mei 2015 - rupbasan serang
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
1/27
KEMENTERIAN
HUKUM
DAN
HAKASASI
MANUSIA
RI
KANTOR
WTLAYAH
BANTEN
RUMAH
PENYIMPANAN
BENDA
SITAAN
NEGARA
SERANG
li.
iitigfi
r.H
Sam'un
No.
44
TELP
02s4
- 2r.8s33
Stt*-C;
Bi,',tl:
E#;
Ril;;'s.b;,""Odi1"lp"''s"'id
/'pb"'*
Yth.
Kepala
Kantor
Wilayah
Kementerian
Hukum
dan
HAM
Banten
di-
Serang
Serang,
05 Juni
2015
SURAT
PENGANTAR
Nomor
:
W
12.B.8.PK.02.O2-LUa
NI
SURAT
Dikirim
dengan
hormat
untuk
diketahui.
Guna
memenuhi
surat
Direktur
Bina
Pengelolaan
Basan
dan
Baran
3
(tiga)
Berkas
ffitun
s.,lunun
Penerimaan
dan
Penilaian
Basan
dan
Baran
Hasil
Tindak
Pidana
Umum
dan
Tindak
Pidana
Khusus
Tingkat
Pemeriksaan
Penuntutan
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
2/27
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
3/27
KEMDNTRIAI{ HUKUM DAN
IfdK
ASASI MANUSLA. REPUBLIK INDONESIA
KANTOR
II'ILAYAH
BANTEN
RUN{.dH
PENYTMPANAN BENDA SITAAN NEGARA
SE&A.NG
Jalrn
Brtglen
ICH Som'lrn
No.
4{
Tlp 2lt&j3
Scrlng
Enull: Rupb8rnrrg.binten@dluhFa .
go.ld
/
rupbrsaruerong@ymallcom
FORMUTIR BASAN DAN EARAN 14A
I.APORAN BULANAN
PENERIMMN
DAN PENII.AIAN EASAN DAN BARAN
I'IASIT
TINDAK PIOANA UMUM
DAN TINDAK PIDANA KHUSUS
TINGKAT PEMERIKSAAN : PENYIDIKAN
(XEPOLISIAN)
Bl,Jl.AN
: MEI
NO.
JENIS
TINDAK
PIDANA
REGISTER
BASAN EARAN
JUMTAH SATUAN TERSANGKA/ PERXARA PASAT
NII.AIPERKIRAAN
AWAI
(Per-Tanggal
Masuk)
KONDISI AWAI. I(ET
NOMOR TANGGAI.
JENIS
GOTONGAN
1
2 3 6 7 8 9
10 11
t
U
I\,1UM
R8B-U36/L2
2310s/2012
Pesawat
Telepon
satelit
GPS
(GP-32)
merek
FURONO
kemasan botol 24x350
ml Minuman
PATPY
ORANGT
Mie
lnsten/lndomie
Air
mineral merek
AITO
Beras
ukuran
25
kg
Kompor Gas
Eumbu
dapur
Terpalwarna
Eiru
Oli
merek Meditran
@101
kompas
pancl
Blong solar
jerigen
Solar
isi
@35
liter
Alat komunikasi
AIat komunikasl
tidek beralkohol
Makanan
Minuman
lMakenan
Logam
Makanan
Tekstil
Kimia
LOSam
plastik
88M
1
1
9
3
7
2
1
1
1
2
1
1
z
Set
Set
Kanon
Karton
Kaaton
KarunS
Set
Karung
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Buah
Tsk. A.N. Tulis Al5 Tolib
bln Degpasoron&/
Pe*ara Pasal
:
323
ayat
(1)
UU R.l
No.17
Thn
2008
15,000,000
2,000,000
0,-{kadaluarsa)
0,-(kadaluarsa)
0,-(kedaluarsa)
0,-(kadaluarsa)
100.000
0,-(kadaluarsa)
100.000
20.000
25.000
15.000
500.000
2,100,000
kurang baik
kurang beik
kurang
baift
kurang
baik
kurang
baik
kurang
baik
kurang
baik
kurang
baik
kurang
baik
kurang
baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
POI-IS
POTD
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
4/27
UMUM
pompa
Alkon
l
talj
dan selang
iaket
life warna kuning
mekanik
tekstil
1
28
set
guah
500.oo0
2,800,000
kurang baik
kurang
baik
2
RBB-I/42J 2 30/1r/2072 Timor,wa.n: biru,Thn 1997,
No.Pol: B-14391Y, Noka:
(NEFE3231
V5684719, NOSIN | 85303575
,berikut
STNK A.N.FARAH
DIANA.
Besi sta
inlees seberat
140 kg
R4
(Rode
Empat)
logam
unit
potong
Tsk. A.N.
Mustota
dkk/
Perkara Pasal
I
362 KUHPid3ne
10,000,000
4,000,000
kurang beik
baik
POLD
KHUSUS
R88-1/02l1s
04los/2o1s
R4
SUZUKI
Pick
Up
merah
Nopol.
8-90334AA
beserta kuncikontak, STN( dan buku
KIR
Gas
elpijiislukuran
12 kg
Ges elpijikosong ukuran 12 k8
Ges
elpijikosonS ukuran
3 k8
Gas elpiji
isi
ukuran 3
kg
R4
{Roda
Empat)
BBG
gBG
B8G
ssG
21
77
72
taoung
tabung
tabung
tabung
Tsk.
A.N. Blrlnudln bln
Raln
Perkera Pasal I
pasal52
ayat
(1)Jo pasalS
ayat
(1)
huruf
b, c
pasal;10
ayat
(1)
huruf
a,e
UU RlNO.8
tah n
1999, tentang
perllndungan
konsumen,
dan
atau
pasal
32 ayat
{2)Jo
pa53l
30,
pas6l
31, ULJ Rl NO.2 tahun 1981 tentang
metrologi leSal
45.000.000
4.050.000
1.250.000
970.000
2.520.000
baik
baik
beik
beik
baik
POLD
MEIR
Serang,
3l Mei
20115
PIt.
KEPALA
f
I HARTOSO.SH
t9600724
198203
I
001
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
5/27
KEMENTRLAN HUI(TJM DAN
HAK
ASASI
MANUSIA
REPUBLIK
TNDONESIA
KANTOR
WILAYAH BANTEN
RUIItr{H PtrNYIMPANAN
BENDA SIT{AN NEGARA SERANG
Jalan Brtgjen
K,H Ssm'un No. 44 Telp 218&i3 Senng
Emdl: Rupbasan-:rg.banten@ruuenpo .
go.id
/
rupbolsnlerlng@]msilcom
FORMUI,IR BASAN DAN BARAN 14A
I.APORAN BUTANAN
PENERIMMN
DAN
PENIIAIAN
BASAN DAN BARAN
HASITTINDAK PIOANA
UMUM DAN TINDAK PIOANA
KHUSUS
TINGXAT
pEMERIXSMN
:
pENUNTUTAN
(KEJAKSMN)
BU|AN
I
MEI
NO.
