capacitado) y el usuario, a travésdel cual se contribuye a disipar temores y a reducir ansiedad; asímismo provee elementos para que el usuario tome decisiones deforma racional y libre de presiones acerca de su situación de saludy pueda comprometerse a participar conscientemente en el cuidadode su salud y cumplir con las indicaciones proporcionadas por elpersonal de salud, hasta lograr su curación.
En la primera consejería se debe abordar lo siguiente:Indagar sobre conocimiento previo que el paciente tenga acerca
de la enfermedad, creencias y temores.
El paciente debe conocer su diagnóstico y se debe evaluar elgrado de comprensión acerca de su enfermedad.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo, conductasde riesgo y problemas sociales.
Investigar acerca de los contactos.
Indagar sobre el tiempo de permanencia en el domicilio yperspectivas de cambio de éste o de lugar de trabajo, para coordinarsu transferencia en forma oportuna.
29
Proporcionar educación sobre la enfermedad, exámenes decontrol, tratamiento que va a recibir y la importancia que éste seaestrictamente supervisado (utilizar material de apoyo como rotafolioy folletos).
Investigar en la mujer en edad fértil, sobre la utilización demétodos anticonceptivos y orientar acerca de métodos seguros,para evitar el embarazo, durante el tratamiento.
Orientar sobre las posibles reacciones adversas a losmedicamentos y la importancia de no suspender el tratamiento.
La segunda consejería se realizará al inicio de la segundafase de tratamiento y en ella se deberá:
Felicitar al paciente por haber terminado su primera fase ymotivarlo a que continué cumpliendo con todo su tratamiento.
Informar al paciente en que consiste la segunda fase deltratamiento y la importancia de las baciloscopías de control.
Reforzar la educación en salud, preguntando al paciente sobresu enfermedad, como se siente y aclarar posibles dudas.
Conocer algunos aspectos de su vida familiar y social, asícomo su opinión sobre la atención que recibe en el establecimientode salud.
Revisión del cumplimiento del estudio de contactos.
Indagar sobre la aparición de reacciones adversas a losmedicamentos.
Indagar si ya se realizó la prueba del VIH.
La tercera consejería se realizará al final del tratamientoabordando lo siguiente:
Felicitar al paciente por haber finalizado con su tratamiento
Orientar al paciente acerca de que la Tuberculosis no inmunizay que puede volver a padecerla y la importancia de acudir alestablecimiento de salud ante cualquier síntoma respiratorio.
30
Orientar sobre la importancia de que los contactos acudan alestablecimiento de salud, al presentar alguna sintomatologíarespiratoria.
Se debe dejar claro que el paciente no está exento de padecerde nuevo la enfermedad, ó que algún familiar, amigo ó compañerode trabajo pueda padecerla.
Todos los pacientes con tuberculosis deben recibir consejería,con el propósito de lograr la adherencia al tratamiento, disminuiro eliminar las conductas de riesgo y adquirir conductas saludables.
La consejería pre-prueba para VIH se realiza con el propósitode que la persona reciba información y asesoramiento para decidircon conocimiento de causa si quiere o no que le hagan la pruebapara detectar la presencia del VIH.
Es importante dar a conocer la relación que existe entre latuberculosis y el VIH y la importancia de descartar la presenciadel virus.
La consejería post-prueba se realizará con el propósito deinformar al paciente acerca de los resultados de la prueba de VIHque se le realizó. Si los resultados de la prueba resultan positivosse debe brindar al paciente información precisa acerca de susituación actual y la atención integral a la que puede acceder enla red de establecimientos del Ministerio de Salud, ISSS y ONG´svinculadas con la problemática del VIH/SIDA en el país. Esimportante en la consejería post prueba identificar fuentes deapoyo (familiares, laborales o de otra índole). Así como tambiénes importante abordar el tema de reducción de riesgos.
Para impartir la consejería pre y post prueba VIH, refiérase ala “Guía para la consejería previa y posterior a la prueba del VIH.
EDUCACIÓN EN SALUD A LOS PACIENTES EN FORMAPERMANENTE
Después de una semana de la fase intensiva hay varias cosasa discutir con el paciente.
