med 4-enfermedades qirur afecciones m. toracico can y fel

8/7/2019 Med 4-Enfermedades Qirur Afecciones m. Toracico Can y Fel

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ME rcr AIV

ENFERMEDADES QUIRURGICAS

AFECCIONES DEL MIEMBRO TORACICO DECANINOS Y FELINOS

AUTORES:

M, v :ALVAREZ J ANDRESM.lt: PAJOT, SUSANA

M. V. ,MERCADO, MONICAM. V. LI6~'LJ"TOWLER,CARLOS



Afecciones del Miembro Tordcico de Caninos y Felinos

I. RECORDATORIO ANATOMICO:

A.- BASE OSEA [Ftguras N° 1, 2, 3, 4, 5.)

ANGULOCAUDAL

.,.. • ' '. .AREA; S ERRATA

" , : '.~.

FOSA

\ SUBES CAPuu.R. J\ - -.. " i'

1

CAVIDADCLENOIDEA

FIGURA NO1: ESCA.PtJl..A. a, ASPECTO LA'f.ER AL _ b. ASPECIO M lIDIA L1· nmERCuLO 2- TUBERCULO

SlJlIR....\GLE"NOIDEO INFl:lA G LEN 0 IDEO

3



Medicine IV nmractn.oMAYOR

TImmCULO .._~.#""'-.....lII1AYOR

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LCOLATERALMEDIAL

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BICEPS

BRAQUIAl

LANULAR

L.COLATERAL

LATERAL

MEM,BRANA

INTEROSEA

UNTEROSEO

CAPSULAAil:TXCULAIl:

L.COLATERAL

LATERAL

L ANUlAR

ARTICULAR

CAPSULA

ARTICULAR

L.OLECRANIANO

FIGURA NO1: ARTICULACION DEL rODO A: VISTA MEDIAL; B: VISTACRANEALC: VISTA LATERAL; D: VISTA CAUDAL

7



Medicine IV

L. COLATE

FLEXOR D]f "ITA l

SUPERFICIALFLEXOR l )IGITALPROFUNDORETINfi£ U LUN .

FIB RtXARTILASOC AR PA L PA LM A R

A

L R.AbIOVlNAR

L . COLATERAL ULNAR CORTO

FIGURA N° 3 : A. LIGAl.VIENTOSSUPERFICIAL!S DE LA CAR ..'\.P ALlIi1 AR DEL CARPOB. L lG i\.fi.n :N 1'OS DE LACARA..DORSAL DEL CARPO



Ajecciones del Miembro Tordcico de Caninos y Felines

L RAD IOULNAR

L .R .4 bIOCARPAl DORSAL

L. ULNARCeLATE R AL CO RTO

FlGURAN° 9: LIGMlliNTOS DEL CARP 0 YMANO.VISTA LATERAL

L . C O LAT ERALDE LA LIGA1AENTO 5ESAN,OJDEANOLATERAL

LCOLATEkAL l:f LA .ARTIe u l,tl{I()t~

INTE R FALA~~G lANA

PRc)nN,AL.

9



Medicine IV

HGHI'"',,, N' m :fI!ImS('UI,OS SHPFRH(:L~J"FS DE L)~,

c: rvHJSCTJLOS tFiguras 10, II ,LL! 4, 15) REGION ESCI",Ptll.AR, tAIlRAL,

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Afecciones del Miembro Toracico de Canines y Felinos

ESPIMA DE LA

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CABEZA lATERAL

bEL TRICEPS

EXTENSO~CARPOIl:AIHAL

TIGURAW U: WJSCULOS DEL HOMBRO YDa BRAZO. VISTALATER...oU,.

11



Medicina IV

FIGURA NO12 : J\IDSCULOS DEL HOMBRQ YDEL BRA..l:O, VISTA MEDIAL.

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Afecciones de, Miembro Toracico de Caninos y Felines

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Medicina JV

A.2.- CONTRACTURAFIBROSA DEL MIJSClJLO INi?RAESPINOSO:

Ocurre generalmente en perros de caza 0 de trabajo. El cuadro comienza luego de una intensaactividad, y el animal presenta una claudicacion dolorosa, El dolor cede rapidamente, pero no asila claudication, que se perpetua en el tiempo provo cando un andar caracteristico.Lo que S0 produce es un esfuerzo de y T-' del M infraespinoso, que lleva a contracturamuscular y posterior fibrosis, que una vez completada deja de ser dolorosa.

El ser llevado a consulta presentando claudicacion de primer grado y abduccionmiemt ro al carninar (guadafia). estacion el an mal coloca el coda hacia adentro yel

, mana afuera. la articulacion est apulo- humeral se manifiesta marcada[l los movimientos y atrofia de los mus .ulos escapulares. La afeccion es raramente

ilateral. E tratamiento es quinirgico, ya que es imprsible cualquier rehabilitacion fisioterapicaa1 desaparecer el tejido muscular normal.Se corrige por micctomia parcial del sector fibrosadc del M. Infraespinoso 0 tenotomia en su

insercion en el tubercula mayor del hurnero, siendo n--cesario algunas veces liberar adherencias,Luego de la cirugia d animal recupera la funcionalida d del miembro en grade aceptable,pudiendo volver al trabajo en poco tiempo, El pronostico es excelente,

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Afecciones de' Miembro Tordcico de Caninos y Felinos

FIGURA ~' '>,: Act.:tud postural de un canine que padece eontracturadel M. iufraespiaoso.

B. ~EG!_ON DE LA ARTICULACION DEJ-1 IIOMBR()

B.1.- LUXACION DE IIOMBRO

Las luxaciones de hombro son de rara aparicion tanto en perros como en gatos. Existepredisposicion genetics a padecerlas en las razas toy (por ejemplo Caniche), donde se observaIuxacion medial uni 0 bilateral, sin trauma previo aparente. Estas ultimas general mente sonirreductibles debido a las malformaciones glenoideas y de la cabeza humeral.I . as luxaciones traumaticas pueden ser mediales, laterales y, en muy pocos casos, cranealesycaudales,En la etiologia de Ia luxacion medial traumatica. la mas cormin de ver en razas pequefias, elanimal reciba una fuerza des de lateral, en la region del hombre U ocurre abduccionbrus :a del rniembro extendido. Como consecuencia. en ambos cases, la cabeza se ubica enmed. al de la cavidad glenoidea, con ruptura d capsula articular. ligamento glenohumeral ytend! In subescapular. En el ultimo caso, POt oj .mplo una caida, todo el miernbro aetna como unapalm ca que lleva las presiones bacia la articul .cion escapulo-humeral, provocando la luxacion,Para [ue ocurra una luxacion lateral, la forma uas frecuente de ver en razas grandes, el miembrodebe sufrir una aduccion brusca.cn 1a que todc el cuerpo incrementa la fuerza aductora, llevandog la cabeza humeral. bacia lateral de la cavidad zlenoidea.

