mejores prácticas en programas de salud sexual y · a contrarrestar el rezago en las condiciones...

Mejores prácticas en programas de salud sexual yreproductiva para jóvenes. Los Caminos de la Vida: Una Experiencia Exitosa

Afluentes S.C.Beatriz Mayén, Gabriela Rodríguez, Guillermo Egremy.Giotto 58, Mixcoac. Delegación Álvaro Obregón, C.P. 03910México. D.F.www.afluentes.org

IMSS OportunidadesJavier Cabral, Celia Escandón, Juan Carlos Ledesma, Juan Zúñiga,Lizbeth Martínez.

Diseño: Opsis S.A. de C.V.

ISBN:968-5669-06-6

El diseño e impresión de este material se realizó con el apoyofinanciero de la Federación Internacional para la Planeación Familiar.Región Occidente (IPPF/RHO)

México. Noviembre, 2006.

MaquetaOk6 2/8/07 4:00 PM

Índice

Presentación 4

¿Cómo surge la Experiencia de Los Caminos de la Vida? 5

¿Cuáles son sus objetivos? 5

¿En qué consiste el Modelo Los Caminos de la Vida? 6

¿A qué población va dirigido? 9

¿Por qué razones es una práctica exitosa? 10

¿De qué manera los y las jóvenes participaron en Los Caminos de la Vida? 12

¿Cómo se monitoreo y evalúo este proyecto? 13

¿En qué consistió el trabajo de campo? 15

¿Cuáles fueron los resultados de la utilización del video Los Caminos de la Vida? 18

¿Qué opinan las/los Prestadores de Servicios de Salud del video? 19

¿Qué opinan las y los jóvenes del video? 22

¿Cuáles han sido las lecciones aprendidas? 24


Presentación

El presente documento sistematiza la experiencia de la producción del ModeloEducativo Los Caminos de la Vida, dirigido a las y los adolescentes y jóvenesmexicanos de las comunidades rurales de nuestro país.

AFLUENTES tiene como propósito promover vínculos entre instituciones educativas,de salud y académicas, así como con organizaciones civiles y medios decomunicación que favorezcan la sinergia de los esfuerzos de aplicación en la saludsexual y reproductiva. En este contexto, el proyecto de Los Caminos de la Vida esuna experiencia que conjunta la investigación etnográfica y la traducciónpedagógica para la incidencia en políticas públicas a través de la producción demateriales educativos y su incorporación al sector salud a través de los Centros deAtención Rural al Adolescente CARA del IMSS Oportunidades y a los ServiciosAmigables para Adolescentes de la Secretaría de Salud.

La Federación Internacional para la Planificación Familiar de la Región Occidente(IPPF/RHO) a la que pertenece México ha contribuido con el financiamiento para ladocumentación de esta experiencia y la evaluación del video Los Caminos de laVida. Así también se contó con la valiosa colaboración de Investigación en Salud yDemografía S.C.

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El proyecto Los Caminos de la Vida se inicia en1998 cuando La Organización Panamericana de laSalud (OPS), el Programa Conjunto de las NacionesUnidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y el CentroNacional de Prevención del SIDA, CENSIDA antesCONASIDA, solicitaron a AFLUENTES, S.C. lacoordinación y el desarrollo de un programa deeducación sexual que contribuyera a contrarrestarel rezago en las condiciones de salud sexual yreproductiva, de adolescentes y jóvenes rurales ymestizos de nuestro país. Sabemos bien que lapoblación de adolescentes y jóvenes de nuestropaís se concentra en zonas urbanas y el 40% resideen el medio rural, en condiciones de pobreza ymarginación que limitan su acceso a mejorescondiciones de vida.

AFLUENTES realizó la investigación básica ydocumental, a partir de la cual diseñó un paqueteeducativo. Se desarrollo un manual, un video y unahistorieta para incidir en diversos problemas:embarazos no planeados, infecciones detransmisión sexual, VIH/SIDA, violencia y abusosexual. Al mismo tiempo se promovieron relacionesequitativas y prácticas sexuales más seguras de loshombres y las mujeres jóvenes.

AFLUENTES S.C. gestionó la incorporación delPrograma IMSS Oportunidades al proceso deproducción de materiales, en particular el videoLos Caminos de la Vida para ser distribuido en losCentros de Atención Rural al Adolescente (CARAS)de 17 estados de la República.

¿Cómo surge la Experiencia de Los Caminosde la Vida?

¿Cuáles son sus objetivos?

Producir un paquete de materiales educativos que desde un enfoque preventivo contribuyaa contrarrestar el rezago en las condiciones de salud sexual y reproductiva de adolescentes yjóvenes rurales y mestizos de nuestro país.

Favorecer la adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades y actitudes paraconstruir una cultura de la prevención y el autocuidado de la vida sexual y reproductiva, através del paquete educativo Los Caminos de la Vida.

Incorporar el paquete educativo de Los Caminos de la Vida a las actividades educativas quese realizan en los Centros de Atención Rural al Adolescente (CARA) de 17 estados de laRepública.


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AFLUENTES tiene como propósito promovervínculos entre instituciones educativas, de salud yacadémicas, así como con organizaciones civiles ymedios de comunicación que favorezcan la sinergiade los esfuerzos de aplicación en la salud sexual yreproductiva. En este contexto, el proyecto de LosCaminos de la Vida es una experiencia queconjunta la investigación etnográfica y latraducción pedagógica para la incidencia enpolíticas públicas a través de la producción demateriales educativos y su incorporación al sectorsalud.

El proyecto de Los Caminos de la Vida logra reunirdesde su inicio una alianza valiosa entre lasorganismos internacionales en apoyo a la luchacontra el VIH/SIDA como la OPS, ONUSIDA yCENSIDA a la que se suma durante el desarrollo delproyecto el IMSS Oportunidades a invitación deGabriela Rodríguez por Afluentes.

La coordinación general del proyecto fueresponsabilidad de AFLUENTES, así como la gestiónde nuevos recursos y la construcción de alianzaspolíticas que fortalecieran la operación delproyecto. Las fases de desarrollo del proyecto LosCaminos de la Vida fueron:

¿En qué consiste el Modelo Los Caminos dela Vida?

