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1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“Prevalencia de Retraso del Desarrollo Infantil en Prematuros
Tardíos a los 6 meses de edad.”
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA
AUTORA: Fernanda de Fátima Montalván Miranda
ASESORA: Dra. Herminia Lázaro Rodríguez
COASESORA: Dra. Martina Huamán Rodríguez
TRUJILLO – PERÚ
2017
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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2
DEDICATORIA
A Dios, que guía mi vida y que me ha protegido en todo el camino recorrido.
A ti, Luis Montalván Reyes, mi amado padre porque no he visto día en que no te
esfuerces por darnos lo mejor: tu amor y tu sacrificio; porque no conozco hombre
más bueno y trabajador que tú. Por ir hacia mí, siempre que te necesito.
A ti, Rosmery Miranda Antón, madre querida, por ser mi mentora, por haberme
enseñado desde pequeña a identificar lo correcto en la vida y ponerlo en práctica.
Porque sin tu rectitud y disciplina no hubiese llegado hasta donde estoy.
A mis hermanos Kevin y Laurita, por ser el impulso cada día, porque los
momentos juntos siempre serán los mejores.
A cada uno de mis familiares: a mis abuelitos, por su cariño constante; a mis
padrinos por siempre estar al tanto de mí; a mis tíos y primos, de manera especial
a Chari, porque acompañaste mis primeros años de vida, llenándolos de amor; y
a Claudia por escucharme cada vez que necesito una amiga.
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3
AGRADECIMIENTOS
A la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, mi Alma Mater,
por haber permitido que en sus aulas me forme para convertirme en Médico Cirujano, un
anhelado sueño.
A mis Maestros, por su formación académica y humanitaria. De manera especial, a mi
Asesora: Dra. Herminia Lázaro, por haberme apoyado y orientado en la realización de
esta investigación. Gracias por su tiempo y por su paciencia.
A mi Co-Asesora Dra. Martina Huamán Rodríguez, porque no dudó en apoyarme,
guiarme y brindarme su tiempo.
A mi familia: padres y hermanos, por su preocupación constante y su aliento para
terminar este trabajo.
A mis amigos y amigas, sobre todo a aquellos que me daban fuerza, cuando creía que no
terminaría y aquellos que con sus ocurrencias, hicieron el camino más agradable.
Finalmente a cada uno de los pequeños evaluados y a sus padres, por haberme abierto las
puertas de sus hogares, por haber confiado en mí; ya que sin su autorización, no hubiese
sido posible realizar este trabajo.
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4
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN…………………………………………………………….01
ABSTRACT…………………………………………………………...02
I. INTRODUCCIÓN:…………………………………………………...03
II. MATERIALES Y MÉTODO:……………………………………….09
III. RESULTADOS………………………………………………………20
IV. DISCUSIÓN……………………………………………………….….25
V. CONCLUSIONES………………………………………..……….….32
VI. RECOMENDACIONES………………………………………..…... 33
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………...34
VIII. ANEXOS………………………………………………………………42
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1
RESUMEN:
Los prematuros tardíos (PT) presentan complicaciones a corto y largo plazo, entre
ellas el retraso del desarrollo. Se realizó un trabajo de diseño transversal y tipo
descriptivo para determinar la prevalencia de retraso del desarrollo infantil en
prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica.
Material y Método: La muestra estuvo conformada por 71 lactantes prematuros
tardíos que nacieron en el “Hospital Belén de Trujillo” de enero – junio 2016. El
tamaño muestral se determinó utilizando 5% de precisión y un nivel de confianza
de 95%. Se determinó el nivel de desarrollo global y en cada una de las áreas del
Inventario de Battelle: Personal Social, Adaptativa, Motora, Comunicación y
Cognitiva, cuando el prematuro tardío cumplió los 6 meses de edad cronológica.
Resultados: Se encontró una prevalencia de 9.9% de retraso del desarrollo infantil
en prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica. El retraso del desarrollo
en cada una de las áreas fue: en Personal Social 8.5%, Adaptativa 7 %, Motora
12.7%, Comunicación 5.6% y Cognitiva 11.3%. El mayor porcentaje de retraso
se halló en los PT nacidos a las 34 semanas de gestación (SG) y se encontró
diferencia significativa con la prevalencia de retraso del desarrollo en los PT
nacidos a las 35 SG y 36 SG.
Conclusiones: La prevalencia de retraso del desarrollo infantil en prematuros
tardíos a los 6 meses de edad cronológica fue 9.9%
Palabras Clave: Prematuro Tardío, Retraso del Desarrollo, Battelle.
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2
ABSTRACT:
Late preterm infants (LP) present short and long-term complications, including
developmental delay. A cross - sectional and descriptive study was carried out to
determine the prevalence of developmental delay in late preterm infants at 6 months
of chronological age.
Material and Method: The sample consisted of 71 late preterm infants who were
born at the "Hospital Belén de Trujillo" from January to June 2016. The sample
size was determined using 5% of accuracy and a 95% confidence level. The level
of overall developmental delay and in each of the areas of the Battelle Inventory:
Personal Social, Adaptative, Motor, Communication and Cognitive were
determined when the late premature was 6 months of chronological age.
Results: We found a prevalence of 9.9% of developmental delay in preterm infants
at 6 months of chronological age. The developmental delay in each area was: In
Personal Social 8.5%, Adaptative 7%, Motor 12.7%, Communication 5.6% and
Cognitive 11.3%. The highest percentage of delay was found in LPs born at 34
weeks of gestation (WG) and a significant difference was found with the prevalence
of developmental delay in LP born at 35 WG and 36 WG.
Conclusions: The prevalence of developmental delay in late preterms at 6 years of
chronological age was 9.9%
Palabras Clave: Late preterm, Developmental delay, Battelle.
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1. INTRODUCCIÓN:
La prematuridad continúa siendo uno de los principales problemas de salud
pública.1 La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Academia Americana de
Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de obstetricia y Ginecología (ACOG)
definen nacimiento prematuro como el parto antes de completar las 37 semanas de
gestación2,3 o antes de los 259 días después del primer día del último periodo
menstrual4.
El Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) del Centro para el Control y
la Prevención de Enfermedades generalmente reportaba datos clasificando a los
prematuros en las siguientes categorías: prematuros en general, prematuros
moderados, prematuros tempranos y prematuros extremos.4 Estudios antiguos
mencionaban a un grupo llamado prematuros cercanos a término, sin tener una
definición exacta de éste. En el 2005, se realiza un consenso organizado por el
NCHS, donde se introduce el término prematuro tardío (PT) 5,6 y se le define como
el nacimiento de un bebé entre las 34 semanas y 36 semanas con 6 días de
gestación4,5.
Los PT constituyen el 9% del total de nacimientos y el 71%7 de los nacimientos
prematuros. Frecuentemente, los PT muestran un tamaño y peso similar al de los
recién nacidos a término (RNT), por lo que eran considerados recién nacidos sanos.7
Sin embargo, numerosas publicaciones de los últimos años relatan mayor
morbilidad en el PT en comparación con los RNT, tanto a corto y a largo plazo.3
Las complicaciones a corto plazo que podemos encontrar son la hipotermia, la
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4
hipoglucemia, la dificultad respiratoria, la hiperbilirrubinemia y la dificultad en la
alimentación.6
Estas complicaciones se deben a que el PT aún es fisiológicamente inmaduro.3 En
ellos, el desarrollo pulmonar se encuentra en la etapa de saco terminal.11 Recién a
las 39 semanas, sucede el cambio de estado secretor a un estado absortivo, lo que
permite el clearence adecuado del fluido pulmonar. Este fenómeno explica la
presencia de distrés respiratorio incluso en recién nacidos a término de menos de
39 semanas. 12
Los PT tienen cerebros inmaduros, esto debido a que a lo largo de las 4 semanas
finales de gestación, se observa un crecimiento dramático en los giros, surcos,
sinapsis, dendritas, axones, oligodendrocitos, atrocitos y microglia.13 En autopsias,
se determinó que el peso del cerebro de prematuros de 34 semanas de gestación es
el 65% del peso de un cerebro de un RNT, con menos surcos y menos mielinizado14
Con velocimetría doopler, se estableció que en el tercer trimestre, existe aumento
en la actividad metabólica cerebral, con el incremento del flujo sanguíneo,
observado en la velocidad del flujo en la arteria cerebral media.15
La termorregulación de los prematuros tardíos se ve comprometida debido a la
función hipotalámica inmadura, a las bajas cantidades de grasa parda y a las bajas
concentraciones de hormonas responsables del metabolismo de esta grasa.7 Los
neonatos PT están predispuestos a la hipoglucemia debido a la inmadurez de la
glucogenólisis y de la gluconeogénesis hepática, la inmadurez en la lipólisis del
tejido adiposo, la alteración de la regulación hormonal y las bajas reservas glucosa.7
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5
Los PT tienen una mayor incidencia de ictericia fisiológica prolongada y son más
vulnerables al daño secundario a la ictericia que los RNT, debido a que en los PT
la vida media de los eritrocitos es menor.5 También se reporta que existe dificultad
en la coordinación succión-deglución que dificulta la lactancia materna,
conllevando a pobre ganancia ponderal y deshidratación durante las primeras
semanas postnatales.5
De todas las patologías encontradas a corto plazo, la respiratoria es la más frecuente.
Una revisión sistemática realizada por Ramachandrappa A et al8 reporta que los PT
tienen 4.4 veces más riesgo relativo para morbilidad respiratoria que los RNT. El
síndrome de distrés respiratorio (SDR) presenta un riesgo entre 11 y 40 veces mayor
al compararlo con nacimientos de 39 semanas.9 El apnea se presenta 4 a 7 veces
más en PT que en RNT.10 La taquipnea transitoria del recién nacido, la neumonía
y la necesidad de soporte ventilatorio son otros de los problemas respiratorios de
los PT. 10 En general, tal como lo reporta una investigación en Massachusetts16, la
morbilidad en PT es hasta 7 veces mayor que en RNT.