.Los signos clinicos varian segun el tipoyel on sen de Ia luxacion:* [as luxaciones congenitas Ia claudicacion ~scronica, sin historia de trauma brusco, yean

escaso dolor a los movimientos pasivos. En rnu chas.oportunidades es posible reducirlarnanualmente, pero rapidamente recidiva.* En las mediales traumaticas, ademas de los si mos inflamatorios, a la palpacion, la tuberosidaddel humero aparece en medial del proceso acroriial, el coda esta flexionado y la mano rotadaexternamente,*En las luxaciones laterales Ia tuberosidad humeral sobresale y la mana esta rotada internamente.

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Medicine IV

Para el diagnostico los signos suelen ser muy evidentes por la posicion del acromion y la'. tuberosidad.mayor del humero, pero debe confirmarse radiograficamente, debiendose tomar dosincidencias.

El tratamiento varia segun el tipo de luxacion y la cronicidad de Ia misma.En las Iuxaciones traumaticas de reciente data (dentro de la semana), es posible intentar unareduccion cerrada; si se tiene exito se evaluara la estabilidad articular con movimientos pasivos;si permanece estable se realizara un vendaje de Velpeau, dejandolo colocado dos semanas. Si enlos movimientos pasivos la articulacion se vuelve a luxar se debe recurrir al tratamientoquirurgico. ,En la Iuxacion lateral puede utilizarse el desplazamiento lateral del tendon del biceps braquialcomo soporte lateral de la articulacion,En la luxacion medial el misrno puede reubicarse medialmente. En ambos casos es indispensablerealizar Ia capsulorrafia y luego colocar el miernbro en un vendaje de Velpeau durante dossemanas.En las luxaciones congenitas 0 cronic as muchas veces es necesario recurrir a la exeresis de lacabeza humeral 0 a Ia artrodesis articular.

,J.

FIGURA N° 3: A: Luxacien lateral de hombreB: Luxacion medial de hombre

B.2.- OSTEOCONDROSIS DISECANTE DE LA CABEZA HUMERAL(OeD):

Es una enfermedad de la cabeza humeral que resporu te a las caracteristicas de una osteocondrosisdisecante tipica y, dentro de estas, es Ia de mayor incdencia en el canino.Si bien es mas correcto referirse a ella como osteocoi .drosis, se ha popularizado el terminoosteocondritis, debido al cuadro clinico inflamatorio, razon por la que puede hallarse en labibliografia bajo esta denominacion.

Las osteocondrosis en general se presentan en mucha.i especies animales, sobre todo en aquellasde rapido crecimiento y con grandes requerimientos (aves y cerdos para consumo, equinos, etc.)y, dentro de los caninos, casi exclusivamente en anirr.ales pertenecientes a razas grandes y

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Afecciones del Miembro Toracico de Caninos y Felinos

gigantes. La OeD de la cabeza humeral no escapa a esta caracteristica, apareciendo como lasmas afectadas en la Republica Argentina Gran Danes, San Bernardo, Labrador, Rottweiler,Pastor Ingles, Pastor Hungaro 0 Kuvaz, Pastor Ovejero Aleman y raramente puede verse en elCocker Spaniel, La frecuencia es mayor en machos que en hembras (relacion.entre 2-3/1).

Patogenia:

La enferrnedad se desarrolla durante el periodo mas activo del crecimiento, Es un disturbio de laosificacion endocondral del hueso subcondral de la cabeza humeral (eI cartilage articularinmaduro es nutrido a partir del liquido sinovial, aumenta de espesor por el trastorno en su capabasal y la pierde, provocandose degeneracion y necrosis). Es una forma clasica de osteocondrosis.disecante en la que eI flap cartilaginoso carece de contacto con zonas vascularizadas, por 1 0quetiende a desprenderse, formando un raton articular (OCD Tipo I). En un principio el dolorcomienza cuando el Iiquido sinovial toma contacto con el hueso subcondral,Este puede ser reabsorbido gracias a Ia accion enzimatica del Iiquido sinovial, 0 nutrirse a partirde esteultimo, crecer Y calcificarse posteriormente. Cuando esto ocurre, depended de laubicacion que tome, la signologia que produzca: si se ubica en caudal dela articulacion (en elsaco que forma la capsula. articular) es asintomatico, pero si se desplaza entre las carillasarticulares provoca gran dolor, generalmente abrupto. Con la evolucion del proceso aparecerancambios degenerativos,Cuando el flap se desprende el defecto de la superficie cartilaginosa se cubre con fibrocartilago.

FIGURA N° 4: Aspeeto del engrosamiento del cartilage articular en Ia primeraetapa de 12osteocondrosis disecante (1); aparicien de una laguna central (2), que puede evolucionarbacia la cura o hacta el flap tfpico de la osteocondrosis disecante (3).

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e e l momenta de la intervencion, ya que cuanto mas cronicasea la afeccion, menor larecuperacion;

® el tamafio de la lesion. A mayor tamafio, mas lenta sera la recuperation, ensombreciendo elpronostico, debido a una evolucion prernatura hacia enfermedad degenerativa articular.

De todas formas, Iuego de una correcta cirugia el animal mejora ostensiblemente en 1 (12 meses,pero con los aiios 5e desarrolla indefectiblemente una enfermedad degenerativa articular, nosuele ser invalidante,

B.3.- ALTERACIONES DEL TENDON DEL BICEPS:

Este musculo se origina en el tubercula supraglenoideo y se inserta a un lado de 1a tuberosidadbicipital del radio y cubito. Puede, en cachorros de razas grandes, desprenderse por avulsion deltuberculo escapular, por fall a en su nucleo de crecimiento (punto osteocondrotico). Tambien estadescripto en los galgos el desplazamiento medial del tendon fuera de 1a corredera bicipital, porruptura del ligamento humeral transverso.Estes animales manifestaran dolor de Ia palpacion de la zona de origen del musculo, y en laflexion y extension del hombre. deformacion y claudicacion leves, E1tratamiento es quirurgico y

consiste en el primer caso en reinsertar a traves de un tornillo 0 clavos y alambres el trozo detuberculo de s prendido , En el caso que fuera un desplazamiento se debe suturar el ligamento rotoa hacer uno protesico.

CQB_¥~glPNQ¥L BRAZO (BRAQUIA!J

c.i.. FRACTURAS DE HUMF.':RO

Para este tipo de fracturas tambien es valido un cuidadoso examen de la cavidad toracica as!como la evaluacion de los nervios del plexo braquial, principal mente el radial.

