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MÉDICO: ESSE REMÉDIO IGNORADO
ABRAM EKSTERMAN
Centro de Medicina PsicossomáticaHospital Geral da Santa Casa da Misericórdia, RJ
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Perguntas aos “Cavaleiros” do Conselho Federal de Medicina
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Perguntas ingênuas:Perguntas ingênuas:Ainda existem médicos? Eles me metem medo.Como é que se reconhece um? Eu só conheço os do caderninho.Eles ainda se importam com a gente? Eles só prestam atenção aos exames.Dá para viver como médico? Sei não... Tem roupa igual a gente.Eles entendem do sofrimento da gente? Parece que eles só querem um tal de diagnósticoPor que eles não escutam mais a gente? Eu falo, falo, falo... e eles só fazem hm, hm,
hm.Eles sabem que nós precisamos deles?
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Eu imaginava que...Eu imaginava que...... os médicos fossem como cavaleiros, que nos curavam e protegiam dos sofrimentos, combatendo as doenças e aliviando nossas dores. Isso ainda existe?
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...omédico fosse como Deus.Era Deus no céu e o médico na Terra. Ele me protegia, me davaesperança. Onde ele foi,se era o único capazde me fazer suportar ador de viver!
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...todos os hospitais deveriam ser como esse aí. Mas tem os que sãopara ricos e outros parapobres. Nos que são parapobres, falta tudo, menoso sofrimento e a morte.
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Eu imaginei que o doutor me Eu imaginei que o doutor me explicasseexplicasse...
...o que eu tenho, mas ele disse queeu não tenho nada. Por que então eu continuo com dor...
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Michael Balint e a Relação Médico-PacienteMichael Balint e a Relação Médico-Paciente
O fármaco mais usado naprática médica e o menos conhecido é o próprio médico; é urgente e fundamentalestudarmos as propriedades e a farmacologia desse remédio.
Michael Balint (Mihaly Maurice Bergman)1896-1970
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Danilo Perestrello (1916-1989) e a Medicina da Danilo Perestrello (1916-1989) e a Medicina da PessoaPessoaRelação transpessoal“A doença, portanto, não é algo que
vem de fora e se superpõe ao homem, é sim um modo peculiar de a pessoa se expressar em circunstâncias adversas. É, pois, como suas várias outras manifestações um modo de existir, ou melhor, de coexistir, já que, propriamente, o homem não existe, coexiste. E como o ser humano não é um sistema fechado, todo o seu ser se comunica com o ambiente, com o mundo, e mesmo quando aparentemente não existe comunicação, isto já é uma forma de comunicação, com o silêncio, às vezes, é mais eloqüente do que a palavra.”
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Médico – histórico terapêuticoMédico – histórico terapêutico
Uso continuado e irregular há cerca de 2500 anos,desde os tempos hipocráticos
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Médico: conceito Médico: conceito No período clássicoNo período clássico: : Asclepíade (seguidor de Asclepíade (seguidor de
Asclepius, deus da MedicinaAsclepius, deus da Medicina))
No período profissionalNo período profissional: : Pessoa licenciada para Pessoa licenciada para tratar doentes.tratar doentes.
No período moderno: No período moderno: Profissional universitário Profissional universitário licenciado para exercer a função de aliviar o licenciado para exercer a função de aliviar o sofrimento, diagnosticar, prevenir e curar sofrimento, diagnosticar, prevenir e curar doenças. doenças.
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Médico: forma farmacêutica e apresentaçõesMédico: forma farmacêutica e apresentações
Sistema biológico em interação terapêutica Sistema revestido na forma de pessoa do
sexo masculino ou feminino. Geralmente embalado para dose única e
fornecido na forma de genérico. Algumas unidades de saúde (mais raras)
fornecem em doses fracionadas e em embalagens individuais para uso pessoal.
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Médico: composição idealMédico: composição ideal
Vocação 22%Vocação 22% Identificações 1o%Identificações 1o% Humanismo 18%Humanismo 18% Conh. Biológicos 30%Conh. Biológicos 30% Conh. Psicossociais 15%Conh. Psicossociais 15% Cultura geral 5%Cultura geral 5%
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Médico: mecanismo de ação Médico: mecanismo de ação Atua no espaço de segurançaReconstitui a experiência diádicaFornece elementos cognitivos indispensáveis
à produção de confiança terapêuticaAbre espaço de elaboração psíquica dentro do
diálogo clínico produzindo ação psicoterápicaAmplia a consciência e com isso as funções
do Ego.
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Médico: farmacocinéticaMédico: farmacocinética
Absorção lenta, necessitando manter o mesmo produto durante semanas para se obter os primeiros resultados
Exige diagnóstico prévio da pessoa do doenteExige privacidade no atendimentoMetabolismo complexo e eliminação
cuidadosa, frequentemente causa dependência e exige cautela na interrupção
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Médico: indicaçõesMédico: indicaçõesEstados de estresse (biológico, social e
psicológico)Distúrbios funcionaisQuadros regressivos e crises de
hospitalizaçãoQualquer situação configurada como médica,
mesmo estados comatosos
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Médico: contra-indicaçõesMédico: contra-indicações
Não foram constatadas
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Médico: precauções e advertênciasMédico: precauções e advertênciasA procedência deve ser examinada
cuidadosamente. Má fabricação e falsificações são comuns
Deve ser evitada a substituição por produtos químicos, embora possa ser utilizada a interação
A ocorrência de transferências psicológicas pode exigir interconsulta médico-psicológica
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Médico: informações aos pacientes (1)Médico: informações aos pacientes (1)O médico, além de ser o principal agente do ato
de cuidar e curar doenças, ele próprio é remédio. Talvez o mais universal e poderoso de todos os remédios, principalmente para aqueles estados de mal-estar que não estão classificados como doenças e que constituem pelo menos um terço de todos os sofrimentos.
