metodo quirurgico 9.7 - 9.12
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9.7 QUIRÓFANO
El quirófano es una estructura
independiente en la cual se practicanintervenciones quirúrgicas y actuaciones
de anestesia-reanimación necesarias
para el buen desarrollo de una
intervención y de sus consecuencias,
que tienen lugar en general en el exterior
del quirófano. El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente
independiente del resto del hospital; El quirófano permite la atención global e
individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario anestesistas,
ciru!anos y tambi"n radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, enfermeras de
quirófano, auxiliar de enfermer#a, camillero, etc.$ para todos los actos que se
hacen ba!o anestesia general o local según el acto que debe efectuarse y el
estado de salud del paciente$.
%in embargo, su implantación en el
hospital deber& tener en cuenta las
relaciones del quirófano con el serviciode las urgencias, el departamento de
anestesia-reanimación, los
laboratorios, el banco de sangre, la
esterilización, la farmacia y los
servicios hospitalarios.
Ubicación, características, iluminación, ventilación
El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de
estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización as# como los
servicios m"dico-t"cnicos y esto debe guiar su construcción en un nuevo hospital.
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Características generales
• Ubicación En un lugar
accesible a las &reas de
cuidados cr#ticos de
pacientes quirúrgicos
'nidades de (eanimación
y)o *uidados +ntensivos$ y
%ervicios *entrales de
poyo servicio de
esterilización,
departamento deradiolog#a, laboratorio, etc.$
• %uelo echo con materiales no porosos durables y f&ciles de limpiar. %e
usa vinilo sin costuras.• /aredes 0ateriales no porosos. *olor pastel. cabado mate para evitar
deslumbramientos• 1echo ltura m#nimo de 2 m. *olor blanco para que refle!e el 345 de luz.• Iluminación %istemas de iluminación, en general, se colocan en el techo.
%on fluorescentes o incandescentes. 6a intensidad debe ser de 7 2 para
evitar la fatiga del o!o. 8o deben generar sombras utilización de
reflectores$. 9ebe der f&cil de a!ustar. 9eben producir un m#nimo de calor.
6as l&mparas deben ser de larga duración.• !entilación 6a circulación y el recambio de aire proporcionan aire limpio y
fresco, evitando
acumulación de gases
anest"sicos. 6a presión
del aire debe ser 745mayor que la de pasillos,
&rea de lavado y sala
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subest"ril. %e recomiendan 7: cambios de aire por hora con al menos 2
cambios de aire fresco.
Equipos de succión y oxigenación, de anestesia,lámparas
• 9e succión
6impia r&pidamente la sangre y fluidos corporales.
• 9e anestesia
8ecesita dos salidas para ox#geno y aspiración y una para óxido nitroso
• 6&mparas
Equipo que proporciona luz artificial y fr#a para iluminar el &rea corporal delpaciente que se somete a cirug#a.
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"esa #uir$rgica %Características&
6a mesa de quirófano es una parte muy importante, pues es donde el paciente se
coloca para la intervención, y la parte que m&s contacto hace con "l. /or ello lasmesas de quirófano deben tener una toma de tierra que evite descargas a trav"s
del paciente. Est& compuesta por
7. %ección para cabeza cabezal$
. %uperficie de la mesa de operaciones
2. poyo lumbar
. *ilindro elevador hidr&ulico
?. @ase de la mesa
3. 1rabas
74.(ieles laterales
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Acces'ri's
• poyabrazos o poyabrazos tobog&n
• poyahombros o traba de hombros
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• Estribos
$ /ernera
@$ /erneras tipobote
*$ Estriboscolgantes ocabestrillos
9.( )QUI*O +U"ANO QUIR R-ICO
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El equipo humano quirúrgico es
una unidad de personal capacitado
que proporciona una serie continua
del cuidado del paciente antes,
durante y despu"s de una cirug#a.
*ada miembro es una parte del
total y deber& actuar al un#sono y
armónicamente con su o sus
colegas, para lograr "xito en su
actuación. 9ebe estar familiarizado
con procedimientos, sistemas, equipos y normas, y debe estar preparado para lo
imprevisto. ABuien no pueda actuar con entusiasmo como miembro experto y dar
siempre lo me!or de s# mismo, no tiene cabida dentro del quirófanoC
El equipo operatorio est& formado por
nestesiólogo.*iru!ano.
yudantes.+nstrumentista.*irculante.
Anestesiól'g'
-Es el responsable de ponerle la anestesia al paciente.
-9a la orden para el comienzo
de la cirug#a.
-+nterviene en la preparación
del campo operatorio.-(ealiza la canalización del
paciente.
-9ebe monitorear
permanentemente al paciente y llevar una planilla anest"sica donde figuraran la
evolución intraoperatoria de todos los par&metros vitales
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Ciru an'- Es la primera autoridad.
- 9ebe tener sentido autocr#tico, es decir, debe saber
qu" es lo que est& haciendo, si lo est& haciendo
bien o mal.
