memoria en simuladores y no simuladores

7/30/2019 Memoria en Simuladores y No Simuladores

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REV NEUROL 2004; 38 (8): 766-774766

Recibido: 31.05.03. Aceptado: 20.11.03. Departamento de Psicologa Bsica II (Procesos Cognitivos). Facultad dePsicologa. Universidad Complutense de Madrid. Madrid, Espaa.Correspondencia: Dra. Sara Fernndez Guinea. Departamento de Psicolo-ga Bsica II (Procesos Cognitivos). Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid. Campus de Somosaguas. E-28223 Madrid. E-mail:[email protected]

2004 , REVISTA DE NEUROLOGA

Evaluacin de la simulacin de problemas de memoriadentro del mbito legal y forense

G. Garca-Domingo, L. Negredo-Lpez, S. Fernndez-Guinea

EVALUATING THE SIMULATION OF MEMORY PROBLEMS WITHIN THE LEGAL AND FORENSIC FIELDS Summary. The present article is a theoretic review of the techniques used to assess the malingering of memory problemsin the forensic and legal context. The necessity of instruments to facilitate the detection of malingerers is confirmed. This phenomenon is more relevant in the memory pathology context because their exaggeration or false performance is verycommon. The reason of this preference is the ease of the simulation of these very well known symptoms. The consequenceseconomics primarily, of the confirmation of brain damage sequels have produced that malingerers are well informed about the characteristics of this syndrome. This review is focus on, both tests assessing different components of memory, such as theWechsler Memory Scale-III and the California Verbal Learning Test, and tests designed specifically to detect malingering.We also differentiate tests assessing explicit and implicit memory. Likewise, future lines of research are proposed in thisimportant legal context. [REV NEUROL 2004; 38: 766-74]

Key words. Forensic neuropsychology. Indemnification. Malingering. Malingering tests. Memory problems. Memory tests.

INTRODUCCINLa Neuropsicologa empieza a tener cada vez ms peso dentrodel mbito legal y forense. La actuacin del perito neuropsic-logo en este campo abarca todas las jurisdicciones, con el obje-tivo de evaluar los dficit neuropsicolgicos de las personas condao cerebral implicadas en causas judiciales.

Para poder realizar una evaluacin vlida y fiable en estembito, se necesita, en primer lugar, que sta se lleve a cabobajo condiciones estandarizadas, y, en segundo lugar, suponerque los pacientes ponen su mximo esfuerzo a la hora de reali-zarla. Ahora bien, mientras que la primera asuncin puede con-trolarse, as como evaluarse objetivamente, la segunda presentala dificultad de estar bajo la influencia de la motivacin delpaciente, la cual se encuentra fuera del control del examinador yslo se puede evaluar indirectamente. Este hecho hace que,dado que en el mbito que nos ocupa los sujetos tienen podero-sas razones para simular o exagerar los sntomas debido a lasposibles compensaciones derivadas de la comprobacin de laexistencia de un determinado dao cerebral, el evaluador nece-sita detectar si existe simulacin [1,2].

La simulacin (V65.2) se recoge en el manual diagnstico yestadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) [3] como unproblema adicional que puede ser objeto de atencin clnica. Dala siguiente definicin: La produccin intencionada de sntomasfsicos o psicolgicos desproporcionados o falsos, motivados porincentivos externos, como no realizar el servicio militar, evitarun trabajo, obtener una compensacin econmica, escapar de

una condena criminal u obtener drogas. Debe sospecharse si-mulacin si existe alguna de las combinaciones siguientes:1. Presentacin de un contexto mdico-legal.

2. Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin explicadopor la persona y los datos objetivos de la exploracin mdica3. Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e

incumplimiento del rgimen de tratamiento prescrito.4. Presentacin de un trastorno antisocial de la personalidad [3]

Adems de estas situaciones, otros autores, como Barraquer(1992) [4], Guilmette y Giuliano (1991), Miller (1992), MuozGancedo, Cid y Ruano (1997), Nies y Sweet (1994) [5], proponen los siguientes factores: Incompatibilidad entre los resultados de las pruebas y el

perfil de los sntomas propios de las lesiones neurolgicassubyacentes.

Muy pobre rendimiento en tareas motoras y sensoriales yactuacin normal en tareas que valoran capacidades cognitivas especficas, como la memoria.

Inconsistencia en las respuestas del sujeto, de tal forma quefalla en tareas fciles y contesta bien a preguntas que impli-can los mismos procesos cognitivos o habilidades.

El paciente suele encontrarse libre de sntomas cuando saledel hospital; aparecen las quejas despus de un cierto inter-valo de tiempo y stas evolucionan de modo progresivo.

El paciente refiere continuamente su incapacidad para volver a su vida laboral anterior.

Es importante resaltar que la simulacin suele consistir ms enuna exageracin de los sntomas existentes que en una comple

ta invencin de ellos [6].Entre los trastornos ms frecuentemente simulados o exage-rados se encuentran los cognitivos, los conductuales, los problemas sensoriales y las alteraciones en la personalidad [7]. Dentrde los trastornos cognitivos, la simulacin de problemas de memoria es la ms frecuente, debido a la creencia generalizada dque es muy fcil fingir amnesia. Una de las razones que podraexplicar esta manera de pensar es el hecho de que se cree que ems fcil fingir un dficit comportamental que un sntoma positivo; es decir, el sujeto no tiene que crear alteraciones no existentes, como por ejemplo una alucinacin, sino que, simplementetiene que dejar de hacer algo que ya conoce, como es el hechde recordar [8].

II CONGRESO INTERNACIONAL DE NEUROPSICOLOGA EN INTERNET(http: www.serviciodc.com/congreso/): NEUROPSICOLOGA FORENSE


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Existen dos metodologas generales a la hora de investigareste mbito:

1. La primera consiste en investigaciones de laboratorio, dondese crean escenarios que puedan representar situaciones encon-tradas en la prctica clnica real. Es decir, los sujetos no sonsimuladores reales, sino que son sujetos experimentales a losque se les da la instruccin,o bien de que ejecuten las pruebasde acuerdo a como ellos creen que lo hara una persona condao cerebral, o bien que los sujetos realicen las tareas bajo laperspectiva de una persona que simula sntomas que en reali-dad no tiene o que presenta de forma ms atenuada [9].

2. La segunda metodologa no requiere un salto inferencialdesde el laboratorio al mundo real, ya que utiliza para susexperimentos a simuladores reales o sujetos con motivacinpara simular. Aunque esta sera la opcin ptima a elegir,claramente, es ms difcil de llevar a la prctica por la difi-cultad de localizar y evaluar a simuladores reales [1].

