mentor: student: mr sc stevan jovanović milenković ana ft1 ... k… · biohemijska analiza...
TRANSCRIPT
![Page 1: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/1.jpg)
Mentor: Student:
Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1/2012
![Page 2: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/2.jpg)
Parkinsonova bolest je dobila ime prema londonskom lekaru Jamesu Parkinsonu
Ova bolest je još poznata i kao paralisis agitans.
To je progresivna neurodegenerativna bolest koja zahvata 1% starijih od 60 godina
Parkinsonova bolest se obično javlja između 50 i 70 godine
![Page 3: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/3.jpg)
Parkinsonova bolest je predstavnik ekstrapiramidalnih oboljenja, jer je česta, zahvata čitavu motoriku , a neretko i psihičke funkcije i ozbiljno remeti funkcionisanje bolesnika, kako u obavljanju svakodnevnih aktivnosti tako i u socijalnim relacijama.
![Page 4: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/4.jpg)
Parkinsonova bolest je hronično progresivno oboljenje nervnog sistema koje zahvata bazalne ganglije i karakteriše se tonusnim smetnjama – rigiditetom, smetnjama voljnih i odsustva automatizovanih pokreta, tremorom, abnormalnom posturom i balansom.
![Page 5: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/5.jpg)
Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“ u bazalnim ganglijama, a preko koga su regulisani automatski pokreti.
![Page 6: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/6.jpg)
Kod parkinsonizama je narušena dopaminsinteza u supstanciji nigri, čime se objašnjavaju smetnje toka motoričkih aktivnosti
![Page 7: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Grupa:
Primarni (idiopatski) parkinsonizam
Parkinsonova bolest
![Page 8: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/8.jpg)
Sekundarni (simptomatski) parkinsonizam
Parkinsonizam izazvan lekovima (fenotiazini, α-metildopa,rezerpin, butirofenoni)
Infektivni (postencefalistički, sifilis, HIV infekcija)
Metabolički (hepatocerebralna degeneracija, hipoksija, poremećaj paratiroidne žlezde)
Strukturna oštećenja (tumori, trauma , hidrocefalus)
Toksini (ugljen monoksid, ugljen disulfid, mangan)
Vaskularni
![Page 9: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/9.jpg)
Atipični paroksizam (parkinson-plus sindromi)
Kortikobazalna degeneracija
Progresivna supranuklearna paraliza
Multipla sistemska atrofija
Strionigralna degeneracija
Sporadična olivopontnocerebralna atrofija
Shy- Dragerov sindrom
Parkinsonizam- amiotrofija
Sindrom demencije
Alzheimerova bolest
Demencija difuznih Lewyjevih tela
Frontotemporalna demencija
Parkinsonizam- demencija- ALS kompleks sa Guama
![Page 10: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/10.jpg)
Parkinsonizam u okviru hereditarnih degenerativnih bolesti
Genetički uslovljene forme parkinsonizma
Spinocerebralne ataksije
Wilsonova bolest
Hallervorden- Spatzova bolest/ PKAN
Juvenilna Huntingtonova bolest
Bolesti mitohondrija
Neuroakantocitoza
![Page 11: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/11.jpg)
Dijagnoza se postavlja opservacijom znakova i simptoma, zatim, upotrebom PET, SPECT (single photon emission computed tomography)
MNR i CT prave diferencijalnu dijagnozu u odnosu na druge bolesti.
![Page 12: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/12.jpg)
Dijagnoza se bazira na 4 znaka: tremor u miru, akinezija/bradikinezija, rigiditet i abnormalna postura
![Page 13: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/13.jpg)
Kod Parkinsonove bolesti simptomi variraju u zavisnosti od stadijuma bolesti
![Page 14: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/14.jpg)
Tremor u mirovanju uobičajeno nestaje kada pacijent pokuša da se pomeri ili tokom sna
Prisustvo ritmičkih pokreta , kao rezultat kontrakcija alternativnih mišićnih grupa, može se videti većinom na distalnim segmentima i češće na rukama nego na nogama.
![Page 15: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/15.jpg)
Druga vrsta tremora koja se može naći kod Parkinsonove bolesti je finiji tremor, 7-8/ sekundi, lako iregularan akcioni tremor ruku, koji se održava za vreme voljnog pokreta. Može biti asimetričan i unilateralan.
![Page 16: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/16.jpg)
Uočeno je da se pacijenti sa Parkinsonovom bolešću kreću sporo, sa nedoslednim ubrzanjem
Budući da se bradikinezija odnosi na poteškoće u započinjanju pokreta, sporost i siromaštvo , a voljni i automatski pokreti su smanjene brzine, obima i amplitude
![Page 17: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/17.jpg)
Može se javiti i totalni nedostatak pokreta- akinezija
Pacijenti sa Parkinsonovom bolešću mogu da se „zalede“ u određenim položajima (uključujući i stojeći) i onda spontano počinju pokret ponovo.
