metabolosmul hidrosalin prelegeri

108
METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC

Upload: sandas046

Post on 15-Jul-2016

65 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

........

TRANSCRIPT

Page 1: metabolosmul hidrosalin prelegeri

METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC

Page 2: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Metabolismul hidroelectrolitic

I. Reglarea echilibrului hidricII. Echilibrul electrolitic

A. Reglarea echilibrului electroliticB. Explorarea echilibrului electrolitic

III. Dezechilibrele hidroelectroliticeA. Tulburările echilibrului hidricB. Tulburările echilibrului electrolitic

Page 3: metabolosmul hidrosalin prelegeri
Page 4: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Distribuţia apei în organism

Page 5: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Apa

• aport zilnic • apa metabolică• apa exogenă

• alimente• ingestia de lichide

Page 6: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Apa

• eliminare zilnică • renală

• diureză (1,2-1,5 L/zi)• gastrointestinală

• materii fecale (100-200 ml/zi)

• cutanată • perspiraţia

insensibilă (500-800 ml/zi)

Page 7: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Reglarea metabolismului hidric

• senzaţia de sete• reglează ingestia de apă• centrul setei

• hipotalamus • stimulat de: osmolalităţii,

volemiei

Page 8: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Reglarea metabolismului hidric

• hormonul antidiuretic (ADH)• hipotalamus depozitat în neurohipofiză• secreţia stimulată de:

osmolalităţii, volemiei

• efect: reabsorbţia facultativă renală a apei

Page 9: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Metabolismul hidroelectrolitic

I. Reglarea echilibrului hidricII. Echilibrul electrolitic

A. Reglarea echilibrului electroliticB. Explorarea echilibrului electrolitic

III. Dezechilibrele hidroelectroliticeA. Tulburările echilibrului hidricB. Tulburările echilibrului electrolitic

Page 10: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Sodiul• Na+ plasmatic = 135 – 146 mEq/l• cel mai abundent cation extracelular• funcţii:

• reglarea activităţii osmotice a lichidului extracelular• reglarea echilibrului acidobazic (sub formă de bicarbonat de

sodiu)

Page 11: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Sodiul• sursa principală: alimentele• eliminare:

• renală: • reabsorbţie tubulară

• gastrointestinală: • se pierde sub 10% din cantitatea de Na ingerată • pierderile cresc în caz de vomă, diaree, fistule

• transpiraţie: • pierderi neglijabile• cresc în caz de exerciţii fizice intense sau expunere la

căldură• cutanată:

• pierderi crescute în caz de arsuri extinse

Page 12: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Sodiul

Page 13: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Potasiul• K+ plasmatic = 3,5 – 5 mEq/l• cel mai abundent cation intracelular• funcţii:

• reglarea echilibrului acidobazic• funcţii metabolice• conducerea nervoasă • excitabilitatea musculară

• sursa principală: alimentele• eliminare:

• renală• materii fecale• transpiraţie

Page 14: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Potasiul• mecanismele renale de reglare:

• K este:• filtrat glomerular• reabsorbit la nivelul tubului proximal• secretat la nivelul tubilor distali şi colectori sub acţiunea

aldosteronului• deplasarea între spaţiul e-cel şi i-cel

• insulina – intrarea K în celule• stimularea simpatică (catecolaminele, mai ales epinefrina) -

intrarea K în celule, în special în perioadele de stres• exerciţiile fizice intense - ieşirea K din celulele musculare• închiderea şi deschiderea repetată a pumnului în timpul

recoltării de sânge - ieşirea K din celule

Page 15: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Potasiul• deplasarea între spaţiul

e-cel şi i-cel• pH-ul sanguin:

• acidoză• ieşirea K+ din

celulă • intrarea H+ în

celule• alcaloză

• intrarea K+ în celulă

• ies H+ din celulă

Page 16: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Metabolismul hidroelectrolitic

I. Reglarea echilibrului hidricII. Echilibrul electrolitic

A. Reglarea echilibrului electroliticB. Explorarea echilibrului electrolitic

III. Dezechilibrele hidroelectroliticeA. Tulburările echilibrului hidricB. Tulburările echilibrului electrolitic

Page 17: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Osmolaritatea plasmatică• activitatea osmotică a unei soluţii • Osmolaritatea = concentraţia osmolară a 1L de soluţie

