menopauza
TRANSCRIPT
MENOPAUZA
MENOPAUZA Diminuarea productiei de estrogeni 50-55 ani Climacteriul = faza procesului de imbatranire in care
femeia trece de la stadiul reproductiv la stadiul nonreproductiv
Premenopauza = perioada climacteriului in care ciclul este neregulat, apar progresiv diferite simptome ale climacteriului si precede instalarea menopauzei
Menopauza = momentul cand a avut loc ultima menstruatie
Postmenopauza = urmeaza menopauzei
MENOPAUZA
ETIOPATOGENIE
Menopauza fiziologica
Menopauza artificiala
MENOPAUZA FIZIOLOGICA Ovogeneza – incepe in S3 de gestatie Ovarele fatului – 7 mil. ovogonii la 20 sapt. de gestatie La nastere - 2 mil. ovocite La pubertate – 300.000 ovocite 400 menstruatii → 400 ovocite ovuleaza, restul → atrezie Menopauza:
Disparitia ovocitelor din ovar Lipsa de raspuns a ovocitelor ramase oin ovar la
gonadotropinele ovariene
MENOPAUZA FIZIOLOGICA
Receptorii estrogenici – vagin, col, uter, ovar, fascii pelvine, tegumente, oase, inima, artere, ficat, creier, muschi
↓ estrogeni → celulele devin relativ inactive → Organele pelvine – modificari atrofice Oasele – pierd Ca Tegumente – nu se mai produce suficient colagen Lipazele hepatice – in cant. insuficienta Tesutul nervos – modif. gliale si reticulare
Intreruperea spontana a menstruatiei < 40 ani → menopauza prematura
Factori favorizantiFactori favorizanti: infectii severe, tumori, agenti chemoterapeutici
MENOPAUZA ARTIFICIALA
= Intreruperea permanenta a functiei ovariene din cauza indepartarii chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei
Tratament pt. endometrioza si tumorile estrogen sensibile ale gl. mamare si endometrului
PREMENOPAUZA
Dupa 45 ani, pana la instalarea menopauzei:
Perioada dintre menstruatii ↓ (↓ perioadei foliculare)
Faza luteala – aceeasi durata ca la varstele tinere, nivelul progesteronului similar
Nivelul estradiolului ↓ si in faza de maturatie foliculara si in faza luteala
FSH ↑ in faza foliculara precoce, scade progresiv FSH de la jumatatea ciclului si din faza luteala tardiva
↑ fata de femeile tinere
LH identic cu femeile tinere
PREMENOPAUZA
Inhibina → ↑ FSH (feedback negativ asupra eliberarii FSH de catre hipofiza)
↓ ovocite → ↓ inhibina → ↑ FSH
Maturarea neregulata a foliculilor ovarieni (cu / fara ovulatie) → cicluri menstruale neregulate
Nu se poate sti daca ovulatia are loc in cursul unor astfel de cicluri
Potentialul secretor al foliculilor = ↓ si variabil
MENOPAUZA
1. ANDROGENII
Androstendionul – secretat de foliculi ↓ cu 50% Sursa majora a androstendionului circulant = CSR, dar
ovarul in menopauza este responsabil de 20% din secretia de androstendion
Testosteronul – la menopauza – identic cu cel din premenopauza
Sursa testosteronului circulant: 15% din androstendionul circulant → testosteron Secretie directa de catre ovar (cel. hilului si cel. stromale) –
stimularea celulelor ovariene de catre gonadotropinele in exces datorita secretiei ↓ de estrogeni de catre ovar
MENOPAUZA
Secretia de testosteron asociata cu ↓ secretiei de estrogeni explica partial aparitia hirsutismului si virilismului
DHEA si DHEAS - ↓ cu 60% si 80%
Sursa principala = CSR, 15% - ovar → adrenopauza
MENOPAUZA
2. ESTROGENII
↓ la valori subfunctionale
Cel mai ↓ = estradiolul (sursa nivelelor ↓ de la menopauza = CSR si transformarea in tes. periferice a estronei)
Estrona ↓, dar nu ca estradiolul (sursa majora = CSR, majoritatea provenind din conversia androstendionului in tes. periferice: ficat, tes.adipos, muschi, maduva osoasa, creier; o mica parte – din secretia directa a CSR sau ovarului)
MENOPAUZA
3. PROGESTERONUL
La femeia tanara, sursa principala = corpul galben
In faza foliculara, nivel ↓, ↑ progresiv dupa ovulatie
La menopauza, conc. ↓ (ovarele nu contin foliculi functionali)
Sursa de progesteron la menopauza = CSR
MENOPAUZA
4. HORMONII GONADOTROPI
FSH si LH – secretati de hipofiza anterioara
↑ la menopauza
Estrogeni ↓ → stimularea centrilor hipotalamici → GnRH↑ in circulatia portala → ↑ FSH si LH
MENOPAUZA
5. EXCESUL ESTROGENILOR ENDOGENI
3 mecanisme:
↑ productiei precursorilor androgenici
↑ aromatizarii precursorilor androgenici (cel mai des)
↑ secretiei directe de estrogeni (rar intalnita)
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
