Megújuló szakdolgozói szerepek az egészségügyi ellátásban

Betlehem Józsefminiszteri biztos

XIX. Országos Járóbeteg szakellátási Konferencia és XIV. Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia

Balatonfüred, 2017. szeptember 20-22.

2

Kihívások az egészségügyi ellátórendszerben

- Hozzáférés- Betegelégedettség- Betegbiztonság- Költséghatékonyság – finanszírozhatóság- Újabb technológiák széles alkalmazása- Rendelkezésre álló humánerő

- …

3

• OECD országokban az ápolók száma 2,5 millióval növekedett 2000-2013 között, azonban a legtöbb európai ország ápolóhiánnyal küzd,

• Az Európai Bizottság által becsült ápolóhiány nagysága 2020-ra 600.000 fő

• az egészségügyi ellátás minőségét (mortalitást is) az ápolók képzettségi

szintje, ellátott feladatai, munkamegosztása, szerepköre szignifikánsan befolyásolja

Az ápolói munkaerőhelyzet Európában

4

Az orvos és szakdolgozói korfa Magyarországon

167

4875 5108 4856 4493 4444 4348 4457 4835 4083

10219

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-

Az orvosok korfája Magyarországon, 2016 (Forrás: ÁEEK)

69

59539003 9894

19595 20421 19097

15209

11380

48182306

0

5000

10000

15000

20000

25000

-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 65-

Az egészségügyi szakdolgozók kormegoszlása, 2016 (Forrás: MESZK)

107470 611

1938

2514

1653

1036

519322

90 130

500

1000

1500

2000

2500

3000

-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-

Ápoló (BSc) kormegoszlása, 2014 (forrás: ÁEEK)

5

Az alap és működési nyilvántartási adatok ápolók

körében5836

63996912

73267681

7958 8176 8430 86899007 9273

2752 29033378 3504

40734476 4536

4846 5040 50845415

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Az alap és működési nyilvántartásba először belépő ápolók (BSc) aránya 2006-2016 (Forrás: ÁEEK)

alapnyilvántartás működési nyilvántartás

273320 343 358 367 380

449501

554605

674

106 116 141 143 163 183215

267309

368

446

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Az alap és működési nyilvántartásba először belépő okleveles ápolók (MSc) aránya 2006-2016 (Forrás: ÁEEK)

alapnyilvántartás működési nyilvántartás

6

Az egészségügyi ellátó rendszerek eddigi szerepkörei, munkakörei és tevékenységei

kielégítik a 21. századi egészségügyi ellátással szembeni kívánalmakat?

Medical Emergency, The Alfred HospitalMelbourne, 2008

Casualty 1907, BBC DramaLondon Hospital

7

• Az ápolói feladatok profilja, mélysége, összetettsége, szervezettsége eltérő

• WHO Egészségügyi Humánerőforrás Világstratégiája 2030 (Global strategy on human resources for health: Workforce 2030, Geneva, 2016) az egészségügyre nehezedő terhek egyik megoldásaként látja a kiterjesztett szerepkört

• OECD Health at Glance 2016 jelentés a kiterjesztett hatáskörű ápolást említi, különösen az alapellátásban

Az ÁPOLÁSI szerep fejlődése

8

Az OECD legújabb vizsgálatai • OECD Directorate for Employment, Labour and Social Affairs Health Committee

(Nurses in Advanced Roles in Primary Care: Policy Levels for Implementation)

Ápolók kiterjesztett szerepkörben az alapellátásban

Az eredmények 39 ország adatainak összehasonlításából származnak 2017-ben kerül megjelentetésre:

– A kiterjesztett hatáskörű ápolók alkalmazása– Feladatok felvállalása (Diagnózis felállítása, vizsgálatok elrendelése, kezelés,

gyógyszer felírása, beutalás-konzultáció, meghatározott betegcsoport, első számú ellátó)

– Finanszírozás(független számlázás vs. egy sem; visszatérítés/tevékenység finanszírozás; fizetési módok, szolgáltatási díj vs. fejpénz vs. vegyes)

– Szabályozás(megnevezések; gyakorlati tevékenységek lényegi elemeinek szabályozása; nyilvántartási szabályozás)

Maier, C.B. Nemzetközi tanulmány – Kiterjesztett hatáskörű okleveles ápolás(APN) az OECD országokban. Nemzetközi és Nemzeti Fórum a kiterjesztett hatáskörű szakdolgozói ellátási modell bevezetéséről, EMMI, Budapest, 2017. május 4.