JENIS TINDAK
PIDANA
REGISTER
SASAN BARAN
JUMTAH SATUA N TER SANGI(A/ PER(ARA PAsAI.
NII.AI PERKIRAAN
AWAI
(Per-Tanggal
Masuk)
KONDISIAWAI. XET
NOMOR
TANGGAL
IENIS GOI,ONGAN
1
2
3
6 7 8
I 10 11
I
R88-2/09,/08
09/0612008 Minyak tanah
Minyak tanah
Selang
Corong
Saringan
BBM
plastik
plastik
plastik
46/t920
7/tL40A
1
3
3
Jerjgen/liter
Drum/ liter
ouan
buah
ouan
Tsk.
A.N. Murlono bln Slamet
Perkara
pasal
I
55 sub
pasal
53
hurufc dan d lJll
R.l
No.
22
Thn 2001.Ttg
IVIGAS
12.880.000
19,600.000
100.000
80.000
50.000
baik
baik
baik
baik
baik
KEJA
2
R8B-2/49/08
17
/10/2OO8
lvlotor Suzuki Nopol. B-5587-CAQ
Minyak Tanah
Xarung Keronjong
R2
{Roda
Dua)
s8tvl
tekstil
1
7l
t
200
1
unit
,erigen/liter
buah
fsk. A.N. saparl bln Karnadl
Perkara
pasal
:
55 danatau
pasal53
hurufbUU R.l
No.22 Thn 2001
2.700.000
2.800.000
100.000
kur6ng
baik
baik
kurang
baik
KEJAT
R88,2/51/O8
17
/10/2OO8
lvlinyaktanah
Karung keronjong
B8M
tekstil
10/t200
Jer igen/l iter Tsk. A.N. sarlan bln
Jayan
Perkara
pasal
:
55 UU R.lThn 2001dan Pasal53
hurufb UU R.l No.22 Thn 2001
2.800.o00
200.o00
baik
k0rang baik
KEJAT
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
6/27
4
KHUSUS
RBS-Z/Oa/14
21/1012014
NlssAN XTRAIL
Nopol:A
1ZS
hltim
tahun 2013, Nomo. Rangka:
MHBt2CFlABJ-010170,
No.Mesin
r
QR25'4904848,
kunca
remote dan
1
(satu)
lembar
(Fc)
STNK
R4
unit Tsk. A.N. HJ,Rt.
Lilis
Karyawatl,sE
binti
H.Hasan Sochleb
Perkara
pasel
:
UU R.lNo.31Thnjo UU
R.l
No.20
Thn
2001,Ttg
TIPIXOR
250.000.000
I(EJAR
RANG
s
KHUSUS
RB8-
/01/1S
04/0312o1s 18 drum
pelastik
biru berisi BBM
jenis
solar
6
buah drum kaleng warne
merah merk
pertamina
berjsi
8BM
jenis
soler sebanyak
4
buahleriSen berisi
BBM
jenis
solar sebanyak
Selang
panjang
t1,5
meter
Ember warnr kuning
corong warna mereh
EBIV
EBIV
88M
plastik
plastik
plastik
1A/8,432
5/r1.o8s
41t121
1
1
drtim/liter
drum/liter
jerigen/liter
buan
buah
buah
Tsk.A.N.
Ali
Rusdin
bln H. Hutama
Perkara
pasal
:
53
hurufc
UU
R.lNo.22Thn 2001,
Ttg
MIGAS
20.592.000
6.510.000
726.000
200.000
1S.000
10.000
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang
baik
XEIAR
Serang,
31 Mei
20$
Prt. KEPALA
ft
ADI{ARTOSO.
SH
NIP.
19600724 198203
I
001
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
7/27
KEMENTRIAN HUKUM DAN IIAX
ASASI NIAI{USIA REPUBLIK
INDONESIA
IIA,NTOR WILAYAH DANTEN
RUMAH
PENYIMPANAN BENDA SITAAN NEGARA
SERA.NG
Jr.lrn Brlgler
K.H
san'un No
,14
Telp 21t&33
serang
Enrall: Ruphelmsrg.banten@dttJenpo .
go.id
/
Iupba &r|[email protected]
FORMULIR BASAN
DAN BARAN 14A
I.APOMN BUTANAN PENERIMAAN
DAN PENITAIAN BASAN DAN
BARAN
HASII
TINDAX PIDANA
UMUM
DAN TINOAK PIDANA
|(HUsUS
TING(AT PEMERIXSAAN : PUTUSAN PENGAOILAN
BULAN : MEI
No.
JENIS TINDAK
PIDANA
REGISTER
BASAN
BAMN
IUMIAH SATUAN TERSANGKA/
PERXARA PASAT
NII.AI
PERKIRAAN
AWAI
(Per.Tanggal
Masukl
KONDISI
AWAt
KETER
NOMOR TANGGAL
JENIS
6(,I.ONGAN
1
2
7
9 10
11
1
I.JMUM
RRB-3/13/1s 30/11/20@
(ayu (apinango
Keyu
Tengek caah
18
10
batanS
batanS
Tsk.A.N. .Janl bln Klpni
Perkara
pasal
:
50 ayat
(3)
hurufhJo.
PaselTS ayat
(5)
UU R.l No.41Thn 1999
diubah dengan
tJU
R.l
No.19Thn 2004,
Ttg
(ehutanan
4,300,000
2.200.000
kurang baik
PENGADIT
NEGERIS
2 RSB,3/09/1s
1911212013
Solar
88M
31163
Jerigen/liter
Tsk-A.N.
Arblbln
Rali
Perkara
pasal
:
55
UU
R.lNo.22 Thn 2001, Ttg
t 4lGAS
378,000
kurang
baik
PENGADIT
NTGERISE
3
RBB,3/06/15 27
/04/2O@
Minyaktanah
B8t\t
91t977
jerigen/liter
Tsk.A.N. Sukarnoto bln TaJld
Perkara
pesal
:
55
UU
R.lNo.22 Thn 2001,Ttg MIGAS
8.078.000 kurang baik
PENGADIT
NEGERISE
RBS-217O114 05/ 1/2Or4
Solar
8SM rcl t 2OA lerigen/liter
Tsk. A.N. Bram Matln 5 bln Sallmun
Perkara
pasal
I
55
UU
R.l
No.22
Thn 2001,
Ttg
lV IGAS
500.000
kureng
baik
PENGADIT
NTGERISE
5
RBB-Z/0s/14 24/lOl2014
Solar ukuran 30liter
Drigen kosong
ukuran
30lit-ar
sStV
plastik
50/i
1500 Jerigen/liter
Jerigen
Tsk.
A.N.
Ade Aan S. Bln
H.
