měření otoakustických emisí
DESCRIPTION
Nemocnice Na Bulovce provádí včasnou diagnostiku vad sluchu u všech novorozenců a kojenců V Nemocnici Na Bulovce se provádí u každého novorozence diagnostika sluchu (screening sluchových vad). Vyšetření provádí speciálně vyškolení lékaři. „Díky včasné diagnostice sluchových vad už v novorozeneckém či kojeneckém věku se totiž může začít co nejdříve s rehabilitací sluchu, která tak zlepší psychomotorický vývoj dítěte, zvýší jeho komunikační možnosti a umožní rozvoj řeči,” říká MUDr. Magdalena Kantová, která se spolu s MUDr. Evou Vitáskovou na screening sluchových vad specializují a o této problematice také přednáší. Za pravdu lékařkám dávají i statistiky. „V České republice se udává četnost výskytu sluchových vad u novorozenců v rozmezí 6 až 12 z tisíce,” doplňuje MUDr. Vitásková. Screening sluchových vad u dětí podporuje i primář oddělení ORL Nemocnice Na Bulovce MUDr. Tomáš Podlešák: “K normálnímu rozvoji řeči je nezbytný sluch. Neslyšící dítě se navíc nemůže naučit ani číst a psát. Jen málo lidí si uvědomuje, jak nezbytný je sluch a řeč k zařazení do společnosti. Bez sluchu a možnosti komunikace s lidmi se může člověk snadno ocitnout v sociální izolaci.” Samotná diagnostika se provádí přístrojem na měření otoakustických emisí. Tato metoda je časově nenáročná a výsledky ve smyslu záchytu možných sluchových vad u novorozenců jsou velice uspokojivé. Dítě se při ní vyšetřuje na novorozeneckém oddělení mezi 2. a 5. dnem pobytu, většinou po kojení ve spánku v tiché místnosti, aby bylo klidné a šlo dobře vyšetřit. Do ucha se mu vloží malá sonda, která vysílá zvuky a zároveň zaznamenává tzv. emise - zvukem ze sondy evokované (vzniklé) „odpovědi“ zevních vláskových buněk hlemýždě (vnitřního ucha). Přístroj ke screeningu vad sluchu stojí zhruba 130 tisíc korun, výkony u dětí jsou hrazeny pojišťovnou.TRANSCRIPT
![Page 1: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/1.jpg)
VYUŽITÍ OTOAKUSTICKÝCH VYUŽITÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ v PRAXI ORL odděleníEMISÍ v PRAXI ORL oddělení
NNBNNB
MUDr.Vitásková E., MUDr. Kantová M.
![Page 2: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/2.jpg)
CO TO JE MĚŘENÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?CO TO JE MĚŘENÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?
Metoda vyšetření sluchu, která patří mezi objektivní vyšetřovací metody - nevyžaduje spolupráci pacienta
Toto vyšetření je nebolestivé, neinvazivní, trvá relativně krátký čas
Otoakustické emise jsou přítomné již 24 hod po porodu
Nejčastěji se využívá jako screeningové vyšetření sluchu novorozenců
![Page 3: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/3.jpg)
CO TO JE MĚŘENÍ CO TO JE MĚŘENÍ OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?OTOAKUSTICKÝCH EMISÍ?
Zjištuje se výbavnost emisí -
- tj. správná funkce vnějších vláskových buněk vnitřního ucha - za předpokladu fyziologických poměrů ve středním uchu a zvukovodu
![Page 4: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/4.jpg)
CO TO JSOU OTOAKUSTICKÉ EMISE?CO TO JSOU OTOAKUSTICKÉ EMISE?
Emise byly objeveny prof. Kempem v r. 1978
-zevní vláskové buňky vnitřního ucha reagují na podráždění zvukovou vlnou kontrakcí a tím zesilují její účinek - zároveň energie jejich stahu vyvolá zpětnou reakci, kterou můžeme vysoce citlivým mikrofonem registrovat ve zvukovodu –
- tzv. Kempova echa = otoakustické emise
![Page 5: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/5.jpg)
Rozlišují se 2 hlavní kategorie OAE:Rozlišují se 2 hlavní kategorie OAE:
SPONTÁNNÍ ( SOAE- spontánní otoakustické emise)- tvořeny spontánně, vznikají bez jakékoliv stimulace
EVOKOVANÉ ( EOAE- evokované otoakustické emise) - tvořeny jako odpověď na zvukový podnět
- TEOAE - transientní otoakustické emise - tento typ využíváme v naší klinické praxi
- DPOAE - distorzní produkt otoakustických emisí
![Page 6: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/6.jpg)
JAK MĚŘÍME OAE?JAK MĚŘÍME OAE? - mikrofonní sondou
zavedenou do vnějšího zvukovodu vytvoříme klik, kterým podráždíme zevní vláskové buňky a zároveň registrujeme toutéž sondou jejich odpověd - otoakustické emise
- přístroj automaticky vyhodnocuje tyto odpovědi čili výbavnost otoakustických emisí
![Page 7: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/7.jpg)
Otoakustické emise jsou Otoakustické emise jsou výbavné:výbavné:
- vnější vláskové bb. hlemýždě pracují správně