En la morbilidad a largo plazo, se observa que los PT presentan mayor riesgo de
patologías del neurodesarrollo que los RNT. Prueba de ello es un estudio realizado
en Noruega por Moster et al17, donde se evidenció que los niños PT presentaban 2.7
más veces parálisis cerebral, 1.6 veces más retardo mental, 1.5 veces más
desórdenes psicológicos y 1.3 veces más alteraciones psiquiátricas que los RNT y
todos estos trastornos aumentaban a menor edad gestacional.
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6
Asimismo, se reporta una elevada prevalencia de problemas en la esfera de la salud
mental como trastornos emocionales, del comportamiento y síndrome de déficit de
atención.18 Se plantea que la etiopatogenia podría ser la exposición de un cerebro
aún inmaduro, a las noxas del ambiente extrauterino, como por ejemplo hipoxia,
hipoglicemia, hiperbilirrubinemia; lo que podría desencadenar una menor
organización neuronal, con consecuencias en el desarrollo, aprendizaje y
comportamiento.19-21
Van Barr et al22 estudiaron el desarrollo de PT y niños a término (AT) y en sus
conclusiones destacan que los PT presentan mayor dificultad en el desarrollo
cognitivo, emocional y mayor alteración del coeficiente intelectual. Asimismo,
Petrini et al23 llegan a la conclusión que la prematuridad tardía se asocia con déficit
en el desarrollo neurológico y que el riesgo aumenta a medida que disminuye las
semanas de gestación.
Morse et al24 observaron que los PT tienen mayor riesgo de problemas relacionados
con la escolarización en los primeros 5 años. Chyi et al25 concluyen que los PT
presentan más dificultades en el área de lenguaje y matemáticas. Talge et al26
concluyeron que la prematuridad tardía se asocia con problemas de comportamiento
y coeficiente intelectual más bajo a la edad de 6 años. Por último, Woythaler et al27
valoran el índice mental y el desarrollo psicomotor de niños PT y AT, llegando a la
conclusión que los PT presentan más riesgo de retraso en el desarrollo neurológico
como físico a los 24 meses de vida. Todas las bibliografías encontradas estudian a
los PT a partir de los 12 meses edad, en su etapa preescolar y escolar. No se reportan
estudios durante los primeros 6 meses de vida.
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7
En la evaluación del desarrollo infantil, se utilizan pruebas de tamizaje y pruebas
diagnósticas.28 Las primeras incluyen al test de Denver, la prueba Ages and Stages
Questionnaries, la Prueba Nacional de Pesquisa validada en Argentina y la Prueba
Evaluación del Desarrollo Infantil validada en México; y sólo miden el riesgo de
retraso. Las pruebas diagnósticas especifican el nivel de retraso y son más extensas,
obtienen una puntuación estandarizada en relación con normas y son más
confiables. Además del puntaje total, permiten obtener puntuaciones en áreas y
permiten establecer puntuaciones z o percentiles. Entre estas pruebas se encuentran
las Escalas de Desarrollo Infantil de Bayley y el Inventario de Desarrollo de Batelle.
Ambas son utilizadas en el seguimiento de prematuros y han sido traducidas al
castellano y validadas por TEA Ediciones.28
El Inventario de Desarrollo de Battelle posee procedimientos de aplicación y
puntuación con alta objetividad y rigor.29 Además, ofrece la ventaja de mostrar el
nivel de desarrollo del niño en cinco áreas: personal social, adaptativa, motora,
comunicación y cognitiva, de tal manera que ofrece la flexibilidad de realizar una
evaluación parcial o completa.29
Teniendo en cuenta la morbilidad que tiene el prematuro tardío, se encontró
necesario investigar la prevalencia de retraso en el desarrollo en edad temprana, es
decir a los 6 meses, para que una vez encontrado el déficit de manera oportuna, se
inicien las actividades de estimulación correspondientes para, en lo posible,
recuperar y maximizar el desarrollo del niño.
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1.1. Problema:
¿Cuál es prevalencia de retraso del desarrollo infantil a los 6 meses de edad
cronológica, en prematuros tardíos nacidos en el Hospital Belén de Trujillo,
entre enero – junio del 2016?
1.2. Hipótesis:
Por ser una investigación descriptiva, la hipótesis es implícita.
1.3. Objetivos:
1.3.1. Objetivo General
Determinar la prevalencia de retraso del desarrollo infantil en
prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica, mediante
la aplicación del Inventario de Desarrollo de Battelle.
1.3.2. Objetivos Específicos:
Determinar el nivel de desarrollo en el área personal social en
prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica.
Determinar el nivel de desarrollo en el área adaptativa en
prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica
Determinar el nivel de desarrollo en el área motora en
prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica.
Determinar el nivel de desarrollo en el área de comunicación
en prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica
Determinar el nivel de desarrollo en el área cognitiva en
prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica.
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2. MATERIAL Y MÉTODO:
El diseño del estudio para esta investigación fue descriptivo, de tipo transversal.
2.1. Población y muestra:
2.1.1. Población:
Prematuros tardíos nacidos en el Hospital Belén de Trujillo entre el 01
de enero al 31 de junio del 2016.
2.1.2. Unidad de Análisis:
Datos recolectados en la hoja elaborada para tal fin. (anexo1)
2.1.3. Muestra:
Prematuros tardíos nacidos en el Hospital Belén de Trujillo entre el 01
de enero al 31 de junio del 2016 que cumplieron los siguientes criterios
de inclusión y exclusión.
Criterios de Inclusión:
Que se encuentre registrado adecuadamente en el Cuaderno de
Atención Inmediata del Departamento de Neonatología del
Hospital Belén de Trujillo.
Tener registro de las semanas de gestación evaluadas por el
método de Capurro.
Aceptación del Consentimiento Informado
APGAR mayor o igual a 7 a los 5 minutos.
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10
Criterios de Exclusión:
Cromosomopatías.
Déficit auditivo y/o visual diagnosticado
Estigmas neurocutáneos (esclerosis tuberosa, la
neurofibromatosis y la enfermedad de Sturge-Weber
diagnosticada.)
Diagnóstico de enfermedades por errores innatos del
metabolismo.
Diagnóstico de enfermedad crónica (cáncer, fibrosis quística,
displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita,
hipotiroidismo congénito.)
Infeccionas congénitas TORCH (toxoplasmosis, rubela,
citomegalovirus, herpes y otras como varicela y sífilis)
Niños que durante los primeros 6 meses de vida hayan sufrido
alguna enfermedad que afecte el sistema nervioso central, como:
meningoencefalitis viral o bacteriana.
Kernícterus
2.2. Variables de estudio:
Las variables en estudio fueron: Desarrollo infantil global y el
desarrollo infantil en las áreas respectivas de Personal Social,
Adaptativa, Motora, Comunicación y Cognitiva. Todas son de tipo
categórico con medición en escala nominal.
Otras variables: Se consideraron otras variables para caracterizar a la
población en estudio:
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11
Nivel de instrucción educativa de la madre: Analfabetismo,
primaria incompleta, primaria completa, secundaria incompleta,
secundaria completa, superior incompleta y superior completa.
Tipo de lactancia: Lactancia materna exclusiva y lactancia mixta
(incluye artificial).
Edad de la madre: Madre adolescente (hasta 19 años), adulta no
añosa (20-35 años), adulta añosa (>35 años).
Peso al nacer: Prematuros tardíos con peso adecuado para la edad
gestacional (AEG), pequeño para la edad gestacional. (PEG) y
grande para la edad gestacional (GEG).
Sexo: Masculino y femenino.
2.3. Definiciones Operacionales:
Prematuro tardío5 (PT): Recién nacido con 34 a 36 semanas de
edad gestacional evaluadas según examen físico al momento del
nacimiento.
Nacido a término5 (AT): Recién nacido con 37 a 41 semanas de
edad gestacional evaluadas según examen físico al momento del
nacimiento.
Edad Gestacional medida por examen físico2: Edad gestacional
medida por método Capurro al momento del nacimiento y
documentada en el Libro de Registro de Neonatología del Hospital
Belén de Trujillo.
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Prematuro Tardío de 6 meses de edad: Prematuro tardío con 6
meses de edad cronológica, es decir sin corregir con la edad
gestacional.
Los lactantes se evaluaron al cumplir 6 meses de edad cronológica
con una variación de ±7 días.
Desarrollo Infantil31: Proceso dinámico por el cual los seres vivos
logran mayor capacidad neurológica y de sus demás sus sistemas a
través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración
de sus funciones. Según el Inventario de Desarrollo del Battelle, el
desarrollo infantil es evaluado en cinco áreas: personal social,
adaptativa, motora, comunicación y cognitiva.
Adecuado Desarrollo Infantil29: Se consideró adecuado
desarrollo, según lo indicado en el Inventario de Desarrollo de
Battelle, cuando la puntuación obtenida se encontraba por encima
de -1.5 desviaciones típicas*.
Retraso en el Desarrollo Infantil29: Se consideró retraso del
desarrollo, según lo indicado en el Inventario de Desarrollo de
Battelle, cuando la puntuación obtenida se encontraba por debajo
de -1.5 desviaciones típicas*.
*Los puntos de corte para la evaluación fueron Z= - 1.5,
eligiéndose este punto por ser el que está declarado en el manual
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13
de Instrucción del Inventario de Desarrollo de Battelle, para el
diagnóstico de retraso.
Justificación de utilizar la edad cronológica (no corregida): En la
mayoría de estudios publicados que investigan el desarrollo de PT, se
corrige la edad según las semanas de gestación al nacimiento. Sólo unos
pocos muestran resultados sin edad corregida, como Schonhaut et al43
que evaluaron a los PT de 18 y 30 meses de edad cronológica
encontrando retraso cognitivo corrigiendo y sin corregir la edad, y como
Louthrenoo et al37 encontraron que los prematuros tardíos tienen menor
índice de desarrollo mental y psicomotor cuando no se corrige la edad.