9

Az OECD legújabb vizsgálatai • OECD Directorate for Employment, Labour and Social Affairs Health Committee

(Nurses in Advanced Roles in Primary Care: Policy Levels for Implementation)

Ápolók kiterjesztett szerepkörben az alapellátásban

Az eredmények 39 ország adatainak összehasonlításából származnak 2017-ben kerül megjelentetésre:

– A kiterjesztett hatáskörű ápolók alkalmazása– Feladatok felvállalása (Diagnózis felállítása, vizsgálatok elrendelése, kezelés,

gyógyszer felírása, beutalás-konzultáció, meghatározott betegcsoport, első számú ellátó)

– Finanszírozás(független számlázás vs. egy sem; visszatérítés/tevékenység finanszírozás; fizetési módok, szolgáltatási díj vs. fejpénz vs. vegyes)

– Szabályozás(megnevezések; gyakorlati tevékenységek lényegi elemeinek szabályozása; nyilvántartási szabályozás)

Maier, C.B. Nemzetközi tanulmány – Kiterjesztett hatáskörű okleveles ápolás(APN) az OECD országokban. Nemzetközi és Nemzeti Fórum a kiterjesztett hatáskörű szakdolgozói ellátási modell bevezetéséről, EMMI, Budapest, 2017. május 4.

Előzetes eredmények a szakirodalmi kutatásból:legalább egyenértékű és néhány mutató tekintetében jobb ellátási minőség; csökkenő halálozás; páciens elégedettség növekedése

10

HAZAI LEHETŐSÉGEK AZ EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGEK ÉS SZEREPEK

ÚJRAGONDOLÁSÁRA

11

SZAKMAPOLITIKAI DÖNTÉS

E L Ő F E L T É T E L E I:

K É P Z É S E L L Á T Ó R E N D S Z E R

12

VÁLASZ KÉPZÉSI OLDALRÓL….

13

Az alapellátáshoz való jobb hozzáférés érdekében számos ország növelte a kiterjesztett hatáskörű okleveles ápolói képzési helyek számát

1414

Non-invazív vérnyomásmérés

Vércukormérés

Subcutan inzulin injekció beadása

Ápolási tevékenységek a hagyományos gondolkodás

alapján

Subcutan kis molekulasúlyú heparininjekció beadása

Orvosi tevékenység a hagyományos

gondolkodás alapján

LAIKUSTÓL MIT VÁRUNK EL?

ÉS AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZAKEMBEREKTŐL?

ÉS AZ ÁPOLÓKTÓL?

ÉS AZ EGYETEMI SZINTEN KÉPZETT ÁPOLÓKTÓL?

Lázmérés, lázcsillapítás

Ki végzi a beteg körüli teendőket?

15

“Kiterjesztett Hatáskörű Okleveles Ápoló (APN, NP) egy regisztrált ápoló, aki szakértői tudásalapot, komplex

döntéshozói képességeket és kiterjesztett hatáskörű klinikai

kompetenciákat sajátított el, azon ország jellemzőinek megfelelően, ahol a működését megvalósítja.” (ICN 2002)

A szerepkör és a tevékenységet gyakorló személy meghatározása

16

� Meghatározott betegségcsoport esetén megfelelő felkészültség alapján, önálló döntési joggal bír, saját felelősségre, számon kérhető módon

� Gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát képes alkalmazni

� Felsőfokú végzettséggel rendelkezik

� A képzési programja építeni tud a jelenleg meglévő képzésekre

� Nemzetközi viszonylatban számos ország egészségügyi ellátási modelljében is létezik (Ausztrália, Egyesült Királyság, Kanada, USA, stb.)