(mOsm/L)• Osmolalitatea = concentraţia osmolară a 1kg de apă (mOsm/kg

de apă)

• osmolaritatea plasmatică = 275-295 mOsm/l

• în absenţa hiperglicemiilor şi azotemiilor peste 90% din osmolaritatea LEC este dată de sărurile de Na+

• în retenţie azotată sau hiperglicemie:

Osmolaritatea (mOsm/l) = 2 (Na+K) + +

Uree6

Glucoză18

Osmolaritatea (mOsm/l) = Na plasmatic x 2,1

Page 18: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Ionograma sanguină

CATIONI VN (mEq/L) ANIONI VN (mEq/L)

Na 142 Cl 102

K 4 HCO3 24

Ca 2,5 Fosfat 1

Mg 1 Sulfat 0,5

Proteine 16

Acizi organici 3

Page 19: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Metabolismul hidroelectrolitic

I. Reglarea echilibrului hidricII. Echilibrul electrolitic

A. Reglarea echilibrului electroliticB. Explorarea echilibrului electrolitic

III. Dezechilibrele hidroelectroliticeA. Tulburările echilibrului hidricB. Tulburările echilibrului electrolitic

Page 20: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Tulburările echilibrului hidricClasificare Cauza principală Manifestări clinice Modificări

umoraleDeshidratare – hemoragie,

plasmoragie– diureza osmotică

din diabetul zaharat

– pierderi de lichide digestive (diaree, vărsături, fistule digestive)

– pierderi cutanate (febră, expunere la un mediu supraîncălzit)

– senzaţie de sete– globi oculari

hipotoni– piele şi mucoase

uscate– scăderea

turgorului cutanat– scădere în

greutate– tulburări

hemodinamice ( TA, FC, puls slab) până la şoc hipovolemic

– Na+ normal– hemoconcen-

traţie (Hb, Ht, proteine )

– osmolalitate plasmatică normală

Page 21: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Semne de deshidratare

Page 22: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Tulburările echilibrului hidric

Clasificare Cauza principală Manifestări clinice

Modificări umorale

Hiperhidratare – insuficienţa cardiacă congestivă cu o a ingestiei de Na

– nefropatii cu creşterea retenţiei de Na şi apă

– insuficienţă hepatică– corticoterapia,

sindromul Cushing

– creştere în greutate

– turgescenţă jugulară

– edeme locale– edem

pulmonar (dispnee)

– edem sistemic

– Na+ normal – hemodiluţie

(Hb, Ht, proteine )

– osmolalitate plasmatică normală

Page 23: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Metabolismul hidroelectrolitic

I. Reglarea echilibrului hidricII. Echilibrul electrolitic

A. Reglarea echilibrului electroliticB. Explorarea echilibrului electrolitic

III. Dezechilibrele hidroelectroliticeA. Tulburările echilibrului hidricB. Tulburările echilibrului electrolitic

Page 24: metabolosmul hidrosalin prelegeri

SODIUL

Page 25: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Hiponatremia • Na plasmatic < 135 mEq/l

• Hiponatremia prin pierderi renale de Na: • utilizarea excesivă a diureticelor tiazidice şi de

ansă• insuficienţă renală acută

şi cronică

Page 26: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Hiponatremia • Na plasmatic < 135 mEq/l

• Hiponatremia diluţională:• insuficienţă renală cronică în cazul unui aport excesiv de

lichide• insuficienţă cardiacă decompensată• sindromul nefrotic

• Hiponatremia prin pierderi digestive asociate cu ingestie crescută de lichide: • vărsături, diaree, sechestrări de lichide intestinale

Page 27: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Hipernatremia • Na plasmatic > 150 mEq/l

• Cauze:• pierderi de apă în exces faţă de sodiu:

• extrarenale: pierderi extrarenale de lichide hipotone: vărsături, diaree, perspiraţie

• renale: diabet zaharat cu diureză osmotică - coma hiperosmolară

Page 28: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Hipernatremia • Na plasmatic > 150 mEq/l

• Cauze:• aport crescut de sodiu:

• hiperfuncţie corticosuprarenală (sindrom Cushing = exces de aldosteron)

