medicina interna y neurología pregrado
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Enfermedades hematológicas
Colágenopatías
Vasculitis
Enfermedades Paraneoplasícas
Endocrinológicas
Trastornos hidroelectrolíticos.
Trastornos nutricionales
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Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B Su incidencia a aumentado con la
inmunodepresión
Cuadro clínico
Manifestaciones no focales 50%
Sme. HTEAlteraciones cognitivas
Sme. confusional, apatía.Convulsiones
Signo de foco 40%Otras:UveociclitisEncefalitis agudaLesiones medularesEM like
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Diagnóstico
TAC de cerebro sin y con contraste
RMN de cerebro sin y con gadolinio
LCR ↑ de proteínas↓ Glucosa↑ de ß 2 microglobulina, LDH, ß Glucuronidasa
En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes.LCR (-): Biopsia esterotáxica
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INFILTRACION
Mayor causa de compromiso del SNC.
Oseas Leptomeningitis carcinomatosa
LCR ↑ Proteinas
Pleocitosis↓GlcCitología (+) 50%
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COMPRESIONES
Compromiso raquimedular, fracturas vertebrales.
20% de todas las neoplasias comp compromiso medular.
HEMORRAGIAS
INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)
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COMPLICACIONES DEL SNP
Compresión de nervios periféricos
Procesos infecciosos
Polirradiculoneuritis aguda - SGB
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INFILTRACION
MeningeaCerebro y medula espinalCompresión medularNervios periféricos
INFECCIONES
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Compresión por el tumor, Plasmocitomao lesiones osteolíticas.
Infiltración o invación de SNC, Nv. Periféricos, Leptomeninges y duramadre.
PNP
Trastornos asociados Trast. Metabólicos
Trast. Hematológicos
Infecciones SNCAmiloidosis
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Inflamación de las paredes de los vasos mediada inmunológicamente
Isquemia tisular
Periférico SNC 60% 40%
Mononeuritis Múltiple S. foco PNP Cefalea
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Encefalopatía difusa
Compromiso de SNP
Arteritis de células gigante (ACG)Cefalea (Temporal) Polimialgia reumática
OTRAS PAN; Churg Strauss y G. Wegener
SNP
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Involucra vasos de pequeño calibre Stroke isquémico o hemorrágico
SíntomasCefaleaAlteraciones cognitivasSmes. Focales
Diagnóstico por angiografía con estenosis segmentarias, Bx. leptomeninges
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SNC 4 al 49%Demencia AtaxiaDisartriaSímil StrokeMielitisEpilepsiaMeningoencefalitisMeningitis asépticaSímil EM
Trombosis Venosas(Por hipercoagulabilidad)
PNP (rara)
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Manifestaciones neurológicas 30 al 75%CTCGAfección de pares craneanosStrokeMiositisMielopatíasMeningitis asépticaPseudotumor
Manifestaciones psiquiátricas 30 al 60%
SNP (PNP, MNM) 15%
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Artritis ReumatoideaSubluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical
grave.MiosistisPNP, axonal o MNM
Enfermedad MixtaMiopatía inflamatoriaNeuropatía del V par
Sme. de SjögrenLesiones focales cerebrales isquémicasEncefalopatía, meningitis aséptica, Mielopatía, PNP,
MNM, Miositis.
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SIGUEN DESPIERTOS???????
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SINDROMES PARANEOPLÁSICOS
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Fueron descriptos inicialmente en 1950.
Actualmente existen Ac. Dirigidos contra proteínas neuronales o de la unión neuromuscular expresas
por el tumor.
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Los tumores más involucrados son:
I. Ca. Células pequeñas (CPCP).II. T. de Ovario.III. Ca. Mama.IV.Timoma (MG)V. Linfoproliferativos
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HOPE S. RUGO, Goldman's Cecil Medicine, PARANEOPLASTIC SYNDROMES AND OTHER NON-NEOPLASTIC EFFECTS, OFF CANCER, 24th ed, 2011.
