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Medicina Interna Pediátrica
Investigación
Sociedad Argentina de Pediatría Noviembre 2016
Betty Marciano
1° Congreso Argentino de Medicina Interna PediátricaPediatría Hospitalaria
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Objetivos“la atención centrada en el paciente"
Investigación en Medicina
Conceptos y avances
Modalidades en investigación
Discusión
¿Qué es importante o relevante ?
¿Qué podemos hacer?
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OPORTUNIDAD
La medicina hospitalaria pediátrica es una modalidad en pleno desarrolllo y expanción.
La investigación tiene que acompañar este boom.
El modelo colaborativo es útil para obtener datos de prevalencia ,costos y mejoras.
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Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO) Protocolos de atencion-2011
Estrategias para el futuro de la especialidad:
la práctica clínica, la calidad asistencial, la investigacióny los profesionales sanitarios
The Pediatric Research in Inpatient Settings (PRIS) network
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Proyecto PHIS +Aumentando la información del Sistema de Salud Pediátrica mediante datos clínicos
Hacer el uso más eficiente del arsenal diagnóstico (por ejemplo, pruebas de laboratorio y estudios de imagen) para predecir los resultados, seleccionar intervenciones apropiadas, y mejorar el estado de salud de los niños hospitalizados
Diseño observacional estudio y análisis de los datos existentes en las bases de datos administrativos y clínicos en evaluar estrategias terapéuticas, de pronóstico y diagnóstico de enfermedades para las que los ensayos controlados aleatorios no son factibles
Realizar evaluaciones económicas de las estrategias de gestión de pacientes hospitalizados para informar a la asignación de recursos y, junto con la medición de los resultados, entender mejor su valor
Desarrollar medidas de calidad y herramientas, para evaluar la calidad de atencion de pacientes hospitalizados (comparando los hospitales, proveedores, sistemas) a través de múltiples instituciones que utilizan grandes bases de datos administrativos y clínicos
La Agencia para la Investigación y Calidad (AHRQ) ha financiado $ 8.693.362 para este proyecto de 3 años.
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Pediatric Research journal
Estudios de poblaciones
Estudios translacionales
Estudios clínicos
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GTMC Consortium
Global Translational Medicine Consortium (GTMC) mission is to enhance world-wide healthcare. Using translational medicine approaches...
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El paciente pediátrico complejo
PCCuidadosintensivos Polifarmacia
Recursos
Soportefamiliar
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Interrelación de factores
Multiple servicios
Cronicidad
Dependecia
Severidad
Difultad en el diagnostico
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Ehhh, Que hay de nuevo,viejo?
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Medicina P4
Predictiva
Preventiva
Personalizada
Participativa
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Nuevos títulos Viejas ideas
Pharmacogenetics/pharmacogenomics 1961
Systems medicine
Systems biomedicine 1992
Precision medicine 1997
Personalized medicine 1999
Genomic-era medicine 2000
Predictive, preventative, personalized and participatory (P4) medicine 2004 (initially P2 Medicine)
Me medicine vs We medicine 2013
P4 systems medicine 2014
Computational systems biomedicine 2015
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Medicina personalizada
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CAVATICA
Plataforma para el análisis de datos de investigación pediátrica en cancer y enfermedades raras
Colaboración The Children's Brain Tumor Tissue Consortium, the Pacific Pediatric Neuro-Oncology Consortium y otros
Es parte de White House Precision Medicine Initiative Octubre2016
Clínica y laboratorio
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Medicina de precisión y terapia dirigida
Introducción al tema 2006
Según the National Institutes of Health (NIH), precision medicine es "un nuevo enfoque para el tratamiento y prevención de enfermedades que toma en cuenta la variabilidad individual en los genes , el medio ambiente y estilo de vida para cada persona”.
La iniciativa de Medicina Especializada o Dirigida o Personalizada toma en cuenta factores sociales, éticos y legales.
Costos
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De la mesada de investigación a la cama del paciente
O de la cama a la mesada
La ciencia basica como marco para la mejor atención clínica
Sci Rep. 2016Paternal chronic colitis causes epigenetic inheritance of susceptibility to colitisMarkus Tschurtschenthaler
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Farmacología clínica
Deficiencia de la enzima
Tiopurina metiltransferasa (TPTM gen CH 18)
Evaluación previa a la adminsitración de Tiopurinas ( 6 mercaptopurina, AZA)
Clave en el tratamiento de leucemia
Rearrangement cromosómico tx mas agresivo.
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An integrated transcriptome and expressed variant analysis of sepsis survival and deathEphraim L Tsalik,
Genome Medicine20146:111
Ejemplo deRiesgo clínico
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Medicina Translacional
En diciembre de 2011, el Centro Nacional para el Avance de la Ciencia Translacional (NCATS) estableció "transformar el proceso de la ciencia de la traducción para que los nuevos tratamientos y curas para las enfermedades puedan ser entregados a los pacientes más rápido.
Esta disciplina, definida de manera diferente por varios grupos en el mundo académico, las instituciones reguladoras y la industria, comparte la visión fundamental que es traducir de manera eficiente y eficaz los hallazgos científicos básicos relevantes para la enfermedad humana en conocimientos que beneficia a los pacientes
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Medicina traslacional
Area médica que intenta conectar la investigación básica con la medicina asistencial,convirtiendo un hallazgo y desarrollo logrado en la mesada del laboratorio de ciencia básica en nuevas formas de diagnóstico y tratamiento
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La investigación clínica y translacional
Nuevo paradigma
Mejorar la salud del paciente y la comunidad
Aceleración de los descubrimientos
Enfoque transdisciplinario o transversal.