• aport excesiv de sare: iatrogen ca rezultat al unor perfuzii excesive cu NaCl hipertonă sau NaHCO3

• aport insuficient de apă la: • bătrâni, nou născuţi, comatoşi cu reflex de sete abolit, • leziuni hipotalamice ale centrului setei

Page 29: metabolosmul hidrosalin prelegeri

POTASIUL

Page 30: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Hipopotasemia• K plasmatic < 3,5 mEq/l

• Cauze: • captarea intracelulară a K: alcaloză, administrarea de

insulină• pierderi renale: diureză crescută medicamentos cu

diuretice de ansă, tiazidice şi inhibitori ai anhidrazei carbonice, exces de glucocorticoizi (sindrom Cushing), afecţiuni tubulare renale

• pierderi gastro-intestinale : vărsături, diaree• reducerea aportului alimentar

Page 31: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Hiperpotasemia• K plasmatic > 5,3 mEq/l

• Cauze: • aport crescut : antibiotice care conţin K, perfuzii

intravenoase• excreţie renală deficitară: insuficienţa renală

acută oligoanurică, insuficienţa renală cronică severă, diuretice economisitoare de potasiu (Spironolactonă, Triamteren), inhibitori ai enzimei de conversie

• eliberare de K din celule: acidoze, sindrom de strivire, arsuri, hemolize, chimioterapie antitumorală, medicamente (digitală, antagonişti beta-adrenergici), deficit de insulină

Page 32: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Efectele hipopotasemiei• semne ECG:

amplitudinii undei T• extrasistole ventriculare• subdenivelarea segmentului ST

Page 33: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Efectele hiperpotasemiei• semne ECG:

• unde T ascuţite• complexe QRS lărgite şi bifazice• traseu normal

Page 34: metabolosmul hidrosalin prelegeri

34

NORMOVOLEMIASângele constituie circa 6-8% din greutatea corpului

4,5 – 6 litri sânge / individ adult

♂ (B)

7,5 – 8 %

(din greutate)

75 ml/kg corp 3 l/m2

♀ (F)

~ 7%

(din greutate)

65 ml/kg corp 2,5 l/m2

Page 35: metabolosmul hidrosalin prelegeri

35

VOLEMIE

- VOLUM PLASMATIC55%

• VOLUM SANGUIN

- VOLUM GLOBULAR45%

Page 36: metabolosmul hidrosalin prelegeri

VOLEMIE

• plasmă (partea lichidă) - 52-58%

• elemente figurate (eritrocite, leucocite, trombocite) – 42-48%

Serul este plasma difibrinată.

Page 37: metabolosmul hidrosalin prelegeri

37

85% - sectorul de presiune joasă

15% - sectorul de presiune mare

5% - capilare

20% - artere

75% - vene

40% - muşchi

30% - piele

25% - viscere

5% - a. coronare

Distributia in repaus

Page 38: metabolosmul hidrosalin prelegeri

38

VS circulant 54% VS “stagnant” 46%

-ficat 500-1000 ml-splină 300-500 ml-plexuri subpapilare ~ 800 ml

- volum “de rezervă”- mobilizat în suprasolicitări -

efort, hemoragii

Page 39: metabolosmul hidrosalin prelegeri

39

- cord 500 ml = volum “stagnant-dinamic”

- redistribuţia VS

digestie orto-/ clinostatism efort schimbări de temperatură

Page 40: metabolosmul hidrosalin prelegeri

40

VARIAŢIILE VOLEMIEI

• HIPOVOLEMII- fiziologice- patologice

• HIPERVOLEMII- fiziologice- patologice

Page 41: metabolosmul hidrosalin prelegeri

1. ↑ vol. total al sângelui circulant: hipervolemii

• oligocitemică - ↑ plasma• – policitemică↑elemente figurate

1. ↓ vol. total al sângelui circulant: hipovolemii

• policitemică - ↓ plasma• oligocitemică – ↓elemente figurate.