31
Posteriormente usted o un trabajador de salud delestablecimiento deben repetirle la información acerca de latuberculosis al menos 1 vez a la semana durante la fase intensivay una vez al mes durante la fase de continuación. (Lo cual serealiza en entrevista personal o en discusión de grupo)
A continuación se describen los tópicos de educación en saludque deben discutirse con el paciente en forma permanente. Esimportante plantear preguntas al paciente durante toda estadiscusión para asegurarse que comprende lo que se le estádiciendo.
• Tipo y color de los medicamentos/inyecciones prescritos
Explicar los diferentes tipos de medicamentos que tomará• Cantidad y frecuencia de los medicamentos/inyecciones• Posibles efectos propios y adversos de los
medicamentos/inyecciones
Explicar al paciente los siguientes efectos adversos de losmedicamentos antituberculosos que está tomando
• Erupción cutánea• Coloración amarilla de ojos y/o piel• Síntomas parecidos a una gripe (fiebre y escalofríos)• Dolor e hinchazón de articulaciones, en particular tobillos
y rodillas• Alteraciones visuales• Desequilibrio• Cambio en la coloración de la orina
Se debe orientar al paciente que si experimenta cualquiera deestos efectos adversos, debe consultar al personal de saludinmediatamente. Si el paciente se queja de tener coloraciónroja/anaranjada de la orina, confirmarle que esto es algo que sepuede presentar con el uso de la Rifampicina, que no es peligrosoy que puede continuar tomando ese medicamento.
Frecuencia e importancia de la obtención de una buena muestrade esputo durante el tratamiento
¿Qué sucede si el paciente toma solamente algunosmedicamentos?
32
Decir al paciente que para curarse necesita tomar juntos todoslos medicamentos prescritos. (Por ejemplo, no puede tomar sóloIsoniacida y Rifampicina y dejar de lado el resto de medicamentos).
Decirle que si no toma todos los medicamentos, los gérmenespueden producir nuevamente más gérmenes. Después de un cortoperíodo los gérmenes regresan en gran número y la persona caeenferma nuevamente.
Explicar que durante la fase de continuación, el pacientetambién debe tomar todos los medicamentos aun si se sientemejor, debido a que su enfermedad todavía no está curada.
Oriente al paciente de tuberculosis de manera integral:Si es mujer indagar si está utilizando algún método de planificaciónfamiliar y oriente sobre la importancia de evitar un embarazo,durante esté en tratamiento de tuberculosis debe enviarse pruebade embarazo para un control de la misma paciente. Para el casocon los ACO por la interacción con las drogas antituberculosas(Rifampicina). Se sugiere otros métodos alternativos de planificación
Si la paciente está embarazada indagar si está en control prenataly orientar sobre la importancia de cumplir con todos sus controles.Dar orientación sobre mantener una alimentación adecuada.
Si el paciente es menor de 5 años, dar orientaciones a la madresobre la alimentación adecuada del niño. Indagar si el niño está encontrol infantil y si está cumpliendo con su esquema de vacunación.Orientar sobre la importancia de cumplir con todos los controles.
RECUERDE ESTO SOBRE LA COMUNICACIÓNCON LOS PACIENTES
• Si no se produce una buena entrevista en el momento enque se prescribe un esquema terapéutico al paciente, puedeno lograrse una buena adherencia al tratamiento.
• Un paciente debe estar consciente que la tuberculosis es unaenfermedad de riesgo y que el tratamiento de la tuberculosissólo es eficaz si se toman todos los medicamentos prescritosbajo supervisión estricta por un personal de salud capacitado
33
durante el período completo. Tomar sólo algunosmedicamentos es peligroso debido a que la enfermedadpuede volverse incurable, y/o con Drogoresistencia.
• Cuando encuentre por primera vez a un paciente, determinesi el paciente ha sido tratado previamente por una tuberculosis.Luego, explíquele lo siguiente sobre la tuberculosis:- ¿Qué es la tuberculosis?- El tratamiento de la tuberculosis- La necesidad de una administración de medicamentos
estrictamente supervisada durante las 2 fases detratamiento.