El humero es un hueso con una forma particular, que desde el punta de vista traumatologicopuede dividirse en tres zonas:II! Una proximal, sin eminencias oseas y de mayor grosor, que constituye el Iugar mas resistente

del hueso y, par 1 0tanto, menos propenso a las fracturas, En cachorros, debido a la debilidadnatural a nivel del cartilage de crecimiento, en donde se las observa con mayor frecuencia,determinando fracturas Salter-Harris tipo 1 y 2,

FIGURA N° 5: Fractura Salter-Harris tipo 1 de eptfisis proximal de humero, Reduccien dela misma con un tornillo (esquema superior) y a travis de €losdavijas (esquema inferior),

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Medicina IV

If.J ['II la segunda zona, la diafisis, adopta una forma retorcida, por 10fracturas esni yen flauta. En fracturastraumas directos, en los la se con centra en una zona hueso, provocandofracturas simples 0 fragrnentarias. Cuando la causa es una fuerza directa e indirectasimultaneas, debido a la forma del hueso, se instauran fracturas espiroideas.

1'lGURA N° 6:A: Diferentes fracturas espircideas y transversas de diafisis humeral corregidas mediantedistmtos metodos: clavos y cerelages con alambre, y tornillos, cleves y K~E 1 dedos clavos.

B: Fractura multiple de humero corr egtda mediante el !.ISO ~~,u:nK-E tipo 1 de cinco clavos,• c · .;

iii La tercera zona obviamente es la distal, y es la rna; debil debido a que el hueso presenta elforamen supracondileo, que divide al hueso en un i ram a medial y una lateral m as delgada ymas fragil. Pueden ser supracondilares simples 0 c indilares (generalmente el condilo lateral)y las intercondilares 0 fracturas en Y. La causa de sstos dos ultimos tipos suelen ser las caidasde altura, yen ambos casos esta comprometida la < rticulacion .

.FIGURA N° 7: Diferentes tipos de fracturas tnterccndileas y supraeondileas solucionadasde distiatas formas: con rornillos, clavos y placas. La clave es colocar siempre un tornillointercondfleo para reducir exactamente.la fractura articula r, Lucgo se corrige Ia fracturasupracondilea,

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E1tr itamiento dependera de la forma de la fractura, Y CD la rnayoria de los casos es quirurgico,EI al ordaje en las fracturas diafisiarias es lateral, y la fijacion puede ser a traves de placas contomilos 0 clavos intramedulares y cerclages de ilambres, siendotambien factible el uso defijadores extemos./·'Las f .acturas en Y son muy complejas de resolv o ry requieren un abordaje posterior conosteoomia del olecranon, para tener una buena' isualizacion de In articulacion. .

EI empleo de yeses 0 ferulas esta contraindica 10,ya que es Imposible inmovilizar Iaarticulacien del hombre, y al utilizarlos 10 qm se logra es aumentar el movimientoen eifoco fracturario,

D. REGJON CUBITAL DEL CO~

n.i. LUXACION HE CODO

Lasluxaciones de codo en pequenos anirnales pue den ser congenitas 0 adquiridas, A suvez estasultimas pueden tener su origen en un trauma 0 en .ilteraciones de los cartilagos de crecimiento,

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Medicine IV

n.i.s, LUXACIONES CON(;ENll'AS:

Se presentan aisladamente en caninos, principalmente en razas pequefias, tales como Pekines,Caniche toy, Pincher, etc., pero no en forma exclusiva, ya que pueden aparecer en CockerSpaniels, Airedale Terrier, Doberman, Pointer y mestizos pequefios; es factible observarlas enherrnanos de camada.Se rnanifiestan bajo formas uni 0 bilaterales. La etiologia es poco clara. Algunos le atribuyen undefecto at ligamenta colateral medial (esto perrnitiria la pronacion del antebrazo y mano, y lalateralizacion del olecranon), pero otros sostienen que este no es importante en la estabilidad delcodo.El codo se presenta flexionado y no eS posible extenderlo debido a la contractura de los flexores.

Existen tres tipos posibles de Iuxaciones congenitas:1. Las m as frecuentes son las humero-ulnares. La ulna aparece rotada externamente, elolecranon en posicion lateral, la mano pronada (el animal. no puede usarla). Si bien el radio estagirado sobre S 1misrno, no hay luxacion humero-radial.

2, Las luxaciones humero-radiales, menos frecuentes,se manifiestan por Iuxacion lateral de la

cabeza radial, con el radio curvado en su porcion proximal, creciendo hacia proximal sin el"freno" del humero. La articulacion humero-ulnar puede no tener alteraciones. En general elpaciente usa el rniembro intermitenternente.

3. Las luxaciones humero-radio-ulnares, las de m as rara presentacion, es una combinacion delas anteriores, donde el radio se luxa lateralmente y la ulna en posicion lateral, pero el cuadroclinico es similar a 1a luxacion humero- ulnar.

Si bien puede resultar dificultoso, es de suma importancia llegar a un diagnostico 10 m astemprano po sible en Ia vida del animal, ya que se obtienen los mejores exitos terapeuticos enpacientes con el esqueleto inrnaduro. Cuando Ia enfermedad es bilateral, como el paciente nocamina cuando los hermanos comienzan a hacerlo, es llevado rapidamente a consulta. Conexperiencia, se puede llegar al diagnostico semiologicamente, ya que para confirmarlo

radiologicamente el animal debe estar cerca de los 2 meses. Si el diagnostico se retrasa, y elanimal ya presenta un esqueleto maduro, las posibilidades terapeuticas se reducen a la artrodesis,como unico camino aceptable para mejorar el funcionamiento del miembro,

EI tratamiento e,s quirurgico y debe realizarse cuanto antes:<I l l LUX2ci6nhumero-ulnar: con el animal anestesiado y el codo preparado asepticamente, se

presi ona co n el dedo sobre el olecranon hasta ubicarlo en una posicion fisiologica por detrasdel h unero, para inmediatamente colocar una cl. vija desde el mismo hacia el humero, estomant .ndra reducida la articulacion. La clavija se leja alrededor de 15 dias, luego se extrae y,en la mayoria de los casos, la luxacion e sta re sue ita ,Si recidiva, deben ponerse en practicatecnic as m as complicadas, mediante artrotornia, 1 xluccion de la luxacion y estabilizacion enforma directa,

® Luxacion humero-radial: 1aresolucion es mas co npleja, ya que debe realizarse unaostectomia radial para poder reducir la luxacion y Iuego fijar el radio en su nueva posicion.

III Luxaciones humero-radio-ulnares: suelen necesit u una osteotomia del olecranon, paraluego intentar la reduccion del radio con clavijas y posteriorrnente reinsertar elolecranon en una posicion correcta,

D.1.h. LUXACIONES TRAUMATICAS:

La luxacion traumatica del codo involucra humero, rae io y ulna, con desplazamiento cando-lateral de estos dos ultimos.

