medicacion intraconducto
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UNIVERSIDAD DEL EJERCITO Y FUERZA AEREA.
ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD.
ABRIL 2011.
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MEDICACION INTRACONDUCTO
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MEDICACION INTRACONDUCTO EN BIOPULPECTOMIA.
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CONSIDERACIONES.
• NO USAR SUSTANCIAS BACTERICIDAD CITOTOXICAS COMO IRRIGANTES O COMO MEDICACION INTRACONDUCTO.
• EXCEPTO:– FALTA DE APTITUD TECNICA DEL PROFESIONAL.– DESPUES DE USAR SOLUCIONES IRRIGANTES IRRITANTES.– POR REACCION PSICOLOGICA DEL PACIENTE.
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SUSTANCIAS MAS UTILIZADAS.
• HIDROXIDO DE CALCIO.
• ASOCIACION CORTICOSTEROIDE/ANTIBIOTICO.
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HIDROXIDO DE CALCIO Ca(OH)2.
• HERMANN (1920), INTRODUJO EL Ca(OH)2 EN ODONTOLOGIA.– COMO TRATAMIENTO BIOLOGICO DE LA PULPA Y PARA
OBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.
• RHONER (1940), PRIMER TRABAJO HISTOLOGICO EN DIENTES HUMANOS CON BIOPULPECTOMIA Y POSTERIOR OBTURACION CON CALXYL– DEMOSTRÓ LA PRESENCIA DE UNA BARRERA
MINERALIZADA EN EL APICE.
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DESVENTAJAS DEL Ca(OH)2.
• ES DILUYENTE.• NO TIENE RADIOPACIDAD NI VISCOSIDAD.• NO OFRECE CONDICIONES CLINICAS DE USO.
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ASOCIACIONES CON Ca(OH)2.
• LA MAYORIA DE ASOCIACIONES INTERFIERE EN:– EN LA DISOCIACION IONICA DEL Ca(OH)2 . – EN SU PROPIEDAD ANTISEPTICA.– EN LA COMPATIBILIDAD TISULAR.– EN LA CAPACIDAD DE INDUCCION DE TEJIDO
MINERALIZADO.
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Ca(OH)2 + AGUA (VEHICULO ACUOSO).
• LA PRIMERA REACCION ES LA IONIZACION DE
COMPUESTO EN IONES DE Ca˖˖ Y OH-.• pH ELEVADO (12.4)• Ca(OH)2 + POLIETILENGLICOL “400” (VEHICULO
VISCOSO).– CALEN (S.S. WHITE).– ELEVADO PESO MOLECULAR.– HIDROSOLUBLE.– DE DIFICIL DISPERSION (PERMANECE POR MAS TIEMPO EN
EL AREA DESEADA).– MENOR PODER DE DILUCION (MENOS CEDENCIA DE Ca++.– PROLONGADA ACCION INDUCTORA DE MINERALIZACION.
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ASOCIACION CORTICOSTEROIDE/ANTIBIOTICO.
• SE ACONDICIONA UN CARTUCHO DE ANESTESIA VACIO Y ESTERIL.
• SE APLICA CON LA JERINGA CARPULE.• UN PERIODO MAXIMO DE 7 DIAS.– MAS TIEMPO ES NOCIVO PARA EL MUÑON
PULPAR Y PARA EL LIGAMENTO PERIODONTAL.
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MEDICACION INTRACONDUCTO EN NECROPULPECTOMIA I.
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NECROSIS PULPAR
• MUERTE DE LA PULPA.• CESE DE LOS PROCESOS METABOLICOS.• PERDIDA DE SU ESTRUCTURA Y DE SUS DEFENSAS
NATURALES.• LIBRE ACCESO DE BACTERIAS AL CONDUCTO
RADICULAR (GANGRENA PULPAR).• PREDOMINIO DE BACTERIAS AEROBIAS GRAM +
(COCOS).• SE RESTRINGEN A LA LUZ DEL CONDUCTO.
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TRATAMIENTO
• PREPARACION BIOMECANICA CORONO-APICAL.• EL TRATAMIENTO SE REALIZA EN UNA UNICA
SESION, SIN NECESIDAD DE MEDICACION TOPICA INTRACONDUCTO.
• EXCEPTO:– FALTA DE APTITUD TECNICA DEL PROFESIONAL.– DESPUES DE USAR SOLUCIONES IRRIGANTES IRRITANTES.– POR REACCION PSICOLOGICA DEL PACIENTE.
• USAR PASTA CALEN COMO MEDICACION.
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MEDICACION INTRACONDUCTO EN NECROPULPECTOMIA II.
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NECROPULPECTOMIA II.
• PREDOMINIO DE BACTERIAS ANAEROBIAS GRAM-.
• GENERACION DE PRODUCTOS TOXICOS:– ENDOTOXINAS (LIPOPOLISACARIDOS).
• REACCION INFLAMATORIA Y REABSORCION OSEA EN REGION PERIAPICAL.
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TERAPEUTICA.
• MUERTE BACTERIANA.• INACTIVACION DE LA ENDOTOXINA.• ELIMINAR EL BIOFILME BACTERIANO EN
REGION APICAL Y PERIAPICAL.• TERAPEUTICA A BASE DE MEDICACION TOPICA
ENTRE SESIONES CON Ca(OH)2.• BAJO PORCENTAJE DE ÉXITO.
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BIOFILME BACTERIANO.
“ MASA GELATINOSA CONSTITUIDA PRINCIPALMENTE POR POLISACARIDOS Y PROTEINAS, EN LA QUE, LOS MICROORGANISMOS, SUS PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS QUEDAN ADHERIDOS Y PROTEGIDOS DE LAS SOLUCIONES IRRIGANTES, MEDICACION ANTIBIOTICA SISTEMICA Y DE LOS ELEMENTOS DE DEFENSA ORGANICA “.
