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MEC Awards 2014Medtronic Endovascular Case Awards
Endovaskuläre Lösung für
Endoleaks Typ I - Post EVAR
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• Herr P.S. 83 Jahre alt
stat. Aufnahme zur Versorgung einer Bauchwandhernie.
• In der prä-OP CT Diagnostik zeigt sich trotz EVAR 2006 (Anaconda) ein 8,7 cm messendes, perfundiertes Bauchaortenaneurysma.
Basisdaten
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Präoperative Bilder
NB: Endoleak
Bauchwandhernie
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Präoperative Bilder
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Endoleak[1]
• Endoleckage-Rate 8 – 35%
• versorgungspflichtig: Typ I (Landungszone) und Typ III (Konnektionszonen)
• kontrollbedürftig: Typ II (Zuflüsse) und Typ IV (Materialbruch)
[1] Gussmann A., Kühn J., Weise U. et al. Leitlinie zum Bauchaortenaneurysma und Beckenarterienaneurysma. Herausgegeben vom Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie) (DGG). 2008. (Accessed 02.07.2014, at: http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Aneurysmen_Bauch_Becken_2011.pdf)
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Feinnadelangiografie vom 10.05.2014
V.a. kombiniertes Endoleak:
1) linker Prothesenschenkel (Typ I)
2) proximale Landungszone (Typ I)
3) Arteria sacralis med. (Typ II)
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• Hals: >= 15 mm (Länge) und <= 30/34 mm (Weite)
• distale Landungszone: >=30mm (Länge) und >=20 mm (Weite)
• AFC: 8 mm (Weite), wenig Kinking, wenig Kalk
• Aorta: wenig thrombotische Auflagerungen
• Angulation: moderat
Erforderliche Aneurysmakonfiguration[1]
[1] Gussmann A., Kühn J., Weise U. et al. Leitlinie zum Bauchaortenaneurysma und Beckenarterienaneurysma. Herausgegeben vom Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie) (DGG). 2008. (Accessed 02.07.2014, at: http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Aneurysmen_Bauch_Becken_2011.pdf)
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Planung vor Re-EVAR
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Materialauswahl
Aortic Extension
25x25x49
Contralateral Limb 16x16x82
Contralateral Limb 16x16x82
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Interventionen
Endoleak
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Interventionen
Kontrolle der korrekten Drahtlage mittels Reliant-Ballon (Ulmer Birne)
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Interventionen
Postinterventionelles Ergebnis im OP
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Postoperative Bilder
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Postoperative Bilder
CT-A: kleines Endoleak Typ II: Verlaufskontrolle geplant, ggf. interventionelle Embolisation.