![Page 18: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/18.jpg)
Rigiditet je klinički znak patološkog tonusa i predstavlja povećan otpor na pasivne pokrete i pogađaju sve poprečno- prugaste mišiće.
Postoje dve varijacije:
1. Fenomen zupčastog točka
2. Fenomen olovne šipke
![Page 19: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/19.jpg)
Postura u stojećem položaju, prisutna je blaga fleksija u svim zglobovima, ramena i glava su povučeni prema napred sa rukama uz trup i može se privremeno voljno korigovati.
![Page 20: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/20.jpg)
Balans u stojećem položaju ima tendenciju pada napred, bez sposobnosti za brzim kompenzatornim pokretima za ponovno uspostavljanje balansa.
![Page 21: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/21.jpg)
Naučeni i voljni pokreti su smanjeni u brzini i obimu
Pri hodu bolesnik pravi male iskorake i hoda sporo
Govor postaje sporiji i mekši. Rukopis postaje sitniji i posle kraćeg vremena se usporava i postaje nejasan
![Page 22: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/22.jpg)
Automatski pokreti su značajno osiromašeni ili definitivno izgubljeni. Kašalj kao automatski odgovor sa ciljem čišćenja disajnih puteva može biti oštećen pa postoji rizik od infekcije.
![Page 23: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/23.jpg)
Ostali simptomi su: facies oleosa, lice bez mimike, gubitak bora, lice je ukočeno, bezizrazno i kao namazano uljem. Govor je monoton, nazalan, žvakanje sporo,a gutanje čvrste hrane otežano. Smanjena je pokretljivost usana, a iz usta se cedi saliva.
![Page 24: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/24.jpg)
Možemo primetiti fleksiono naglašenu posturalnu fiksaciju, odnosno pogureno držanje
![Page 25: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/25.jpg)
Viši posturalni refleksi, kao što su reakcija uspravljanja, ravnoteže i protektivne ekstenzije, su smanjeni tako da pri gubljenju balansa dolazi do kompenzatornog prilagođavanja
![Page 26: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/26.jpg)
Automatski posturalni odgovori su naročito oštećeni ukoliko je prisutna intenzivna rigidnost
![Page 27: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/27.jpg)
Automatizovani pokreti su oštećeni ili izgubljeni što se ogleda i u gubitku reciprociteta gornjih ekstremiteta pri hodu
![Page 28: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/28.jpg)
Kada bolest uznapreduje javlja se zamor koji značajno smanjuje funkcionisanje
![Page 29: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/29.jpg)
Šama hoda je stereotipna i odlikuje se siromaštvom pokreta
Tokom hoda bolesnik pokazuje tendenciju progresivnog savijanja put napred do pada (antero ili propulzija), unazad (retropulzija) i ,izuzetno retko, u stranu (lateropulzija)
U težim slučajevima dolazi do festinacije
![Page 30: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/30.jpg)
Kod pokušaja da se sedne, pacijent se spušta ravno iz stojećeg položaja, tako da pada u sedeći položaj
![Page 31: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/31.jpg)
Na gornjim ekstremitetima preovladavaju adduktori, fleksori, unutrašnji rotatori i pronatori
![Page 32: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/32.jpg)
Smetnje govora u vidu tihog, nejasnog i monotonog govora se javljaju kao posledica rigidnosti i bradikinezije.
![Page 33: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/33.jpg)
Faza Stanje bolesti
Faza 0 Nema znakova bolesti
Faza 1 Jednostrano ispoljavanje simptoma bolesti
Faza 2 Obostrano ispoljavanje simptoma bolesti, bez pogoršanja balansa
Faza 3 Blago do umereno obostrano ispoljavanje simptoma bolesti. Prisutna posturalna nestabilnost, fizički nezavisni
Faza 4 Ozbiljna nesposobnost. Još uvek sposobni da stoje i hodaju bez asistencije
Faza 5 Vezan za krevet ili invalidska kolica ukoliko nema pomoć
![Page 34: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/34.jpg)
Počinjemo sa procenom tonusa i uticaja poremećaja tonusa na pokrete
Testira se i respiratorna funkcija kao i kardiovaskularna izdržljivost, koje očekujemo da su smanjene
Klinička procena se može olakšati i video snimkom što dozvoljava da se lakše uđe u trag poremećajima pokreta
![Page 35: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/35.jpg)
Datum- vreme
Procena posmatranjem (video)
Bradikinezija
Tremor: tip i težina
Rigiditet: tip i težina
Vitalni kapacitet
Brzina i kvalitet pokreta
Iz supiniranog ka sedećem
Iz sedećeg ka stojećem
Hod u dužini od 50 m
Jednostrani iskorak 10 puta
Hod unazad
10 iskoraka
Pomagala
![Page 36: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/36.jpg)
