metabolismo de los carbohidratos y pruebas de lab
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exposicion explicita acerca de los carbohibratos... espero disfruten esta informacionTRANSCRIPT
LOS CARBOHIDRATOSLOS CARBOHIDRATOS
Son fuente important
e de energía para el cuerpo humano
Significan hidrato
de carbono
y su fórmula empíric
a es Cm
(H2O)n
Se define como compuestos
aldehídicos o cetónicos, esto
es porque algunos
carbohidratos contienen un
grupo aldehído (estos son llamados
aldosas), y otros contienen un
grupo cetonico (estos son llamados cetosas)
Azucares reductores
son azucares
capaces de reducir agentes
oxidantes (ion
cuprico) son ej:
Lactosa, glucosa,
maltosa. Ej de no
reductores la sacarosa
LOS CARBOHIDRATOSLOS CARBOHIDRATOS
Se clasificanSe clasifican
MonosacáridosMonosacáridos OligosacáridoOligosacárido PolisacáridoPolisacárido
Azúcares simples que solo
contienen un grupo aldehído
o cetona.EJ: Glucosa,
galactosa, fructosa. Los
mas importantes
Consisten en cadenas cortas de unidades de monosacáridos,
enlazados mediante e. covalentes
Sencillo y abundante
DISÁCARIDO
Ej: Lactosa, sacarosa
Formado por muchas unidades de monosacárido
enlazadas una con otras
Ejemplos
Almidón (almacenamiento
en plantas).Glucógeno
( almacenamiento en animales)
METABOLISMOMETABOLISMO
Principal componente de la dieta de los humano
CARBOHIDRATOS
Porque Son fuente importante de energía para el cuerpo humano
Para poder obtener de los carbohidratos energía es necesario que se
descompongan hasta monosacáridos y esto se hace a través de la
digestión.
La amilasa de la saliva hidroliza el almidón para formar dextrinas y
maltosa intermedias
En el estomago el pH del jugo gástrico inactiva a la amilasa de la saliva
En el intestino delgado el pH es alcalino, entonces la digestión
del almidón y glucógeno a maltosa termina ahí gracias a
la amilasa pancreática
Páncreas produce: jugo pancreático : Amilasa pancreática
La maltosa o cualquier lactosa o sacarosa se hidroliza frente a enzimas de la mucosa intetinal (disacaridasas) y forman los monosacáridos : glucosa,
galactosa y fructosa
La Pared intestinal Los monosacáridos son reabsorbidos y llevados al torrente sanguíneo y llegan al HIGADO a través de la
circulación portal.
Glucosa, galactosa, fructosa
Glucosa + ATPGlucosa + ATP
Enzimas Enzimas hepáticashepáticas
Glucosa-6-fosfatoGlucosa-6-fosfato
hexocinasa G-6- fosfatasa
Como la glucosa es el único monosacárido que el cuerpo utiliza
para obtener energía, entonces
Glucosa-6-fosfatoGlucosa-6-fosfato
3 vías para la metabolizacion de las glucosa3 vías para la metabolizacion de las glucosa
Vía de Vía de Embden- Embden-meyerhofmeyerhof
Pero hay dos que son las Pero hay dos que son las principalesprincipales
DiFosfato-Fructosa es un compuesto mas inestable que la glucosa y se encuentra cargado de energía), La DiFosfato-Fructosa se fracciona por acción de la enzima aldolasa a el FosfatoGlicerAldehido o PGAL y la FosfatoDiHidroxiAcetona o PDHA.De estos dos compuestos, el único q puede pasar a la siguiente etapa es el PGAL, sin embargo por acción de la enzima isomerasa de triosa, el PDHA se transforma en PGAL.
La transformación de glucosa a piruvato o lactato se La transformación de glucosa a piruvato o lactato se llama GLUCOLISISllama GLUCOLISIS
La oxidación de la La oxidación de la Acetil CoA Acetil CoA
proporciona a las proporciona a las células la mayor células la mayor
parte de la energía parte de la energía potencialmente potencialmente
disponible a partir de disponible a partir de la oxidación de la la oxidación de la
glucosaglucosa
Esta cargado de energía en su enlace fosfato
PGAL ingresan a un nuevo
ciclo en el cual son oxidadosa través de
una reducción de
NAD en NADH, absorben P
y reaccionan a través
de la enzima SH
El ciclo de Krebs consiste El ciclo de Krebs consiste en una en una cadena de cadena de
oxidaciones debido a que oxidaciones debido a que recibe AcetilCoA para recibe AcetilCoA para
"impulsar" una serie de "impulsar" una serie de cuatro oxidaciones cuyo cuatro oxidaciones cuyo
producto final son las producto final son las coenzimas NADH y FADH coenzimas NADH y FADH
reducidas , estas reducidas , estas coenzimas reducidas por coenzimas reducidas por el ciclo de Krebs (FADH y el ciclo de Krebs (FADH y NADH) son las que irán a NADH) son las que irán a
participar del último participar del último eslabón de la cadena el eslabón de la cadena el
transporte de transporte de electrones.En el ciclo de electrones.En el ciclo de
Krebs seKrebs se producen 24 producen 24 ATPATP
El acetil CoA ingresa entonces a las mitocondrias para participar en una serie de reacciones bioquímicas de
oxidación, cuya finalidad es producir coenzimas reducidas de NADH y FADH. Esta serie de reacciones
es el Ciclo de Krebs.
Esta formación de ATP esta ligada a un sistema Esta formación de ATP esta ligada a un sistema de transporte de electrones de la mitocondria.de transporte de electrones de la mitocondria.
