medios contraste esur70
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Estimados compaeros:
Os presentamos la traduccin al espaol de la versin 7.0 de la Gua de los
medios de contraste de la ESUR de 2008. En la versin 7.0 hay 3 cambios fundamentales: 1)
se ha simplificado la gua para pacientes diabticos que toman metformina y tienen funcin
renal normal, 2) se utiliza la tasa de filtracin glomerular estimada e(TFG) en lugar de la
creatinina srica para indicar la funcin renal y 3) se incluyen guas sobre la fibrosis sistmica
nefrognica y los agentes de contraste basados en gadolinio extracelular. El formato de las
guas es el mismo que en la versin 6.0. La tasa de filtrado glomerular se obtiene en funcin de
la creatinina srica, sexo, edad y peso del paciente, existen en la red calculadoras automticas
de esta tasa una vez conocidos los parmetros previos, como por ejemplo:
http://www.cato.eu/gfr-cockcroft-gault.html,
http://www.anaemiaworld.com/portal/aw/egfr_calculator
Creemos que esta gua puede resultar muy til en el uso clnico de los medios
de contraste, por su actualizacin y su fcil manejo en la prctica diaria.
Blanca Vargas Serrano
Secretaria de la SEDIA
Junio de 2010
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Gua de los Mediosde Contraste
de laESURSociedad Europea de RadiologaUrogenital
Version 7.0
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1. Reacciones adversas no-renales
1.1. Reacciones adversas agudas
1.1.1. Reacciones adversas agudas a los contrastes yodados
1.1.2. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste degadolinio (no rgano-especfico)
1.1.3. Manejo de las reacciones adversas agudas
1.2. Reacciones adversas tardas1.3. Reacciones adversas muy tardas
2. Reacciones adversas renales
2.1. Reacciones adversas renales a los medios yodados decontraste
2.1.1. Momento de la solicitud
2.1.2. Antes del examen
2.1.3. Momento del examen
2.1.4. Despus del examen
2.2. Reacciones adversas a los medios de contraste degadolinio (no rgano-especfico)
2.3. Dilisis y administracin de medio de contraste
3. Miscelnea
3.1. Extravasacin del medio de contraste
3.2. Efectos pulmonares del medio de contraste yodado
3.3. Efectos del medio yodado de contraste en la sangre yendotelio
3.4. Medios de contraste y tumores productores decatecolaminas (feocromocitoma y paraganglioma)
3.5. Embarazo y lactancia
CONTENIDO
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3.6. Interacciones con otras drogas y tests clnicos
3.7. Seguridad de los medios de contraste ecogrficos
3.8. Seguridad de los medios de contraste para RM hepato-especficos
3.9. Seguridad de los medios de contraste baritados
4. Cuestionarios a ser completados por los clnicos quederivan pacientes para exmenes que requieren contrasteyodado o de gadolinio
5. Publicaciones del Comit de Seguridad de los medios decontraste de la ESUR
6. Comit de Seguridad de los medios de contraste Primavera2008
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Definicin: Una reaccin adversa que ocurre en el plazo de 1 h tras lainyeccin de contraste.
Clasificacin
Leve Nuseas, vmitos leves
UrticariaPicor
Moderada Vmitos severosUrticaria marcadaBroncospasmoEdema larngeo/facialReaccin vasovagal
Severa Shock hipotensivoParada respiratoria
Parada cardiacaConvulsin
FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS
Relacionadas con el paciente Pacientes con historia de Reaccin previa moderada o
severa aguda (ver laclasificacin ms arriba) a unagente de contraste
Asma Alergia que requiere
tratamiento mdicoRelacionados con el medio de
contraste
Agentes inicos de alta osmolaridad
1. REACCIONES ADVERSAS NO-RENALES
1.1. REACCIONES ADVERSAS AGUDAS
1.1.1. Reacciones adversas agudas a los medios decontraste yodados
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PARA REDUCIR EL RIESGO DE UNA REACCIN AGUDA
Para todos los pacientes Utilizar medios de contrasteno inicos
Mantener al paciente en elServicio de Radiologadurante 30 minutos tras laadministracin de contraste
Tener disponibles medicaciny equipamiento para laresucitacin (ver 1.1.3.)
Para pacientes con un riesgoelevado de reaccin (ver factores deriesgo ms arriba)
Considerar un estudioalternativo que no requiera uncontraste yodado
Utilizar un medio de contrastedistinto para los que tuvieronreaccin previa
Considerar el uso depremedicacin. La evidenciaclnica de la efectividad de lapremedicacin es limitada. Sise utiliza se recomiendaprednisolona 30 mg (ometilprednisolona 32 mg) porva oral 12 y 2 horas antes delmedio de contraste.