Investigación Etnográfica.Coordinación Gabriela Rodríguez. 1996-2000

Se desarrolló un estudio etnográfico profundo sistemático de los procesos decambio ocurridos en el cortejo y la sexualidad en un pueblo del Méxicocontemporáneo. Se expone una polifonía de voces que recrea los dilemas de lasnuevas generaciones y el contexto del cual emergen las representaciones y prácticasdel cortejo de los jóvenes: las relaciones familiares y el parentesco, lastransformaciones en la estructura ocupacional, las instituciones locales y losprocesos de afirmación de la individualidad de los jóvenes frente a las regulacionessexuales.


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Elaboración del Manual EducativoLos Caminos de la Vida. Coordinación Beatriz Mayén. 1999-2000

El diseño del manual fue un trabajo del equipo de Afluentes para traducir loshallazgos del estudio etnográfico y de otras investigaciones mexicanas sobre losjóvenes rurales. El contenido se dividió en cinco unidades, la primera se aborda Lasexualidad y los valores en las culturas campesinas; la segunda, La situación delVIH/SIDA, aspectos biológicos y condicionantes socioculturales. La unidad tres trataLa salud sexual y reproductiva en el campo. La unidad cuatro se enfoca en Lashabilidades y destrezas para ejercer una cultura preventiva y la última unidad, Lasacciones comunitarias para mejorar la salud sexual. Cada unidad cuenta con uncontenido temático y técnicas pedagógicas novedosas que favorecen la interacciónde los jóvenes con su medio social, la identificación de las diferencias de género, elrescate de sus creencias y tradiciones, además de promover la creatividad y eldiálogo entre los participantes. El diseño del manual Los Caminos de la Vidacorrespondió a María Acha de Interactive S.A. de C.V. y las fotografías a: EnriqueRivera, Juan Francisco Ríos y Theda Acha.

Producción de Historieta y VideoEducativo. 2002-2003

Durante esta tercera etapa se continúa la alianza política de AFLUENTES S.C. conCENSIDA e IMSS Oportunidades y se producen dos nuevos materiales quecomplementan el paquete Los Caminos de la Vida: una historieta y un video encinco capítulos.

La Historieta Rural. Yo de veras sólo contigo. Se construye a partir de treshistorias breves Mándame tu foto, Úsalo y Si vas a bailar ponte el sombrero. Latrama invita a los jóvenes a informarse acerca del cuidado de su salud sexual y


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tomar medidas preventivas como el uso del condón para tener relaciones sexualesprotegidas. Este material es evaluado con jóvenes en el Estado de Guerrero. Laproducción estuvo a cargo de Gabriela Rodríguez y Beatriz Mayén de Afluentes, elargumento, guión y diseño correspondió a Martha Covarrubias y Cecilia Lemus y eldibujo a María de Jesús López.

El video educativo Los Caminos de la Vida. Con la idea de reproducir el estilomelodramático de las telenovelas se realizó la producción de un video en el cual selogró la conjunción de cinco elementos:

1) La experiencia en promover alianzas con el IMSS Oportunidades para sumarsea la producción de materiales educativos para jóvenes en el campo de la saludsexual y reproductiva, función desarrollada por Gabriela Rodríguez.

2) La voluntad política del Coordinador General de IMSS Oportunidades, JavierCabral para sumarse a esta producción facilitando la filmación en el Estado deMorelos, donde se ubica un Centro de Atención Rural para Adolescentes.

3) La experiencia del cineasta y documentalista Leopoldo Best y los guionistas:Claudia Velasco y Augusto Mendoza, así como un grupo de actores jóvenesque dieron vida a la telenovela

4) La expertis de las investigadoras de AFLUENTES en la producción de materialeducativo dirigido a jóvenes, lo que favoreció el apoyo de las organizaciones ypersonas en este proceso

5) La expetis del equipo técnico de CENSIDA quien participo en la revisión decontenidos en el guión relativo a VIH/SIDA.

Para el desarrollo de esta telenovela se tomó como referencia la investigaciónetnográfica sobre Cortejo y Sexualidad producto de la primera fase del proyecto y elManual Educativo correspondiente a la segunda etapa. El video relata la historiatelenovelada de Ana e Inocencio, una pareja de jóvenes rurales quienes inician unarelación de noviazgo entre mensajes encontrados de la familia, la escuela, losamigos y los agentes comunitarios. En cinco capítulos de 20 minutos cada uno, lashistorias ponen a reflexión asuntos como: la comunicación en la pareja, la violenciasexual, el alcoholismo, la diversidad sexual, la importancia de prevenir el VIH/SIDA ylos embarazos no deseados y la relevancia de la participación comunitaria en losprocesos de transformación social.

El video fue evaluado en la fase de preproducción por medio de grupos focales conmaestros, prestadores de servicios y jóvenes en el Distrito Federal, Puebla y Tlaxcala.Se realizó un primer tiraje de 500 videos los cuales fueron distribuidos en losCentros Estatales de Prevención del VIH/SIDA, los Centros de Atención Rural aAdolescente y diversas organizaciones de la sociedad civil.


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¿A qué población va dirigido?

La población a la que va dirigido el video LosCaminos de la Vida son los proveedores deservicios de salud, adolescentes y jóvenes de vivenen comunidades rurales mestizas de nuestro país.El universo es amplio, potencialmente se esperaincidir en la población rural de 10 a 24 años quede acuerdo al INEGI1 es de 7 millones y de loscuales, 2.6 millones son atendidos en UnidadesMédicas Rurales y Hospitales Rurales del IMSSOportunidades donde se ubican los CARA.

Los jóvenes a los que se atienden en los CARA deacuerdo a las estadísticas del IMSS Oportunidadesse encuentran en condiciones de pobreza, altamarginación y rezago en educación y salud. Se

localizan en lugares de gran dispersión geográfica.Pertenecen a familias de agricultores cuyos ingresosson menores a un salario mínimo en el 41% de loscasos y el 4.2 % no recibió ningún ingreso. El 12%de las familias viven en condiciones de pobreza y lamujer es jefa de familia. El 18.4% de los hogaresaún no cuentan con energía eléctrica. El 16.5% dela población de 12 o más años es analfabeta.(Chiapas, Hidalgo, Oaxaca y Veracruz) Sólo el30.5% de los quienes tienen 15 años o más hanterminado la primaria.