- La forma de transmisión de la tuberculosis- La búsqueda de síntomas de tuberculosis
• Deben entregarse mensajes de educación en salud enforma permanente. Debe comunicarse la siguienteinformación a los pacientes:- El tipo y color de los medicamentos e inyecciones prescritos- La cantidad y frecuencia de los medicamentos e inyecciones- Los posibles efectos adversos de los medicamentos e
inyecciones- La frecuencia e importancia de los exámenes de esputo.- Lo que sucede si un paciente toma sólo algunos
medicamentos
EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOSANTITUBERCULOSOS
Los efectos adversos de los medicamentos antituberculososson de dos tipos:
- Efectos graves son aquellos que conllevan un riesgo deproblema grave de salud, y comprometen la vida. En este caso,la interrupción de los medicamentos anti-tuberculosos es obligatoriay el paciente debe ser referido a un hospital de referencia.
- Efectos leves provocan sólo molestias relativamente leves;a menudo responden a un tratamiento simple o sintomático, peroocasionalmente persisten durante todo el tratamiento.
En este caso, el tratamiento antituberculoso no debe serinterrumpido.
34
Efectos que provocan los diferentes medicamentos:
Isoniacida
Un efecto adverso mayor es la hepatitis, se observa en alrededorde 0.5% de casos.
Si se sospecha una hepatitis o si se observa una ictericia, debeinterrumpirse el tratamiento y referirlo a un Hospital.
Los efectos leves de la Isoniacida incluyen:
• Signos de neurotoxicidad (parestesias, insensibilidad ydolores musculares en casos de neuritis periférica) oconfusión: esto puede ser atenuado por la administraciónde piridoxina (Vitamina B6, 100 mg., o complejo de VitaminaB), en particular en los alcohólicos, las mujeres embarazadasy los niños mal nutridos.
• Sensación de quemazón de los pies• Diversas erupciones cutáneas
Rifampicina
Cuando se administra en la dosis recomendada, la Rifampicinano provoca efectos adversos con mucha frecuencia, en particulardurante una administración continua diaria.
Uno de los principales efectos adversos de la Rifampicina esla hepatitis, aunque esto es raro. El alcoholismo, una enfermedadhepática preexistente, o la administración simultánea de otrosagentes hepatotóxicos parece aumentar el riesgo.
La aparición de una ictericia hace necesaria una interrupcióndel tratamiento y referencia a un Hospital.
Pueden observarse dos efectos adversos graves e infrecuentes:
• Un síndrome respiratorio consistente en disnea, fiebre,escalofríos, malestar, dolores de cabeza y óseos; raramenteasociada a un colapso y choque. Tales casos requierenuna hospitalización para una atención de urgencia.
• Púrpura y otras reacciones raras, tales como anemiahemolítica aguda, choque e insuficiencia renal. Si se produce
35
cualquiera de estas alteraciones, debe interrumpirseinmediatamente la Rifampicina y no administrarse nuncamás. Una hospitalización inmediata es obligatoria.
Algunas reacciones menores observadas con esquemas quecontienen Rifampicina son:
• Un síndrome cutáneo que consiste en eritema y/o prurito,con o sin erupción, que compromete especialmente la caray cuero cabelludo, a menudo con enrojecimiento ocular ylagrimeo.
• Un síndrome abdominal consistente en dolor y náuseas, aveces acompañado de vómitos o menos frecuentementediarreas.
El síndrome abdominal requiere sólo un tratamiento sintomático;un cambio en los horarios de ingesta de medicamentos puede serbenéfico.
La Rifampicina puede provocar un color rojo – anaranjado dela orina, heces, saliva, esputo, lágrimas y sudor. Debiendo detener precaución cuando se usan lentes de contactos ya que estospueden ser dañados.
Esta tiene interacciones con el uso de anticonceptivos oralespor lo que debe de indicarse otro método anticonceptivo comométodos de barrera
Debe tomarse en cuenta que la Rifampicina interacciona conmedicamentos antirretrovirales inhibidores de proteasas por lo queel paciente deberá ser referido a un especialista para modificar eltratamiento.
