medición en salud
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LA MEDICIÓN EN SALUDAndrés Jagua Gualdrón, MD
POR QUE ES IMPORTANTE
• Vida cotidiana ▫ Enfermo vs no enfermo▫ Cultura general ▫ Entender como funciona la medicina actual
• Investigación ▫ Entender investigaciones▫ Diseñar investigaciones
• Economía▫ Comprender el porque del plan de beneficios▫ Impacto de investigación en política▫ Economía de la salud
• Conceptos básicos medición
• Como medir en salud
• Causalidad en medicina
AJG
USTED ES UN IMPORTANTE INVETIGADOR.
NECESITA SABER SI LA ASPIRINA SIRVE PARA BAJAR LA TENSIÓN. ¿CÓMO HARIA PARA
SABERLO?
AJG
Todos los días medimos
AJG
Medición en salud
• Conteo
• Porcentajes
• Indicadores epidemiológicos
• Probabilidad
AJG
Observar es la clave del éxito
• En un momento del tiempo
• En un periodo de tiempo
• Seguimiento largo plazo
• Hacia atrás en el tiempo
• Adelante en el tiempo
AJG
Indicadores epidemiológicos
• Simples
▫ Prevalencia
▫ Incidencia
▫ Promedios
▫ Conteos
• Complejos
▫ Razones
▫ DiferenciasAJG
Indicadores epidemiológicos (2)
• Razón▫ (a/b)*100
• Diferencia▫ A-b
• Prevalencia▫ 80% de los mayores de 50
años tienen artrosis
• Diferencia▫ Usar el losartan disminuye
la presión arterial en 10 mmHg en promedio
AJG
¿Cómo medimos en salud?
• Observar esta bien pero no es suficiente
• Instrumentos
• Encuestas
• Descripciones
• Entrevistas
• INSTRUMENTO DEBE SER VALIDO
AJG
¿Instrumento válido?
• Adecuado
• Consistente
• Permitir repetición
• Ajustado a la verdad
AJG
¿AL ESCUCHAR LA PALABRA PROBABILIDAD QUE PIENSA?
AJG
Estadística
• Probabilidad
▫ Que es?
▫ Para qué sirve?
▫ Cómo debe interpretarse
• Intervalos de confianza
• Significancia estadística
▫ Valor de p
AJG
Estadística
• Probabilidad
▫ Baja probabilidad de ganarse el baloto
▫ El riesgo de desarrollar diabetes, viviendo en colombia, es del 8% a lo largo de la vida.
AJG
A veces uno puede medir mal
• Error intencional
• Sesgos
▫ Medi mal
▫ El instrumento salio “chimbo”
▫ No medí una cosa que era importante
▫ Medí las personas que no eran
AJG
ENTONCES SE TRATA DE APROXIMARSE A
LA VERDAD
AJG
La medición se hace a través de
estudios
• Tipos
▫ Observacionales
▫ Experimentales
• En el tiempo
▫ Prospectivos
▫ Retrospectivos
• Calidad
▫ Buenos
▫ Malos (la mayoria)
AJG
ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN
• Como su palabra lo dice: observar, no intervenir
• Tipos
▫ Descriptivos
▫ Analíticos
• Pueden haber fuentes de error
▫ Medi mal
▫ Medi lo que no era
▫ El instrumento no es el adecuado
AJG
ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN (2)
• Tipos
▫ Observacional
▫ Transversal
▫ Cohorte
▫ Casos y controles
• Ventajas
▫ Baratos
▫ Fáciles de hacer
AJG
ESTUDIOS COHORTE
• Seguimiento en el tiempo
• Son un grupo con características particulares y en común
• Ventajas
▫ Muy valiosos
▫ Aproximación a la verdad
▫ Buena fuente de información
▫ Poco riesgo de error (relativo)
AJG
ESTUDIOS COHORTE(2)
• La relación entre el consumo de calcio y la osteoporosis
• Factores de riesgo cardiovascular
• Comportamiento de enfermedades
• Consumo de asipirinadisminuye riesgo de infartos
• Consumo de vitamina C no sirve para nada
AJG
ESTUDIO EXPERIMENTAL
• La mejor aproximación a cualquier problema
▫ Baja fuente de error
▫ Mayor aproximación a la verdad
▫ Pueden modificarse variables trascendentales
• Son costosos
• Hay varios tipos
▫ Aleatorizados
▫ No aleatorizados
AJG
ESTUDIO EXPERIMENTAL (2)
• Caracteristicas
▫ Selección aleatoria de la muestra
▫ Control de intervenciones
▫ Cegamiento
A diferentes niveles
▫ Medición apropiada
▫ Intereses
▫ Registro
▫ Publicación
AJG
ESTUDIO EXPERIMENTAL (3)
• Estudios en animales▫ Investigar mecanismos▫ Primeras aproximaciones a
dosis▫ Descartar los que no sirven
• Estudios en humanos▫ Varias fases▫ Ajuste de dosis ▫ Reacciones adversas
inmediatas▫ Comportamiento del
medicamento en el cuerpo ▫ Eficacia▫ Seguridad
AJG
¿QUE ES ESO DE EFICACIA?
AJG
Ensayo clínico
• La mejor aproximación
• Costoso
• No hay tantos
• Hay muchos malos
• Debe ser
▫ Aleatorizado
▫ Ciego
▫ Con registro en base de datos
▫ Imparcial
AJG
Lo último en guarachas
• METAANALISIS
• Es la mejor aproximación
• Barato
• Condensa información
AJG
USTED ES UN IMPORTANTE INVETIGADOR.
NECESITA SABER SI LA ASPIRINA SIRVE PARA BAJAR LA TENSIÓN. ¿CÓMO HARIA PARA
SABERLO?
AJG
La causa
• Todo se basa en el entendimiento de las causas
• Encontrar una causa es cuestión de medición
• Por supuesto, causa debe ser antes del efecto
• Cambia en el tiempo
AJG
Primero brujos
• Magia
• Efecto de las estrellas y los dioses
• Hice o deje de hacer algo
• ¿Cómo se media?
AJG
Luego humores
• Excesos o defectos de los humores
• Tratamientos eran pensados asi
• ¿Cómo se media aca?
AJG
Luego aire
• En el aire habian humores que producian la enfermedad
• Tratamientos eran pensados asi
AJG
Ahora una sola causa
• Microorganismos
• Una sola causa explica toda la enfermedad
• ¿Cómo se media aca?
AJG
Y en la actualidad…
• Multi causalidad
• Diferentes interacciones
• Contrafactuales
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