meme kanseri

Meme Kanserlerinin DİEP Fleple Onarımı

Doç.Dr.

Gürsel

TURGUT

Estetik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi

www.meme‐estetik.com

İÇERİK

•

TARİHÇE

•

REKONSTRÜKSİYON PLANLAMA

–

ANINDA REKONSTRÜKSİYON

–

GEÇ

REKONSTRÜKSİYON

•

OPERASYON PLANLAMA

–

PREOP FLEP PLANLAMA

–

PERFORAN SEÇİMİ

•

KLİNİK UYGULAMALAR

TARİHÇEMEME REKONSTRMEME REKONSTRÜÜKSKSİİYONU YONU

•

1890’s Tansini

‐

Lat dorsi

flebi

yara

iyilesmesi

icin

kullandı.

•

1900’lerin başında

Halsted lat.

flebi

basarısız oldu.

•

1960’larda Cronin ve

Greenberg – Silikon meme protezi

kullandı.

•

1970’lerde lat.

dorsi

flebi

yeniden

keşfedildi.

•

Doku

Genişleticilerin

Keşfi

•

1980’lerde Vertikal

rektus

abdominis

flebi

•

TRAM flebi‐pediküllü

•

Gluteal, lateral uyluk, DCIA myocutaneous, perforator flepler

•

1990’larda DIEP – deep inferior epigastrik

perforator serbest

flep

MEME REKONSTRÜKSİYONU ZAMANLAMA

Mastektomi Gerektiren Olgular

•Büyük primer tm/küçük meme•Pektoral kas tutulumu•Büyük portakal kabuğu görünümü•Yüksek grade tm•Postop RT planlanan hastalar•Axiller tutulum

•Küçük primer tm/büyük meme•Düşük grade tm•Klinik olarak aksilla

tutulumu olmamasi

Prognostik Etkenlerin Belirlenmesi

GEÇ REKONSTRÜKSİYON ANINDA REKONSTRÜKSİYON

MEME REKONSTRÜKSİYONU TIPI Otolog/Non-Otolog

Geçirilmiş RT

Evet Hayir

•65 yas altı hastalar•Sigara içmeyenler•BMI ≤130

•Çocuksuz ince karınlı hastalar•Ağır Sigara İçiciler•Diğer Gögüsün Küçük Olması•Derin Ven Trombozu Öyküsü•Sistemik Hst

DOKU GENİŞLETİCİOTOLOG

OTOLOG MEME REKONSTRÜKSİYONU

Avantajları•

Protezli

sütyen

gereksinimi

kalmaz

•

Daha

iyi

özgüven•

Tamamıyla

eski

haline

dönme

•

Daha

az

seksüel sorun

Dezavantajları•

Cerrahi

dozun

artması

•

Planlama

ve

organizasyonda

gecikme•

Daha

uzun iyileşme süresi

•

Beklentilerin

yüksek

olması•

Flebe

ait

ek

skar

•

Spesifik

cerrahi

yan

etkiler

FLEP PLANLAMA

Simetri(hacim, şekil, ölçü)

1. Sağlam memenin

normale

yakınsa korunması

- anında

rekonstrüksiyon-

otolog

rekonstrüksiyon

-

deri

koruyucu

mastektomi

2.

Sağlam tarafın büyütülmesi

3.

Sağlam tarafın küçültülmesi

a -

İleri

derece

büyük göğüslerde-

postmenapoz

–

free nipple

-

premenapoz-

meme duyusu

korun.

b -

Diğer

küçültmelerde-

ters

T sup. pedc -

Mastopeksilerde-

vertikal

teknik

“simetrik

memelere

sahip

olan hastalar

diğer

estetik

farklılıkları

daha

az

önemsediği gösterilmiştir.”

Bostwick

FLEP PLANLAMA

Memealtı

katlantı

boyu

Max projeksiyon

hattı

Nipple-3.kosta

Nipple –katlantı

mesafesi

FLEP PLANLAMA Perforanlarin

Belirlenmesi(Preop)

Koroner

Anjio -

El Doppler ve

deneyim

FLEP PLANLAMA Perforanlarin

Belirlenmesi(Intraop)

-El Doppler ve

deneyim


Doppler isartetleme

sonuç

• Saglam

taraf

normal ve

orta

boy memelerde flebin

boyutlari

planlanmali

• Perforatorler

belirlenmeli• Alici

damar

IMA ve

mutlaka

çift

ven

olmali

• Olabildigince

aninda

rekonstr

zorlanmali

meme kanseri

Documents