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Dentro de las luxaciones traumaticas, no es la mas frecuente, ya que el codo, por su estructura, esuna articulacion bastante estable, Para que se luxe, en el memento del trauma, el coda debepresentarse en un angulo de 90° 0 menor. En esa posicion, elolecranon esta fuera de.la fosaolecraniana y al recibir un impacto lateral, el humero se desplazahacia medial, y el radio y laulna hacia lateral. Es muy dificil que se presente una luxacion contraria, ya que el epicondilomedial e.s mas grande, e imp ide la salida del olecranon, aim a 90°, por 10 que debe fracturase el

epicondilopara que suceda.De acuerdo a la gravedad del trauma puede rom perse s610el ligamento colateral medial 0tambien el colateral lateral.Si el trauma se produce en el memento en que el codo esta en un angulo mayor de 90°, ademasde 1 3 luxacion se produce una fractura de olecranon (fracturade'{1l·4i;Jl1teggia).

Signos:

El animal se present a con claudicacion de cuarto grado, de aparicion brusca, con el miembroabducido, supinado y ligeramente extendido, con mucho dolor frente a los movimientos pasivos einclusive ruidos de roce articular. Hay inflamacion de la zona.

Diagnostico;

Se realiza en base a los signos clinicos y se confirrna.radiologicamente (la incidencia antero-posterior es la de mayor relevancia diagnostica).

FIGURA N° 8: Aspecto radio16gico (frente y perfil) de una luxacien de codo de origentraumatico.

Tra tamiento:

Depende del momento en que se neve el paciet te a consulta,Si es inmediatamente despues del accidente, 0 ( entre de los primeros 5 dias, empleando una

combinacion anestesica que aporte buena relaja ~i6n musculary analgesia.jse puede intentar lareduccion cerrada. Primero Sf lleva el codo a u ia posicion de 90° all 0° .Iuegose rotainternamente y se presiona sobre el olecranon, ratando de "engancharlovdentro de su fosa.Luego se presiona sobre el radio para llevarlo hrcia el condilo humeral. La reduccion se efectuaen dos etapas, debiendose escuchar dos "dies", lue indican que ambas.redueciones se llevaron acabo.Una vezreducida, es posibleflexionar y extender facilmente el codo ..Debe, en este memento,rotarse externa e internamente la articulacion pal a evaluar S1esta estable, En caso afirmativo, secolocara un yeso 0 un vendaje en extension, dunnte 10 dias,

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Medicina IV

Si bien la e tiologia parece tener una base osteocondrotica , estudios recien tes han dem ostrado quemuchosanimales que sufren PANU, presentan displasia de codo, 0 sea incongruencia entre lacavidad troclear y la troclea humeral, 10 que pmvoca till mayor estres a nivel del procesoancone o, in te rfirie ndo con su union al. resto de l hueso.Junto con las lesiones correspondientes a PANU los pacientes pueden presentar procesocoronoides fragmentado y osteocondrosis disecante del condilo humeral,

Resefia:

Las razas mas afectadas son Ovejero Aleman y San Bernardo (no condrodistroficas), y BassetHound y Bulldog Ingles (condrodistroficas), pero cualquier animal de raza grande 0 gigantepuede sufrir la enfermedad, durante la etapa del desarrollo.

Sign os clinicos:

Suelen aparecer insidiosamente a partir de los 5 a 6 meses de edad, manifestandose por tipicaclaudicacion en frio, coda y parte inferior del miembro ligerarnente abducidos, garra rotada haciaafuera, y dolor y crepitacion fren te a los m ovim ientos pasivos, principa lm ente en la m axim a

flexion.Puede detectarse dolor a la palpacion presion del proceso anconeo. Si el cuadro clinico no esreciente, es posible le distension de la capsula articular, deformacion y otros signos deenfermedad articular degenerativa.Tarnbien se debe evaluar el codo opuesto porque la afeccion es, a veces, bilateral,

Diagnostico:

Se realiza en base a la resefia, los SigI10S clinicos y se confirma a traves de radiografias. La mejorincidencia radiologica es la lateral, con el codo en maxima flexion. Es conveniente hacer otrasincidencias, para evaluar el proceso coronoides y el condilo medial del humero.Tratamiento:El tratamiento es quirurgico. Se puede extraer el proceso anconeo a traves de un abordaje postero- lateral de la articulacion, 0 intentar una fijacion del mismo con un tornillo 0 un a lambre ,En el caso de extraccion, si bien la articulacion permaneceinestable, se mejora marcadamente elcuadro clinico. Cuanto mas rapido se realice, mejores seranlos resultados, ya que a medida quese va desarrollando una enfermedad articular degenerativa, los resultados tienden aser maspobres.Aunque 1 8 .fijacion del proeeso anconeo seria 1 0 ideal, la cirugia es engorrosa y puede haberfallas de los implantes durante el perfodo de consolidacion. Algunos autores consideran que nome jo ra la .e spue sta .Los que sostienen que ladisplasis de codo es1acausante del PANUproclaman la correccion mediante una osteotomia de 1 . ulna, que produce el desplazamiento delolecranon iacia arriba eliminando el estres sobreel pn ceso anconeo y permitiendo su reunion alresto del hueso.Profilaxis:

Ya que al igual que en el caso de la displasia de eadem existirian eomponentes heredables en laconformacion del codo, que predispondrian a sufrir est, afeccion, se deberian evaluarradiograficamente en forma obligatoria, los codos de Ia : razas predispuestas a padecerla,Esto yase esta haciendo actualmente en Alemania, en Ovejeros Alemanesque seleccionados parareproduccion,Como en toda artropatia existe relacion deriesgo VS. pe: :0, motive por el que se debe controlar ladieta estrictamente durante Ia etapa de desarrollo.

30




FIGURA N°lO: PROCESO ANc6NEO NO UNIDO

D.3.h. PROCESO CORONOIDES FRAGMENT ADO Y OSTEOCONDROSISDISECANTE DEL CONDILO MEDIAL DEL HUMERO

El proceso coronoides es el componente mas distal de la cavidad troc1ear (cresta semilunar) yarticula con el condilo medial del humero. La displasia de coda determinaria un mayor estressobre el mismo, 10 que llevaria a su desprendimiento. Esto podria verse favorecido por Iapresencia de lesiones osteocondroticas del proceso y del condilo medial.La fragmentacion del proceso coronoides coexiste con osteocondrosis disecante del condilohumeral medial en aproximadamente e137 % de los casos. Algunos autores suponen que laaparicion en uno de los componentes Ilevaria a la afeccion en el otro.

