MEDICINA DEL TRABAJO

UNIDAD I

FACTORES Y AGENTES EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Hay hombres que luchan un día y son buenosHay otros que luchan un año y son mejoresHay quienes luchan muchos años y son muy buenosPero hay los que luchan toda la vidaEsos son los imprescindibles(Bertold Brecht)

Trabajo

Riesgos

Accidentes del

Trabajo

Enfermedades

Profesionales

¿QUE ES LA PREVENCIÓN?

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior social.

Hipocrátes (460-370 A.C.)

Concepto de Salud

OIT

Organización Internacional del Trabajo

OMS

Organización Mundial de la Salud

Recomendaciones Internacionales

Relación Salud y Trabajo

Completo bienestar físico mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad

Actividad que realiza una persona con el fin de satisfacer sus necesidades.

DEFINICIÓN (Prevención de Riesgos)

Es una técnica multidisciplinaria que tiene por objeto identificar, evaluar y controlar los riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

Seguridad IndustrialHigiene Industrial

Enfermedad Profesional

– Artículo 7º.- Es enfermedad profesional lacausada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte. (Texto, Ley 16.744. 1968).

– El reglamento enumerará las enfermedades que deberán considerarse como profesionales. Esta enumeración deberá revisarse, por lo menos cada tres años.

Enfermedad Profesional� Los afiliados podrán acreditar ante el respectivo organismo administrador el carácter profesional de alguna enfermedad que no estuviere enumerada en la lista y que hubiesen contraído como consecuencia directa de la profesión o del trabajo realizado.

� La resolución que al respecto dicte el organismo administrador será consultada ante la SUSESO, la que deberá decidir dentro del plazo de tres meses con informe del Servicio Nacional de Salud.

Enfermedad Profesional

“Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrañan el riesgo respectivo, aún cuando estos no se estén desempeñando a la época del diagnóstico” Artículo 16, D.S. 109

Cada uno de ellos tienes trabajos, peligros, riesgos y enfermedades diferentes

Factores condicionantes de dañar la Salud

� Aspectos físicos del individuo:� Estado nutricional, salud, consumo de alcohol, drogas, medicamentos, raza, sexo, edad, enfermedades previas, etc.

� Condiciones ambientales� Entorno social del trabajador� Aspectos psíquicos del trabajador� Entre otras.

Historia Medicina del Trabajo� La figura central es la de Bernardino Ramazzini

� Antes de él, cuanto se relaciona con la medicina del trabajo, son hechos, publicaciones ó disposiciones legales aisladas y ocasionales;

� A partir de su obra (1701), adquiere forma orgánica y un lugar en el campo del conocimiento y de la actividad práctica,

� Hasta llegar a ser lo que es hoy: un campo médico social cada vez más importante

Concepto de Medicina del Trabajo

� Según la OMS y la OIT (comité conjunto, 1950), es la disciplina que tiende al “..... perfeccionamiento y mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; la prevención de trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos; la colocación y mantenimiento del trabajador en un ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiológicas y psicológicas y, resumiendo: la adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo”.

Concepto de Medicina del Trabajo

� Concepto Médico Preventivo: Medicina Preventiva aplicada al trabajo.

� Concepto Médico Social: parte de la Medicina Social que se ocupa de las relaciones entre condiciones, características y modos de trabajo; por un lado y la salud de quienes trabajan, por el otro.

a) Condiciones: salubridad, seguridad, urbanas ò rurales, económicas, de dependencia, etc.

b) Características: continuidad, intensidad, horarios, etc.

c) Modos ó maneras: manual, intelectual, artesanal, mecanizado, automatizado, etc.

d) Interesan a la salud:� las enfermedades y los accidentes� la orientación profesional según la aptitud� la ergonomía (adaptación mutua del hombre y el

trabajo)� las condiciones de vida

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Concepto de Medicina del Trabajo

� Además de ser una especialidad médica con identidad propia, al mismo tiempo forma parte del espectro de especialidades que componen la Prevención de Riesgos Laborales.

Concepto de Medicina del Trabajo

� Sin embargo, a diferencia de la Seguridad, Higiene Industrial y Ergonomía y Psicosociología Aplicada, que son especialidades "técnicas", que tienen por objeto las máquinas o aparatos, herramientas, materiales, procesos y/o condiciones ambientales que componen el puesto de trabajo, la Medicina del Trabajo tiene por objeto la persona y su estado de salud en relación con los citados factores de riesgo del puesto.