Administracin extravascular demedio de contraste yodado
Cuando la absorcin o el paso decontraste a la circulacin es posible,hay que tomar las mismasprecauciones que para la
administracin intravascular
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Nota: El riesgo de una reaccin aguda a un medio de contraste de gadolinioes significativamente menor que para un agente de contraste yodado
FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS
Relacionadas con el paciente Pacientes con historia de Reaccin previa aguda a
agente de contraste degadolinio Asma Alergia que requiere
tratamiento mdicoRelacionadas con el medio decontraste
El riesgo de reaccin no serelaciona con la osmolaridad delcontraste, las bajas dosis utilizadashacen la osmolaridad muy baja
PARA REDUCIR EL RIESGO DE UNA REACCIN AGUDA
Para todos los pacientes Mantener al paciente en elServicio de Radiologadurante 30 minutos tras laadministracin de contraste
Tener disponibles medicaciny equipamiento pararesucitacin (ver el Manejode reacciones agudas
Para pacientes con un riesgoelevado de reaccin (ver factores deriesgo ms arriba)
Considerar un estudioalternativo que no requiera uncontraste de gadolinio
Utilizar un medio de contrastede gadolinio distinto para losque tuvieron reaccin previa
Considerar el uso depremedicacin. La evidenciaclnica de la efectividad de la
1.1.2. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste degadolinio (no rgano-especfico)
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Nuseas/VmitosTransitorios: Tratamiento de soporte
Graves y prolongados: Se debe de considerar la administracin defrmacos antiemticos apropiados
UrticariaExtensa y transitoria: Tratamiento de soporte, incluyen observacin
Extensa y prolongada: Se debe de considerar administrar unantihistamnico H1 va intramuscular o i.v. Puede dar somnolencia y/ohipotensin
Marcada: Considerar administrar adrenalina 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3mg) va intramuscular en adultos; 50% de la dosis del adulto a nios entre 6y 12 aos y 25% de la dosis del adulto a nios menores de 6 aos. Repetircuando sea necesario.
Broncospasmo1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)
2. Inhalador dosificador 2-agonista (2-3 inhalaciones profundas)
3. Adrenalina
Presin sangunea normal
Intramuscular: 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3 mg) [utilizar dosis menoresen pacientes con enfermedad arterial coronaria o en pacientes ancianos]
En pacientes peditricos 0.01 mg/Kg hasta un mximo de 0.3 mg
Presin sangunea descendidaIntramuscular: 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg)
En pacientes peditricos: 6-12 aos: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular
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3. Lquido intravenoso a flujo rpido, solucin salina normal o Ringerlactato
4. Si no hay respuesta: Adrenalina 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg) intramuscular,repetir si fuera necesario
Reaccin vagal (hipotensin y bradicardia)
1. Elevar las piernas del paciente
2. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)
3. Atropina 0.6-1.0 mg intravenoso, repetir si es necesario tras 3-5 min,hasta un total de 3 mg (0.04 mg/Kg) en adultos. En pacientes peditricosdar 0.02 mg/Kg intravenoso (mximo 0.6 mg por dosis), repetir si esnecesario hasta 2 mg en total.
4. Lquido intravenoso a flujo rpido, solucin salina normal o Ringerlactato.
Reaccin anafilctica generalizada1. Llamar al equipo de emergencias
2. Aspiracin de la va area si es necesario
3. Elevar las piernas del paciente si est hipotenso
4. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)5. Adrenalina intramuscular (1:1,000), 0.5 ml (0.5 mg) en adultos. Repetirsi fuera necesario. En pacientes peditricos
6-12 aos 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular
< 6 aos 0.15 ml (0.15 mg) intramuscular
6. Lquido intravenoso: solucin salina normal o Ringer lactato
7. Bloqueantes H1, por ejemplo difenhidramina 25-50 mg intravenoso
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Definicin: Es una reaccin adversa que ocurre entre 1 h y 1 semana tras laadministracin del medio de contraste
TIPO DE REACCIN
Medios de contraste yodados Se han descrito diversossntomas tardos (nauseas,vmitos, dolor de cabeza,
dolor musculoesqueltico,fiebre), pero muchos no sehan relacionado con el mediode contraste
Reacciones cutneas de tiposimilar a las producidas porotros frmacos sonverdaderas reaccionesadversas tardas.
