II. Membru superior, spate, peretii toracelui

1.M. trapez muschi migrat al spatelui, superficial

origine protuberanta occipitala ext,linia nucala sup,ligamentul nucal si cel supraspinos al tuturor vertebrelor toracice + procese spinoase T1-12

insertie marginea post a claviculei,lateral;marg mediala acromion si buza superioara a marginii posterioare a spinei scapulei

raproturi acopera ceilalti muschi ai spatelui (din zona !) si e acoperit de piele

inervatie accesor si C3-C4 (ram ant)

actiune:

a) f.descendente ridica umarul

b) f ascendente trag umarul in jos

c) apropie scapula de coloana

d) inclina capul (contractie unilaterala) sau extensie (bilaterala)

2.M. Latisimussimus :) dorsi

origine : procesele spinoase toracice T7-T12;creasta sacrala medie si buza laterala a crestei iliace(fascia toracolombara); ultimele 3-4 coaste (alterneaza cu oblic extern)

insertie : pe creasta tuberculului mic + sant intertubercular

raporturi trapezul il acopera superioar, inferior e superficial

delimiteaza trigonul lombar medial

actiune: extensie adductie si rotatie mediala brat

auxiliar intervine in ridicarea coastelor

inervatie- toracodorsal

3.M romboizi + levator scapulae

Romboidul mare

origine procese spinoase T1-T4

insertie arginea mediala a scapulei,inferior de r mic

actiune apropie scapula de coloana vertebrala

inervatie C4-C6 dorsal al scapulei

Romboidul mic

origine procese spinoase C6-7 +/-T1

insertie margine mediala a scapulei,sup de r mare

actiune idem

inervatie dorsal al scapulei

Levator scapulae

origine procese transverse C1-C4

inserite unghiul superior al scapulei

raport acoperit de trapez

actiune ridica scapula / umarul + flexie laterala gat

inervatie C3-C5

4.Dintati posterior superior& inferior

origine : procesele spinoase C6-T2 si pe ligametul nucal

insertie : pe unghiul coastelor 2 -5

raporturi acoperit de m romboizi

actiune muschi inspirator

inervatie primii cinci intercostali

origine procesele spinoase T10-T12 si pe L1-L2

insertie pe unghiul ultimelor coaste

raporturi acoperit de latissimus dorsi

actiune m expirator

inervatie intercostalii 9-11

5.Trigonul lombar

Delimitare: lat marginea .post.a m. oblic extern

inf - creasta iliaca

med - marg.lat.a m. latissimus dorsi

In aria trigonului se gasesc:- n. subcostal

- n. II,

- ramura fesiera a celei de a IV a artere lombare,

- vase superficiale care stabilesc legatura cu cele perineale.

Daca muschiul latissimus dorsi este f.dezvoltat trigonul poate lipsi.

6.Muschii autohtoni ai spatelui sunt muschi erectori (ai jgheaburilor vertebrale)

sistematizati de Braus astfel:

a) sistemul intertransversar (intre proc transverse/costiforme/mastoid)

iliocostal , din masa sacrospinala

longissimus , din masa sacrospinala (ambii superficiali)

m intertransversari (lombari,toracici si cervicali)

b) sistemul interspinos (intre proc spinoase )

spinal , din masa sacrospinala (superficial)

m interspinosi (cervicali,toracali si lombari)

m mare drept posterior al capului (origine C2 si insertie pe linia nucala mijlocie)

m mic drept posterior al capului (origine tuberculul C1 si insertie langa gaura occ)

m sacrococcigian anterior si posterior (rudimentari)

c) sistemul transversospinos (origine pe proc trans inf si ins pe proc spinoase sup)

semispinal (toracal,cervical si al capului)

m multifid

m rotatori

m oblic superior al capului (origine pe C1 si ins pe planul nucal)

d) sistemul spinotransversar

splenius al gatului (origine T3-T6 insertie C1-C3)

splenius al capului (C7-T4 proces mastoid si linia nucala)