Como conclusión se puede decir que por cada NADH que ingresa a la "cadena respiratoria" se consiguen 3 ATP. Mientras que por cada FADH que ingresa a la "cadena
respiratoria" (a la altura de la coenzima A) se obtienen 2 ATP. Si tomamos en cuenta que cada
NADH equivale a 3 ATP´s y cada FADH equivale a 2 ATP´s, tendríamos
la siguiente sumatoria:
Proceso metabólico: ATP´s NADH´s FADH´s
Glucólisis 2 2 -
Metabolismo de piruvato a Acetil CoA - 2 -
Ciclo de Krebs (x2) 2 6 2
TOTAL: 4 10 2
Con un total de 38 ATP´s como producto del metabolismo energético de una molécula de glucosa.
Glucosa-6-fosfatoGlucosa-6-fosfato
3 vías para la metabolizacion de las glucosa3 vías para la metabolizacion de las glucosaPero hay dos que son las Pero hay dos que son las
principalesprincipales
Vía del monofosfato de hexosa Vía del monofosfato de hexosa (HMP)(HMP)
Ribosa-5-fosfatoRibosa-5-fosfato
Con Con producción de producción de
NADPHNADPHGenera potencia Genera potencia reductora y es reductora y es
fuente de energía fuente de energía para reacciones para reacciones anabólicas como anabólicas como
síntesis de a. síntesis de a. grasos y esteroidesgrasos y esteroides
Esta puede Esta puede transformatransforma
rse en rse en triosa triosa
fosfato, el fosfato, el cual cual
participa participa en la vía en la vía
glucoliticaglucolitica
Glucosa-6-Glucosa-6-fosfatofosfato
+
Importante en laImportante en la glucólisis de los glucólisis de los
eritrocitos, yaeritrocitos, ya que carecen que carecen
de mitocondria yde mitocondria y por lo tantopor lo tanto no pueden no pueden efectuar laefectuar la
fosforilación fosforilación oxidativa deloxidativa del
ciclo ciclo de krebsde krebs
¿Qué hace el organismo cuando requiere o no requiere de glucosa para obtener energía?
EL hígado es el que realiza estos diferentes procesos, dependiendo de las necesidades del organismo
GLUCOGENESIS
GLUCOGENOLISISGLUCONEOGENESIS
Es la Formación de glucógeno, a partir
de glucosa. Y se realiza cuando hay
niveles altos de glucosa en la
sangre, por ej. Después de ingerir
alimentos
Es La descomposición de glucógeno para
formar glucosa, esto ocurre cuando los niveles de glucosa
sanguínea comienzan a disminuir.
Formación de glucosa a partir de otras fuentes
que no son carbohidratos.
Las reacciones
de glucogénesis
y glucogenólisi
s mecanismos para regular la glucosa sanguínea
¡OJO!El glucógeno también se forma y
almacena en los músculos, sin embargo solo el glucógeno
hepático se encuentra disponible en la sangre, ya que el músculo carece
de la enzima glucosa-6-fosfatasa necesaria para la formación de
glucógeno nuevamente en glucosa
Las hormonas regulan la Las hormonas regulan la concentración de glucosa en la concentración de glucosa en la sangre y afectan a una o mas sangre y afectan a una o mas
vía metabólicasvía metabólicas
HORMONA INSULINA GLUCAGÓN
¿Qué es?
¿Quién lo secreta?
Es un péptido pequeño.
Secretado por las células beta de los islotes de langerhans(su secreción varia según el
organismo)
Un hormona polipeptídica
Secretado por las células alfa de los
islotes de Langerhans
¿Qué funciones tiene?
Y Como lo hace.
* UNICA hormona que disminuye los niveles de glucosa sanguínea, como respuesta a los niveles
elevados de glucosa sanguínea.
* Altera las vías metabólicas del metabolismo de la glucosa y favorece a la formación
de glucogeno, grasa y proteinas.
Esto se lleva acabo, porque aumenta la permeabilidad
de las membranas a la glucosa, como a tej.
Hepaticos, musculares y adiposo.
*Produce un incremento rápido de la concentración
de glucosa en la sangre, como
respuesta a los niveles bajos de
glucosa sanguínea* Para ello estimula a la glucogenólisis y la glucogénesis
hepáticas, pero no ejerce efecto en el
glucógeno del músculo.
insulinaProinsulinaPeptidasa
Las peptidasas forman las cadenas A y B de Las peptidasas forman las cadenas A y B de insulina que se enlazan por dos uniones insulina que se enlazan por dos uniones
disulfuro y un segmento intermedio Peptido disulfuro y un segmento intermedio Peptido C, este se libera junto con la insulina en C, este se libera junto con la insulina en
cantidades equimolares durante la secreción, cantidades equimolares durante la secreción, por lo tanto los niveles de insulina sérica se por lo tanto los niveles de insulina sérica se correlacionan con los niveles de péptido C.correlacionan con los niveles de péptido C.
HORMONA ADRENALINA TIROXINA ( T4)
¿Qué es?
¿Quién lo secreta?
Es una catecolamina
Secretada por la medula suprarrenal
Aminoácido tetrayodado
Secretada por la glándula de la tiroides
¿Qué funciones tiene?
Y Como lo hace.
* Eleva el nivel de glucosa en sangre estimulando la
glucogenólisis * Sirve como coadyuvante del
glucagon* Provoca un aumento inmediato
en la producción de glucosa para la energía junto con un incremento de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y otros efectos fisiológicos
Se libera como respuesta a la tensión física o emocional
*Favorece a la glucogenólisis y
puede provocar el agotamiento de las
reservas del glucógeno en el
hígado.*Acelera la absorción
de glucosa del intestino y puede
producir una intolerancia a la
glucosa ligeramente normal de tipo diabético en individuos
hipertiroideos, aunque el nivel de glucosa sanguínea
sea normal
HORMONA HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH)O SOMATOTROPINA
HORMONA ADRENOCORTI-COTRÓPICA o
CORTICOTROPINA
¿Qué es?