Evaluacin de la simulacin de problemas de memoriaDe todos los sntomas amnsicos, existen unos determinados quese han estudiado especialmente en relacin con la simulacin; es,decir, existe un conjunto de dficit y de capacidades preservadasen los amnsicos que desconocen los simuladores, por lo que, alevaluarse, sus resultados sern diferentes a los esperados para unamnsico. Ms adelante se especifican estas diferencias de ejecu-cin, las cuales han sido la base sobre la que se han desarrolladolos distintos tests que tienen como objetivo la deteccin de lasimulacin. En la tabla se presentan las diferencias existentesentre las caractersticas de memoria que suelen presentar los

amnsicos y los que tratan de simularlas [10-13].Antes de realizar un diagnstico de simulacin de proble-mas de memoria, la mayora de los autores llaman la atencinsobre distintos aspectos a tener en cuenta: El diagnstico de simulacin debera basarse siempre en los

resultados de varias fuentes de informacin: la presentacinde la historia, la evaluacin clnica y el anlisis cualitativo ycuantitativo de diferentes tests [14, McGuire y Shores (1998),citados en 15,16].

Antes de diagnosticar simulacin, hay que desechar otrasposibles explicaciones a la existencia de las puntuacionesobtenidas en los tests: dao cognitivo, efectos de la medica-cin, factores motivacionales, la existencia de alguna com-

plicacin mdica, la presencia de algn otro trastorno psi-quitrico previo concomitante, etc. [4, y Franzen e Iverson

(1999), citados en 15]. Hay que llegar a una decisin tras haber tenido en cuenta laconsistencia de los resultados de las distintas fuentes [Mit-tenberg, Theroux-Fichera, Zielinski y Heilbronner (1995),citados en 15].

La evaluacin forense de las secuelas de memoria despus deun dao cerebral ha de prestar especial atencin a los siguientesaspectos ante la sospecha de simulacin: La relacin de causalidad entre el acontecimiento traumti-

co y el dficit. La continuidad sintomtica, o criterio cronolgico. Cuando

los sntomas son autnticos, stos no permanecen estables,sino que se da una evolucin del cuadro clnico, con proble-mas que slo aparecen en la fase aguda y otros que se evi-dencian ms en la fase subaguda-crnica.

La relacin entre el tipo e intensidad de las quejas referidaspor el paciente y las actividades de la vida diaria que realiza,as como sus exigencias psicofsicas y los ambientes en lasque se llevan a cabo.

Se debe tambin comprobar el grado de consistencia internade la ejecucin en las pruebas neuropsicolgicas. Podemossospechar de falta de consistencia interna en las pruebascuando aparezca alguna anormalidad de este tipo:1. Memoria de reconocimiento exageradamente alterada.2. Reducido efecto de la posicin en las pruebas de evoca-

cin libre del material aprendido.

3. Puntuaciones de atencin y concentracin muy inferioresa las de memoria general.4. Mejor recuerdo de los elementos difciles que de los f-

ciles.5. Discrepancia entre los resultados de tests que evalan un

mismo dominio neurocognitivo.6. Muy bajo rendimiento en pruebas neuropsicolgicas que

la mayor parte de las personas con lesiones cerebralesgraves o moderadas realizan bien.

7. Rendimiento final por debajo del esperable por azar.8. No se pueden duplicar las ejecuciones en la misma prueba

en sesiones separadas.9. Presencia de respuestas absurdas o ilgicas.

Tabla. Diferencias existentes entre los problemas de memoria de personas con amnesia y simuladores.

Pacientes amnsicos Simuladores

mbito de memoria, mbito atencional preservado mbito de memoria, mbito atencional deteriorado

Memoria a largo plazo: Memoria a largo plazo: un patrn exageradamente alteradoMemoria semntica generalmente intactaMemoria episdica muy alteradaMemoria procedimental no afectada

Memoria autobiogrfica generalmente preservada Memoria autobiogrfica alteradaMejor ejecucin en tareas de reconocimiento que de recuerdo Peor ejecucin en tareas de reconocimiento que de recuerdo

Memoria implcita preservada Memoria implcita alterada

Efecto de primaca alterado y de recencia prcticamente intacto Curva de posicin serial normal

En las tareas de reconocimiento no puntan por debajo del azar En las tareas de reconocimiento puntan por debajo del nivel de azar

Bajo condiciones de no distraccin obtienen mejores puntuaciones Obtienen puntuaciones similares bajo condicionesque bajo condiciones de distraccin de distraccin-no distraccin

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10. Falta de efecto de las claves en las tareas de recuerdoretardado.

11. Un patrn de ejecuciones malo-bueno-malo en evalua-ciones neuropsicolgicas seriadas [4,7].

Para evaluar simulacin se han utilizado dos tipos de tests fun-damentalmente, que veremos a continuacin.

TESTS GENERALES DE MEMORIASon tests que se utilizan frecuentemente en la clnica para eva-luar la memoria de los pacientes y tambin para detectar unaposible simulacin de los sntomas. Normalmente, tienen unformato abierto. Lo que se suele detectar en tests de este tiposon anomalas cualitativas que no se observan en los sujetos conproblemas reales de memoria ni en controles [7].

La mayor ventaja que se encuentra en la utilizacin de estostests es la de poder evaluar la posibilidad de simulacin dentrode una exploracin neuropsicolgica general del sujeto, sinnecesidad de tiempo extra o materiales adicionales [2].

Dentro de los ms investigados, se tienen en cuenta dos fun-

damentalmente:Test de aprendizaje verbal de California(Delis, Kramer, Kaplan y Ober, 1987 )Una prueba similar es el test de aprendizaje verbal Espaa-Complutense-TAVEC [17]. Su objetivo es obtener informacinacerca de varios componentes del aprendizaje verbal y la me-moria. Se evala cmo el sujeto resuelve una tarea de aprendi-zaje, qu estrategias usan, qu procesos se emplean y qu tipode errores se cometen.

Consta de dos listas de palabras, y se realizan distintas tare-as de recuerdo inmediato, libre a corto y a largo plazo, con cla-ves semnticas a corto y a largo plazo y de reconocimiento. Detodos los ndices que se pueden calcular, los que se han utiliza-do ms frecuentemente en las investigaciones con este test paradetectar simulacin han sido: Nmero de aciertos en la fase de reconocimiento. ndice de discriminabilidad: nos permite ver la habilidad del

sujeto para distinguir los verdaderos positivos de los falsospositivos; es decir, nos da informacin de hasta qu punto elpaciente ha aprendido a discriminar las palabras de la lista Ade cualquier otra palabra. Un nmero elevado de falsos positi-vos, nos indicara que el sujeto no ha aprendido a discriminar.