m oblic inferior al capului

7.Regiunea nucala

8. Intercostali si manunchiuri vasculonervoase intercostale

muschii sunt de trei tipuri externi,interni si intimi

a) externi

origine marginea inferioara a coastei respective

insertie marginea superioara a coastei inferioare ei

actiune m inspiratori

inervatie nv intercostali

absenti in zona cartilajelor intercostale , inlocuiti de membrana

b) interni

origine marginea inferioara a coastei respective

insertie marginea superioara a coastei superioare ei

actiune m expiratori

inervatie nv intercostali

absenti in zona posterioara toracelui, inlocuiti de structura membranara

c) intimi

se gasesc in special in treimea laterala a spatiilor intercostale inferioare

fibre orientate paralel cu cele ale m subcostali

muschi expiratori

d*) m subcostali

ai evidenti in inf toracelui,au originea pe fata mediala a unei coaste

insertia e pe a doua sau a treia coasta supraiacenta

m expiratori

Manunchiul vasculonervos mnemotehnic VAN se gaseste in santul subcostal

(nush ce altceva mai trebuie zis...) needs some documentation

9. Pectoralul mare

origine jumatatea mediala a claviculei,suprafata anterioara a sternului si cartilajele costale 2-7,teaca muschiului drept abdominal

insertie pe creasta tubercului mare

actiune cand ia punct fix pe torace coboara si proiecteaza anterior umarul,produce adductia,rotatia mediala si flexia umarului;cu punct fix pe humerus intervine in catarare + inspirator auxiliar

inervatie nervul pectoral medial (C5-C7)

formeaza peretele anterior al axilei alaturi de pectoralul mic

10. Pectoralul mic

origine cartilajele coastelor 2-5

insertie pe procesul coracoid

actiune proiecteaza anterior umarul si coboara unghiul lateral al scapulei; de asemenea inspirator auxiliar

inervatie cei doi nervi pectorali (lateral + medial)

11. Dintat anterior

origine pe fetele laterale si marginile superioare ale primelor 10 coaste,ultimele digitatii alternand cu originea oblicului extern

insertie marginea mediala a scapulei si pe unghiul inferior

acoperit anterior de pectorali si posterior de subscapular

actiune intervine in bascula scapulei, apropie scapula de peretele toracic, auxiliar inspirator + proiectie anterioara a umarului

inervatie toracic lung

12. Limfaticele reg mamare

Drenaj limfatic (importantza in patologie septica-mastite)

Limfaticele reg mamare sistematizate in doua sisteme (retele):

I.superficiale

II.profunde

SUPERFICIALE: la nivelul dermului si sub acesta ; 2 retzele:

I.a.plex papilar (derm)

II.b.plex subdermal

Raportate la areola mamara acestea sunt formate din 2 parti:

Plex papilar:

I.a.1.plex areolar

I.a.2.plex superficial cutanat

Plex subdermal:

I.b.1.plex subareolar

I.b.2.plex circumareolar

-drenaj ->ganglionii din vecinatate

-limfa superficiala adunata de plexul subareolar este drenate spre grupe ganglionare din jur:

Ganglioni axilari (pectoral+central)

Ganglioni subclaviculari

Ganglioni sternali

Ganglioni axilari de partea cealalta (a liniei mediene)

PROFUND:-in structura glandei propriu-zise (intre lobi si lobuli)

-2 cai: principala->cale subpectorala

secundare : cadrane lat ->gang axilari (pect+central)

cadran sup-medial-> supraclaviculari

cadran inf-medial->spatii intercostale prin ganglionii frenici sau diafragmatici anteriori (a se vedea figura de mai jos)

14. Deltoid

acopera articulatia umarului, este un muschi triunghiular gros

origine pe clavicula (partea laterala) si pe scapula (spina scapulei + acromion, buza inferioara)

insertie pe tuberozitatea deltoidiana a humersului (fata anterolaterala)

actiune abductie la 90 de grade,usoara rotatie laterala + mediala precum si extensie si flexie (in functie de fascicolul care actioneaza!)

inervatie n axilar

se descrie o bursa deltoidiana in zona tuberculului mare al humerusului

15. M supraspinos si infraspinos

a) supraspinos

origine in fosa supraspinoasa si pe fascia sa de invelis

insertie pe fateta superioara a tuberculului mare al humerusului

inervatie nv suprascapular

actiune starter al abductiei pana la 10 grade, mentine capul humeral in pozitie in articulatie- tensor al articulatiei umarului

b) infraspinos

origine in fosa infraspinoasa (2/3 mediale)

insertie pe fata mijlocie a tuberculului mare al humerusului

inervatie tot nervul suprascapular

actiune rotator lateral si adductor al bratului + tensor al articulatiei umarului