¿Quién lo secreta?
Polipéptido
Secretado por la pituitaria anterior
Pequeño Polipéptido
Secretado por la pituitaria anterior
¿Qué funciones tiene?
Y Como lo hace.
* Es antagonista a la insulina porque inhibe el consumo de glucosa de los tejidos y estimula la glucogenólisis hepática elevando así la concentración de glucosa
en la sangre
Como la GH aumenta la concentración de glucosa en la sangre
por su acción antagonista frente a
la insulina
HORMONA SOMATOSTA-TINA
SOMATOME-DIAS
¿Qué es?
¿Quién lo secreta?
Hormona polipeptidica
Producida por las células delta de los
islotes de Langerhans
Péptidos
Producidos por el hígado como
respuesta a la GH.
¿Qué funciones tiene?
* Inhibe la secreción de la
insulina y glucagón, y en consecuencia
modula su acción
recíproca.
Por lo tanto solo ejerce un
efecto menor en la
concentración de la glucosa sanguínea.
* Las somatomedias son grupos de
hormonas similares a la insulina, que
incluye la SOMATOMADIA A, la SOMATOMEDIA C y
factores de crecimiento I Y II,
que promueven directamente el crecimiento, La somatomedia
muestran actividad similar a la insulina
pero en algunos tejidos como ej. el
adiposo.
Cortisol
Dexosisteroides
Secretado por la corteza
suprarrenal
Eleva la concentración de glucosa en
sangre por estimulación de
la gluconeogenesi
s
En ocasiones se denomina hormona
diabetógenas.
HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA
Se clasificaSe clasifica
Diabetes sacarina
Diabetes sacarina
gestacional
AnomalíaPrevia de Tolerancia
A la glucosa
AnormalidadPotencial de tolerancia a la glucosa
Afecciones de la
tolerancia a la glucosa
Tipo I(dependienteDe la insulina)
Tipo II(No dependienteDe la insulina)
HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA
Se clasificaSe clasifica
Diabetes sacarina
Diabetes sacarina
gestacional
AnomalíaPrevia de Tolerancia
A la glucosa(APTG)
AnormalidadPotencial de tolerancia a la glucosa
Afecciones de la
tolerancia a la glucosa
Niveles de glucosa que no son normales perono son tan anormales
para ser diabetes sacarina. Los Niveles de glucosa
de Estos pacientes regresanA la normalidad o Permanecen
dentro de Los limites, riesgo para La desarrollar
la diabetes Sacarina.
Inicio de diabetesO afecciones de
Tolerancia a la glucosaDurante el embarazo.Después de el parto
Los niveles de pacienteRegresa a la
Normalidad o es Probable que desarrolle
Diabetes sacarina.
Se utiliza para referirse a individuos
que Tienen nivelesNormales de Glucosa Pero con anterioridad
Tuvieron alguna prueba De tolerancia a la
glucosa Anormal. Ej.: mujeres
que tuvieron diabetes estacional o Individuos
obesos con diabetes
Se refiere a Personas que tienen niveles normales de Glucosa pero
que corren riesgo de desarrollar
diabetes sacarina.Ej.:
gemelos idénticos,Hijos o hermanos
de diabéticos.
Diabetes SacarinaDiabetes Sacarina
Es la afección mas importante que se asocia con la hiperglicemiaNo es una entidad única y bien definida, sino mas bien un grupo
heterogeneo de afecciones. Se caracteriza por deficiencias en la secreción o acción de la insulina
que dan Como resultado hiperglicemia y posible desarrollo de complicaciones con el transcurso de tiempo
Características
Características especificas
Los niveles bajos de insulina provocan alteraciones en las vías metabólicas Normales.
Por la deficiencia de insulina la glucosa no puede penetrar las células,lo cual ocasiona niveles elevados de glucosa en la sangre.
SINTOMAS Glucosuria porque la elevación de la glucosa sanguínea excede la capacidad de reabsorción renal entonces se excreta glucosa en la orina.Poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de peso (Porque como la glucosa se excreta en la orina en vez de almacenarse como grasa).CETOSIS: Cetonemia y cetonuria, esto es por que los niveles bajos de insulina inhibe la glucólisis y estimula la glucogenólisis, lipólisis y gluconeogénesis, entonces hay catabolismo acelerado de los aminoácidos y ácidos grasos lo que provoca mayores cantidades de A. CoA, este no entra al ciclo de krebs sino se conviene en colesterol o cetoacidos, acido acetoacetico, acido B-hidroxibutírico y acetonaLa acetona se encuentra en el aliento de los diabéticos y le imparte un olor dulceAcidosis (pH bajo) por la excesividad de acetoacidos
Complicaciones graves que tienen los diabéticos en un lapso de 10 a 15 años
•Retinopatía que produce ceguera, fallo renal, defectos neurológicos y afecciones micro y macrovascular.•Las complicaciones vasculares provocan ataques cardiacos•La reducción del flujo sanguíneo de las piernas y pies debido a la arteriosclerosis, aumenta cuatro hasta siete veces mas en pacientes diabéticos, es la principal causa de las amputaciones de miembros inferiores
Diabetes sacarinaDiabetes sacarina•TIPO II (NO DEPENDIENTE DE TIPO II (NO DEPENDIENTE DE
INSULINA)INSULINA) *Forma mas leve de la diabetes, *Forma mas leve de la diabetes, se caracteriza por una se caracteriza por una deficiencia deficiencia relativarelativa de la actividad insulinica de la actividad insulinica
debido a resistencia insulinica debido a resistencia insulinica ( niveles de insulina iguales pero ( niveles de insulina iguales pero
hay una respuesta periférica hay una respuesta periférica insuficiente).insuficiente).
Base genética mas fuerte que la Base genética mas fuerte que la tipoI.tipoI.
