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Baracco R. et al

Determinacin de la sensibilidad a la insulinausando el mtodo HOMA en poblaciones adultashabitantes de grandes alturas y a nivel del mar.Determination of insulin sensitivity through the HOMA method in adult populations living at the highlandsand at sea level.

BARACCO MAGGI Rossana1, MOHANNA BARRENECHEA Salim1, SECLN SANTISTEBAN Segundo2.

SUMMARY

Previous studies have proposed that the highlands native has better insulin sensitivity. The HOMA measuresinsulin sensitivity and has found acceptance in population studies. Objectives: To determin and to compareinsulin sensitivity by HOMA in adult populations from high altitude compared with sea level. Materials andMethods: A descriptive, comparative study of two populations: San Pedro de Cajas (SPC) (4 100 metersabove sea level) and Rimac (sea level) was done. Two hundred and fifty four individuals were studied, 90from SPC (60 women and 30 men) and 164 from Rimac (104 women and 60 men). Weight, height, bodymass index (BMI), glycemia, basal insulinemia and HOMA were determined. Results: Insulin levels of SPCwere lower than those from Rimac (5.19 vs. 14.47 uU/ml; p < 0.001). When divided by gender, both men(4.56 vs. 12.80 uU/ml; p < 0.001) and women from SPC (5.51 vs. 15.43 uU/ml; p < 0.001) had a lowerinsulinemia than those from Rimac. HOMA of individuals from SPC was lower than that Rimac participants(1.14 vs. 3.53 uU/ml x mmol/l; p < 0.05). When divided by gender, both men and women from SPC had alower HOMA than those from Rimac. There was a correlation between HOMA and BMI, weight andinsulinemia of both populations. Conclusion: The high altitude native has lower levels of basal insulinemiaand HOMA than that of the sea level inhabitant as a consequence of a greater insulin sensibility, probablyconditioned by metabolic changes due to hypoxia. Aging of the sea level inhabitant leads to a decrease inthe insulin sensibility of the sea level inhabitant, whereas this was not demonstrated for the high altitudenative. (Rev Med Hered 2006;17:206-211).

KEYWORDS: HOMA, insulin, high altitudes, glycemia.

1 Facultad de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia.Lima, Per2 Profesor Principal de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Lima, Per.

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Determinacin de la sensibilidad a la insulina usando el mtodo HOMA

RESUMEN

Estudios previos han propuesto que el nativo de altura tiene una mayor sensibilidad a la insulina. El HOMA mide lasensibilidad a la insulina y ha encontrado gran aceptacin en estudios poblacionales.Objetivos: Determinar y compa-rar la sensibilidad a la insulina mediante el mtodo HOMA en una poblacin de grandes alturas y en una poblacin delnivel del mar. Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo y comparativo de dos poblaciones, SanPedro de Cajas (SPC) (4 100 msnm) y Rimac (nivel del mar). Se estudiaron 254 sujetos, 90 de SPC (60 mujeres y30 hombres) y 164 del Rimac (60 hombres y 104 mujeres). Se midi peso, talla, IMC, glucosa, insulina basal y elHOMA. Resultados: Los niveles de insulina de SPC fueron menores que los del Rimac (5,19 vs. 14,47 uU/ml; p 50Edad (aos)

SPC Rimac

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a la insulina son considerados componentes claves delsndrome metablico y tambin como factores de ries-go independientes de enfermedad cardiovascular (6).En estudios previos en nativos de altura se ha encon-trado menor prevalencia de eventos cardiovasculares,diabetes mellitus, hipertensin e hipercolesterolemia (8),lo que estara fuertemente relacionado a nuestro ha-llazgo.

Asimismo, hemos encontrado que a nivel del mar elHOMA se incrementa con la edad, lo cual ha sidodescrito en anteriores estudios. Esta variacin se explicadebido al envejecimiento, ya que en el organismo seproduce una disminucin en la sensibilidad a la insulinadebido a mayor adiposidad visceral y menor masamagra, por lo que la insulinemia y los valores de HOMAtienden a aumentar (17). Un hallazgo original en lapoblacin de altura es que ni el HOMA ni la insulinemiavaran con la edad. Tambin hemos evidenciado unadbil asociacin entre el HOMA y el IMC tanto en gran-des alturas como a nivel del mar, correlacin que re-afirma que la grasa corporal contribuye a la disminu-cin de la sensibilidad del organismo a la insulina.

