Universidad Autónoma de Tamaulipas

Facultad de EnfermeríaAndrea Luna Aguilar

1 “C”Introducción a las Tecnologías de la

InformaciónProfesor:

Jose Roberto Alfaro del Angel

“Metodos de administración de oxigeno”(puntas nasales y mascarilla)

El aparato respiratorio esta formado por estructuras que participan en la obtención de O2 desde el aire ambiental, y permite el paso de este gas a la sangre .• Nariz: tiene como función filtrar, calentar y humedecer el aire inspirado • Faringe: es una vía de paso para el aire y los alimentos. Se dividen en nasofaringe, orofaringe y laringofaringe• Laringe: es un conducto que conecta la faringe con la tráquea. Tiene tres funciones: conduce el aire hacia la tráquea,

participa en el sistema de defensa contra cuerpos extraños y es el órgano de la fonación.• Tráquea: es un tubo de 12cm. De longitud, formada por anillos cartilaginosos en forma de C. a nivel del tórax se bifurca en

dos, dando origen a los bronquios derecho e izquierdo.• Bronquios: bronquiolos y alvéolos. Los bronquios son dos tubos de músculo y cartílago, que dirigen el aire a cada uno de

los pulmones. Los bronquios al dividirse, forman bronquios primarios, secundarios, terciarios, bronquiolos y alvéolos, que es la unidad anátomo - funcional del pulmón.

• Pulmones: órgano par situado e la caja torácica, de forma piramidal. En ellos se lleva a cabo el intercambio gaseoso. Están recubiertos por dos capas serosas denominadas pleuras: pleura visceral (que envuelve el pulmón) y pleura parietal (adherida a la pared costal)

Las funciones del aparato respiratorio son: a) Llevar el O2 desde el aire hasta los alveolos pulmonares (ventilación)b) Permitir la difusión del O2 de los alveolos a la sangre (difusión)c) Transportar O2 por la sangre hacia las células de los tejidos y recoger el CO2 de la sangre venosa que se difunde de los

capilares a los alveolos pulmonares (transporte de gases)d) Expulsar el CO2 al exterior. La sangre en el organismo, se oxigenas por los mecanismos de ventilación, difusión y transporte de gases; estos tres mecanismos forman el proceso de la respiración.La respiración es el proceso de intercambio gaseoso entre el individuo y el medio ambiente, a través de la inspiración y espiración. Sin embargo, puede alterarse por trastornos que afectan a tres áreas de función:e) El movimiento de aire entre la atmosfera y los alvéolos pulmonares (ventilación)f) La difusión de O2 y CO2 entre los alvéolos y los capilares pulmonares (difusión)g) El transporte de O2 y CO2 por la sangre hacia las células de los tejidos y desde ellas (transporte)Una deficiencia en el aporte o la utilización de O2 a nivel tisular es una condición de riesgo para la vida, que si no se trata puede producir arritmias cardiacas que provoquen la muerte. Es necesario entonces iniciar inmediatamente la oxigenoterapia

Concepto de oxigeno terapiaEs la administración de O2 en concentración mayor a la del aire ambiental con fines terapéuticos.El oxígeno en el aire ambiental se encuentra en concentración del 21%. La oxigenoterapia permite administrar al paciente O2 en concentraciones mayores al 21%.El O2 en el medio hospitalario puede ser administrado al cliente de dos formas: en tomas empotradas a la pared o en sistema portátil (cilindro). Tanto si es administrado de un sistema portátil o de toma de pared, el O2 es seco. Los gases secos deshidratan la mucosa respiratoria. Por lo tanto, se requiere de dispositivos humificadores que añaden vapor de agua al aire inspirado, sobre todo para flujos superiores a los 2 litros x. los humificadores evitan que las membranas mucosas se sequen e irriten, y fluidifican las secreciones facilitando su expectoración.Adicionalmente es sistema portátil de O2 (cilindro) debe tener un regulador. El objetivo del regulador es liberar O2 a un nivel seguro y adecuado para el paciente.PARTES DE REGULADOR:a) Manómetro del contenido del tanque, que indica la cantidad de O2 en el tanque.b) Manómetro del flujo manómetro indicador de flujo, indica el flujo de gas en litros por minuto que se están