*Factores ambientales que *Factores ambientales que producen aumento de peso y producen aumento de peso y
obesidad, como el consumo de obesidad, como el consumo de calorías excesivas.calorías excesivas.
**No están expuestos a la cetosisNo están expuestos a la cetosis y y no requieren de insulinano requieren de insulina, ,
aunque algunos la necesitan para aunque algunos la necesitan para controlar la hiperglucemia controlar la hiperglucemia
asintomatica.asintomatica.*Pacientes con *Pacientes con este tipo de este tipo de
diabetes son obesosdiabetes son obesos , se , se produce produce en general en adultos ,mayores en general en adultos ,mayores
de 40 añosde 40 años progresa con lentitud, progresa con lentitud, constituye un 80 a 90% de los constituye un 80 a 90% de los
casoscasos
TIPO I ( DEPENDIENTE DE LA INSULINA)TIPO I ( DEPENDIENTE DE LA INSULINA)* Caracterizada por una * Caracterizada por una deficiencia deficiencia
absolutaabsoluta de insulina debido a la de insulina debido a la destrucción o destrucción o degeneración de las degeneración de las
células beta los islotes pancreáticos.células beta los islotes pancreáticos.AparentementeAparentemente las lesiones de las las lesiones de las células beta células beta es debido a factores es debido a factores
heterogéneos, que incluyen heterogéneos, que incluyen antecedentes genéticosantecedentes genéticos y agentes y agentes
ambientales de tipo viral o químico.ambientales de tipo viral o químico.* Los determinantes * Los determinantes genéticos genéticos son son importantes, porque se observa un importantes, porque se observa un
aumento o reducción de la aumento o reducción de la frecuencia frecuencia relacionado con ciertos antigenos de los relacionado con ciertos antigenos de los
leucocitos en el cromosoma 6.leucocitos en el cromosoma 6.* * Se caracteriza por el inicio repentino Se caracteriza por el inicio repentino de síntomas y la de síntomas y la tendencia a la cetosistendencia a la cetosis, , por lo tanto estos paciente por lo tanto estos paciente requieren de requieren de tratamiento de insulinatratamiento de insulina para preservar la para preservar la
vida.vida.Se presenta a cualquier edad pero es Se presenta a cualquier edad pero es frecuente en frecuente en la juventudla juventud. Constituye el . Constituye el 10%10% de los casos de diabetes sacarina. de los casos de diabetes sacarina.
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO
Para el diagnostico de la
diabetes tipo I es sencillo y se
basa en antecedentesantecedentes,
síntomas clínicossíntomas clínicos y comprobación de hiperglicemia hiperglicemia
significasignifica.
• Para el diagnostico de tipo II es mas complicado
• Es importante efectuarlo temprano para evitar el desarrollo posterior de
afecciones microvasculares
• Se necesitan pruebas para el diagnostico
Pruebas de laboratorio
La elevación de esta prueba
constituye una
indicación de
diabetes sacarina.
La elevación de esta prueba
constituye una
indicación de
diabetes sacarina.
PRUEBAS DE PRUEBAS DE LABORATORLABORATOR
IOIO
Los individuos normales
mantienen una concentración de
glucosa plasmática tras
ayuno de 10 a 16 horas de 80 a 90 mg/100ml, (los
valores aumentan con la
edad).
La National Diabetes Group Propone que un
concentración de glucosa
plasmática en ayunas igual o
mayor de 140mg/100ml EN
MAS DE UNA OCASIÓN, constituye
diagnostico de diabetes sacarina
Cuando los niveles de glucosa
sanguínea excede de el umbral renal
de glucosa, aparece glucosa
en la orina.
El umbral renal varia de un
individuo a otro, pero en general
los valores inferiores son de
160 a 180 mg/100ml
La detección de glucosa en orina se utiliza para comprobar la
diabetes sacarina y como guía para el tratamiento con insulina.
Su función clínica reducida
por las diferentes
pruebas que existen para determinar
glucosa sanguínea.
Es una prueba de Es una prueba de carga sencilla en la carga sencilla en la
cual se mide la cual se mide la glucosa plasmática de glucosa plasmática de dos horas después de dos horas después de
que el paciente que el paciente consume algún consume algún
alimento que contenga alimento que contenga aproximadamente aproximadamente
100gr de 100gr de carbohidratos, carbohidratos,
mezclado con otras mezclado con otras sustancia.sustancia.
•El nivel de glucosa El nivel de glucosa plasmática superior a plasmática superior a 200mg/100ml indica 200mg/100ml indica diabetes sacarina.diabetes sacarina.
• Los valores menores Los valores menores de 140 mg/100ml o de 140 mg/100ml o
con frecuencia con frecuencia 120ml/100ml se 120ml/100ml se
consideran normales.consideran normales.
Aunque esta Aunque esta prueba es prueba es sencilla, es sencilla, es
difícil de difícil de controlar el controlar el
contenido del contenido del alimento, el alimento, el
tiempo que se tiempo que se requiere para requiere para
consumirlo y la consumirlo y la absorción de el absorción de el
mismo.mismo.
Como ocurre en la Como ocurre en la prueba de glucosa prueba de glucosa
plasmática en plasmática en ayunas, los valores ayunas, los valores
tienden a tienden a incrementarse con incrementarse con
la edadla edad
Como la Como la prueba prueba
anterior un anterior un valor de valor de
200mg/100200mg/100ml indica ml indica diabetes diabetes sacarinasacarina
Como la Como la prueba prueba
anterior un anterior un valor de valor de
200mg/100200mg/100ml indica ml indica diabetes diabetes sacarinasacarina
Esta prueba es Esta prueba es mas precisa que mas precisa que la pospandrial la pospandrial de dos horas, de dos horas,
porque no porque no depende de las depende de las variables del variables del
alimento.alimento.