Curva de aprendizaje: se evala la progresin del aprendizaje, es decir, la cantidad relativa de palabras que el pacienteha repetido en cada uno de los cinco ensayos de aprendizajede la lista A.

Comparacin del recuerdo libre con el recuerdo con clavessemnticas, es decir, si recuerda ms con la ayuda de las cla-ves semnticas o no.

Nmero de perseveraciones. Recuerdo libre a largo plazo.

Los ndices ms utilizados para las investigaciones son los dosprimeros: el nmero de aciertos en la prueba de reconocimientoy el ndice de discriminabilidad. Parece que hay evidencia deque el segundo es ms sensible a la hora de detectar simulacin,ya que una puntuacin baja en este ndice puede deberse a dis-tintos estilos de respuesta: una tasa baja de aciertos, una tasaalta de falsos positivos o una combinacin de los dos fenme-

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nos; por tanto, parece que manipular este ndice debera ser mdifcil, ya que requiere el clculo simultneo del nmero deaciertos y de los falsos positivos. Sin embargo, este ndice se vms afectado, a su vez, por el sesgo de respuesta (la tendencia adecir que s o a decir que no).

Existen numerosas investigaciones que han puesto a pruebay han demostrado la eficacia de algunas de estas variables paradetectar simulacin. Cicerello, Retzlaff, Vanderploeg y Owen(1995) [14] compararon la ejecucin de simuladores experi-mentales y pacientes con dao cerebral en distintas variablesdel CVLT. Consistente con que el simulador subestima la ejecucin del sujeto con dao cerebral, los simuladores de sta presentaban una curva de aprendizaje ms plana, menos perseveraciones, peor reconocimiento y menor discriminacin que losujetos con dao cerebral.

Trueblood y Schmidt, en 1993 [16], compararon las puntua-ciones obtenidas por una pequea muestra de sujetos identificados como simuladores en pruebas de eleccin forzada, con unmuestra de sujetos no identificados como tales. La media deaciertos en la prueba de reconocimiento de la muestra de simuladores fue significativamente ms baja que la de los controles

Millis, Putnam, Adams y Ricker, en 1995 [16], tambin pro-pusieron diferentes puntos de corte para varios ndices delCVLT, y concluyeron que el ndice de discriminabilidad era emejor, ya que clasificaba correctamente al 93% de los participantes. Sin embargo, Millis et al (1995) [16] recomiendan precaucin a la hora de utilizar estos puntos de corte, ya que reconocen las limitaciones de su estudio como por ejemplo, unamuestra pequea de 23 sujetos, y llaman la atencin sobre ehecho de que distintos autores hayan obtenido puntos de cortediferentes; proponen como posible explicacin las caractersticas concretas de la muestra empleada en cada estudio, por ejemplo, el nivel educativo. Los resultados de una investigacinreciente de Slick et al [16] confirman los puntos de corte propuestos por Millis et al y proponen las mismas sugerencias.

Coleman et al [14] nos llaman la atencin sobre dos varia-bles importantes a la hora de sacar conclusiones sobre este tipode experimentos: la cantidad de informacin que tienen lossujetos experimentales que actan como simuladores sobre loverdaderos dficit de memoria que provoca un dao cerebral yel grado de motivacin para llevar a cabo esa simulacin. Respecto a esta ltima variable, reconocen que es difcil de manipular de modo experimental, pero que es importante, al menostenerla en cuenta. El objetivo de la investigacin de Coleman eal [14] fue ver el efecto del entrenamiento de los simuladoressobre las distintas variables del CVLT. Lo que encontraron estoautores, bsicamente, fue que algunos de estos ndices fueronms resistentes al entrenamiento que otros. Esto es, los simu

ladores entrenados tuvieron xito en alterar sus patrones de respuesta en las siguientes variables: CVLT total y nmero depalabras recordadas en la fase de recuerdo libre a largo plazosin embargo, ejecutaron igual que los simuladores no informados en otras tres variables estudiadas. Estos descubrimientosson consistentes con la idea de que un entrenamiento de los simuladores experimentales puede alterar el estilo de respuestadel sujeto, de tal forma que variables como el nmero total depalabras aprendidas y el recuerdo libre a largo plazo son relativamente fciles de modificar. Sin embargo, otras variables exigen un conocimiento ms sofisticado de la memoria humanapor lo que son ms resistentes al entrenamiento. Esto sugiereque los ndices basados en aspectos complejos de la teora de


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aprendizaje se ven como prometedores a la hora de detectarsimulacin, incluso con entrenamiento. Respecto a la discusinsobre cul de los dos ndices (nmero de aciertos en la pruebade reconocimiento y el ndice de discriminabilidad) es msefectivo, esta investigacin recomienda el uso del primero, yaque ambos son buenos y ste resulta menos afectado por lossesgos de respuesta [14].

Por tanto, podemos concluir que existe suficiente evidenciaemprica que hace recomendable la utilizacin de algunos ndi-ces de este test para detectar simulacin, aunque se necesita msinvestigacin, que ponga a prueba la resistencia de estos ndicesa un entrenamiento ms exhaustivo de los simuladores.

ESCALA DE MEMORIA DE WECHSLER (WMS)Dentro de los tests de memoria, ste es uno de los ms utiliza-dos, tanto para evaluar dao neuropsicolgico como para eva-luar una posible simulacin. Las versiones ms utilizadas en lasinvestigaciones sobre la deteccin de simulacin son el WMS-Ry el WMS-III [18]. El WMS fue la primera versin que existide una prueba para la evaluacin general de la memoria. Esta

primera versin data de 1945, y, aunque posteriormente se hanaadido diferentes ndices de evaluacin de distintos aspectosen sus posteriores revisiones, se mantienen todava casi intactaslas mismas tareas que en la versin original. Esta prueba contie-ne siete subtests, dentro de los cuales, los ms utilizados paraevaluar una posible simulacin han sido el test de datos perso-nales e informacin general, empleado para sustituir o comple-tar a la entrevista autobiogrfica, y el test de memoria lgica, alque a veces, opcionalmente, se le han aadido pruebas de reco-nocimiento de eleccin forzada [18].