� Költséghatékony az ellátórendszer számára

� Garantálja és emeli az ellátás minőséget

� Javítja a betegelégedettséget

� Csökkenti az intézeti várakozási időt

Read et al. 1992; Tye et al., 2000; Cooper et al. 2001; Cole and Ramirez 2002; Curry, 2000

A szakorvos mellett olyan felsőfokú végzettségű ápolók kellenek, akik

17

• Jellemzők:

– legalább 50 éve létező képzési forma és munkakör (Australia, USA,UK, …)

– Egyetemi szintű vagy posztgraduális képzés, melynek alapvető része:• Mély szintű fiziológiai és pathofiziológiai ismeretek

• Részletes egészségi állapot felmérés képessége (betegvizsgálat) minden szervrendszerre vonatkozóan, megfelelő technikák és eljárások ismerete

• Mély szintű gyógyszertani ismeretek (farmakodinámia, farmakokinetika, farmakoterápia)

• Klinikai gyakorlat

APRN Joint Dialogue Group Repor, Consensus Model for APRN Regulation: Licensure, Accreditation, Certification & Education , July 7, 2008

Új szerepkör:kiterjesztett tevékenységi körű

egyetemi végzettségű ápoló (APRN)

18

A kiterjesztett hatáskörű ápolói rendszer a világon

1919

ápoló

dietetikus

mentőtiszt

gyógytornász

szülésznő

Áp

olá

s é

s B

ete

gellá

tás

alap

kép

zési

sza

k

Ápolás mesterképzési szak

Specializációk

Intenzív szakápoló

Sürgősségi szakápoló

Aneszt. szakápoló

Perioperatív szakápoló

Közösségi szakápoló

Geriátriai szakápoló

PhD

BSc MSc

18/2016. (VIII.5.) EMMI rendelet A felsőoktatási szakképzések, az alap- és mesterképzések képzési és kimeneti követelményeiről, valamint a tanári felkészítés közös követelményeiről és az egyes tanárszakok képzési és kimeneti követelményeiről szóló 8/2013. (I. 30.) EMMI rendelet módosításáról

Az okleveles ápoló képzés (MSc) megújult tartalma, 2016

20

ápoló

dietetikus

mentőtiszt

gyógytornász

szülésznő

Áp

olá

s é

s B

ete

gellá

tás

alap

kép

zési

sza

k

Ápolás mesterképzési szak

Specializációk

Intenzív szakápoló

Sürgősségi szakápoló

Aneszt. szakápoló

Perioperatív szakápoló

Közösségi szakápoló

Geriátriai szakápoló

PhD

BSc MScSürgősségi szakápoló

Az okleveles ápoló képzés (MSc) megújult tartalma, 2016

21

• Komplex ismeretekkel rendelkezik a sürgősségi tünetegyüttesekről, azok diagnosztikájáról, terápiájáról, szakápolási és betegoktatási feladatairól.

• Ismeri a betegosztályozás folyamatát, irányelveit.

• Tisztában van az allokatív, integratív és idő depenedens ellátási formákkal, azokat képviseli, a betegutak szervezésében, mint irányelveket követi.

• Ismeri a gyakori sürgősségi kórképek gyógyszerelési irányelveit, a gyógyszerek adagolását és lehetséges mellékhatásait, meghatározott kompetencia mentén azokat alkalmazza.

• Ismeri az alap- és emeltszintű újraélesztés aktuális protokolljait, az előforduló hibaforrásokat, azok kiküszöbölési lehetőségeit.

• Tisztában van az érvényes szakmai protokollokkal, azokat rendszerszinten

alkalmazza, betartja, illetve kompetenciájának megfelelően betartatja.

• Ismeri a prehospitális betegellátás jellegzetességeit és irányelveit, tisztában van a vonatkozó törvényi hátérrel, szabályozással.

• Strukturáltan kommunikál.

22

A Kormány 160/2017. (VI.28.) Korm. rendelete a Michalicza-ösztöndíjról

1. §

(1) A Michalicza-ösztöndíj (a továbbiakban: ösztöndíj) a Kormány által alapított, pályázatútján elnyerhető képzési ösztöndíj, amelynek célja a felsőfokú végzettséggel rendelkezőápolók támogatása amesterfokozat és okleveles ápoló szakképzettségmegszerzésében.

Az Ösztöndíj Bizottság összetétele (8 fő)

a) a Magyar Rektori Konferencia 1 főt,b) a képzésben részt vevő egyetemeknek az 1. § (1) bekezdése szerinti képzést folytatóegészségtudományi karai 4 főt,c) az Egészségügyi Szakmai Kollégium Ápolás és Szülésznő tagozata 1 főt,d) a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara 1 főt, ése) a b) pont szerinti egyetemek hallgatói önkormányzatainak tisztségviselői közül a HallgatóiÖnkormányzatok Országos Konferenciája 1 főt delegál.

