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Capilaroscopía periunguealMétodo de estudio e indicaciones

Mónica Gómez1, Patricia Urquijo2, Marcia Mela3 y Pedro Pittana4

RESUMEN

La capilaroscopía es una técnica sencilla, inocua (no in-vasiva) y económica que debería incluirse en el protoco-lo de estudio de todo paciente que presente una clínica compatible con un fenómeno de Raynaud.

Consiste en la observación de los vasos capilares de la región periungueal mediante un microscopio estereoscó-pico de gran aumento (desde 40 hasta 200 X), aplicando previamente aceite de cedro para eliminar la refracción de la capa córnea.

El progreso de la tecnología en el campo de las fibras ópticas y la informática ha permitido el desarrollo de la Videocapilaroscopía, la cual permite no sólo el estudio cuantitativo sino el examen dinámico del flujo sanguíneo. Cabe destacar que en nuestro servicio contamos con aparatología de avanzada para la realización del estudio videocapilaroscópico.

Puede considerarse como una valiosa técnica para detectar de forma precoz la afectación de la microcircu-lación, con el propósito de distinguir entre los pacientes con fenómeno de Raynaud primario y aquellos en los que este trastorno constituye la manifestación inicial de otras enfermedades autoinmunes. En este último caso, pueden observarse alteraciones de la morfología capilar varios años antes que las manifestaciones clínicas y/o laboratoriales de la enfermedad se hagan presentes.

Queremos destacar que la videocapilaroscopía es un examen de gran valor como complemento de la inves-tigación clínico-laboratorial en pacientes seleccionados, de indiscutible utilidad en la detección temprana de en-fermedades reumatológicas.

Palabras clave:capilaroscopía – videocapilaroscopía -

fenómeno de Raynaud.

198 Trabajos originales Capilaroscopía periungueal. Método de estudio e indicaciones

ABSTRACT

Capillaroscopy is a simple, safe (not invasive) and economical technique that should be included into the protocol of study of every patient who presents a compatible clinic with the Raynaud phenomenon.

It consists in the observation of the periungual capillaries region through a high power microscope up to 200 x, applyng previously cedar oil to eliminate the cornea layer`s refraction.

The technological progress in the field of the optical fibres and informatics has allowed the videocapillaroscopy development, witch enables not only the quantitative study but also the dynamic exam of the blood flow.

It can be considered like a valuable technique to detect precociously the affection of microcirculation with the purpose of distinguishing between the patients with the Raynaud phenomenon and those ones in wich this disorder constitute the initial manifestation of others autoimmune diseases. In the last case, it can be observed capillary morphology alterations several years before clinical manifestations and laboratory findings of the disease.

We want to highlight that the videocapillaroscopy is a big valuable exam as a complement of the clinical-laboratory investigation on selected patients, with indisputable utility in the early detection of rheumatology disease.

Key words:capillaroscopy – videocapillaroscopy –

Raynaud’s phenomenon.

1 Médica de Planta Dermatología. 2 Médica Asistente Dermatología.3 Médica Generalista Asistente Dermatología.4 Jefe Unidad Internación Dermatología.Servicio de Dermatología Hospital Dr. Alejandro Korn.Calle 520 esquina 176. 1900. Melchor Romero (La Plata)

Recibido: 31-5-2011. Aceptado para publicación: 6-7-2011.

Arch. Argent. Dermatol. 61:197-202, 2011

199Mónica Gómez y colaboradores

INTRODUCCIÓN

La capilaroscopía es una técnica instrumental no invasiva que se ha constituido en un método complementario de diagnóstico sumamente útil para el estudio de enfermeda-des con afectación microangiopática1-3.

Esta práctica se lleva a cabo mediante la visión de los ca-pilares de la región periungueal previa colocación de aceite de inmersión4, 5, con un microscopio estereoscópico de 10 a 200 aumentos, denominado Capilaroscopio (Fig. 1). El progreso de la tecnología en el campo de las fibras ópticas y la informática ha permitido el desarrollo de la Videocapi-laroscopía (Fig. 2), la cual permite no sólo el estudio cuan-titativo sino el examen dinámico del flujo sanguíneo6.

La alteración en los patrones capilaroscópicos periun-gueales constituye un elemento diagnóstico en patologías iniciales o latentes, como factor pronóstico en el curso del fenómeno de Raynaud y esclerodermia, y es de gran va-lor para la clasificación de enfermedades indiferenciadas del tejido conectivo7.

Capilaroscopía normalEn el pliegue periungueal los capilares se disponen para-lelos a la superficie cutánea. Se ven ordenados formando un semicírculo que acompaña a la matriz ungueal. Son generalmente uniformes, color rojo sobre una base más clara, con aspecto de hebilla de cabello. se consideran entre 7 y 17 capilares por mm como dentro de la nor-malidad (Fig. 3). El plexo venoso superficial se puede ver en el 10% de la población normal, mientras que capilares tortuosos se presentan hasta en un 5%8.