Pirazinamida
El efecto adverso más grave de la Pirazinamida es la hepatitis.
Pueden producirse dolores articulares y ocasionales ataquesde gota, debidos a una excreción disminuida o a una acumulaciónde ácido úrico. Estos síntomas son tratados habitualmente conaspirina.
36
Pueden observarse reacciones de hipersensibilidad, comofiebre y erupciones u otras reacciones cutáneas.
Estreptomicina
El principal efecto adverso de la estreptomicina es el dañovestibular. El riesgo aumenta con la dosis y la edad. (Por tanto,la dosis de 1g es reducida a 0.75g en las personas que pesanmenos de 50 kg y en aquellas de 50 años de edad o más). El dañoal sistema vestibular habitualmente se produce en los 2 primerosmeses y se manifiesta por zumbido de oídos, vértigos y ataxia ylas dosis deben de ser revisadas por su kilogramo de peso oajustadas por un médico especialista si esto se ha verificado.
Si el tratamiento continúa, el daño vestibular puede empeorary hacerse permanente (pérdida del equilibrio y sordera). El riesgoes particularmente elevado en los pacientes con alteración defunción excretoria de los riñones.
La estreptomicina no debe ser utilizada en las mujeresembarazadas. Atraviesa la placenta y puede provocar alteracionesdel nervio auditivo y nefrotoxicidad en el feto.
Las reacciones de hipersensibilidad que se producen raramente,pueden manifestarse como una fiebre de inicio abrupto, a menudoacompañada de dolor de cabeza, vómitos y una erupcióneritematosa irritativa. Interrumpa el tratamiento y hospitalice elpaciente.
Poco tiempo después de la inyección puede producirse efectosadversos menores y transitorios, tales como una reacción local enel sitio de la inyección debiendo aliviarse con medidas locales(aplicación de una compresa fría).
Etambutol
El Etambutol puede producir alteraciones de la visión (unadisminución de la agudeza visual, visión borrosa y ceguera decolor verde-rojo). Sin embargo, la toxicidad ocular parece serclaramente dosis-dependiente y se produce raramente si seadministra como máximo una dosis diaria de 25 mg/kg y 40 mg/kgtres veces por semana.
37
Cada paciente que recibe Etambutol debe ser prevenido quesi presenta síntomas visuales, (visión de colores) se le debe realizarun examen ocular, interrumpir el tratamiento y referidoinmediatamente a un hospital.
La alteración de la visión a menudo se normaliza al cabo deunas pocas semanas después que se ha interrumpido elmedicamento.
Debido al riesgo de una toxicidad ocular difícil de detectar, elEtambutol no debe administrarse a los niños menores de 10 añosde edad.
EJERCICIOS
TRABAJO PRÁCTIC0 A
Lea la información indicada a continuación, relacionada conun paciente que comenzará un tratamiento antituberculoso y luegoregistre la información en la Ficha de Tratamiento de Tuberculosis(PCT-7) en la página 39
En este trabajo práctico usted registrará la siguiente informaciónen la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis:
• Numero de registro.• Nombre del Establecimiento de Salud al cual el paciente
acudirá durante su tratamiento.• Nombre del paciente.• Dirección del paciente.• Dirección de donde el paciente frecuenta (Domicilio 2).• Sexo del paciente.• Edad del paciente.• Peso.• Numero de caso según PCT-5.• Diagnóstico del paciente y fecha.• Detección.• Existencia de cicatriz de B.C.G.• Localización de la enfermedad del paciente.
Se obtuvo la siguiente información luego de conversar con elpaciente y de revisar sus registros:
38
El nombre del paciente es Francisco Duarte Hurtado. Tiene 40años de edad y es del sexo masculino.
El paciente vive en la Colonia Santa teresa, Pje. 10, No. 20.La Palma, Chalatenango; reside de vez en cuando en el Barrio ElCentro No. 12, Chalatenango.