Entre los estudios ms importantes que han empleado elWMS-R para evaluar su utilidad como medida de deteccin desimulacin, destaca el realizado por Mittenberg et al [19], en elque desarrollaron un ndice de simulacin, que consiste en ladiferencia de puntuacin entre los ndices de atencin/concentra-cin y el de memoria general del WMS-R. Estos autores, consi-derando como medidas vlidas de atencin y memoria estos dosndices, partieron de la idea de que es posible que un sujeto tengaalterada la memoria con la atencin relativamente intacta, mien-tras que lo contrario se observa difcilmente. En su experimento,encontraron que los sujetos con instruccin de simular obtenanuna puntuacin menor en el ndice de atencin/concentracin queen el de memoria general, mientras que los sujetos que presenta-ban verdadero dao cerebral mostraban el patrn opuesto. Conesto, quisieron demostrar que, cada vez que se encuentre un pa-trn de respuestas de este tipo en este test menor puntuacin enatencin/concentracin que en memoria general, podemos sos-

pechar la existencia de una posible simulacin. Recientemente,Iverson et al [13] realizaron una revisin para proporcionar datosclnicos sobre el ndice de simulacin propuesto por Mittenberget al [19], con una muestra de sujetos que participaban en un pro-grama de tratamiento de abuso de sustancias txicas. En su inves-tigacin no pudieron explorar las propiedades psicomtricas deeste ndice, tales como la sensibilidad y el poder predictivo, apesar de que los autores consideraban que la muestra era vlidapor su alto riesgo de dao cerebral y su tendencia a la simulacin.

Otro subtest, tambin perteneciente al WMS-R, que se utili-za para la deteccin de simulacin, es el de reconocimiento dememoria. Martn et al [20] encontraron que los simuladores ex-perimentales y pacientes sospechosos de simulacin seleccio-

naban, dentro de esta prueba, con ms frecuencia, elementos debaja probabilidad que los sujetos pertenecientes a controles nor-males y que los pacientes con dao cerebral no involucrados en juicios.

Asimismo, tambin se han utilizado como instrumentos pa-ra la deteccin de simulacin los subtests de memoria de figurasy el de reproduccin visual I; se ha encontrado una eficacia ensu cometido del 74% de discriminacin entre sujetos simulado-res y sujetos controles, segn descubri Bernard en 1990 y, pos-teriormente, en nuevas investigaciones [21].

El WMS-R tambin se ha empleado como parte integrantede otros procedimientos ms completos para evaluar una posi-ble simulacin. Una de las propuestas de su utilizacin dentrode esta ltima posibilidad fue la puesta en prctica del subtestde memoria lgica del WMS-R, con un suplemento de eleccinforzada desarrollado especficamente para la investigacin. Losautores utilizaron una puntuacin de corte para la tarea de librerecuerdo que, adems de clasificar correctamente a los sujetoscon dao cerebral, tambin discriminaba al 17,5% de los simu-ladores experimentales. Sin embargo, con una puntuacin decorte diferente, encontraron slo un aumento modesto en falsos

positivos, pero con la ventaja de conseguir clasificar correcta-mente hasta al 60% de los simuladores instruidos [1].Con la publicacin en 1997 del WMS-III, nuevas investiga-

ciones se pusieron en marcha para averiguar si con esta pruebaes posible discriminar sujetos con dao cerebral de simulado-res. Esta prueba incluye varios subtests que emplean un forma-to similar a los procedimientos de eleccin forzada de s-node reconocimiento demorado que siguen al subtest de las histo-rias de memoria lgica. A partir de una investigacin con estossubtest, Killgore y DellaPietra [2] extrajeron el RMI (del inglsrarely missed index). Este ndice contiene seis elementos (12,16,18,22,24,29) de las historias de memoria lgica cuya proba-bilidad de acierto excede el nivel de azar por la simple redac-cin de los elementos; es decir, que sin conocer el contenido delas historias, la probabilidad de contestar correctamente esascuestiones es superior al 50%. Mediante esta investigacin, losautores llegaron a la conclusin de que los sujetos que cometenerrores en este ndice fingen problemas de memoria y, por lotanto, sirve para discriminar a ms del 98% de los casos desimuladores de los pacientes con una verdadera enfermedadneurolgica. Aunque los autores son conscientes de las limita-ciones del ndice por el tamao y representatividad de lamuestra y la utilizacin de simuladores experimentales, con-cluyen que el RMI es especialmente til como mtodo de cri-bado para alertar al clnico de respuestas estadsticamente at-picas y de la necesidad de evaluar ms a fondo la posibilidad deque el evaluado pudiera simular.

PRUEBAS DISEADAS ESPECFICAMENTEPARA DETECTAR SIMULACINSe llaman tambin tests de motivacin, con el objetivo de ma-tizar que la mala ejecucin puede deberse a un intento de ga-nancia material, pero tambin a otros factores como depresin,necesidad emocional de atencin sanitaria, etc. [7]. De formageneral, se puede afirmar que todas estas pruebas tienen unabuena especificidad, es decir, no ofrecen falsos positivos; sinembargo, su sensibilidad no es suficiente o, lo que es lo mismo,existen falsos negativos. Hay consenso en comenzar la evalua-cin con estos tests de motivacin cuando existe sospecha de

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simulacin, ya que su utilidad es mayor cuando se aplican alprincipio [4]. Dentro de este tipo de tests hay varios subtipos:

Test con efecto sueloSon tests en los que los simuladores ejecutan peor que los suje-tos con dao cerebral grave. Son tiles al principio de la evalua-cin, para un cribado rpido. Se ha visto que son menos sensi-bles si se administran despus de otros tests de memoria, por-que, entonces, la simplicidad es ms obvia.Entrevista autobiogrfica (Wiggins y Brandt, 1988)Son 12 preguntas muy fciles sobre la historia personal delsujeto y sucesos recientes de su vida diaria (el nombre, la edad,la fecha de nacimiento, qu has desayunado esta maana?, etc.).Su objetivo es, especficamente, distinguir los sujetos instruidospara simular amnesia de los verdaderos amnsicos. Iverson yFranzen, en 1996, modificaron esta entrevista con un resultadofinal de 17 elementos. La supuesta eficacia de esta entrevistapuede entenderse gracias a la conclusin de Rubinsky y Brandt(1986) [citados en 1], de que no se han encontrado casos en losque un paciente con un sndrome de amnesia pura de etiologa

orgnica perdiera su identidad personal y, por lo tanto, nopudiera contestar correctamente a estas preguntas.En una investigacin de Wiggins y Brandt en 1988 [citados

en 8] se demostr que los sujetos entrenados para simular con-testaban incorrectamente a las preguntas de esta entrevista msfrecuentemente que los sujetos normales y los sujetos conamnesia orgnica de diversas etiologas.

Sin embargo, la pobre ejecucin de los simuladores en estaprueba es similar a la que realizan los sujetos con amnesia psi-cgena, por lo que esta prueba no sera muy buena para discri-minar entre estos dos grupos de sujetos [22].

