Patología meniscal: la visión del radiólogo.

Menisco interno:“lesión en la rampa”.

Antonio Cabrero Acosta.Servicio de Radiología.Vithas Hospital Santa Catalina.Las Palmas de Gran Canaria.

Lesión en la rampa meniscal. (ramp lesion)

§ Lesión menisco-capsular del compartimento interno asociadas a lesión del LCA.

§ Infradiagnosticadas en RM (“esquina oculta”) y artroscopia standard.

§ Compartimento postero- medial rodilla: inestabilidad rotatoria antero-medial.

Lesión en la rampa meniscal: prevalencia.§ Varones.

§ Menores de 30 años.

§ Lesión LCA (47-61% lesión menisco) : 9,3-17% lesión en rampa.

§ Prevalencia significativamente mayor en LCA desgarro crónico vs agudo:

LCA crónica es un factor predisponente a lesión en rampa (24 meses).v Aumento si reparación LCA agudo mayor de 6 semanas (Sonnery-Cottet Am J Sports Med 2014;42:921-6. )

v Aumento si reconstrucción más de 6 meses (Song GY Am J Sports Med 2016;44:2039-46)

v Aumento de prevalencia lesión en rampa hasta 24 meses post-lesión del LCA§ Liu X Am J Sports Med. 2011;39(4):832-837.Chahla J Investigation performed at the Steadman Philippon Research Institute, Vail, Colorado, USA. 2016.

Protagonismo creciente: qué puede aportar la RM?

① El conocimiento del importante papel estabilizador del menisco interno.

① El desarrollo de nuevas técnicas de reparación meniscal.

② Área “oculta” en artroscopia standard:16,8% no identificadas.ü Artroscopias completas (visión intercondilar y añadir portal posteromedial)l.

Sospecha: RM con LCA y contusión tibial postero-medial.

Consecuencias:

incremento del desplazamiento anterior tibial y sobrecarga tensional del LCA dañado o reconstruido.

§ Dolor.§ Cinemática anómala de rodilla.§ Inestabilidad.§ Aumento tensión sobre LCA.

Esquina postero-medial

EPM: componentes①Tendón semimembranoso y expansión del mismo.

②Ligamento oblicuo posterior(LOP)

③Ligamento popliteo oblicuo (LPO) ④Ligamento menisco-tibial.

⑤Cuerno posterior del menisco interno.

Lesión: inestabilidad anteromedial rotatoria (IAMR).

Patrones lesionales EPM.

§ Son frecuentemente aasociadas a lesión ligamentos: LCM, LCA y LCP.

§ Patrones de lesión EPM (IRAM). Sims and Jacobson

① POL y rama capsular del semimenbranoso (70%).

② POL y lesión completa de rotura meniscal periférica/desinserción (30%).

③ POL ,semimembranoso y rotura periférica meniscal (19%).

Lesión POL 99%.

Sims WF, Jacobson KE: The posteromedial corner of the knee: Medial-sided injury patterns revisited. Am J Sports Med 2004;32(2):337-345.

Menisco en rampa: clasificación.

2016Thaunat, Fayard, Guimaraes, Jan, Murphy y Sonnery-Cottet.

RM: lesión meniscal.§ RM es la modalidad diagnóstica de elección (S95%, E 81% medial, 93% lateral).§ Criterios diagnósticos:

① Alta señal meniscal extendida al menos a una superficie meniscal (“regla de los 2 cortes”). ② Distorsión de la normal morfología meniscal.

Puede pasar oculta por la extensión de la rodilla

Resonancia Magnética: hallazgos lesión menisco-capsular.

§ signos directos.① aumento de señal e irregularidad del margen capsular del cuerno posterior

del menisco interno.② separación de la unión menisco-capsular del cuerno posterior del menisco

interno.Signo más específico: Señal lineal líquida interpuesta entre CPMI y cápsula.

§ signos indirectos (70%).§ contusión ósea vertiente posterior del platillo tibial medial. no específico.

§ rampa meniscal: 38,5% (72% tienen contusión ósea). § cuerpo meniscal 40%§ no lesión asociada 20%

§ Secuencias T2* sagital con supresión grasa.

Opcional: ArtroRM /artroTACArtroscopia es el goldstandard.

MuestraPacientes

Rotura LCA

incidencia SensibilidadRM

EspecificidadRM

VPPRM

VPNRM

Contusión óseaRM

Hatayama 2013 92 25% 61% - Mayor 90%

Edgar 2015Retrosp, informes RM

337 13,1% 77%

DePhillipo 2017 301 17% 48% 72%

Arner 2017 90 53.9-86,4% 92,3-98,7% 50-90% 91.1-97.4% 68%

Hatayama 2018 155 71,7% 90,5%

Revisión bibliográfica: detección lesión en rampa del menisco.Artroscopia: gold standard.

Sensibilidad rotura cuerpo meniscal 94%

RM:Sospecha lesión EPM /lesión en rampa.

uRM: Lesión LCA y contusión ósea.

uRM: identificación de estructuras EPM rodilla.

uRepetir RM previa artroscopia si LCA crónica?.

uInestabilidad rotacional anteromedial.

uRM: exploración con rodilla levemente flexionada.

uSecuencias T2* sagital con supresión grasa.

uDudas: Artro-RM / artro-TAC

Edad Tiempo RM/Artroscopi

a

RM Artroscopia resultado

JWLJ 18 30 días Rotura LCARotura menisco-capsular

Rotura completa LCA.Rotura de la rampa posterior MI

concordancia

DIR 15 90 días Rotura completa LCA.Rotura subcapsular MI.Rotura radial ME.

Rotura completa LCA.Rotura unión menisco-capsular.

concordancia

ECN 17 30 días. Rotura LCA.Rotura subcapsular MI.Rotura radial cuerno post.MEContusión rtibial postero-lateral

Rotura completa LCA.Rotura de rampa CPMI:Rotura compleja CPME.

concordancia

DMP 17 47 días Rotura completa LCA.Dudosa desinserción menisco-capsular interna

Rotura completa LCA.Rotura rampa MI:

No concordancia.

JEMG 29 33 días Rotura completa LCA.Desinserción menisco-capsular interna.Contusión ósea bilateral.tibial y condilea,Edema semimenbranoso.

Rotura completa LCA.Rotura rampa meniscal.

concordancia

NNC 17 33 días. Rotura LCA.Desinserción menisco-capsular.Contusión ósea condilea.Esguince LCM.

Rotura LCA.Rotura rampa meniscal. concordancia.

SRS 23 70 días. Rotura LCA:Desinserción menisco-capsular.Contusión tibial.

Rotura completa LCA.Lesión rampa cuerno posterioer MI.

concordancia.

Varón , 18 años, dolor e inestabilidad rodilla.JLM

NNC

Varón 15 años, dolor e inestabilidad rodilla.AIR

Varón, 17 años, dolor e inestabilidad rodilla

SRS

JEMG

NNC

NNC

Varón 15 años, dolor e inestabilidad rodilla.AIR

Varón, 17 años, dolor e inestabilidad rodilla

Varón 17 años, dolor e inestabilidad.DMP