Francisco pesa actualmente 48 Kg. había bajado de peso ypresentaba tos por mas de dos semanas, fiebre y sudoraciónnocturna durante 4 semanas antes de acudir al centro de salud.
Se observó cicatriz de B.C.G.
El médico efectúa el diagnóstico de tuberculosis pulmonar conbaciloscopía positiva con sus resultados el día 24 de febrero de2007, en base a los resultados del examen de esputo de Francisco.1 BK (+) del día 23 de febrero2 BK (++) del 24 de febrero3 BK (+++) del 24 de febrero
Inicia tratamiento el 24 de febrero, el día 3 de marzo despuésde previa consejería se le realizo la prueba de VIH cuyo resultadofue no reactivo del día 5 de marzo y se le impartió pos consejería.Se registra en PCT – 5 como caso No. 2
Francisco recibirá la fase intensiva y de continuación de sutratamiento en la Unidad de Salud de la Palma. Chalatenango.
Con estos datos usted debe completar:• Clasificar al paciente.• Categoría de tratamiento• Esquema que le corresponde. (Consultar norma de
tuberculosis).
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TRABAJO PRÁCTICO B
En este trabajo práctico, usted determinará si un paciente debeser considerado un caso nuevo, recaída, fracaso o un tratamientodespués de un abandono.
Para completar este trabajo práctico, lea más abajo lainformación indicada para cada caso.Clasifíquelo según crea conveniente: caso nuevo, recaída, fracaso,abandono.
Caso 1: José Sánchez Cuadra.
La única enfermedad por la cual José ha sido tratado previamentees la malaria. Actualmente presenta una tuberculosis pulmonarcon baciloscopía positiva.
Caso 2: Juan Carlos Martínez.
Juan Carlos presenta una baciloscopía positiva al quinto mes detratamiento. Debe completarse una nueva Ficha de tratamientode la Tuberculosis.
Caso 3. Esmeralda López Carrillo
Hace 2 meses Esmeralda tomó medicamentos antituberculososdurante 2 semanas, e interrumpió. Actualmente se le hadiagnosticado una tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva.
Caso 4: Juana Isabel Medina Contreras
Juana presentó baciloscopías negativas en sus exámenes deesputo del segundo mes, dejando de tomar sus medicamentosdurante 3 meses. Actualmente ha comenzado nuevamente sutratamiento y presenta baciloscopías positivas.
41
Debe completarse una nueva Ficha de Tratamiento de laTuberculosis ?.
Caso 5: Juana López Cuadra
Juana presentó una tuberculosis pulmonar el año pasado. Sedeclaró curada, pero actualmente presenta baciloscopías positivas.Debe completarse una nueva Ficha de Tratamiento de laTuberculosis?
TRABAJO PRÁCTICO C
En este trabajo práctico usted registrará los esquemas detratamiento, las tabletas y dosis de medicamentos para 3 pacientesdiferentes que presentan una tuberculosis.
Lea la información de los casos señalada más adelante y utilicelas copias de Formularios de Tratamiento de las páginas siguientespara marcar el esquema que debe prescribirse.
Enseguida escriba el número de tabletas y las dosis demedicamentos necesarios para tratar al paciente tanto durante lafase intensiva como durante la fase de continuación.*
(Usted puede referirse a los cuadros de esquemas terapéuticoscontemplados en la norma en el capitulo VI, paginas 37- 44).
CASO 1 Pedro Alfredo Miranda Cornejo
Pedro es un paciente nuevo con diagnóstico de tuberculosisextra-pulmonar. Tiene 44 años de edad y pesa 53 kilos. El SIBASIcuenta solo con medicamentos combinados de cuatro drogas yde dos drogas.
CASO 2 Lilian de la Paz Medina Flores
Lilian es una paciente nueva con diagnóstico de tuberculosispulmonar con baciloscopía positiva. Tiene 25 años de edad, pesa55 kilos y está embarazada.El SIBASI cuenta con medicamentos antituberculosos combinados.