Test de los 15 tems de ReyConsiste en que el sujeto vea 15 elementos durante 10 segun-dos, en los que tiene que tratar de memorizarlos. Aunque al sujeto se le indica que es un test muy difcil, en realidad es senci-llo, ya que los tems se ordenan en cinco series fciles y lgicasde recordar. Lo que se espera entonces es que los simuladoresreproduzcan pocos elementos ante la supuesta dificultad de latarea. Sin embargo, hay consenso en que este test slo detecta auna minora de simuladores poco sofisticados, y que tiene unasensibilidad limitada [2,7,15,23].

Test de memoria de los 16 temsEs una revisin del test de Rey que elimina las figuras geom-tricas y aade un tem nuevo. Se postula que este test es mssimple y ms sensible a la simulacin que el original de Rey. En

una investigacin llevada a cabo por Paul et al en 1992 [citadoen 23], se pone de relieve la eficacia de este test a la hora dedetectar simulacin, ya que se demostr que los pacientes ins-truidos para simular dao cerebral lo realizaban peor que lossujetos con verdadero dao cerebral.

Test de cuenta de puntos(dot counting test)El test consiste en unas tarjetas que contienen una serie de pun-tos que el paciente debe contar. El nmero de puntos vara encada tarjeta, as como su distribucin. Este test posee dos carac-tersticas esenciales a la hora de detectar a los pacientes conbaja motivacin en su realizacin: la primera es que los pacien-tes no saben cul suele ser es el tiempo de respuesta de los suje-

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tos con dao cerebral; as, es fcil que puedan caer en puntuaciones por debajo de lo esperado. En segundo lugar, los sujetosimuladores puede que no tengan un tiempo de respuesta que sadecue a la dificultad de la tarea nmero de puntos a contarcuando las tarjetas se presentan en orden disperso [24].

Tcnicas de validacin de sntomas y eleccin forzadaEl modelo de eleccin forzada es la metodologa ms popular einvestigaciones sobre la simulacin. Son tests basados en la distribucin binomial, de tal forma que se fuerza al sujeto a elegientre dos o ms alternativas. Se calcula cul es la puntuacin quse obtendra por azar. De esta forma, se supone que si un sujetpunta por debajo, hay una alta probabilidad de que est simulando o exagerando [25]. En estos tests se le da realimentacin asujeto despus de cada respuesta informndole sobre su actuacin, con el objetivo de que el posible simulador modifique surespuestas de acuerdo con el grado de acierto que l estima quese espera de una persona con dao cerebral. En sus formas msimples, estas tcnicas son sensibles a las exageraciones llamativas, pero no a las ms sutiles. La forma estndar de aplicacin destas pruebas consiste en exponer al paciente a un estmulo qu

despus debe recordar. Este estmulo se acompaa de uno o mdistractores en la fase de eleccin forzada. El sujeto debe elegiel estmulo que cree que se ha presentado previamente.

No fue hasta 1975 cuando Pankratz utiliz esta tcnica parala evaluacin de demandas de algn dficit sensorial, y posteriormente para los problemas de memoria, con un procedimiento que consista en dos luces, una roja y otra blanca, que el sujeto vea durante 2 segundos. Seguidamente, el sujeto se expona una tarea de distraccin, tras la que deba recordar cul de lados luces se haba encendido anteriormente. En el caso de nopoder recordarla, se le peda que tomara una decisin. Se espera un 50% de xito para pacientes que declaran no percibir orecordar nada; pero, el sujeto que simula se encuentra ante undilema cuando se confronta con repetidas pruebas de este tipoya que, si intenta dar la impresin de una incapacidad, corre eriesgo de fallar demasiado, puesto que los pacientes que mienten suponen equivocadamente que el porcentaje de aciertosdebe caer muy por debajo de la probabilidad de azar. Puntuapor debajo de lo normal puede explicarse de muy diferentes formas, pero puntuar por debajo de la probabilidad de azar es unfuerte evidencia de simulacin, ya que los sujetos que aparentanuna incapacidad tienen la sensacin interna de que al contestacorrectamente la mitad de las veces, aciertan en demasa.

Adems de la puntuacin, el clnico debe observar las res-puestas del paciente durante la evaluacin. Esto proporcionainformacin que corrobora si el paciente miente; si el pacientepresenta una incapacidad real, no mostrar ansiedad a la hora d

realizar la prueba. Por otra parte, los sujetos que intentan exagerar o simular una incapacidad tienen una considerable ansiedadque puede aparecer en algn momento de la evaluacin; porejemplo, hablan excesivamente o discuten sobre el diseo detest. Adems de la resistencia, otra respuesta tambin comn eneste tipo de sujetos es violar las reglas del test; por ejemplo, nose fijan en las seales o responden siempre con la misma res-puesta. Otro truco utilizado por los pacientes simuladores escontestar correctamente, pero explicar dicho acierto con otrarazones; los pacientes proporcionan una explicacin o pseudoexplicacin sobre cmo responden bien a pesar de su dficitpor ejemplo, contestan que no lo perciban, pero podan or einterruptor o incluso sentir el calor de la bombilla [24].


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Otro estudio posterior que corrobora la utilidad de este pro-cedimiento fue el de Brandt, Ubinsky y Lassen en 1985 [citadoen 8], en el que adaptaron el procedimiento de Pankratz para unparadigma de memoria verbal. La prueba consista en leer a unamuestra compuesta por amnsicos orgnicos, sujetos instruidospara simular y controles, una lista de 20 palabras con una tareade recuerdo libre y seguidamente se les aplicaba una prueba dereconocimiento de eleccin forzada de dos alternativas. En estaprueba se les presentaba la palabra estmulo y una palabra dis-tractora, y deban reconocer la presentada en la primera lista.Todos los controles tuvieron una realizacin por encima de laprobabilidad de azar, seis de los sujetos amnsicos obtuvieronpuntuaciones cercanas a las que se hubieran alcanzado por azar,mientras que el resto de ellos tambin superaron dicha probabi-lidad. Sin embargo, del grupo de los simuladores, un alto por-centaje puntu por debajo del azar.

En una rplica de este estudio llevada a cabo por Wiggins yBrandt en 1988 con una muestra de estudiantes instruidos parasimular, bien una amnesia por traumatismo, bien por traumatis-mo emocional, o bien con etiologa inespecfica, encontraronque, comparados con una muestra de sujetos con trastornos

mentales de base neurolgica y con sujetos controles, en la ta-rea de libre recuerdo los simuladores tuvieron una mejor reali-zacin que los amnsicos y peor que los sujetos normales,mientras que entre los tres subgrupos de simulacin segn laetiologa asignada, no se encontraron diferencias significativas.Por otra parte, en la tarea de reconocimiento de eleccin forza-da de dos alternativas, los simuladores puntuaron menos que losamnsicos y los controles. Los autores llegaron a la conclusinde que, aparentemente, los simuladores creen que la memoriade reconocimiento en amnsicos es mucho ms pobre de lo querealmente es.