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SOLUCIONES BACTERICIDAS.
• COMPUESTOS HALOGENADOS:– EFECTO ANTIMICROBIANO.– ACTIVIDAD PROTEOLITICA.– BAJO EFECTO IRRITANTE.– AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DENTARIA.– BAJA TENSION SUPERFICIAL.– pH ALCALINO.– NEUTRALIZAN PRODUCTOS TOXICOS.– ACCION RAPIDA.– DOBLE ACCION DETERGENTE.
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• HIPOCLORITO DE SODIO AL 5.25 %.:– EFECTIVO CONTRA:• BACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS Y FACULTATIVAS.• BACTERIAS ANAEROBIAS GRAM – Y +.• BACTERIAS AEROBIAS FACULTATICAS GRAM -.
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• CLORHEXIDINA:– EXCELENTE ACCION ANTIMICROBIANA.– PRESENTA SUSTANTIVIDAD POR 72 HORAS.– CARECE DE ACCION DE LIMPIEZA MECANICA
(ARRASTRE).– INCAPACIDAD DE DISOLVER TEJIDOS PULPARES.
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MEDICACION TOPICA ENTRE SESIONES.
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FINALIDAD.• HACER QUE EL SISTEMA DE CONDUCTOS
RADICULARES CON PULPA NECROSADA E INFECTADA, SEA UN MEDIO IMPROPIO PARA EL DESARROLLO BACTERIANO.
• INHIBIR Y DESTRUIR M.O. QUE ESCAPARON A LA ACCION DE LA PREPARACION BIOMECANICA (EN RAMIFICACIONES LATERALES, CANALICULOS DENTINARIOS, DELTAS Y CRATERES RESULTANTES DE LA EROSION APICAL Y LOS PROTEGIDOS POR EL BIOFILME BACTERIANO).
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MEDICACION TOPICA ENTRE SESIONES EN NECROPULPECTOMIA II.
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AGENTES ANTIMICROBIANOS.
• ANTIBIOTICOS:– FORMULA DE GROSSMAN (1948),
PENICILINA/ESTREPTOMICINA.– CONTRAINDICADOS EN MEDICACION TOPICA
INTRACONDUCTO.– POSIBILIDAD DE REACCION ALERGICA.– FORMACION DE BACTERIAS MAS RESISTENTES.– FACILITAN EL CRECIMIENTO DE HONGOS.
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AGENTES ANTIMICROBIANOS.
• ANTISEPTICOS:– EUGENOL: • COMPUESTO FENOLICO.• ESCASA PROPIEDAD ANTISEPTICA.• SEDANTE.• CONTRAINDICADO EN BIOPULPECTOMIA (IRRITANTE).• CONTRAINDICADO EN NECROPULPECTOMIA (ACCION
BACTERICIDA INSUFUCIENTE).
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AGENTES ANTIMICROBIANOS.
• ANTISEPTICOS:– CRESATINA:
• BACTERICIDA SUAVE.• SEDANTE.• IRRITANTE (MENOS QUE EL FORMOCRESOL Y PMCC).
– FORMOCRESOL:• FORMALDEHIDO+CRESOL.• GERMICIDA POTENTE.• ES EL MAS EFECTIVO BACTERICIDA VS. M.O. ANAEROBIOS.• CAUSA NECROSIS EXTENSA DE TEJIDOS PERIAPICALES.• CITOTOXICO, MUTAGENICO Y CARCINOGENICO.
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AGENTES ANTIMICROBIANOS.
• ANTISEPTICOS:– CLORHEXIDINA:• EFICAZ VS. E. FECALIS Y C. ALBICANS.• ACCION ANTIMICROBIANA INMEDIATA Y
PROLONGADA.• AMPLIO ESPECTRO ANTIMICROBIANO.• AUSENCIA DE TOXICIDAD.• CAPACIDAD DE ADSORCION POR LA DENTINA.• NO INACTIVA EL LPS BACTERIANO.• EFECTIVO AL 2 %, PERO ES TOXICO PARA LOS TEJIDOS
VIVOS.
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AGENTES ANTIMICROBIANOS.
• ANTISEPTICOS:– P-MONOCLOROFENOL ALCANFORADO (PMCC):• INTRODUCIDO EN 1929 POR WALKHOFF.• EFECTIVO BACTERICIDA VS. E. FECALIS.• ALTAMENTE CITOTOXICO.• BAJA TENSION SUPERFICIAL (ACCION A DISTANCIA).• ACCION BREVE.• NO NEUTRALIZA PRODUCTOS TOXICOS.• COAGULA PROTEINAS.• NO ACTUA SOBRE LPS BACTERIANO.
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AGENTES ANTIMICROBIANOS.
• HIDROXIDO DE CALCIO:– EXCELENTE ACCION BACTERICIDA Y
BACTERIOSTATICA.– ACCION ANTIEXUDATIVA.– ACTIVIDAD INDUCTORA DE MINERALIZACION.– PENETRA TUBULOS DENTINARIOS.– pH ALTO (12.4).– ACTUA SOBRE LPS BACTERIANO.– INHIBE LA ACCION OSTEOCLASTICA.– INEFICAS VS. E. FECALIS.
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BIBLIOGRAFIA.
• ENDODONCIA, TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES, PRINCIPIOS TECNICOS Y BIOLOGICOS, M.R. LEONARDO
• VOLUMEN 2.• CAPITULO 23. MEDICACION TOPICA ENTRE
SESIONES.• PAGINAS: 879-940.