CASO 3 Samuel del Tránsito Morán
A Samuel se le diagnosticó hace 7 meses una tuberculosispulmonar. Dejó de tomar sus medicamentos en su 4º. Mes detratamiento y por tanto fue considerado como un abandono. Samuelacaba de volver para retomar su tratamiento, porque se sentíamuy enfermo y su esposa lo había convencido que debía hacerlo.Persistía con baciloscopías positivas. El paciente tiene 24 añosde edad y pesa 58 kilos.El SIBASI cuenta con medicamentos combinados.
*NOTA: Usted no debe registrar el número de tabletas y dosis demedicamentos mientras el paciente no haya recibido elmedicamento.
Sin embargo, para los fines de este trabajo práctico, registreestas cifras en la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis.
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TRABAJO PRACTICO D
En este ejercicio usted practicará la manera de llenar las Fichasde Tratamiento de la Tuberculosis, tomando como base 4 casosque están comenzando su tratamiento antituberculoso en el SIBASIde Metapán.
Lea la información de los casos y el Formulario de solicitud deExamen Bacteriológico (si es aplicable) en las páginas siguientesy complete la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis para cadapaciente.
La UNICA información que debe completarse en la Ficha deTratamiento de la Tuberculosis es:ß Establecimiento de Saludß Sección de información general del pacienteß Clasificación de la enfermedadß Tipo de pacienteß Esquema prescrito y dosis para las fases intensivas y de
mantenimientoß Resultado del examen de esputo antes del tratamiento y
peso.
CASO 1: Isaías Medina Flores
Se obtuvo la siguiente información sobre el paciente:ß El nombre del paciente es Isaías Medina Floresß Hombreß Tiene 39 años de edadß Vive en la Col. San Ernesto No. 2 Metapánß No se observó una cicatriz de BCGß Pesa 52 kilosß Una persona a contactar es su hermano, José Medina, quien
vive en la Col. San José No. 3 Metapánß El paciente nunca ha sido tratado por tuberculosis.ß Tuvo una fiebre tifoidea hace 2 años.ß Ha presentado tos durante 3 semanas, fiebre, fatiga y dolores
torácicos.ß Se le diagnosticó una tuberculosis pulmonar con baciloscopía
positiva (ver resultado de baciloscopía en la PCT - 3).ß Acudirá al Hospital de Metapán para la fase intensiva del
tratamiento.
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CASO No. 2 Rosa Castro Rivas
Se obtuvo la siguiente información sobre la paciente:ß El nombre de la paciente es Rosa Castro Rivasß Vive en Barrio El Centro No. 2, Metapánß Es una mujer de 57 años de edadß La paciente presentó una tuberculosis el año pasado. Se
consideró como curada, pero actualmente presentabaciloscopías positivas (ver resultado de PCT-3 en la páginasiguiente).
ß Rosa había estado tosiendo, presentaba fiebre, dolorestorácicos y sudores nocturnos por más de tres semanas
ß No se observó una cicatriz de BCGß Una persona a contactar es su hija, Marisol Castro, quien
vive con Rosaß La paciente pesa 48 kilosß Acudirá al Hospital de Metapán para su tratamiento.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIALPrograma Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS (PCT-3)
Establecimiento: Hospital Nac. Metapán Fecha y hora de recepción en el laboratorio: 4/Julio/07 10:00 a.m.Nombre: Isaías Medina Flores Nº de Exp. 1985-01 VIH (+) vih (–) Pendiente
Edad: 39 años Sexo: M F Procedencia: Consulta Externa Emergencia Hospitalización
Dirección Exacta: Col. San Ernesto Nº 2 Metapán
Nombre del solicitante: Dr. Luis Romero Fecha de indicación: 4/Julio/07
Tipo de muestra: ESPUTO OTRA Especificar
BK EN S.R. BK 2do. SERIADO CULTIVO PARA DIAGNÓSTICO CULTIVO DE CONTROL DE TES DEEXAMEN SOLICITADO
1 ra. 1ra. TRATAMIENTO A CATEGORIA: SENSIBILIDAD
2da. 2da.
3ra. 3ra. I II III IV
BACILOSCOPÍA PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL 1ra. 2da.
