Meningita in tuberculoza

Meningita in tuberculozaEfectuat: Cazacu IrinaMedic rezident pediatru An.IGeneralitatiMeningita tuberculoas, care este o inflamatie a leptomeningelui provocat deMycobacterium tuberculosis, este mai frecvent la persoanele din rile n caretuberculozaeste endemic, dar este de asemenea ntlnit la persoane cu probleme imunitare cum esteSIDA. Meningita tuberculoasa reprezinta aproximativ 5% dintre cazurile de tuberculoza extrapulmonara. Este intilnita cel mai frecvent la copii mici, dar apare si la adulti.In mai mult de jumatate din cazuri, pe radiografia toracica se gasesc semne ale unor leziuni pulmonare.Datorita vaccinarilor si revaccinarilor cu BCG efectuate sistematic se constata o reducere constanta a incidentei meningitei la copii.

Patogenie Meningita tuberculoasa apare la persoanele infectate cu MBT si la bolnavii cu tuberculoza a plaminilor si a altor organe.La copil ea apare ca o complicatie a complexului tuberculos primar sau a tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici, la maturi consecutiv tuberculozei diseminate (hematogene).Meningita tuberculoasa poate fi si singura manifestare a procesului tuberculos evolutiv.

Tabloul clinicSunt 3 stadii de gravitate ale meningitei in tuberculoza:1.Bolnav orientat, fara semne de focar2.Bolnav confuz cu sau fara semne de focar3.Bolnav comatos sau cu semne de focar, convulsii, miscari involuntare. Febra este constanta, moderata in jur de 38 o C, uneori peste 39 o C.Poate fi izolata citeva saptamini si precede modificarile LCR.Oboseala si scaderea ponderala sunt semnele cele mai frecvente ale impregnarii tuberculoase.

Tabloul clinicSindromul meningian clasic- cefalee, voma, fotofobie poate fi incomplet in debutul bolii.El se limiteaza la cefalee sau este precedat de diverse sindroame dureroase(dureri abdominale, otalgii, cervicalgii).Sindromul meningian poate frust sau mascat de semnele neurologice.La debut somnolenta diurna poate contrasta cu insomnia nocturna.

Tabloul clinicParaliziile de nervi cranieniSunt evocatoare pentru o meningita bazala si intereseaza in special perechile III ( oculomotor), VI(abducens),VII( facial).Clinic se manifesta cu oftalmoplegie, inegalitate pupilara, modificari ale reactiei la lumina.Paralizia faciala survine rar.Semne bazilare sunt reprezentate de anomalii ale ritmului respirator, iregularitati ale pulsului si tensiunii arteriale, bufeuri vasomotorii.

Tabloul clinicTulburarile motorii survin de obicei brusc.Ele sunt uneori prima manifestare a bolii, punind mari probleme diagnostice. Pot fi atit monoplegii, hemiplegii, tetraplegii.In fazele avansate ale bolii sunt intilnite miscari anormale : coreiforme, tremor generalizat, mioclonii.Pot fi asociate cu convulsii.La debut sunt posibile manifestari psihice confuzie,delir, adinamie, depresie.DiagnosticulExistenta unui contact cu un caz cunoscut de tuberculozaCei mai multi copii au modificari radiologice pulmonare Examinarea LCR xantocrom, opalescent presiunea 250-500citoza 200-700 limfocite 40-60 neutrofile 20-40proteine -1000-3900mg/lReactia Pandi +++glucoza sczuta neinsemnatcloruri scazute neinsemnat fibrina 30-40%.8DiagnosticulExamenul bacteriologic al LCR In LCR MBT se deceleaza la 10-20% din numarul bolnavilor , daca examenul bacteriologic este efectuat pina la inceperea tratamentului specific.ELISA evidentiaza prezenta fie a antigenilor, fie a anticorpilor micobacteriei tuberculosis in LCR.

DiagnosticReactia la tuberculina La debutul afectiunii reactia la tuberculina e deseori redusa , in cazul progresarii tuberculozeiaceasta devine negativa (anergie negativa) .Pe masura ameliorarii starii bolnavului , datorita tratamentului eficient , se constata o sporire a sensibilitatii la tuberculina.

Reactia la tuberculina La debutul afectiunii reactia la tuberculina e deseori redusa , in cazul progresarii tuberculozeiaceasta devine negativa (anergie negativa) .Pe masura ameliorarii starii bolnavului , datorita tratamentului eficient , se constata o sporire a sensibilitatii la tuberculina.

DiagnosticIn diagnosticarea menigitei tuberculoase are un rol deosebit cercetarea fundului de ochi .La bolnavi pot fi constatate eruptii micronodulare in tunica vasculara, discuri de staza a nervilor optici , tradind un edem al encefalului , uneori nevrite ale nervului optic.

TratamentulEtambutolul i streptomicina au o penetrabilitate redus la nivelul meningelui.Penetrabilitatea acestora este ameliorat n condiiile meningelui inflamat. Din aceste motive, aceste medicamente se vor utiliza doar n situaii de necesitate i n special faza iniial. Izoniazida (H) 15 mg/kg/zi, Pirazinamida (Z) 40 mg/kg/zi, Rifampicina ( R) 20 mg/kg/zi, Streptomicina (S) 40 mg/kg/zi, Etambutol ( E) 20 mg/kg/zi.Pentru obinerea unor concentraii eficiente n LCR i n esuturile intracraniene se recomand folosirea unor doze mai mari: n faza iniial, pe o perioad de dou luni, se recomand 4 tuberculostatice: Izoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol sau Streptomicina; n faza de continuare se recomand 4-10 luni, dou tuberculostatice: Izoniazida, Rifampicina.Corticoizii se recomand, de rutin sub form de prednisolon, 2 mg/kg/zi (nedepind 60 mg/zi) pe o perioad de 3-4 sptmni, dup care se reduce progresiv doza, cu ntreruperea tratamentului n 1-2 sptmni. n formele foarte grave doza de prednisolon poate fi crescut la 4 mg/kg/zi (fr a depi 60 mg/zi) deoarece Rifampicina scade nivelul seric al prednisolonului.Evolutie si pronosticAmeliorarea clinica poate surveni dupa citeva saptamini , glicorahia se normalizeaza in 2-3 saptamini.Decesul poate surveni imediat dupa internare. Cauzele mortii pot fi intercurentele infectioase, hemoragiile digestive, hipertensiunea intracraniana, leziuni vasculare.Complicatii si secheleHidrocefaliaOftalmoplegii, exoftalmia, tulburari de vedere pina la orbire.Complicatii endocrine ca: hipogonadism, diabet insipidBibliografie1.Protocolul clinic national ,,Tuberculoza la copil 20122.Iulian Diaconescu Meningitele tuberculoase.Editura National 2000