Concepto de Medicina del Trabajo

� Teniendo en cuenta la definición de salud que da la OMS, podemos decir que cualquier factor que altere el adecuado estado de bienestar físico, mental o social que afecte a la persona en su trabajo será objeto de atención de esta especialidad médica.

Objetivos de la Medicina del Trabajo

� Evitar accidentes de trabajo

� Evitar enfermedades profesionales

� Evitar disconfort laboral

� Promocionar la salud.

Concepto de Medicina del Trabajo

� Una de las tareas encomendadas a la Medicina del Trabajo es la Promoción de la Salud en las empresas, un conjunto de tareas cuya finalidad es potenciar el estado de salud de las personas y desarrollar programas de prevención de enfermedades comunes.

Concepto de Medicina del Trabajo

� Aunque estas actividades no forman parte de los objetivos prioritarios de la Medicina del Trabajo, indudablemente el médico que tiene a su cargo la salud de un colectivo determinado de personas, no puede ni debe ceñirse a la enfermedad profesional, sino que su objetivo final debe ser la consecución de un buen estado de salud del personal a su cargo, previniendo tanto la enfermedad profesional como la enfermedad común.

El Equilibrio de la Seguridad y Salud Laboral

Si no sabemos gestionar riesgos podemos generar accidentes y enfermedades laborales a pesar de que hagamos muchas ó

pocas acciones para evitarlas

Equipos de Protección Personal

Formación Integral

Preparación para

Emergencias

Identificación y Evaluación de Riesgos

Cultura de PrevenciónLiderazgo

Gestión

“El mundo que hasta este momento hemos creado como resultado de nuestra forma de pensar, tiene problemas que no pueden ser resueltos pensando del modo en que pensábamos cuando lo creamos”

Albert Einstein

SALUD OCUPACIONAL

ES LA RAMA DE LA SALUD PÚBLICA ENCARGADA DE:

• Promover el más alto grado de bienestar físico, social y psicológico del trabajador en todas sus actividades

•Evitar el desmejoramiento de la salud por condiciones de trabajo

•Protegerlos de los riesgos circundantes del trabajo a agentes nocivos

•Mantener a los trabajadores de manera adecuada a sus aptitudes fisiológicas y psicológicas.

LA MAYOR PARTE DE LA VIDA LA PASAMOS TRABAJANDO

Vivimos en una ciudad → Empresa

→ Trabajadores

La Salud Ocupacional es un problema de Salud Pública

Los trabajadores son el 40% de la población

El problema no es grande pero es grave

La gravedad va desde el disconfort a la muerte

El trabajo extraordinario lleva a que la persona enferme precozmente en patologías nuevas:

* Estrés

* Neuropatías

* Osteomusculares

(patologías que no aparecen en el diagnóstico médico)

LA OCUPACIÓN ES:

7ª Causa de muertes

5ª Causa de años perdidos

2ª Causa de incapacidad

30% de causas de Cáncer de pulmón

8% de causa de todos los Cánceres

10% de causa de Cardiopatías

ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES COMO ENFERMEDAD CRÓNICA NO TRANSMISIBLE DEL ADULTO

Evolución crónica

Período de incubación prolongado

Multicausalidad

Alta dependencia del estilo de vida

Posibilidades curativas limitadas

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADCLÍNICA Y PRECLÍNICA

EXPOSICIÓN

Exposición

PROCESO PATOLÓGICO

Desarrollo de proceso patológico (preclínico)

Sin respuesta patológica

Factor de promoción de la enfermedad

Factores preventivos

Enfermedad clínica

subclínica

MANIFESTACIÓN

LOS PROBLEMAS DE LOS TRABAJADORES ESTÁN INFLUENCIADOS POR FACTORES NEGATIVOS ENTRE

LOS QUE SE PUEDEN MENCIONAR:

•El desconocimiento de la gravedad de la situación

•Las condiciones de trabajo

•Las de recursos para informar

•La vulnerabilidad de salud de la población en edad de trabajo

•Limitación del sector salud en prevención

•Carencia de expertos en salud ocupacional

LAS MANIFESTACIONES ADVERSAS PRODUCIDAS POR LA EXPOSICIÓN A UN AGENTE NOCIVO EN

EL LUGAR DE TRABAJO PUEDEN IR DESDE:

•La muerte

•Enfermedad clínica detectable

•Alteraciones morfológicas

•Cambios fisiológicos

•Alteraciones histológicas

•Alteraciones bioquímicas

•Cambios conductuales y mentales

LAS BASES PARA UN BUEN DIAGNÓSTICO SON:

•Reconstruir en forma meticulosa la historia clínica

•Conocer la naturaleza e intensidad de la exposición

•Realizar un completo y minucioso examen físico

•Evaluar la intensidad de la exposición.