Rahmat,
dkk
Perkara
pasal
I
53 hurufc UU
R.l
No.22
Thn
2001,
Ttg MIGASJo
pasal
55 AYAT(1)
KUHP
9.000.000
1.770.000
kurang baik
kurang baik
KEIARIST
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
8/27
6
UMUM
XHUSUS
RBB-2/42/08
16/O9/2008 lvlinyaktanah
B8t ,t
7
/26
32A
Jerigen beser
/jerigen
kecil
/liter
Tsk. A.N. Selamet
C
bin
Amat
Karyo
Perkara
pasal
I
53
hurufb
UU R.l No.22 Thn
2001,
Ttg
MIGAS
4.480.000
Baik
KEJATI B
7
RBB-3/04/1s
18/7U2OO8 Nlinyaktanah
Terpal
BBM
Tektil
21/
t 5AO
1
ierlgen/liter
DUan
Tsk,A.N.
Tarsllan bln
gatlran
Perkara
pasal
:
55 UU R.l No.22 Thn 2001,
Ttg
MIGAS
8.120.000
120.000
kurang baik
kurang baik
PTNGADI
NEGERIS
8
RBB-3/15115 22/Os/2012 Solar
88M
3l
17
/
t 1.019
Drum
Jerigen/liter
Tsk-A.N.Muhamad lkhsan Xaklkl bln
Ar
awlraya
Perkara
pasal
i
53
huruf
bjo
pasal23
ayat
(2)
huruf c
UU
R.l
No.22
Thn
2001,
Ttg
MIGAS
6.474.004 kurang baik
PENGADI
NEGERIS
9
RBB-3/01/14
06lo3l2012 Tabung Gas
tPG
12kg
isi
Tebung Gas LPG
3kg
kosong
Timbangan
Suzuki
Futura/Pickup Hitam
No
pol.
B 9276
JE
berikut
STNK
dan
Kunci
kontak
BBG
BBG
Mekenik
R2
80
1
1
Tabung
tabung
lJnit
Unit
Tsk,A,N.Chandra Harta Purnama bln
sreng Pambudl
Pe*ara
pasal
:
I
ayat
(1)
hurufb dan cJo
psal62
ay6t
(1)
UU
R.lNo.SThn
1999
Ttg Perlindungen konsumen
4,500,000
2,800,000
4,000,000
45,000,000
baik
baik
baik
baik
PENGADI
NEGEFIS
10
RBS-3103/14
23/10/2013 solar
BBM
7/
342
kempu/liter TskA.N.Nanda Nugraha
bln
Ardl(alm)
Perkara
pasal
:
53
hurufb UU R.l
No.22 Thn
2001,
Itg
MIGAS
2.052.000 kureng
bark PENGADI
NEGERIS
11
RSB-3/06/14
11/10/2012 Solar 88M
3/ r30O0
kempu/liter Tsk.A.N. M Yusuf bin Sakrl
Perkara
pasal
I
55
dan
atau
53
hurufb
UU
R.l
No.22
Thn 2001,
Ttg
lr4lGAs
18.000.000 kurang baik
PENGADI
NEGERI
RANGKAS
R88-3/1411s
22/O3/2012
Kayu
belok
t 10.8300
m]
Kwitansi
penyerahaan
uang
dari Merry Muhaery
peda
saudara Teguh
senilai Rp.8.000.0@
Xwitanslpenyerahaan
uang
dari Merry Muhaery
peda saudara Teguh
senilai
Rp.
1.500.000
Surat
keterangan
esal kayu
dari
(epala
Desa
Cikedung saudara
Arkani tgl
25 Januari
2012
(ayu
1
1
1
Balok
LemDat
LemDar
Lembar
Tsk.A.N, Merry Muhaerry
Perkara
pasal
I
50ayat
(3)
huruf h
Jo. PasalT8 ayat
(5)
UU R.l
No.41Thn
1999
diubah
dengan
UU
R.lNo.19
Thn 2004,
Ttg
(ehutanan
6,500,0o0 kuranS baik
PENGADI
NEGERIS
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
9/27
XHUSUS
RB8-3/08/1S o2/o412012
Solar
BBIV
30/ r 5504 Drum/liter
Isk-A.N.
Bona
Nababan
Perkara
pasal
I
53
huruf
c
UU R.lNo.22Thn
2001,
33.024.000
kurang baik
PENGADIL
NEGERIS
,
\\D'"9-Er'rtrsl
/ &r/ Dil'.tr
.t
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
10/27
KEMENTRIAN
HUKUM DAN HAK
ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
TAI\*TORWILAYAIIBANTEN
RUMdII
PENYIMPANAN
BENDA
SIT{AN
NECARA
SERANG
Jaloll
Brlgje.n
t(H
Sam'un
No. 44 Tclp 21t833 Semng
Emnll:
Rupbrsdr$g.bintn@ditjenpe .
go.ld
/ rupb$.nser.ang@ymallcom
IORMULIR
BASAN DAN
BARAN I4B
IAPORAN BUIANAN
KI.ASIFIKASI
DAN PENEMPATAN BASAN DAN BARAN
HASII TINDAK
PIDANA
UMUM
DAN TINDAK
PIDANA KHUSU5
TINGXAT PEMERIKSAAN
: PENYIDIKAN
(KEPOLISIAN)
SUIAN :
MEI
NO,
JITE
TIIIDAX
PIDANA
REGISTf,R
XIASIFIIGSI
BASA
8ARA
JUMLAH
SATUA
PEN
EMPATAI\]
XONDISI BASAN EARAN
XET.
GUDANG UMUM
6UDAflG XHUSUS
sAlx
RUSAK
fiJOMOR
TANGGAL
JENIS
GOTONGAI\I
TERIUTUP TERBUXA
BENHARGA BERSAHAYA
HEWAN DAN
TUMBUHAN
RINGAN BIRAT
I 2
4
5
6
7
8
9
10 11.
12 14
77
1
UMUM
RBB-U36/12
211O5/2012
Pesawat Telepon Sat6lit
GPS
(GP-32)
merek
FURONO
kemasan
botol 24x350 ml l\/inuman
PATPY
ORANGE
Mie
Insten/indomie
Air
mineral
merek AITO
Beres
ukuran
25 kg
Kompor
Gas
Bumbu
dapur
Terpalwerne
Bjru
Oli
merek tvleditran
@101
kompes
panci
Blong
soler
jerigen
Solar isi
@35
liter
pompa
Alkon tali dan selang
jeket
life warna
kuning
Alat komunikasi
Alat komunikasi
lMinuman
tidak
beralkohol
Makanan
Minumen
Makanan
[ogem
Makanan
Tekstil
(imia
Logam
Logam
plastik
BBM
mekanik
tekstil
7
1
9
77
2
1
1
1
2
1
1
2
1
28
5et
Karton
Karton
|(aaung
Set
Karung
Euah
Buah
Buah
Buah
Bu6h
Buah
Set
Buah
POLISIPRAIRA
POTDA
EANTEN
Tsk. A.N. Tuli
Tolib
bin
Degpasorong
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
11/27
2
UIV
UIV
RBB-U42l12
30lLu2or2
Timor,warna
biru,Thn
1997,
No.Pol:
8-1439-lY,
Nokar
KNEFE3231
V5684719,
NOSIN | 85303576
,berikut
STNK AN.FARAH
DIANA
Besl 9ta
inlees
seberat
14o lg
R4
(Roda
Empat)
logam
1
4
Unlt
potong
v
POLDABANTEN
Tslc
A.N.
