Efectividad de la medicina herbolaria y su impacto en la calidad...

Efectividad de la medicina herbolaria y su impacto en lacalidad de vida de los pobladores de Curgos, Perú

Effectiveness of herbal medicine and its impact on the quality of life of the settlersof Curgos, Peru

BOCANEGRA GARCÍA, Linder M.1; BOCANEGRA DÍAZ, Félix A.2; MOSTACERO LEÓN, José3.

Nofueron encontrados conflictos de interés en este artículo.

RESUMEN

Se determinó la efectividad de la medicina herbolaria, su relación con factores sociodemográficos ys, así como 'su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)de los pobladores

uestra por erados de 217 individuos y una Guía de Entrevista más unS para la de los datos. De 20 dolencias tratadas, la curación ocurrió

los casos. Elnivel de efectividad estuvo significativamente relacionadode inflamación genitourinaria, al área de residencia de

I eron de resfrío y cólico fuente de información y a la encia y duración deltr padecieron de todas las dolencias comparadas";Ta' m de los pobladoresalcanzó las de salud más adecuadas, en especial, en función física, rol emocional y funciónsocial.Lasmediasestandarizadas de las dimensionesde la CVRS,salvo las de la salud general, fueronmayores de 50, especialmente las de la salud mental y vitalidad. Se concluye que la efectividad de lamedicinaherbolaria es elevada, siendo más frecuente el alivioy que existe asociación significativa entre elnivelde efectividad y ciertos factores estudiados. Asimismo, que el tratamiento herbolario mejora la CVRSde lospobladores de Curgos.

ABSTRACT

The effectiveness of herbal medicine, its relation with sociodemographic and therapeutic factors, as well asits impact on the health-related quality of life (HRQL) of the settlers of Curgos was studied. A sample byconglomerates of 217 individuals was considered, along with an Interview Guide and an algorithmexecuted in SPSS, for obtaining the data. From 20 ailments treated, healing occurred in 37,31 % and reliefin 59,50% of cases. The effectiveness level was significantly related to the sex and occupation of theindividuals who have had genitourinary inflammati~ the residence area of those who suffered from coldand abdominal colic, the information source and the frequency and duration of treatment of those aftersuffering all compared ailments. Most ofthe settlers reached the most suitable health conditions, especiallyin physical function, emotional role and social functioning. The standarized means of the HRQLdimensions,except for those of the general health, were greater than 50, especially those of mental health and vitality.It is concluded that the effectiveness of the herbal medicine is high, being more frequent the relief and thatexists significant association between the effectiveness level and some selected factors. Also, that theherbal treatment improves the HRQLofthe settlers of Curgos.

Key words: Treatment effectiveness, traditional medicine, medicinal plants, quality of life

'MédicoAuditor de la Red de Salud Santiago de Chuco. linderbocanegra@hotmail.com'Profesor de la Escuela de Postgrado, UNT.Trujillo. felixbocanegra@hotmail.com'Profesor de la Facultad de Ciencias Biológicas, UNT.Trujillo. jobryI990@yahoo.com

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UCV -Scientia 3(1), 2011. Bocanegra L, Bocanegra F, Mostacero J.

INTRODUCCIÓN

Desde tiempos inmemoriales distintospueblos han hecho uso de la medicina tradicional,constituyendo alternativa o complemento de lamedicina científica, convencional u occidentaldesde la aparición de esta última. Ello ha motivadola preocupación e interés, desde fines de la pasadadécada del 70, de organismos internacionalescomo la OMS, OPS', traducidos en intervenciones,básicamente de tipo promocional y normativo einstando a los gobiernos, a otras organizaciones yorganismos, al personal de salud ya la comunidadmundial a promover y apoyar la atención de lasalud con inclusión de la medicina tradicional.Consecuentemente, países como China, India,Tailandia2 y Cuba3 han conseguido avancessignificativos y otros como México, Guatemala,Nicaragua4 y Brasil2 tienen experienciasinteresantes. De particular interés ha sido elempleo de la medicina herbolaria, que es parte dela medicina tradicional y que comprende el uso deplantas o partes de éstas en su estado natural, esdecir, sin procesamiento químico.

Se calcula en unas 260.000 las especies deplantas conocidas en la actualidad, de las cuales el10% se pueden considerar medicinales'. Asimismo,el 80 % de los habitantes de los países endesarrollo, unos 3,000 millones de personas,tienen a las plantas como su principal fuente demedicamentos caseros6. Es ésta una de las razonespor las que la OMS promueve cada vez con másintensidad el estudio de las plantas utilizadas en laMedicina Tradicional Herbolaria6, 7.

En lo que al' Perú concierne, se hareportado la existencia de 1100 especies de plantasmedicinales8 y, sólo en el norte peruano, más de500 especies diferentes9. En esta última región, lasplantas medicinales son colectadas en gran parteen la sierra y transportadas para su venta a losmercados de la costa9, '0; otra porción es cultivadaen jardines caseros en la costa, no siendo muy claroel origen de una vasta porción de ellas'o. De otrolado, sólo en el distrito de El Porvenir,departamento de La Libertad, se ha descrito el usode 38 especies" y en este lugar, así como en eldistrito de Picsi, departamento de Lambayeque, lasespecies más empleadas fueron Ja "manzanilla", la"cola de caballo", el "llantén", el "hinojo" y el"eucalipto"'2.

Entre las razones señaladas para el uso deplantas medicinales se destacan su carácternatural'"13, abundancia7, facilidad de adquisición13,'4, efectividad, ausencia de efectos adversos'" '4,bajo costo'" 13y tradición familiar o recomendaciónde alguien'" 13.También se menciona a la curaciónlenta pero segura, la confianza, la capacidad decurar todo, la ineficacia de los medicamentos, la nonecesidad de medicinas y la prescr~ción médica".