Pankratz, en 1988 demostr que si los simuladores tenanuna realizacin, no por debajo, sino justo alrededor del nivel deazar, podan discriminarse por la presentacin de un modelo derespuesta inconsistente con los dficit aducidos [1,15].Algunas de las tcnicas de eleccin forzada ms utilizadasson las siguientes se recogen a continuacin.

Test de memoria de dgitos (HFCP, Hiscock y Hiscock, 1989)En este test, se le presenta al sujeto un nmero de cinco dgitosy, despus de un intervalo corto de tiempo, tiene que elegir culfue el previamente presentado entre dos nmeros dados. Latarea se hace paulatinamente ms difcil por una serie de facto-res: el incremento del intervalo de tiempo entre la presentacindel estmulo y la tarea de eleccin, el aumento de la similitudentre el estmulo objetivo y los distractores y por la inclusin deuna tarea distractora en el intervalo entre estmulos [26]. Los

sujetos con dao cerebral generalmente puntan por encima del90%, mientras que los simuladores, aunque pocas veces puntan por debajo del nivel del azar, normalmente lo hacen pordebajo de los pacientes y de los no simuladores. Este procedi-miento tiene dos inconvenientes:1. El nivel de azar (50%) es obvio, incluso para sujetos no

sofisticados.2. El test requiere mucho tiempo, debido a los intervalos entre

estmulos.

Una modificacin de este test es el test de reconocimiento dedgitos de Portland, en el que los estmulos se presentan por vaauditiva. Aunque es bastante efectivo en la discriminacin de

dficit simulados, su aplicacin, al ser de una duracin mediade 45 minutos, consume un valioso tiempo de evaluacin, por loque se fatiga al sujeto [2,15,27].

Test de 21 tems (Iverson et al, 1991)El test presenta dos listas de 21 tems cada una que contienensiete palabras que riman, siete palabras similares semnticamen-te y siete palabras no relacionadas. Al sujeto se le presenta unade las listas y se le pide que recuerde todas las que pueda. Luegose le presentan pares de palabras, una perteneciente a la lista pre-sentada y la otra de la segunda lista, y tiene que elegir la correc-ta [15]. Varias investigaciones posteriores [28,29] avalan la vali-dez de este test como una medida prometedora de deteccin desimulacin tras utilizar muestras con distintas caractersticas.

Test de la moneda en el puo (coin-in-the-hand , Kapur, 1994)Este test consiste en que el sujeto debe acertar en qu manoescondi el experimentador la moneda, despus de observarladurante unos segundos en 10 ensayos. La premisa fundamentales que los simuladores subestimarn, una vez ms, la ejecucinde los individuos con lesiones cerebrales, de tal forma que

obtendrn puntuaciones por debajo del nivel de azar [22].La eficacia de esta prueba se ha probado en numerosos estu-dios. Hanley et al [12] estudiaron las diferencias entre tres gru-pos de sujetos (20 amnsicos de diferentes etiologas orgnicas,20 controles y 20 sujetos simuladores experimentales no entre-nados) en varias pruebas para detectar simulacin; una de ellasera el test de la moneda en el puo. Encontraron que la media deejecucin de los simuladores fue significativamente menor quela del grupo de amnsicos. Los autores de esta investigacinconcluyen que llega a ser redundante plantearse si merece lapena o no emplear una batera de test para detectar simulacin.Sin embargo, tambin proponen que se debera comprobar si losresultados seran los mismos si se tuvieran en cuenta las si-guientes variables: una muestra ms grande de simuladores, ins-trucciones que enfaticen simular amnesia de una forma creble,utilizacin de incentivos econmicos y sujetos entrenados enlas caractersticas de la amnesia. Concluyen estos autores quesus resultados les permiten afirmar que, si un sujeto obtienepuntuaciones significativamente bajas en esta prueba, existenmuchas ms posibilidades de que sea un simulador que de quesea un sujeto con amnesia genuina [12].

Conclusiones similares obtuvieron Cochrane et al en 1998[22], al comparar tambin la ejecucin en esta prueba de amn-sicos, controles y simuladores experimentales. Encontraron quela combinacin de este test con la tcnica de la entrevista auto-biogrfica da un resultado de un 95% de xito en la deteccin dela simulacin.

Tests de memoria implcita/ primingTodos los tests comentados hasta ahora evalan la memoriaexplcita, ya que al sujeto se le informa de que el material que sele presenta tiene que tratar de recordarlo para una tarea poste-rior. Sin embargo, otro grupo de tests ampliamente utilizado enla deteccin de la simulacin es el de los que evalan la memo-ria implcita. En este caso, al sujeto no se le informa de que tie-ne que memorizar el material que se le presenta. Se ha demos-trado que los amnsicos genuinos tienen puntuaciones normalesen este tipo de test, incluso iguales a las de los sujetos normales,mientras que los simuladores obtenan puntuaciones claramenteinferiores.

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Wiggins y Brandt, en 1988, realizaron una investigacin bajo dos supuestos fundamentales:

1. El simulador experimental ejecutar peor estos tests, debidoal desconocimiento generalizado que existe respecto al he-cho de que el sujeto amnsico mantiene conservada su me-moria implcita.

2. Los sujetos amnsicos crnicos orgnicos de distintas etio-logas muestran un efecto de recencia relativamente normal,pero un efecto de primaca muy atenuado [Baddeley y Wa-rrington, 1970; Milner, 1978; citados en 8].

Esto nos puede tambin ayudar a diferenciarlos de los simula-dores, quienes, al desconocer este dato, obtendran una curvade posicin serial normal, es decir, mostrarn un efecto de pri-maca y de recencia. Sin embargo, tras su experimento, estosautores concluyen que los sujetos normales que simulan amne-sia no son conscientes, aparentemente, del fenmeno de la po-sicin serial en las pruebas de recuerdo libre, por lo que fallanen su objetivo de realizar la prueba como si fueran amnsicos.Sin embargo, destacan que los tests de completar races de pa-labras y de asociacin de palabras, test tpicamente de memoria

implcita, no parecen ser tan tiles para detectar la amnesiasimulada como se pensaba. En contra de lo esperado, los simu-ladores obtuvieron el mismo primingque el resto de los suje-tos. Los autores tratan de explicar este resultado bajo dos pers-pectivas:1. Puede que el priming quede fuera del dominio de lo que la

mayora de la gente considera que es la memoria, por lo quelos simuladores no se plantean el fingir en este mbito.