La; razas mas predispuestas son los Labradore: y los Rottweiler, pero cualquier raza grande estapre dispuesta, Se manifiesta durante el periodo , e crecimiento, entre los 5 a 8 meses de edad,

Signologfa:

Los signos son muy parecidos enambas afeccir nes. Los animales claudican mas luego de unprolongado repose, 0 despues de un violento eje ·cicio.A la inspeccion del codo aparece deformado en nedial, y hay dolor a Ia palpacionpresion en lazona del ligamento colateral medial y ante la rot icion de 1aarticulacion, Cuando el proceso sehacecronico aparecen signos de enfermedad a rti cula rdegenerativa.Siempre se debe revisar el miembro opuesto y ot lOS puntos osteocondrogenicos,

31



Medicina Ii/

Diagnostico:

Se basa en la signologia y se confirma radiologicamente (con tres incidencias radiologicas parala visualizacion del proceso coronoides fragmentado: craneo - caudal, medio+lateral ensemiflexion y craneo- caudal con el codo rotado internarnente, y antero - posterior para laosteocondrosis disecante del condilo),

Tratamiento:

La solucion es quirurgica. Se aborda por medial, por osteotomia de epicondilo medial, para evitarIa desmotomia del colateral; se extrae el proceso coronoides y, en casu de coexistencia deosteocondrosis en el condilo se debe extraer el flap de cartilago y curetear Ia lesion subyacente.El pronostico es favorable siempre que se intervenga antes de la presentacion de una enfermedaddegenerativa articular avanzada. En este ultimo caso la terapia can analgesicos 0 la artrodesis sonlos unicos caminos,

FIGURA N° 11: . Procese ceronoides fragmentado

PROCE.fi,O

CORONOIl)E6

D.4. PROCESO OLECRANIANO NO UNIDO:

Es un de.ecto en 1afusion del cartilago de crecimient de la ulna, entre la epifisis y Ia .diafisis,debido a la lesion osteocondrotica del nucleo de.creci niento, E1hueso nounido puede ser grandesiendo desplazado hacia dorsal por el tironeamiento d 1 riceps, 0 ser pequefio y quedar como unsesamoid, ~ocaudal a los condilos humerales, dentro dr 1tendon del triceps braquial, recibiendo elnombre de patela cubiti.Puede coexistir can otras Iesiones osteocondroticas de codo. Es de rara aparicion.

Signos:

Si se produce t inafractura a nivel delcartilago de creci niento, hay dolor y claudicacionmanifiesta. Si es una patela cubiti la claudicacion es leve.

Diagnostico:

Clinico y radiologico.

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Medicina Il/

E. REGION DEL 1\_~TEBRA~Q {A~TIPRJ\QJ1IAI_J}

E,I. FRACTURAS RADIALES Y 10 CUBIT ALES:

Las fracturas de radio y ulna se describen juntas porque en un gran numero de casos se presentanasociadas. La principal etiologia son los traumas directos, como accidentes automovilisticos. perotambien pueden llegar por VIa indirecta a traves de caidas, Como en otros casos se puede dividiral hueso en sectores segtin sea su respuesta frente al trauma y a la consolidacion osea,

$ En el tercio proximal es donde se halla mas masa muscular, por 1 0 que su irrigacion essuperior y tambien la velocidad de consolidacion de ias fracturas.

It El olecranon suele fracturarse sin la participacion del radio. En este caso el musculo tricepsdesplaza el cabo hacia proximal, por 10 que es indispensable una resolucion quirurgica. Lamisma se realiza a traves de una banda de tension.

FIGURA N° 13:A: Fractura transversa de ulna selueionada mediante una banda de tension.B: Fractura doble de ulna corregida mediante una placa con tornillos

@ En otras oportunidades ademas de ia fractura de la 1 Ina se presenta W13 luxacion radio-humeral, es la denominada fractura de Monteggia,

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FIGURA N° 14: Fraetnra de Monteggia

.. Desde e 1punto anterior hacia distal, en general ambos huesos se fracturan simultaneamente yen raras ocasiones uno de ellos puede permanecer intacto; en estos casos no suele haberdesplazamiento del fracturado. Las fracturas distales de radio y ulna en muchas oportunidadesse exponen, dada 1aescasa masa muscular que los rodea. Tambien son las que mas tardan encicatrizar debido a 1amenor irrigacion de la zona. Cuando la fractura es cercana a loscartilagos de crecimiento, se debe considerar, a1planear un tratamiento, 1aposibilidad decierre prematuro de los mismos.

Es frecuente de ver las fracturas distales en cachorros de razas toy can traumas leves como parejemplo, al tirase de una silla, Esto se deberia aparentemente a una debilidad de 1azona durante eldesarrollo. Son de tratamiento quirurgico porque tardan mucho en cicatrizar.Las fracturas del proceso estiloide desestabilizs 1 el carpo ya que alli se inserta el colaterallateral.

En general las fracturas de tercio media y distal de radio y ulna pueden tratarse de muchasfornas.

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Medicina IV

FIGURA N° 15~A: Fractura multiple de tercio medio de radio y cubito, Colocacion de K-E tipo 1 de seisclavos,B: Fractura simple de tereio distal de radio y cubito. Colccacion de clavo intramedular,C: Fractura distal simple de radio y eubito, solueionada con dos clavos de Rush.

D: Fractura sfmpie de tercio proximal de radio. y cubito. Colocacien de placa con tornillosen radioy clave Intramedular en ulna.

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FIGlJRA,. N° 18: Aspecto radiolegieo del cartilage distal de la ulna con una retencion.queocnpa el tercio central

ALTERACIONES A NIVEL DEL CARTiLAGO DE CRECIMlbNTO DISTAL DE LAULNA:

S0111asque producen m asvelozmente defonnaciones dada 1agran intervencionE85%) enelcrecimiento total de 1aulna, de la que es responsable este nucleo. Cuantitativamente, Ia.ulnapuede enlentecer en grado variable su crecimiento ante una retencion de cartilage, o'dejar decrecer frente alma osificacion prematurarsiempre el cierre es total), pero las consecuencias soncualitativamente las mismas:

.. 1: El radio continua creciendo y se curva en direccion antero-medial (antecurvatum).• 2: La mano se desvia hacia afuerajvalgo).iii 3: Se produce subluxacion cando-lateral del carpo, que con el tiempo puede ser dolorosa.II 4: El radio ejerce presion hacia proximal, empujando hacia arriba al lnimero, pudiendo provocar

subluxacion humero-ulnar, muy dolorosa.

Signos clinicos:

Esta ultima lesion no siempre esta presente; S Ien cambia las tres primeras.