En el Perú, la Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento
y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años, expresa
textualmente que la evaluación del desarrollo se realiza de acuerdo a la
edad cronológica de la niña o el niño, calculada en meses, y la
prematuridad sólo consiste un factor para para catalogar al evaluado
como un niño con riesgo de trastorno. Por lo tanto, el niño prematuro
es evaluado con hitos para su edad cronológica, y es el evaluador, quien
al conocer los antecedentes, el que indica a la madre que el hito no
logrado sería por causa de su prematuridad y se evaluaría en el siguiente
control.
Por lo tanto, según la bibliografía mostrada, nos permite hacer una
evaluación sin corregir la edad e, inclusive, se estarían aplicando los
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14
principios de la Norma Técnica Peruana, pero usando el inventario de
Desarrollo de Battelle. Al no corregir la edad, se esperaría que la
prevalencia de retraso sea más alta ya que se estaría infravalorando el
desarrollo de los PT porque estaríamos exigiéndoles el cumplimiento
de hitos que aún su maduración neuronal no les permitiría alcanzar. Sin
embargo la prevalencia encontrada en este estudio, como se verá en los
resultados, se encuentra en los rangos que han encontrado otras
investigaciones a nivel mundial y además nos ofrece realizar un
diagnóstico de retraso aún más precoz. Además de ello, se recuerda que
este estudio no compara a los PT con AT, donde la comparación exige
la corrección de la edad; y sólo busca describir, de la forma más precisa,
cómo es el desarrollo de estos niños en sus primeros 6 meses de vida.
2.4. Tamaño de la muestra:
Para el cálculo del tamaño muestra se consideró una proporción
esperada de 8.3%32, un nivel de confianza de 95% y una precisión del
5%, para una población finita de 177. El resultado fue 71 prematuros
tardíos.
2.5. Instrumento de Evaluación29:
Para medir el desarrollo infantil de la muestra, se utilizó el Inventario
de Desarrollo de Battelle29: El inventario evalúa cinco áreas: personal
social, adaptativa, motora, comunicación, cognitiva. Se aplicaron los
ítems correspondientes para los 6 meses de edad, en este caso 53 ítems.
La distribución de los ítems aplicados fue la siguiente:
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15
Área Personal Social: Para los lactantes de 6 meses corresponden
14 ítems, las subáreas fueron Interacción con el adulto, Expresión
de sentimientos y Autoconcepto.
Área Adaptativa: Para los lactantes de 6 meses corresponden 12
ítems, las subáreas fueron Atención y Comida.
Área Motora: Para los lactantes de 6 meses corresponden 11 ítems,
las subáreas fueron Motora gruesa y Motora fina.
Área de Comunicación: Para los lactantes de 6 meses
corresponden 8 ítems, las subáreas fueron Comunicación receptiva
y Comunicación expresiva.
Área Cognitiva: Para los lactantes de 6 meses corresponden 8
ítems, las subáreas fueron Discriminación Perceptiva y Memoria.
Método de aplicación: Se utilizó el cuadernillo de Evaluación
otorgado por el Inventario de Desarrollo de Battelle. Los ítems
aplicados y su forma de evaluar se encuentran en el anexo 4. La
evaluación se realizó tal como lo indica el manual de instrucción del
inventario. Para cada ítem evaluado se otorgó una calificación de 0
ptos, 1 pto ó 2 pts, dependiendo de la respuesta del lactante. Sumando
los puntajes obtenidos de cada ítem, se obtuvo el puntaje de cada
subárea. Sumando los puntajes de cada subárea, se obtuvo los puntajes
de cada área. Finalmente, sumando los puntajes de cada área, se obtuvo
el puntaje total. La evaluación de cada niño duró de 45 a 60 minutos y
se realizó en su vivienda.
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16
Justificación de la Elección del Instrumento: Es necesario explicar
la razón del porqué se usó el Inventario de Desarrollo de Batelle. La
explicación parte en que nuestro país sólo cuenta con el Test Peruano
de Evaluación del Desarrollo para los niños menores de 30 meses, pero
este test no muestra el desarrollo por áreas, ni tampoco ofrece un
diagnóstico preciso de retraso en el desarrollo; sólo nos permite saber
que cuando en un hito la línea de desarrollo se desvía a la izquierda,
existe un trastorno. Tampoco existe ninguna prueba internacional que
esté traducida al español y cuente con normas específicas de niños
peruanos. Esta misma realidad se repite en otros países
latinoamericanos, pero no es limitante para que en investigaciones y en
la práctica clínica, se apliquen otras pruebas aunque aún no estén
estandarizadas en su país. Por ejemplo, Chile presenta una serie de
publicaciones41,43 sobre el desarrollo de los PT, usando las Escalas de
Bayley, sin estar estandarizadas en su país.
Esta investigación justifica el uso del Inventario de Desarrollo de
Battelle en que la elección de este instrumento se basó en los objetivos
general y específicos de esta evaluación, ya que nos va a permitir
encontrar el nivel de desarrollo global y por áreas de los PT. Además,
aunque se intentó el uso de las escalas de Bayley, estas no pudieron
encontrarse en su forma original completa y su adquisición tenía un alto
costo económico; siendo el Inventario de Desarrollo de Battelle nuestra
segunda opción, se eligió a éste. Este inventario posee grandes ventajas:
comprende cinco dominios del desarrollo, lo que permite una
evaluación homogénea y un perfil que facilita el análisis, cuenta con
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manuales independientes donde explica detalladamente la aplicación de
la prueba con un lenguaje sencillo, presenta un sistema de puntuación
simple y fácil de aplicar con gradación de 0, 1 y 2 pts; y en todas las
subáreas hay preguntas a la madre y observación del niño, lo que facilita
su aplicación28,29.
El test de Denver, la prueba Ages and Stages Questionnaries, la Prueba
Evaluación del Desarrollo Infantil y Test de Desarrollo Psicomotor
Infantil (TEPSI) quedaron descartadas por ser sólo pruebas de
tamizaje.28
2.6. Proceso de Captación de la Información
1. Se tomaron los datos de los prematuros tardíos nacidos entre
enero y junio del 2016 del cuaderno de registro de Atención
Inmediata del Servicio de Neonatología, aplicándose criterios de
inclusión y exclusión.
2. Se ubicó el domicilio del menor, se le brindó a los padres de
familia, la información acerca de la investigación a los padres
(anexo 2) y se procedió a firmar el consentimiento informado.
(anexo 3). Se acordó la fecha de evaluación del lactante.
3. Se entrevistó a los padres para completar la información
requerida en la Hoja de Recolección de Datos (anexo 1).
4. Se realizó la evaluación a los lactantes al cumplir 6 meses de
edad cronológica, en su vivienda. Se intentó que la evaluación
sea el día exacto en que el lactante cumpla 6 meses; sin embargo
las dificultades de acceso a la vivienda, no encontrar a la familia
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el día acordado o encontrar al lactante durmiendo, obligó a tener
una variación de 7 días (6 meses edad cronológica ± 7 días). El
resumen de los datos obtenidos de cada prematuro se anotó en
su respectiva Hoja de Recolección de Datos (anexo 1).
2.7. Análisis Estadístico:
Con las puntuaciones obtenidas de todos los prematuros tardíos
evaluados, se estandarizó los puntajes de toda la muestra
construyendo una curva, mediante el método STEN o estándar 10
(anexo 5). Tras la estandarización y construcción de la curva, se
determinaron las puntuaciones que correspondía a Z= -1.5, para
determinar el punto de corte en que se diagnostica retraso del
desarrollo, ya que el inventario de Battelle sugiere esta puntuación
Z para el diagnóstico de retraso.
Con los puntos de corte establecidos, se determinó la frecuencia de
retraso del desarrollo infantil de forma global y en cada una de las
áreas. Los resultados se muestran usando tablas de contingencia y
gráficos.
Se compararon prevalencias de retraso del desarrollo en los PT
según semanas de gestación y se analizaron mediante prueba chi
cuadrado.
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19
2.8. Aspectos éticos:
Para garantizar la protección de los principios éticos, la investigación
se realizó con estricto cumplimiento de las normas de las Pautas Éticas
Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos, la
Declaración de Helsinki y las normas de Investigación establecidas en
el Colegio Médico del Perú.
Se le brindó la información adecuada a los padres (anexo 2). Y se
solicitó la firma de consentimiento informado (anexo 3).
Los datos fueron manejados con un código consignado, tomando en
cuenta lo declarado en el código de Ética del Colegio Médico del Perú,
en el que se establece que el médico debe respetar y hacer respetar el
derecho del paciente a la confiabilidad de sus datos médicos y
personales que le conciernan.
El proyecto de investigación fue presentado al Comité de Ética de
Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Trujillo y con la aprobación de esta entidad, pudo iniciarse la
investigación.
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20
3. RESULTADOS:
Se encontró una prevalencia de retraso de desarrollo infantil de 9.9% en los
prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica. (Tabla N°1 y Gráfico
N°1).
Tabla 1: Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica. Hospital Belén de Trujillo Enero-Junio 2016
Desarrollo Infantil Ni %
Retraso en el Desarrollo 7 9.9
Adecuado Desarrollo 64 90.1
Total 71 100.0
10%
90%
Gráfico N°1: Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica. Hospital Belén de
Trujillo Enero-Junio del 2016
Retraso en el Desarrollo
Adecuado Desarrollo
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21
Las prevalencias de retraso del desarrollo infantil por áreas se encuentran
resumidas en la tabla 2.
Tabla 2: Desarrollo Infantil por áreas en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica. Hospital Belén de Trujillo Enero-Junio 2016
ÁREAS Personal Social
Adaptativa Motora Comunicación
Cognitiva
Nivel De Desarrollo Ni % ni % ni % ni % ni %
Retraso en el Desarrollo 6 8.5 5 7.1 9 12.7 4 5.6 8 11.3
Adecuado Desarrollo 65 91.5 66 92.9 62 87.3 67 94.4 63 88.7
TOTAL 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100
Las prevalencias de retraso del desarrollo infantil por subáreas se encuentran
resumidas en la tabla 3.