Se administra Se administra una carga de una carga de glucosa oral glucosa oral estándar ( se estándar ( se recomienda recomienda 75gr) y se 75gr) y se
determina la determina la concentración concentración de glucosa dos de glucosa dos horas después.horas después.
Se utiliza para comprobar
definitivamente el
diagnostico de la diabetes sacarina en
paciente que tienen niveles
de glucosa plasmática en
ayunas inferiores a 140
mg/100ml.
Consiste en la medición en serie de la
glucosa plasmática
antes y después de la ingestión oral
de glucosa
Proc
edim
ient
o
1.1. Paciente actividad física sin limitaciones y su Paciente actividad física sin limitaciones y su dieta es sin restricciones que contenga por lo dieta es sin restricciones que contenga por lo menos 15 gr de carbohidratos durante 3 días.menos 15 gr de carbohidratos durante 3 días.
2.2. La prueba se efectúa en la mañana después de La prueba se efectúa en la mañana después de que el paciente ayuno de 10 a 16 horas (solo se que el paciente ayuno de 10 a 16 horas (solo se permite que ingiera agua.permite que ingiera agua.
3.3. Se obtiene muestra para glucosa plasmáticas en Se obtiene muestra para glucosa plasmáticas en ayunas.ayunas.
4.4. Se realiza la sobrecarga ( al igual que la prueba Se realiza la sobrecarga ( al igual que la prueba anterior)anterior)
5.5. La glucosa se determina cada 30 minutos La glucosa se determina cada 30 minutos durante 2 horas.durante 2 horas.
Como algunos Como algunos pacientes tienen pacientes tienen malabsorción a la malabsorción a la
glucosa que se glucosa que se administra por vía administra por vía
oral o son incapaces oral o son incapaces de tolerar la carga de tolerar la carga
oral de oral de carbohidratos , se carbohidratos , se efectúa la prueba efectúa la prueba
intravenosa de intravenosa de tolerancia a la tolerancia a la
glucosaglucosa
Se administra Se administra una dosis de una dosis de glucosa de glucosa de 0.5gr por kg de 0.5gr por kg de peso corporal peso corporal por vía por vía intravenosa y intravenosa y se determinan se determinan los niveles de los niveles de glucosa cada 10 glucosa cada 10 min. durante min. durante una horauna hora
Con frecuencia también se
solicitan los niveles de insulina al efectuar esta
prueba
La hemoglobina de los La hemoglobina de los adultos esta formada por adultos esta formada por hemoglobina (Hb) A, con hemoglobina (Hb) A, con
pequeñas cantidades de Hb pequeñas cantidades de Hb AA2 2 (2.5%) y Hb F (0.5%. La Hb (2.5%) y Hb F (0.5%. La Hb
A contiene diversos A contiene diversos componentes menores de la componentes menores de la
hemoglobina que se hemoglobina que se identifican como Hb Aidentifican como Hb A1a1a, Hb , Hb
AA1b1b, Hb A, Hb A1c1c,. ,. Estas Estas modificaciones de la Hb Amodificaciones de la Hb A se se
denomina en formadenomina en forma Hemoglobina glucosada, Hb. Hemoglobina glucosada, Hb.
Glicosilada, HbAGlicosilada, HbA11, , hemoglobina en ayunas y hemoglobina en ayunas y
glucohemoglobina.glucohemoglobina.
La Hb A1c es la principal fracción La Hb A1c es la principal fracción (80%) de la Hb A1 mejor definida. (80%) de la Hb A1 mejor definida. La se forma por un La se forma por un reaccion no reaccion no enzimatica,enzimatica, denominada denominada glucacion, glucacion, entre la glucosa y el aminoacido N-entre la glucosa y el aminoacido N-terminal, valina, de cadana beta terminal, valina, de cadana beta de la Hb A de la Hb A Para formar unaPara formar una base base de Schiff labil (pre-A1c) de Schiff labil (pre-A1c) Con Con estructuraestructura aldimina. aldimina. Entonces a Entonces a medida que el eritrocito circula, medida que el eritrocito circula, parte de laparte de la aldimina aldimina experimenta experimenta unreordenamiento de Amadori unreordenamiento de Amadori lento e irreversible y produce unalento e irreversible y produce una cetoamina estable ( Hb A1c).cetoamina estable ( Hb A1c).
Esta reacción continua en los 120 días de vida
del eritrocito y es proporcional a la concentración de
glucosa en sangre. Por lo tanto los pacientes
diabéticos tienen mayor proporcion de
Hb A1c que los individuos normales
Como la Como la determinación de determinación de
hemoglobina hemoglobina glicosadaglicosada constituye constituye
un índice de nivel un índice de nivel promedio de glucosa promedio de glucosa
en sangre del en sangre del paciente en un paciente en un
periodo de dos meses, periodo de dos meses, esta esta prueba es útil prueba es útil
para determinar este para determinar este cumplimiento del cumplimiento del
tratamiento y hasta tratamiento y hasta que grado se ha que grado se ha
controlado la controlado la diabetes.diabetes.
La fructosamina se La fructosamina se refiere al enlace refiere al enlace
cetoaminico entre la cetoaminico entre la glucosa y una glucosa y una
proteína, y se emplea proteína, y se emplea para expresar la para expresar la
suma de todos los suma de todos los enlaces cetoaminicos enlaces cetoaminicos entre la glucosa y la entre la glucosa y la
proteína de la proteína de la muestra.muestra.
La fructosamina se La fructosamina se refiere al enlace refiere al enlace
cetoaminico entre la cetoaminico entre la glucosa y una glucosa y una
proteína, y se emplea proteína, y se emplea para expresar la para expresar la
suma de todos los suma de todos los enlaces cetoaminicos enlaces cetoaminicos entre la glucosa y la entre la glucosa y la
proteína de la proteína de la muestra.muestra.