Page 42: metabolosmul hidrosalin prelegeri

42

Variaţii fiziologicehipovolemie hipervolemie

- vârstnici- efort fizic- hipokinezia(clinostatism prelungit)- ortostatism- clima rece

- nou-născut- la altitudine - digestie intestinală- sportivi- clinostatism- gravide- clima caldă

Page 43: metabolosmul hidrosalin prelegeri

43

Variaţii patologicehipovolemie hipervolemie

-pierderi lichide hidroelectrolitice

-anemie severă

-hemoragie acută, cronică peste 30% = şoc hipovolemic

-acută (supraîncărcare)

-cronică - retenţie hidrosalină (b.renale) - poliglobulie / policitemie - insuficienţa cardiacă cronică

Page 44: metabolosmul hidrosalin prelegeri

44

Normovolemienormocitemică • normal

oligocitemică • anemii moderate, posthemoragic tardiv

policitemică • la altitudine

hipovolemienormocitemică • posthemoragic imediat

oligocitemică • anemii severe

policitemică • deshidratări (hemoconcentraţie)

hipervolemienormocitemică • transfuzii excesive

oligocitemică • sarcină

policitemică • n-n, policitemia vera

Page 45: metabolosmul hidrosalin prelegeri

45

Reglarea volemiei

• Reglarea volumului globular- eritropoieza

• Reglarea volumului plasmatic

Page 46: metabolosmul hidrosalin prelegeri

46

Reglarea volumului plasmatic

1. Mecanisme intrinseci- schimbul cu L.I.- mecanisme locale

2. Mecanisme extrinseci- controlul intrărilor de apă- controlul ieşirilor de apă

Page 47: metabolosmul hidrosalin prelegeri

47

SCHIMBUL L.I.-PLASMĂ- prin peretele capilar

• - osmoza Presiunea osmotică

• - forţele StarlingPresiunea hidrostatică P. coloid-osmotică ------- proteine

(reglare metabolică)

Page 48: metabolosmul hidrosalin prelegeri

48

Lichid interstiţial

sistem capilar

filtrare absorbţie

Flux sanguin arterial

arteriole venule

Presiunea hidrostatică, Presiunea coloid-osmotică intersitială

Presiunea coloid-osmotică sanguină Flux

sanguin venos

MEDIUL INTRACELULAR

Page 49: metabolosmul hidrosalin prelegeri

49

MECANISME LOCALE

•Vascoconstricţia

•Vasodilataţia

Page 50: metabolosmul hidrosalin prelegeri

50

Controlul intrărilor de apă şi Na+

• SETEA

• INGESTIA DE NA+

Page 51: metabolosmul hidrosalin prelegeri

51

SETEA• Hipovolemia

• Hiperosmolaritatea plasmei (+4 mOs/l)-hipernatremie -deshidratare –uscăciunea mucoasei

bucale

• Hipertermia

• Angiotensina II

ADH, aldosteron

STIMULATORIai centrilor

setei

Page 52: metabolosmul hidrosalin prelegeri

52

• umectarea mucoasei bucale

• deglutiţia (etapa faringiană)

• dilatarea gastrică

• FNA

• morfinomimeticele

INHIBITORIai centrilor

setei

Page 53: metabolosmul hidrosalin prelegeri

53

INGESTIA DE Na+

Este stimulată de:

• hipovolemie

• hiponatremie

• angiotensină – aldosteron

! Apetitul pentru sare

Page 54: metabolosmul hidrosalin prelegeri

54

Controlul ieşirilor de apă

• FNA

• ADH

• Sistemul renină-angiotensină-aldosteron

Organul implicat = RINICHIUL

Page 55: metabolosmul hidrosalin prelegeri

FUNCŢIILE SÂNGELUI:

1. Transport:• Gaze - CO2 şi O2 (funcţia respiratorie);• Substanţe nutritive (funcţia trofică);• Energie termică (funcţia termoreglare); • Reziduuri (funcţia excretorie)• Hormoni (funcţia reglatoare);• Vitamine• Enzime

Page 56: metabolosmul hidrosalin prelegeri

FUNCŢIILE SÂNGELUI:

2.Menţinerea homeostazei celulelor organismului prin menţinerea constantă a substanţelor dizolvate, pH-ul, temperaturii

3 Protecţie – asigurată de celulele cu proprietatea de fagocitoză şi celulele care pot produce anticorpi.

4. Hemostatică – capacitatea de a se coagula şi de a închide lumenul vaselor lezate - oprirea hemoragiei.

Page 57: metabolosmul hidrosalin prelegeri

CONSTANTELE SÂNGELUI:1.