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Tabla 3: Desarrollo Infantil por subáreas en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica. Hospital Belén de Trujillo Enero-Junio 2016
ÁREAS PERSONAL SOCIAL ADAPTATIVA MOTORA COMUNICACIÓN COGNITIVA
SUB
ÁREAS
Inte
racc
ión
co
n e
l ad
ult
o
Exp
resi
ón
de
sen
tim
ien
tos
Au
toco
ntr
ol
Ate
nci
ón
Co
mid
a
Mo
tora
gru
esa
Mo
tora
fin
a
Per
cep
tiva
Exp
resi
va
Dis
crim
inac
ión
p
erce
pti
va
Mem
ori
a
Nivel de Desarrollo
ni
%
ni
%
ni
%
ni
%
ni
%
ni
%
ni
%
ni
%
ni
%
ni
%
ni
%
Retraso del Desarrollo
6 8.5 8 11.3 1 1.4 7 9.9 8 11.3 9 12.7 9 12.7 3 4.2 4 5.6 7 9.9 9 12.7
Adecuado Desarrollo
65 91.5 63 88.7 70 98.6 64 90.1 63 88.7 62 87.3 62 87.3 68 95,.8 67 94.4 64 90.1 62 87.3
TOTAL 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100 71 100
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23
El desarrollo infantil de los niños según edad gestacional se muestra en la tabla 4 y
Gráfico 2.
Tabla 4: Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica según Edad Gestacional medida al Nacimiento. Hospital Belén de Trujillo. Enero-Junio 2016
SEMANAS DE GESTACIÓN
34 35 36
Nivel de Desarrollo ni % ni % ni %
Retraso en el Desarrollo 6 42.9 1 5.6 0 0
Adecuado Desarrollo 8 57.1 17 94.4 39 100
TOTAL 14 100 17 100 39 100
X2: 21.8 P= <0.001
0
20
40
60
80
100
34 semanas 35 semanas 36 semanas
42.9
5.60
57.1
94.4100
Títu
lo d
el e
je
Semanas de Gestación
Gráfico N°2: Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad cronológica según Edad Gestacional
medida al Nacimiento. Hospital Belén de Trujillo.Enero-Junio 2016
Retraso en el Desarrollo
Adecuado Desarrollo
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24
El resumen de las características de la muestra estudiada se detalla en la Tabla N° 5 con
números absolutos y en porcentajes.
Tabla 5: Características de la Muestra de Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad. Hospital Belén de Trujillo Enero-Junio 2016
CARACTERÍSTICA ni Porcentajes
SEXO
Masculino 35 49.30%
Femenino 36 50.70%
PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
PEG 8 11.27%
AEG 61 85.92%
GEG 2 2.82%
SEMANAS GESTACIONALES
34 SG 14 19.72%
35 SG 18 25.35%
36 SG 39 54.93%
ANTECEDENTE MATERNO QUE CONDICIÓNÓ PARTO PREMATURO
RPM 28 39.44%
Preeclampsia 22 30.99%
APP 16 22.54%
Oligoamnios 2 2.82%
Polihidramnios 2 2.82%
Otros 1 1.41%
TIPO DE PARTO
Eutócico 29 40.85%
CST 42 59.15%
CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD DE LA MADRE
Adolescente (hasta 19 años) 10 14.08%
Adulta No añosa(20-35 años) 43 60.56%
Adulta Añosa (>35años) 18 25.35%
GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE
Analfabetismo 0 0.00%
Primaria incompleta 2 2.82%
Primaria completa 2 2.82%
Secundaria incompleta 17 23.94%
Secundaria completa 36 50.70%
Superior incompleta 10 14.08%
Superior completa 4 5.63%
LACTANCIA
LME 20 28.57%
Mixta o artificial 51 72.85%
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25
4. DISCUSIÓN:
La bibliografía reporta estudios que investigan el desarrollo infantil en prematuros tardíos
(PT), de tipo cohortes retrospectivos o transversales en donde los comparan con niños a
término (AT); pero existen pocos estudios que evalúen únicamente a los prematuros
tardíos y que los estudie de manera profunda en varias áreas del desarrollo. Tampoco
existen estudios en que los PT sean evaluados a los 6 meses de edad. Por lo tanto, esta
investigación de diseño descriptivo y con una muestra de las características mencionadas,
resulta difícil de comparar con investigaciones actuales. Sin embargo esta investigación
podría compararse con estudios, que buscando el riesgo relativo, proporcionan el dato de
la prevalencia de retraso del desarrollo en el grupo de PT.
Este estudio diagnosticó 9.9% de PT con retraso en el desarrollo infantil (tabla 1). Este
valor se encuentra entre las prevalencias de retraso o riesgo de retraso en PT encontradas
por diferentes autores, que proporcionan valores desde 4.24% hasta 59%. Los resultados
de este estudio son similares a lo que encontraron Kerstjens et al32, al evaluar la
prevalencia de riesgo de déficit de desarrollo en prematuros moderados, la cual fue 8.3%
durante la edad preescolar.32
La prevalencia encontrada en este estudio es mayor a la reportada por otros autores como
Morse B et al 24, que al estudiar el desempeño escolar de PT a los 5 años, encontró 4.24%
de prevalencia de retraso en una muestra de 7152 niños. Asimismo, esta investigación
encontró una prevalencia de retraso en PT menor a la encontrada por Demestre et al 33, la
cual fue 16.6 % a los 2 años de edad y menor a la encontrada por Quigley et al34 que fue
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26
59 % a los 5 años. La prevalencia de este estudio es también menor a la encontrada por
Marks et al 35, la cual fue 52.4% a los 12 meses; pero en una muestra que incluía
prematuros tardíos, moderados y tempranos.
Existen numerosas investigaciones que comparan valores cuantitativos para el desarrollo
psicomotor en PT y AT. Romeo et al36 encontraron que a los 12 y 18 meses, los PT con
edad sin corregir obtuvieron puntajes de índice de desarrollo mental significativamente
menor que los AT. Igualmente, Louthrenoo et al37 encontró que a los 12 meses de edad,
utilizando las Escalas de Bayley, los PT tenían un Índice de Desarrollo Mental y un Índice
de Desarrollo Psicomotor significativamente más bajos que los bebés a término. 37
Cabe resaltar que la mayoría de estudios como los citados arriba, han utilizado pruebas de
tamizaje para investigar riesgo de retraso, evaluando sólo algunas áreas mediante
screening y pocos usaron pruebas diagnósticas. La importancia de esta investigación
radica en que se ha usado no una prueba de tamizaje, sino una prueba diagnóstica, que
precisa el diagnóstico retraso como tal, y proporciona la información de forma global,
por áreas y subáreas. Además se ha utilizado una de las pruebas recomendadas para la
evaluación en prematuros. 28,29
En la evaluación del desarrollo infantil por áreas (tabla 2), en este estudio se determinó el
nivel de desarrollo de los PT, encontrado retraso en las 5 áreas, en las cuales según las
prevalencias de mayor a menor se ordenan: área motora con 12.7%, cognitiva 11.3%,
personal social 8.5%, adaptativa 7.0 % y comunicación 5.6%.
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27
Nuestro estudio encontró que la prevalencia de retraso fue mayor en el área motora,
afectando ambas subáreas: motora gruesa y fina (tabla 2 y tabla 3), esto coincide con lo
encontrado por Schapira et al38 que al estudiar el desarrollo de prematuros de 3 años con
el Test de Desarrollo Psicomotor Infantil (TEPSI), encontró que el área motora fue la más
afectada.38 Otro estudio con resultados similares es el realizado por Johnson et al39,
quienes encontraron déficit en el desarrollo motor grueso en 0.8 % de los niños PT y en
0.3% de los AT. Ballantyne et al40 reportan que a los 12 meses de edad, el dominio motor
grueso muestra riesgo de retraso en 34.6% de PT y sólo en 20.5% de AT. 40
La segunda área con mayor prevalencia de retraso en esta investigación fue el área
cognitiva con valor de 11.3%. Numerosos autores han estudiado esta área en PT,
encontrando retraso. Johnson et al39 encontraron que el 6.3% de prematuros a los 2 años
de edad corregida fueron significativamente más propensos a deterioro cognitivo
moderado/grave que los AT, donde la prevalencia fue 2.4%. Entre los estudios con
variables numéricas y que reportan retraso o riesgo de retraso en la misma área, son los
realizados por Schonhaut et al41, que encuentran un índice de desempeño cognitivo menor
en prematuros moderados y tardíos que en AT, con y sin corrección de la edad
gestacional. Martel et al19 reportó que el promedio de puntaje de la capacidad cognitiva
de prematuros a la edad de 3 a 4 años de edad era 87,5 ± 14,3 y en los AT fue de 104,3 ±
12,18.
Van Baar et al22 midieron el coeficiente intelectual (IQ) entre un grupo de pretérminos
moderados/tardíos y otro de AT, durante la edad escolar, encontrando que, en el área de
producción de ideas, los puntajes de los pretérminos fueron significativamente más bajos
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que de los a término. Asimismo, Talge et al26 encontraron que los prematuros tardíos
tenían puntuaciones de coeficiente intelectual significativamente más bajos que los AT, a
la edad de 6 años; además, encontraron que el 35 % de PT obtenían un puntaje IQ menor
que 85 y en los AT solo el 20% obtuvo este puntaje.