2. Puede que el priming sea un proceso de memoria relativa-mente automtico e inconsciente y no pueda manipularse deforma deliberada [8].

Horton, Smith, Barghout y Connolly, en 1992 [citado en 12], rea-lizaron una investigacin similar a la de Wiggins y Brandt, perointrodujeron en la tarea de completar races de palabras unadiferencia: se inform a los sujetos de que la mitad de las racespodan completarse con las palabras de la lista que haban vistopreviamente. Encontraron que los simuladores obtenan menospuntuacin en la tarea de completar races de palabras, lo queera consistente con la creencia de que manipulaban consciente-mente las respuestas correctas. Este test detect correctamenteal 100% de los simuladores experimentales.

Hanley et al [12] realizaron una investigacin en la que secompararon distintos tipos de tcnicas para detectar simulacincon tres grupos experimentales, 20 amnsicos, 20 controles y20 simuladores no entrenados. Una de las tcnicas que estudia-ron fue la tarea de completar fragmentos de palabras. Consiste

en la presentacin a los sujetos de una lista de 16 palabras. Seles pide que estudien los elementos, pero no se les informa de lanaturaleza de la siguiente prueba de memoria. Despus, se lespresenta una lista con 32 fragmentos de palabras. Se les diceque la mitad de la lista puede completarse con las 16 palabraspreviamente presentadas. Por ltimo, se les hace una prueba derecuerdo libre de la primera lista presentada. Lo que encuentranestos autores es que ninguno de los simuladores complet tan-tos fragmentos como el que menos de los controles. Esto fuecongruente con los datos de Horton. Sin embargo, la ejecucinde los amnsicos fue muy sorprendente. Aunque mostraronefecto de priming, ste fue significativamente menor que el delos controles, ya que encontraron la tarea muy difcil y comple-

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taron menos fragmentos que dichos sujetos. Estos resultadosfueron contradictorios con las hiptesis originales, ya que laejecucin de los simuladores y los amnsicos fue muy similarLos autores proponen como explicacin que es posible quepacientes amnsicos con un nivel intelectual superior a los de suestudio habran alcanzado mejores resultados que los simuladores y hubieran obtenido niveles de primingequivalentes a los delos sujetos control el CI medio de la muestra de simuladoresera de un 85,8. Sin embargo, aunque as fuera, estos resultadomuestran claramente que al menos algunos pacientes con problemas de memoria despus de un dao cerebral no tienen pri-mingnormal en tareas de este tipo. Otra explicacin a este fen-meno que ofrecen los autores es el efecto que tiene la instruc-cin de resaltar la relacin existente entre la lista previa y la qudespus tienen que completar. Esto permite a la memoria explcita ejercer una influencia mayor en este tipo de test [RoedigerWeldon, Stadler y Riegler, 1992; citado en 12]. Por tanto, concluyeron que el test para completar fragmentos de palabras noes una prueba genuina de memoria implcita.

Recientemente, se construyen pruebas especficas para evaluar la memoria implcita que siguen una dinmica parecida a l

presentada previamente, basada, fundamentalmente, en com-pletar races de palabras. Algunos de estos tests son el WCMT(del inglsword completion memory test ) y el word memorytest . Investigaciones actuales con el WCMT prueban que es untest muy til para detectar simulacin, incluso con simuladoreinformados. Actualmente se estudia la eficacia de estos tests.

CONCLUSIONESUno de los problemas ms importantes con los que se encuentran los investigadores de la materia es elegir las muestras parasu estudio, que, por lo general, suelen ser bastante pequeasNormalmente, el objetivo de las investigaciones requiere lacomparacin de la ejecucin en distintas pruebas de sujetoscon amnesia y simuladores. Existen diferentes opciones a lahora de elegir a los sujetos que formarn el grupo experimental. La ms utilizada es elegir sujetos normales a los que se lepide que finjan que tienen un trastorno de memoria. Esto supone un salto inferencial, al considerar que el comportamiento destas personas es comparable al que tendran sujetos que fin-gieran realmente los sntomas. Esta equiparacin es objeto dediscusin, debido a que las motivaciones son claramente diferentes para ambos grupos. Otro problema habitual con estetipo de simuladores experimentales es que la instruccin bsica que se les da es que simulen que tienen un dao cerebraque les provocara problemas de memoria. Por un lado, creemos que es una instruccin muy general, ya que existe un

amplio espectro de sntomas amnsicos diferentes segn eltipo de dao cerebral; pero, lo que nos parece ms importantees que la mayora de las investigaciones no les ofrecen unentrenamiento sobre la relacin que existe entre el dao cerebral y los problemas de memoria. Esto es as porque se trabajabajo la premisa de que los simuladores reales no se informansobre este tema y tienen un conocimiento inexistente o limitado sobre los efectos sobre la memoria del dao cerebral, equivalente al del resto de la poblacin. Sin embargo, parece cadavez ms factible que las personas implicadas en problemaslegales, de los que se podran derivar importantes gananciasfinancieras o de otro tipo, se informarn y tratarn de ajustasu conducta y su comportamiento en la evaluacin al de un


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verdadero amnsico. Algunas investigaciones han demostradoque el hecho de incluir un entrenamiento especfico sobre lossntomas a simular, aunque ste sea bsico [14], o utilizarcomo sujetos experimentales a familiares de personas con undao cerebral que, se supone, tienen un conocimiento msamplio sobre los sntomas a simular [27], tiene un efecto di-recto sobre la capacidad de los tests estudiados para detectar lasimulacin. De aqu concluimos la necesidad de seguir in-vestigando este factor tan importante y comprobar si los testspueden ser resistentesal entrenamiento de los sujetos experi-mentales. Una segunda opcin sera la utilizacin de simula-dores reales en estas investigaciones, lo cual no deja de ser unautopa, ya que los pocos estudios encontrados que utilizan sujetos sospechosos de ser simuladores, nunca podrn llegar aconclusiones con un 100% de fiabilidad, dado que el nico cri-terio externo que nos garantiza la deteccin de la simulacines la confesin de la misma, cosa poco probable.

Respecto a las muestras utilizadas como grupo control, con-sideramos que es importante especificar los tipos de problemasde memoria que tienen los sujetos. De los autores que se hanencontrado que dan alguna informacin, slo se basan en la

etiologa orgnica de la amnesia, pero no especifican cules sonlos problemas de memoria concretos ni qu componentes estnafectados, ni la gravedad de la afectacin.