Generalmente son leves amoderadas y autolimitadas
Contraste de gadolinio Fibrosis sistmica nefrognicageneralmente se presenta despusde una semana pero puede aparecerantes (ver 1.3)
REACCIONES CUTNEAS TRAS LA ADMINISTRACIN
DE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
Factores de riesgo Reaccin previa al medio decontraste
Tratamiento con interleukina2
Profilaxis Generalmente no recomendada
A los pacientes con reaccinadversa tarda grave se les puededar profilaxis esteroidea (ver 1.1.1)
1.2. REACCIONES ADVERSAS TARDAS
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Manejo Sintomtico y similar al manejo deotras reacciones cutneas inducidaspor frmacos
Recomendacin Decir al paciente que ha tenido una
reaccin previa al contraste o queest en tratamiento con interleukina-2 que es posible que aparezca unareaccin cutnea tarda y que debencontactar con su mdico si sepresenta un problema
Definicin: Es una reaccin adversa que ocurre ms de una semana despusde administrar el medio de contraste.
TIPO DE REACCIN
Medios de contraste yodados Tirotoxicosis
Medios de contraste de gadolinio Fibrosis sistmica nefrognica
TIROTOXICOSIS
En riesgo Pacientes con enfermedad deGraves no tratada
Pacientes con bociomultinodular y autonomatiroidea, especialmente si sonancianos y/o viven en un reacon deficiencia diettica deyodo
Sin riesgo Pacientes con funcin tiroidea
1.3. REACCIONES ADVERSAS MUY TARDAS
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normal
Recomendaciones El contraste yodado no debede administrarse en pacientescon hipertiroidismo
manifiesto La profilaxis generalmente no
es necesaria En pacientes seleccionados
puede administrarsetratamiento profilctico porun especialista, esto es msrelevante en reas condeficiencia diettica de yodo
Pacientes en riesgo deben decontrolarse por unendocrinlogo despus de lainyeccin del contrasteyodado
El contraste colangiogrficoi.v. no debe administrarse apacientes de riesgo
FIBROSIS SISTMICA NEFROGNICA
La relacin entre la fibrosis sistmica nefrognica (FSN) y los agentes decontraste basados en gadolinio se conoce solo desde 2006. Contina larecopilacin de informacin y puede que sea necesario revisar estas guasconforme se disponga de nueva informacin.
Hallazgos clnicos de la FSN Inicio: Desde el da de laexposicin hasta 2-3 meses, a vecesincluso aos despus de laexposicinInicialmente
Dolor Prurito Hinchazn Eritema Suele iniciarse en las piernas
Posteriormente
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Engrosamiento de la piel y delos tejidos subcutneos.Textura en madera y placasmarronceas
Fibrosis de rganos internoscomo msculo, diafragma,corazn, hgado, pulmn
Resultado Contracturas Caquexia Muerte en una proporcin de
pacientes
PACIENTESCon mayor riesgo Pacientes con ERC 4 y 5
(TFG
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Ligando: quelato inico lineal(DTPA)Incidencia de FSN: Se estima quees 0.1 a 1% en sujetos de riesgo
Gadoversetamida (Optimark)Ligando: quelato lineal no-inico(DTPA-BMEA)Incidencia de FSN: Desconocida
Recomendaciones Estos agentes estnCONTRAINDICADOS en
Pacientes con ERC 4 y 5
(TFG
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Gadofosveset trisodio(Vasovist)Ligando: quelato inico lineal
(DTPA-DPCP)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores deconfusin*, pero la experiencia eslimitadaCaracterstica especial: Es un
agente del torrente sanguneo conafinidad por la albmina. Puedenconseguirse resultados diagnsticos
con dosis el 50% menores que conmedios de contraste de gadolinio(MC-Gd) extracelular. La vidamedia biolgica es 12 veces mslarga que para agentesextracelulares (18 horas comparadocon 11/2 horas respectivamente).
Gadoxetate disodio (Primovist)
Ligando: quelato inico lineal(EOB-DTPA)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores deconfusin* pero la experiencia eslimitada.Caracterstica especial: Medio de
contraste rgano-especfico con10% de unin a proteinas y 50% deexcrecin por hepatocitos. Losresultados diagnsticos puedenobtenerse con dosis menores que losMC-Gd extracelulares.
Recomendacin No es obligatorio medir lor valoresde creatinina srica (eTFG) antes dela administracin
Riesgo menor de FSN Gadobutrol (Gadovist)
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Medios de contraste Ligando: quelato no-inico cclico(BT-DO3A)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores de
confusin*
Gadoterato meglumina(Dotarem)Ligando: quelato cclico inico
(DOTA)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores deconfusin*
Gadoteridol (Prohance)Ligando: quelato cclico no-inico(HP-DO3A)Incidencia de FSN: No se handescrito casos sin factores deconfusin*
Recomendacin No es obligatorio medir los valores
de creatinina srica (eTFG) antes dela administracin
Casos confusos Si se han administrado dos MC-Gdes imposible determinar con certezaqu agente ha desencadenado eldesarrollo de la FSN y la situacinse describe como confusa. Sinembargo el agente que ms
probablemente es responsable es elque ha desencadenado la FSN enotras situaciones sin factores deconfusin.