Mus
(HUSUS
RBB-1/02/15
04l05l2o1s R4 SUZUKI
Pict Up
merah Nopol.
s-9033-cM
beserta
kuhcikontak,
SINI(
dan buku
{lR
Gas
elpljllsiukuran
12 kg
cas elpljl kosong
ukuran
12 kg
Gas eldji
kosoig ukuran
3
kg
cas elplji
isiukuran
3 kg
R4
(Roda
Empat)
BBG
BBG
BBG
BBG
1
27
77
72
Unit
trbung
tabung
tebung
taDUng
v
v
v
v
POLDAMETROJ
TikA..Bhln
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
12/27
KEMENTRIAN
HUKUM DAN
IL{K ASASI MANUSLA
REPUBLIK
INDONESIA
KANTOR
WILAYAI'
BANTEN
RUMAII PENYIMPANAN
BENDA SITAAN
NEGA.RA SERANG
Jslln
Brtglen ICH
srm'un No.
,tr4
Telp 21E833
serang
Emdlr
RupbalmsrS,bsnten@dltlenps .
go'ld
/
rupbrllrscrang@'ntllcom
FORMUIIR
BASAN DAN EARAN
14B
I.APORAN
BUIANAN I(IASIFI(ASI
DAN PENEMPATAN
BASAN DAN
BARAN
HASIITINOAK PIDANA
UMUM OAN TINDAX
PIDANA KHUSUS
TINGKAT
PEMERIKSMN
r
PENUNTUTAN
(KEJAKSMN)
BUIAN : MEI
l,lO.
,Etr/lS
TII{DAX
PIDANA
RIGISTER
xlAstrflGsl
EAsAfrJ sARAi]
,UMIAH
SAIUA'{
PEI{ EMPATAI{
XONDISI SASAN
BARAN
I(
GUDANG UMUM
GUDANG
XHUSUS
BAIX
RUSAX
trlOMOR
TAiIGGAL
,ENIS
GOLOI{GAN
TERTUTUP TERBUKA
SERHARGA
BTRBAHAYA
HEWAN DAiJ
TUMBUHAN
R ING AN B TR AT
1 2
4
7 8
9 10
11
12
13
14
1
UMUIU
RBB-2/09/08
09l06l2$8 Minyak tanah
Minyak tanah
selang
Corong
Saringan
BBM
plastik
plastik
olestik
461 92o
7lt1400
Jerigen/liter
Drum/
liter
buan
ouan
ouan
KEJATIBANT
Isk.
A.N.M
slamet
2 RB8-2149/08 17lrO/2008 Motor
Suzuki llopol. 8-6587-CAQ
Minyak
Tanah
Karung
Keronjong
R2
(Roda
Due)
B8M
tekstil
1
7/
t
20o
1
unit
lerigen/liter
DUan
KEJATISANT
Tsk.
A.N.
S
Karnadl
RB8-2/51/08 L7l1OJ2O08 lvlinyEk
tanah
Xarung
keronjong
BBM
tekstil
1Ol
t
20o
2
,erigen/liter
buah
I(EJATI BANT
Tsk. A.N.
s
,ayan
4
XHUSUS
RB8-2108114
2711012014
NISSAN
XTRAII NopolrA
1ZS
hitam
tahun 2013,
Nomor Rangka:
MHBF2CFIAgJ-010170,
No.Mesin
:
QR25-4904848,
kunci remote
dan
1
(setu)
lembar
(Fc)
STNK
R4
1
unit
KEJARI
RANGXASB
Tsk.
A.N.
H
Karyawatl
H, Hasan
s
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
13/27
5
KHUSUS
RBB-I/01/15 04l03l2oLs 1(satu)unit
kendaraan truck
Hlno warna
hijau
Nopol:
BE-9772-B( beserta
kunci kontak
18
drum
pelastik
biru
berisi B
B
M
jenis
solar
6
buah drum
kalengwarna mrah
me.k
pertamlna
berisi BBM
jenis
solarsebanyak
4 buahjerigen
berisi
BBM
Jenii
solar sebanyak
Selang
panjang
tl,5
meter
Ember
warna kunlng
Corongwama
mefah
R4
BBI\4
8Bt\4
BBI\,
plastlk
plastik
plastik
1
la18.432
6/i1.0e5
4lr12t
I
1
unit
drumlliter
drum/liter
ierigen/liter
buan
buah
ouah
v
v
v
v
KEJARICILEG
Isk-A. . A
bln H.
Huta
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
14/27
KB,NTENTRLA.N IIUKUM
DA\
HAK
ASASI
MANUSL{
REPUBLIK
INDONESLA
KANTOR \IILAYAII BANTEN
RUMAII PENYIMPANAN
BENDA SITAAN
NEGARA SERANG
JdEn
Brtglen KH
sam'un
No, 44
Telp
218833
Semng
Emnll:
Rupb$arurg.banten@ditienps .
go.ld
/ rupbasansr'ang@ymsllcom
FORMUTIR BASAN
DAN BARAN 148
IAPOMN
BUIANAN
KIASIFIKASI
DAN PENEMPATAN EASAN DAN
BANAN
HASII. TINDAK PIDANA UMUM
DAN TINDAK PIDANA
KHUSUS
TINGKAT PEMERIXSAAN
:
pUTUSAN
PENGADITAN
BuIAil : MEI
t{o,
JENIS
TINDAI(
PIDANA
REGISTER
XIASITIIGSI
SASAN BARAN
JUMTAH
SATUAiJ
PE EMPATATI
I(ONDISI SASAN BARAN
XEI.
GUDANG UMUM
GUOANG XHUSUS
BAIX
RUSAK
NOMOR
IA
GGAI
,ENIS
GOLONGAN
TERTUN'P TERIU(A
BERHARGA EERSAHAYA
HEWAN DAf{
TUM9UHAN
RINGAN BERAT
2
3
5
6 7
9 10
1t
12
14
17
1
RRB-3/13/19 30l|U2OO9 Keyu Kapinango
Xayu
Tengek caah
18
1t
batang
Oatang
PENGADILAN
NfGERI
Isk.A.N. .Janl
bln
2 RBB-3/09/15 19112/2013
Solar BBM
3/r53
lrl8en/llter
PENGADILAN NE6ERI
Isk.AN.
Albl
bln
3 RBB-3/05/1s 27
/O4/2OO9
l\linyaktanah
s8M
9/
t
517
erisen/liter
PENGADIIAN NGER
fskA"
N.Suka
rnoto
REB-2/10114 05/11/2074 solar
B8M lol 2oo
lerlsen/lher
KUARISERANG
fskA.N.
