MEDICIN

A BASEADA E

M

EVIDÊNCIA

S

HABILIDADES G

ERAIS V

E V

II

F A C I M E D

P R O F. D R . L U Í S M A R C E L O A R A N H A C A M A R G O

HISTÓRICO DA MBE

Ocidente: Pierre Louis- Revolução Francesa- rejeitou normas

das autoridades no tratamento de pacientes em função de

suas observações sistemáticas, sucesso e insucesso no

manejo de pacientes: sangria, ventosas, emplastros, etc.

Oriente: China a centenas de anos atrás

HISTÓRICO-MBE

1972- ARCHIE COCHRANE –” “ Effectiviness and Efficiency: random reflections on health services”

1992- GORDON GUYATT- MAC MASTER UNIVERSITY- CANADÁ

1 PUBLICAÇÃO EM 1992

1.000 PUBLICAÇÕES EM 1998

6 REVISTAS CIENTÍFICAS BEM QUE ABRANGEM 175.000 LEITORES

WHAT´S EBM?

É A INTEGRAÇÃO DA MELHOR EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DO

MOMENTO, ALIADA À EXPERIÊNCIA CLÍNICA DO MÉDICO E A

OBEDECENDO OS VALORES/CULTURA DO PACIENTE.

“MEDICINA BASEADA NA REDUÇÃO DE INCERTEZAS”

(Atallah, 1998)-UNIFESP

WHAT´S EBM?

É O USO CONSCIENCIOSO DAS MELHORES EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS NA TOMADA DE DECISÕES SOBRE O CUIDADO DE PACIENTES INDIVIDUAIS

É UM PROCESSO SISTEMÁTICO DE SELECIONAR, ANALISAR E APLICAR RESULTADOS EM PUBLICAÇÕES CIENTÍFICAS IDÔNEAS COMO BASE PARA DECISÕES CLÍNICAS

EBM – 3 PILARES

EXPERTISE CLÍNICO

EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

PACIENTE

EXPERTISE CLÍNICO

ATO DE UTILIZAR SUA HABILIDADE CLÍNICAS, SUA EXPERIÊNCIA

ACUMULADA PARA PREVINIR , DIAGNOSTICAR,

PROGNOSTICAR E TRATAR DA FORMA MAIS EFICIENTE E

SEGURA O PACIENTE

EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

PREVENÇÃO

DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO

PROGNÓSTICO

CONSULTAR AS PRINCIPAIS BASES DE DADOS DA ÁREA EM QUESTÃO

VALORES DO PACIENTE

PREFERÊNCIAS

PERSPECTIVAS

DECISÕES

RESULTADO FINAL DA EBM

QUANDO ESTES 3 ELEMENTOS SÃO OBSERVADOS, O MÉDICO E

SEU PACIENTE FAZEM UMA ALIANÇA PARA UM MELHOR

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO, OTIMIZANDO A EFICÁCIA DOS

PROCEDIMENTOS E A QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE

EBM

NÃO É UMA DISCIPLINA EM SI. É UMA ATITUDE.

O PORQUÊ DO INTERESSE NA EBM?

NECESSIDADE DIÁRIA DE INFORMAÇÃO CONSISTENTE SOBRE PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROGNÓSTICO

INADEQUAÇÃO DAS FONTES TRADICIONAIS DE INFORMAÇÃO: LIVROS TEXTOS, EXPERTS DESATUALIZADOS, DIFICULDADE EM PRATICAR A ENSAIOS MÉDICS CONTROLADOS, REVISTAS MÉDICAS DE QUALIDADE VARIÁVEL

O PORQUÊ DO INTERESSE NA EBM?

DISPARIDADE ENTRE NOSSA CAPACIDADE DIAGNÓSTICA E JULGAMENTO CLÍNICO (QUE MELHORA COM A IDADE) E A ATUALIZAÇÃO TÉCNICA E DESEMPENHO CLÍNICO QUE DECLINA COM O TEMPO

FALTA DE TEMPO PARA LEITURA DE VÁRIOS ARTIGOS CIENTÍFICOS-> META-ANÁLISE

DINÂMICA DA MBE

1. DÚVIDA

2. FORMULAÇÃO DE QUESTÃO CLÍNICA

3. SELEÇÃO CRITERIOSA DE ARTIGOS

4. AVALIAÇÃO DA PUBLICAÇÕES

5. ELEIÇÃO DE RESULADOS RELEVANTES

6. APLICAÇÃO NA PRÁTICA CLÍNICA

DINÂMICA DA MBE

COM AS INFORMAÇÕES, CONSTRUA UM LIVRO RÁPIDO DE CONSULTAS (MANUAL)

TRAGA O PACIENTE PARA A DISCUSSÃO Estimule sua participação na decisão Apresente a evidência como uma avaliação crítica

TRANSFORME SEU “CLUBE DE REVISTA” EM ALGO VOLTADO PARA PROBLEMAS IMPORTANTES E SITUAÇÕES COMUNS EM SEU SERVIÇO

LIMITAÇÕES DA MBE

O DESENVOLVIMENTO DE NOVAS HABILIDADES E CONHECIMENTOS É ÀS VEZES INTIMIDADOR EM RELAÇÃO AO ENSINO TRADICIONAL

FALTA DE TEMPO PARA SE DEDICAR AO ESTUDO

A SENSAÇÃO QUE A MBE FUNCIONA É LENTA E MUITAS VEZES IMPERCEPTÍVEL AO PROFISSIONAL

CRÍTICAS (FALACIOSAS) À MBE

COLOCA EM SEGUNDO PLANO O EXPERTISE CLÍNICO DO MÉDICO

IGNORA O PACIENTE

SUBSTITUI A EXPERIÊNCIA CLÍNICA POR “RECEITA DE BOLO”