Recomendaciones paratodos los pacientes
En todos los pacientes utilizar lamenor cantidad de contrastenecesaria para alcanzar un resultadodiagnstico. No denegar nunca a unpaciente la realizacin de una RM
con contraste bien indicada.
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Utilizar siempre un contraste quedeje la menor cantidad posible degadolinio en el cuerpo.
Definicin: La nefrotoxicidad de los medios de contraste es una condicinen la que el dao en la funcin renal (un aumento en la creatinina srica dems del 25% o 44 mol/l [0.5 mg/dl]) ocurre en los tres das siguientes a la
administracin intravascular de un medio de contraste en ausencia de otraetiologa alternativa.
FACTORES DE RIESGO PARA LA NEFROPATA INDUCIDAPOR MEDIOS DE CONTRASTE
Relacionados con el paciente eTFG menor de 60ml/min/1.73m2 (o creatininasrica elevada) especialmentesi es secundaria a nefropatadiabtica
Deshidratacin Fallo cardiaco congestivo Gota Edad > 70 aos Administracin concurrente
de frmacos nefrotxicoscomo anti-inflamatorios no-esteroideos
Relacionados con el contraste Agentes hiperosmolares
Grandes dosis de medios decontraste
2. REACCIONES ADVERSAS RENALES
2.1. REACCIONES ADVERSAS RENALES A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
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RIESGO DEL CONTRASTE YODADO EN PACIENTES QUETOMAN METFORMINA
Acidosis lctica La metformina se excreta sin
cambios en la orina. En caso deinsuficiencia renal, tanto pre-existente como inducida por elcontraste yodado, la metforminapuede acumularse en suficientecantidad como para causar acidosislctica
Nota La metformina no causainsuficiencia renal
EXPLORACIN PROGRAMADA
1) IDENTIFICAR A PACIENTES CON eTFG MENOR DE 60 ML
/MIN/1.73M2
(O CREATININA SRICA ELEVADA)
Pacientes con eTFG conocido< 60 ml/min/1.73m2 (ocreatinina srica elevada)
Pacientes diabticos quetoman metformina
Pacientes que van a recibir
medio de contrasteintraarterial
Pacientes con una historia quesugiere reduccin del eTFG:
o Enfermedad renal
o Ciruga renalo Proteinuriao Diabetes mellitus
o Hipertensin
Medir la eTFG (o creatinina srica)en los 7 das previos a laadministracin de contraste
2.1.1. Momento de la solicitud
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o Gota
o Medicacin nefrotxicareciente
2) IDENTIFICAR A PACIENTES DIABTICOS QUE TOMAN
METFORMINA
Dependiendo de los valores deeTFG/creatinina srica, lametformina deber interrumpirsebien antes o en el momento de laadministracin de contraste (verAntes de la exploracin 2.1.2.)
EXPLORACIN URGENTE
1) Identificar si es posible a los pacientes con valores conocidos de eTFGmenor de 60 ml/min/1.73m2 (creatinina srica elevada).
2) Identificar a pacientes que toman Metformina
Medir la eTFG (o creatinina srica) si la exploracin se puederetrasar hasta que el resultado est disponible sin dao para el
paciente. En emergencia extrema si la medicin de la eTFG (o creatinina
srica) no puede obtenerse, seguir el protocolo para pacientes concreatinina srica elevada lo ms rigurosamente que permitan lascondiciones clnicas del paciente.
EXPLORACIN PROGRAMADA
Pacientes con eTFG menor de 60ml/min/1.73m2 (o creatinina sricaelevada) y aquellos con riesgoelevado de nefrotoxicidad (verfactores de riesgo ms arriba)
Considerar un estudio deimagen alternativo que norequiera contraste yodado
Dejar de tomar frmacosnefrotxicos, manitol y
diurticos del asa al menos 24h antes de la administracin
2.1.2. Antes de la exploracin
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del medio de contraste Iniciar la hidratacin. Se
puede administrar 1 ml/Kg depeso por hora de suero salino
al menos durante las 6 hprevias y posteriores a laexploracin. En climasclidos el volumen debiera deaumentarse
Pacientes diabticos que tomanmetformina
Si eTFG es mayor de 60ml/min/1.73 m2 el pacientepuede continuar tomandometformina
Si eTFG est entre 30 y 60ml/min/1.73 m2 (o lacreatinina srica est elevada)interrumpir la toma demetformina 48 horas antes dela administracin del mediode contraste y mantenerlasuprimida hasta 48 horasdespus de la administracindel contraste. Reiniciar solola toma de metformina si lacreatinina srica permanecesin cambios 48 h despus dela administracin de contraste
Si eTFG es menor de 30ml/min/1.73 m2 lametformina no se aprueba enla mayor parte de pases y sies posible debera evitarse laadministracin de medio decontraste yodado
EXPLORACIN URGENTE
Pacientes con riesgo aumentado denefrotoxicidad
Considerar un estudio deimagen alternativo que norequiera medio de contraste
yodado
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Iniciar la hidratacinintravenosa lo antes posiblepreviamente a laadministracin del medio de
contraste (ver exploracinprogramada)
Pacientes diabticos que tomanmetformina
Si eTFG es mayor de 60ml/min/1.73 m2 seguir lasinstrucciones paraexploraciones programadas
Si eTFG est entre 30 y 60ml/min/1.73 m2 (o lacreatinina srica est elevada)
o se desconoce, sopesar losriesgos y beneficios de laadministracin del medio decontraste y considerar unmedio de imagen alternativo.Si el medio de contraste seconsidera esencial tomar lassiguientes precauciones:
Debe de interrumpirse latoma de metformina
El paciente debe de serhidratado (Por ej. al menos1ml/h./Kg de peso de suerosalino intravenoso hasta 6horas tras la administracinde contraste. En climasclidos debe administrarsems lquido)
Monitorizar la funcin renal(eTFG/creatinina srica),cido lctico srico y pH dela sangre
Vigilar los sntomas de acidosislctica (vmitos, somnolencia,nauseas, dolor epigstrico, anorexiahiperpnea, letargia, diarrea y sed).