Simptome generale
Bufeuri – 80% (modif. vasodilatatiei cutanate, ↓ temperaturii centrale, ↑ frecventei cardiace)
Palpitatii, ameteli, furnicaturi Parestezii Scotoame Greata, varsaturi Flatulenta Anorexie Constipatie / diaree Artralgii
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
Aparatul genital
Intreruprerea brusca a menstruatiei – rara (↓ functiei ovariene se face progresiv)
↓ progresiva a fluxului menstrual / duratei menstruatiei Rar – sangerari menstruale mai frecvente / abundente
– hiperplazie endometriala / carcinom de endometru
Dg. = retrospectiv (amenoree > 6 luni)
Rar apare sangerare vaginala dupa 1 an de amenoree
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
Aparatul genital
Atrofia epiteliului genital Evidentierea patului capilar Rupturi ale patului capilar → petesii, mici sangerari Incvazia bacteriana locala (vaginita atrofica) Atrofia colului uterin (cu ↓ secretiei mucusului
cervical) Atrofia uterului (endometru + miometru) Ovarele si trompele - ↓ in dimensiuni Pierderea tonusului structurilor de sustinere →
relaxarea planseului pelvin → prolaps genital
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
Tractul urinar
Atrofia epiteliului urinar
Cistita atrofica
Incontinenta urinara
Polakiurie
Disurie
Glandele mamare
↓ in dimensiuni
MENOPAUZADIAGNOSTIC
Osteoporoza
↓ structurii osoase, fara modificari in compozitia chimica a osului
Intereseaza in primul rand osul trabecular
Vizibila la nivelul: Vertebre Extremitatea distala a radiusului
Osteoporoza tip I – severa la femeile care au avut o anexectomie bilaterala precoce
Osteoporoza tip II – la barbatii si femeile in varsta (afecteaza atat oasele trabeculare si cele corticale)
Determinata prin densitometria osoasa
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
Osteoporoza
Mecanism: Monocitele - contin receptori de colagen – aderenta
la os Aderare → eliberare de IL-1 si citokine →
stimuleaza osteoclastele
Estrogenii ovarieni si terapia estrogenica de substitutie – actiune protectoare:
Inhiba eliberarea IL-1 de catre monocite Blocheaza direct activitatea osteoclastelor Stimuleaza direct activitatea osteoblastelor
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
Sistemul cardiovascular
Estrogenii influenteaza metabolismul hepatic al lipidelor → ↑ HDL si ↓ LDL si colesterolului total
Estrogenii → producerea NO de catre cel. endoteliale → ↑ GMPc → vasodilatatie
NO inhiba aderarea trombocitelor si macrofagelor la endoteliul arterial
Estrogenii → ↑ nr. receptorilor muscarinici de la nivelul cel. endoteliale → vasodilatatie
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
Tegumente
Subtiere si pierderea elasticitatii (fata, cot, gat, maini)
Subtierea epidermului
↓ nr. vaselor sanguine
Degenerare a fibrelor de colagen si elastice de la nivelul dermului
Administrarea estrogenilor determina: Imbunatatirea vascularizatiei sanguine Modificarea continutului de colagen Accelerarea sintezei de ac. hialuronic si a continutului
de apa la nivelul dermului
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC
Modificari psihice
Iritabilitate
Nervozitate
Disforie
↓ libidoului si disfunctii sexuale secundare atrofiei genitale
Cauza:Cauza: modificari la nivelul neurotransmitatorilor centrali
MENOPAUZA
PARACLINIC
Indexul de maturare numararea si aprecierea in procente a 3 tipuri de
celule scuamoase: parabazale, intermediare si superficiale
Tehnici radioimunologice si radioizotopice aprecierea nivelului hormonal
Biopsia de endometru Modificari: endometru atrofic → endometru moderat
proliferativ
Ecografia Formatiuni tumorale anexiale Evaluarea grosimii endometrului
MENOPAUZA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Bufeuri Hipertiroidism Heocromocitom DZ TBC
Sangerari in premenopauza Neoplasm genital Polip endometrial Hiperplazie de endometru
Vulvovaginita atrofica Trichomoniaza Candidoza
MENOPAUZA
TRATAMENT
Tratament hormonal in premenopauza
Sdr. premenstrual exacerbat Orgametril sau Linestrenol Medroxiprogesteron 2-3 luni
Sangerari disfunctionale Orgametril sau Linestrenol Primolut Utrogestan Derivati de progesteron – Duphaston sau Medroxiprogesteron
Mastopatii benigne Mastoprofen Danol (Danazol)
MENOPAUZA
TRATAMENT
Tratament hormonal in menopauza