Hematocritul – raportul elementelor figurate la volumul total de sânge:

la femei - 41-43%. la bărbaţi - 44-48%, la noi născuţi hematocritul este cu 10% mai mare, la

sugari cu 7% mai mic.Depinde de: 1. procentul elementelor figurate 2. cantitatea de Hb 3. valoarea proteinemiei

Page 58: metabolosmul hidrosalin prelegeri

58

sânge

centrifugare

Masa eritrocitară=

volum globular

plasma

Page 59: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Hematocritul

Page 60: metabolosmul hidrosalin prelegeri

CONSTANTELE SÂNGELUI:

2. Viscozitatea: plasmei - 1,7-2,2, sângelui integral - 5,0

(faţă de viscozitatea apei - 1,0). Viscozitatea este condiţionată de prezenţa

proteinelor şi elementelor figurate. Viscozitatea creşte în caz de diaree, transpiraţii abundente, etc.

3. Greutatea specifică • a sângelui: 1,057-1,067 la bărbaţi; 1,056-1,061la

femei• a plasmei este 1,025-1,035, iar a eritrocitelor este de

1,090. (faţă de greutatea specifică a apei – 1, 0)

Page 61: metabolosmul hidrosalin prelegeri

4. pH-ul: 7.34 sânge venos 7,4 sânge arterial. pH-ul se menţine datorită sistemelor tampon:

sistemul monocarbonat / acid carbonic (NaHCO3 / H2CO3) sistemul monofosfat / difosfat (NaH2PO4/Na2HPO4) sistemul tampon al proteinelor sistemul tampon al hemoglobinei şi oxihemoglobinei

(HbH/HbK şi HbO2H/HbO2K)• Dereglarea pH-ului: < 7,3 se numeşte acidoză (pH=7 – comă, 6,8 – moartea) > 7,4 se numeşte alcaloză (pH=7,8 – comă, 8 – moartea)În menţinerea echilibrului acido-bazic participă sistemele excretor,

respirator, cardiovascular, digestiv şi pielea.

Page 62: metabolosmul hidrosalin prelegeri

5. Presiunea osmoticăPosm a sîngelui = Posm a plasmei şi e dependentă exclusiv de săruri,

80% din valoarea ei revine NaCl;Posm se exprimă în miliosmoli, Posm a palsmei este -290 mosm (7,6-8,0 Atm)Soluţiile 0,9% NaCl, 5% glucoză – izotonice eritrocitul cedă eritrocitul atrage apa → zbârceşte apa →umflă →hemoliză

Page 63: metabolosmul hidrosalin prelegeri

6. Presiunea coloid-osmotică (oncotică) – 21-31 mm Hg, (1/200 parte din valoarea Posm – 0,02-0,03 Atm); datorită ei este menţinută faza lichidă a sângelui în patul vascular

• este cauzată de proteinele plasmei (substanţe macromoleculare coloidale) – 80%-albumine şi 20% de globuline

7. Temperatura de congelare Punctul de îngheţare a unei soluţii depinde de numărul de

particule dizolvate pe unitate de volum, astfel punctul crioscopic al

plasmei cu osmoilaritate normală este - 0,560C ±0,010C

Page 64: metabolosmul hidrosalin prelegeri

64

Plasma sângelui, componenţa

VOLUMUL PLASMATIC• 90% apă

- 9% s. organice• 10% reziduu

-1% s. minerale

Page 65: metabolosmul hidrosalin prelegeri

65

PROTEINELE plasmatice-roluri

• Creşterea şi diferenţierea celulară• “Fondul” proteic• P.oncotică, vâscozitate, densitate, pH, VSH• Imunitate• Hemostază• Eritropoieză• Tensiunea arterială• Transport şi depozitare• Enzime

Page 66: metabolosmul hidrosalin prelegeri

66

3 tipuri de proteine

• albumine• globuline• fibrinogen

Page 67: metabolosmul hidrosalin prelegeri

67

Sinteza proteinelor• Ficat → ά-globuline, β-globuline, fibrinogenul

• Limfocitele B activate → secreţia de γ-globuline

Cresteri Scăderi-postprandial-inflamaţii cronice-mielom multiplu

-copii-vegetarieni-inaniţie-tulburări de digestie / absorbţie-insuficienţă hepatică-afecţiuni renale