Cuando 1alesion es bilateral, su origen es osreoc mdrotico, y se presenta en razas grandes ygigantes. Ya puededetectarse desde los 3 meses le edad ysi el.cuadro no se corrige se deformaray acortara el miembro. La confirmacion es radiol rgica, detectandosela lesion tipica de retencionde cartilago en forma de v invertida 0 en llama d! velavsiendo mas grave cuando mas ancha seasu base y mas baja su altura. La curvatura radial, ariara de acuerdo a 1aedad y Ia subluxacioncarpo radial sera mas grave can un gran antecurv. tum. No suele haber claudicacion en estospacientes,Si el cuadro es unilateral, se debe pensar en un cit rre premature, debiendose investigar unahistoria de traumatismo. Cualquier raza puede ver se afectada.La claudicacion se hace evidente frente al trauma mginal 0 cuando se produce la subluxacion decodo. Radiologicamente el cartilage de crecimien:o aparecera osificado, Junto a 1a deformacionosea puede aparecer una subluxacion humero- uln.rr.

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Medicine IV

FIGURA N° 19: Aspecto chnieo de un cachorro de Gran Danes de « ) meses de edad conradio curvo por retencion bilateral de eartilago de creeimiento distal de fa ulna,

FIGURA N° 20: Cierre traumatieo. La figura Izquierda muestra el aspecto radiologiee deun radio curvo debido al cierre traumatieo del cartilage de crecimiento distal de la ulna. Lafigura derecha, el aspecto radiologico de un cierre complete del cartilage de crecimientodistal del radio, con subluxacion humero radial.

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Medicina IV

@ 3: Se puede producir una luxacion humero- radial, mas grave en el cierre total,COH10 consecuencia del acortamiento radial y el "empuje" bacia arriba que ejerce la ulna. Enalgunas oportunidades tambien se produce una subluxacion dorsal de la ulna con respecto alhumero, siendo monos grave la separacion humero=-radial. Es frecuente que se produzcansub] uxaciones radio-carpales.

Diagnestico:

La claudicacion estara presente en el memento del trauma original, desapareciendo luego yreapareciendo cuando se producen las incongruencias articulares. Se confirman radiologicamente,

Tratamiento:

Depended del memento en que se Begue al diagnostico. La mayor parte de las veces el pacientellega en una etapa tardia, cuando ya se produjeron las curvatures y luxaciones.Si el cierre es parcial y se diagnostica prematuramente, se puede realizar una cirugia que consisteen eliminar el hueso de la zona osificada, colocando posteriormente grasa para impedir BU re-union, De esta manera el radio crecera sin curvarse a partir del resto del cartilago intacto.

FIGURA N° 22: Cierre traumatieo parcial del cartilago de crecimiento distal de radio.Tecnica de correecten a traves de un tunel que elimina el sector "eerrado", y coloca tejidoadipose para evitar una nueva osificacton.

Si el cierre fue total y s610 hay acortamiento del radio y .uxacion, frente.a una paciente concrecimiento finalizado, se puede realizer una osteotornia radial, separacion de los cabos 6seospara reducir la luxacion, y estabilizacion de la fractura.

FIGURA N° 23: Gene traumatico total del cartilagt de crecimlento distal de radio.Tecnica de correccion a traves de una osteotomta del -adlo, separacion de cabos oseos yeolocacion de un K-E tipo 2.

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Medicina IV

F.L SINDROME DEL CARPO LAXO:

Ell los cachorros y animales en crecimiento pucde observarse una alteracion caracterizadaclinicamente por un apoyo plantigrade de la mano, es decir falanges, metacarpos y parte delcarpo, en Iugar de Ia posicion digitigrade normal" No es dolorosa y puede manifestarse ya al rnes

de edad,La raza mas comunmente afectada es e! Ovejero Aleman, pew puede aparecer en Doberman y(fran Danes.La causa exacta es desconocida, pero se deberia a un deficit temporario de los musculos flex oresen el soporte del carpo. Puede presentarse en hermanos,En un estudio los pacientes se movian en suelos duros 0 lugares reducidos,

Tratamiente:

En general los animales mejoran hacia el final del crecimiento yes conveniente que haganejercicio en suelos blandos, Estan contraindicados los vendajes 0 yesos prolongados ya que soloernpeoran el cuadro. Si al finalizar el crecimiento no hubo correccion de la enfermedad se puederecurrir a la artrodesis total 0 panartrodesis.

Un cuadro parecido puede verse junto a afecciones tales como enanismo, retencion del cartilagede crecirniento cubital distal, desbalances minerales, hipotiroidismo, etc. pudiendo ser uni 0

bilateral, dependiendo del origen.E1 tratamiento debe apuntar a la enfermedad de base.

F.2, ESFUERZOS ARTICULARES:

Si bien anatomicamente el carpo esta constituido por rnuchas articulaciones, desde un punto devista clinico-patologico se considera formado por tres articulaciones principales: laantibraquiocarpal, la mediocarpal y la carpo-metacarpica, La primera esta mantenidafundamentalmente por verdaderos ligamentos colaterales en cambio las articulaciones distalespresentan multiples refuerzos ligamentosos ademas del fibrocartilage palmar que mantienen atoda la estructura en su conjunto.Las lesiones son mas frecuentes en animales de deporte (caza, salto 0 carrera), cuando estansornetidos a una gran actividad 0 a caidas de altura en cualquier paciente. Los esfuerzos puedenser 1° ,2° 6 3° grado, dependiendo de la extension de la lesion ligarnentosa y capsular. Cuandoson de 3er grado dan origen a luxaciones 0 subluxaciones,

Signologiaz. . . .

En los esfuerzos de 1 ° y 2° grade la claudicacion es variable (de leve a moderada), la zona seencuentra inflamada y el dolorse intensifica a la palpacion y movimientos pasivos, .En los de 3° grado los signos son mas evidentes, La claudicacion es severa, hay inestabilidadarticular, y una placa radiografica mostrara gran tumef-ccion de los tejidos blandos y cual puedeser el ligamento dafiado,

!:esiones carpo- radi~le.§.

Son de rara presentacion y se yen en rupturas de ambos ligamentos colaterales (luxacion carpo-radial) 0 de uno de enos (subluxacion), Rara vez aparec : una luxacion del hueso carporradial condesplazamiento hacia posterior.

.FIGURA N° 24a: Subluxacien autibraquiocarpiana pOl' ruptura de los ligamentosradiocarpales colaterales, (1 - 2 - 3) Orificios realiza d os en el radio y en el huesocarporradial para pasar el ligamentc prostetico,

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Afecciones del Miembro Toracico de Canines y F.

FIGURA N° 24b: Luxacicn de fa articnlaeien antibraquiocarpiana, con ruptura completade los ligamentos. .

Lesiones medio - carpales y disto - carpales

En general las lesiones a este nivel estan asociadas al sindrome de hiperextension carpal peropueden presentarse en forma independiente, Son )18.8 comuneslas subluxaciones que lasluxaciones, .