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CLASIFICACIÓNClasicos (típicos) No clásicos (No
típicos)Síndromes Sistema Nervioso Central
Encefalomielitis.Encefalitis límbica.Degeneración cerebelosa subaguda.Opsoclono-Mioclono.
Encefalitis de Tallo cerebral.Neuritis Óptica.Retinopatia asociada a Cáncer.Retinopatia asociada a melanoma.Síndrome persona rígida.Corea.Parkinsonismo.
Médula Espinal Mielitis necrotizante.Enfermedad de Motoneurona.Mielitis Inflamatoria.
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CLASIFICACIÓNClasicos (típicos) No clásicos (No típicos)
Síndromes del Sistema Nervioso Periférico.
Neuronopatía Sensitiva subaguda.Pseudo- obstrucción Gastrointestinal Crónica.
Neuropatía Aguda sensitivo-motora.(Síndrome de Guillain-Barre, Neuropatía Braquial).Neuropatías Subagudas/crónicas sensitivo-motoras.Neuropatía y paraproteinemia.Neuropatía con vasculitis.
Sistema Nervioso Autónomo.
Pandisautonomía Aguda.Pseudo – obstrucción Gastrointestinal.
Síndromes de la Unión Neuromuscular y Musculo.
Síndrome miasteniforme de Lambert – Eaton.Dermatomiositis.
Miastenia Gravis.Polimiositis.Neuromiotonía adquirida.Miopatía Aguda Necrotizante.
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Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
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Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
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Lorraine C. Paraneoplastic Syndromes: An Approach to Diagnosis and Treatment, Mayo Clinical Proc.;85(9):838-854; 2010
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Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
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Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
![Page 38: Medicina interna y Neurología pregrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052316/559c894b1a28ab53488b4898/html5/thumbnails/38.jpg)
Síndrome hombre Rígido
Clínica Rigidez y espasticidad dolorosa fluctuante y progresiva de la musc. Axial.
Progresión lenta, mov. Voluntarios.
Deformidad columna Hiperlordosis.
Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
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EMG actividad motora continua abolida con la administración IV diazepam.
Mayor parte de los afectados NO neoplasia anticuerpos anti GAD.
Anti Anfifisina o antigefirina sin anti GAD
Neoplasia Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
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Miastenia Gravis
Se asocia a Timoma en un 15% y 1/3 de pacientes con timoma tienen MG.
Con la extirpación del timoma mejora la Miastenia.
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Sme. de Eaton – Lambert
a. Debilidad proximal MMII.b. Parestesiasc. ROT ↓ o (-)d. Dolor (a veces)e. Síntomas bulbares-Disautonomía
colinérgicaAutoinmune-Plasmaféresis o
Inmunomoduladores
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Dermatomiositis
Debilidad muscular proximal y en flexores y extensores del cuello.
Mialgias Úlceras Disfagia, compromiso de músculos
respiratorios
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Miopatías
Miopatía necrosante subaguda. Debilidad muscular proximal. Mialgias. Compromiso respiratorio.
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Tratamiento
Resección quirúrgicaInmunosupresiónInmunomoduladoresInmunoglobulina EVCorticoidesPlamaféresis
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RESPIRATORIA
HEPATICA
RENAL
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DIABETESHiperglucemia, PNP.Hipoglucemia, Coma.
HIPOTIROIDISMO: Mixedema, diagnostico diferencial, de enfermedades musculares, EM.
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HIPERNATREMIADeshidrataciónGran quemado
HIPONATREMIADiuréticosSIADH
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Evolución del SCAEvolución del SCA
ESTUPOR y COMA
SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA
EVOLUCIONAR A DEMENCIA
MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:
•tóxica
•metabólica
•infecciosa
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DEFICIT DE VITAMINA B12DEFICIT DE VITAMINA B12
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Parestesias distales de extremidades, frecuentemente por las manos.
marcha se inestable y con paraparesia espástica
Dx : clínica y la demostración de un déficit de vitamina B12 en suero
RMN: aumento señal en cordones posteriores
Tratamiento: aporte vitamínico
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MUCHAS GRACIAS!!!!