23

Az ösztöndíj feltételei és mértéke

(3) Pályázat benyújtására az jogosult, aki a pályázat benyújtásának időpontjában

a) ápolás mesterképzési szakra(a továbbiakban: Képzés)felvételt nyert, valamint

b) vállalja, hogy

ba)a Képzés elvégzésével okleveles ápoló szakképzettséget szerez, és

bb) a ba) alpont szerinti szakképzettség megszerzését követő öt évenbelül, a szakképzettségének megfelelő jogviszonyban legalább háromévig teljes munkaidőben végez közfinanszírozott ápolási tevékenységetmagyarországi közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatónál, vagyegészségügyi, ápolási tevékenységet lát el honvédségi szervezetnél

Az ösztöndíj mértéke a Képzéselső félévében 640 000 forint.

Az ösztöndíj mértéke a Képzésmásodik félévétől kezdve 320 000 és 640 000 forint

Meghatározott hiányterületen amegállapított ösztöndíj összegének kétszeresefolyósítandó

24

VÁLASZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS-SZERVEZÉSI OLDALRÓL…

24

25

• Licensz újragondolása (nem csak felsőfokon)

• Megfelelő teljesítmény finanszírozás meghatározott területeken

• OENO kódok felülvizsgálata

• Megfelelő bérezés

• Infrastruktúra és technológia fejlesztés

• Szakmai felügyeleti rendszer kiépítése

• Kommunikáció szakmával és társadalommal

• ….

Mik a kulcs teljesítmény indikátorok? 25

26

A szerepkör megítélésének javasolt indikátorai

• Ellátással összefüggő eredmények– Laborértékek változása, ápolási napok száma, ismételt felvételek

száma, költségek, gyógyszer rendelési döntések, konzultációs idők hossza, mortalitási és morbiditási mutatók alakulása)

• Pácienssel összefüggő eredmények– Páciensek egészségműveltsége, felfogása, preferenciáinak változása,

betegelégedettség, szorongás változása

• Teljesítménnyel összefüggő eredmények– Ellátás minőség változása, feladatok technikai pontossága,

dokumentációk teljessége, klinikai vizsgálatok összehasonlíthatósága, költséghatékonyság

Fagerström L. The impact of advanced practice nursing in healthcare: recipe for developing countries ANNALS OF NEUROSCIENCES VOLUME 19 NUMBER 1 JANUARY 2012

27

Hol tartunk most?

• Megújított okleveles ápolói Képzési és Kimeneti Követelmények kiadása 2016-ban

• Megújított tartalmú képzés 6 specializációban kiterjesztett hatáskör adása: közösségi (alap-) ellátásban, sürgősségi ellátásban, geriátriai ápolásban, perioperatív területen, aneszteziológiában, intenzív ellátásban

• Okleveles ápolói (MSc) képzési ösztöndíj támogatási rendszer 2017 szeptemberétől (179 fő szerzett jogosultságot)

• Gyakorlatorientált képzés a négy egyetem és oktatókórházak bevonásával (DE, PTE, SE, SzTE)

Folyamatban lévő egyeztetések

• Munkáltatók motiválása, támogatása az alkalmazásban

• Központi Koordináció, felügyelet

• Garantált magasabb bérezés

28

„However, the successful implementation of APN requires political, organizational and managerial support, continuous

evaluation and good cooperation between colleagues, especially in regard to APN-GP cooperation.”

„Jól lehet a kiterjesztett tevékenységi körű ápolói rendszer sikeres bevezetése politikai, szervezeti és vezetési támogatást

igényel, folyamatos értékelést és jó együttműködést a kollégák, különösen az ápoló-háziorvos viszonylatban.”

Fagerström L. (2012) The impact of advanced practice nursing in health care: recipe for developing countires. Annals of neurosciences. 19;1:1-2.

29

Köszönöm a figyelmet!

“Aki nem alkalmaz új megoldásokat, új bajokra számíthat, mert az idő a legnagyobb újító.”

(Francis Bacon)