El uso terapéutico de las plantasmedicinales ha sido documentado a través devarios reportes.2, 13:.4y está referido al tratamiento yprevención de problemas digestivos, como diarrea,dolor abdominal, parasitosis y hepatopatías;

problemas respiratorios como catarros, dolor degarganta, rinitis; problemas nerviosos comonerviosismo, insomnio, estrés; problemascirculatorios, es decir, enfermedades del corazón,arterias y venas, hipertensión; problemasendocrinos, como diabetes;' problemasgen itou rina rios; problemas osteom uscu lares;problemas dérmicos; y otros como sobrepeso,astenia, menopausia, dolor de cabeza, caída decabello e inflamaciones. Los problemas de saludmás frecuentemente tratados varían con loslugares y, en cuanto al Perú, particularmente enPicsi'2, aquellos fueron los dolores abdominales ylos problemas broncopulmonares y renales.

No obstante las bondades señaladas, unúnico estudio sobre efectividad del tratamientoherbolario, realizado en el Centro de Salud LosAmates, Guatemala, mostró efectividad total(eliminación de signos y síntomas) en un 90%,efectividad moderada (mejoría discreta) en 6% yninguna efectividad (ningún cambio) en sólo el4°/015.

Un aspecto de suma importancia, quepermitiría comprender aun más el rol de las plantasmedicinales, es la calidad de vida relacionada con lasalud (CVRS) de los individuos. Es conocido quecambios en la salud implican modificaciones en lacalidad de vida, sobre todo en los aspectos físicos,psicológicos y sociales. Todos estos factorespropios del individuo y también otros externos sonlos que determinan el concepto de CVRS que, engran medida, depende de la subjetividad delindividuo'6.

En general, los instrumentos para evaluarla CVRSson de dos clases: genéricos y específicos.Los primeros tienen la función de indagar aspectoscomunes de la vida habitualmente en poblacióngeneral o en pacientes con más de una enfermedady permitir realizar comparaciones entre grupos.6, 17,en tanto que los segundos están diseñados paraevaluar aspectos propios de una enfermedad enparticular17, Entre los primeros, uno de los másutilizados es el Cuestionario de Salud SF-12'8,especialmente la versión 2'9, que evalúa 8dimensiones (salud general, función física, rolfísico, dolor corporal, rol emocional, salud mental,vitalidad y función social) y comprende solo 12preguntas.

No obstante los avances señalados,todavía quedan muchos temas que requierenestudiarse. Así, en relación a las plantasmedicinales, se advierte que algunos aspectos,tales como las especies de plantas, sus partes y lostipos de preparados utilizados, las enfermedades odolencias tratadas y las fuentes de informaciónsobre ellas, varían con el lugar, en tanto que otrosaspectos como el nivel de efectividad deltratamiento herbolario y los factores relacionadosal mencionado nivel apenas han sido estudiados anivel mundial y en ningún caso a nivel nacional. Encuanto a la CVRS, no se conoce estudio algunorelacionado al tratamiento con plantas

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medicinales, a diferencia de los numerososestudios en grupos poblacionales con patologías ytratamienJos diversos. En este contexto, cabedestacar que gran parte del departamento de LaLibertad está constituido por una región de sierra.En muchos pueblos de esta región, particularmenteen los caseríos de Curgos, el pobre acceso a lossistemas formales de salud conlleva al uso de lamedicina herbolaria como principal tratamientoalternativo, desconociéndose hasta ahora laefectividad de ella y su impacto en la CVRS de sus

pobladores.Por tanto, en este trabajo se pretendió

determinar cuál es la efectividad de la medicinaherbolaria en el tratamiento de las enfermedades odolencias, qué factores sociodemográficos yterapéuticos están relacionados al nivel deefectividad y cuál es el impacto de la medicinaherbolaria en la CVRS desde la percepción de lospobladores del distrito de Curgos, departamento deLa Libertad-Perú.

MATERIAL Y MÉTODOS

MuestraEstuvo constituida por 217 pobladores del

distrito de Curgos, provincia de Sánchez Carrión,departamento de La Libertad, de ambos sexos, de20 a más años edad, que tuvieron alguna dolenciaprevia para la cual usaron únicamente algúnpreparado a base de plantas.

La muestra se obtuvo por conglomerados,de septiembre 2009 a julio 2010. Para ello,primero, se tomó en cuenta al pueblo de Curgos(capital del distrito) y, al azar, a un tercio de losotros 38 centros poblados; luego, se eligióproporcionalmente y al azar el número de viviendasa visitar en cada centro poblado; finalmente, seeligió al azar a sólo una persona por vivienda, quereunía los requisitos de inclusión. De no encontraren la casa seleccionada a una persona elegible, sepasó a la siguiente habitación y, opcional mente, apersonas fuera de ellas.Técnica e instrumento de recolección dedatos

Se usó la técnica de la entrevista'estructurada, empleándose como instrumento deapoyo la Guía de Entrevista sobre Efectividad eImpacto de la Medicina Herbolaria. Ésta constó de:Datos generales del(a) entrevistado(a), quecomprendió preguntas sobre algunos factoressociodemográficos (sexo, edad, ocupación, estadocivil, grado de instrucción, fuente de información yárea de residencia); Información sobre efectividadde la medicina herbolaria, que comprendiópreguntas sobre la percepción de los individuosrespecto a ciertos factores terapéuticos (nombresde las plantas, veces usadas, modos de uso, partesusadas, tipos de preparados, modos de aplicación,frecuencia de administración y duración deltratamiento) y al nivel de efectividad deltratamiento recibido (curación, alivio, permaneceigual y empeoramiento); Información sobre calidadde vida relacionada con la salud, que buscó conocerla percepción de cada individuo respecto a suestado posterior al último tratamiento concluido,basado en el Cuestionario de Salud SF-12, V2'9, elcual fue adaptado y validado en sus aspectos/ormales para el presente estudi02O.¡Diseño de investigación

Se empleó un diseño prospectivo, de cortetransversal y de tipo descriptivo para determinar el

nivel de efectividad de la medicina herbolaria y elimpacto de ésta sobre la CVRS, así comocorrelacional para determinar la relación entre elmencionado nivel y los factores sOciodemográficosy terapéuticos (frecuencia y duración deltratamiento).Procedimientos de recolección de datos

Primero se seleccionó al individuo aencuestar y luego se le solicitó su participación enel estudio. Si la persona accedió a participar, seprocedió a la ent~evista, marcándose la opciónelegida por el entrevistado para cada pregunta dela Guía antes referida.