Por la singularidad de la experiencia, Los Caminosde la Vida es una práctica innovadora en la medidaque:

Favorece la incidencia en un Programa de Gobierno Federal como IMSS Oportunidades,que atiende a 10.6 millones de personas y 3.6 millones de indígenas a través de incorporarel paquete de Los Caminos de la Vida al Modelo de Atención Integral de la Salud delAdolescentes.

Promueve la influencia desde las organizaciones de la sociedad civil, vía Afluentes aincorporar en la agenda de los CARAS, la discusión de temas emergentes en salud sexual yreproductiva tales como: violencia de género, aborto, embarazo en la adolescencia,diversidad sexual, derechos sexuales y reproductivos, VIH/SIDA entre otros. Con enfoqueprogresista son tratados estos temas desde la fuerza en la voz de los y las jóvenesprotagonistas. A partir de estas acciones, se intenta unificar criterios técnicos en el abordajeen los grupos de jóvenes de las 3,541 Unidades Médicas Rurales 69 Hospitales Rurales delIMSS Oportunidades donde se ubican los CARAS.

Otro factor valioso es el contribuir a fortalecer la competencia técnica de los prestadores deservicios de salud quienes a su vez pondrán en marcha nuevas metodologías y técnicas deenseñanza, para que los adolescentes adquieran conocimientos y tengan una desarrollenuna actitud positiva hacia el autocuidado de la salud sexual.

1 INEGI: Conteo de Población y Vivienda 2005. México.


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El éxito de la estrategia se centra en la posibilidadde conservar y fortalecer las alianzas políticas quedieron origen al proyecto en el año 2000, a las quese suman otros apoyos sin los cuales la produccióndel video Los Caminos de la Vida no hubiera sidoposible, como The David and Lucille Packard

Foundation quienes auspiciaron la producción delmaterial.

En detalle se destacan las articulacionesindispensables para la ejecución del proyecto:

Tomando en cuenta las características de lapoblación a la que va dirigido Los Caminos de laVida así como su enfoque educativo, se trata de unmaterial que puede ser utilizado por otrasorganizaciones o instituciones de nuestro país ó enla región de Latinoamérica. Es un valioso recursopara la discusión de las condiciones de vida de lapoblación rural y para generar mejores condicionespara la construcción de una cultura preventiva,para el cuidado de la salud sexual y reproductiva yel ejercicio de los derechos sexuales yreproductivos de adolescentes y jóvenes.

Es importante destacar que si bien los destinatariosde Los Caminos de la Vida han sido adolescentes yjóvenes rurales, la experiencia ha demostrado queel video es perfectamente aplicable con los jóvenesurbanos-marginales, toda vez que es un efectivodisparador para la discusión de los temas queaborda. Los jóvenes urbanos aprecian y analizan ladistancia en la condición social y geográfica de losprotagonistas, lo cual no necesariamente halimitado la discusión ni la apropiación del material.

¿Por qué razones es una práctica exitosa?

a) La voluntad política de los organismos internacionales como la OrganizaciónPanamericana de la Salud, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobreel VIH/SIDA para destinar fondos a la lucha contra el VIH/SIDA y fortaleceracciones de educación y prevención a partir de un financiamiento base. Laaportación semilla se realizó al iniciar el proyecto en el año 2000 para la fasede investigación y producción del video. A esta acción se suma elfinanciamiento que en el año 2002, otorga a AFLUENTES S.C., The David andLucille Packard Foundation para la producción del video y la historieta quecompleta este paquete educativo.

b) La visión política de la Dra. Patricia Uribe, entonces directora del CentroNacional de Prevención del SIDA (CENSIDA) en compromiso con la luchacontra el VIH/SIDA y así como el apoyo a las organizaciones civiles interesadasen impulsar proyectos de educación y prevención. Aún cuando el CENSIDA noaportó fondos específicos para la producción del video, sí destinó los recursospara la reproducción de 100 videos que fueron distribuidos en el año 2003, enlos Centros Estatales de Prevención del SIDA (COESIDAS) del interior de laRepública.


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c) La gestión política del Dr. Javier Cabral, Coordinador del Programa IMSSOportunidades para sumarse a este esfuerzo de producción de AFLUENTES S.C.Desde el año 2000, el IMSS participó en el desarrollo temático de Losprogramas comunitarios y la salud, para el manual educativo Los Caminos dela Vida y se destinaron fondos para reproducir 5 000 ejemplares paradistribuirlos en los CARA.

En el año 2002-2003 el IMSS se sumó a la producción del video, facilitando losrecursos de transporte para la filmación así como los escenarios de Estado deMorelos donde se ubica uno de los centros de adolescentes. También el IMSSaportó adquirió el master del video para reproducir y distribuir 5000 videos entodos los CARA.

d) La experiencia de las investigadoras de AFLUENTES S.C. en la producción demateriales educativo ha sido fundamental. Se partió de las necesidades deadolescentes en el contexto rural en que se desenvuelven, se analizaron lastransformaciones y prácticas sexuales y se tradujeron en guionesmelodramáticos e interpretación al lenguaje fílmico. También ha sido clave quelos materiales sean evaluados como una condición necesaria, en el proceso deproducción y hasta llegar al producto final.

e) La visión del equipo de la IPPF para seleccionar a Los Caminos de la Vida comouna experiencia para ser estudiada y destinar fondos para documentar esapráctica. Esto visión sin duda, permitió tener argumentos sólidos acerca de larelevancia del proyecto. Como muestra de la fuerza del video, en el 2005,Televisa, una de las cadenas de televisión con mayor audiencia en nuestro país,realizó el reportaje “Las madres niñas de la sierra” que aborda el problema delEmbarazo Adolescente. El video Los Caminos de la Vida fue identificado comouna estrategia preventiva que ha generado cambios con en los y las jóvenesrurales. El reportaje incluye una entrevista a Gabriela Rodríguez directora deAFLUENTES S.C., Celia Escandón Coordinadora de Atención Médica del IMSSOportunidades y a Claudio Stern, investigador de El Colegio de México, ademáshay valiosos testimonios de las y los adolescentes que acuden a los CARA.

f) Los perfiles de los destinatarios y estrategias se han conservado como fueronpensadas originalmente y en la ejecución han dado buenos resultados. Unaspecto que facilitó la gestión ha sido la calidad de la comunicación con lasinstituciones involucradas, y la confianza otorgada a AFLUENTES por la calidaddel trabajo desempeñado.

g) La experiencia en las alianzas políticas con las organizaciones involucradas esun trabajo arduo y del mayor cuidado, se ha conservado la articulación másallá de los cambios institucionales y de los tiempos políticos. Ha implicadomantener los compromisos adquiridos y sostener la confianza de que se lograráun producto de alta calidad que beneficie a adolescentes y jóvenes de nuestropaís.