Esta es una Esta es una proteína serica que proteína serica que también se enlaza también se enlaza
con la glucosa en la con la glucosa en la reacción de reacción de
glucacion para glucacion para formar enlaces formar enlaces cetoaminicos.cetoaminicos.
OJO:OJO: la la fructosamina fructosamina
no esta no esta relacionada relacionada
con la glucosa con la glucosa a excepcion la a excepcion la
cadena de cadena de azucar azucar
resultante que resultante que es similar.es similar.
La determinación La determinación de fructosamina de fructosamina es en gran parte es en gran parte
una una determinación de determinación de
albúmina albúmina glicosada, porque glicosada, porque la albúmina es la la albúmina es la
proteína mas proteína mas abundante del abundante del
suerosuero
OJOOJO::ademas de las ademas de las
Hb, otras Hb, otras proteinas proteinas sericas se sericas se
enlazan con la enlazan con la glucosa. En la glucosa. En la reaccion de reaccion de glucación.glucación.
Entonces la fructosamina Entonces la fructosamina es una medida de control es una medida de control
glucemico durante el glucemico durante el periodo de tres semanas periodo de tres semanas antes del muestreo, ya antes del muestreo, ya que la vida media de la que la vida media de la
albúmina es de 2 a 3 albúmina es de 2 a 3 semanas.semanas.
OJO:
La determinación de fructosamina es mas fácil que la de hemoglobina glucosada porque es un procedimiento colorimetrito sencillo que se basa en la capacidad de los
enlaces de fructosamina para reducir el tinte nitroazul de
tetrazolio ; responde con mas rapidez a los cambios de control de glucosa y no la afecta las hemoglobinas
anormales.
Nombre: AMHEdad: 44 años.Sexo: Femenino
Fecha de Ingreso: 1 de marzo de 2006Fecha de elaboración de la historia: 3 de marzo de 2006
Motivo de consulta:
Dolor en los miembros inferiores de predominio nocturnoHormigueo
Sensación quemamantePoliuria
PolidipsiaNicturia
Cansancio generalizado
Se le realizo un examen físico donde mostró una mujer 75 kg y 160 cm de estatura (IMC 25.9), con
obesidad abdominal (perímetro de cintura= 93 cm.).
Se le realizan exámenes de laboratorio dando como resultados mas significativos:
Hemoglobina glicolizada 8.9% < 7%Glicemia basal 161 mg/dl
Glicemia pospandrial 256mg/dlColesterol total 268 mg/dl
Triglicéridos 206 mg/dl < 150 mg/dlColesterol LDL 29 mg/dl <40 mg/dl
Colesterol HDL 186 mg/ dl <100mg/dl
DIAGNOSTICO: DIABETES SACARINA
tipo II
HIPOGLUCEMIA
Es un síndrome que se caracteriza por niveles bajos de glucosa en plasma, inferiores a 50 mg/100ml, aunque no todos los investigadores están de acuerdo en los valores límite exactos.
Es posible que ocasionalmente se produzcan valores bajos de glucosa en plasma en ausencia de síntomas o enfermedad, por ello es necesario conocer el medio clínico para interpretar con precisión un valor bajo de glucosa plasmática
CLASIFICACION
HIPOGLUCEMIAREACTIVA
HIPOGLUCEMIAESPONTANEA O
DE AYUNO
Es la que se produce debido a algún estimulo
H. FACTICIA
Ocasionada debido a la administración excesiva de insulina o la reducción de la gluconeogenesis como resultado de ingestión de etanol. Ej: el paciente diabético que calcula en forma incorrecta la dosis de insulina
H POSPRANDIAL
Es la que puede producirse varias horas después de ingerir un alimento en personas que se sometieron a cirugía gastrointestinal o tienen diabetes leve, esta se alivia mediante la ingestión de alimentos
Es poco frecuente pero cuando ocurre hay enfermedades orgánicas graves
HIPOGLUCEMIA ESPONTANEA ODE AYUNO
Provocada por
El exceso de insulina que secretan los tumores de las células de los islotes pancreáticos que producen insulina ( insulinomas)
Los tumores no pancreáticos que producen sustancias con actividad similar a la insulina
Las disfunciones hepáticas y deficiencia de glucorticoides
Sepsis o agotamiento de las reservas de glucógeno.
SINTOMAS
Se divide dependiendo de que el descenso de glucosa sea rápido o gradual
Descenso rápido Descenso gradual
Desencadena la liberación de adrenalina y la aparición de los llamados síntomas adrenérgicos que son: sudoración, debilidad, temblores, estremecimiento, nauseas, hambre, pulso rápido, sensación de ligereza en la cabeza e incomodidad epigástrica. Estos se producen aunque los valores de glucosa en plasma no sean inferiores a la etapa de referencia
Es el descenso plasmático a niveles menores de 20 o 30 mg/100ml .
Provoca disfunción del sistema nervioso central ya que el cerebro depende de un suministro adecuado de glucosa para obtener energía, los síntomas que se denominan neuroglucopenia son: dolor de cabeza, confusión, letargo, convulsiones e inconsistencia. Puede producirse daño cerebral o muerte.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA DE 5 HORAS
Esta ha sido el estándar para diagnosticar glucemia posprandrial pero no es ideal porque es una prueba insensible e inespecífica, esta sustancia se administra por vía oral.