La tercera área con mayor retraso fue el área personal social con 8.5% y con mayor
porcentaje de retraso en la subárea expresión de sentimientos (tabla 2 y tabla 3). Este
porcentaje es menor a lo encontrado por Van Baar et al22, que menciona que el 27% de
los PT y sólo el 17% de los AT presentan retraso en un área similar de evaluación.22 Talge
et al26 obtuvieron resultados similares, al evaluar los problemas de comportamiento de
niños PT y AT a los 6 años de edad, encontrando que los PT presentan niveles más altos
de estos problemas.26
En cuarto lugar, se encuentra el área Adaptativa, con una prevalencia de 7.0% de PT con
retraso (tabla 2). Para los 6 meses de edad, el inventario de Desarrollo de Battelle incluye
en el área Adaptativa, las subáreas de atención y comida. Se cree conveniente analizar
solamente la subárea atención; debido a que durante la recolección de datos, se observó
que varios de los PT no iniciaban la ablactancia a pesar de estar cumpliendo 6 meses, por
lo que los resultados en la subárea comida eran variables. Esto debido a diferentes razones.
Una de ellas fue que los PT al cumplir 6 meses de edad, acudirían a su respectivo control
de crecimiento y desarrollo en los días cercanos al día de la evaluación y esperaban que
en ese momento se les indicara que el lactante debería empezar a comer. Otra razón fue
que las mismas madres decidían postergar la ablactancia, por la prematuridad de su hijo.
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Si analizamos la subárea atención (tabla 3) del área adaptativa encontramos retraso en el
9.9% de PT. Esta prevalencia es menor a la mencionada por Talge et al26, que encuentra
que en la edad escolar, 29% de los PT y 20% de los AT presentan problemas de atención.
Van Baar22, utilizando “The Bourdon Vos test” para evaluar atención., encontró que los
niños PT en edad escolar necesitaron en promedio 2 segundos más que los AT para
completar el dibujo de una línea.
El área en que se encontró menor prevalencia de retraso fue en Comunicación 5.6% (tabla
2), afectando en mayor proporción a la subárea expresiva (tabla 3). Esta prevalencia es
menor a la encontrada por Ballantyne et al40, que condujeron un estudio comparativo
entre PT y AT de 12 meses de edad, encontrando en un análisis bivariado, que el 13.5%
de los PT y sólo 4.5% de los AT tenían riesgo de retraso en el lenguaje. Schirmer et al42,
en un estudio de asociación, forma dos grupos donde los casos consistían en niños con
retraso en adquisición de lenguaje (RAL) y los controles eran niños con adquisición
normal de lenguaje (ANL) y encuentra que los niños con RAL tenían un promedio menor
de edad gestacional que los niños con ANL, concluyendo que la adquisición de lenguaje
está afectada por la prematuridad.
La investigación realizada permite ver que existe asociación significativa (X2: 21.4, p
<0.001) entre el retraso del desarrollo y la menor edad gestacional (tabla 4). Estos
resultados son comparables a los de la investigación de Schonhaut et al43, que al realizar
un estudio comparativo entre prematuros moderados/tardíos con déficit en desarrollo
psicomotor y prematuros moderados/tardíos con adecuado desarrollo psicomotor,
encontraron que la edad gestacional se encontraba en el límite de la significación para
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afectar negativamente al desarrollo (p = 0,05). Estos hallazgos también son comparables
a lo encontrado por Espel et al44, que al realizar un estudio en niños AT, evaluando el
desarrollo motor y cognitivo a los 12 meses de edad, encontraron que una gestación menos
prolongada, incluso en AT, dificulta el adecuado desarrollo cognitivo como el motor.44
Los resultados de esta investigación pueden ser explicados con base fisiopatológica. La
prevalencia de retraso en prematuros tardíos sería el resultado de la interrupción del
desarrollo fetal intrauterino normal durante las últimas 6 semanas de gestación, periodo
crítico de crecimiento y desarrollo del cerebro.45 Según Guihard-Costa46, el peso del
cerebro a las 34 semanas es sólo el 65% del peso del cerebro de un AT, con formación
incompleta de circunvoluciones y giros; además de menor volumen cortical, ya que este
aumenta en un 50% entre la 34° y 40° semana de gestación; y un cerebelo con 25% menos
de desarrollo. Walsh et al47 demuestra lo mismo en estudios con resonancia magnética,
encontrando que al cumplir 38 a 44 semanas de gestación, es decir en las primeras semanas
de nacidos, los prematuros moderados/tardíos tenían un diámetro biparietal menor y
espacios extra-axilaes mayores que los AT.
Los volúmenes de materia gris aumentan a lo largo de la gestación a una tasa de 1,4% o
22 ml/semana y también tienen un rápido aumento entre la 36° y 40° semana de gestación,
debido a la diferenciación neuronal y a la formación de giros.48Además, en este mismo
tiempo, la proporción relativa de materia gris y de materia blanca mielinizada con
respecto al volumen total del cerebro, aumenta exponencialmente.49 Los PT, además, están
en riesgo de lesión en la materia gris y blanca por ausencia de enzimas antioxidantes
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dependientes de la maduración..46 La sinaptogénesis y la arborización dendrítica son
menores en los PT comparado con la de los AT50
Existe poca información sobre el desarrollo cerebelar en los PT y su influencia en el
desarrollo neurológico.51Sin embargo, se sabe que los PT podrían tener anomalías en el
control del motor fino por inmadurez cerebelosa.52,53 Otros estudios recientes indican que
el cerebelo también es importante en las funciones no motoras, incluyendo la cognición,
el lenguaje y la función social.54
Se debe reconocer que este estudio sólo ha caracterizado la muestra, mas no investigó si
existía asociación del retraso del desarrollo y estas características, como sí lo hizo Tavasoli
et al 55 y Kerstjens et al.32, que asociaron el bajo peso al nacer a menor desarrollo en
prematuros tardíos; ni tampoco se investigó la asociación que podría tener el sexo, como
sí lo hicieron Kerstjens et al32, Mathiasen et al 56 y Schonhaut et al 43, que demostraron
que el sexo masculino se asociaba a retraso en el desarrollo.
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5. CONCLUSIONES:
La prevalencia de retraso en prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica en la
muestra estudiada fue 9.9%.
EL 8.5% de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica muestra
retraso del desarrollo en el área Personal Social.
El 7% de los de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica muestra
retraso del desarrollo en el área Adaptativa.
El 12.7% de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica muestra
retraso del desarrollo en el área Motora.
El 5.6% de los de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica
muestra retraso del desarrollo en el área Comunicación.
El 11.3% de los de los prematuros tardíos a los 6 meses de edad cronológica
muestra retraso del desarrollo en el área Cognitiva.
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6. RECOMENDACIONES:
Realizar un estudio tipo cohorte retrospectivo con casos de pretérminos tardíos y
controles de niños nacidos a término para establecer que la prematuridad tardía es
factor de riesgo para retraso en el desarrollo infantil.
Realizar un estudio longitudinal que realice un seguimiento a los sujetos de esta
investigación de tal manera que evalúe su desarrollo infantil en los próximos años
de edad.
Incluir a los prematuros tardíos en programas de estimulación neurosensorial
durante los primeros meses de vida, etapa de mayor plasticidad cerebral y así dar
oportunidad a un desarrollo infantil normal.
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Anexos
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43
ANEXO N°1 Hoja de Recolección de Datos
Datos del niño:
Nombres (Iniaciales): Sexo:
Fecha de nacimiento: Fecha de examen: Edad:
Dirección:
Datos de la madre:
Edad: Encierre en círculo la respuesta
Si es prematuro tardío, menciones el motivo por adelanto de la fecha de parto …………………
Resumen resultados de Puntaje Obtenido en Aplicación Inventario de Desarrollo de
Battelle
Marcar:
Nivel de
instrucción
educativa de la madre.
Analfabetismo
Primaria incompleta
Primaria completa.
Secundaria incompleta Secundaria completa
Superior incompleta
Superior completa
Lactancia materna Lactancia materna exclusiva Lactancia mixta o artificial
Edad de la madre Madre adolescente
Madre no adolescente
Madre >35 años
Personal social
Adecuado desarrollo Déficit en el desarrollo
Adaptativa
Adecuado desarrollo Déficit en el desarrolo
Motora
Adecuado desarrollo Déficit en el desarrollo
Comunicación
Adecuado desarrollo Déficit en el desarrollo
Cognitiva
Adecuado desarrollo Déficit en el desarrollo
Desarrollo global (total)
Adecuado desarrollo Déficit en el desarrollo
Código:
N° de semanas
gestacionales:
Peso Al nacer
Apgar
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44
ANEXO N°2:
HOJA INFORMATIVA PARA PADRES DE FAMILIA
Yo, Fernanda de Fátima Montalván Miranda, soy estudiante de 6to año de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Trujillo, con DNI 46877018 y con N° de Matrícula 011800610,
ante ustedes me presento para informales:
Para el desarrollo de mi tesis de grado, he decido realizar un trabajo de investigación
titulado “Prevalencia de Retraso del Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses
de edad”, siendo asesorada por la Dra. Herminia Lázaro Rodríguez, médico pediatra que labora
en el Hospital Belén de Trujillo.
El trabajo pretende encontrar la prevalencia de retraso en el desarrollo infantil en el
prematuro tardío. Su menor hijo será evaluado al cumplir 6 meses de edad.
La investigación consistirá en responder a una entrevista y posteriormente realiza una
evaluación a su niño con el INVENTARIO DE DESARROLLO DE BATELLE con duración
aproximadamente 45 minutos. El inventario de Battelle permitirá explorar las habilidades del niño
mediante observación, entrevista con el padre y examen estructurado mediante juego con
materiales comunes como sonajas, cubos, lámpara, campana, aros. NO SE REALIZARÄ
NINGÚN PROCEDIMIENTO INVASIVO, NI TAMPOCO SE LE ADMINISTRARÁ NINGÚN
MEDICAMENTO.