Bradikinezija ruku
0 Nema bradikinezije
1 Uočljivo usporavanje pronacije/supinacije na osnovu poteškoća u rukovanju alatkama, zakopčavanju dugmadi i u rukopisu.
2 Umererno usporavanje pronacije/supinacije, na jednoj ili obe strane, osvedočene umerenim poteškoćama funkcije šake. Velike poteškoće u pisanju, mikrografija
3 Ozbiljno usporavanje pronacije/ supinacije. Nemogućnost pisanja i zakopčavanje dugmadi. Označene teškoće u rukovanju spravama
0 Nema rigiditeta
1 Uočljiv rigiditet u vratu i ramenima. Prisutan aktivacioni fenomen. Jedna ili obe ruke pokazuju blag rigiditet, nema rigiditeta u miru
2 Umeren rigiditet vrata i ramena. Rigiditet u miru postoji kada pacijent nije na lekovima
3 Ozbiljan rigiditet vrata i ramena. Rigiditet u miru se ne može otkloniti lekovima
![Page 37: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/37.jpg)
Postura
0 Normalna postura. Glava anteroflektirana manje od 10 cm
1 Početak pogurene kičme. Anterofleksija glave veća od 12,5 cm
2 Početak fleksije ruku. Anterofleksija glave do 15 cm.Jedna ili obe ruke flektirane ali i dalje ispod struka
3 Fleksije ruku. Anterofleksija glave ≥ 15 cm.Jedna ili obe ruke flektirane u visini struka
Njihanje gornjih ekstremiteta
0 Dobro njihanje oba ekstremiteta
1 Jedna ruka diskretno zaostaje u njihanju
2 Jedna ruka se ne njiše
3 Obe ruke se ne njišu
![Page 38: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/38.jpg)
Hod
0 Dužina koraka je 45,7- 76,2cm. Okreti bez napora.
1 Dužina koraka skraćena na 30-45 cm. Abnormalnosti u kontaktu stopala sa podlogom na jednoj strani. Zaokreti su spori i zahtevaju nekoliko koraka
2 Dužina koraka je 15-30 cm. Abnormalnost u kontaktu stopala sa podlogom na obe strane
3 Početak vučenja nogu pri hodu. Povremeno hezitacija hoda sa zabijanjem stopala u pod. Hod na vrhovima prstiju. Okreti veoma spori.
Tremor
0 Nema tremora
1 Amplituda tremora manja od 2,5cm glave ili udova u mirovanju ili jedne ruke u hodu
2 Maksimalni tremor dostiže do 10 cm. Tremor je ozbiljan ali nije konstantan. Pacijent još uvek ima nešto kontrole u rukama
3 Tremor prelazi amplitudu od 10cm. Tremor je ozbiljan i konstantan. Nemoguće pisanje i hranjenje
![Page 39: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/39.jpg)
Lice
0 Normalno. Potpuna mimika. Nema ukočenog pogleda
1 Uočljiva imobilnost. Usta ostaju zatvorena. Početak crta lica anksioznosti ili depresije
2 Umerena imobilnost. Usne su povremeno rastavljene. Umerene crte lica anksioznosti ili depresije. Može se pojaviti balavljanje
3 Smrznuto lice. Usne blago otvorene. Može biti prisutno ozbiljnije balavljenje
Govor
0 Jasan, glasan, rezonantan, lako razumljiv
1 Početak promuklosti sa gubitkom izmene glasa i rezonance. Dobra jačina. Još uvek dobro razumljiv
2 Umerena promuklost i slabost. Konstantno u jednom tonu
3 Značajna promuklost i slabost. Veoma teško se čuje i razume
![Page 40: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/40.jpg)
Briga o sebi
0 Nije umanjena
1 Još uvek brine o sebi ali je oblačenje sporije. Može samostalno da živi i radi
2 Zahteva pomoć u kritičnim oblastima (okretanje u krevetu, ustajanje sa stolice itd.). veoma spor u izvođenju većine aktivnosti
3 Onesposobljen. Ne može da se obuče , hrani ili sam hoda.
![Page 41: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/41.jpg)
Br. poena Faza
1-9 Rana faza
10-18 Umerena faza
19-27 Ozbiljna ili poodmakla faza
![Page 42: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/43.jpg)
Lečenje se zasniva na osnovnim patofiziološkim pretpostavkama o poremećaju ravnoteže dopaminergičnog i acetilholinergičnog uticaja na strijatum.
