Mestrandas:Camila Eugenia Roseira

Ellen Cristine Ramdohr Sobrinho

Disciplina: Processo de Cuidar em Enfermagem

São CarlosDezembro/2012

Água Auxilia na regulação da temperatura corporal,

Facilita o metabolismo celular e o funcionamento

químico do corpo,

Age como solvente de substâncias e lubrificante dos

tecidos ,

Facilita a digestão e promove a eliminação,

Meio de transporte de nutrientes, hormônios,

enzimas, plaquetas e glóbulos brancos e vermelhos.

Compartimentos HídricosDois compartimentos principais

LIC

LEC

LIC LEC

Dentro das células Fora das células

40% do peso corporal 20% do peso corporal

70% da água total do corpo

30% da água total do corpo

**Líquido intersticial; instravascular; transcelular.

Água total do corpo = 50 ou

60% de seu peso

** Idade, massa muscular e sexo

EletrólitosSão substâncias capazes de se dividir em íons

eletricamente carregados quando dissolvidos em solução.

Cátion Ânion

Íons

Eletrólitos

Dissolvidos em solução

Eletrólitos

Sódio

Potássio

Cálcio

Magnésio

Cloreto

Bicarbonato

Fosfato

HomeostaseÉ a propriedade de um sistema aberto de

regular o seu ambiente interno de modo a

manter uma condição estável mediante

múltiplos ajustes de um equilíbrio

dinâmico controlados pela interação de

mecanismos de regulação.

Movimento Hídrico e EletrolíticoLEC Leva a alimentação para cada célula

do corpo e recebe os produtos residuais.

Essas trocas Equilíbrio de líquidos e Homeostase

Rotas para o transporte de materiais entre os compartimentos intracelulares:

Osmose Difusão

Transporte Ativo Filtração

OsmosePrincipal método de transporte de líquidos do

corpo.

Água: [-] [+] Equilíbrio

OSMOSE

Mov

imen

to d

e so

lven

te!

Mov

imen

to d

e so

lven

te!

OsmoseOsmolaridade

Poder de concentração das partículas em uma soluçãoHipertônica (h20 sai da cel

IV)Isotônica (plasma - IV)

Hipotônica (h2o entra na cel)

DifusãoTendência dos solutos moverem-se

livremente por todo o solvente.

Solutos: [+] [-]

Os gases também se movem por difusão

Equilíbrio

Ex. Troca de O2 e CO2 nos alvéolos e capilares

do pulmão

DIFUSÃO

Mov

imen

to d

e so

luto

!M

ovim

ento

de

solu

to!

Transporte AtivoProcesso que requer energia para o

movimento de substâncias através das membranas celulares.

Solutos: [-] [+]

“Bombeamento montanha acima”

Ex: Aminoácidos, glicose (rins e intestinos), íons de sódio, cloreto, potássio, hidrogênio, fosfato, cálcio e magnésio.

Energia = Trifosfato de adenosina

Transporte AtivoIN

TR

AC

EL

UL

AR

EX

TR

AC

EL

UL

AR

Membrana Celular

ATP

ATP

FiltraçãoPassagem de líquido através de uma membrana

permeável.

Líquidos: Pressão Pressão

Pressão de Filtração: Diferença entre osmótica colóide e hidrostática sanguínea.

Pressão osmótica colóide: substâncias exercem pressão nas membranas permeáveis

Pressão hidrostática: força do líquido na parede do recipiente Ex. pressão do plasma e cél sanguíneas nos capilares

FiltraçãoDireção líquida da filtração no lado arterial do leito capilar

Leito CapilarLeito Capilar

Espaço intersticialEspaço intersticial

Direção líquida da filtração no lado venoso do leito capilar

Pressão hidrostática(Pressão sanguínea venosa)

Pressão hidrostática(Pressão sanguínea arterial) Pressão oncótica

Balanço HídricoÉ o equilíbrio entre a quantidade de líquido

que entra e sai do corpo humano em determinado intervalo de tempo.

Quantidade desejável de ingestão e perda = 1.500 à 3.500 mL a cada 24h.

Tempo de equilíbrio ingestão – eliminação deve ser atingido em no máximo 2 a 3 dias.