Después de las entrevistas, también serecolectaron muestras de las plantas referidas porlos entrevistados, las cuales se transportaron alLaboratorio de Botánica de la Universidad Nacionalde Trujillo para su identificación a nivel de especies,siguiendo claves y procedimientos específicos21.Determinación de la efectividad de lamedicina herbolaria

Se computó la efectividad, en general y porniveles, de los tratamientos concluidos a base delos preparados utilizados para las dolenciaspadecidas por los entrevistados, evaluando en cadacaso la apreciación de éstos sobre el resultado deltratamiento y la probable recurrencia oagravamiento de las mismas tras el tratamiento.Determinación del impacto del nivel deefectividad de la medicina herbolaria sobre lacalidad de vida relacionada a la salud

Previamente se determinó la CVRS de losentrevistados, procediéndose como sigue: paracada una de las 12 preguntas del Cuestionario deSalud SF-12, v2, se asignó un valor según larespuesta elegida por el entrevistado y el conjuntode tales valores se ingresó en una base de datosconstruida en SPSS (Statistical Package for theSocial Sciences), v1S.0, para cada dolencia deinterés y nivel de efectividad experimentada por losentrevistados; luego, se utilizó un algoritmodisponible para tal fin'9 ejecutado en el mismo SPSSy que permitió, a partir de cada base de datos,obtener las puntuaciones para cada una de las 8dimensiones de la CVRS, considerando una escalacon un recorrido desde O (el peor estado de saludpara esa dimensión) hasta 100 (el mejor estado desalud); finalmente, se computaron los puntajes de

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ucv - Scientia3(1), 2011.

los Componentes Sumarios Físico y Mental (CSF yCSM), que también pOdían fluctuar entre O y 100.Para facilitar la interpretación, las dimensiones ycomponentes sumarios fueron estandarizados porel precitado algoritmo, según las normas y pesos deEstados Unidos de Norteamérica, de forma que,para cada dimensión y componente sumario, 50corresponde a la media de la población generalnorteamericana, con desviación estándar de 10.

El impacto del nivel de efectividad de lamedicina herbolaria sobre la CVRS se apreció sobrela base que valores superiores o inferiores a 50 seinterpretan como mejores o peores,respectivamente, que los de la población dereferencia y que cuanto tales valores están másdistantes de 50 mayor es el mencionado impacto.

Bocanegra L, Bocanegra F, Mostacero J.

Análisis estadísticoPara determinar la relación entre los

factores sociodemográficos y terapéuticos y losniveles de efectividad de los tratamientos se usó laprueba Chi cuadrado o exacta de Fisher, según elcaso. Para determinar si los promedios de cadadimensión y componente sumario difierensignificativamente según el nivel de efectividad seusó la prueba t no pareada y para determinar si lospromedios de cada dimensión y componentesumario difieren significativamente según lasdolencias se usó el análisis de varianzaunidireccional, complementado con la prueba deTukeyo de Games-Howell según el caso. Todos losanálisis se efectuaron en SPSS, versión 15.0,considerándose un valor p < 0.05 comoestadísticamente significativo.

RESULTADOS

Entre las costumbres fitoterapéuticasrelacionadas a las dolencias de los pobladores deldistrito de Curgos destaca el uso de por lo menos118 especies de plantas, siendo la más usada, engeneral, Eucalyptus globulus Labill. "eucalipto"; lasespecies más usadas para las dolencias másfrecuentes fueron: E. globulus, Rubus roseus Poir."zarza" y Perezia multiflora (H.&B.) Less."escorzonera" para el resfrío y la amigdalitis,faringitis y bronquitis, Matricaria recutita L."manzanilla" y Mentha piperita L. "menta" para elcólico abdominal, Equisetum giganteum L. "cola decaballo" y Desmodium molliculum (H.B.K.) DC "piede perro" para la inflamación genitourinaria y lagastritis, Sonchus oleraceus L. "cerraja", Saxifragamagellanica Poir. "siempre viva" y Cestrumauriculatum L'Herit. "hierba santa" para la fiebre,Urtica urens L. "ortiga" para la contusión,Otholobium glandulosum (L.) Grimes "culén" yPersea americana Mili. "palta" para la diarrea,Caesalpinia spinosa (Molina) Ktze. "taya" para lasheridas externas, Dianthus caryophyllus L. "clavel"para la depresión, Mentha pulegium L. "poleo" parael chucaque y S. oleraceus para la colerina. De las118 especies, 70 se emplearon para el tratamientode más de una dolencia; asimismo, 69 se usaronsólo con otras especies, 41 se usaron solas y conotras especies y sólo 8, solas.

De 46 especies se usó sólo una de 18 partesanatómicas (bulbo, cauloide, cogollo, cáscara,corteza, filoide, flor, fruto, barba del choclo, goma,hoja, pepa, raíz, semilla, tallo, tubérculo, vaina ylátex), mientras que de 72 especies se usó más deuna parte; en total, la hoja y el tallo fueron laspartes más utilizadas y en 46 casos se utilizó toda laplanta. Asimismo, de 47 especies se obtuvo sólouno de los 12 tipos de preparados usados(emplasto, extracto, decocción, infusión, infusióndel polvo, jugo, macerado, planta caliente sujetadacon faja, pasta, polvo, rodaja, tisana), mientrasque de 7~ especies se obtuvo más de un tipo depreparadb; en este caso, la infusión, tisana y

decocción fueron los preparados más usados.De otro lado, las vías oral y tópica fueron

las más frecuentes de los 10 modos de aplicaciónobservados y la administración más frecuente delos preparados fluctuó de 1 a 4 veces/día durante 1a 7 días.

