METSTASES INTRACRANIANAS

FELIPE RIBEIRO SILVAR2 de Enfermagem em Neurocirurgia/HBDF

DANIELE CRISTINAPreceptora do Programa de Residncia de Enfermagem em Neurocirurgia

METSTASES

Correspondem a manifestao de doena maligna avanada

metstase, do grego meta + stasis = mudana de lugar

CONTE

DO P

ROTEG

IDO

INTRODUO

Diagnstico precoce

Teraputica adequadaQualidade de vida

Siqueira & Novaes, 1999CONTE

DO P

ROTEG

IDO

INTRODUO

Tratamento paliativoObjetiva a melhora

neurolgica

Siqueira & Novaes, 1999CONTE

DO P

ROTEG

IDO

METSTASES INTRACRANIANAS

So os tumores do SNC mais comuns (40 ou >50%)

Gomes et al, 2012Greenberg, 2013CONTE

DO P

ROTEG

IDO

INCIDNCIA

Projeto Diretrizes, 2013

Considerando 90.300 novos casos de CA de mama, pulmo, clon e melanoma, estima-se a ocorrncia de 13.545 novos casos de metstase intracraniana por ano.

CONTE

DO P

ROTEG

IDO

ORIGEM

CA Pulmo

Melanoma

Mama

MAIOR CAPACITNCIA METASTTICA

Siqueira & Novaes, 1999 Gomes et al, 2012CONTE

DO P

ROTEG

IDO

ORIGEM

Gomes et al, 2012

ORIGEM

Gomes et al, 2012

ORIGEM

Na prtica, em 80% dos casos:

Homem

Mulher

Siqu

eira

& No

vaes

, 199

9

ORIGEM

DIAGNSTICO

Clnico

TCC e RNM com contraste - exame comparativo

Angiografia

Biopsia estereotxica

CONTE

DO P

ROTEG

IDO

DIAGNSTICO

Siqu

eira

& No

vaes

, 199

9

CONTE

DO P

ROTEG

IDO

DIAGNSTICO

Siqu

eira

& No

vaes

, 199

9

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

DIAGNSTICO

http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

QUADRO CLNICO

Volume, localizao, nmero associados reaes prelecionais do tecido neural (hemorragia e edema), determinaro o aparecimento dos sinais e sintomas neurolgicos em forma aguda ou progressiva.

Gom

es e

t al, 2

012

CONTE

DO P

ROTEG

IDO

QUADRO CLNICOForma aguda

Convulses - dano focal peritumoral

Cefaleia de incio sbito

Deteriorao rpida do nvel de conscincia por hemorragia intracraniana

Intraparenquimatosa ou subaracnoide (pacientes em quimioterapia; melanoma ou coriocarcinoma)

Gom

es e

t al, 2

012

Sant

os e

t al,

2001

CONTE

DO P

ROTEG

IDO

QUADRO CLNICOForma progressiva

Aumento gradual da presso intracraniana

Cefaleia

Nuseas

Paresia unilateral desproporcionada

Papiledema

Gom

es e

t al, 2

012

CONTE

DO P

ROTEG

IDO

QUADRO CLNICO

Gom

es e

t al, 2

012

QUADRO CLNICODeterminado pela localizao

Lobo frontal e parietal: debilidade generalizada

Lobo temporal (dominante): afasia

Lobo occipital e cerebelo: Vmitos, nuseas, tonturas, vertinges, diplopia e debilidade generalizada

Tronco enceflico: Vmitos, vertigens, diplopia e afasia

Hipotlamo: Debilidade generalizada, tonturas e nuseas

Gom

es e

t al, 2

012

CONTE

DO P

ROTEG

IDO

Gom

es e

t al, 2

012

LOCALIZAO FREQUENTE

ESCORE DE KARNOFSKY

Greenberg, 2013

KPS Karnofsky Performance Status100 Normal, sem dficits; sem sinais de doena90 Capaz de autocuidado e AVD; sinais ou sintomas mnimos80 Atividades normais com apoio; sinais ou sintomas evidentes

70 Capaz de auto-cuidado; incapaz de manter todas AVD ou trabalhar

60 Requer assistncia ocasional, mas capaz de suprir vrias necessidades pessoais

50 Requer assistncia constant e frequentes cuidados mdicos40 Debilitado; requer cuidados especiais e assistncia continua

30 Debilidade severa; indicao de hospitalizao, bito no iminente

20 Dependncia completa; hospitalizao necessria; suporte ativo para tratamento necessrio

10 Moribundo; processo fatal rapidamente progressivo0 bito

Soffietti et al, 2011

TRATAMENTO

Radioterapia - controle tumoral

Quimioterapia - h eficcia

Abordagem cirrgica - at 3 leses Aberta *** Radiocirurgia (tumores at 3cm)

Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE

DO P

ROTEG

IDO

TRATAMENTO

Sobrevida mdia de 1 ms sem tto

Com corticoterapia - sobrevida de 2 meses

Radioterapia isolada - sobrevida de 3 a 6 meses Resseco cirrgica - sobrevida de 6 a 18 meses, mdia 10 meses

Radioterapia holocraniana Quimioterapia

Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE

DO P

ROTEG

IDO

TRATAMENTO

Radiocirurgia Paciente com Karnofsky >70

Doena sistmica controlada

J feitas radioterapia ou resseco prvia da leso metasttica cerebral com volume menor que 14 cm3

Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE

DO P

ROTEG

IDO

TRATAMENTO

Gomes et al, 2012

Gomes et al, 2012

LOCALIZAO FREQUENTE

CUIDADOS

Apoio psicolgico ao paciente e a sua famlia

Cuidados com a pele, principalmente couro cabeludo

Medidas de conforto

Procedimentos invasivos

Promoo de qualidade de vida!CONTE

DO P

ROTEG

IDO

[] sempre a doena que controla a situao e no o cirurgio.Siqueira & Novaes, 1999CO

NTED

O PRO

TEGIDO

REFERNCIASUNICAMP - AnatPat

Gomes, et al. Tratamento radiocirrgico de metstases cerebrais: a relao da histologia, localizao cerebral e sintomas. Rev Sade e Tecnologia. Maio; #7; 2012.

Greenberg, M.S. Manual de Neurocirurgia. 7ed - Porto Alegre : Artmed, 2013.

Projeto Diretrizes. Tratamento das metstases enceflicas - 2013. Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, acesso em 28 de abril de 2015

Santos, et al. Metstases cerebrais. Rev Neurocincias 9(1), 2001

Siqueira, MG; Novaes, V. Tumores intracranianos - Biologia, Diagnstico e Tratamento. Ed Santos, 1999.

Soffietti, et al. Brain Metastases - European Handbook of Neurological Management. Vol 1, 2nd Ed, Blackwell Publ, 2011.

Siqueira & Novaes, 1999 Projeto Diretrizes, 2013 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012Soffietti et al, 2011Greenberg, 2013

OBRIGADO!

CONTE

DO P

ROTEG

IDO