Muchas investigaciones basan sus resultados en un anlisiscuantitativo de los datos, y proponen distintos puntos de corteque ayuden a diferenciar al simulador del amnsico genuino. Apesar de que entendemos que este tipo de anlisis es muy tilpara realizar un diagnstico rpido, existen evidencias de que elestudio cualitativo de los errores cometidos por los sujetos enlos tests proporcionara una informacin ms completa paradeterminar la posibilidad de simulacin. Este anlisis es muytil para las respuestas tipo Ganser o respuestas aproximadasque suelen dar los simuladores y que aparecen a veces comoerrores sin sentido [8,10,24].

IMPLICACIONES CLNICAS Y LEGALESUna caracterstica del mbito forense es la falta de tiempo delperito a la hora de realizar las evaluaciones. Este hecho haceque algunos investigadores se planteen el beneficio de utilizartests muy sencillos y rpidos en su aplicacin, tales como el dela moneda en el puo o el ndice RMI del WMS-III. A pesar de

que pueda parecer que son tests excesivamente sencillos, en lasinvestigaciones en las que se han comparado con medidas mscomplejas se ha encontrado que slo con la utilizacin de estostests es suficiente, y resulta reiterativa la informacin que seobtiene con test de mayor dificultad. De todas formas, debemosinsistir en que estas investigaciones no entrenan a los simulado-res experimentales, y se considera que estos resultados varia-ran a favor de las pruebas ms complejas y completas en elcaso de hacerlo. Aun as, pensamos que la aplicacin de estostests puede ser muy til, pero slo como un mtodo de cribadopara alertar al psiclogo de una posible simulacin.

Por otra parte, otra consecuencia de la limitacin de tiempodel perito es el beneficio de utilizar tests generales de memoriaque se aplican de forma rutinaria en las evaluaciones neuropsi-colgicas y ahorran tiempo y materiales adicionales, en vez detests especficos para evaluar la simulacin, dado que ambosprocedimientos se han demostrado como relativamente fiables.

Una de las consideraciones ms importantes que hay quetener en cuenta a la hora de evaluar la simulacin es que laspuntuaciones bajas en un test no son claramente concluyentesde simulacin, sino que hay que tener en cuenta los diferentes

aspectos que pueden influir en la realizacin de las pruebas,tales como problemas psiquitricos, trastornos de personalidado la simple falta de motivacin. Aunque estas posibles causassecundarias de pobre realizacin las tienen tericamente encuenta los autores, en la prctica no aparecen como variablescontroladas.

El diagnstico de simulacin, desde nuestro punto de vista,no puede alcanzarse nicamente teniendo en cuenta la puntua-cin del sujeto en un test, sino que requiere de una evaluacinms pormenorizada, que incluya tests especficos de simula-cin, pruebas generales de memoria, observacin clnica, histo-rial mdico, etc. Esto permitir un conocimiento ms exhausti-vo del sujeto en particular y, por tanto, una mayor fiabilidad enel diagnstico. Aun sabiendo que en la prctica esto es difcil dellevar a cabo en su totalidad, creemos que, al menos, se deberatratar de recoger toda la informacin posible antes de realizarun diagnstico de estas caractersticas.

Podemos afirmar, por tanto, que la falta de una prueba oconjunto de pruebas efectivas al 100% para la deteccin de lasimulacin tiene como consecuencia la necesidad de ms inves-tigaciones, en las que se tomen en cuenta todas las variablesanteriormente resaltadas.

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EVALUACIN DE LA SIMULACIN DE PROBLEMAS DE MEMORIA DENTRO DEL MBITO LEGAL Y FORENSE Resumen. Objetivo.Este artculo es una revisin terica de las tcni-cas existentes para evaluar la simulacin de problemas de memoriadentro del mbito legal y forense.Desarrollo.Se ha constatado lanecesidad de dotar al neuropsiclogo forense de instrumentos que le faciliten la deteccin de posibles simuladores. En especial, este fen-meno cobra mayor importancia en el mbito de la patologa de lamemoria, al ser ste un campo frecuentemente elegido para la exage-racin o la produccin falsa de sintomatologa psicopatolgica. Elmotivo de esta preferencia se encuentra en la mayor facilidad queexiste para simular sntomas caractersticos del sndrome mnsicoque son bien conocidos popularmente. Las consecuencias, principal-mente econmicas, de la comprobacin de la existencia de un daocerebral y sus secuelas, han provocado que cada vez los simuladoresse informen ms y mejor de las caractersticas de los sndromes obje-to de su simulacin.Conclusiones.Esta revisin se centrar tanto en pruebas generales de valoracin de los diferentes componentes de lamemoria, como la escala de memoria de Wechsler-III o el test deaprendizaje verbal de California, como en los tests diseados especficamente para detectar la posible simulacin, y diferenciar los quemiden memoria explcita de los que valoran memoria implcita. Asi-mismo, se sealan posibles pautas para investigaciones futuras so-bre un tema que cobra cada vez ms importancia en el mbito legal.[REV NEUROL 2004; 38: 766-74]

Palabras clave. Indemnizacin. Neuropsicologa forense. Problemasde memoria. Simulacin. Test de memoria. Test de simulacin.

AVALIAO DA SIMULAO DE PROBLEMAS DE MEMRIA DENTRO DO MBITO LEGAL E FORENSE Resumo. Objectivo.Este artigo versar sobre uma reviso tericadas tcnicas existentes para avaliar a simulao de problemas dememria dentro do mbito legal e forense.Desenvolvimento . Cons-tatou-se a necessidade de dotar o neuropsiclogo forense de instru-mentos que tornem mais fcil a deteco de possveis simuladoresEm especial, este fenmeno reveste-se de maior importncia nombito da patologia da memria, ao ser este um campo frequente-mente escolhido para o exagero ou a produo falsa de sintomatolo-gia psicopatolgica. O motivo desta preferncia encontra-se namaior facilidade que existe para simular sintomas caractersticos dosndroma mnsico que se conhecem bem popularmente. As consequncias, principalmente econmicas, da comprovao da existn-cia de uma leso cerebral e suas sequelas, levaram com que os simu-ladores se informassem cada vez mais e melhor das caractersticasdas sndromas, objecto da sua simulao.Concluses.Esta revisocentrar-se- tanto em provas gerais de avaliao dos diferentes componentes da memria, como na escala de memria de Wechsler-III eo teste de aprendizagem verbal da Califrnia, como nos testes desen-hados especificamente para detectar a possvel simulao, e diferen-ciar os que medem memria explicita dos que avaliam a memriaimplcita. Desta forma, assinalam possveis protocolos para investi-gaes futuras sobre um tema que tem cada vez mais importncia nombito legal. [REV NEUROL 2004; 38: 766-74]

Palavras chave. Indemnizao. Neuropsicologia forense. Problemasde memria. Simulao. Teste de memria. Teste de simulao.

memoria en simuladores y no simuladores

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