De las 20 dolencias declaradas por lospobladores estudiados, las más frecuentes fueronlos problemas respiratorios, digestivos ygénitourinarios, y la más frecuente entre éstos fueel resfrío (26,05%). (Tabla 1).

En general, la curación fue más frecuenteen mujeres (39,84%), en individuos de 60 a másaños de edad (46,15%), en analfabetos (41,54%),en amas de casa (39,88%), encasados/convivientes (39,04%), en individuosinformados sobre medicina herbolaria por suspadres y/o abuelos (42,24%) y en pobladores de lacapital del distrito (43,88%), mientras que el alivioen hombres (71,01%), en personas de 40 a 59años de edad (66,27%), en individuos con primariacompleta o secundaria incompleta (64,96%), enagricultores o albañiles (70,83%), en solteros oviudos (66,07%), en aquellos informados por otrosfamiliares o amigos (75,00%) y en habitantes delos caseríos (62,55%), observándose una relaciónsignificativa (p < 0,05) sólo entre el nivel deefectividad de la medicina herbolaria y la fuente deinformación de los individuos (Tabla 2).

En relación a las cinco dolencias másfrecuentes (resfrío, cólico abdominal, inflamacióngenitourinaria, fiebre y amigdalitis, faringitis ybronquitis), una tendencia similar a la general seobservó, en cuanto al sexo y la ocupación, sóloentre aquellos que padecieron de las cuatroúltimas; en cuanto a la edad, sólo entre los quepadecieron de la segunda; en cuanto al grado deinstrucción, sólo entre los que padecieron de lasegunda, cuarta y quinta; en cuanto al estado civil,entre los que padecieron de todas ellas; en cuantoa la fuente de información, sólo entre los quepadecieron de la primera y segunda; y en cuanto al

Efectividad de la medicina herboiaria y su impacto en la caiidad...

área de residencia, entre los que padecieron de lasegunda, tercera y cuarta. El análisis estadísticoreferente a las tres dolencias más frecuentes sólomostró una relación significativa (p < 0,05) entre elnivel de efectividad de la medicina herbolaria y elsexo de los individuos que padecieron deinflamación genitourinaria, la ocupación de los quetuvieron inflamación genitourinaria y el área deresidencia de los que sufrieron de resfrío y cólicoabdominal.

De otro lado, la curación fue más frecuenteen individuos tratados por 3 o más veces/díadurante 2 o más días y el alivio en personastratadas por 2 o menos veces/día durante uno omás días, en casos de resfrío (79,17% y 57,89%),cólico abdominal (36,27% y 93,10%) y fiebre(60,00% y 85,71%); asimismo, tales nivelesfueron respectivamente más frecuentes tras eltratamiento por 3 o más veces/día durante 15 omás días y por 4 o menos veces/día durante 2 omás días, debido a inflamación genitourinaria(51,22% y 87,23%). Para todas aquellas dolenciasy también para la amigdalitis, faringitis ybronquitis, se halló una relación altamentesignificativa (p < 0,01) entre el nivel de efectividadde la medicina herbolaria y la frecuencia y duracióndeltratamiento (Tabla3). .

En cuanto" a la función física durante lascuatro semanas siguientes al tratamientoherbolario, la mayoría de los pobladores del distritode Curgos expresó que no les limitaba en absolutohacer esfuerzos moderados (95,65% de loscurados y 91,22% de los aliviados) y subir variospisos o por un cerro (88,41% de los curados y80,41 % de los aliviados) (Tabla 4).

Asimismo, la percepción mayoritariadurante las cuatro semanas siguientes altratamiento fue que, en cuanto a las dimensiones,Rolfísico: el 72,46% de los curados y 75,68% delos aliviados nunca hicieron menos de lo deseado,mientras que el 78,26% de los curados y 78,38%de los aliviados nunca dejaron de hacer algunastareas a causa de su salud física; Rol emocional: el92,75% de los curados y 91,22% de los aliviados

nunca hicieron menos de lo deseado, mientras queel 92,75% de los curados y 91,89% de los aliviadosnunca hicieron sus tareas menos cuidadosamentepor algún problema emocional; Salud mental: el85,51 % de los curados y 76,35% de los aliviadossiempre se sintieron calmados y tranquilos,mientras que el 86,96% de los curados y 92,57%de los aliviados nunca se sintieron desanimados ydeprimidos; Vitalidad: el 73,91 % de los curados y65,54% de los aliviados siempre tuvieron muchaenergía; Función social: el 95,65% de los curados y94,60% de los aliviados nunca tuvieron dificultadespara cumplir con sus actividades sociales (Tabla 5).

De otro lado, las medias estandarizadas delas dimensiones de la CVRS de los pobladores deCurgos fueron mayores de 50,independientemente del nivel de efectividad deltratamiento herbolario en general, destacando lasde salud mental (62,86 tras la curación y 62,52 trasel alivio) y vitalidad (65,25 tras la curación y 64,27tras el alivio); la única excepción se debió a las desalud general (45,50 tras la curación y 44,33 tras elalivio); Del mismo modo, las mediasestandarizadas del CSM (61,54 tras la curación y61,26 tras el alivio) fueron más altas que las delCSF, que oscilaron alrededor de 50. Sólo se observódiferencia significativa (p < 0,05) entre las mediasdel dolor corporal (Tabla 6).

Tendencias y valores de las dimensiones ycomponentes sumarios de la CVRS, similares a losobservados según el nivel de efectividad deltratamiento herbolario en general, se hallaronsegún el nivel de efectividad del tratamiento delresfrío, de la inflamación genitourinaria, del cólicoabdominal y de la fiebre, adviertiéndose diferenciasignificativa (p < 0,05) sólo entre las medias deldolor corporal y las del CSF según el nivel deefectividad del tratamiento de la inflamacióngenitourinaria.