DROGAS: H R Z E S BK DECONTROL DE MES: 2º. 4º. 6º. Otro
Observaciones 3º. 5º 8º
RESULTADO:1. Baciloscopía: Positivo + + + 2. Cultivo: Positivo:
Negativo: Negativo:
Nombre y Sello: Margarita Chacón Fecha de Resultado 6/Julio/07
Observaciones:
* Ver indicaciones de cultivo al dorsoLA BACILOSCOPIA Y EL CULTIVO SON GRATUITOS.
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CASO 3 Ligia Sánchez
Se obtuvo la siguiente información sobre la pacienteß Mujerß Edad 35 añosß Peso 45 kilosß No se observo cicatriz de BCGß Vive en la Col. Santa Teresa, Pje 2 B No. 4. Metapánß Su radiografía de tórax sugiere derrame pleuralß La evidencia clínica es compatible con una tuberculosis
activa.
El médico decidió tratarla con una quimioterapia antituberculosaß Tomará su tratamiento en el Hospital Nacional de Metapánß Una persona a contactar es su tío, José Duarte, quien vive
en la Col. Santa Teresa, Pje. 2 B No. 10. Metapánß Ligia tomó medicamentos antituberculosos el año pasado
durante 3 semanas.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIALPrograma Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS (PCT-3)
Establecimiento: Hosp. Naci. Metapán Fecha y hora de recepción en el laboratorio: 5/Julio/07 2:00 p.m.Nombre: Rosa Castro Rivas Nº de Exp. 2401-01 VIH (+) vih (–) Pendiente
Edad: 57 años Sexo: M F Procedencia: Consulta Externa Emergencia Hospitalización
Dirección Exacta: 8º El Centro Metapán
Nombre del solicitante: Dr. José Castro Fecha de indicación: 5/Julio/07
Tipo de muestra: ESPUTO OTRA Especificar
BK EN S.R. BK 2do. SERIADO CULTIVO PARA DIAGNÓSTICO CULTIVO DE CONTROL DE TES DEEXAMEN SOLICITADO
1 ra. 1ra. TRATAMIENTO A CATEGORIA: SENSIBILIDAD
2da. 2da.
3ra. 3ra. I II III IV
BACILOSCOPÍA PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL 1ra. 2da.
DROGAS: H R Z E S BK DECONTROL DE MES: 2º. 4º. 6º. Otro
Observaciones 3º. 5º 8º
RESULTADO:1. Baciloscopía: Positivo ++ 2. Cultivo: Positivo:
Negativo: Negativo:
Nombre y Sello: Margarita Chacón Fecha de Resultado 7/Julio/07
Observaciones:
* Ver indicaciones de cultivo al dorsoLA BACILOSCOPIA Y EL CULTIVO SON GRATUITOS.
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CASO 4 Francisco Luna
Se obtuvo la siguiente información sobre el paciente a partirde su formulario de referencia y su ficha de tratamiento de latuberculosis
ß Nombre del paciente Francisco Lunaß Hombre de 20 años de edadß Estuvo recibiendo un tratamiento como caso nuevo con
baciloscopía negativa (Categoría I) en el SIBASI de Metapán,pero su familia se mudó al SIBASI de Santa Ana.
ß Continuará su tratamiento en Santa Anaß Vive en Barrio San Rafael, casa No. 20. Santa Anaß Se presentó a la Unidad de Salud Dr. Tomás Pineda de
Santa Ana.ß Pesa 50 kilosß Cicatriz de BCG visibleß Contacto, Marta Luna (madre), quien vive en el Barrio San
Rafael, casa No. 20. Santa Ana
PACIENTE REFERIDO:LLENE LA PCT - 7 CON LOS DATOS DE LA REFERENCIA
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Ministerio de Salud Públicay Asistencia Social
Programa Nacional de Prevencióny Control de la Tuberculosis
PCT8-B
HOJA DE REFERENCIA DE PACIENTES CON TBC.(Paciente ingresado en el programa y es trasladado para continuar tratamiento)
1) Departamento: Santa Ana SIBASI: Metapán Estab. de Salud: H. N. de Metapán
Nombre del Paciente Francisco Luna Duarte Edad: 20 Sexo: M Peso: 50 Kg.