Page 68: metabolosmul hidrosalin prelegeri

68

• ALBUMINELE• GLOBULINELE

-a1 a1-antitripsina, glicoproteina a1-acidă, eritropoietinaa1-fetoproteina, a1-lipoproteinele (HDL)

-a2 ceruloplasmina, angiotensinogenul, bradikininogenul, a2-antiplasmina, haptoglobina

-b1 C3, transferina, b1-microglobulina-b2 properdina-g Ac (imunoglobulinele)Proteina C reactivă <1 mg/dl

Grupele de proteine plasmatice:

Page 69: metabolosmul hidrosalin prelegeri

69FRACŢIUNILE PROTEICE SEPARATE PRIN ELECTROFOREZĂ

ALBUMINE GLOBULINE

PLASMA

Page 70: metabolosmul hidrosalin prelegeri

70

IMUNOGLOBULINELE SERICE

adult

copilDe origine maternă

Vârstă (luni)

Page 71: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Funcţiile proteinelor:

Albuminele 40-45 g/l, determină presiunea oncotică (80% din

valoarea ei); au funcţie de transport (transportă Ca2+,

Na+, acizi graşi, biliari, pigmenţii biliari, medicamente);

sunt ca rezervă proteică.

Page 72: metabolosmul hidrosalin prelegeri

• Globulinele 17-35 g/l 1 globulinele _ transportă: lipide, fosfolipide,

hormonul tiroidian - tiroxina, vit B12, fixează glucoza,) 2 macroglobulina – inhibă plasmina şi

proteinazele, fixează hemoglobina 2 ceruloplasmina – transportă Mg+2

- transferina – transportă ferul - lipoproteinele – transportă lipidele (75% din

totalul lipidelor) γ – globuline – anticorpi

Page 73: metabolosmul hidrosalin prelegeri

• Fibrinogenul – 2-4 g/l are rol în hemostază

• CREŞTE -inflamaţii, cancere

• SCADE - b. hepatice severe, CID (coagulopatie intravasculară diseminată)

Page 74: metabolosmul hidrosalin prelegeri

74

S. azotate proteice6,7 – 8,4 g/dl

Proteino-enzime

•Albumine•Globuline12

-Fibrinogen

•Aminoacizi

-TGO (ASAT)-TGP (ALAT)-LDH-CPK-Fosfataza alcalină-Amilaza

3,5 -4,5 g/dl (55-60%)2,5 -3,5 g/dl (38-40%)4% 9-16%8%8-12%14-16%

0,2 -0,4 g/dl

20-40 mg/dl

F: < 31 U/l B: < 37 U/lF: < 31 U/l B: < 41 U/l< 480 U/l< 240 U/l< 110 U/l8-32 UW

Page 75: metabolosmul hidrosalin prelegeri

75

Substanţe azotate neproteice= azot rezidual

S. azotate neproteice30 – 50 mg/dl

•Amoniac•Uree•Acid uric•Creatină•Creatinină

urme 50 g/dl25-40 mg/dl4 (2-6) mg/dl0,6 mg/dl0,5 – 1,1 mg/dl

Page 76: metabolosmul hidrosalin prelegeri

76

Substanţe neazotate

• lipide• glucide• săruri minerale• oligoelemente• altele

Page 77: metabolosmul hidrosalin prelegeri

77

S. neazotate (~ 1 g/dl)

Lipide-Fosfolipide-Colesterol liber esterificat-trigliceride-AGLLipoproteine-HDL-LDL-VLDL-IDL

Corpi cetonici

500-800 mg/dl180-350 mg/dl< 200-250*mg/dl 45-75 mg/dl 105-170 mg/dl< 130 mg/dl4-14 mg/dl200-300 mg/dlF: >55 mg/dl B: > 45 mg/dl<130 mg/dl

