MEIOSDE

CONTRASTE

IntroduoOs exames radiolgicos so de suma importncia como recurso diagnstico na prtica clnica, e podem ser classificador em: Exames radiolgicos simples. Exames radiolgicos contrastados.

Introduo Meios de contrastes radiolgicos so compostos que, quando introduzidos no organismo por diferentes vias, conseguem dar melhor definio s imagens radiogrficas feitas pelos vrios mtodos de diagnstico por imagem. Neste caso torna-se necessria a utilizao de meios de contrastes radiolgicos, para possibilitar a visualizao de tais rgos, considerando que essas substncias so mais densas que a estrutura anatmica do rgo a ser radiografado.

Classificao dos Meios de ContrastesOs Meios de contrastes radiolgicos se classificam quanto a: 1-Capacidade de absorver radiao; 2-Composio; 3-Solubilidade; 4-Natureza qumica; 5-Vias de administrao.

1-Capacidade de Absorver RadiaoQuanto a este tipo, os meios de contrastes podem ser:

Positivos ou Radiopacos. Negativos ou Radiotransparentes.

Positivos ou Radiopacos.So aqueles que, quando presentes em determinados rgos, absorvem mais radiao do que as estruturas anatmicas que o circundam.

Os meios de Contrastes positivos absorvem raios X com maior intensidade que as partes moles e ossos do corpo humano, devido a sua elevada densidade e suas propriedades qumicas.

Negativos ou Radiotransparentes

So aqueles que, se presentes em determinados rgos, absorvem menos radiao do que as estruturas adjacentes.

Estes meios incluem: A bolha de ar normalmente presente no estmago, carbonato de clcio comumente utilizado na produo de gs CO2 na tcnica de duplo contraste.

2-ComposioNeste aspecto podem ser: Iodados: So aqueles que contm iodo (I) como elemento radiopaco. No-iodados: So aqueles que no contm iodo (I), mas outros tomos que so elementos qumicos. Nesta classificao se enquadram o sulfato de brio (BaSO4) e o gadolnio.

3-SolubilidadeQuanto a esta so: Hidrossolveis: So aqueles que se dissolvem em gua. Lipossolveis: So aqueles que se dissolvem em lipdios (gordura). Insolveis: Estes no se dissolvem nem em gua nem em gordura. Ex. sulfato de brio.

5-Vias de AdministraoSegundo este aspecto, podem ser: Oral: Quando o meio de contraste ingerido pela via oral. Ex: sulfato de brio para EED. Parenteral: Quando o meio de contraste ministrado por via endovenosa, como o caso da urografia excretora e da flebografia, ou por via arterial as arteriografias.

5-Vias de Administrao Endocavitrio: Quando o meio de contraste administrado atravs de orifcios naturais que comunicam alguns rgos com o exterior. Ex: Enema opaco, histerosalpingografia .

Intracavitrio: quando o meio de contraste ministrado atravs da parede da cavidade em questo. Ex: colangiografia ps-operatria pelo dreno, fistulografia.

Meios de Contrastes InicosA descoberta pela propriedade radiopaca do iodo (I) foi feita por acaso, na dcada de 1920. Nesta poca, um paciente que fazia tratamento de sfilis com iodeto de sdio teve de se submeter a um exame radiogrfico da coluna lombar. Ao examinar a radiografia, o radiologista se surpreendeu, pois conseguiu delinear os contornos dos rins, ureteres e at da bexiga.

Meios de Contrastes InicosO iodo absorve a radiao ionizante em grau elevado, em virtude de seu peso molecular alto. A estrutura qumica bsica dos contrastes iodados o anel benznico e seus tomos de iodo, alm dos componentes complementares, como os grupos cidos e os substitutos orgnicos que influenciam a excreo e a toxicidade desses contrastes.

Meios de Contrastes Inicos- ContinuaoQuanto ao nmero de anis benznicos existentes no composto, o contraste chamado de monmero (um anel) ou dmero (dois anis).

IRadicais lipoflicos determinam via de eliminao6 5

COOH I1 2 3 4

Radicais lipoflicos determinam via de eliminao

R2Presena de grupos aminados reduzem a toxicidade

R1 IPresena de grupos aminados reduzem a toxicidade

Grupo cido carboxlico ionizante

MONMERO INICO

IGrupo amina

COOH IGrupo amina

CH3

C NH O I

NH C CH3 O cido diatrizico

Hypaque ou Urografina. Schering

Hypaque ou Urografina. Schering, 1954

DMERO INICOCOOH I CH3 I N COCH3 I

I

OH(CH2 )2 NHCO I

NH CO CH2 NH CO I ioxaglato

CONHCH3

HEXABRIXGuerbet, 1975

Osmolalidade e ViscosidadeOsmolalidade: E a capacidade molecular do contraste em dissolver suas substncias no tecido extra celular mais especfico na membrana celular, na regio radiografada. Viscosidade: Resistncia a passagem de molculas. Representa o poder das foras intermoleculares da soluo contra a movimentao de molculas. Seu valor depende da temperatura ambiental.

Contrastes Positivos HidrossolveisNefrotrpicos InicosSo eliminados seletivamente atravs da via urinria. Os contrastes mais antigos com osmolalidade maior tem acentuado efeito osmodiurtico. Exemplos: Conray (Iotalamato de sdio/meglumina) Trazograf (Diatrizoato de sdio/meglumina) Tambm incluem: Uromiron e Hypaque

Meios de Contrastes Utilizados no Sistema Geniturinrio

Meios de Contrastes Utilizados no Sistema Urinrio

Contrastes Positivos Hidrossolveis

Nefrotrpicos No-InicosSo contrastes bastantes incuos que em geral no causam complicaes nos pacientes. Possuem baixa osmolalidade e a velocidade de eliminao maior que os contrastes inicos. A concentrao do contraste na urina maior que nos contrastes inicos.