Los signos indicativos de acidosislctica en la analtica sangunea son
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pH725 y cido lctico 5mmol
En pacientes con riesgo aumentadode nefropata inducida por mediosde contraste
Usar contraste hipo- o iso-osmolar
Usar la menor dosis decontraste compatible con unresultado diagnstico
En pacientes sin riesgo aumentadode nefropata inducida por mediosde contraste
Usar la menor dosis decontraste compatible con unresultado diagnstico
En pacientes con eTFG menor de 60
ml/min/1.73m2
(o creatinina sricaelevada)
Continuar la hidratacin al menos
durante 6 horas
En pacientes diabticos que tomanmetformina con eTFG menor de 60ml/min/1.73 m2
Medir la eTFG (o creatinina srica)48 horas tras la administracin demedio de contraste. Si no se hadeteriorado puede reiniciar la tomade metformina. La metformina noest aprobada en la mayora depases en pacientes con funcin
renal anormal
Nota: Ninguna de las medidas farmacolgicas (con vasodilatadoresrenales, receptores antagonistas de mediadores vasoactivos endgenos ofrmacos citoprotectores) han mostrado ofrecer una proteccin consistentecontra la nefropata inducida por contrastes.
2.1.3. Momento de la exploracin
2.1.4. Tras la exploracin
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2.2. REACCIONES ADVERSAS RENALES A
MEDIOS DE CONTRASTE (NO RGANO-ESPECFICOS)
EXPLORACIONES DE RM
El riesgo de nefrotoxicidad es muy bajo cuando se utilizan medios decontraste de gadolinio a las dosis aprobadas
EXPLORACIONES RADIOGRFICAS
Los medios de contraste de gadolinio no deben de utilizarse paraexploraciones radiolgicas en pacientes con deterioro de la funcinrenal
Los medios de contraste de gadolinio son ms nefrotxicos que loscontrastes yodados a dosis equivalentes de atenuacin radiolgica
2.3. DILISIS Y ADMINISTRACIN DE MEDIOSDE CONTRASTE
Todos los medios de contraste yodados y de gadolinio pueden eliminarsemediante hemodilisis o dilisis peritoneal. Sin embargo no hay evidenciade que la hemodilisis proteja a pacientes con funcin renal deteriorada de
la nefropata inducida por medios de contraste o de la fibrosis sistmicanefrognica. Para evitar el riesgo de FSN ver 1.3.