Nem todos os que são médicos são também remédios. Para ser remédio o médico precisa ser cuidadosamente preparado e nem sempre isso consegue ser feito.
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Médico: informações aos pacientes (2)Médico: informações aos pacientes (2)A ação farmacológica do remédio médico se dá
através da relação médico-paciente. Nessa relação, médico e paciente criam uma intimidade emocional e de conhecimentos pessoais que vai muito além daquilo que chamamos intimidade, até com parentes. Respeito ao paciente e aos seus sentimentos são fundamentais . A integridade física e emocional do paciente, bem como seu bem estar, devem constituir prioridade absoluta. Na relação médico-paciente, o médico jamais deve perder sua posição de terapeuta e jamais se aproveitar do paciente para satisfazer interesses pessoais de qualquer natureza. E sempre preservar o segredo médico e seu compromisso com o Juramento Hipocrático.
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Médico: informações aos pacientes (3)Médico: informações aos pacientes (3) A relação médico-paciente é um instrumento técnico de
atendimento. Ele não é espontâneo e necessita aprendizagem complexa e treinamento. Sem relação médico-paciente o médico só raramente consegue ter propriedades de remédio. Há muito charlatanismo praticado em nome de relação médico-paciente e é muito importante evitar essas falsificações, pois são lesivas quando mal utilizadas.
A construção da relação médico-paciente é realizada em parceria com o paciente, mas o paciente não precisa preocupar-se em saber colaborar. O médico deve saber conduzir o paciente para ser seu parceiro.
O médico deve também saber conduzir o paciente para especialistas da área psicossocial, quando perceber que não está qualificado para uma boa condução do caso, e em seguida realizar uma adequada parceria com esse especialista.
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Médico: interações medicamentosasMédico: interações medicamentosas
Como medicamento, médico não substitui qualquer específico contra patologias, ou aquele que alivie sintomas, ou neurotrópicos que neutralizem ou impeçam estímulos indesejáveis, embora consiga aumentar o limiar da dor e diminuir a ansiedade, assim como sintomas depressivos.
Médico é sinérgico com qualquer produto farmacêutico desde que esse produto não seja administrado como seu substituto.
Interações com outros médicos e profissionais de saúde são desejáveis desde que não competitivas.
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Médico: reações adversasMédico: reações adversas
Podem ocorrer as seguintes reações adversas, principalmente quando o medicamento tiver procedência inadequada, ou duvidosa.
dependência e cronificação da queixa, mesmo havendo cura da patologia
regressões psicológicas e emergência de vínculos transferenciais
rompimento do vínculo terapêutico abandono do tratamento representações legais e processos
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Médico: posologia e administraçãoMédico: posologia e administração
A posologia é determinada pelo diagnóstico da pessoa do doente, podendo se utilizar como técnica de avaliação a “história da pessoa”.
A administração deve visar a parceria e cooperação; jamais a coação.
Outros médicos ou profissionais de saúde comprometidos devem tentar estabelecer um adequado nivel de cooperação.
Familiares devem ser esclarecidos, eventualmente cooptados, principalmente em se tratando de crianças, idosos ou gestantes.
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Médico: procedência e fabricantesMédico: procedência e fabricantes
Os fabricantes desse medicamento são as escolas médicas
Para a adequada composição do produto, médico deve conter currículos e treinamento próprios visando o conhecimento do ser humano em suas várias etapas de desenvolvimento, assim como suas inserções na cultura.
É indispensável, nessa composição, treinamento psicodinâmico para responder com adequação às tensões psicodinâmicas da relação médico-paciente, das equipes de saúde, e das instituições que abrigam as responsabilidades assistenciais.
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Médico: considerações e recomendações finaisMédico: considerações e recomendações finais Considerando que pelo menos metade dos pacientes que buscam
atendimento médico são queixosos funcionais e sofrem por conta de conflitos emocionais e estresse social;
Considerando que a prática corrente é esgotar os exames complementares laboratoriais para se provar que o paciente “não tem nada”;
Considerando que o médico não está preparado para pesquisar o diagnóstico específico de transtorno psicossocial e com isso é levado a se servir do diagnóstico diferencial, custoso, e desnecessário se soubesse destacar a verdade do diagnóstico pela simples e correta anamnese;
Podemos concluir o enorme benefício econômico e social que a utilização do “remédio” médico poderia produzir, em recursos e em tempo assistencial, além de garantir uma efetiva melhora da qualidade do tratamento.
E , sem dúvida, os recursos poupados poderiam ser investidos em remuneração digna aos profissionais de saúde, além de equipar os hospitais para realizar com eficiência seus objetivos de atendimento.
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MÉDICO: ESSE MÉDICO: ESSE REMÉDIO IGNORADOREMÉDIO IGNORADO
ABRAM EKSTERMAN
Centro de Medicina PsicossomáticaHospital Geral da Santa Casa da Misericórdia, RJ
obrigaobriga
dodo