- lze tedy předpokládat normální sluch, při správné funkci středního ucha, sluchového nervu a souvisejících oblastí CNS
![Page 8: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/8.jpg)
Otoakustické emise nejsou Otoakustické emise nejsou výbavné:výbavné:
- existence kochleární sluchové vady
- falešně negativní výsledek měření - emise jsou pohlceny poruchou v převodním systému středního ucha nebo zvukovodu - neklid dítěte, nedostatečně tiché testovací prostředí - nesprávná technika měření
![Page 9: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/9.jpg)
NEJČASTĚJŠÍ INDIKACE K NEJČASTĚJŠÍ INDIKACE K
VYŠETŘENÍ OAE:VYŠETŘENÍ OAE: 1. Nejčastěji při vyšetření sluchu
novorozenců - v ČR se provádí screeningové vyšetření rizikových novorozenců
2. Při podezření na sluchovou vadu u malého dítěte – (doporučení od dětského lékaře či
logopeda)
![Page 10: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/10.jpg)
Rizikoví novorozenci = novorozenci, u kterých Rizikoví novorozenci = novorozenci, u kterých předpokládáme sluchovou vadupředpokládáme sluchovou vadu
Z hlediska možného výskytu sluch. vady rozlišujeme:
1. Rizika prenatální: výskyt dědičné sluch. vady v rodině, infekční onem. matky v těhotenství (zarděnky, spalničky, viróza, toxoplasmóza, syfilis), podávání ototoxických léků v době těhotenství, inkompabilita Rh-ABO, atd
2.Rizika perinatální: nezralost novorozence, porodní hmotnost pod 1500 g, těžký porod (krvácení do vnitřního ucha či mozkových center), asfyxie, hypoxie dítěte delší než 5 min, atd.
3.Rizika postnatální: UPV delší než 4 dny, těžká novoroz. žloutenka, těžká infekce ( meningitidy), podání ototoxických léků, úraz hlavy, atd.
![Page 11: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/11.jpg)
DALŠÍ INDIKACE K VYŠETŘENÍ DALŠÍ INDIKACE K VYŠETŘENÍ
OAE:OAE: Při léčbě ototoxickými léky (aminoglykosidy,
chemoterapeutika, k. acetylsalicylová, diuretika, chinin, atd)
Při vyšetřování poruch sluchu způsobených hlukem
Při vyšetřování simulacePři diagnostice a sledování léčby neurinomu
n. VIII
![Page 12: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/12.jpg)
MĚŘÍCÍ PŘÍSTROJMĚŘÍCÍ PŘÍSTROJ Používáme přístroj Echo Screen
Plus
- Přenosný přístroj s plně automatickým vyhodnocením výsledků
- Využíváme jej k měření: 1.TEOAE ( transientní otoakustické emise) 2.ABR /BERA (kmenové evok. sluchové odpovědi)
![Page 13: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/13.jpg)
ZPŮSOB VYŠETŘENÍ:ZPŮSOB VYŠETŘENÍ: měříme v tiché místnosti vyšetřovaný musí být v
klidu, děti nejlépe při spánku
volný zvukovod - (ne ušní maz, plodová voda)
správná funkce středního ucha - ( ne zánět středního ucha či katar, apod.)
správná technika měření- (čistá sonda, správné zavedení sondy, apod.)
![Page 14: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/14.jpg)
Postup při vyšetřování :Postup při vyšetřování :
![Page 15: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/15.jpg)
V České republice se screeningové vyšetření sluchu pomocí otoakustických emisí zatím provádí u narozených dětí jen na základě doporučení metodickým pokynem
Celoplošné screeningové vyšetření u všech novorozenců se provádí v téměř všech státech USA, v Rakousku, Německu, ve Švýcarsku,v Belgii, v Nizozemí, VB, v Itálii, v Lucembursku,
v Polsku, na Slovensku, v Chorvatsku
![Page 16: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/16.jpg)
- Podle statistik se na 1000 novorozených dětí narodí 1-2 děti s poruchou sluchu ( z toho přibližně ½ s velmi těžkým defektem sluchu)
- Při provádění screeningu jen u rizikových novorozenců není zjištěno přes 50 % všech sluchových vad
- Proto jsou snahy zavést povinný celoplošný screening i v ČR
- V Nemocnici Na Bulovce se screening provádí u všech novorozenců
![Page 17: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/17.jpg)
ZÁVĚRZÁVĚR - Dítě s podezřením na sluchovou vadu by
mělo být vyšetřeno do 6 měsíců věku
- Při zjištění středně těžké a těžké sluchové vady by měla být co nejdříve zahájena korekce vady sluchadly, u těžších vad zavedení kochleárního implantátu
![Page 18: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/18.jpg)
ZÁVĚRZÁVĚR - Včasná diagnóza poruchy sluchu je velmi důležitá pro
celkový rozvoj dítěte – hl. pro rozvoj řeči
- Usilujeme o zavedení povinného celoplošného screeningu vyšetření sluchu všech novorozenců pomocí OAE
![Page 19: Měření otoakustických emisí](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020713/549a6fadb47959744d8b5a0b/html5/thumbnails/19.jpg)
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost