medikamentöse und andere biologische behandlungsansätze · behandlungsverfahren bei depression....
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Medikamentöse und andere biologische
BehandlungsansätzeDr. Matthias Backenstraß
Ltd. Psychologe
Klinik für Allgemeine Psychiatrie,Zentrum für Psychosoziale Medizin,
Universitätsklinikum HeidelbergSeminar am Psychologischen Institut - SS05
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Überblick / Gliederung• Einige Vorbemerkungen• Gruppierung von Antidepressiva• Wirkungen- und Nebenwirkungen• Phasenprophylaxe bei rezidivierend
depressiven Störungen• Medikamentöse Therapie der Manie• Nichtmedikamentöse, biologische
Behandlungsverfahren bei Depression
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Opium
TZA MAOI
SSRI RIMADSA
SNRINaSSA
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
ECT
SE
Li
TMS
Geschichte der Antidepressiva-Entwicklung
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Akut- und Erhaltungstherapie
Akutbehandlung
Depressionstiefe
Zeit (Monate)
Erhaltungstherapie
unbehandelter Depressionsverlaufbehandelter Depressionsverlauf
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Gruppierung von Antidepressiva• „klassische“ Trizyklische Antidepressiva• Selektive Serotonin-
Wiederaufnehmehemmer• Selektive Noradrenalin-
Wiederaufnahmehemmer• Selektive S-NA-Wiederaufnahmehemmer• Dual serotonerge Antidepressiva• MAO-Hemmer• Phytopharmaka
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Antidepressiva-Gruppen I
Trizyklische AD (Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Clomipramin (Anafranil)– Imipramin (Tofranil)– Amitriptylin (Saroten)– Nortriptylin (Nortrilen)– Maprotilin (Ludiomil)– Doxepin (Aponal)– Trimipramin (Stangyl)
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Zellkörper
Zellkern
Dendrit
Axon
Synapse
Neurotransm itter
Schematische Darstellung eines Neurons
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Trizyklische AD
SRI
NRI
M1
1
H1
SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
M1: anticholinerg-antimuskarinisches Agens
1: 1-adrenerger Antagonist
H1: AntihistaminikumTZA
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Antidepressiva-Gruppen II
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Fluoxetin (Fluctin)– Sertralin (Zoloft)– Paroxetin (Tagonis)– Fluvoxamin (Fevarin)– Citalopram (Cipramil)
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Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
SRI
SSRI
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Antidepressiva-Gruppen III
Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Reboxetin (Edronax)
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Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
NRI
SNRI
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Antidepressiva-Gruppen IV
Selektive Serotonin und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Venlafaxin (Trevilor)
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Serotonin und NoradrenalinWiederaufnahmehemmer
SRI
NRI
SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
SSNRI
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Meta-Analyse der Response-Raten bei Major Depression
0
20
40
60
80
100
TZAPlaceboSSRI
%
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Nebenwirkungen von Antidepressiva I
Acetylcholinrezeptoren-Blockade(TZA)
– Mundtrockenheit – Akkomodationsstörungen– Miktionsstörung– Obstipation– Gedächtnisstörung– Tachykardie– Augeninnendruckerhöhung
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Nebenwirkungen von Antidepressiva II
Serotonin (5-HT)-Wiederaufnahmehemmung
(SSRI, SSNRI, TZA)
– Übelkeit, Erbrechen – Diarrhö– Inappetenz– Kopfschmerz
sexuelle Funktionsstörung
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Nebenwirkungen von Antidepressiva III
Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung(SNRI, SSNRI, TZA)
– Tremor – Tachykardie– Blutdrucksteigerung– Unruhe– Erektionsstörung
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Nebenwirkungen von Antidepressiva IV
Histamin (H)-Rezeptoren-Blockade(TZA, Mirtazapin)
– Sedierung– Gewichtszunahme
Alpha 1-Adrenerge Rezeptoren-Blockade(TZA)
– orthostatische Hypotonie – Schwindel
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Nebenwirkungen von Antidepressiva V
Nichtreversible MAO-Hemmung– Orthostatische Hypotonie – Schlafstörungen– Sexuelle Funktionsstörungen– Blutdrucksteigerung durch tyraminhaltige
Lebensmittel
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Behandlungsabbrüchebei SSRI und TZA
0
5
10
15
20
25
30
SSRI TZA
UnerwünschteEreignisseMangelndeWirksamkeit
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Toxizität von Antidepressiva
0
10
20
30
40
50
60
70
Tranylcypromin
Amitryptilin
Imipramin
Maprotilin
Trazodon
Clomipramin
Fluvoxamin
Mianserin
Lofepramin
oclobenid
Venlaflaxin
Citalopram
Sertralin
Todesfälle/1 Mio.Verordnungen
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Behandlungsalgorithmusbei Depression
SSRI <---> TZA
Kein ResponseUnerwünschte Effekte
SSRI <---> TZAoder Augmentation
Partial-Response
Erhaltungstherapiefür mind. 4-6 Monate
Remission
SSRI or TZA
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Akut- und Erhaltungstherapie und Rückfallvorbeugung
Depressionstiefe
Zeit (Monate)
Rückfallvorbeugung
Wochen Monate JahreAntidepressiva Antidepressiva Antidepressiva/Phasenprophylaktika
Akutbehandlung Erhaltungstherapie
unbehandelter Depressionsverlaufbehandelter Depressionsverlauf
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Depression: Langzeitbehandlung und
Prophylaxe• Antidepressiva • Lithium• Carbamazepin• Valproinsäure
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Akutbehandlung der Manie• Hypomanie und leichte Manie
Lithium 1,0-1,2 mmol/l ValproatCarbamazepinund niederpotente Neuroleptika oder
Benzodiazepine
• Mittelgradige und schwere Manie
Hochpotente oder atypische Neuroleptikaund niederpotente Neuroleptika oder
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Phasenprophylaxe bei bipolarer Störung
Ab der ersten Manischen Episode
• Lithium• Carbamazepin• Valproat• Lamotrigin• oder Kombination
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Andere biologische Behandlungsverfahren
• Schlafentzug• Lichttherapie• Elektrokrampftherapie (EKT)• Transkranielle Magnetstimulation