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Modelo translacional de la flora oral
Kein et al 2006
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Figura - Biomarcadores taxonómicos bacterianos para definir la maduración intestinal microbiota en niños de Bangladesh saludables durante los primeros 2 años de vida.
Persistente falta de madurez de la microbiota intestinal en los niños desnutridos de Bangladesh Sathish Subramanian et al 2014
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Gastrointestinal Microbiome Signatures of Pediatric Patients With Irritable Bowel SyndromeSaulnier et la.2011 Gastroenterology
Global phylogenetic tree comparing the intestinal microbiomes of healthy children and children with IBS. Phylogenetic tree was generated using Quantitative Insight Into Microbial Ecology and drawn with iTOL,54 including data from 22 healthy children (69 samples) and 22 children with IBS (71 samples). Map colored by phyla (exterior text), patient status (IBS, light red; healthy, light green), and family (inset).
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Estudio del microbioma
microbioma
nutricion
inmunidad
infeccion
Intestino
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Medicina genómica
Función de los genes a partir de su secuencia o de sus interacciones con otros genes
Genómica funcional
Genómica estructural
Genómica comparativa
Enfermedades geneticas
Respuesta a farmacos
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Genómica personalizada"genética personalizada"
Medicina Preventiva
Medicina Individualizada
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Genómica en el día a día
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La era de Big Data
Organización Estructurada o NO estructurada
Analisis informático
Revela modelos, asociaciones, interacciones
Colaboraciones
Acceso
Tranformación de la medicina Basada en la práctica
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NECESITO CAFÉ!!!
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En qué circunstancias
Condiciones Complejas Frecuentes
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Usos
Los proyectos van desde nuevos dispositivos quirúrgicos a las técnicas de administración de fármacos y sistemas de gestión de flujo de trabajo de los pacientes
Bioingeniería(tecnología)
Clínica(necesidades)
Negocios
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Dificultades
Organización
Costos
Dedicación
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Ejemplos
Presentación clínica poco frecuente
Asociaciones poco frecuentes
Hallazgos inesperados durante el tratamiento
Efectos adversos no esperados o interacciones de drogas
Estudios sobre nuevas técnicas de procedimientos o dediagnóstico
Enfermedades raras presentaciones y manejo clínico
Las nuevas infecciones o un brote de una enfermedad común
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Lo ideal y lo pragmático
El día a día
Proyectos colaborativos
Formación
Necesidad de fondos
Un buen resultado tiene que ser clinicamente útil y SIMPLE
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Areas
Estudios clínicos
Medicina translacional
Efectividad comparada
Informática
Medidas de Calidad
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Volviendo a los modelos tradicionales
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Al menos 5 o 6 veces como minimo
Yo nunca cometo un error dos veces
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Reporte de un caso o serie de casos
No desestimar la utilidad
Prestar atención
Describir
Descubrir
Comunicar
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SIDA
En 1981 , se describe una infección pulmonar rara llamada neumonía por Pneumocystis carinii ( PCP) en cinco hombres jóvenes homosexuales , previamente sanos en Los Angeles.
Al mismo tiempo , se publicó un informe de un grupo de hombres en Nueva York y California con un cáncer inusualmente agresivo llamado Sarcoma de Kaposi.
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Helicobacter Pylori
Royal Australasian College of Physicians in Perth.
“Para los gastroenterólogos , el concepto de un germen causante de las úlceras era como decir que la Tierra es plana”
carta a Lancet,”casi no la publican” varios inetentos mas y 20 anos despues
premio Nobel en Medicina y Fisiologia 2005
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DE LO RARO A LO FREQUENTE
NIH Clinical Center
Glycosylation, Hypogammaglobulinemia and Resistance to Viral Infections
Dos hermanitos con cuadroneurológico, hipogammaglobulinemia
NO INFECCIONES VIRALES
One of a kind New Yorker
Castanospermine
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Enfermedad Granulomatosa Crónica
Inmunodeficiencia
Herencia ligada al X
Mujeres portadoras
Mujer portadora
PacienteManifestaciones
DHR
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Cohortes
Planeamiento
Seguimiento
Consistencia
Desarrollo
Comunicación
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Proyectos de mejoras
Evaluacion
Confirmacion
GENERAR CAMBIOS
Reasegurar
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Publicar o perecer
Calidad y producción cientifica
40% de los trabajos se publican(Otero Congreso de Investigación 2015)
Dificultades y dilemas
Diferencias académicas
Finaciamiento
Publicar y perecer o perecer por publicar
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De la idea al estudio
La pregunta(¿qué?)
Etica y método(¿cómo?)
Importancia de lo estudiado(¿para qué?)
Aprovechamiento de lo estudiado
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Un programa de investigación exitoso combina internistas y especialistas en un entorno de colaboración para identificar estrategias óptimas para la atención hospitalaria. Flanders 2008
En 2009 en el congreso de pediatría americano se concluyo que los desafíos que enfrentan los médicos de hospital en la realización de la investigación son un obstáculo clave en la evolución de la profesión en una campo académico.
Una encuesta de líderes académicos de medicina hospitalaria, dió como resultado que más de 40% le preocupaba que su facultad no desarrollaba y sustentaba actividades no clínicas
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No perdamos esta oportunidad
Es el momento ideal para hacer investigacion en Medicina Pediatrica Hospitalaria
No solo a nivel individual grupos de trabajo(consorcios)
Un pediatra que hace medicina interna (hospitaria) informado y bien formado esta mejor capacitado para tomar mejores decisiones medicas
El futuro de esta “especialidad” va a ser determinado por los medicos hospitalarios que hacen investigación.
Los pacientes recibirán el beneficio
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AgradecimientosSociedad Argentina de Pediatría
Comité de Medicina Interna
Pacientes y Familias
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PREGUNTAS ????