Hiperextension del carpo

No debe confundirse con el sindrome de carpo lax.i. Se produce par cafdas de alturadeanimalespesados. Pueden afectarse ambas articulaciones, ... .E1 cuadro clinico al principia es claudicogeno, pen' can e1correr de los dfas el dolorpasa ysepresenta un caminar plantigrade. . .La lesion radica en la ruptura los ligamentos palma -es y del fibrocartilago palmar. El 90 % de loscasos la ruptura es a nivel medic y/o'disto carpal.

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Medicine IV

F.3, SUBLUXACION CARPAL POR ARRASTRf:

Esta afeccion aparece cuando una rueda de automovil pisa y an-astra sobre el asfalto el miembro.Se produce una perdida de tejido que involucra a la piel, ligamento colateral y hueso, Es unalesion articular expuesta y se debe actuar rapidamente para evitar la artritis septica, Se maneja

quirurgicamente a traves del lavado energico, eliminacion de detritus, reernplazo prostetico delIigamento dafiado, colocacion de un fijador externo y la herida se deja abierta.

FIGURA N° 25: Subluxacien carpal por arrastre, Colecacien del ligamente prostenco.

FA. FRACTURAS CARP ALES:

Los huesos mas comunmente afectados son el carpo radial y el accesorio.En el primer caso 1a forma puede ser variable pudiendo desprenderse un flap de la parte anterior 0

fracturarse verticalmente en el medio.

En el accesorio generalmente son fracturas pOl' avulsion que, debido al requerimiento de unoptima estado rmisculo-esqueletico en los perros de cam fa, han sido estudiadas y clasificadasespecialmente, en cinco grados, pudiendo ser tanto intra .omo extraarticulares.

Signologicamente aparece reduccion de los angulos de ex tension y flexion, con marcado dolorante la flexion forzada, tumefaccion relativa de los tejido: blandos periarticulares y claudicacionvariable. Se confirms radiologicamente,

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FIGURA N° 26a: Fracture oblicua del cuerpo del hueso carperradial (izquierda); perfil yfrente de una fraetura laminar del hueso carporradial (derecha).

DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS LESlONES CARPALES

En general Iuego de un trauma el carpo se presenta inflamado y dolorido. El diagnostico precisoes a traves de las radiografias. Se deben tornar siernpre las siguientes incidencias: anterior, lateralen posicion fisiologica y en hiperextension. En el caso de fracturas puede requerirse una tomaoblicua para un detalle mas preciso,

TFATAMIENTO GENERAL DE LAS LESIO/\ E:SDEL CARPO

Las luxaciones y subluxaciones radio carpales pue len manejarse con el reemplazo del ligamentodaftado. Las hiperextensiones suelen necesitar una artrodesis de la articulacion involucrada 0 unapanartrodesis. Estas se llevan [I cabo a traves de un 1 placa con tornillos y luego un yeso 0 pormedio de fijadores externos, Las fracturas del hues) carporradial pueden corregirse con tornillosa clavijas, Las del accesorio con tornillos. En las f .acturas con un fragmento pequefio puedeeliminarse el mismo.Cuando se presentan esfuerzos de 1 a 2 grado pued ~recurrirse al Usa de un yeso, con falseo deapoyo par el termino de 30 a 40 dias. .

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Medicina IV

AFECCIONES DEL~t\ MANO Y DEL PIE DE CANINOS YF'ELINOS ' .-

Los canines y felines son animales digitigrados, es decir que reciben todo el peso de su cuerposobre los dedos, Por 1 0 tanto la integridad de los 11J]811105 es de suma importancia.Cualquier enfermedad que asiente a este nivel alterara en primer Ingar la armonia de la marcha ypuede, en caso de hacerse cronica, llevar a modificaciones permanentes de estructuras articularesy oseas superiores. Inversamente, alteraciones ubicadas en otras zonas de un miembro, puedenrepercutir sobre el pie,Por lo antedicho se deduce que no se deben mini mizar ni obviar las lesiones que asientan a estenivel.

1. CON HAS~: OSTEOARTICULAR:

I.a. FRACTURAS DE METACAN,-PIANOS/METATARSIANOS:

Son relativamente frecuentes en canines y raras en felines, pudiendo incluir desde uno a loscuatro huesos, Pueden ser simples 0 multiples, y 10mas cornun cuando su origen es el

aplastamiento es que se fracturen varios huesos y haya lesion de tejidos blandosconcomitantemente, EI trauma directo suele acompanares de fractura de uno 0 dos huesossolamente. Cuando estill involucrados los 4 huesos suele habet desviacion de 1amano,Los signos y el diagnostico son los de las fracturas en general, debiendose recurrir a la palpacionpresion para detectar dolor cuando solo un hueso esta roto.EI tratarnientopuede ser conservador 0 quirurgico, dependiendo del tipo de fractura y la cantidadde metacarpianos involucrados, Con 1 0 2 quebrados se puede recurrir a un vendaje compresivoo yeso Iiviano. Con los 4 fracturados conviene colocar un clave intramedular en cada uno y luegoun yesocon estribo,Tambien se puede recurrir al uso miniplacas y tornillos.

FIGURA N° 27: Fracturas eblicuas de todos los metacarpianos reducidas a traves declavijas lntramedulares (izquierda), fractura oblicua €Ie5° metacarpiano reducida a travesde una placa con tornillos.

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i.e, SUBLUXACIONES Y LUXACIONES INTERF ALANGIANAS:

Aparecen COIl relativa frecuencia, sobre todo en animales deportivos. Se atribuyen a que el dedoqueda fijo en el piso cuando el animal gira.Las subluxaciones de las articulaciones interfalangianasproximal y distal son comunes, y vanseguidas de reduccion espontanea. POl: el contrario, las luxaciones son raras.

Siguos:

El animal comienza a claudicar inmediatamente despues de ocurrido el accidente, La articulacioninvolucrada esta tumefacta y hay dolor. Radiologicamente, en proyeccion antero-posterior, seobserva un espacio articular agrandado,

A la palpacion la segunda falange se mueve en todas direcciones. Luego de 10 0 15 dias lareaccion inflamatoria local disminuye y el animal comienza a apoyar, pero la articulacion quedaengrosada debido a la formacion de tejido fibrose periarticular

La reduccion es facil, pero la inmovilizacion es dificultosa, excepto por reemplazo de losligamentos colaterales. En este caso en 6 a 8 .semanas eI perro vuelve a1trabajo,Tambien se puede emplear la artrodesis en posicion fisiologica. EI ultimo camino a seguir es laamputacion,

Articulaciones distales:

Cuando los ligamentos colaterales se distienden 0 rompen, pero elligamento elastico dorsalpermanece intacto, la una se desvia hacia arriba. Si este ultimo se rornpe, Ia u n ase va hacia atras.La posicion anormal de la tercera falange es patognornonica. Puede ser movilizada en todasdirecciones.En este caso se precede a la amputacion, y el animal vuelve a correr en 6 a 8 semanas.