5-20 mg/l

Page 78: metabolosmul hidrosalin prelegeri

78

Glucide-Glucoza

Acid lacticAcid citric

Acid piruvicAlcool etilic

70-120 mg/dl 3,3-5,5mmol/l

6-22 mg/dl1,7-3 mg/dl

Page 79: metabolosmul hidrosalin prelegeri

79

Substanţe minerale plasmatice

Cationi(155 mEq/l)

•Na+•K+•Ca++•Ca total•Mg++

135 - 145 mEq/l3,5 - 5,1 mEq/l3 - 5 mEq/l 10 mEq/l2-3 mEq/l

Anioni(155 mEq/)

•Cl-•HCO3-

•PO43-

•Alţi anioni

98 -111 mEq/l24 - 27 mEq/l3-5 mEq/l12 mEq/l

Page 80: metabolosmul hidrosalin prelegeri

80

oligoelemente •Fier (sideremie)•Cupru•Fluor•Iod

•50-130 g/dl•110 g/dl•110 g/dl•8-11 g/dl

Page 81: metabolosmul hidrosalin prelegeri

ECHILIBRUL ACIDOBAZIC

Page 82: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Generalităţi

• concentraţia ionilor de hidrogen (H+) în diferite compartimente ale organismului

• reprezintă logaritmul negativ la puterea a zecea a concentraţiei H+

Page 83: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Ecuaţia Henderson-Hasselbach

• unde:• pKa = constanta de disociaţie a acidului carbonic• HCO3 = concentraţia de bicarbonat plasmatic• H2CO3 = concentraţia de acid carbonic în sângele

arterial

pH = pKa + logHCO3

H2CO3

pH = 6,1 + log = 6,1 + log = 7,4 24

1,2

20

1

Page 84: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Generalităţi • metabolismul celular produce:

dioxid de carbonacizi volatili sau “slabi” acid

carbonic eliminat pe cale respiratorie sub formă de dioxid de carbon

acizi non-volatili sau “tari” eliminaţi pe cale renală

Page 85: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Generalităţi • reglarea pH-lui

• mecanisme umorale• sistemele tampon sanguine şi

intracelulare• mecanisme cu acţiune rapidă

• mecanisme viscerale• plămânii – controlează concentraţia

sanguină a CO2 (şi a H2CO3) • rinichii - controlează concentraţia

sanguină a HCO3• mecanisme mai lente, cu durată lungă de

acţiune

Page 86: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Sistemele tampon• reprezintă un amestec între un acid

slab şi baza sa conjugată sau între o bază slabă şi acidul său conjugat

• sanguine • sistemul bicarbonat/• acid carbonic• sistemul fosfat • dihidrat/fosfat • monohidrat• proteinele plasmatice

• intracelulare • hemoglobina • sisteme tampon osoase

Page 87: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Sistemul bicarbonat/acid carbonic

H2CO2 H+ + HCO3

• reacţia este reversibilă şi este accelerată de anhidraza carbonică, enzimă prezentă în eritrocit şi celulele tubulare renale

Page 88: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Compensarea pulmonară• CO2 + H2O H2CO3 • eliminarea CO2 este echivalentă cu

eliminarea acidului CO2 = factorul respirator

• ritmul respirator se modifică:• accelerat - hiperventilaţie – în

acidoză pentru a elimina excesul de CO2

• încetinit - hipoventilaţie - în alcaloză pentru a reţine CO2, respectiv acidul

Page 89: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Compensarea renală• la nivelul tubului contort proximal – reabsorbţia

HCO3 = factorul metabolic

Page 90: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Echilibrul acidobazic normal7.4

7.86.8

COMPONENTA RESPIRATORIE

CO2(ACID)

COMPONENTA METABOLICĂ

HCO3(BAZĂ)

Page 91: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Clasificarea dezechilibrelor acidobazice

• modificarea primară a HCO3 - factorul metabolic dezechilibre metabolice:• acidoza metabolică – primară a

bicarbonatului • alcaloza metabolică – primară a

bicarbonatului

• modificarea primară a PaCO2 – factorul respirator dezechilibre respiratorii:• acidoza respiratorie – primară a PaCO2

• alcaloza respiratorie – primară a PaCO2

Page 92: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Acidoza metabolică

COMPONENTA RESPIRATORIE

COMPONENTA METABOLICĂ

CO2(ACID)

HCO3(BAZĂ)