- 8o realiza maniobras a ciegas, ni de
conocimientos, ni de luz.
- 9ebe completar el protocolo, es decir, lo que hice
debe quedar consignado tipo de anestesia que se
usó, cuanta y qu" procedimiento quirúrgico serealizó, describir el colga!o, maniobra quirúrgica, sutura, etc$.
- 9ebe tener criterio flexible, es decir, que en el camino podamos tomar otra
opción de proceder.
- gudeza
- ablar en voz alta y clara.
- 9ebe mantener y asegurar la t"cnica as"ptica durante la intervención.
- 9ebe cumplir las normas existentes en el control y prevención de infecciones.
- 9ebe operar con criterio y pulcritud.
A/u0antes@a!o la dirección del ciru!ano principal, uno o dos
ayudantes contribuyen a mantener la visibilidad del
campo quirúrgico, el control de la hemorragia, la
sutura de las heridas y la aplicación de apósitos.
El ayudante manipula los te!idos y utiliza
instrumentos.
El papel y necesidad de un ayudante var#a con el
tipo de procedimiento o especialidad quirúrgica, la situación del paciente y el tipo
de centro quirúrgico.
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Instrumentista6a enfermera instrumentista debe
conocer previamente la intervención que
se va a realizar y de esta forma preparar
todo el instrumental y material necesario
para la intervención. 9eber& tener un
control estricto del material utilizado,
manteni"ndolo en orden y un control
severo de gasas y compresas, verificando !unto con la enfermera circulante el
número utilizado de ellas. Entregar& los elementos solicitados por el ciru!ano y las
muestras extra#das por los ciru!anos ser&n pasadas a la enfermera circulante.
Circulante6a enfermera de Buirófano o *irculante se
encuentra ba!o las órdenes directas del
+nstrumentista.
9ebe de preparar el quirófano para la cirug#a a
realizar instrumental, guantes y vestimenta
est"ril, suturas, gasas, una bande!a con
antis"ptico, una bande!a para retirar la pieza
proveniente de la cirug#a. yuda al anestesista a
tranquilizar al paciente.
'na vez finalizada la cirug#a, debe limpiar bien la
zona de la herida y colaborar con la instrumentista en el venda!e de la misma.
9.9 1I)"*O2 QUIR R-ICO2
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Son las etapas en las que se divide la
cirugía: +ncisión emostasia
Exposición Excisión*ierre.
1oda intervención quirúrgica debe ser
ordenada, sistematizada, con conocimiento amplio de la anatom#a, de lo contario
puede haber lesiones en te!idos, con repercusiones y complicaciones sobre el
paciente. 9e ah# la importancia de los tiempos quirúrgicos.
Incisión+ncisión, corte o di"resis se define
como el corte metódico en las partes
blandas, en los te!idos suprayacentes
est& por encima de$ al órgano por
abordar, con diversos instrumentos
cortantes, de diversas caracter#sticas,
que son utilizadas dependiendo deltipo de te!ido incidir y la región anatómica en la cual se lleva a cabo.
+em'stasia0edios o t"cnicas para evitar al m&ximo
la extravasación de la sangre. Es para
evitar perder sangre y mantener m&s
limpio el campo.
6a emostasia es un procedimiento que
realiza el ciru!ano, ya sea con
instrumentos o manualmente para detener
una hemorragia. Esta puede ser temporal o definitiva.
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)34'sición%e presentan al ciru!ano los planos y estructuras
anatómicas sobre las cuales actuar&, lo cual logra
por medio de procedimientos como la separación o
retracción de los te!idos, la limpieza del campo
operatorio por aspiración y secado de la sangre
extravasada, y tambi"n tracción !alar$ órganos y
te!idos que facilitan este tiempo quirúrgico permitiendo al ciru!ano tener acceso a
estos órganos y te!idos, para cortar, reparar o extraer.
)3cisión6a excisión o escisión consiste en la
extirpación de te!ido utilizando un escalpelo
cuchillo afilado$ u otro instrumento cortante.
Cierre.Es el con!unto de acciones o t"cnicas precisas
que emplea el ciru!ano para volver a unir los
te!idos o el plano anatómico a trav"s de una
sutura para con la intención de fomentar la
pronta cicatrización.
9.56 IN21RU")N1A QUIR R-ICO *RINCI*A
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El instrumental quirúrgico
es el ob!eto de acero
inoxidable diseDado t"cnica
y cient#ficamente para el
desarrollo del acto
quirúrgico y de acuerdo al
tiempo quirúrgico y a la
especialidad.
C'rte
*ualquier instrumento que posea una superficie cortante, tanto una ho!a o una
punta puede ser considerado una herramienta de corte o disección.
8isturí*onsta de dos elementos una ho!a cortante,
normalmente desechable, y un mango de
fi!ación. 6os mangos de fi!ación m&s utilizados
son los mangos planos tipo bard-par er el
número 2, para ho!as de los números 74 al 7:est&ndar en cirug#a menor$. El número < con
ho!as del 7? al < cirug#a mayor$
o!as de bistur# las m&s utilizadas en atención primaria son la número 7:, es la
m&s empleada para disecar te!idos la número 77, para drenar absceso y retirar
puntos. 6a número 74 F7:$, pero m&s grande, útil para incisiones en piel gruesa.