I.c, FRACTURAS DE FALANGES:

No es frecuente hallar 8610 falanges fracturadas. Cuando aparecen suelen involucrar al pie enconjunto, es decir, rnetacarpianos 0 metatarsianos y falanges, debido a accidentes poraplastarniento o caidas.En caso de presentarse, generalmente basta can sacar el miembro del apoyo (yeso con estribo,ferula, vendaje acolchado en cachorros). Frente a fracturas conminuta 0 similares, puedeindicarse la amputacion,

2. LRSIONES DEL ESPACIO INTERDIGITAL:

2.a. PIOD.ERMIAS:

Son aquellas dermatitis causadas por microorgani.nos piogenos, en este caso ubicadas en elespacio interdigital 0 entre los dedos y la almohad 'la plantar. Pueden set primarias 0 secundarias,de la superficie, superficiales 0 profundas, como tc das las piodermias, obedeciendo a los mismosfacto res predisponentes y determinantes.En los cases mas graves, cuando la infeccion se ex iende a traves de todos los pianos tisulares,abscesos, fistulas y necrosis de los tejidos, pueden j irovocar claudicacion de grado variable, masgrave en presencia de osteornielitis.Al tratarniento rnedico-etiologico se debe agregar e curetaje de las lesiones, pudiendo en casosextremos, llegar a la amputacion.

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MedicinalV

z . » ,INFECCIONES MICOTICAS:

Ciertos agentes micoticos, como Phycomicetos, Actinomices y Nocardia, son capaces delesiones de tipo granulomatoso, de curso cronico, con tract os fistulosos, a veces edema

e involucrando diferentes planes (hasta hueso), Se ubican principalmente en las extremidades, en

en el pie, En algunos casas estas infecciones pueden generalizarse, apareciendo rnasas enotras zonas, como p o ej. abdomen.L] diagnostico se realiza por observacion de un extendido directo, cultivo yin biopsia.EI unico tratamiento efectivo es la escision quirurgica de las lesiones, fijando un margen deseguridad similar al estipulado para las neoplasias. Este se debe cornbinar con el tratamientomedico antibiotico especifico,Cuando aparecen recidivas, 0 no es posible respetar los rnargenes de seguridad (profundidad), seindica la amputacion.

3. LESIONES DE LAS UNAS:

3.2.- INFLAMACION DE LA MATRIZ UNGUEAL:

Es la inflamacion del tejido queratogeno ungueal.Puede ser septica 0 aseptica, provocada por contusiones, heridas 0 piodermias.En su forma aguda Ia matriz se presenta tumefacta, sensible a la presion, a veces exudante yulcerada. La claudicacion es marc ada, Al transcurrir el tiernpo, de no mediar tratamiento, secronifica, apareciendo fibrosis, exudacion y (deems, con crecimiento anormal de la una,En casos recientes suele basta! con la aplicaeionde banos antisepticos tibios, antibioticos yvendaje.En los cases cronicos con desviacion de la una se recomienda la amputacion de la tercera falange.

3.b,- ONICOGRIFOSIS:

Esta es una lesion causada por el crecimiento excesivo de la una, que por su curvatura penetra enla almohadilla digital, provocando una herida que posteriormente se infecta (vulgarmenteconocido como una encarnada). '. .Se ve con mayor frecuencia en los dedos sin apoyo (l°dedo 0 garra de lobo), aunque tambienpuede ocurrir ante la falta de desgaste por mal apoyo,E1 tratamiento consiste en seccionar la u n aen su parte media, extraer la parte impactada,lirnpiando posteriormente la zona lesionada,

s.e.ONICORREXIS:

La onicorrexis 0 ruptura de una puede ocurrir tanto en forma espontanea como por accion de untrauma accidental 0 iatrogenico. En el primer easo parece haber predisposicion racial, siendo muycomun en el Daschund, desconociendose el mecanisme que 1a produce,Requiere especial atencion cuando el corion queda expr esto, produciendose hemorragia, que

alarma al propietario.EJ tratamiento se basa en detener la hemorragia aplicanc 0 compresion, limpieza de la zona conuna solucion antiseptica suave y, en caso de ser necesarii, vendaje.Ante fracturas espontaneas reiteradas se debe tener en c enta 1aposibilidad de amputacion de lasterceras falanges.

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Afecciones del Miembro Toracico de Caninos y Felines

4. LESIONES DE LA ALMOHADILLA PLANTAR Y ALMOHADILLASDIGITA[ES: - n ••• _"-

4.3. lMPACT ACtON DE CUERPOS Extranos:

Un cuerpo extrafio puede irnpactar en forma brusca dentro de las alrnohadillas, determinandotrastomos inmediatos (hemorragia, claudicacion), o penetrar de a poco, en cuyo case suelen pasarinicialmente inadvertidos.Cuando son enquistados por el organismo, no presentan signologia, pero pueden provocarreaccion fibrogranulomatosa deformante, que debe diferenciarse de mas as neoplasicas.Dependiendo del objeto, de la reaccion 0 de su contaminacion pueden provocar una intensareaccion inflamatoria, supuracion y fistulizacion.El diagnostico se basa en los signos, en la radiologia (util unicamente frente a elementosradiopacos) y en la citologia ()histopatologia, cuando se desea establecer diagnostico diferencialcan neoplasia.El tratamiento se instaura cuando provocan claudicacion, deformacion 0 reaccion inflamatoriacon fistulizacion, pudiendo variar desde la eliminacion del cuerpo extra fio s 61 .00del mismo m asel tejido que 1 0 rodea, hasta la amputacion de un dedo 0 de.la almohadilla plantar (que requiere el

empleo de tecnicas de reconstruccion),

4.h. HERIDAS:

Las heridas en las zonas de la mano 0 del pie son mucho m as frecuentes en canines que enfelines. Son muy sangrantes y, dependiendo de su ubicacion, de tratamiento complicado. Si biense deben seguir los lineamientos generales de la terapia de cualquier herida, se debe tener encuenta la proteccion durante la etapa de cicatrizacion, que muchas veces requiere del empleo devendajes que sustraigan el miembro del apoyo para evitar la dehiscencia.Se describen tecnicas de reconstruccion que utilizan e l tejido de las almohadillas digitales para lareparacion de la alrnohadilla palmar 0 plantar, 0 viceversa, Estas se deben tener en cuenta enheridas con grandes perdidas de sustancia 0 en quemaduras (por caminar sobre acidos 0 alcalis, 0

suelos calientes como asfalto recien colocado), ya que ese es el unico tipo de tejido sobre el quepuede caminar el animal. De no ser posible la reconstruccion se debe evaluar la posibleamputacion del miembro ,

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