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La participación de los y las jóvenes en el procesode producción ha sido relevante para el éxito de laexperiencia, en las siguientes tareas:

El paquete de Los Caminos de la Vida se ha incorporado para fortalecer laformación, del personal de otras instituciones tal fue el caso de la Capacitaciónen el 2005, a más de 800 prestadores de servicios que atienden los ServiciosAmigables para Adolescentes de la Secretaría de Salud. Para este esfuerzo sereimprimieron 1500 manuales educativos y 400 videos, los cuales que fuerondistribuidos en los módulos de atención a los adolescentes de todo el país.

¿De qué manera los y las jóvenesparticiparon en Los Caminos de la Vida?

La elaboración de los diálogos y definición del formato. La creatividady fuerza de los y las jóvenes estuvo presente a través de los y las guionistas, lasactrices y actores participantes del film, todos ellos entre 18 y 25 años de edad.

La filmación del video. Participaron aproximadamente 35 jóvenes de lacomunidad y las escuelas aledañas al CARA del Valle de Vázquez en el estadode Morelos. Recurrir a los escenarios cotidianos en los que viven adolescentes yjóvenes rurales le dio contemporaneidad y realismo a la historia: los vemos en:la escuela y la cancha de fútbol, lo mismo que en la iglesia, en la carreteracorriendo en paisajes naturales.

La postproducción video. Se contó con la participación de grupos dejóvenes estudiantes de secundarias en el Distrito Federal para conocer lasprimeras reacciones y sensaciones producidas por el video. Sus respuestasfueron un insumo clave para que los guionistas quedarán satisfechos con laproducción.

Uno de los momentos más significativos del proceso fue la filmaciónde Los Caminos de la Vida. El reto era dar vida a los personajes, tal comofueron pensados e imaginados en cada uno de los guiones. La sensibilidad yexperiencia del director del film, Leopoldo Best, para seleccionar y dirigir a losactores y actrices jóvenes. Día a día se construían y reconstruían las escenashasta llegar a la mejor lograda. No podemos dejar de ofrecer unagradecimiento a la comunidad de Valle de Vázquez, por ser parte directa de laproducción de Los Caminos de la Vida.


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Un aspecto sustancial del proyecto con la IPPF fueorientar las acciones de monitoreo y evaluación deLos Caminos de la Vida, toda vez que hasta elmomento no se habían dirigido recursos a estafase. Aunque se sabía que era un material

innovador evaluar el video Los Caminos de la Vida,como último material de una serie educativapermitiría ampliar su incidencia más allá de lapoblación escolarizada y potenciar en sí misma latelenovela rural.

La presentación al público y a los medios de comunicación del videoy la historieta de Los Caminos de la Vida. Se realizó la presentación yrueda de prensa con el respaldo de las instituciones involucradas: el doctorJavier Cabral de IMSS Oportunidades y de la doctora Patricia Uribe deCENSIDA, el cineasta Leopoldo Best, las investigadoras de Afluentes. El toqueespecial fue la presencia de guionistas, actores y actrices quienes vistieron elevento con esa atmósfera de teatro social, que caracterizó la producción de LosCaminos de la Vida.

¿Cómo se monitoreo y evaluó este proyecto?

Conocer la incidencia del video Los Caminos de la Vida en el trabajo educativo que losprestadores de servicios de salud realizan con los jóvenes de los Centros de Atención Rural alAdolescente.

Objetivo General

Conocer la existencia y uso del video educativo en los Centros de Atención Rural aAdolescentes.

Identificar si el video educativo fortalece el trabajo educativo en Salud Sexual yReproductiva.

Identificar los conocimientos y las medidas de prevención que el uso del video favorece enadolescentes y jóvenes.

Objetivo General


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Los criterios que orientaron este estudio, sedefinieron con el equipo de INSAD, vía el plan de

evaluación cuidando la correspondencia con losobjetivos específicos del proyecto a saber:


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La realización del trabajo de campo comprendiódos momentos de acuerdo a lo que se detalla:

Sondeo cuantitativo del uso del video enlos CARA.

Para realizar el sondeo cualitativo se diseño uncuestionario de autoaplicación, labor quecorrespondió al equipo de INSAD. Se presentó unapropuesta, la cual fue comentada por el equipo deAFLUENTES y el personal de IMSS Oportunidades.Una vez definida la versión final del instrumento,Afluentes tuvo a su cargo la reproducción yasignación de folios de 400 cuestionarios para serrespondido por el personal responsable de lasactividades en el CARA en las Unidades MedicasRurales u Hospitales Rurales.

El instrumento se distribuyó de octubre de 2005 afebrero del 2006 a través del sistema deinformación del IMSS y de acuerdo a la muestradiseñada por INSAD de 400 CARAS. Los estadosinvolucrados fueron: Baja California, Campeche,Chiapas, Chihuahua, Coahuila, Durango, Hidalgo,Michoacán, Nayarit, Oaxaca, Puebla, San LuisPotosí, Sinaloa, Tamaulipas, Veracruz, Yucatán yZacatecas

La distribución del cuestionario se garantizó através del sistema de información del IMSS y sédiseño para un fácil llenado. Se respondieron 320cuestionarios, lo que corresponde al 80% de lamuestra establecida. Los estados que noparticiparon fueron: Baja California, Chiapas,Coahuila, Hidalgo, Oaxaca y Sinaloa. A partir demarzo, INSAD realizó la captura y codificación dela información obtenida.