EquilíbrioIngestão

RealPerdas

Fontes de LíquidosLíquidos Ingeridos (1.300 ml)

Maior quantidade de água fornecida ao corpo, Regulado pelo metabolismo da sede. Centro de controle da sede (hipotálamo) – que é

estimulado pela desidratação intracelular e volume de sangue diminuído.

Alimentos (1.000 ml) Segunda maior fonte de água para o corpo, Depende da dieta

Metabolismo (300 ml) Água é produto final da oxidação metabólica dos

alimentos, Catabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas.

Ganhos de Líquidos Dietas :

SNG, SNE,

Ostomias.

Ingestão: água, sucos, chás, sopas.

Terapia medicamentosa: soros, medicações com diluição, sangue, etc

Perdas de LíquidosPerdas sensíveis de água:

Rins UrinaTrato Intestinal FezesPele Transpiração

Perda insensível de água:Imperceptível (Evaporação da pele, umidade

exalada na respiração)

Média por dia 1500 ml urina 400 ml – respiração 200 a 400ml – perda insensível 300 -550 ml – pele 100 ml – fezes

Perdas de Líquidos• Eliminações:

• Diurese,

• Fezes: líquidas e semi líquidas.

• Vômitos

• Drenagens

Desequilíbrios Hídricos

Incapacidade de compensação do corpo para manutenção de um estado

homeostático pelo organismo. Envolve volume /distribuição de água ou

eletrólitos.Hipovolemia

Hipervolemia

Volume de líquidos deficienteVolume de líquidos deficiente: Deficiência na quantidade de água e de

eletrólitos no LEC.Mudanças nas pressões osmótica e

hidrostática forçam o líquido intersticial para o espaço intravascular.

Torna-se hipertônico, sendo o líquido celular atraído para o espaço intersticial células sem líquido adequado para seu funcionamento

HIPOVOLEMIA

DesidrataçãoDesidratação: NÃO NÃO é sinônimo de hipovolemia! Trata-se de volume diminuído de água;

Perda de líquidos do corpo causa volume de líquidos deficiente atentar para ingestão de líquidos diminuída;

Crianças, idosos e pessoas doentes correm maior risco de hipovolemia:

Perda de peso de 5% = deficiência de líquido acentuada;

Perda de peso de 8% = deficiência grave;Perda de 15% = risco de morte.

HIPOVOLEMIA

Deslocamento de líquido do terceiro espaçoDeslocamento de líquido do terceiro espaço: líquidos do corpo para o interior de espaços potenciais (cavidade pleural, peritoneal, pericárdica, articular, intestinal ou intersticial dificuldade de troca com LEC, que fica deficiente.

Líquido não está perdido. Está apenas preso em outra parte do corpo indisponível para usoQueim

adura grave

Queimadura grave

Obstrução In

testinal

Obstrução In

testinal

Pancreatite

Pancreatite

HIPOVOLEMIA

Sinais e sintomas: membranas mucosas ressecadas, rubor e ressecamento da pele, sede, temperatura corporal elevada, irritabilidade, convulsão, coma.

HIPOVOLEMIA

Trata-se da retenção excessiva de água e sódio no LEC;

Super-hidrataçãoSuper-hidratação: quantidade de água acima do normal no LEC;

Causas: mau funcionamento dos rins, falência do coração como bomba (acúmulo de líquido nos pulmões e membros;

LEC excessivo acumulado nos espaços do tecido = EDEMA EDEMA (olhos, dedos, tornozelos, espaço sacral)

HIPERVOLEMIA

EdemaEdema pode resultar em um ganho de 5% no peso;

Deslocamento intersticial para o plasmaDeslocamento intersticial para o plasma: trata-se de uma resposta compensatória às mudanças no volume/pressão osmótica do líquido intravascular.

Sinais e sintomas: ganho rápido de peso, edema, hipertensão, poliúria, distensão das veias do pescoço, aumento da pressão venosa, crepitações pulmonares, hematócrito abaixo de 10mg/ml.

HIPERVOLEMIA

Distúrbios Eletrolíticos

Trata-se do déficit ou excesso de eletrólitos

HIPONATREMIADeficiência de sódio sérico - Perda de sódio;- Ganho de água.