También ocurrieron similares tendencias ypuntuaciones de las respectivas dimensiones ycomponentes sumarios de la CVRS de lospobladores de Curgos, tras sufrir las dolenciascomparadas (Tabla 7).

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UCV - Scientia 3(1), 2011. Bocanegra L, Bocanegra F, Mostacero J.

Tabla 1. Nivel de efectividad de la medicina herbolaria percibida por 217 pobladores deldistrito de Curgos

ReslTlo100 53

(64,52) (34,19)

-'39 . 92

22,52 !~ (68,66)27 61

(30,34) (68,S4)19 34 -~

,(:14,5_4) ~(61,8,7) 2 (3,64)

50 8,40 8 (16,00) (7:~0) 5 (10,00)

_.~~,~.- .- 20'--25 4,20 3 (12,00) .(80,00) 2 (8,00)

21 3,53 10

15 2,52

155 26,05 2 (1,29)

Cólico abdominal 134 3 (2,24)..

Inftamadóngenltourinar" 14,96 1 (1,12)89

Fiebre 55 9,24- -,,- ..-Aml9da .tis, Farin91tls y

8ronqu~is~

ConbJsión

Olaorea---I1eridas externas

Oep""ón 1 (11,11)1,51 7 (77,78) 1 (11,11)," '" ~.".. .-..7 (100,00) o (0,00)

Insufidenc" hepática

o (0,00)

o (0,00)

Chucaque o (0,00)

Odontalg"

Insoladón (0,00) 4 (100,00)0,67 o (0,00)- Mi9raña o (0,00)~ (25,00)0,67 3 (75,00)

Coler"a 0,51 3 (100,00) (0,00) o (0,00)

Có'co menstrual (0,00) 2 (100,00) o (0,00)0,34- ~,--Indigestión 1 (100,00) (0,00) o (0,00)0,17

lumbal9" (0,00) 1 (100,00)0,17 o o (0,00)

TOTAL 222 354

(37,3~50)

19(3,19)

595 100,00

Tabla 2. Nivel de efectividad de la medicina herbolaria respecto a todas las dolencias segÚnalgunos factores sociodemográficos en pobladores del distrito de Curgos

SEXO.Masculino 2B (12,90) 69 (11,9B) 20 (2B,99) 49 (71,Q1)

-~-_.~. .~ 202 30;- ~

189 (B7,10) 507 (B8,02) (3~ ~6)Femenino

EDAD (años cumplidos)

. -.- .. ~--'-'_.W--""'-~ -;;;-..20 - 39 94 (43,32) 243~,,~ ¡4l~

95 (43,78~SS (44,27) 86 (33,73)

_.~.~;--~ 169~

42(53,85)

40.. 59

60 a más 28 (12,90) 78 (13,54)

~G"¡DOD~I~~ucdóN --, 36 (46,15) .-Analabeto(a) 45(20,74) 130 (22,57) 54 (41,54) 76 (58,46)

M-,20w '-'189~""

(3B,8~) (61,17L '.

4B (35,04) B9 (64,96)

=, .~ w"", .=..= ",'.U.- ... "'. -Prim comp. o Sec Incomp. 53 (24,42)

OCUPACIÓN

137 (23,7B)

Ama de casa 201 303

,(~J ",..J,~J......21 (29,17) 51 (70,83)

lB8 (B6,64)

29 (13,36)

504 (87,50)

72 ~2,50)Agriculto~Albañil

ESTADO CIVIL

CaSado(a) 1 conviviente

. FUENTE DE INfORMACIÓN--~-~-- -.~ ,--_oPadres vIo abuelos 160 (73,73)

Otros familiares o Amigos 13 (5,99)

Pad. Ylo ab" Otros fam. Ylo 29 (13,37)

Aw'¡~'""..w..- M"'."""--' w., .M,"",""....., "e" "..- ":"e'_.-=1 (uenteanteriormás 15 (6,91) 41(7,12) 11 (26,83) 30 (73,17)otras

ÁREA DE RESIDENCIA

./Caserios del distrito

*Sólo se observó una relación significativa (p < 0,05) entre el nivel de efectividad y la fuente de información de los individuos.

1,Q1 3 (50,00) 3 (50,00)

0,84 (100,o0) O (0-,00)

0,84 O (0,00) 5 (100,00)

419 (72,74)177

(43124) (56(-36 (6,25) 9 (2S,00) 27 (75,00)-BO (13,B9) 25 (31,25) SS (6B,7s)

Efectividad de la medicina herbolaria y su impacto en la calidad...

Tabla 3. Nivel de efectividad de la medicina herbolaria según la frecuencia y duración deltratamiento de los pobladores del distrito de Curgos

111RlSFRtO (n, '" 153)

'"' 2 veces/dfa y "'1 dfa..

.. 3 veces/dla y = 2 dlas

57 (37,25)

96 (62,75)""""""" 'oO'<o.." 00' . .~ ~". """cw'..~.o.- .,~o

. 24 (42,11)

76(19,17)".u 00> ..~'o .., .o'. '..

33 (57,89)~

20 (20,83)"'0 -.,.,

111CÓLICOAIIDOMINAL(n, '" 131)

'" 2 veces/dla y = 1 dla 29 (22,14) 2 (6,90) 27 (93,10)..-",o_""?'-7-.o'-' ' :~'oo,-,"'o"""o'.o'o ."".. o ,o"'Z;""-" 0'0"0'""""""","'--""""""'0.0.0.0.0000""... 0000000"""""""""'1

3 ve¡:es/dfay =2 dlas 102(77,86) 37 (36,27) 65 (63,73)

111INFLAMACIÓN GENITOURINARIA (n, =-~} ._.~.

F4 vetes/dfay =2 dlas 47'- a.. 0'- ..

= 3 veces/dla y =15 dlas 41 (46,59)

"-.0, .,.o~~

6 (12,77)........ ....

41 (87,23)

20 (48,78)

= 2 veces/dla y = 2 dlas 28 (52,83)

== 2 ve<:es/dfay =.2 dlas 25 (47,17)__,,00'_"'.' o.. 00'0'" o_o o ,0'.0.00' ....

* AMIGDALITIS,FARINGITISy BRONQUITISJne = 45). , o Oo, ..' . ..o.o..oo~=..

=4 veces/dfa y =4 dlas 34 (75,56)

= 3 veces/dla y = 7 dlas 11 (24A4)

21 (51,22)

4 (14,29)

15 (60,00)"'0'_""0" -."n',

",.

2 (5,88)."-.'

6 (54,55)

24 (85,71)

10 (40,00)

""'"

32 (94,12)."

5 (45,45)

*Se observó una relación altamente significativa (p < 0,01) entre el nivel de efectividad y la frecuencia y duracióndel tratamiento de todas las dolencias mencionadas.nc: número de casos declarados.

Tabla 4. Estado de salud de los pobladores del distrito de Curgos durante las cuatro semanassiguientes al último tratamiento herbolario, según indicadores de la dimensión función física

Me limitaba un

DIMENSIÓN / Indicadores Nivel de pocoefectividad i ,', "" ",', "O

N° %, "" 000',"'" o",

FUNCIÓN FÍSICA

Curacion

-""Esfuerzos moderados

Subir varios pisos o por uncerro (n=69)

Alivio (n=148)

313

4,35

829

11,5919,59

66135

95,6591,22

61119

88,4180,41

Q::)

~

UCV - Scientia 3(1), 2011. Bocanegra L, Bocanegra F, Mostacero J.

Tabla 5. Estado de salud de los pobladores del distrito de Curgos durante las cuatro semanassiguientes al último tratamiento herbolario, según indicadores de las dimensiones rol físico,

rol emocional, s~lud mental, vitalidad y función social

ROL FíSICO

~IzOmenos de lO,deseado aQ usa de fIJ salud IIslea

Dejó de hacer tarea. aca UN de .u salud IIslca

'Curación _. - c..(n-69) 59

~Mo-'lt!!l.4.8) 113CUración(n -69)

Alivio(n-1482

B.QJ,.-~!10.qfP..~LHizomenosde lodeseadopor algún problemaemocionaljilzo sus tarea. menos ,

cuidadosamente por al04nor.oblema emociona I

SA!&.UD MENTAL-- -Se sintió calmado y tranquilo

Se .,ntló desanimado ydeprimido

V1TAUDAD

2..12

1,451,35

2 1,35

2 1,35 1 0,68

"" -- "" ..85,5176,35

14,4922,30

1033 2 1,35

1 0,67

26,0933,11Tuvo mucha energfa

Curación(n-69) 51

Alivio(n-l48) 97".., ._,.--FUNCIÓN SOCIAL

73,9165,54

1849

Tuvo dificultades paracumplir con sus actividades

CUración(n-69)

Tabla 6. Valores de las dimensiones y componentes sumarios sobre la calidad de vidarelacionada con la salud según el nivel de efectividad del tratamiento herbolario de la última

dolencia sufrjda por los pobladores del distrito de Curgos

.' ., '.""" '""-,,, ''"X, ".,,"',," " '., ,.' ",'" ".",',,'. .""..

.' , Ra~go MedIa O~,estáhdar Rango Media D.

29,65 - 29,65 -Saludgeneral 55,52 45,30 3,402' 55,52 44,33 4,395

, '-'~',. .'1---::39,~... 5510 . 4¡O61 3~,29...56,47' 56,47. ,'...,'---

4336- 3875-57,18 54,84 3,999 57,18

.,".~ ,._~,- - -- -- -"--,,,-~-"-"47,25- 5552 4¡O14 47;25'"57,44' 57,44

44 90- 22 53-56,08 55,27 2,759 56,08.. ,., .-.-...-....--

52,3$- 62 86 3 116 40,16 .. 62 5264.5L_' '§4154 '

-~ , -Función ffsica

-~'

Rol flsico-~ ,

Dolor corporal

Rol emocional.-Salud mental

54,03 5,305

54,93 4,109_. ,54,07 4,812

54,79 4,752'01;

3,984

Vitalidad

.~ ""e .e_';' e_.

47,75 -67,88.-36,37-56,57

. - _e~ ..,ee.--......Función social

57,81 -67,88---

46,47-56,57

65,25 4,451 64,27 5,118

56,13 2¡O74 55,89 3,040

4,748ComponenteSumario Flsico

38,65 -55,33

35,27 -63,7250,98 3,557 50,00

.- _eeee~ ~...

4,821

--Componente

Sumario Mental-.'

- ...~. - ~ ". ...50,08 -68,:74

28,80 -68,7461,54 2,839 61,26

-',-' . ..

!Sólo se observó diferencia significativa (p < 0,05) entre las medias de los niveles curación y alivio de la dimensióndolor corporal.

19 27:,54 50 72,463'4' 22,97 t12 15168

14 20,29 54 78,2630 20,27 116 78,3'8--5 7,25 64 92,75

11 7,43 135 91,22

5 7i1-.5 64 92,75 I9 6,08 13'6 91,89

.. - .- - p

9 13¡O4 60 86,9610 6,76 137 92,57

2 1,35

3 4,35 66 95,652 1,35 6 4,05 140 94,60

--i Efectividad de la medicina herbolaria y su impacto en la calidad...

Tabla 7. Valores de las dimensiones y componentes sumarios sobre la calidad de vidarelacionada con la salud de los pobladores del distrito de Curgos según las dolencias más

frecuentes, curadas y aliviadas después del tratamiento herbolario

Rol emocional 54,86 3,519 56,08 0,000 54,65 3,788 55,59 2,118

Vitalidad 64,81 4,681 64,44 4,825 63,23 S,082 65,51 4,333

50,S2 a 3,559 4,001Físico 51,05 a 2,064 52,44 b 1,59151,44

! Sólo se observaron diferencias significativas (p < 0,05) entre las medias con distinto superíndice.