Los instrumentos empleados para este estudio fueron:

Entrevistas individuales con funcionarios y directivos del Programa IMSS Oportunidades en elDistrito Federal, Puebla y Veracruz.

Entrevistas de grupo. Se realizaron 7 grupos focales, 2 en cada estado con prestadores deservicios de los CARAS y 3 grupos de adolescentes y jóvenes. Se anexa calendario deaplicación

Observación de sesión educativa por estado, para conocer el manejo que del video y ladinámica que se genera con adolescentes.

Cuestionario de autoaplicación. Este instrumento fue dirigido a los CARA como unidad deestudio a una muestra de 400 Centros de Adolescentes en los 17 Estados de la República.

¿En qué consistió el trabajo de campo?


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Estudios de Caso. Puebla y Veracruz.

Los Estudios de caso en los CARA de Puebla yVeracruz han permitido acercarse desde diferentesángulos a la experiencia en el manejo del video. Serealizaron entrevistas individuales, entrevistas degrupo a prestadores y jóvenes, así comoobservación educativa. Las entrevistas permitieronconocer la interacción entre el conocimiento y lasnecesidades prácticas que se viven en los CARA; yla observación involucrase directamente en laexperiencia educativa.

Uno de los retos era llegar a un acuerdo con lasautoridades del IMSS Oportunidades respecto altiempo para realizar el trabajo de campo. Las visitasse realizaron los días 13 y 14 de julio en el CARAZacapoaxtla, Puebla y 20 y 21 de julio al CARA deZongólica, Veracruz.

La coordinación técnica realizada por AFLUENTEScomprendió: la definición de criterios paraformación de grupos y del perfil de destinatarios, laelaboración de guías de discusión y laprogramación de actividades en campo. Elpersonal de IMSS realizó la convocatoria a losprestadores de servicios y jóvenes y proporcionó lasinstalaciones donde se realizaron los grupos

focales. La gestión del IMSS a nivel central y estatalfue fundamental para el éxito de esta tarea.

AFLUENTES S.C. realizó la contratación deGuillermo Egremy como consultor externo para eltrabajo de campo, lo que favoreció que desde unamirada ajena comprendiera con más claridad losprocesos que desencadena el video sin verseinfluido por valoraciones o percepciones quepudieran contaminar el proceso. Las guías dediscusión de los grupos se apegaron a los objetivose indicadores del plan de evaluación. Un insumovalioso para profundizar y/o corroborarinformación a través de las acciones en campo fuela información proporcionada para entonces por elanálisis realizado por INSAD de los cuestionarios deautoaplicación recibidos.

El consultor externo realizó la conducción de losgrupos focales y la observación de la sesióneducativa en la que se utilizó el video Los Caminosde la Vida. La sesión educativa fue conducida porel responsable del CARA y posteriormente se realizóun intercambio de opiniones en los grupos deadolescentes y jóvenes.

El programa en campo contemplo las siguientesactividades:


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El trabajo de campo se realizó de acuerdo a lascondiciones planeadas y sin contratiempos. Laconvocatoria a las actividades fue exitosa, muestrade ello es la alta asistencia de jóvenes, facilitadaporque participaban en el Curso de Verano delCARA. Se realizaron 4 grupos focales conproveedores de servicios a los que asistieron 40

personas, 3 grupos focales en los que participaron79 adolescentes y jóvenes, dos entrevistas condirectivos estatales y 2 observaciones de sesioneseducativas. Los participantes siempre mostraron sudisposición e interés por participar en estasactividades.


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Los principales hallazgos destacan que el video deLos Caminos de la Vida es un material bienidentificado y posicionado como uno de losmejores que conforman el modelo educativo de losCentros de Atención Rural a Adolescentes.

El 19% de los casos lo califican como “el mejormaterial” y el 79.9% opina que está dentro de losmejores materiales. En el 93.4% de los CARA, elvideo se ha distribuido a los proveedores deservicios de la Unidad de Medicina Rural ó elHospital Rural. Entre el grupo de proveedores deservicios (PS), quienes más lo emplean son lasenfermeras con el 92.2% de los casos, 91% de lastrabajadoras sociales y 89.6% de los médicos. Losdatos obtenidos de los 320 CARA encuestados,destacan que el video es un material para elconsumo interno y poco se ha empleado por otrosagentes, trátese de líderes comunitarios oanimadores.

El acceso y frecuencia con la que el video se hautilizado varía dependiendo de las características ynecesidades de cada zona. En los casos donde seha distribuido, el número de videos varían en unrango de 1 a 4 ejemplares como lo más frecuente.Las veces que los PS dicen usar el vide son de 1 a 6veces como lo más recurrente. En aquellos casosque el video no se usa, las razones son la falta deinfraestructura es decir, de televisión o de video, ópor seleccionar otro material educativo distinto.Cabe señalar que en el 47% de los casos tambiéncuentan con el manual educativo de Los Caminosde la Vida y es un apoyo para las actividadeseducativas de los CARA.

La población con la que se ha utilizado el videohan sido hombres y mujeres entre 15 y 19 años en

el 82.5% de los casos, lo que corresponde al sectorprioritario al que se dirige el video. También hasido empleado en grupos educativos de personasmenores de 15 años en el 28.7% de los casos, seencontró que permite brindar información sobresalud sexual y reproductiva a edades mástempranas e impulsa a que las nuevas generacioneslogren incorporarse a prácticas preventivas desdeedades más tempranas.

En más del 80% de los CARA el video Los Caminosde la Vida es altamente valorado por los temas yenfoque en su abordaje. La opinión de loscontenidos es calificada como muy bien y bien enel 99.3% de los casos. Con respecto a la forma encomo se abordar los temas, el 52.3% los calificande muy bien y el 47.3% de bien. La utilidad delvideo con respecto a las temáticas de trabajo, elpuntaje más alto es para el tema Sexualidad yjuventud que el 82.5% de los casos opina que esmuy útil, le sigue Embarazo en Adolescente dondeel 80.2% resalta su utilidad, para VIH/SIDA el78.1% es muy útil. El 67.3% considera que es muyútil para tratar Medidas de autocuidado y el 58.1%para el tema de violencia. Otros temas colateralesque también son calificados como muy útiles pormás de la mitad de los CARA son alcoholismo yparticipación comunitaria. Además el 90% refiereque la principal utilidad es el promover la autorreflexión entre los y las jóvenes.