Dirección completa: Bº San Rafael Casa Nº 20 Santa Ana
Transferido a U. de S. Dr. Tomas Pineda Hospital Fecha: 01 04 07
CRITERIO DE INGRESO
Pulmonar BK (+) BK (–) Extra-Pulomar Otros Especificar
Nuevo Abandono recuperado Recaida Fracaso Traslado
RESULTADO DE BACTERIOLOGÍA
BK INICIAL” Fecha: 01 03 07 Resultado: (Neg.)Cultivo Inicial: Fecha: Resultado:
ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADOEsquema Acortado para nuevo Retratamiento Pediátrico Otro Especificar(2HRZE6/4H2R2) (2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) (2HRZ6/4H3R3)Dosis administradas: I Fase: 24 dósis II Fase:OBSERVACIONES: Sólo ha recibido 24 dósis de HRZE estrictamente Sup. se diagnostico como TBP BK(-) ya que
HOJA DE COMUNICACIÓN DE CONDICIÓN DE EGRESODepartamental: SIBASI Estab. de Salud:Nombre del Paciente:Referido del Establecimiento: Fecha:
Condición de Egreso: Cuadro con BK(-) Tratamiento terminado Abandono Fracaso FallecidoFecha de Egreso: / /
Nombre del Responsable de PCT: Tel.:
HOJA DE COMUNICACIÓN DE RECEPCIÓN DEL PACIENTE TRANSFERIDOComunicar recepción del paciente transferido.
Departamental: SIBASI: Estab. de Salud:He recibido al paciente:Trasferido del Establecimiento: Fecha: / /
Nombre del Responsable de la recepción:
Nombre y Apellidos del Responsable de la Referencia Firma y Sello
NOTA: Anexar copia de análisis y/o exámenes auxiliares y anexar tarjeta de tratamiento. Comunicar la recepción y elEgreso del Paciente a la siguiente Dirección y/o Telefax:
Rx compatible con TB activa
Dr. José Martínez
55
REGISTRE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Los meses que se administran los medicamentos durante eltratamiento son escritos en el recuadro inferior “TIEMPO TOTALQUE DURARÁ EL TRATAMIENTO”, en la Ficha de Tratamientode Casos de Tuberculosis (PCT - 7).
Para cada paciente se marcará en el día correspondiente (1-31) después de administrar los medicamentos; escribiendo elnúmero de dosis administradas correlativas con lapicero.
TRABAJO PRÁCTICO E
En este ejercicio usted revisará las Fichas de Tratamiento dela tuberculosis de 4 pacientes diferentes que están recibiendo untratamiento en la Unidad de Salud de Pasaquina.
Usted se asegurará que los pacientes estén tomando susmedicamentos a tiempo.
Para los propósitos de este ejercicio, hoy es 5 de septiembrey usted realizará una visita de supervisión a la Unidad de Saludde Pasaquina.
Responda las siguientes preguntas:
1. Revise las cuatro Fichas de Tratamiento de la Tuberculosis enlas páginas siguientes y haga una lista con los nombres de lospacientes :
• Que Fichas de Tratamiento están siendo bien o mal llenadas• Quienes no han tomado sus medicamentos durante 2 días
hábiles consecutivos a la 1era. fase intensiva o• Quienes no han tomado sus medicamentos al cabo de una
semana después del día asignado durante la fase decontinuación.
• Revise que las fichas de tratamiento están siendo bienllenadas
2. ¿Qué acción debe emprender para asegurarse que aquellospacientes que no acudieron a la unidad de salud a tomar susmedicamentos reinicien su tratamiento?
56
NOTA: Los siguientes pacientes se encuentran en la fase intensivadel tratamiento:
• Ana Castro Sánchez Caso 1• María Santos López Caso 3
Los siguientes pacientes se encuentran en la fase decontinuación del tratamiento:
• Pedro Ardón Cortés Caso 2• Julio Sola Díaz Caso 4
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