DISCUSIÓN

Pese al i;lumento progresivo de la coberturanacional de los servicios de salud basados en lamedicina convencional, el uso alternativo de lamedicina herbolaria se haya ampliamenteextendido en el distrito de Curgos. Esta apreciaciónse apoya en el hecho que menos del 5% de lasentrevistas a sus pobladores tuvieron quedesecharse por el uso exclusivo de la medicinaconvencional o el uso complementario de lamedicina herbolaria e'n toda ocasión. Talapreciación es coincidente con lo referido paraotras latitudes22, motivando el reconocimiento einterés de muchos organismos y países por lam~icina herbolaria, como parte de las "medicinasalternativas", a las que se consideraban "nocientíficas", no obstante su acercamiento ycoexistencia con los sistemas convencionales desalud23.

En relación a las costumbresfitoterapéuticas de los pobladores de Curgos, ellasson diversas en variados aspectos. Así, en lamayoría de casos, una misma especie vegetal esusada para el tratamiento de varias dolencias ydiversas especies vegetales son usadas para eltratamiento de una misma dolencia, patrón quetambien puede inferirse del uso atribuido a lasplantas medicinales en la literatura". En adición,las plantas más frecuentemente utilizadas se usanmayormente solas y con otras plantas, mientrasque las menos utilizadas se usan mayormente conotras especies, es decir, que la frecuencia de uso de

las plantas está relacionada al modo de uso de lasmismas.

El número de especies vegetales, no menorde 118, usadas casera mente con fines medicinalesen el distrito de Curgos, es relativamente grande,comparado con lo reportado para otros lugares9, 12,14,15.Para una cantidad apreciable de ellas, no se hareportado todavía propiedades terapéuticas21,señalándose mas bien otras propiedades y USOS24;ante esta situación; es necesario dilucidar si talesespecies pueden catalogarse como medicinales o sison errón!=amente utilizadas como tales.Asimismo, queda por dilucidarse si el usoterapéutico dado por los entrevistados a lasespecies consideradas en la literatura comomedicinales es compatible con las propiedadesatribuidas a las mismas y si las mezclas usadas contales especies dan lugar a un efecto sinérgico,antagónico o igual que si se usaranseparadamente.

También se infiere la heterogeneidad deuso de las partes de una misma especie vegetal, delos tipos de preparados y de los modos deaplicación de éstos para una misma enfermedad,así como la variada duración y frecuencia deltratamiento de una misma dolencia, patrones quetienden a incrementarse con el mayor uso de larespectiva planta. La heterogeneidad observadadifiere de lo generalmente referido en la literatura,en el sentido que, de una determinada planta ypara una determinada enfermedad, se recomienda

Salud general 44,79 4,227 43,71 3,848 45,46 4,207 45,69 3,104 ..111111

e,Rol físico 54,67 4,087 56,34 2,281 55,64 3,229 56,09 2,791

I

'g...

~

I

~

ucv - Scientia 3( 1), 2011.

el uso de determinada parte o partes, tipo o tiposde preparados y modo o modos de aplicaciónl1.

De otro lado, pocas dolencias sonsometidas a tratamiento herbolario en el distrito deCurgos, comparado con lo reportado para otraslatitudes13, 14,15,25Y a lo referido para el Perúl1. Aunmás, todas ellas son de atención primaria según elsistema convencional de atención y se caracterizanpor ser moderadas o leves, a menudoautolimitantes y recurrentes. En gran medida, estepatrón es coincidente con lo observado enpanamá14, GuatemalalS, Costa Rica25, Brasil13y ennuestro paísl1; sin embargo, en Cuba3 muchas delas múltiples enfermedades atendidas son demayor' severidad y forman parte de la atenciónsecundaria de la salud.

La clase y frecuencia de las dolenciasidentificadas parecen estar relacionadas, en granmedida, a las características propias del distritoestudiado. Así, las dolencias respirtatorias severían favorecidas por las condiciones climáticas,caracterizadas por bajas temperaturas yfrecuentes lluvias; a su vez, las dolenciasdigestivas y genitourinarias prevalecerían por lasprecarias condiciones higiénicas y el bajo niveleducativo de sus pobladores, en tanto que lascontusiones y la insolación, estarían relacionadas alas actividades básicamente agrarias o dealbañilería, ejecutadas con materiales yherramientas pesadas o peligrosas y a pleno sol.

Llama la atención el bajo reporte delchucaque y la colerina, al parecer por vergüenza. Elprimero se caracteriza por malestar físico confuertes dolores de cabeza y estómago,acompañados de diarreas producidas porque lapersona ha pasado una situación ridícula overgonzosa26, en tanto que la segunda, por unaserie de trastornos hepatobiliares caracterizadospor cefalea, cólicos y vómitos generalmentebiliosos, consecutivos a un disgusto, una pelea o uncontratiemp02? .

En relación a la efectividad de la medicinaherbolaria, la percepción de los entrevistadosconduce a que ella es elevada (96,81%) Y que elnivel predominante es el alivio (59,50%). En unestudio efectuado en Guatemala 15, aunque conplantas" patologías y modus operandi diferentes,se hallo una efectividad (96%) parecida a laobservada en este trabajo; sin embargo, laefectividad total o curación fue claramente máselevada (90%) en el primer estudio. Otro estudiorealizado en Brasil28 señala que el 97% de lapoblación de Uberlandia, cree en los efectosterapéuticos, es decir, en la efectividad de lasplantas medicinales.

El nivel de efectividad según las dolenciasreportadas muestra mayormente el mismo patrónobservado a nivel global, es decir, que el alivio esmás frecuente que la curación; entre lasexcepciones, cabe mencionar al resfrío, alchucaque y a la-colerina, debido probablemente aun buen dominio de las prácticas curativas y alhecho de ser dolenciass agudas de virulenciamoderada y/o evolución favorable en corto tiempo,si se les combate oportunamente. De otro lado,

Bocanegra L, Bocanegra F, Mostacero J.

para algunas dolencias como la odontalgia, losdescensos y la insolación, el alivio es el máximonivel de efectividad logrado, debido probablementea un deficiente tratamiento elegido y, en el caso delcólico menstrual, el alivio es el máximo nivelesperado.