Bram
Ma
s bin Sallmun
6
RBB-2109/14
RBB-21421O8
2qro12014
1610912OO8
Solar
ukuran 30liter
Drigen
kosong ukuran 30llter
Minyak
teneh
BBM
plastik
BBM
io/r
1500
59
t1261320
lerigen/lite
,engen
leragen be6
/jeri8en
ker
/liter
:tl
(EJARISERANG
Tsk. A.N.
Ade Aan
Bin H.
Rahmat, dk
KEJATIEANTEN
Tsk.
A.N. Selamet
bin
Amat Karyo
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
15/27
7
KH USUS
RBB
3/04/1s 7a/11/2OOA Minyak tanah
Terpal
8BM 2 / 5AO
1
PENGADILAN NGERI
Tsk.A,N.Tarsllan b
8
RBB-3/1sl15 22los/2012 solar
SBM
3l
L7
/
1.079
Drum
PENGADILAN NEGERI
Tsk.A,N.Muhamad
Haklkl bin
Antaw[
9
RBB-3/01/14 06/0312012 Tabung
Gas LPG
12kg
isi
Tebuig
Gas LPG
3kg
kosong
Timbangan
Suzuki
Futura/Pickup Hita No Pol. B 9275
JE
be kut
STNK
dan
(unci
kontak
8SG
8BG
lvlekanik
R2
50
EO
1
I
IabunS
|ab ig
UIIt
PENGADILAN NEGERI
fsk.A,N.Chandra
H
bln sugeng Pambu
10 RBB-3/03/14
2317012013 solar
BBM
L/
1342
PENGADIIAN
NEGERI
Isk.A.N-Nanda
Nu
bin Andl{alml
17
RBB,3/06/14
|U10/2072 solar
BBM
3/ 3000
PENGADII-AN NEGERI
RANGKASBITUNG
Tsk.A-N. M
Yusut
12 RBB-3/14/1s 22105/2072 Neyu balok t
10.83O0
m3
Kwitansi
penyerahEen
uang dari
lvlerry
l 4uhaery
pada
saudara
Teguh
senilai
Rp. 8.000.000
Kwitansi penyerahaan
uang
dari
l/erry
Muhaery
pada
saudara Teg h senilai
Rp. 1.900.000
Surtst
keterangan
asal kayu
dali
Kepele
Desa
Cikedung
seudara Arkanitgl26 )anueti
2Ol2
1
1
1
PENGADITAN NECERI
lsk.A.N, Merry M
RB8-3/08/15
02/o412072 Solar
BBM 30/ t
5s04
PEN6ADITAN NTGERI
Tsk.A-N.
Bona Nab
Serang,
31 Mei
2015
r+
ARTOSO.ISH
600724
19820J
I
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
16/27
KEMENTRIAN HUKUM DAN
HAK TTSASI MANUSIA REPUBLIK INDONFISIA
IidNTOR WTLAYAH BANTEN
RL-MAH PENYIMPANAN BENDA SITA{N NECAfu\
SER,TNC
Jelan Brlgln K.H
Som'un No.
,t,l
Telp 218833
Serorg
Emnll: [email protected]
/ rupbasamerang@]Tra{.com
FORMUI.IR
BASAN
DAN BARAN 15A
IAPORAN
BUIANAN PENGAMANAN BASAN DAN BARAN
BULAN : MEI
NO.
PENGAMANAN
LOKASI PENGAMANAN SITUASI DAN KONDISI
KETERANGAN
Jumlah Regu Jumlah Anggota Regu Pembagian
TuSas Regu Jaga Sarana Pengamanan
t
2
3
4
6
7 8
1
4 tegu
jaga
2 otanE
/
rceu
jaea
XomandanJaga:
Komandan apel
pagidan
sore
Mengawasi anggota regu
jag;
Pelaporan kegiatan
pelaksanaan
tugas
Mengawasi keluar masuk bb
Merawat inventaris
penjagaan
Eerta
aggung
l-awa
b
kepada
pimpinan
AnSgotr
regu
JaSe
:
Menjaga
keam:nen
pintu
utama/portir
Mencatat keluar
masuk
bb dan
orang
Membuka dan
menutup
pintu
utrma
Menjaga kebersihEn
dan ketertiban
lVenaikan dan
menurunkan bendera
Senter
Jas
Hujan
Pemadam Kebakaran
Pisau
Sangkur
TonSkat Kejut
HandyTalky
[ampu
Emergency
lampu Patromak
CCTV
Rompi
Genset
Gedung Perkantoran
GudangTertutup
GudangTerbuka
GudanS Berbahaya
Gudang Se.harga
Aman terkendali
Aman terkendali
Aman terkendali
Amen terkendali
Aman terkendali
Aman
terkendali
Aman terkendal;
Aman terkendali
Aman terkendali
Aman
terkendali
Aman terkend:li
Aman terkendali
Serang,
31 Mei
2015
-8t.
KEPALA
t-
NIP. 19600724 19820J I
001
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
17/27
KEMENTRIAN IIUKUM
DAN IL{K ASASI MANUSIA REPUBLIK
INDONESIA
KANTOR
WILAYAH
BANTEN
RUMAH PENYIMPANAN
BENDA SITAAN
NtrGARA SERANG
Jdan Brigien
KE Ssm'rm No, 44 Tlp
218833 Srrng
Emdll
/ rupboreruerrng@ymdlcom
FORMUIIR
BASAN
DAN
BARAN
159
IAPORAN
BUIA
AN PEMEIIHARAAN BASAN DAN BARAN
TINGXAT
PEMERIKSAAN : PENYIDIXAN
(KEPOLISIAN)
BULAN I MEI
NO.
REGISTER
BASAN MRAN
JUMI.AH
t(oNDtsl
AWAL
INTENSITAS
PEMEIIHARAAN
JENIS
{EGIATAN
PEMETIHARAAN
BAHAN
DAN
AI.AT
YANG DIGUNATAN
KONOISI
SAAT INI
KET.
(Penyebab
Kerusakan)
Nomor
Tanggal Jenls
Golongan
BAIK
RUSAK
1
2
3 4
5
8
9
l0 11
L
R8B-1/36/12 2llOS/2012
Pesawat Telepon
Setelit
6PS
(GP-32)
merek
FURONO
kemasan botol 24r3s0
ml Minuman
Mie Instan/indomie
Air
mineralmerek
AITO
B6as ukuran
2s kg
Xonpor Gas
Bumbu dapur
Ierpal warna Eiru
Olimerek Meditran
@101
xompas
panci
Blong solar
ierigen
Sola.
isi
@35liter
panpa
Alkon
I
talidan selang
iaket
life warna kuning
Alat komunikasi
Alat komunikasi
tidak beralkohol
Makanan
[,4inuman
Makanan
Logam
Makanen
Tekstil
Ximia
LOgam
logam
plastik
8BM
mekanik
tekstil
1
set
1 set
9
karton
3 karton
7
kafton
2
karunS
l
set
1
karung
l buah
2
buah
l buah
1
buah
5
buah
2
buah
1 set
28 buah
kurang baik
kurang baik
kurang beik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kurang baik
kuranS baik
kurang baik
ku.ang baik
kurang baik
l kali kegiatan
perapihan
dan
cek ulang
bb
masker,sarung tangan,
kemoceng, sapu
lama tak
terpekai
lama tak tenekai
kadalualsa
kadaluarsa
kadaluersa
kadaluarse
lame tak
terpak6i
kadaluarsa
rapuk
penyusuten
lama
tak terpakei
karat
lama tek
terpakai
repuK
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
18/27
2
RBB.
1 /42/12 3OlLL l2Ol2 Timor,warna
biru,Thn 1997,
No.Pol: B-14391Y,
Nokar KNEFE3231
V5684719,
NOSIN :
85303576
,berikut
SIN(
AN.FARAH D{ANA.
Besi
stalnlees
ieberat 14o kg
84
(Roda
Empat)
logam
l unit
4
potong
kurang baik
balk
l
kali kegiatan
cek ulang bb
v
v
mesin
matitotal
RBB.
1/O2/15
04losl2ot5
R4sUzUXlPld(
Up
merah Nopol.
g-9033GAA
beserta
kunci kontak,
STNK
dan
buku KIF
Gas
elpii isi uklran 12 kg
Gas
elpiikosong ukuran
12 kg
Gas
elpiji kosong
ukura
n 3
kg
Gas
elpijiisi ukuran
3
kg
B4{Rodr
Empat)
886
B86
1
unit
27
tabung
25
tabung
77
tabung
T2tabung
balk
baik
baik
baik
baik
l
kalikeglatan
cek
ulang bb
v
v
v
v
v
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
19/27
KEMENTRIAN HUKUM
DAN
IIAK
ASASI
MANI]SIA REPLBLIK
INDONESI.{
I{-{NTOR WILAYAH
BANTEN
RI]MAH PENYIMPANAI
BENDA
SIT-'{A,N
NEGAR{
SER{NG
Jalan Brtgien IiH
Som'rur No.
,l,l
Telp
2lt&33
Serang
Emall
Rupbslansrg.bantn@ttttlenpas.
go.ld
/
mpbalansrfl
g@rmollcom
FORMUIIR
BASAN DAN BARAN 158
TAPORAN
gULANAN
PEMETIHARAAN BASAN DAN
BARAN
TINGXAT PEMERIXSAAN
: PENUNTUTATI
(KEIAXSMN)
EUIAN
: MEI
NO.
NEGISTER
BASAN BAMN
JUMIAH
t(oNDtsl
AWAI.
INTENSTTAS
PEMETIHARAAN
JENIS
KEGIATAN
PEMETIHARAAN
BAHAN DAN AI.AT
YANG
DIGUNAKAN
KONDISI SAAT INI
KET.
(Pe
Kerus
Nomor
Tanggal
Jenis
Golongan
BAIK
RUSAK
4
8
9
10
11 L2
1
I
R88-2/09/08
0910612008 Minyak tanah
Manyak
tanah
selang
Corong
Saringen
BBIVI
plestik
plastik
plastik
46
jerigenl
t 920
liter
I
1400liter
l buah
3
buah
3
buah
baik
baik
baik
beik
baik
l kalikegiatan
cek
bb
antisipasikebocoren
masker, sarung
tengan
2
RBB,2/49/o8
r7llo/2oo8 Motor
Suzuki Nopol. B-6687-CAQ
MinyakTanah
Karung KeronjonB
R2
(Roda
oua)
BBVI
tekstil
l unil
7
jetigen/
t
200liter
l
buah
kurang baik
baik
kurang baik
l kalikegiatan
m6nask6n meqn
cek
bb
antisipasikebocoran
kunci bb
masker, sarung
tanSan
lama tak
rap
RBB-2/SU08
17
/10/2ooa
N4inyak
tanah
Karung keronjong
BBM
teknil
tol
t2oo
2
buah
baik
kurang baik
l kali
kegiatan
cek
bb
antisipasikebocoran
masker, sarung
tangan
Irp
RBB,2/08/14
27
/10/2014
NISSAN
XTRAII
Nopol:
A
1ZS hitam
tahun 2013,
Nomor
Rangka
:
MHBF2CFlABJ-010170,
No.Mesin :
QR25-4904848,
kunci remote dan
1
{satu)
lembar
(Fc)
STNK
R4 l
unit baik
2
kali
kegiatan manaskan me9n,
pembersihan
body
mobil
kunci bb, kemoceng,
kain lap
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
20/27
RBB-r/01/1s 04lo3/2o1s
1(retu)
unit
kendBraen
trud
Hlnowama hijau
Nopol:
SE-9772-BX
bese a kunci kontak
18
drum
pelastik
bi.u berisiBBM
jenis
solar
6 buah
drum kalenSwerna merah me*
pertamina
berisi
8BM
jenls
solar
setranyak
4
buahjerlgen
berisi
BBM
jenis
soler
sebanyak
selang
panjang
11,5
meter
Emberwama kuning
cotong
rvarna
merah
R4
BBIT4
BBM
8BM
plastik
plastik
plastik
1 unit
ralt3.432
drum/llter
5/*1.085
d.um/liter
4/t72
Jerigen/liter
4
buah
1
buah
1 buah
balk
kurang
balk
kurang
baik
ku.ang b6ik
kurang
baik
kurang
baik
kurang baik
l kalikegiatan
perapihan
bb,
antlsipasl kebocorun
kunci
bb
sarungtanSen, masker
v
v
{
menguap da
oetcampura
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
21/27
f,EMENTRIAN HUKUM
DAN ILdK ASASI MANUSIA REPUBLIK
INDONESIA
IiANTOR
WILAYAII
BANTEN
RUMAH
PENYIMPANAN BENDA
SITAAN NDCARA SER{NG
Jd.en Brtglen K.H Ssm'un
No'
44
Telp 218a33 semng
FlrMll: Rupb&orBry.bsnten@dttlnpas.
goJd
/
rupbllaruerlry@ymtll{om
FORMUI.IR BASAN DAN BARAN 158
LAPORAN BUIANAN PEMEIIHARAAN BASAN DAN
BARAN
TINGKAT PEMERIXSAAN
PUTUSAN
PENGADIIAN
BUIAN
:
MEI
NO,
NEGISTER BASAN BARAN
JUMIAH
roNDtsl
AWAI.
INTENSITAS
PEMEI.IHARAAI{
JENIS XEGIATAN
PEMEI.IXARAAN
BAHAN DAN AI.AT
YANG
DIGUNAKAN
KONDISI
SAAT INI
KET.
(Pen
ferusak
Nomor
Tanggal Jenls
colongan
BAIX RUSAI(
1
2 3 4
5 7
8 9
10
11
t2
I
RRB-3/13l1s
30/11/2@9
Kayu
(epinanSo
KeyuTengekcaah
18 batang
10
batang
kurang
baik
kuranS
baik
l
kali kegietan
l kali
kegiatan
cek
bb
antisipasi
darihujan
masker, sarungtangan
lapu
lapu
2
R8B-3/09/1s
19/12/2013
Solar
88M 3jerigen/
53liter
kurang baik l kalikegiatan cek
bb
antisipasikebocoran
masker, satungtangan
menSu
RBB-3/06/1S
27
/O4|2OO9
Minyak tanah
SBIV 9jerigen/ baik l kalikegiatan cek bb
antisipasikebocoran
masker,5arung tang6n
RBS-2lLO/74
03/1U2O14 Solar
8BM
l0jerigen
1 20O liter
kuranS
b6ik
l
kalikegiatan cK bb
entisrpasikebocoran
masker,
sarung tanSan nengu
RB8-3/O4/15
18/11/2OO8 Minyaktanah
Ierpal
BBM
Tekstil
21je(igen/
t
580liter
1
baik
kurang baik
l
kali
kegieten
cek
bb
antisipasikebocoran
masker, sarunS
tengan
rapuk
6
RBB-3/15/1s 22/OSl2012
Solar
EBlt
3
drum,
17
jeriger'/
tl.079liter
kurang baik
l kali
kegietan cek bb
antlsipasi
kebocoran
masket, sarunS
tangan mengu
7
RBB-3/O1l14
a6lo3l2o12
Tabung
Gas
LPG
12kg
isi
Tabung
Gas
LPG
3kg kosong
Timbangan
tuluki Futura/Pickup
Hitam No Pol.
B
927511
berikut
STNX
dan Kunci
kontak
BBG
BBG
R2
50 tabung
S0tabung
l unit
l
unit
balk
belk
beik
beik
l
kali ketiatan cek
bb
perapihen perEmpatan
masker, sarung
tengan
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
22/27
KEMENTRIAN HUKUM DAN HAI{
ASASI MAN*USL{ REPUBLIK INDONESIA
XANTOR
WILAYAH
BANTEN
RUMAH
PENYII\TPANAN
BENDA SIT{AN NDGAR{ SERANG
Jrlm
Brtgjcn LH
Sern'un No. 4,1 Telp 218833
Srang
Emrtl: Rupb$a$rg.bflten@dliJcnpss,go.ld/
rupbasimrang@yrn llcom
FORMUTIR BASAN DAN BARAN 15C
IAPORAN BUI.ANAN BIMTEK PETUGAS
BU|AN ; MEI
NO.
Nama Pegawal
Jenls Pelatlhan
Lama/
waktu
Pelatlhan
|nstanslYarg
Mengadakan
Dlklat Teknis
Yang
Telah
Dllkutl
[ama/
Walcu
Dlklat
Tsl/BlnlTh
Pelaksanaan
Diklat
Teknls/ Pelatlhan Yang
DiDerlukan
Keterangan
(Pa
ngkat/N I P/GoUJa
bata n
)
1
4
5
8
9
10
JAJASUBAGjA/
Pengatur
lK.1/
ll.d
NlP.
19700613 199003 1 001
Jabatan: Pengelola
Basan
dan Earan
Pelatihan D6mkar
2 hari
Diklat
Psikotropika
Diklat
PDP
DiklatJarakJauh
2 rninggu
1
bulan
l
minggs
Tahun 2006
lahun 2010
Iahun 2008
Diklat Penelitian Easan Baran
Pelatjhan
Pengawasan
obat
dan
lnakan6n
Pelatihan
lvlekanik
Otomotif
platihan
ftrlGAS
2
RUKHAFMI/ Penata
muda TK.1/ lll.b
NlP.
19670828 198903
1002
Jabatanr
Pengelola
gasan
d6n
Baran
Orimtasi
Pemasyarak;tan
40
hari
Tahun
1991
3
Mohemad
ISA
M.P/Pengatur
muda/ll,a
NlP.
19890609
201212
1001
Jabatan:
Registrator
Pemasyarakatan
BPsDM
l(emenkumham
E-learnlng.
Kemenkumham
DiKIat
DHAM/A5
1
bulan 10/o3l20rs
4
SUTIANt/
PengaturT(.1/
,d
NlP.
19700803
200112
2 001
labatan:
Pengelola
Basan
dan Baran
Pelatihan Damkar
Damkar
lGbupaten
Serang
DiklatJarakJeuh
Diklat
Protokoler
l minggu
2
minggu
Serang,
3l
Mei
2015
Prr- KEPALA{-
RTOSO.SH
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
23/27
8
RAg-t/a3/14
23/1O/2013 Solar
B8M
1 kempu/
342liter
kurang baik l kali
kegiatan
cek
bb
antisipasikebocoran
masker,
sarung
tangan menSu
9
RB8-3/06/14 7tlr0l2012
SolEr
BBM
3 kempu/
t3O00 liter
kurang baik l kali kegiatan
cek
bb
antisip:sikebocoren
masker,
sarung
tanSan
mengu
10
RBB-3/14115 22/0512012
(ayu
balok
t 10.8300
m3
Xwitansipenyerahaan
uang
dari Merry
Muhaery
pada
saudara
Teguh
senilai Rp.8.000.000
Kwitensipenyerahaan
uang
dari Merry
MuhaerY
pada
saudara Teguh
senilai
Rp,
1.500.000
suret keterangan asalkayu dari
Kepala
Desa
cikedung
saudara
Arkani tgl
26 Januari
2012
Xayu 65
balok
l lembar
l lembar
l lembar
kurang baik l kali kegiaten
cek
bb
antisipesi
darihujan
sarung
tangan
kamera dokumentesi
rapuK
11
RBB-3/08/1s
02/o4/2O12
solar
88M
30liter/
15504liter
kuranS
baik
l
kelikeSiatan
cek
bb
antisipasikebocoren
mesker, saaung
tangan
mengu
12
RBB-2/e/14
2411012014
Soler
ukuran
30liter
Drigen kosong
ukuran
30liter
BBM
plastik
50jerigen/
t
1500liter
59jerigen
kurang baik
beik
l kali kegiatan
cek
bb
antisipasikebocoran
mesker, sarunS
tangan
menSu
RSB-2/42/O8
16/O9l2OOa
BBM
2Sjerigen
kecil
320liter
baik
1
kalikegiEtan
cek
oo
antisipasikebocoran
mesker,
serung tangan
Serang, 3l Mei 20{5
PIt. KEPALA(ts'
NIP.
19600724 198203 I
001
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
24/27
KEMENTRIAN
HUKU]II
D-A.N
I[A.K ASASI
MANUSIA
REPUBLIIT
INDOND'SIA
I{,,INTOR
WILAYAH
BANTEN
RUNfdH
PENYIMPANAN
BENDA SITAAN
NEGARA
SERA.NG
Jalan Brtglen LH
Sm'un
No.