PACIENTES EN DILISIS A LOS QUE SE ADMINISTRAMEDIO DE CONTRASTE YODADO O GADOLINIOHemodilisis Evitar sobrecarga osmtica o de
lquido
No es necesario programar la sesin
de hemodilisis en funcin delmomento de la administracin de
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contraste
No se requiere una sesin extra dehemodilisis para eliminar el mediode contraste
Dilisis ambulatoria peritonealcontinua
No se requiere hemodilisis paraeliminar el medio de contraste
TIPO DE LESIONES La mayora de lesiones sonmenores
Lesiones graves incluyenulceracin de la piel, necrosisde los tejidos blandos ysndrome compartimental
FACTORES DE RIESGORelacionados con la tcnica Uso de un inyector
automtico Inyeccin en sitios menos
ptimos incluyendomiembros inferiores ypequeas venas distales
Grandes volmenes decontraste
Contraste de alta osmolaridadRelacionados con el paciente Incapacidad para comunicarse
Venas frgiles o daadas Insuficiencia arterial Dificultad para el drenaje
venoso o linftico Obesidad
PARA REDUCIR EL La canalizacin venosa debe
3. MISCELNEA
3.1. EXTRAVASACIN DEL MEDIO DE CONTRASTE
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RIESGO ser meticulosa, utilizandocnulas plsticas de tamaoadecuado en una venaapropiada para soportar el
flujo requerido durante lainyeccin Realizar una prueba con suero
salino Utilizar contrastes yodados
no inicosTRATAMIENTO En la mayora de los casos el
tratamiento conservador esapropiado
o
Elevar el miembroo Aplicar bolsas de hieloo Monitorizar
Si se sospecha una lesingrave consultar a un cirujano
EFECTOS PULMONARESADVERSOS
Broncospasmo
Aumento de la resistencia vascularpulmonar
Edema pulmonar
PACIENTES CON ALTORIESGO
Historia de asma
Historia de hipertensin pulmonar
Fallo cardiaco incipientePARA REDUCIR ELRIESGO DE LOS EFECTOSPULMONARES ADVERSOS
Usar medios de contraste iso-osmolar
Evitar grandes dosis del medio decontraste
3.2 EFECTOS PULMONARES ADVERSOS DE LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
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El efecto adverso ms importante de los medios de contraste yodadosen la sangre y el endotelio es la trombosis
Se sabe que:
Todos los medios de contraste, especialmente los agentes inicos,tienen propiedades anticoagulantes.
Los medios de contraste inicos hiperosmolares pueden inducirtrombosis debido a dao endotelial, especialmente en procedimientosflebogrficos.
Los frmacos y elementos intervencionistas que reducen el riesgo decomplicaciones tromboemblicas durante los procedimientosintervencionistas minimizan la severidad de los efectos de los
medios de contraste
Guas
La utilizacin de una tcnica angiogrfica meticulosa es obligada yes el factor ms importante para reducir las complicacionestromboemblicas
Deben utilizarse medios de contraste hipo- o iso-osmolar para
procedimientos diagnsticos o intervencionistas incluyendo laflebografa
3.3. EFECTOS DE LOS MEDIOS YODADOS DE
CONTRASTE EN LA SANGRE Y EL ENDOTELIO
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PREPARACINLocalizacin del tumor cuando se ha detectado bioqumicamente un tumor
productor de catecolaminas
a) Antes de administrar el contraste intravenoso (yodado o gadolinio): Serecomienda bloqueo y -adrenrgico mediante frmacos por va oral bajo
la supervisin del mdico prescriptor. No se requiere un bloqueo -adrenrgico con fenoxi-benzamina intravenosa.
b) Antes de administrar contraste yodado intra-arterial: Se recomiendabloqueo y -adrenrgico mediante frmacos por va oral y bloqueo -adrenrgico con fenoxi-benzamina intravenosa bajo la supervisin delmdico prescriptor.
Caracterizacin de una masa adrenal detectada incidentalmente
No requiere preparacin especial
TIPO DE CONTRASTE QUE DEBIERA UTILIZARSE:Yodado: Agente no inico
Gadolinio: Cualquier agente inico o no inico
AGENTESYODADOS AGENTES DEGADOLINIOEmbarazo a) En circunstancias
excepcionales, cuandola exploracinradiogrfica esesencial, puedeadministrarse contrasteyodado a una
embarazadab) Tras la
a) Cuando hay unaindicacin muy clarade RM, puedeadministrarse la menordosis posible delcontraste de gadolinioms estable posible
(agentes macrocclicos)a una embarazada
3.4. MEDIOS DE CONTRASTE Y TUMORES
PRODUCTORES DE CATECOLAMINAS(FEOCROMOCITOMA Y PARAGANGLIOMA)
EMBARAZO Y LACTANCIA
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administracin decontrastes yodados a lamadre durante elembarazo, la funcin
tiroidea debera dechequearse en elneonato durante laprimera semana
b) Tras laadministracin decontraste de gadolinioa la madre durante el
embarazo, no serequieren testsneonatales
Lactancia Puede continuarse lalactancia normalmentecuando se administranagentes de contrasteyodados a la madre
Debera evitarse lalactancia maternadurante 24 horas tras elmedio de contraste
Madre embarazada olactante con deteriorode la funcin renal
Ver reaccionesadversas renales (2.1.)No se requierenprecaucionesadicionales para el fetoo el neonato
No administrar agentesde contraste basados engadolinio
RECOMENDACINGENERAL
Conocer la historia farmacolgicadel paciente
Tener un registro de la inyeccindel medio de contraste (tiempo,dosis, nombre)
No mezclar medios de contraste conotros frmacos en tubos y jeringas
FRMACOS QUE REQUIEREN UNA ATENCINESPECIALMetformina Ver reacciones adversas (2.1.)