SALUD, MUJER Y EMBARAZO

•Programas tradicionales

•La mujer trabajadora es el 34% de la fuerza laboral

•Problemas en el trabajo:

•Puestos de trabajo hechos para hombres

•Jornadas de trabajo muy largas, triple funcion

•El hombre trabaja 50 hrs promedio semanal

•La mujer trabaja 70 hrs promedio semanal

•Desigualdad remunerativa por la misma función

•Dificultad para amamantar a sus hijos

•Previsionales

•¿Cómo está la función reproductiva?

FACTORES CONDICIONANTES

•Que el agente exista

•Concentración o energía suficiente

•Tiempo mínimo de exposición

•Susceptibilidad personal

•Edad

•Sexo

•Raza

•Tabaco

•Alcohol

•Drogas

•Deportes

•Otras enfermedades

♀♂

NATURALEZA DE LOS RIESGOS AMBIENTALES

Riesgos físicos

Riesgos químicos

Riesgos biológicos

Riesgos ergonómicos

RIESGOS FÍSICOS

•Ruido

•Vibraciones

•Temperaturas anormales

•Presiones anormales

•Radiaciones ionizantes

•Radiaciones no ionizantes

RIESGOS QUÍMICOS

•Gases y vapores

•Aerosoles

Irritantes

Asfixiantes

Anestésicos

Sólidos Polvos

Humos

Líquidos Rocíos

Nieblas

RIESGOS BIOLÓGICOS

•Virus

•Bacterias

•Hongos

•Parásitos

•Insectos

Susceptibles de provocar infecciones, alergias o toxicidad, incluyendo

enfermedades

RIESGOS ERGONÓMICOS

•Postura incómoda, estática (muñeca, hombros, columna, rodillas, etc.)

•Puestos de trabajo (de pie, sentado)

•Fuerza (magnitud de la fuerza, duración del contacto, forma del objeto, repetición)

•Vibración segmentaria, en todo el cuerpo

•Iluminación

•Ruido

•Temperaturas extremas

•Carga de trabajo (hrs., horario, ciclo de descanso/trabajo)

ACCIÓN Y CONDICIÓN

VÍAS DE INGRESO DE AGENTES AL ORGANISMO

•Respiratoria

•Cutánea

•Sanguínea

•Mucosa

•Digestiva

El año 1950 la “OIT” hace suya la definición de salud :

“PROMOVER EL MÁS ALTO GRADO DE BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL DE LOS TRABAJADORES EN

TODAS LAS ACTIVIDADES”

Esto significa que el trabajador no debe estar sometido a sobreesfuerzos físicos, psíquicos o ambientales, o sometido a cargas sensoriales o mentales, fuera de lo normal, porque esto significa que el hombre se distraiga

(dis-traere = desentendernos de lo que nos toca hacer)

SALUD Y PRODUCTIVIDAD

Adam Smith

“En los años de penuria hay años de enfermedad y mortalidad pero no puede fallar ni disminuir la producción de la industria”.

Abundancia de las naciones, 1776

Competitividad estratégica

� Infraestructura adecuada� Optimo nivel de información.� Optimo nivel de comunicación.� Producto accesible al mercado.� Capital humano saludable.� Otros.

SALUD

PRODUCTIVIDAD

Productividad y salud

� Estrecha relación.

� Una mala política de salud determina el nivel económico del país (Rusia).

� Aumento de la preocupación por grandes consorcios por el nivel de salud de los trabajadores: Citybank, Arizona, General Mills, General Motors, Johnson & Johnson, Procter and Gamble.

Productividad� Muchas maneras de hallarla.

� ¿Cómo afecta la salud la productividad del trabajador?.