1i eras Es el instrumento empleado para disecar y cortar te!idos; as# comosuturas y otros materiales.
1i era recta ' curva%egún la forma de las ho!as pueden ser rectas o curvas y atendiendo a su remate
romas, en punta o combinación de ambas.
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1i era 0e "et enbaun lgo m&s curva en la punta, m&s fina y larga
1i era 0e "a/' recta o curva$ rectas para te!idos
superficiales y materiales y curvas en te!idos.
%eparadores Garabeuf
/ara cumplir su cometido deben
ser mane!ados por la mano del
ayudante, quien los mueve según los requerimientos
del ciru!ano. Heneralmente poseen un mango que var#a
en longitud y ancho para
corresponder con el tamaDo y la
profundidad de la incisión.
%e utilizan en planos
superficiales de las incisiones
piel, te!ido celular subcut&neo,
muscular$. Heneralmente son utilizados en todas las
cirug#as. /ueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la l&mina.
*in as )rinas
/inzas incurvadas de punta aguda existen otras similares, menos usadas como
la de @ac haus-Iocher, (obin, entre otras$ que se emplean para fi!ar los paDos en
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el campo quirúrgico. En ocasiones pueden ser útiles
cuando se aproximan te!idos a modo de prueba, para
conocer la tensión que se puede producir en estos, o
por e!emplo en la cavidad abdominal en las hernias.
/inzas emost&ticas6as pinzas hemost&ticas tienen un bocado mand#bulas$, una cruz, anillos para
los dedos y una cremallera de cierre. 6a articulación puede ser sencilla o bien
formando una ca!a articulada. Existen diferentes tamaDos y var#an en la forma,
longitud y sitios de utilización.
%on indispensables para comprimir puntos de hemorragia focal. *on la punta del
instrumento se toma el vaso hemorr&gico !unto con una m#nima cantidad de
te!ido, y entonces se puede ligar o cauterizar. Estas pinzas son elementos muyvers&tiles y pueden utilizarse como pinzas de disección o para su!etar te!idos.
%e dispone de muchos modelos de pinzas, rectas o curvas, cortas o largas.
6as m&s conocidas son
:ell/ %rectas / curvas&
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/inzas de disección con y sin dientes.
%utura portaagu!as.
9.55 1I*O2 ;)
2U1URA <
A-U=A2• bsorbibles.+nadsorvibles.
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9.5>1?CNICA2 ;) 2U1URA < NU;O2.Nu0' #uir$rgic' Es el resultado de la acción de cruzar el hilo. %irve para su!etar un punto, ligadura o sutura a la tensión suficiente para el propósito que se
requiere. *onstituye una parte de la sutura. 1odas las suturas principian y finalizan
con un nudo.
%iempre estar& conformado
por un m#nimo de tres
nudos. l elaborar un nudo
se le debe aplicar la
suficiente fuerza a partir del
segundo nudo paraaproximar los bordes a la
herida sin comprimir
demasiado.
E6 nylon es un material
r#gido y puede desanudarse
con facilidad, es necesario
hacer varios nudos despu"sdel primero.
El nudo simple es el nudo m&s frecuentemente utilizado y se realiza de la
siguiente manera
J Enrollar el extremo largo de la sutura unido a la
agu!a$ alrededor del portagu!as con dos vueltas
doble lazada sobre porta, con hilo proximal$. *on
la punta del porta se su!eta el cabo suelto, y se
estiran los extremos para tensar el nudo.
J (epetir en sentido contrario, para fi!ar el nudo.
%e estiran ambos cabos para cortar el hilo y de!ar
dos extremos cortos.
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2uturar equivale al acto de coser o aproximar quirúrgicamente los te!idos ymateriales en contacto, hasta que
haya tenido lugar una cicatrización.6a sutura deber& abarcar un grosor
de te!ido tal que los movimientos del
paciente no los aflo!en al realizar un
esfuerzo. l retirar las suturas se
debe realizar con ti!eras y por
ningún motivo con el bistur#.
• Equipo de %utura7. /ortaagu!as.
.- 1i!eras tipo mosquito.2.- /inzas tipo Ielly.
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%e administra en infiltración subcut&nea perilesional desde el exterior hacia
el interior de la herida$, o en forma de bloqueo nervioso muy adecuada
para los dedos, para la cara$.8o se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel,
como los pulpe!os de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En
los dedos es me!or usar un torniquete.
)n @
2im4le
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• %u!ete
continuo
se
recomienda para heridas muy largas, rectas y con poca tensión
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• %arnoff o *olchonero +ndicada para zonas de mayor profundidad y en
zonas donde la tensión es mayor por e!emplo palmas y plantas$ con "ste
punto la presión queda por dentro y se corre menos riesgo de dehicencia o
heridas hipertróficas