PATRONES ESPECÍFICOSVIDEOCAPILAROSCÓPICOS

El patrón tortuoso (Figs. 4 y 5) se caracteriza por pre-sentar asas capilares serpenteadas, en tirabuzón o for-mando ovillos. Para confirmar el patrón estas alteraciones deben estar presentes en más del 10% del total de los va-sos observados. También suele hacerse evidente el plexo venoso superficial. Estas alteraciones pueden hallarse en pacientes portadores de artritis reumatoidea, lupus sisté-mico, psoriasis, con características particulares dentro de las mismas9.

El patrón SD o esclerodérmico puede hallarse en la es-clerodermia -80 al 100%-, dermatomiositis -55 a 100%- y enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) -54 a 63%-10, y consiste en los siguientes hallazgos:1. Patrón SD inicial: vasos dilatados, escasos megacapi-

lares, escasas hemorragias recientes en rosario, ede-ma pericapilar (Figs. 6 y 7).

2. Patrón SD activo: moderada cantidad de megacapila-res, hemorragias en rosario y en semilunas (antiguas),

Fig. 1: Microscopio estereoscópico 200 X.

Fig. 2: Microscopio Digital 200 X.

Fig. 3: Capilaroscopia normal 200 X.

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escasas zonas avasculares, escasas formaciones en ovillo (Fig. 8).

3. Patrón SD tardío: escasos megacapilares, escasas hemorragias, abundantes zonas avasculares, fenóme-nos de neoangiogénesis (Fig. 9).En pacientes con dermatomiositis y EMTC se agrega la

presencia de formaciones denominadas “bushy” o arbus-to11, que corresponden a capilares en ovillo o ramificados, propios de la neoangiogénesis (Fig. 10).

CAPILAROSCOPIA EN EL FENOMENO DE RAYNAUD

La importancia del estudio del fenómeno de Raynaud ra-dica en el diagnóstico temprano de enfermedades del co-lágeno, en especial esclerodermia sistémica y síndromes esclerodermiformes12.

En pacientes afectados de enfermedad de Raynaud primario13 no se encuentran en el examen capilaroscó-pico groseras alteraciones de orden morfológico, sino eventualmente asas irregulares, ectasias moderadas y microhemorragias. Cuando están presentes representan menos del 20% de los capilares observados.

El control clínico, serológico y capilaroscópico debe realizarse una vez al año mientras persistan los síntomas.

En el curso del síndrome de Raynaud o Raynaud se-cundario (asociado a colagenopatías- graficado en el cuadro 1), en cambio, es frecuente observar alteraciones en la capilaroscopía, específicas o inespecíficas, relacio-nadas con la enfermedad de base.

El patrón capilaroscópico SD se ve en el 90% de los pacientes con esclerodermia. Esto hace que la capilaros-copía se imponga como una técnica muy sensible y útil para el diagnóstico en esta enfermedad, además de ser un instrumento de monitoreo y pronóstico de la misma14,15. Tal es su importancia en el diagnóstico precoz que en el año 1996 se acuñó el término “pre-esclerodermia” para clasificar a los pacientes con fenómeno de Raynaud aso-ciado a alteraciones isquémicas digitales y capilaroscopía típica con patrón SD o anticuerpos antinucleares circu-lantes específicos de la enfermedad16. La probabilidad de desarrollar esclerodermia en estos casos se ve multipli-cada 60 veces respecto a aquellos que sólo presentan fenómeno de Raynaud.

Figs. 4 y 5: Patrón capilaroscópico tortuoso 200 X. Figs. 6 y 7: Patrón Esclerodérmico Inicial o Temprano 200 X.

Capilaroscopía periungueal. Método de estudio e indicaciones

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Dado que la capilaroscopía es inmerecidamente poco conocida y en los últimos años se ha asistido a un gran progreso en el conocimiento de la misma, nos propone-mos contribuir a su difusión y poner de relieve su utilidad. En la actualidad, la práctica inteligente de la medicina re-quiere una cuidadosa integración de los hallazgos regis-trados en la exploración clínica y paraclínica17.

“La circulación periférica en reumatología está seriamen-te comprometida con paralelismo entre gravedad de la afección reumática y el grado de tal compromiso”.

Orloff, 1949.

La no invasividad, la inocuidad y la cómoda repetición del examen, unidos al bajo costo del mismo, permiten mo-nitorear la evolución de las vasculopatías periféricas, así como la respuesta a los tratamientos instituidos.

Fig. 8: Patrón esclerodérmico activo 200 X.

Fig. 9: Patrón esclerodérmico tardío 200 X.

Fig. 10: Patrón SD con bushy-arbusto (neoangiogénesis) 200 X.

CUADRO 1

Prevalencia del síndrome de Raynaud en reumatología

Esclerodermia Sistémica 90%

Enfermedad mixta del Tejido Conectivo 85%

Lupus Eritematoso Sistémico 40%

Dermatomiositis 25%

Artritis Reumatoide 10%

CUADRO 2

ALGORITMO DEL MANEJO EN FENOMENO DE RAYNAUD

Fenómeno de Raynaud

CAPILAROSCOPIA

Algoritmo diagnóstico en Fenómeno de Raynaud

Normal Alterada Patrón SD

PatrónTortuoso

Inespecí�co

Control 1 vez por añoClínico - Laboratorial

Mientras persistan los síntomas

Mónica Gómez y colaboradores

202 Trabajos originales

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