� Buscar indicadores: Horas hombre perdidas por enfermedad:� Absentismo� Presentismo

Absentismo� Se refiere al tiempo fuera del trabajo.� Incluye:

� Días de enfermedad.� Ausencia dispersa.� Inhabilidad de corto tiempo� Inhabilidad de largo tiempo� Salidas por problemas de salud familiar.� Salidas sin goce de sueldo.� Otras: salidas para servicio militar, etc.

Presentismo

� Se refiere al tiempo perdido estando el trabajador en lugar de trabajo.

� Incluye:� Trabajador enfermo.� Tiempo de ocio.� Disminuciónón o lentitud de la línea de producciónón.

� Tiempo de entrenamiento prolongado o errores en el proceso.

Prevalencia vs. Productividad� Enfermedad prevalente: enfermedad que mas produce cuadros por unidad de tiempo.

� Enfermedad de pérdida de productividad: mas pérdida de horas hombre.

� Una enfermedad de alta prevalencia no necesariamente presenta una alta pérdida de productividad.

Gripe vs. lumbalgia

� Gripe: 4 cuadros de 4 días cada uno, con una pérdida de 10% de productividad = 1.6 días.

� Lumbalgia: 1 cuadro de 30 días con una pérdida de productividad de 10% = 3 días.

� Analizar los factores.

Factores

� Predisponen la aparición de la enfermedad:� Riesgos laborales.� Estilos de vida inadecuados.

Factores

� Enlistar los procedimientos para disminuir o anular los factores predisponentes.

� Dividir en:� Prevención de la enfermedad.� Promoción de la salud.

� Programa preventivo promocional

Programa preventivo promocional

� Conjunto de directivas de empresa.� Objetivo: disminuir o anular los factores de riesgo para enfermedad.

� Participación multidisciplinaria.� No requiere gasto sino inversión.

Costos� Son el capital gastados y dejados de ganar por efectos del trabajador enfermo.

� Costos:� Directos: atención medica, farmacia,etc.� Indirectos: presentismo, absentismo

Indemnizaciones

Gastosmedicos

Sobretiempos

Ausencias no programadas

Incapacidad no ocupacional

Conclusión� Mejorar el estado de salud de los trabajadoreses un de los pilares para mantener o mejorar la productividad de la empresa.

� Implementar servicios preventivos con programas enfocados a prevenir los riesgos laborales o las complicaciones de enfermedades.

Conclusiones

� Mejorar el sistema de medicinas y controles médicos para disminuir la cantidad de riesgos de salud.

� Una fuerza laboral sana genera una productividad elevada.

La educación en Medicina del Trabajo

Bernardino Ramazzini

“Cuando un doctor llega a atender a algún paciente de la clase obrera… él debe preguntar al paciente cuidadosamente: Puedo aventurar agregar una pregunta más: Quéocupación tiene usted?"

Importancia de la Medicina Ocupacional (MO)� Para los médicos es de gran ayuda conocer el tipo de trabajo y cómo éste afecta la salud de sus pacientes.

� Si la enfermedad puede haber sido causada o agravada por su trabajo.

� Decidir cuando sus pacientes se han recuperado lo suficiente como para retornar a sus trabajos.

Importancia de la MO� Según la NIOSH hay 860.000 enfermedades ocupacionales estimadas y 60.300 muertes cada año.

� El 75% de pacientes refieren exposiciones peligrosas y el 17% de esos pacientes sospechan que su enfermedad está ligada a su trabajo.

� Una historia ocupacional es más probable que sea registrada cuando el paciente es de mediana edad, masculino, tiene historia del cáncer, y/o fuma.

Qué es un médico MT?� Distinción fundamental: Especialidad que se enfoca en la prevención de enfermedades.

� Vigilancia médica de los trabajadores desde su lugar de trabajo.

� Médico MT, basado en población trabajadora, debe:•Tener habilidades clínicas, •Tener conocimientos de epidemiología, bioestadística, comunicación, •Tener habilidad para trabajar en equipo, •Tener amplio conocimiento de salud pública, negocios y leyes.

Concepto de Salud Ocupacional

� Según OSHA� Condiciones y factores que afectan el bienestar de los empleados, trabajadores temporeros, personal contratista, visitas y de cualquier otra persona en lugar de trabajo.

SALUD

OCUPACIONAL

Obligación

legal

Resp.

Social

Deber

Moral

Ventaja

Competitiva

Conveniencia

económica