INSTRUMENTO PARA REDUÇÃO DE CUSTOS

APRENDENDO MBE

Aprenda inglês

Aprenda como avaliar criticamente

Aprenda estatística básica

Arquive artigos úteis

Invista em informática

Implemente Guidelines baseados em evidências científicas

Abandone as propagandas

Use banco de dados confiáveis

METANÁLISE

Vem do grego: além da análise

Século XVII astronomia

Estabeleceu-se que a combinação de dados de diferentes estudos pode ser mais apropriado que apenas um estudo.

Karl Pearson, início do século XX foi o Primeiro que utilizou o método no estudo das “febres entéricas”

METANÁLISE

Técnica estatística especialmente desenvolvida para integrar os resultados de 2 ou mais estudos, sobre uma mesma questão de pesquisa, em uma revisão sistemática da literatura.

METANÁLISE-OBJETIVOS

Reduzir erro alfa (afirma a hipótese, estando ela errada)

Eliminar estudos com alto risco de viés

Reduzir viés de publicação

É utilizado um peso para cada estudo de acordo com a variância (inversamente proporcional) e tamanho da amostra.

GLOSSÁRIO BEM

Intervalo de Confiança: variação para mais e para menos da medida de efeito de risco de uma amostra

Forrest Plot: representação diagramática de resultados de ensaios individuais em metanálise

Funnel Plot: método de representação gráfica em metanálise para verificar se resultados foram influenciados por bias de publicação

FORREST PLOT

FUNNEL PLOT

GLOSSÁRIO MBE

Variável de Confundimento: não é a variável de estudo, mas pode afetar o resultado do ensaio clínico

Proporção do Evento: proporção de pessoas que apresentam o evento (doença) em estudo

Censo

Amostra

MeSH: Medical Subject Headings

GLOSSÁRIO MBE

Valor de p: a probabilidade de um evento ocorrer ao acaso

Incidência: número de casos novos da doença na população de risco em um período de tempo

Prevalência: linha de base de risco de uma doença na população (número de casos novos+caso em tratamento)

GLOSSÁRIO MBETESTES DIAGNÓSTICOS

Eficácia:

Sensibilidade:

Especificidade:

Valor Preditivo Positivo:

Valor Preditivo Negativo:

Cohen

CARACTERÍSTICAS DE UM TESTE

CONDIÇÃO DE ACORDO COM PADRÃO OURO

PRESENTE AUSENTE TOTAL RESULTADO + A= Verdadeiros + B=Falsos + A+B RESULTADO - C=Falsos - D=Verdadeiros - C+D TOTAL A+C B+D A+B+C+D

A/A+C= SENSIBILIDADE

D/D+B= ESPECIFICIDADE

A/A+B= VALOR PREDITIVO +

D/C=D= VALOR PREDITIVO –

(A+D)/A+B+C+D= ACURÁCIA

DEFINIÇÕES

Especificidade: habilidade do teste em diagnosticar apenas aqueles que não têm a doença

Sensibilidade: habilidade do teste em detectar os indivíduos que de fato têm a doença

VPP+: indivíduos cujo teste foi + e têm de fato a doença

VPP-: indivíduos cujo teste foi – e de fato não têm a doença

Acurácia: mede o grau de congruência entre o teste utilizado e o padrão ouro

BIBLIOGRAFIA

FRIIS, RH; SELLERS, TA. Epidemiology for public health practice. Fourth edition.Jones & Bartlett Publishers, 2009.

COMMING, Geoff. Understanding the new statistics: effct size, confidence intervals and meta-analysis.First edition. Routledge, 2012

ACESSAR COCHRANE

1-) PORTAL SAÚDE DO MS

2-) PROFISSIONAL E GESTOR

3-)BVS MINISTÉRIO DA SAÚDE

4-) BIBLIOTECAS VIRTUAIS

5-) BIBLIOTECA COCHRANE

SITES

PORTAL DA SAÚDE/ S http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.html

Centre for Evidence-Based Medicine, University of Toronto: Portal de um dos grupos mais ativos em medicina baseada em evidências. www.cebm.utoronto.ca

 

Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford University: Portal de outro dos grupos mais ativos em medicina baseada em evidências. http://www.cebm.net/

Medical College of Wisconsin: http://www.intmed.mcw.edu/clincalc/bayes.html

 

eMedicine: http://www.emedicine.com/etools/

 

Martindale’s The Reference Desk Calculators On Line Center:

http://www.sci.lib.uci.edu/HSG/RefCalculators3.html

 

http://www.openepi.com/OE2.3/Menu/OpenEpiMenu.htm

 

http://www.cnpq.br/

 

http://www.scielo.br/

SITES 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

 

http://www.fapesp.br/

 

http://conselho.saude.gov.br/web_comissoes/conep/index.html (Plataforma Brasil)

 

http://www.cebm.net/index.aspx?o=1870

 

http://www.cochrane.org/tags/tags/cochrane-reviews

 

http://ktclearinghouse.ca/ktcanada

Cochrane Collaboration: associação mundial voltada a realizar metanálise da literatura (http://www.cochrane.org/tags/tags/cochrane-reviews)