Mudanças na pressão osmótica causam o movimento de LEC para o interior das células.

Sinais e Sintomas: apreensão, hipotensão postural, náuseas e vômitos, diarreia,

taquicardia, convulsão, coma, marcas de dedos remanescentes pós-palpação do esterno. Nível

sérico de sódio abaixo de 135mEq/L.

Excesso de sódio sérico - Perda excessiva de água;- Excesso global de sódio.

Sinais e sintomas: sede, rubor, ressecamento da pele, língua e membranas

mucosas, febre, agitação, inquietação, irritabilidade. Níveis séricos de sódio acima

de 145mEq/L

HIPERNATREMIA

HIPOCALEMIA

Trata-se da deficiência de potássio sérico;- Se grave, pode afetar a condução e função

cardíacas;- Causa mais comum: diuréticos da alça e

tiazida.Sinais e sintomas: fraqueza, fadiga,

diminuição do tônus muscular, disrtimias ventriculares, pulso irregular. Nível sérico

abaixo de 3,5 mEq/L

HIPERCALEMIA

Quantidade acima do normal de potássio sérico;

- Quando grave, causa anormalidades na condução cardíaca, parada cardíaca;

- Causa principal: insuficiência renal.

Sinais e sintomas: ansiedade, disritmias, fraqueza, diarréia. Níveis séricos acima

de 5 mEq/L

HIPOCALCEMIADeficiência de cálcio sérico;- Causas: disfunção das glândulas tireóide e

paratireóide, insuficiência renal; repouso prolongado no leito;

Função deprimida dos sistemas neuromuscular, cardíaco e renal.

Sinais e sintomas: dormência, formigamento dos dedos, reflexos hiperativos, sinal de

Trousseau +, sinal de Chvostek +, tetania, câimbras musculares, fraturas patológicas.

Níveis séricos abaixo de 4,5 mEq/L

HIPERCALCEMIA

Excesso de cálcio sérico;- Frequentemente, é um sintoma de doença

subjacente, resultando em reabsorção óssea excessiva com liberação de cálcio.

Sinais e sintomas: anorexia, náusea, vomito, fraqueza, letargia, dor lombar (cálculos renais), queda do nível de

consciência, parada cardíaca. Níveis séricos de cálcio acima de 5,5 mEq/L

HIPOMAGNESEMIA

Deficiência de magnésio a nível sérico- Má nutrição;- Transtornos de má absorção;- Alcoolismo;

Sinais e sintomas: tremores musculares, confusão, desorientação, sinal de Trousseau +, sinal de Chvostek +,

disritmias. Níveis séricos abaixo de 1,5 mEq/L

HIPERMAGNESEMIA

Aumento de magnésio a níveis séricos;- Há depressão das funções

musculoesqueléticas e nervosa.

Sinais e sintomas: queda e frequência e intensidade respiratórias, hipotensão,

rubor. Níveis séricos acima de 2,5mEq/L.

Cuidados de EnfermagemConhecer medicações em uso pelos pacientes

(antibióticos como a vancomicina são nefrotóxicos hipercalemia e/ou hipernatremia; Hidróxido de magnésio pode causar hipocalemia;

Avaliar mudanças de peso;Investigar cefaleia, tontura, irritabilidade,

confusão, desorientaão;Avaliar membranas musocas e consistência da

saliva;Avaliar edema;

Cuidados de EnfermagemAvaliar frequência cardíaca e enchimento

capilar;Aferir pressão arterial;Avaliar frequência respiratória;Investigar anorexia, vômito, diarreia;Avaliar urina (quantidade/aspecto);Investigar dormência, formigamento, câimbras

musculares e tetania;Aferir temperatura corporal;Avaliar pele.

Vamos nos Hidratar?!

Referências Bibliográficas POTTER, P. A.; PERY, A. G. Fundamentos de enfermagem:

conceito, processo e prática. [Fundamentals of nursing: concepts, process, and practice]. Isabel Cristina Fonseca da Cruz (Trad.). 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c1999. v.2. 1397 p.

TAYLOR C.; LILLIS, C.; LEMONE P. Fundamentos de Enfermagem. Capítulo 39. 5ª edição. Porto Alegre: Editora Artmed, 2007.

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p.192-231.

Imagens: Google