Meios de Contrastes No-inicos

1 Gerao: em 1973 surgiu a metrizamida, apresentada em forma de p, para ser dissolvida no momento do uso. 2 Gerao: na dcada de 1980, surgiram o Iopamidol e o Iohexol.

MONMERO NO-INICO AMINOACAR

CH2 OH O OH OH OH

I

CONH I

CH3 CONH I

NCOCH3 CH3 Metrizamida Amipaque, 1973

MONMERO NO-INICO

I

CONHCHCH2 OH I

CH3 CHCONH OH I

CONH CH CH2 OH CH2 OH

IOPAMIDOL IOPAMIRON, 1980

Iodado

Urografia Excretora

M.C. - Contra-indicaesAs principais contra-indicaes so: Hipersensibilidade ao meio de contraste. Hipertireoidismo Insuficincia renal crnica (IRC) Doena Hepatorenal Avanada Insuficincia cardiovascular

M.C. Reaes AdversasReaes

no-idiossincrsicas -neurotoxicidade -cardiovasculotoxicidade -nefrotoxicidade -citotoxicidade -reaes retardadas -hipertireoidismo

idiossincrsicas reao anafilactide

M.C. Reaes AdversasLeves: Sensao de calor e dor, eritema, nuseas e vmitos (nuseas e vmitos no so consideradas reaes alrgicas). Moderadas: Urticrias com ou sem prurido, tosse do tipo irritativa, espirros, dispnia leve e outras manifestaes, como: calafrio, sudorese, tontura e cefalia. Graves: Edema periorbitrio, dor torcica, dispnia grave, taquicardia, hipotenso, cianose, agitao, confuso e perda de conscincia, podendo levar a bito.

SeguranaPara diminuir o risco de reaes adversas, os profissionais de sade questionam sobre a histria mdica do paciente. So perguntas como:

Est tomando alguma medicao (prescrita ou sem receita mdica)? J teve alguma reao aos meios de contraste para raios X ou qualquer outra substncia contendo iodo?

Segurana

Se tem ansiedade ou estado de agitao? Idade muito avanada (maior que 75 anos maior incidncia de reaes)? Insuficincia cardiovascular? Insuficincia renal?

SeguranaTem qualquer condio preexistente como diabetes, doena renal ou heptica, etc.? Est grvida? Est amamentando? Come todo tipo de alimento, sem restries, principalmente aos frutos do mar, etc.?

Sulfato de Brio (BaSO4)O Sulfato de Brio uma substncia qumica inerte, inodora, inspida, agranular e completamente insolvel, sendo portanto inabsorvvel; apresentado na forma de suspenso aquosa, que pode ser ingerida para a realizao de estudo do trato gastrintestinal alto ou introduzida por via retal, para a visualizao do intestino grosso;

Sulfato de Brio (BaSO4)PH: Sulfato de brio em torno de 5,3.Como se trata de uma suspenso cida, sedimenta-se com mais facilidade no estmago.

Sabor: A suspenso de sulfato de brio puro apresenta sabor desagradvel, devido a este motivo acrescido essncias de diferentes sabores, visando atenuar o sabor caracterstico da suspenso.

Contrastes Positivos No-HidrossolveisNo se difundem no plasma sanguneo; Sulfato de Brio (Ba SO), usado nos exames do trato gastrointestinal; Podem ser administrados via oral e via retal.

Contrastes Positivos No-HidrossolveisExemplos: Bariogel, Celobar, Neobar.Suspenses Aquosas (Dionosil)

Sulfato de Brio (BaSO4)Contra-indicaes/Efeitos Colaterais/Complicaes Suspeita de perfurao de vsceras, o que levaria ao extravasamento do contraste para o mediastino ou cavidade peritoneal, ou previso de tratamento cirrgico no rgo em questo, logo aps o procedimento radiolgico; Nestes casos, deve ser usado o meio de contraste iodado hidrossolvel, se o paciente no for alrgico ao iodo.

Sulfato de Brio (BaSO4)Cuidados a serem observadosAgitar bastante o frasco de suspenso, antes do uso; Associar a essncia suspenso, de acordo com a preferncia do paciente; Orient-lo quanto ingesto de maior quantidade de lquidos para facilitar a eliminao do brio

Meios de Contrastes Utilizados no Sistema Digestrio

ESTMAGO E DUODENOEED Esfago, Estmago e Duodeno

CLONS E RETO

Contrastes Positivos Hepatotrpicos Intra-VenososSo (Ligao de dois steres triiodados), aps a injeo ocorre no plasma uma ligao albumnica e ligao nos receptores hepticos. Apenas contraste com ligao albumnica eliminada nas vias biliares. EX: Biligrafina (Ioglicamato de Meglumina)

Esses contrastes devem ser injetados lentamente (no mximo 2 ml / min. - total 20 ml em mdia 10 minutos de injeo).

DMERO INICO

I

COOH I

I

COOH I

NHCO(CH2)4CONH I iodipamida Biligrafina. Schering, 1952 I

Contrastes Positivos Hepatotrpicos Orais Geralmente contrastam apenas a vescula biliar e o ducto coldoco.

Exemplos :Telepaque (cido Iopanico) Colebrina (cido Iocetmico) Biloptin (cido Iopado de sdio)

Contrastes Positivos Oleosos Possuem baixa osmolalidade e no difundem-se rapidamente no plasma sangneo.Caram em desuso.

Exemplos :Lipiodol, usado em linfografias. No se usa contrastes hidrossolveis pois estes difundem rapidamente para fora das vias linfticas Vasurix Polividona (Acetrizoato de meglumina).

FIM