Los síntomas de hipoglucemia son transitorios por ello es preciso obtener muestras de glucosa cada 30 minutos durante 5 horas, o cuando el paciente muestras síntomas de hipoglucemia. La observación de nadires de glucosa inferiores a 50 mg/ 100ml asociados con síntomas hipoglucemicos sugieren hipoglucemia posprandial.Esta pruebe se prolonga 2 horas mas de las 3 que se utilizan para la prueba oral de diagnostico de tolerancia a la glucosa con el fin diagnosticar hiperglucemia y para detectar niveles de glucosa que continúen descendiendo por debajo de nivel de glucosa en ayunas durante las 2 últimas horas..esta observación se conoce como LA COLA DE HIPOGLUCEMIA
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
GLUCOSA PLASMANTICA
Para hipoglucemia de ayuno:
Se obtienen muestras para determinar la glucosa plasmática cada 4 horas durante el ayuno, con el fin de anticipar un valor peligrosamente bajo antes de que se produzca .
La mayoría de los pacientes con hipoglucemia de ayuno presentan algún valor bajo anormal en el lapso de 12 horas tras el inicio del ayuno
si no se observa hipoglucemia durante un ayuno de 48 horas, puede que no este indicada la prueba de hipoglucemia de ayuno
Para hipoglucemia pospandrial:
Es mejor obtener una muestra de glucosa plasmática en el momento en que el paciente presente síntomas . Un valor normal de glucosa sugiere fuertemente uqe los síntomas no se relacionan con hipoglucemia.
NIVELES DE INSULINA
El ensayo radioinmunologico de insulina es útil para evaluar la producción excesiva de insulina en la hipoglucemia de ayuno
Un nivel elevado de insulina plasmática en ayunas en presencia de niveles bajos de glucosa plasmática sugiere la presencia de algún tumor productor de insulina en las células de los islotes pancreáticos..
La proporción entre insulina y glucosa tras el ayuno de toda la noche o el de 72 horas se denomina relación de insulina/glucosa
Esta relación normalmente es inferior a 0.30 y es importante para definir la secreción inadecuada de insulina.
PEPTIDO C
El ensayo radioinmunologico de péptido c es útil para el diagnostico de insulinomas.
El péptido c es el péptido conector de la proinsulina y su presencia en el plasma indica secreción endógena de insulina como ocurre en caso de insulinomas.
Las preparaciones comerciales de insulina no contienen peptido c, porque se elimina en el paso de purificación, por lo cual un nivel alto de insulina con reducción o ausencia de péptido c indica que la hipoglucemia puede deberse a administración exógena de insulina.
la determinación de péptido c puede utilizarse como alternativa a los análisis de insulina con el fin de valorar el funcionamiento residual secretorio de las células beta en los pacientes diabéticos que reciben tratamiento con insulina.los niveles de péptido c se utilizan en lugar de los de insulina para indicar la presencia de tejido pancreático residual en pacientes sometidos a pancreatectomía que requieren de insulina exógena
PRUEBA DE TOLERANCIAA LA INSULINA
Se utiliza para valorar pacientes que presentan resistencia a la insulina, que se les administra o que tienen algún otro tipo de afección endocrina.
PROCEDIMIENTO:
Se determina el nivel de glucosa en ayunas, se inyecta insulina por vía intravenosa y posteriormente se miden los niveles de glucosa a diversos intervalos durante 2 horas.
La respuesta normal a la insulina que se administra por vía intravenosa es una reducción del nivel de glucosa plasmática a la mitad del nivel en ayunas a los 30 minutos y después un retorno a la normalidad transcurridos 90 o 120 minutos
Si el paciente es resistente a la insulina solo se observa solo se observa un incremento leve o retrasado en la glucosa plasmática como respuesta a la insulina
Si hay hipofuncionamiento de la pituitaria anterior o de la corteza suprarrenal el nivel de glucosa sanguínea se reduce normalmente en respuesta a la insulina pero el aumento posterior se retrasa o no se produce
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA TOLBUTAMIDA
Se emplea para diferenciar los insulinomas de otros estados hiperinsulemicos .
Se obtiene una muestra de glucosa en ayunas, se inyecta tolbutamida por vía intravenosa y luego se miden los niveles de glucosa a intervalos hasta de 2 horas. Después se observa al paciente para detectar signos de hipoglucemia.La tolbutamida estimula el páncreas para producir y secretar insulina, por ello una respuesta normal va a ser un descenso rápido de glucosa hasta el 50% del valor en ayunas seguido por un regreso a la normalidad después de las 2 horas.
En pacientes diabéticos la glucosa no se reduce a un nivel tan bajo como el que se observa en personas normales, porque el páncreas no secreta cantidades adecuadas de insulina.
Los pacientes con hipoglucemia por insulinomas muestran una respuesta exagerada a la tolbutamida y presentan hipoglucemia que persisten hasta durante 3 horas
Afecciones del almacenamiento de glucógeno
Son afecciones hereditarias que se deben a deficiencia de una o mas enzimas que participan en el metabolismo del glucógeno.
Estas anormalidades genéticas suele presentarse como afecciones hepáticas, cardiacas o del sistema musculoesqueletico.
Hay 10 tipos distinto de enfermedades del almacenamiento del glucógeno, estas se clasifican en números romanos del I al X.
La mas frecuente es la tipo I (de von gierke)
TIPO I ( DE VON GIERKE)
¿QUE ES?
Es la enfermedad de almacenamiento de glucógeno mas frecuente , que afecta principalmente a los niños, quienes van a presentar una estatura baja, y un abdomen enorme por el aumento masivo del tamaño del higado.
PRINCIPALES SINTOMAS:
Se caracteriza por hipoglucemia grave, incremento de las concentraciones plasmáticas de ácido láctico e hiperlipemia.
CAUSAS:
Esta anormalidad se debe a deficiencia o ausencia de la enzima glucosa-6-fosfatasa en el hígado que es la enzima necesaria para el paso final en la formación de glucosa a partir de glucógeno hepático.