Durante la evaluación, se necesita la presencia del padre del menor, por lo que Ud. podrá
observar todo el procedimiento
En síntesis es una evaluación parecida a la que se realiza en el Programa de Control de
Crecimiento y Desarrollo del Hospital Belén de Trujillo, pero más larga y minuciosa que tendrá
como beneficio para usted, conocer el grado en que su hijo está desarrollando sus diferentes
capacidades. Usted puede elegir entre la comodidad de su casa o los ambientes de pediatría del
hospital Belén de Trujillo, o la casa del investigador.
Los datos individuales obtenidos del niño serán confidenciales. Los datos totales se
expresarán en los resultados de la investigación. Usted puede hacer cualquier pregunta y yo le
responderé con gusto.
Sin embargo, si por algún motivo, Ud. desea retirar a su menor hijo de la investigación,
puede hacerlo sin ningún problema.
De antemano se agradece el tiempo invertido en haber leído esta carta y en haber
escuchado la información. Esperamos acceda a participar de esta investigación, en pro de la ciencia
y que tiene como beneficio conocer el estado de desarrollo de su niño.
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45
ANEXO N°3
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Yo, ……………………………………………………………………………, identificado con el
DNI N° ……………………………………., declaro ser padre/madre/tutor del menor
……………………………………………………………………………………… con DNI
N°…………………………………………..
Mediante este documento, acepto que:
La estudiante investigadora Fernanda de Fátima Montalván Miranda me ha informado
verbalmente y por escrito sobre el trabajo de investigación “Prevalencia de Retraso del
Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6 meses de edad.”. el cual ha sido
asesorado por la Dra. Herminia Lázaro Rodríguez.
He leído la hoja informativa que se me ha entregado.
Sé que el proyecto consiste en que mi menor hijo será evaluado al cumplir 6 meses de
edad en busca del nivel de su desarrollo infantil y la evaluación dura aproximadamente 45
minutos, se realiza mediante observación, entrevista y examen estructurado.
No se hará ningún procedimiento invasivo ni tampoco se administrará ningún
medicamento.
Han respondido a todas mis interrogantes
Puedo elegir como lugar de evaluación la comodidad de mi casa o los ambientes de
Pediatría del Hospital Belén de Trujillo o los ambientes de la casa del investigador.
Tengo conocimiento que me han solicitado mi disponibilidad para que mi menor hijo sea
evaluado 6meses, en pro de que la investigación se concluya. Sin embargo, puedo retirar
a mi menor hijo de la investigación en cualquier momento.
Por lo tanto:
Acepto que mi menor hijo participe en la investigación, y doy fe de esto mediante la firma de este
consentimiento.
……………………………………………
Firma
DNI:
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46
ANEXO N°4
Inventario de Desarrollo de Battelle:
La forma en que se evaluó a los lactantes se realizó siguiendo las indicaciones que se
describen en el Manual de Instrucción del Inventario de Battelle, las cuales se han
resumido en tablas para mayor compresión. La evaluación quedó registrada en cada uno
de los cuadernillos de evaluación que se usó para cada prematuro.
Leyenda de las Tablas:
Los ítems utilizados para evaluar a los niños de 6 meses de edad de esta investigación se
encuentran descritos en la columna “ÍTEM”.
La forma en que se evaluó cada ítem, está descrita en la columna “FORMA DE
EVALUACIÓN” y pudo ser de 3 maneras, según lo indicado por el inventario de Battelle:
Examen estructurado (E) refiriéndose a una conducta que el evaluador realizó
paso a paso, en busca de una respuesta en el prematuro.
Observación (O) Mirando la conducta del niño.
Información (I) Según la información que se obtenía al preguntar a los padres.
La forma de evaluar la respuesta del prematuro para cada ítem se encuentra descrita en la
columna “RESPUESTA”.
La forma de calificar los items con 0, 1 ó 2 pts, se encuentra en las 3 últimas columnas
de las tablas de este anexo.
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47
1. Área Personal Social:
Para los 6 meses de edad, en el área Personal Social, se evaluaron un total de 14 ítems,
distribuidos según las siguientes subáreas:
1.1 Subárea Interacción con el Adulto:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
1 O, I Muestra
conocimiento
de la gente.
Mediante
acciones como
seguir a la
persona con la
mirada, aumentar
la actividad
corporal, o girar la
cabeza en
respuesta a un
movimiento
cercano.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
2 E Mira la cara
del adulto.
Coger al niño con
ambos brazos, con
30 cm de
distancia, se le
habla, el bebé
debe mirar
fijamente la cara
durante uno o más
segundos.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
3 E,I Sonríe y
vocaliza en
respuesta a la
atención del adulto.
Con el niño boca
arriba, nos
acercamos 30 cm,
se le sonríe y se le
habla, moviendo
la cabeza por 30
segundos. Se
busca que el niño
sonría o vocalice
balbuceos.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
4 E,I Explora las
facciones del
adulto.
Coger al niño con
brazos, con
distancia 20 cm s
le habla, se
observa, si
explora las
facciones: tira del
pelo, toca la nariz,
labios, ojos o mira
atentamente una
parte de ella.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
5 O,I Muestra
deseo de ser
cogido en
brazos por
una persona conocida.
Se pregunta si el
niño tiende los
brazos o realiza
movimientos de
acercamiento a
persona conocida
q indique deseo de
ser cogido en
brazos.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
6 O,I Muestra
deseos de
recibir
atención.
Si el niño muestra
deseos de obtener
atención,
llorando,
agitándose,
90% de las
veces
50% de las
veces
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48
tendiendo los
brazos, tocando o
tirando de una
persona
(diferenciar de
cuando tiene
hambre, dolor,
dentición)
7 E Participa en
juegos como
cucú o el
escondite.
Esconder cara
detrás de un libro
y asomarse por
diferentes lados,
diciendo
¡aquiestá!. Ver si
el niño observa
por donde
examinador se
asoma.
Activament
Pasivamente
Ninguna
respuesta
8 E,I Distingue
personas conocidas de
las no
conocidas.
Sentar al niño en
rodillas, hablarle y
sonreírle. Se
puntúa si las
reacciones son
diferentes con
familiares y con
desconocidos.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
9 O,I Sigue
vocalizando
cuando se le
imita.
Cuando el niño
repite “tata, papa,
o mama” se
detiene y lo
imitamos. Él debe
continuar
diciendo lo
mismo.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
1.2 Subárea Expresión de Sentimientos:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
10 O,I Reacciones
con
anticipación.
Cuando una persona
conocida se acerca a
darle de comer, a
cargarlo, el bebé
aumenta su
actividad:
moviendo brazos,
piernas, se ve feliz.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
11 E,I Muestra
placer en
juegos que implican
movimientos
bruscos.
Familiarizarse ó que
los padres hagan
juegos bruscos
balanceándolo a su
mama. Se puntúa si
el niño muestra
placer: se ríe.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
12 O,I Expresa
emociones.
Observar
interacción con
adultos, juguetes,
niños, que muestre
2 o más emociones:
alegría, miedo,
enfado, o
vocalización:
sonrisa gritos y
llantos. O
acercamiento y
alejamiento.
90% de las
veces
50% de las
veces
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49
1.3 Subárea Autoconcepto:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
13 O,I Muestra
conocimient
os de sus manos.
Con el niño boca
arriba ver si lleva
manos a la cara,
las mira, toca una
mano con otra.
90% de las veces 50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
14 E Responde a
su nombre,
En 3
oportunidades se
le llama por su
nombre, ver si
responde
moviendo cabeza.
De ojos o cambio
de posición.
2 de las 3 veces 1 de las 3
veces
Ninguna vez.
2. Área Adaptativa:
Para los 6 meses de edad, en el área Adaptativa, se evaluaron un total de 12 ítems,
distribuidos según las siguientes subáreas:
2.1 Subárea Atención:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
1 E Dirige su
mirada
hacia un
foco de
luz.
Niño boca arriba
con almohada. Se
mueve la linterna
lentamente desde
un lado del niño
formando ¼ de
circunferencia, 2
veces por cada
lado. Se puntúa si
vuelve los ojos a
los 30° 1 vez/lado
1 vez por lado 1 vez en un
solo lado
Ninguna vez
2 E Mira un
objeto
durante 5
segundos.
En las rodillas de la
madre y con los
codos por arriba de
la mesa, dejar un
aro moviéndolo. El
niño debe continuar
mirando el aro por
5 segundos luego
de retirar la mano.
Más de 5” 2 a 5” Menos de 2”
3 O,I Presta
atención a
un sonido
continuo.
El niño sentado, se
anota si atiende
interés a los
sonidos y
actividades de las
personas, animales
u objetos. Se
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
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50
puntúa si lo hace
por 15 seg o más.
4 E Sigue con
la mirada
una luz en
un arco de
180°.
Niño boca arriba,
atraer atención con
linterna a 20 cm Se
mueve la linterna
desde un lado hacia
el centro y luego
continúa hasta otro
lado. Debe
coordinar ojos y
cabeza. 3 intentos
Durante todo el
recorrido de
180°
De manera
parcial
No sigue
recorrido
5 E Sigue con
la mirada una luz en
recorrido
vertical.
Niño boca arriba,
se llama atención
con linterna, 20 cm
y se mueve desde
su pecho a a frente.
Intentar 3 veces.
Ver coordinación
ojos y cabeza. 3
intentos
Completa
recorrido
vertical
De manera
parcial
No sigue
recorrido
6 O,I Se
entretiene
sin solicitar
atención.
El niño debe
entretenerse 10 o
más minutos,
jugando, mirando
dibujos, sin
solicitar atención.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
2.2 Subárea Comida:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFIC
A 1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
7 I Reacciones
anticipadam
ente a la
comida.
Aumento
actividad
(patalear,
vocalizar, abrir la
boca, succionar)
cuando ve el
biberóin, el pecho,
la comida o
cuchara.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas vece
so nunca
8 O,I Come
papilla con
cuchara.
Toma la papilla de
la cuchara y la
traga. El niño abre
la boca, no es
necesario que
presione los
labios. La madre
inclina la cuchara,
puede derramarse
algo.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas vece
so nunca
9 O,I Come
semisólidos.