,14
Tlp
2188J3 Serang
Emsil:
Rupb$rrurg.banten@dt{npas.go'id
/ mpbg3amerllng@Jmallcom
FORMUTIR
BASAN DAN BARAN
15A
TAPORAN BUTANAN
MUTASI BASAN
TIN6KAT
PENYIDIK PENUNTUTAN
DAN PENGADIIAN
BUIAN
r
MEI
NO.
STATUS BASAN
BARAN
NEGISTER
AWAT
8A5AN BARAN
MUTASI
BUKU
MUTASI
KETERANGA
NomoI Tanggal
lenls
Jumlah
Nomor
Tanggal
1 2
3 4
8
9
10
PENYIDIX
(RBS1)
N
H
L
PENUNTUTAN
{RBS2}
N
H
PENGADIIAN
(RB53)
N
H
L
RBSr Register
Benda
sit:an
Serang,
31
Mei
2q15
Plt. KEPAu
4-
N)IfiARTOSO. SH
NIP. 19600724
198203
I
001
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
25/27
KBMENTRIAN
HUKUM DAN HAX ASASI ITANUSIA
REPUBLTK
INDONXSIA
I{.ANTOR WILAYAII BA"\TEN
RUMAII PENYIMPA\AN
BI,NDA
SITAAN NEGARA SERdNG
Jalan Brtgic
LH San'un No.44 Telp 2lEE33
Srang
Email: Rupbosansrg.bantn@dtunps.
go.id
/
rupbalaruerarg@)rnrllcom
FORMULIR BASAN DAN BARAN 168
I.APORAN
BUI.ANAN PENGELUAMN/
PENGHAPUSAN BASAN DAN BARAN SEBEI.UM PUTUSAN
PENGADILAN
BUIAN
:
MEI
NO.
ReSister
Penerlmaan Penyldik
Penuntutan Tanggal dan
Nomor
Berita
Acara Pengeluaran
Alasan Pengeluaran
KET.
Nomor
TanSgal Jenls Satuan Jumlah
Jenls Satuan Jumlah
1
2 3 4
7 8
9 10
11 12
N
H
L
lmlh
MP.
19600724
198203 I
001
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
26/27
KEI\{ENTRL{N
HUKUM
DAN
II.{K
ASASI
MANIJSIA
REPUBLIK
INDONESIA
I'ANTORWILAYAIIBANTET-
RUNIAH
PENYIMPANAN
BDNDA
SIT,{AN
NECARA
SERdNG
Jdrn
Brtglen
K.H
Sarn'un
No'
{4 Telp
218833
Srang
Emdl:
/ rupb$aNrong@ynsllcom
FORMUTIR
BASAN
DAN
EARAN 15C
IAPORAN
BUTANAN
PENGETUARAN/
PENGHAPUSAN
BASAN
DAN BARAN
SESUDAH
PUTUSAN
PENGADITAN
BULAN
:
MEI
Dlrampai
lJntuk Netara
TanSSaldan
Nomor
Berita
Acata
Pengeluaran
O.
Register
Pnerimaan
Dikmballken
Pada
Yang
berhak
t\lomor
Tanggal
Dlmusnahkan
Oilelang
Dlserahkan
Xelnttangl
Leln
Menjadi
Basan
pada
pe*ara
laln
,enis
lumlah
Saluan
,eni3
Juml.h
Satuan
lenls .lumlah
Salt|an
lnls
Junlah
Satuan
lenl,
lumlah Setuan
1
3
a
7
8
10
11
L4
L7 18
19
20
N
H
L
,MLH
NIP.
19600724
198203
I
001
-
7/24/2019 Mei 2015 - Rupbasan Serang
27/27
KEMENTRI{Ii IIUKTDI
DAN
I{AK ASASI \{ANUSIA REPIJBLIX
INDONESTA
KANTOR
WILAYAH
BA1\*T[N
RLTMAH
PEiIYIMP, \N\ BEN'DA
STTAAN
NEGARA SERANG
Jrlrn Brl&lo
K.H Sam'un No.44 Te|p218833 S.ran8
ImaU: Rupbos.nsrg.bmten@dltjenpr .go.ld
/
rupb.3 DsernDg@]rrulLcon
FORMULIR
IASAN
DAN
BARAN T6D
IAPOiAN SUIAIIAN
PENGAWASAN
EASANI
OAN
BAMN
SUIA : Mll
PENERIMAAN
DAN
REGISTRASI
XI.ASIf I/ASI OAN PINEMPATAIT PEMTLIHARAAN OAN KEAMANAN PEMUIASIAN
OAN PENGIIUARAiI
URAIAN
Tldal
Tldd( rldak
I
5
7 10
t1
xtAstftxasl
A. PEI/IU]ASIAN
Penvldik ..........
l umlah kegialan
I
Ottar Klasifikatl 1 Tnaga ahli
pemelharrai
L
Slrat
pelimpahan prkara
daripenyidlk
tejaka
Kejaklaan
jurnlah
kegratar . ......
2 2
z
turat
plimpahan pertara
darijaksa
penuftui
rm'rm l. h..r:ii|:. n.r.rl
KPK
jumlah
kegirtrn.........
3
Klasifilasikhusus
3
3
iurat
pellmpahan
pe
ara dari
pngadilin
negen
1
s rat
PenSantar
Penverahan
Beian dariif+ansj
Penvldik
yang
ditandatanganl oleh
peFbat
yang
brtansguns
lawrb ecera
vuddls
Beita
acara khsillkasi Ienaga
ahlj
plhak
ketlga
lurat
pelimpah.n
perkara
darl
pengadilan
tlnggi
2 ata 8r.an
yanA
dkrahkan
5
Pemutasian
Sasan meniadl Balan
3
rrat izii
penvitaan
dari
oen.adllan
aDoran
hasiloemelihera.i keoada
jnstansivuridls
Koordlnasi
denran lnst.nsi terkalt
5urat
printah
penyerahan
Sasan
dariinstansi
8. PENEMPATAN
Buku Denemoatan Sasan
I.
PENGEIUASAN
lurran iblum
puturan
Endadllan
clluo
blhi
Dada
tinckat
Denvidikan
cu*uo
blkti
Dada
tin*at
Denuntulan
Be.lta
acara
omeloaran
:ltraran
Ftlah
putulan p.ngedllen
0lllanr
Dioerr natan
inhansi
vanr memerl kan
Pih.k
letiga
5 en a acara
penaluaran
Iniga
ahlipenilai
Pn3hapusan
REGIS1RASI
2
)n8an,
jeiis
&
jumlrh
b.san
3
IangSal
pne
maandi Rupbasan
N.ma tenanska/te.dalwa
5 B.lta
ara
penahapusan
5
Inst.nri yang
menverahkan
Batan
Vang
disimp3n
diluar R rpbasan
Iandr
tangri kepala
Rupbasan
pada
saat
meslk