16. M subscapular + rotunzii

a) subscapular

origine in fosa subscapulara

insertie pe tuberculul mic al humerusului

inervatie nv subscapular

actiune rotator medial,adductor al umarului si tensor al articulatiei humerale

b) rotundul mic

origine in 1/3 sup a buzei posterioare a marginii laterale a scapulei

insertia pe fata inf a tuberculului mare al humerusului

actiune rotator lateral si adductor (sinergic cu infraspinosul)

inervatie nv axilar

c) rotundul mare

origine in 2/3 inf ale buzei posterioare a marginii laterale a scapulei

insertia pe creasta tuberculului mic

actiune rotator medial,adductor si extensor al scapulei , participa si in bascularea scapulei

inervatie nv toracodorsal + nv subscapular

17. M biceps brahial

origine capul lung pe tuberculul infraglenoidal al scapulei iar capul scurt pe procesul coracoid

insertie aponevroza bicipitala + pe tuberozitatea radiusului

actiune flexor al antebratului pe brat, supinator, rotator medial al bratului , cap lung abductor,cap scurt adductor al bratului

inervatie musculocutan

18. M coracobrahial + brahial

a) coracobrahial

- origine pe procesul coracoid , prin tendon comun cu bicepsul brahial

- insertie pe 1/3 medie a corpului humerusului pe fata sa anteromediala

- actiune flexor si adductor al bratului

- inervatie musculocutan

b) brahialul

origine in 1/3 inf a fetelor anterolaterala si anteromediala a corpului humerusului

insertie pe tuberozitatea ulnei

actiune flexor al antebratului pe brat si tensor al capsulei art cotului

inervatie musculocutan

19. M triceps brahial

- origine prin trei capete dupa cum urmeaza cap lung pe tuberculul infraglenoidal, prin capul lateral pe fata posterioara a humerusului,superior de santul nervului radial, prin capul medial inferior de acest sant

- insertie pe olecranul ulnei

- inervatie radial

- actiune extensor al antebratului pe brat dar si extensor al bratului + adductor

20-22

23.Retinaculul flexorilor si extensorilor la nivelul antebratului

Retinaculul flexorilor

- limite tuberculul scafoidului si al trapezului

pisiform si carligul osului cu carlig

- format din fibre verticale si oblice (la suprafata)

- transversale (profund) = ligamentul transvers al carpului (delimiteaza cu carpul canalul carpian)

- de pe fata sa profunda se desprinde un sept care se insera pe navicular , trapezoid si osul mare si determina formarea unui canal lateral pentru tend. m. flexor radial al carpului

- unui canal medial pentru nv median si tendoanele mm flexori

- se continua cu fasciile tenara si hipotenara

- insertii fata anterioara m palmar lung

inferior originea mm tenari si hipotenari

- anterior de el trec vasele si nv ulnar

- se gaseste in plan cu tendoanele mm - brahioradial

- flexor radial al carpului

flexor ulnar al carpului

Retinacululul extensorilor

- dreptunghiular, mai subtire, pe fata posterioara a extremitatii distale a antebratului

- de pe fata sa distala -> septuri -> fetele post ale epifizelor distale radius si ulna -> tunele pentru tendoanele mm extensori (lateral spre medial):

mm abductor lung si scurt extensor al policelui

mm extensori radiali ai carpului

m extensor lung al policelui

mm extensori ai degetelor si ai indexului

m extensor al degetului mic

m extensor ulnar al carpului

24.Tecile fibroase si sinoviale ale mm. extensori si flexori la antebrat si mana

Teci fibroase

- la nivelul art metacarpofalangiene tunel osteofibros tecile fibroase ale degetelor

- fata anterioara a falangelor

- tine pana la falanga distala

- diametru mai mare in dreptul fal proximale; fibre mai condensate

- la niv art interfalangiene fibrele sunt mai putine si orientate oblic, incrucisandu-se intre ele => partea cruciforma a tecii fibroase

Teci sinoviale

- acopera tendoanele muschilor flexori si extensori ai degetelor, usurandu-le alunecarea

- captusesc tecile fibroase

- conformatie asemanatoare seroaselor foita parietala

- foita tendinoasa

care aluneca una peste alta prin intermediul unei pelicule de lichid sinovial; continuate la extremitati prin funduri de sac

pentru mm. flexori: - m. flexor radial al carpului

- tendonul m. flexor lung al policelui (de la baza falangei medii pana la 1-2 cm proximal de retinaculul flexorilor)