De otro lado, solo algunos de los factoresestudiados están significativamente asociados alnivel de efectividad de la medicina herbolaria en lospobladores del distrito de Curgos. En primer lugar,la asociación más frecuente de la curación enmujeres y del alivio en hombres fue sólosignificativa con relación a la inflamacióngenitouriaria y no se debería al sexo en si mismo,sino al hecho que los hombres regresan a suslabores habituales tan pronto perciben una mínimamejoría, con pocas posibilidades para seguir untratamiento adecuado; en adición, el hechoreiteradamente observado de que los varones, adiferencia de las mujeres, le dan menosimportancia y seriedad al tratamiento de lainflamación genitourinaria, a menos que ésta seagrave o persista, jugaría rol trascendente en darlesignificancia a la asociación.

La mayor frecuencia 'de la.curación en amasde casa y del alivio en agricultores o albañiles, consignificación estadística sólo a nivel de lainflamación genitourinaria, refuerzan laapreciación antes vertida en el sentido que estosúltimos, por ser hombres, se reintegran a suslabores habituales fuera de casa tan prontoperciben una mínima mejoría y no le dan la mismaimportancia y seriedad que le dan las mujeres altratamiento de esta dolencia. '

Asimismo, la relación más frecuente de lacuración en pobladores de la capital del distrito ydel alivio en habitantes de sus caseríos se debería aque la convivencia en la capital poblacionalmentemás densa y la mayor permanencia en casa de sushabitantes ofrecen mayores ventajas que lascondiciones propias de los caseríos y serían demayor impacto en los casos de cólico abdominal,convertiendo a la relación señalada en significativa.Lamentablemente, no se puede explicarsatisfactoriamente por ahora la relaciónsignificativa inversa observada en el caso delresfrío.

De otro lado, la curación másfrecuentemente asociada a individuos informadospor sus padres y/o abuelos, con significaciónestadística a nivel global, se debería al contactomás cercano y permanente entre ellos, quefavorece la transmisión de las prácticas curativasmás apropiadas. Al respecto, sólo se han descritovarias fuentes de información para el uso deplantas medicinales13, 25, siendo la principal losfamiliares y amigos, hecho que sólo coincideparcialmente con la observación antes señalada.

La relación altamente significativa entre lafrecuencia y duración del tratamiento y laefectividad de la medicina herbolaria, esto es, laasociación de la curación con un mayor número deveces diarias de administración del preparadodurante un mayor número de días y del alivio conuna administración contraria, es lógica y

Efectividad de la medicina herbolaria y su impacto en la calidad...

comprensible, ya que los principios activos delpreparado vegetal ejercerán proporcionalmentesus propiedades terapéuticas en función de estosdosfactores, dentro de límites razonables.

El tema de la CVRS de los usuarios de lamedicina herbolaria no parece haber sido abordadoaún, al no haberse hallado estudio alguno alrespecto. Una primera aproximación al asuntomuestra que la mayoría de los entrevistadosalcanzan las condiciones de salud más adecuadasen la mayoría de las dimensiones examinadas, enespecial, en la función física, el rol emocional y lafunción social, lo que podría deberse a su aptitud yactitud para reponerse más rápidamente de' lasdificultades en estas funciones. Llama la atención,sin embargo, que la mayoría de los entrevistadosperciban que su salud general es sólo buena. Esto.posiblemente se debe a un error de apreciación dela escala por parte de ellos o al hecho de existir

todavía algunos aspectos no evaluados a través delcuestionario y que influyen en su percepción.

Independientemente del nivel deefectividad y la dolencia estudiada, las mediasestandarizadas de la mayoría de las dimensionesde la CVRS de los entrevistados, especialmente dela vitalidad y salud mental, son más altas que las dela población general norteamericana, establecidasen 508. Aun más, las medias estandarizadassignificativa mente más altas de la función física,dolor corporal, salud mental y CSF de los quepadecieron de fiebre, revelan el logro de una mejorcalidad de vida, en comparación con los quepadecieron las otras dolencias. Cabe señalar que elvalor de cada media incorpora el influjo de las otrasdimensiones conforme a normas y pesosamericanos, que son los únicos desarrollados hastaahora, no obstante la experiencia de más de unadécada y los esfuerzos de los españoles9.

I...11,

CONCLUSIONES

1. Las costumbres fitoterapéuticas de lospobladores del distrito de Curgos son diversas encuanto al uso de plantas, modo de uso y partesusadas de las mismas, tipos de preparados ymodos de aplicación, frecuencia y duración deltratamiento y dolencias tratadas, siendo lo másfrecuente, entre otras, el uso de Eucalyptusglobulus Labill. "eucalipto" y el tratamiento delresfrío.2. La efectividad de la medicina herbolaria eselevada, siendo más frecuente el alivio, en lospobladores del distrito de Curgos.3. Existe asociación significativa entre el nivel deefectividad de la medicina herbolaria y algunos

factores sociodemográficos y terapéuticos.4. Tras el tratamiento, la mayoría de los pobladoresdel distrito de Curgos alcanza las condiciones desalud más adecuadas, en la mayoría de lasdimensiones, en especial, en la función física, el rolemocional y la función social.5. Salvo en la dimensión salud general, la CVRS delos pobladores del distrito de Curgos es mejor quela de la población de referencia cual sea el nivel deefectividad del tratamiento herbolario,especialmente en cuanto a salud mental vitalidad.6. En general, la medicina herbolaria mejora elestado de salud y, por consiguiente, la CVRS de lospobladores del distrito de Curgos.

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Recibido: 10 febrero 2011 I Aceptado: 20 julio 2011