Respecto al efecto del video en los y las jóvenes sedestaca que favorece el diálogo y la identificacióncon los personajes de la historia. El 91.6% de losadultos considera que los jóvenes disfrutan muchola historia, el lenguaje lo califican de “muy bien” y“bien”, para lograr cercanía con los más jóvenes ypor la actualidad de los temas en cada trama.

¿Cuáles fueron los resultados de la utilizacióndel video Los Caminos de la Vida?


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Las percepciones de los prestadores deservicios entrevistados en Zongólica, Veracruz yZacapoaxtla, Puebla, reafirman que el video es unrecurso importante para el trabajo educativo. LosCaminos de la Vida es un material bien identificado yse enmarca en el Modelo de Atención Integral enSalud para el Adolescente Rural (MAISAR) de losCARA. Se valora positivamente que lasorganizaciones dirijan esfuerzos a producir materialespara jóvenes como muestra del interés paravisibilizarlos y atender sus necesidades más urgentes.

“Que está dirigido a jóvenes, es un granacierto”

“Hemos visto otros videos y se enfocan aadultos, son fuertes y se olvidan de losjóvenes”

El video es altamente valorado por su estructura ytemas que aborda. Se destaca que el formato detelenovela tiene un gran potencial educativoporque despliega elementos que transitan pordistintas emociones en cada historia y se articulan alos conocimientos y a la reflexión de la experienciapropia de cada persona. Supera y va más allá delos materiales tradicionales y rompe la monotoníade las sesiones educativas, se evita el aburrimientoy coloca a los y las jóvenes en la inmediatez de losproblemas de salud sexual en la vida cotidiana.

“Si, es lo que les llama más la atención, lesgusta más ver el video a las clases conrotafolios. No se les hace pesado, enfocatodo y como viene por episodios da paso ala discusión, están atentos, y se ven

reflejados, del machismo, de la salud,restricciones de los padres, planificaciónfamiliar, comunicación y violenciaintrafamiliar. Muchas de estas situacionesno las disfrutan”.

Los PS destacan que Los Caminos de la Vida es unode los mejores materiales con los que actualmentecuentan, aún comparándolo con los producidospor Mexfam en su momento y están complacidosde contar con estos recursos.

“Hace años nos apoyó Mexfam con montónde materiales, de videos, pero este tepermite abarcar más, como novela desuspenso, la trama puede continuar, a esole achacamos el éxito”.

Los beneficios que se resaltan del video es quepermite tratar diferentes temas y/problemas conuna mirada integral desde el género, los valores ylas creencias, hasta las vinculaciones afectivas, lasalud sexual y las alternativas de solución. Ademásde reafirmar lo ya conocido como: embarazo,condón, infecciones de transmisión sexual,VIH/SIDA y machismo, abre otros temasemergentes tales como: los derechos sexuales yreproductivos, la violencia de género y laparticipación comunitaria.

“Es muy bonito porque se enfocan a lostemas como Salud Sexual y Reproductiva,embarazo temprano, la prevención de ITS yel SIDA, lo que queremos es crear concienciade la prevención”.

¿Qué opinan las/los Prestadores de Serviciosde Salud del Video?


“Es muy bonito porque se enfocan a lostemas como Salud Sexual y Reproductiva,embarazo temprano, la prevención de ITS yel SIDA, lo que queremos es crear concienciade la prevención”.

Un aspecto que brinda confianza y solidez alabordaje de las historia es que se fundamenta enun marco ético de valores que promueve le respetoa las personas y los adolescentes y la reflexión delos valores que giran en torno a la salud sexual yreproductiva. Se logra disparar la reflexión desituaciones confrontantes y reafirmar los valorespropios como guía de sus proyectos de vida. Entrelos valores que consideran que el video reasalta seseñalan: tolerancia, amor, respeto, responsabilidad;además del valor de la familia, la confianza y labúsqueda de la equidad en la pareja.

“Hay muchos valores, se experimentanexplorar varios valores, la confianza, elrespeto, cuando la niña hace que la respeteel novio. El amor entre los homosexuales. Elcuidado, el cariño, confianza, el valor que leda al familiar que faltaba. Se expresanbastante bien en el video”.

También se insiste en seguir reflexionando acercade los valores y la necesidad de enfatizar losderechos de las personas homosexuales y lesbianas,y de las personas que viven con VIH/SIDA.

“Por ejemplo, el chico que tiene a VIH y decómo al final es respetado. Hace falta máshablar de los derechos de las personashomosexuales o lesbianas, hay que darlesrespeto”.

Si bien es cierto que se aprecia positivamente queLos Caminos de la Vida propicia la reflexión acercade temas emergentes, también los coloca ante eldilema cuando los PS se asumen como padres omadres de familia, y la connotación que dan a lasrelaciones sexuales en la juventud. Algunos de

ellos, admiten que limitan a sus hijos para verprogramas con escenas “candentes”, tal vez por eltemor a confrontar su propia historia, sentirserebasados o no saber hasta dónde informar a sushijos y más aún reconocer el deseo sexual enadolescentes y jóvenes

En esta lógica, los PS reafirman la importancia desensibilizar a los adultos que estén a cargo de laeducación de los hijos y dirigir esfuerzos para abrirnuevos canales de información y aprendizaje, ytratar de conquistar mejores espacios para tratarestos temas.

“No hemos roto esa barrera, lo vemos comopadres de familia, a nuestros hijos lesdecimos que apaguen la tele cuando vemosescenas candentes, en ocasiones mencionarpene ya limita, hay una barrera decomunicación y falta mucho, por ejemploen la sierra nos han dicho mamás que lesenseñamos cochinadas a los niños”.

“Se me dificulta explicarle a mi hija lo dedisfrutar su sexualidad, porque meenseñaron de la importancia de lavirginidad, pero las consecuencias memueven el tapete, y pienso que es mejorque disfrute su sexualidad protegida y evitaruna consecuencia mas desastrosa”.