Ponovno uspostavljanje ravnoteže postiže se supstitucijom dopamina davanjem levodope ili agonistima dopamina
![Page 44: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/44.jpg)
Fluktuacije motornog odgovora
Nevoljni pokreti (diskinezije)- češće horeične a ređe distonične
Psihijatrijske manifestacije (halucinacije, psihoze, konfuzno- delirantna stanja i dr.)
![Page 45: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/45.jpg)
Hirurško lečenje Parkinsonove bolesti sastoji se iz funkcionalne neurohirurgije, stimulacije dubokih struktura i implantacije fetalnih ćelija
![Page 46: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/46.jpg)
Rehabilitacija pacijenata sa Parkinsonovom bolesti bi trebalo da ima multidisciplinarni pristup
![Page 47: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/47.jpg)
Usporavanje ili minimiziranje progresije simptoma bolesti
Prevencija razvoja sekundarnih komplikacija i deformiteta
Održavanje funkcionalnih sposobnosti pacijenta u što većem obimu
![Page 48: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/48.jpg)
Održavanje ili povećanje obima pokreta u svim zglobovima
Prevencija kontraktura
Korekcija loše posture
Prevencija atrofije i mišićne slabosti
Stimulacija i poboljšanje motornih funkcija i mobilnosti
Održavanje i poboljšavanje funkcionalne nezavisnosti u ASŽ
Pomoć u psihološkom prilagođavanju na onesposobljenost i promenjen način života
![Page 49: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/50.jpg)
Relaksacija može da pomogne smanjenju rigiditeta
Spora vestibularna stimulacija
Invertirani položaj glave
Joga
![Page 51: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/51.jpg)
Aktivne i pasivne vežbe za održavnje obima pokreta su vitalne, pa bi pacijent trebalo da ih sprovodi kući nekoliko puta dnevno
![Page 52: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/52.jpg)
Program vežbi bi trebalo bazirati na šemama funkcionalnih pokreta.
Pokreti se izvode ritmično, recipročno sa progresijom do potpunog obima pokreta
![Page 53: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/53.jpg)
U pogledu efikasnosti najbolje su se pokazale PNF tehnike, Bobatov neurorazvojni pristup, ritmičke aktivnosti, a koriste se još i biofeedbeck, Feldenkrais metoda, Alexander tehnika i dr.
![Page 54: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/54.jpg)
PNF- om se naglašava rotaciona šema koja se prva gubi kod pacijenata sa Parkinsonovom bolesti.
Za gornje ekstremitete koristimo D2F dijagonalu a za donje ekstremitete D1 dijagonalu koje se suprotstavljaju fleksionoj posturi
![Page 55: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/55.jpg)
Uvežbavaju se i obrasci pokreta glave i vrata ekstenzije sa rotacijom
Korišćenjem ritmičke stabilizacije poboljšavamo balans u stojećem stavu
Reakcije uspravljanja, ravnoteže i protektivne ekstenzije se uvežbavaju kroz automatske šeme pokreta
Specifične vežbe mogu povećati sposobnost pacijenta da izvede neke transfere
![Page 56: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/56.jpg)
U cilju povećanja pokretljivosti grudnog koša i ventilacione funkcije mišića, obavezno sprovodimo vežbe disanja.
![Page 57: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/57.jpg)
Hod se uvežbava da bi se produžio iskorak, proširila površina oslonca, povećali kontralateralni pokreti trupa i njihanje ruku, podstakle šeme hoda peta- prsti i poboljšale posturalne reakcije.
![Page 58: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/59.jpg)
Grupne vežbe u vidu kalisteniks vežbi, igranje ili marširanje mogu se uklopiti u kineziterapijski program
![Page 60: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/60.jpg)
Radnom terapijom možemo uspostaviti snagu, kvalitet mišićnog rada i koordinaciju pokreta
Najčešće se sprovode : obrada drveta, pletenje, kukučanje,veženje ili crtanje i slikanje
Bitno je da tremor nestaje za vreme aktivnosti, što povoljno deluje na pacijenta.
![Page 61: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/61.jpg)
Edukacija pacijenta i porodice se vrši u cilju izbegavanja inaktiviteta, stimulacije pokreta, prihvatanja realnih mogućnosti pacijenta da ne bi došlo do zamora.
![Page 62: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/62.jpg)
Parkinsonova bolest je progresivno oboljenje sa velikim poremećajem motorike
Kineziterapija ima veliku ulogu u održavanju stanja na višem nivou funkcionalne sposobnosti i sprečavanju nastajanja i razvoju pogoršanja.
![Page 63: Mentor: Student: Mr sc Stevan Jovanović Milenković Ana FT1 ... K… · Biohemijska analiza ukazuje na poremećaj ravnoteže neurotransmiterskog sistema „ Dopamin- Acetilholin“](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081408/605d13a034c47276ed38886d/html5/thumbnails/63.jpg)