Plátano o papa
aplastada. No que
coma sólo, puede
derramar una
pequeña cantidad.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas vece
so nunca
10 O,I Sostiene
biberón.
Se puntea si el
niño aguanta el
biberón durante 2
minutos o más sin
ayuda. Si no usa
biberón se dan
puntos si hace el
ítem 13 y el 15.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas vece
so nunca
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51
11 O,I Bebe en una
taza con
ayuda.
Se puntúa si bebe
de una taza con o
sin ayuda. Se
permite que
derrame algo,
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas vece
so nunca
12 O,I Come
trocitos de
comida.
Se puntúa si el
niño come trozos
de comida, los
coge y los mete a
la boca con la
mano.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas vece
so nunca
3. Área Motora:
Para los 6 meses de edad, en el área Motora, se evaluaron un total de 11 ítems,
distribuidos según las siguientes subáreas:
3.1 Subárea Motora gruesa: Formada por control muscular y coordinación corporal.
Control Muscular:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFIC
A 1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
1 E Mantiene
erguida la
cabeza.
Sobre las rodillas
con una mano en
pecho del niño y la
otra en la parte
posterior del
cuello, mover
lentamente la
mano hacia abajo,
ver si mantiene
cabeza erguida.
Más de 1’ 30” a 1’ Menos de 30”
2 E,O,I Levanta la
cabeza.
Con niño boca
abajo, se hace
sonar sonajero o
campana, se le
habla para que
levante la cabeza
y se sigue
haciendo sonar
sonajero por 5
segundos, se
puntúa si el niño la
mantiene así 5 seg.
Más de 5” 3 a 5” Menos de 3”
3 E Sentado
con apoyo
gira la
cabeza a ambos
lados.
El niño en una
silla, se llama
atención con un
juguete
moviéndolo a la
derecha e
izquierda o se
puede hacer
caminando a 1
metro de distancia
en semicírculo
amplio, debe
GIRAR cabeza a
ambos lados. No
se puntúa la
mirada.
Gira la cabeza
hacia ambos
lados
Gira hacia un
solo lado
No gira la
cabeza.
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52
4 E,I Permanece
sentado
momentán
eamente,
sin ayuda.
Sentado en
superficie firme,
con piernas en 50°,
se retira ayuda. Se
puntúa si el niño
permanece
sentado sin ayuda
5 seg o más. Puede
tambalear, poner
manos en piernas o
suelo, sin dejar
caer cuerpo.
Más de 10” 5 a 10” Menos de 5”
Coordinación Corporal:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
5 O,I Junta las
manos en
la línea
media.
Se pregunta u
observa si el niño
junta las manos en la
línea media, mientras
no esté meciéndose
en brazos.
Junta Intenta Nada
6 E,I Se lleva un
objeto a la
boca.
Niño sentado o boca
arriba, se le entrega
un aro en su mano. Se
le observa por 1
minuto. Se puntúa si
el niño se lo lleva a la
boca.
Lleva Intenta Nada
3.2 Subárea Motora fina: Formada por motricidad fina y motricidad perceptiva.
Motricidad fina:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFIC
A 0 PTS.
7 O Mantiene
las manos
predomina
ntemente
abiertas.
Se puntúa si
mantiene las manos
abiertas cuando no
sujeta ningún objeto.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
8 E Sostiene
un objeto
con los dedos y la
palma de
la mano
(presión
cúbito-
palmar)
Se le sienta con los
brazos a la altura de
la mesa. Se deja un
bloque en la mesa, se
da golpes para llamar
atención y se espera
20 segundos para
que coja el bloque. Si
no lo coge se le da un
bloque en cada
mano. El niño debe
sujetar uno de los
bloques por 2 o más
segundos.
Por 2” Intenta No lo realiza
9 E Coge un
caramelo
con varios
dedos en
oposición
Se le sienta con
brazos a la altura de
la mesa. Sobre una
hoja de papel, se deja
caer un caramelo,
llamando su
atención. Se puntúa
Lo coge Se aproxima No lo realiza.
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53
al pulgar
(presión
digital
parcial)
si coge el caramelo
con varios dedos en
oposición al pulgar.
No debe usar mano
como rastrillo.
10 E,O Se pasa un
objeto de
una mano
a la otra.
Echado o sentado, se
le pone un bloque en
la mano y en esta
misma mano se le
entrega otro bloque,
luego un tercer
bloque. Debe pasar
el primer bloque a la
otra mano al menos 2
veces.
2 veces 1 vez Ninguna vez
Motricidad Perceptiva:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
11 E Toca un
objeto.
Se le sienta con los
brazos a la altura de
la mesa. Se deja un
bloque al alcance.
Se da 1 minuto. Se
puntúa que mientras
el niño mira el
bloque, mueve las
manos en su
dirección y logra
tocarlo.
Lo alcanza Intenta No lo realiza.
4. Área Comunicación:
Para los 6 meses de edad, en el área Comunicación, se evaluaron un total de 8 ítems,
distribuidos según las siguientes subáreas:
4.1 Subárea Receptiva:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
1 E Reacciona
a un
sonido
que está
fuera de
su campo
visual.
Niño boca arriba,
el adulto se
esconde por
detrás. Hacer
sonar campana 30
cm de lado
derecho x 2 veces,
ídem lado izqdo.
Se puntúa si
responde:
moviendo ojos,
cabeza, aumenta o
disminuye
Reacciona -- No reacciona
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54
actividad
corporal,
respiración,
movimiento fácil
o vocalizando.
2 E Reacciona
a la voz.
Niño boca arriba,
el adulto se
esconde por
detrás. Se le habla
en forma natural.
Se puntúa si
responde:
moviendo ojos,
cabeza, aumenta o
disminuye
actividad
corporal,
respiración,
movimiento fácil
o vocalizando.
Reacciona -- No reacciona
3 E Vuelve la
cabeza
hacia un
sonido.
Se le coloca al
niño en su silla o
en rodillas del
padre, con cabeza
en libertad.
Examinador se
esconde detrás del
niño. Se hace
sonar la campana
a cada lado a 1
metro de distancia
* 3 veces. Se
puntúa si mueve la
cabeza a ambos
lados y trata de
buscarla.
A ambos lados 1 sólo lado Ningún lado
4 E,I Reacciona
a distintos tonos de
voz.
Se sienta en mesa
o suelo con
juguetes
alrededor. Cuando
el niño coja un
juguete se le dice
“no no se toca” y
en el siguiente
intento, se le dice
“Está bien juega
con él” Se puntúa
si es niño primero
se detiene y luego
coge el juguete.
Hace caso: se detiene y luego prosigue
Duda Coge
4.2 Subárea Expresiva:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
5 O,I Emite
sonidos
vocálicos.
Se escucha si el
niño realiza 1 o
más sonidos como
“ohh”, “ahh”,
“uhh”, “iiiii” o
cualquier
combinación de
sonidos vocálicos.
Se puede hacer
sonido y tratar que
imite.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
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55
6 O,I Emite
sonidos
para
expresar
su estado
de ánimo.
Se escucha
cualquier
vocalización para
al menos 2 estados
de ánimo: placer,
disgusto (sin
llorar), ansia,
satisfacción.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
7 O,I Emite
sonidos
constante-
vocal.
Se escucha si
emite uno o más
sonidos
consonante-vocal:
“ma”, “da”, “guu”,
“kaa”. Se puede
hacer que imite.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
8 O,I Emite
cadenas silábicas.
Se escucha si
emite una o más
cadenas silábica 2
o más veces en 3
segundos. “ma-
ma” “ta-ta”, “gu-
gu-gu”
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
5. Área Cognitiva
Para los 6 meses de edad, en el área Cognitiva, se evaluaron un total de 8 ítems,
distribuidos según las siguientes subáreas:
5.1 Subárea Discriminación Perceptiva:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFICA
1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
1 O,I Explora su
entorno
visualmente.
Se puntúa cuando el
niño está tendido y
explora el ambiente
que el rodea
moviendo los ojos o
la cabeza en
momentos en que
NO se le atiende.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
2 O,I Reacciona
ante
situaciones
nuevas.
Se observa o
pregunta si cuando
el niño entra a un
ambiente nuevo,
explora visualmente
o aumenta actividad
corporal.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
3 E Explora
objetos.
Se sienta al niño. Se
mueve un juguete
delante o se le
alcanza y se puntúa
si el niño lo explora
con sus manos,
girándolo y
explorándolo
visualmente o
presionándolo
contra su cuerpo o
cara
Por 15” o más De 8 -14” Menos de 8”
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56
4 O,I Explora o
investiga el
entorno.
Se le sienta en el
suelo: Se observa si
se mueve
frecuentemente,
explora entorno u
objeto coge, mira,
toca, golpea el
juguete.
90% de las
veces
50% de las
veces
Muy pocas
vece so nunca
5.2 Subárea Memoria:
N° FORMA DE
EVALUACIÓN
ÍTEM RESPUESTA CALIFICA
2 PTS.
CALIFIC
A 1 PTO.
CALIFICA
0 PTS.
5 E Sigue
un
estímulo
auditivo
.
Se sienta al niño en las
piernas de la madre, se
llama atención con una
sonaja que luego se deja
caer. Se puntúa si el niño
gira cabeza o mira hacia
abajo en 2 de 3 veces.
2 de 3 veces 1 de 3 veces Ninguna vez
6 E Sigue un
estímulo
visual.
Se sienta al niño en
rodillas de la madre, se
llama la atención con un
ovillo que luego se deja
caer. Se puntúa si el niño
gira cabeza o mira hacia
abajo en 2 de 3 veces.
2 de 3 veces 1 de 3 veces Ninguna vez
7 E Levanta
una taza
para
consegu
ir un objeto.
Con el niño en rodillas y
brazos a la altura de la
mesa, se mueve el
juguete varias veces y
cuando el niño mire, se
esconde el juguete debajo
de la taza, preguntándole
¿dónde está? Y luego se
retira taza enseñándole el
juguete, se hace esto por
2 veces. En la tercera vez,
se espera que el niño
levante la taza. Se hacen
2 intentos de todo el
proceso.