Frmacos nefrotxicos
Ciclosporina
Ver reacciones adversas (2.1.)
3.6. INTERACCIN CON OTROS FRMACOS Y TESTS
CLNICOS
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Cisplatino
Aminoglucsidos
Anti-inflamatorios-no-esteroideos
-bloqueantes Los -bloqueantes pueden dificultarla respuesta al tratamiento delbroncoespasmo inducido por losmedios de contraste
Interleukina-2 Ver reacciones adversas tardas (1.2)
ANLISIS BIOQUMICOSRecomendacin No realizar estudios Bioqumicos no
urgentes de sangre y orina recogidosen las 24 horas tras la inyeccin demedio de contraste
ESTUDIOS DE ISTOPOS Y/O TRATAMIENTOTiroides Pacientes sometidos a tratamiento
con yodo radiactivo no deberan
estudiarse con medios de contrasteyodados durante al menos dosmeses antes del tratamiento
El estudio de imagen con istoposdel tiroides debera evitarse durantedos meses tras la inyeccin demedio de contraste yodado
Hueso, hemates marcados Evitar la inyeccin de contrasteyodado durante al menos 24 horas
antes del estudio de istopos
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Enunciado Los medios de contraste ecogrficosgeneralmente son seguros
Contraindicacin Enfermedad cardiaca severa (p.e.tipo New York III/IV)
Tipo y severidad de las reacciones La mayora de las reacciones sonmenores (p.e. cefalea,nauseas,sensacin de calor,
alteracin del gusto) y auto-limitadas
Raramente se producen reaccionestipo alergia
Para reducir el riesgo: Descartar intolerancia a cualquierade los componentes del medio decontraste
Utilizar el mnimo nivel de emisinacstica y el menor tiempo posiblede exploracin para realizar unexamen diagnstico
Tratamiento Si ocurre un efecto adverso gravever reaccin adversa no renal (1.1.)
Tipos de reacciones adversas Reacciones similares a lasobservadas con otros tipos decontraste como son nauseas,vmitos, urticaria, rash, reaccionesanafilactoides generalizadas. Puedeproducirse dolor de espalda con loscontrastes superparamagnticos dehierro. Son raras las reacciones queamenazan la vida del paciente
3.7. SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
ECOGRFICOS
3.8. SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
DE RM HEPATO-ESPECFICOS
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Pacientes
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ACCINRECOMENDADA
Compromiso de laintegridad de la paredintestinal
Utilizar contrastesyodados hidrosolubles.En neonatos ypacientes con riesgo deextravasacin almediastino y/o pulmnusar contrastes hipo- oiso-osmolares
Contraindicaciones
Reaccin alrgicaprevia a productosbaritados
Utilizar contrastesyodados hidrosolublesy estar preparados paratratar una reaccin
Estenosis intestinales Utilizar solo pequeascantidades
Precauciones
Colitis extensa Evitar enemas de bario
Motilidad intestinalreducida
Sugerir ingesta lquida
Intravasacin venosa Identificacin precoz yobservacin cuidadosaAntibiticos y lquidosintravenososPuede requerirtratamiento deemergencia
Aplicaciones
Aspiracin Extraccinbroncoscpica degrandes cantidadesFisioterapiarespiratoriaAntibiticos
3.9. SEGURIDAD DE LOS CONTRASTES BARITADOS
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NOTAS
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PARA LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTE YODADOA SER COMPLETADO POR EL MDICO PRESCRIPTOR
1. Historia de reaccin moderada o severa a un contraste yodado
Si No
2. Historia de alergia que requiere tratamiento Si No
3. Historia de asma Si No
4. Hipertiroidismo Si No
5. Insuficiencia cardiaca Si No
6. Diabetes Mellitus Si No
7. Historia de enfermedad renal Si No
8. Ciruga renal previa Si No9. Historia de proteinuria Si No
10. Hipertensin Si No
11. Gota Si No
12. Medicin ms reciente de creatinina srica
Valor
Fecha
13. El paciente est tomando alguno de los frmacos siguientes:
Metformina Si No
Interleukina 2 Si No
AINES Si No
Aminoglucsidos Si No
-bloqueantes Si No
Completado por _________________________ Fecha ______________
4.0 CUESTIONARIO
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PARA LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTE DE GADOLINIO
A SER COMPLETADO POR EL MDICO PRESCRIPTOR
1. Historia de reaccin moderada o severa a medios de contraste de RM
Si No
2. Historia de alergia que requiere tratamiento Si No
3. Historia de asma Si No
4. Tiene el paciente enfermedad renal crnica (eTFG < 30 ml/min/1.73m2) o est el paciente en dilisis? Si No
5. Tiene el paciente una funcin renal disminuida (eTFG entre 30 y 60
ml/min/1.73 m2)? Si No
6. Historia de hemosiderosis o hemocromatosis Si No
Reaccin previa al dextrano Si No
Completado por __________________________ Fecha ___________
4.1. CUESTIONARIO
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Aspelin P, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, Molen AJvd, Members ofContrast Media Safety Committee of European Society of UrogenitalRadiology (ESUR). Effects of iodinated Contrast Media on Blood andEndothelium. Eur Radiol 2006; 16: 1041-1049.