En opinión de los educadores, las historias en lasque se evidencia la inequidad en el trato hacia lamujer, la violencia en la familia y la discriminacióntienen un fuerte impacto tanto para los adultoscomo con adolescentes. El video ha sido utilizadocon mujeres de la comunidad, padres y madres defamilia, adolescentes y jóvenes. Se vive el impactode escenas por su carga emocional, y tambiénrescatan acciones propositivas de los protagonistascomo un ejemplo valioso para los y lasadolescencia hacia actitudes preventivas.

En relación a las estrategias metodológicas parapotenciar el video es un material que se adecua alas técnicas educativas de los CARAS, pero tambiénpuede ser confuso y retante cuando los PS, no

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tienen una sólida formación técnica. Hay pocainformación acerca del proceso de capacitaciónpara el uso del video y pareciera que es en lapráctica donde han aprendido a solventar lasdificultades de su manejo. Algunos de ellos hacenreferencia a la importancia de utilizar el Manual deLos Caminos de la Vida como un sustento para laconducción de los distintos temas, sin embargoesta es una práctica poco común.

“En alguna parte no está como el Manualpero ya hay un instrumento, tomamoscomo un manual el documento que ustedeshicieron. Lo que les sugerimos es que porcada tema hagan una pausan y reflexionenen base al manual y recogieran opinionesde los chicos. Que agregaran datosadicionales a esa información”.

Reconocen que es en la práctica diaria donde haadquirido más seguridad en el manejo del video,superando el temor de las primeras experiencias.Los capacitadores están familiarizados con lashistorias y descubren cada vez nuevas explicacioneso “detalles” acerca de cómo abordar un mismotema de distinta manera. Sin embargo, consideranque es muy necesario contar con una guíaeducativa, que los oriente sobre el manejo delvideo, que será un recurso valioso para unificarcriterios entre los capacitadores, aún con perfilesprofesionales tan heterogéneos.

“La guía no es limitante, sería un granapoyo, porque por ejemplo, lascompañeras del equipo no contamos con elmismo conocimiento, a lo mejor yo se detécnicas, pero una compañera no, y mepreguntan y no se qué más puedo usar, notenemos que saber todo, siento que la guíano limita, podemos reforzarla con lainformación que ya tenemos de los temas.Sería como un “acordeón” de lo que hacefalta, cómo evitar aplicar las técnicas enmomentos inadecuados”.

La necesidad de contar con una guía educativa seconstata durante la observación en la medida queun capacitador(a) con una formación más sólidatiene un mejor manejo y lo vincula con actividadescreativas como recurrir a la canción o buscar otrosfinales a cada una de las historias. Quien tienemenos experiencia, toma una postura más directivaa partir de preguntas y respuestas sin vincularlocon otras acciones. Se sugieren que el video se transfiera a formatoDVD para su mejor manejo y muy en especial, quesea traducido al Náhuatl o Totonaca para serutilizado en las comunidades con jóvenes indígenascon estas lenguas.

El video Los Caminos de la Vida fue difundido através de la Red Satélital de Televisión Educativa(Edusat) del Gobierno Federal.Desafortunadamente no se cuenta con informaciónsuficiente para conocer el efecto de la transmisiónen los usuarios, sólo se identifica que se difundióen las telesecundarias a petición de la escuela y sesolicito la asistencia de los padres de familia.

“No lo hemos visto ahora. Cuando inicio yhabían entregado los videos, seproyectaban y tenían horarios detransmisión, hace mucho que no lo hacen”.

“Si, se citaban a los padres para que lovieran pero ya no se hace”.

Es importante saber que en algún momento setransmitió a través del sistema de educación adistancia de la SEP2 y que los mensajes llegaron alugares geográficamente muy alejados, en donde lainformación acerca de la salud sexual de los y lasadolescentes fue de utilidad. Será muy convenientedirigir esfuerzos para el seguimiento del uso delvideo en las telesecundarias y favorecer acciones devinculación entre el sector educativo y el de lasalud.

2 Secretaría de Educación Pública.


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La perspectiva de adolescentes y jóvenesentrevistados en Zongólica, Veracruz y enZacapoaxtla, Puebla, dan muestra de la aceptación yfamiliaridad con la que se refieren a los protagonistasdel video Los Caminos de la Vida. Los personajes seidentificaron en su propia historia y con los problemasde embarazo, violencia en la familia, machismo y lamigración que ocurre en las comunidades.

“En mi caso yo me identifico con Ana,porque, por ejemplo, cuando llegamos a tenernuestro primer novio, nos…, nos da miedo,porque no sabemos nada, a veces nos damiedo de que nos toquen las manos, así….”

“Lo que sucede ahí si pasa en lacomunidad, bueno no tanto, pero sialrededor…Un primo se fue a trabajar alotro lado por falta de oportunidades”.

“Allá donde yo vivo, se da mucho el caso dela chava que se embaraza. Allá hay muchaschavas que están un poquito más grandesque yo, más o menos dos o tres años y seembarazan y no se cuidan”.

En opinión de los jóvenes, la utilidad del video secentra en proporcionales información acerca de lasexualidad, además mostrarles situaciones de lavida cotidiana: las relaciones familiares, lacomunicación familiar, las formas de prevenir elembarazo ó las infecciones de transmisión sexual oel VIH/SIDA y la homosexualidad.

“Lo que me gusto fue la información. Nohubo nada que no me gustara”.

“Me gustó mucho porque aprendí mucho yahora si como dice la canción: los caminos dela vida no son los que nosotros pensamosporque ni los que imaginamos son caminosdistintos son decisiones que debemos tomar yno nada más al chacoteo y me gustó”.

“Me hace reflexionar, no ahorita pero mepuede pasar más grande y tengo quepensarlo mejor”.

Todas las historias les gustan aunque en especial lesha gustado: a) El noviazgo de Ana e Inocencio, b)Saúl y su relación con el VIH/SIDA c) El embarazo deValentina y la violencia hacia las mujeres. Situacionesque les son familiares y moviliza sus emociones alverse reflejados en los protagonistas o revivirsituaciones propias. Han adquirido nuevosconocimientos en los temas de: VIH/SIDA, uso decondón, orientaciones sexuales y derechos sexuales.

“Me conmueven, porque no puedo creerque tu propia madre te cuestione y no tecrea cuando le dices que tu tío quiereabusar de ti. Y creo que ella no pensó bienal no irse con su novio porque lasconsecuencias las sufre después”.