El hecho de que menos hombres hayan sido incluidosen el estudio constituye un sesgo de seleccin. Loshombres que habitaban en las viviendas seleccionadasgeneralmente se encontraban trabajando en el campo ofuera de la ciudad en el momento de la entrevista.Adicionalmente, debido a la inseguridad social,ignorancia y falta de confianza en el sistema de salud,muchos pobladores se mostraban desconfiados,negndose a responder a las preguntas o a dar su con-sentimiento para la muestra de sangre; esto se observespecialmente en los hombres.

Finalmente, podemos concluir que el nativo de alturapresenta valores inferiores de insulina basal y de HOMAque el habitante a nivel del mar, como consecuencia deuna mayor sensibilidad a la insulina endgena, posible-mente condicionado por cambios metablicos debidoa la hipoxia ambiental.

El envejecimiento en el habitante del nivel del marconlleva a una disminucin en su sensibilidad a lainsulina, mientras que esto no ha sido demostrado parael nativo de altura.

Consideramos que sera importante para estudiosposteriores determinar si la hipoxia es el factor espec-fico que hace a los nativos de altura ms sensibles a lainsulina y cual es el cambio metablico especfico quele confiere esta sensibilidad. Asimismo, a qu alturaespecfica se encuentran estas diferencias en lasensiilidad a la insulina.

de la sobrecarga oral los obesos de altura presentabauna glicemia e insulinemia significativamente menoresque las del obeso a nivel del mar (12). Este hallazgodemostrara que an tratndose de sujetos obesos, enla altura existe una mayor utilizacin perifrica de laglucosa. De igual manera, Villena encontr un aclara-cin ms rpida de glucosa despus de la sobrecargaoral y endovenosa de glucosa; planteando que la me-nor glicemia del adulto de altura se debera a un factorligado a la altitud, y que uno de estos factores podraser una mayor sensibilidad a la insulina y/o una mayorcaptacin perifrica de glucosa independiente deinsulina, los cuales seran resultantes del mayor volu-men de distribucin de la glucosa y cambios metablicosa nivel muscular condicionados por la hipoxia (13).Por otro lado, en un estudio en el que se utiliz el clampeuglicmico hiperinsulinmico para comparar la uti-lizacin de glucosa entre 10 sujetos de altura y 11 delnivel del mar, no se encontraron diferenciasestadsticamente significativas en la cantidad de glu-cosa utilizada entre ambos grupos a pesar de una me-nor glicemia en los nativos de altura (14).

En nuestro estudio se utiliz el mtodo de HOMA,cuyas ecuaciones estn basadas en datos derivados deexperimentos in-vitro e in-vivo que han estudiadoel comportamiento del sistema de control glucosa-insulina en el momento de equilibrio del sistema des-pus de una noche de ayuno. Este sistema estinfluenciado por dos variables: la funcionalidad de laclula beta, y la sensibilidad a la insulina (respuesta delhgado y los tejidos perifricos a esta hormona). ElHOMA se ha calibrado arbitrariamente a un porcentajede funcionalidad de la clula beta y de sensibilidad a lainsulina del 100%, lo que representara el estado ideal(15). Se han realizado estudios que comparan el HOMAcon el clamp y stos demuestran que el HOMA es unmtodo til para determinar el grado de insulina-resis-tencia en estudios epidemiolgicos (16). Nuestro estu-dio muestra que los valores de insulina basal y HOMAen los habitantes a nivel del mar son mucho mayoresque en los habitantes de altura en general, cumplindo-se tambin para ambos gneros y en todos los gruposetreos. Estos hallazgos, sumados a niveles normalesde glicemia e incluso ligeramente inferiores a los delhabitante de nivel del mar, apoyaran la teora de que elsujeto de altura tiene una mayor sensibilidad a lainsulina, pues requieren de una menor cantidad de estahormona para mantener una glicemia normal. Los na-tivos de altura han desarrollado diversas modificacio-nes anatmicas y fisiolgicas, todas ellas condiciona-das por la hipoxia ambiental, la cual podra ser una delas condiciones que propicie esta mayor sensibilidad ala insulina debido a cambios metablicos en el nativode altura. Tanto la hiperinsulinemia como la resistencia

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Determinacin de la sensibilidad a la insulina usando el mtodo HOMA

Recibido: 21/04/06Aceptado para publicacin: 13/07/06

Correspondencia:Rossana BaraccoLa Arboleda 186,Urb. Polo Hunt - Santiago de SurcoLima, PerTelfono: (511) 436-3575Correo electrnico: rossibm@yahoo.com

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