- comuna a mm. flexori de la baza falangei distale a deg mic

- inveleste tendoanele flexorilor sai

- in palma cuprinde tendoanele flexorilor deg II-IV => teaca comuna

- urca la 2 cm proximal de retinaculul flexorilor

- datorita acestei dispozitii, infectia de la police sau de la degetul mic se poate propaga la nivelul antebratului; celelalte degete, avand teci digitale proprii nu au comunicare cu antebratul

- cele doua teci digitocarpiene se pot uni in palma

- fata post a tecilor digitale e legata tend mm flexori coresp => frauri tendinoase

scurte cate 2 pentru fiecare deget unul leaga tend flex superf de falanga proximala

- unul leaga tend flex prof de falanga medie

lungi 3 ptr fiecare deget doua la niv bifurcarii flexorului superf

- unul pentru flex profund la falanga distala

pentru mm. extensori: - pe fata dorsala

- depasesc retinaculul extensorilor cu 2-3 cm sup si inf

sunt (lat -> med):

- mm. lung abductor si scurt extensor ai policelui

- mm. extensori radiali ai carpului

- m. extensor lung al policelui

- mm. extensori al degetelor si al indexului

- m. extensor al degetului mic

- m. extensor ulnar al carpului

25-27

28.Canalul carpian

- santul carpian este transformat in canal de retinaculul flexorilor

pereti

profund :oasele carpului

superficial: retinaculul flexorilor

medial: pisiform si carligul osului cu carlig

lateral : tuberculele scafoidului si al trapezului

continut: tendoane:

flexor radial al carpului

flexorii degetelor

ramura terminala nervului median

29. Regiunea palmara

Limite

- superior: planul transversal care trece prin pisiform si tuberculul navicularului

- distal: pliurile digitopalmare

- lateral: marginea laterala a primului metacarpian

- medial: marginea mediala a metacarpului V

- ajunge in profunzime planul format de metacarpiene si spatiile interosoase

- neregulata la exterior : - proeminente osoase (pisiform, tub navicularului)

- reliefurile musculare al lojelor tenara si hipotenara

Stratigrafie

- pielea: groasa, putin mobila, cu santuri si pliuri, bogata in glande sudoripare; poate prezenta durioane (bataturi)

- paniculul adipos: - impartit in areole de septurile derm->aponevroza palmara

- mai slab reprezentat in reg tenara

- in el se gasesc vasele si nv superficiali

- aponevroza palmara de forma triunghiulara

- planul subaponevrotic cu 3 loji laterala: muschii eminentei tenare

- hipotenara: mm eminentei hipotenare

- mijlocie: impartita de tend flexorilor intr-un plan pretendinos (cu

arcul palmar superf, art dig palmare, rr dig ale nv U si M)si unul

retrotendinos (arcul palmar profund si r prof a nv U)

- planul osos: carpiene, metacarpiene si articulatiile dintre ele; acoperit de fascia palmara profunda

30-32

Reteaua arteriala a scapulei:

In jurul scapulei se formeaza cercuri arteriale anastomotice intre ramurile art.subclavie si axilara. Din a. subclavie se desprinde trunchiul tirocervical care da 2 ramuri ce ajung in jurul scapulei:-a.transversa a gatului care ajunsa in dreprul unghiului superior al scapulei da o ramura descendenta scapulara ce coboara pe marginea mediala a scapulei si -a. suprascapulara care trece peste lig. transvers al scapulei ,ajunge in fosa supraspinoasa ,ocoleste spina scapulei ajungand in fosa infraspinoasa.

Din a.axilara ramura acromiala a a.toracoacromiale ajunge in jurul acromionului,ramuri subtiri subscapulare ajung pe fata ant. a scapulei. Din a.subscapulara-a circumflexa a scapulei ajunge in fosa infraspinoasa iar ramura toracodorsala ajunge pe fata anterioara.Art.circumflexe humerale dau ramuri in jurul art.umarului si cavit.glenoide.

34-38

39.Vena basilica si vena cefalica

Vena basilica

continua reteaua venoasa dorsala a mainii

trece pe fata anterioara a antebratului, medial, pana la cot

uneori e dublata de o vena mai subtire (v ulnara accesorie)

Vena cefalica

continua reteaua dorsala a mainii

traverseaza ascendent tabachera anatomica

urca pe fata postero-lat a antebratului pana in 1/3 mijl -> anterior pana la plica cotului, unde se gaseste lateral

40-48