Bellin M-F, Jakobsen J, Tomassin I, Thomsen HS, Morcos SK, Membersof the Contrast Media Safety Committee of the European Society ofUrogenital Radiology. Contrast medium extravasation injury: guidelinesfor prevention and management. Eur Radiol 2002; 12: 28072812
Bellin M-F, Webb JAW, Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Membersof Contrast Media Safety Committee of European Society of UrogenitalRadiology (ESUR). Safety of MR liver specific contrast media. Eur Radiol2005; 15: 16071614
ESUR Contrast Media Safety Committee (Thomsen HS). ESUR guideline:gadolinium based contrast media and nephrogenic systemic fibrosis. EurRadiol 2007; 17: 2692-2696.
Jakobsen J, Oyen R, Thomsen HS, Morcos SK, Members of ContrastMedia Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology(ESUR). Safety of ultrasound contrast agents. Eur Radiol 2005; 15: 941945
Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast MediaSafety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Effect of iodinated contrast media on thyroid function in adults. Eur Radiol2004; 14: 902906
Morcos SK, Bellin M-F, Thomsen HS, Almn T, Aspelin P, Heinz-Peer G,Jakobsen J, Liss P, Oyen R, Stacul F, Van der Molen AJ, Webb JAW.Reducing the risk of iodine-based and MRI contrast media administration:Recommendation for a questionnaire at the time of booking. Eur J Radiol
2008; 66: 225-229
5. PUBLICACIONES DEL COMIT DE
MEDIOS DE CONTRASTE DE LA ESUR
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Morcos SK, Thomsen HS, Exley CM, Members of Contrast Media SafetyCommittee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Contrast
media: interaction with other drugs and clinical tests. Eur Radiol 2005; 15:14631468)
Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW and Members of Contrast MediaSafety Committee of the European Society of Urogenital Radiology(ESUR).Contrast media induced nephrotoxicity: a consensus report. EurRadiol 1999; 9: 16021613
Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW and Members of Contrast Media
Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology(ESUR). Prevention of generalized reactions to contrast media: a consensusreport and guidelines. Eur Radiol 2001; 11: 17201728
Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, Members of the Contrast MediaSafety Committee of European Society of Urogenital Radiology.Dialysisand contrast media. Eur Radiol 2002; 12: 30263030
Thomsen HS (ed.) Contrast Media. Safety issues and ESUR Guidelines 1st
ed. Heidelberg, Springer 2006.Thomsen HS, Almn T, Morcos SK, Members of Contrast Media SafetyCommittee of European Society of Urogenital Radiology. Gadolinium-containing contrast media for radiographic examinations: a position paper.Eur Radiol 2002; 12: 26002605
Thomsen HS, Morcos SK and Members of Contrast Media SafetyCommittee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lacticacidosis in non-insulin dependent diabetics after administration of contrastmedia. Eur Radiol 1999; 9: 738740
Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committeeof European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Management ofacute adverse reactions to contrast media. Eur Radiol 2004; 14: 476481
Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committeeof European Society of Urogenital Radiology (ESUR). In which patients
should serum-creatinine be measured before contrast mediumadministration? Eur Radiol 2005; 15: 749754
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Webb JAW, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, Members of the ContrastMedia SafetyCommittee of the European Society of Urogenital Radiology
(ESUR). Late adversereactions to intravascular iodinated contrast media.Eur Radiol 2003; 13: 181184
Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media SafetyCommittee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). The useof iodinated and gadolinium contrast media during pregnancy and lactation.Eur Radiol 2005; 15: 12341240
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Henrik S. Thomsen (DK) Chairman
Sameh K. Morcos (UK) Secretary
Torsten Almn (SE)
Peter Aspelin (SE)
Marie-France Bellin (FR)
Edwin T. den Braber (DE) Covidien
Gertraud Heinz-Peer (AT)
Jean-Marc Ide (FR) Guerbet
Jarl . Jakobsen (NO)
Per Liss (SE)
Andrea Lwe (DE) Bayer-Schering-Pharma
Aart van der Molen (NL)
Raymond Oyen (BE)
Alberto Spinazzi (IT) Bracco
Fulvio Stacul (IT)
6. COMIT DE SEGURIDAD DE LOS MEDIOS
DE CONTRASTE PRIMAVERA 2008