“A mi lo que más me impresionó es el casode Saúl que tenía una enfermedad que consólo tocarlo se podían contagiar sólo por laignorancia y gracias a la información…”

Una constante en los adolescentes fue resaltar elefecto del video en las medidas de prevención yautocuidado. En particular enfatizan que ha

¿Qué opinan las y los jóvenes del video?


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favorecido reconocer los beneficios del condón eidentificar los pasos para su uso; así también lareflexión de la paternidad como un acto deresponsabilidad y la importancia de planear unembarazo. Si bien son varios los asuntos temáticosque refieren hay coincidencia es en el condón es unadecuado método anticonceptivo, las mujeresresaltan su efecto para prevenir un embrazo y losvarones aluden que además de prevenir un embrazo,los protege de las infecciones de transmisión sexual.

“Me hace reflexionar porque si meembarazara sacrifico mis estudios porcuidar a mis hijos por responsabilidad”.

“Me hubiera gustado que Fabián se quedaracon la responsabilidad de cuidar al niño”.

“Que para que las mujeres no seembaracen hay métodos anticonceptivos”.

Los y las jóvenes consideran que si bien a través delvideo se promueven valores de igualdad,responsabilidad, amor, amistad, libertad, toleranciacomo relevantes. Ponderan positivamente laactitud de Inocencio con Ana ante el abuso de sutío, esto es visto como un acto de amor y elrespecto a las mujeres jóvenes. Enfatizan quemujeres y hombres son valiosos y que ambosdeben tener los mismos derechos y garantías en lasociedad. Reflexionar acerca de los valores es algoque les interesa y en lo que consideran que esnecesario seguir conversando.

Las escenas que despiertan y movilizan una actitudcrítica son aquellas en las que expresa elmachismo, la violencia hacia la mujer y elabandono a la joven embarazada. En particular, lesimpacta la indiferencia de la madre hacia la hijaque es acosada, el machismo y los celos del varóny los prejuicios para quien tiene VIH/SIDA.

“…y también la parte que no nos gusta escuando los papás ignoran a sus hijos…porque allí hubo un caso de que la hija lecomentaba, bueno, su hija le comentaba a

su mamá de que su hijo la acosaba y no lequiso creer, entonces no hubocomunicación, pues de allí también nosotrosretomamos que debemos de comunicarnoscon nuestros papás para así tener unabuena comunicación y ser mejor cada día”.

Ellas y ellos valoran positivamente la comunicaciónen pareja, las medidas de autocuidado yprevención de la vida sexual, en particular el usodel condón. Les permite reflexionar sobre suspropias acciones y tener una actitud positiva paraintentar relaciones armónicas y tomar medidaspreventivas para el cuidado de la salud sexual.

“Que no está bien, que los tiempos vancambiando y ahora es cuando más deberíahaber equidad de género. Saber que loshombres y las mujeres tenemos las mismasoportunidades de educación, de trabajo yde desarrollarnos en un ambiente aptospara desarrollarnos Al igual que en el videoexisten hombres que se casan y no dejanque sus mujeres se maquillen porquepiensan que van a salir con otros hombres y las maltratan, a veces por los celos”.

Se muestran comprensivos ante la falta deinformación de los padres argumentando que en suépoca no había medios para informarse. Por ello, lesgustaría que Los Caminos de la Vida fuera visto porlos padres y madres de familia, hermanos, primos ypropiciar que se hablé con naturalidad de los temas ydejar atrás el morbo y recelo que causan.

“…es por ignorancia de los padres, buenoahora es menos, por ejemplo, lossobrenombres de los órganos sexuales,tienen miedo de platicar con nosotros, ledecimos a mamá que no tenga miedo deplaticar, y que nuestros padres se informeny enseñen a sus hijos, ellos son los que nostienen que informar, no nosotros a ellos”.


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La experiencia con el equipo de la IPPF e INSAD hafavorecido, que desde cada organización secomprenda lo particular de cada Mejor Práctica y ala vez se unificar criterios técnicos para ladocumentación de proyectos. Reafirmar larelevancia de la evaluación y el compartir distintasmetodologías de estudio, acordes a las necesidadesde cada organización.

El contexto político actual nos plantea unpanorama incierto. Si bien, el sector salud se hamostrado comprometido y con apertura paraimpulsar la salud sexual y reproductiva conjóvenes; también hay contradicciones con otrossectores mostrada en la baja prioridad a laspolíticas de población y a la educación sexual.

La experiencia de documentación ha representadopara Afluentes una valiosa oportunidad pararesignificar y reconstruir “La historia de LosCaminos de la Vida”. Ha implicado volver a losorígenes del proyecto, comprenderlos ydimensionar su alcance y fortaleza como MejorPráctica. El proceso construido ratifica que el videoLos Caminos de la Vida tiene un alto potencial parapropiciar la reflexión acerca de las conductas yprácticas sexuales de los adolescentes y jóvenesrurales. Además abre un universo más amplio, para

impulsar programas de educación sexual y elejercicio de los derechos sexuales y reproductivosde jóvenes urbano-marginales, rurales e indígenasde nuestro país. La evaluación también nos enseñóque es necesario involucrarse en la capacitación delpersonal para el mejor manejo del material ygarantizar que se entreguen conjuntamente guías ymanuales de su manejo.

Las lecciones más trascendentes de este procesohan sido:

¿Cuáles han sido las lecciones aprendidas?

1) Partir del lenguaje de las audiencias con estudios de campo serios ysistemáticos.

2) Sensibilizar a guionistas e involucrar a jóvenes en el proceso de producción yevaluación de materiales; e incorporarlos como facilitadotes y animadores.

3) Retomar los géneros de comunicación de la audiencia blanco, en este caso elmelodrama y el formato de telenovela.

4) Reconocer el esfuerzo de preservar la alianza de AFLUENTES S.C. con lasinstituciones públicas y el reconocimiento de su potencial.

5) La certeza de que el video y el paquete de Los Caminos de la Vida tiene unvalor singular que podría traspasar las fronteras de nuestro país y sercompartido con otros países de Latinoamérica.


mejores prácticas en programas de salud sexual y · a contrarrestar el rezago en las condiciones...

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