menstruel cycle
TRANSCRIPT
21.12.2013
1
Menstrüel siklus bozukluğu:
Endometrium? Genel sağlık
Dr Tevfik Yoldemir
Marmara Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
Sunum Akışı
Menstruel siklus basitçe
Menstruel siklus bozukluğu tanımı
Sekonder Amenore
PKOS
Postmenapozal dönem
Kanama paternleri
Meme kanseri riski
Metabolik etkiler
Yaşam kalitesi
Menstruel siklus
Estradiol dehidrogenaz aktivasyonuestradiol � estron
Estradiol sulfotransferaz aktivasyonuestron � estron sülfat
İmplantasyon penceresi
Menstürasyon – P çekilmesi Menstruasyon – P çekilmesi
21.12.2013
2
ER ekspresyonu- menstruel siklus
PR ekspresyonu- menstruel siklus
Farklı menstrüel fazda steroid reseptör ekspresyonu -1
Farklı menstrüel fazda steroid reseptör ekspresyonu -2
Tanım -1 Tanım -2
21.12.2013
3
Tanım -3 Tanım -4
P çeşitleri arasındaki fark Farklı progestojenlerin etkileri
Endometrial vaskülarizasyon Endometrium histolojisi
21.12.2013
4
Vaginal micProg Oral Didrogesteron
EM Sekretuar transformasyonP � 11-deoksikortikosteron �pregnanolon & allopregnanolon
� Baş dönmesi
� Yorgunluk
� Sedatasyon
� Depresyon
� Anksiyite
� Mood değişiklikleri
� İrritabilite
� Huzursuzluk
� Akne
� Yağlı cilt
� Sıvı retansiyonu
� Meme hassasiyeti
Oral vs Vaginal – P metabolitleriSekonder amenorede P cevabı-1
Sekonder amenorede P cevabı-2 Çekilme kanaması
21.12.2013
5
PKOS
� Kilo verme
� Insülin Duyarlaştırıcı
� Klomifen sitrat
� Gonadotropin
� Oral kontraseptifler
� Progestogenler
� Siproteron asetat, finasterid, flutamid, spironolakton
Kanama paternleri –MPA vs NomA vs Didrog vs MP
A MPAB Nomogetrel asetatC DidrogesteronD MP
�
Kanama paternleri –TDE + oral vs vaginal MP
A 100 mg POB 200 mg POC 100 mg vaginalD 200 mg vaginal
���
Fazla kanama epizotları –PEPI çalışması
HT – mamografik yoğunlukDüzenli adet gören kadında premenapozal meme kanser riski
21.12.2013
6
Meme kanseri E3N-EPIC çalışması Farklı HRT ile meme ca riski
uzun süreli HT kullanımında meme kanseri RR ve OR HRT meme kanseri - RKÇ
ET vs EPT meme kanseri Gözlemsel
Ardışık vs sürekli EPT meme kanseri Gözlemsel
21.12.2013
7
Meme Ca risk belirteçleri Maymun modeli – Oral vs Vag HRT- Lipid metabolizması
I CEE II CEE MPIII CEE MPA
HDL kolesterol Aterom formasyonu
HRT- hemostaz metabolizmasıI CEE II CEE MPIII CEE MPA
PEPI çalışması – P tipi hemostaz verileri
21.12.2013
8
PEPI çalışması – P tipi hemostaz verileri
CEE +MP CEE+MPA : CEE+MP
Hemostaz üzerine etkiler RKÇ
HRT -VTE
Circulation. 2007;115:840-845.
Yaşam kalitesi
MPA vs MP - Kısa form 36MPA vs MP – Nottingham sağlık profili
21.12.2013
9
MPA vs MP – Kadın sağlığı Sorgulama formu
Hastaya maliyeti Öneriler
� VTE önleme � TDE + MP / didrogesteron
� Endometrial güvenlik� 1.5 mg MPA,
� 0.1 mg norethindron asetat,
� 0.5 mg drospirenon,
� 100 mg mikronize progesteron
Dikkatiniz için teşekkür ederim.