El principal producto de la gluconeogenesis en estos pacientes es el ácido láctico en vez de la glucosa, por ello estos pacientes presentan una elevación mucho menor de la glucosa plasmática y un incremento aún mayor de la concentración de lactato tras la administración de glucagón o adrenalina
Un paciente con enfermedad del glocógeno tipo I no muestra incremento en la glucosa, pero si en el lactato
PRUEBA DE LABORATORIO
Es la prueba de tolerancia a al adrenalina:
1. Se inyecta drnalina por vía intramuscular
2. Se miden los niveles de glucosa a diversos intervalos en el transcurso de 2 horas.
3. Como la adrenalina estimula la descomposición de glucógeno a glucosa , el nivel de glucosa en un individuo normal aumenta en el lapso de 1 hora y después regresa al nivel de ayuno a los 2 horas
4. Un paciente con enfermedad de almacenamiento del glucógeno tipo I muestra poco o ningún incremento de la glucosa plasmática después de la administración de adrenalina.
El diagnostico definitivo de todas las enfermedades de almacenamiento del glucogeno se basan en ensayo enzimáticos.
GALACTOSEMIA
¿Qué ES?Es una afección genética poco frecuente que se caracteriza por la incapacidad de metabolizar la galactosa.
CAUSAS:
deficiencia o ausencia de una de las 3 enzimas que participan en el metabolismo de la galactosa: galactosidasa, galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa y uridin difosfato glucosa-4-epimerasa
SINTOMAS:
La galactosemia clásica se diagnostica principalmente en los lactantes ya que la leche contiene galactosa que es un constituyente de la lactosa, entonces luego de la ingestion de leche estos niños van a presentar vómito, diarrea, cirrosis hepática, cataratas y retaso mental.
Estos lactante pueden morir a menos que reciban leche artificial que no contenga lactosa
PRUEBAS DE LABORATORIO:El diagnostico se efectua mediante la identificacón de galactosa en orina o suero y se confirma al encontrar una deficiencia de galactosa-1-fosfato-uridil-transferesa en el eritrocito
Afecciones del metabolismo de la fructosa
Se da cuando aparece fructosa en la orina después de la ingestión de frutas miel y jarabes en pacientes con afecciones del metabolismo de la fructosa, los cuales carecen de una enzima específica necesaria para el metabolismo de la fructosa.
Hay 3 grupos de afecciones del metabolismo de la fructosa:
1. Intolerancia hereditaria a la fructosa:
Es ocasionada por deficiencia de la enzima fructosa-1-fosfato aldosa que da lugar a acumulación de fructosa-1-fosfato en las células.
SINTOMAS: vómito, hipoglucemia,,hepatomegalia y falta de desarrollo después de la ingestión de fruta o sacarosa
DIAGNOSTICO: se efectua al encontrar fructosa en orina y reduccion de glucosa plasmática y de fosfato luego de la administración de una pruebe de tolerancia a la glucosa por vía oral
2. Deficiencia de fructosa-1,6-difosfatasa:
se da por la carencia de esta enzima necesaria para la formacion de glucosa a partir de piruvato.
SINTOMAS: los lactantes presentan hipoglucemia de ayuno, acidosis láctica y hepatomegalia.
3. Fructosuria esencial:
Es una afección benigna provocada por deficiencia de fructocinasa hepática. se caracteriza por niveles altos de fructosa en suero y orina luego de la ingestión de sacarosa o fructosa.
Enfermedad de almacenamiento de mucopolisacaridos
¿QUE ES?
Los mucopolisacaridos son componente estructurales de cartílagos, huesos, piel, y otros tejidos conjuntivos.
La enfermedad de almacenamiento de mucopolisacáridos se conoce como MUCOPOLISACARIDOSIS
CAUSAS
Son afecciones hereditarias causadas por deficiencia de una o mas de las enzimas lisosómicas.
Los 3 tipos de mucopolisacaridos que participan son:
Sulfato de dermatán, sulfato de heparán y sulfato de keran.
CONSECUENCIA
Se produce el síndrome de Hurler, que es una enfermedad grave que se caracteriza por enturbamiento de la cornea y muerte antes de los 10 años.
SINTOMAS: anomalías esqueléticas, retraso del desarrollo y hepatoslenomegalia.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Análisis de mucopolisacaridos en orina.
El diagnostico definitivo se establece mediante el análisis directo de la enzima , en particular en los leucocitos o en cultivos de fibroblastos cutáneos.
La concentracion de glucosa en liquido cefaloraquideo es de 60 a 75% con respecto a la plasmatica o de 40 a 70 mg/100ml.
La glucosa del liquido cefaloraquideo se encuentra en equilibrio con la plamatica ; sin embargo la concentracion de glucosa en liquido cefaloraquideo es inferior poruq el sistema nervioso central la utiliza.El nivel de glucosa plamática debe determinarse al mismo tiempo que el LCR para ayudar a la interpretacion clínica de este último
Tanto las concentraciones plamáticas como las de LCR se determinan por el mismo método analitico.
AUMENTO DE NIVELES DE GLUCOSA EN LCR
REDUCCION DE LOS NIVELS DE GLUCOSA EN LCR
•Este no es de gran utilidad y solo sirve para diagnosticar hiperglucemia.
•La concentración de glucosa en LCR no se incrementa en forma proporcional con el aumento de los niveles plasmáticos de glucosa, ya que la concentración de glucosa en LCR alcanza tan solo un 30 a 40% de los niveles plasmáticos
• Es útil para el diagnostico de meningitis bacteriana, tuberculosa o fungal, hiperglucemia sistémica y otras afecciones del sistema nervioso central.
• En estos casos el nivel de glucosa en LCR se reduce a menos de 40mg/100ml, esta reducción puede deberse a:
1. Afecciones en el transporte de la glucosa de la sangre al líquido cefalorraquídeo
2. Aumento de la utilización de glucosa en el tejido cerebral
3. Aumento del uso de glucosa por bacterias, leucocitos y células neoplásicas en el LCR infectado.