medicina basada en evidencias 2013.pdf
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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA O ATENCIÓN EN SALUD BASADA EN LA EVIDENCIA
Ruth Pérez VillegasAsignatura Obstetricia2013
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“Sabemos que la mitad de los conocimientos que tenemos hoy no van a ser ciertos dentro de cinco
años...Desafortunadamente no sabemos cuál mitad”
(Sackett 1997)
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Algo de Historia
En 1753, Lind demostró el beneficio de comer
naranjas y limones para curar el escorbuto, a
partir de un estudio clínico de 12 pacientes.
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¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia?
Utilización consciente, explicita y juiciosa.
Mejor evidencia científica y clínica disponible
Para tomar decisiones sobre el cuidado de las y los usuarios de salud.
Incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en la práctica clínica
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Practicar la MBE permite:
Mantenerse actualizado.
Mejorar la calidad de la atención que se otorga.
Utilizar racional los recursos disponibles.
Disminuir la incertidumbre ante una
decisión.
Mejorar los hábitos de lectura y actualización.
Fortalecer los puentes entre la investigación,
la educación en salud y la práctica clínica.
Mejorar las habilidades en informática.
Disminuir los riesgos de acusaciones por mala
práctica.
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Salud basada en la evidencia
1.-Convertir el problema
clínico en una
pregunta.
2. Buscar la «evidencia»
en la literatura
3. Análisis crítico de la evidencia
4. Aplicar los resultados
en la práctica clínica
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¿Qué esperan los
usuarios(as)de los
profesionales de la salud?
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Rasurado de vello púbico
Enema preparto
Episiotomía de rutina
Clampeo precoz del cordón
Ayuno en mujeres en Trabajo de parto
Algunas
Lecciones del
Pasado
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La diferencia entre la medicina o ciencias de la salud y otros oficios “sanadores” es su fundamento científico
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¿Es la medicina moderna realmente científica?
Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del
rigor científico
“experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”
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Tipos de investigación
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ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS (ECAS O ICAS)
Es la referencia para demostrar causalidad o
beneficio de un tratamiento
Son investigaciones controladas,
aleatorizadas (al azar) y doble ciego.
Ventajas:
Resultados ++ son muy sugestivos de
beneficio real
Representan objetivos evaluados de acuerdo
a las prioridades de los pacientes
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Revisiones sistemáticas¿Qué son?
Se trata de un examen sistematizado de TODOS los ensayos clínicos existentes, publicados y no publicados, seleccionando aquellos que reúnen todos los requisitos de calidad.
Una vez seleccionados, los artículos son sometidos a un proceso de agrupación y resumen (Meta-análisis).
Estas publicaciones, cuando son realizadas "con todas las de la ley", constituyen la guía más exacta y más autorizada sobre un tema específico.
Uno de los más prestigiosos es la Colaboración Cochrane.
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Nivel de evidencia en base a tipos de estudios
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Grado de recomendación para la práctica clínica
• Extremadamente recomendable
• Buena evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan ampliamente a los perjuicios
A
• Recomedable
• Al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan los perjuicios
B
• Ni recomendable ni desaconsejable
• Al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, pero los beneficios son muy similares a los prejuicios
C
• Desaconsejable
• Al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz o de que los perjuicios superan a los beneficios
D
• Evidencia Insuficiente
• El balance entre beneficio y perjuicio no puede ser determinado
I
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Recomendaciones
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Categorías de la MBE
A.-Prácticas que son
claramente útiles y que debieran ser promovidas.
B.-Prácticas que son
claramente perjudiciales o ineficaces que debieran ser eliminadas.
C.-Prácticas de las que no existe una
clara evidencia para
fomentarlas y que debieran
usarse con cautela hasta
nuevos estudios.
D.-Prácticas que a menudo
se utilizan inadecuadame
nte
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Medicina Basada en
la Evidencia
durante la gestación
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Cochrane Library – “pregnancy”
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Cuidados prenatales en Cochrane Library
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Trabajo de Parto en Cochrane Library
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Cochrane Plus – “Embarazo”
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Etapas de la revisión de MBE
• Título de la revisión
• Antecedentes o introducción
• Objetivos de la revisión
• Criterios para la valoración de los estudios
• Descripción o características de los estudios seleccionados
• Resultados
• Gráficos y/o tablas
• Discusión
• Conclusiones
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Etapas de la revisión de MBE
Titulo de la revisión Antecedentes o
introducción Objetivos de la
revisión
Criterios para la valoración de los
estudios
Estrategia de búsqueda y
descripción de los estudios
Resultados
Gráficos y/o tablas Discusión Conclusiones
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Interpretación GráficosRevisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Uso de Analgesia Regional.Interpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención reduce la necesidad de uso de analgesia regional durante el parto”.
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Interpretación GráficosRevisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Promedio duración del partoInterpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención aumenta la duración promedio del trabajo de parto y parto”.
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Interpretación Gráficos Revisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: nacimiento por cesárea Interpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención no aumenta ni disminuye la tasa de cesáreas”.
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Interpretación GráficosRevisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Atención por matrona conocidaInterpretación: “La atención por una matronas conocida es 7.84 veces mas favorable que la atención proporcionada por otros profesionales”
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Interpretación GráficosRevisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Uso de episiotomía Interpretación: “La atención por una matronas en comparación con otros modelos de atención hay un uso de episiotomía significativamente menor”
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Conclusiones
No substituye el buen juicio clínico
No requiere que el profesional de la salud sea científico.
sino que use la ciencia a su favor
No substituye a la experiencia, la complementa