7.4

7.86.8

Page 93: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Acidoza metabolică - cauze primară a

bicarbonatului

• cauze: • cetoacidoza diabetică

(DZ tip I)• medicamente care se

transformă în acizi• diaree severă• insuficienţă renală

cronică

Page 94: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Acidoza respiratorie

COMPONENTA RESPIRATORIE

COMPONENTA METABOLICĂ

CO2(ACID)

HCO3(BAZĂ)

7.4

7.86.8

Page 95: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Acidoza respiratorie - cauze primară a PaCO2

• cauze - afecţiuni însoţite de hipoventilaţie:• suferinţe respiratorii

cronice (emfizem, bronşită cronică, BPCO)

• afecţiuni neuro-musculare

• edem pulmonar

Page 96: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Alcaloza metabolică

COMPONENTA RESPIRATORIE

COMPONENTA METABOLICĂ

CO2(ACID)

HCO3(BAZĂ)

7.4

7.86.8

Page 97: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Alcaloza metabolică - cauze primară a

bicarbonatului

• cauze:• vărsături severe• hipokaliemii severe (exces

de diuretice)• ingestia exagerată de

substanţe alcaline în suferinţele gastrice cronice

Page 98: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Alcaloza respiratorie

COMPONENTA RESPIRATORIE

COMPONENTA METABOLICĂ

CO2(ACID)

HCO3(BAZĂ)

7.4

7.86.8

Page 99: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Alcaloza respiratorie - cauze primară a PaCO2

• cauze – stări însoţite de hiperventilaţie:• anxietate, atac de panică• febră, frison• în timpul naşterii

Page 100: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Explorarea echilibrului acidobazic

Page 101: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Determinarea gazelor sanguine

• se recoltează sânge arterial

Page 102: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Determinarea gazelor sanguine

1. pH-ul • VN = 7,35-7,45 în sângele arterial• variaţiile maxime ale pH-lui sanguin

compatibile cu viaţa = 6,8-7,8

2. PaO2 • reprezintă presiunea parţială a oxigenului în

sângele arterial• VN = 70-95 mmHg

Page 103: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Determinarea gazelor sanguine

3. PaCO2 • reprezintă presiunea parţială a dioxidului de

carbon în sângele arterial • VN = 38-42 mmHg

4. CO2 total• reprezintă concentraţia totală de dioxid de

carbon liber şi sub formă de HCO3

• CO2 total = pCO2 + HCO3 + H2CO3 + CO2 combinat

Page 104: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Determinarea gazelor sanguine

5. Bicarbonatul plasmatic • reprezintă cea mai importantă fracţiune

care contribuie la CO2 total • VN = 23-28 mEq/l

6. Bicarbonatul standard• reprezintă concentraţia de bicarbonat

prezentă în sânge la o temperatură de 37C, echilibrat la un PaCO2 de 40 mmHg, sângele fiind total oxigenat

• VN = 21-24 mEq/l în sângele arterial

Page 105: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Determinarea gazelor sanguine

7. Bazele tampon • reprezintă suma tuturor anionilor tampon

capabili să accepte protoni (bicarbonat, hemoglobină, proteine, fosfat) prezenţi într-un litru de sânge

• VN = 40-50 mEq/l

8. Saturaţia O2 în sângele arterial • VN = 95-98%

Page 106: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Determinarea gazelor sanguine

9. Bazele exces (BE)• reprezintă concentraţia bazelor din sângele

integral în cazul titrării cu un acid puternic la un pH de 7,4 şi o PaCO2 de 40 mmHg

• VN = 0 2 mEq/l• importanţă clinică fiind utilizată în

calcularea necesarului de lichide din tratamentul dezechilibrelor acidobazice conform formulei:

Necesarul HCO3 (mEq/l) = 0,3 Greut. corp. (kg) BE

Page 107: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Determinarea gazelor sanguine

10.Rezerva alcalină (sânge venos)• VN = 25 - 30 mEq/l • îşi pierde valabilitatea în suferinţele

respiratorii (evaluează nu numai CO2 provenit din bicarbonat dar şi pe cel dizolvat în plasmă)

• scade în acidoze• creşte în alcaloze

Page 108: metabolosmul hidrosalin prelegeri

Va multumesc!