Levanta Intenta No lo realiza
8 E Busca
un
objeto
desapar
ecido.
Con niño en rodillas y
brazos en la mesa. Se
llama la atención con un
juguete, luego este se
tapa con una tela, se
mueve el objeto sin
destapar, se pregunta
dónde está y se destapa
enseñándole. Todo X2.
Luego se pone los 2
separados. Luego se
retira y se pone solo la
tela en un sitio diferente
con la parte central
elevada. Se puntúa si el
niño muestra intentos de
encontrar el juguete.
Búsqueda activa Búsqueda
breve
No realiza
búsqueda
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57
CUADERNILLO DE ANOTACIÓN INVENTARIO DE DESARROLLO DE BATTELLE
Se colocan sólo las primeras hojas por respeto a los derechos de autor.
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60
ANEXO N° 5:
Estándar 10 o STEN
La puntuación “estándar 10” o STEN indica la posición aproximada de un individuo con
respecto a los valores de la población o muestra. Es decir, cómo se encuentra el individuo
con respecto a todos los individuos evaluados.
El STEN es simplemente un marcador para comparar al niño con el resto de la población.
El STEN es un sistema de puntuación estándar comúnmente para evaluación psicomotora
y escolar de un niño. Utilizando todas las puntuaciones de un grupo evaluado, en este caso
de los prematuros, se forma una curva. A partir de la curva, se pueden conseguir las
puntuaciones Z.
Luego, dependiendo del Z que determina el evaluador, se pueden conseguir los puntos de
corte para una evaluación.
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61
Los puntos de corte para la evaluación fueron Z= - 1.5, eligiéndose este punto por ser el
que está declarado en el manual de Instrucción del Inventario de Desarrollo de Battelle,
para el diagnóstico de retraso. En las siguientes tablas se muestran los puntos de corte
hallados con el método STEN, que corresponde a Z = -1.5,
Por defecto se muestra el punto de corte Z = +1.5
Límites de desarrollo Total
general
Límite Inferior Z = -1.5 49.3
Limite Superior Z= +1.5 95.4
Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Personal Social:
Límites de desarrollo Interacción
adulto
Expresión
sentimientos Autoconcepto
Área
Personal
Social
Límite Inferior Z = -1.5 8.7 4.3 1.9 15.5
Limite Superior Z= +1.5 15.0 6.8 4.2 25.3
Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Adaptativa:
Límites de desarrollo Atención comida Área
Adaptativa
Límite Inferior Z = -1.5 3.8 3.2 7.8
Limite Superior Z= +1.5 11.3 9.4 19.9
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62
Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Motora:
Límites de desarrollo Control
muscular
Coordinación
Corporal
Motora
Gruesa Motora fina Área Motor
Límite Inferior Z = -1.5 3.2 3.5 6.8 4.0 11.1
Limite Superior Z= +1.5 8.8 4.3 13.0 9.6 22.4
Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Comunicación:
Límites de desarrollo Receptiva Expresiva Área
Comunicación
Límite Inferior Z = -1.5 4.5 2.9 7.8
Limite Superior Z= +1.5 8.0 7.5 15.1
Para evaluar nivel desarrollo infantil en Área Cognitiva:
Límites de desarrollo Discriminación
perceptiva Memoria
Área
Cognitiva
Límite Inferior Z = -1.5 3.3 1.5 5.2
Limite Superior Z= +1.5 8.1 6.7 14.4
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63
ANEXO N°6
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
F A C U L T A D D E M E D I C I N A Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
Comité Permanente de Investigación
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE
INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. 1
b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras 0.5
c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1
2. RESUMEN
a. Tiene no mas de 200 palabras y palabras clave. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1
3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto
del idioma inglés. 0.1
4. INTRODUCCIÓN
a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento,
la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5
b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta bien
sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. 2
c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos. 1
5. MATERIAL Y MÉTODO
a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño apropiado a la
solución del problema. 3
b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño apropiado
a la solución del problema. 2
c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1
6. RESULTADOS
a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema
e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. 4
b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.
No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas
internacionales. 2
c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.
1
7. ANALISIS Y DISCUSION
a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas
estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.
4
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64
b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas
estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las
posibles implicancias de los nuevos conocimientos. 2
c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas
estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones. 1
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula
conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. 2
b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula
conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. 1
c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia
bibliográfica reconocido internacionalmente 1
b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.5
c. Presenta citas que no se justifican o usa mas de un sistema de referencia bibliográfica
reconocido internacionalmente 0.2
10. APÉNDICE Y ANEXOS.
a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas
internacionales. 0.5
b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. 0.3
c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales 0.1
CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL
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65
ANEXO N° 7
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
F A C U L T A D D E M E D I C I N A Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
Comité Permanente de Investigación
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE
MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1. EXPOSICIÓN
a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios
audio/visuales
5
b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso
adecuado de los medios audiovisuales
3
c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso
inadecuado de medios audiovisuales. 1
2. CONOCIMIENTO DEL TEMA
a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5
b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3
c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1
3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4
b. Relevancia parcial. 2
c. Ninguna relevancia 1
4. ORIGINALIDAD
a. Original. 4
b. Repetitivo en nuevo ámbito 2
c. Repetitivo 1
5. FORMALIDAD
a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2
b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1
c. Presentación informal 0.5
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS
CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =
SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA
NOTA:
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66
Jurado:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:
Nombre:________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______
Autor:__________________________________________________________________
________________________________________
CALIFICACIÓN FINAL:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr.……………………........ …………… ……………
Grado Académico:………………………………………………………………………..
Secretario: Dr.…………………………. …………… …………….
Grado Académico:…………………………………………………………………………
Miembro: Dr…………………….......... …………… ……………..
Grado Académico: ……………………………………………………………………..
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ANEXO N°8
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
F A C U L T A D D E M E D I C I N A Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
Comité Permanente de Investigación OBSERVACIONES DE LA TESIS
El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a los
siguientes ítems.
TESIS:……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
TÍTULO:…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………...........
RESUMEN:………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….......
ABSTRACT:……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….......
INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..……………………………
………………………………………………………………………………...
MATERIAL Y MÉTODO:……………………………………............ …………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………….......................
RESULTADOS:…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................................................................
..................................................................................................
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………......................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………
APÉNDICE Y ANEXOS:
…………………………....………………………………………………………………………………………………
…………
………………………........
Nombre Firma
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ANEXO N°9
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824
F A C U L T A D D E M E D I C I N A Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
Comité Permanente de Investigación
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c) Firmar.
TESIS:………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
FUNDAMENTACION:
………………………
.....
Nombre
Firma
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69
CONSTANCIA DE ASESORIA
Yo, Dra. Herminia Lázaro Rodríguez, docente del Departamento Académico de
Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.
CERTIFICO
Ser asesora de la Tesis titulada: “PREVALENCIA DEL RETRASO DEL
DESARROLLO INFANTIL EN PREMATUROS TARDÍOS A LOS 6 MESES
DE EDAD ”; cuya autora es Fernanda de Fátima Montalván Miranda, identificado
con DNI. 46877018 y Código de Matrícula: 011800610, estudiante de pregrado de
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.
Se expide la presente para los fines correspondientes.
Trujillo, 08 de marzo del 2017
Dra. Herminia Lázaro Rodríguez
Asesora
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70
CONSTANCIA DE CO- ASESORIA
Yo, Dra. Martina Huamán Rodríguez, médico asistente del Departamento de
Neonatología del Hospital Belén de Trujillo
CERTIFICO
Ser co-asesora de la Tesis titulada: “PREVALENCIA DEL RETRASO DEL
DESARROLLO INFANTIL EN PREMATUROS TARDÍOS A LOS 6 MESES
DE EDAD ”; cuya autora es Fernanda de Fátima Montalván Miranda, identificado
con DNI. 46877018 y Código de Matrícula: 011800610, estudiante de pregrado de
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.
Se expide la presente para los fines correspondientes.
Trujillo, 08 de marzo del 2017
Dra. Martina Huamán Rodríguez
Co-asesora
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71
CONSTANCIA DE REVISION DE INFORME FINAL DE
TESIS
Trujillo, 08 de Marzo de 2017
Yo, Herminia Lázaro Rodríguez, docente del Departamento de
Pediatría, auxiliar a tiempo completo de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo, asesora de la tesis “Prevalencia de
Retraso del Desarrollo Infantil en Prematuros Tardíos a los 6
meses de edad.", cuyo autor es Fernanda de Fátima Montalván
Miranda, identificado con DNI: 46877018, carnet universitario N°
011800610, alumna de la Escuela de Medicina de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de
que he revisado esta tesis y de que el informe final se encuentra
terminado, por lo cual el autor se encuentra en condiciones para iniciar
el proceso para su sustentación.
Se expide el presente, solicitud
de la interesada para los fines que crea conveniente.
Dra. Herminia Lázaro Rodríguez
CMP:
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72
CONSTANCIA DE REVISION DE INFORME FINAL DE
TESIS
Trujillo, 08 de Marzo de 2017
Yo, Martina Huamán Rodríguez, médico asistente del Departamento de
Neonatología del Hospital Belén de Trujillo, co-asesora de la tesis
“Prevalencia de Retraso del Desarrollo Infantil en Prematuros
Tardíos a los 6 meses de edad.", cuyo autor es Fernanda de Fátima
Montalván Miranda, identificado con DNI: 46877018, carnet
universitario N° 011800610, alumna de la Escuela de Medicina de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo
constancia de que he revisado esta tesis y de que el informe final se
encuentra terminado, por lo cual el autor se encuentra en condiciones
para iniciar el proceso para su sustentación.
Se expide el presente, solicitud
de la interesada para los fines que crea conveniente.
Dra. Martina Huamán Rodríguez
CMP:
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