administrando al pacientec) Tuerca de entrada que conecta al tanque d) Conexión al humidificador e) Cuerpo del regulador f) Mando de regulación del flujoCASOS EN LOS QUE ESTÁ INDICADA LA OXIGENOTERAPIAEl aporte adicional de O2 está indicado en pacientes que presenten estado de hipoxia-hipoxemia-hipercapniaLa hipoxemia (baja presión parcial de O2 o baja saturación de la difusión pulmonar de O2 a través de la membrana respiratoria; insuficiencia cardiaca que produce un transporte inadecuado de O2, o perdida de tejido pulmonar secundario a tumores o cirugía.Al presentarse la hipoxemia en sangre arterial, va condicionar la aparición de hipoxia disminución de la concentración de O2 en los tejidos) y de hipercapnia (aumento de la presión parcial de CO2 en sangre. Este estado no es compatible con la vida, por lo que debe revertirse en cuanto es detectado

VALORES NORMALES DE LAS GASOMETRÍA ARTERIAL EN EL ADULTOPO2 = 80 - 100 mmHgPCO2= 35 – 45 mmHg MÉTODOS PARA ADMINISTRAR OXIGENOTERAPIAEl O2 se administra mediante sistemas de flujo alto o de flujo bajo. Estos sistemas proporcionan una fracción inspirada de O2 (FiO2) al cliente, que dependerá de la frecuencia respiratoria, del volumen corriente y del flujo de O2 administrado.Los dispositivos de bajo flujo proporcionan una FiO2 baja (pero superior a la inspirada en el aire ambiental), ya que emplean tubos de escaso diámetro. Se emplean en clientes con una frecuencia respiratoria menor de 25x’ y un patrón respiratorio regular y consistente.Los sistemas de alto flujo aportan todo el oxígeno requerido durante la ventilación en cantidades precisas, independientemente del estado respiratorio del cliente. La relación entre el aire ambiental y el O2 se regula y no varía con las respiraciones del cliente. Por tanto, es u método preciso y consistente para controlar la FiO2 del cliente.Sistemas de bajo flujo: cánula nasal, mascarilla simple, mascarilla con bolsa reservorioSistema de alto flujo: mascarilla de VenturiSistemas que pueden administrar flujo alto/bajo: tienda facial y carpa de O2Los sistemas de administración de O2 más comúnmente utilizados en el medio hospitalario son:a) Puntas nasalesb) Mascarilla facial simplec) Mascarilla con bolsa reservoriod) Dispositivo BVM (bolsa-válvula-mascarilla)

FACTORES A VALORAR1. Signos vitales2. Gasometría 3. Sonidos pulmonares/permeabilidad de las narinas4. Estado mental 5. Signos de toxicidad de O2 (irritación traqueal, tos, disminución de la ventilación pulmonar)

EQUIPO

• fuente de O2• Regulador• Humificador con agua destilada estéril • Dispositivo (cánula nasal, mascarilla)• Cinta adhesiva• GasasPROCEDIMIENTO1. Determinar la necesidad de la oxigenoterapia y verificar la prescripción de la terapia2. Preparar física y psicológicamente al paciente (colocarlo en posición semifowler y explicarle el procedimiento )3. Preparar el equipo de oxigenoterapia y el humidificador4. Adaptar el dispositivo de oxigenoterapia a la toma del humidificador5. Abrir la toma de O2 y asegurarnos del correcto funcionamiento del equipo. Comprobar que el O2 fluye libremente

a treves de los tubos . Deben existir dobleces en los tubos y las conexiones deben ser herméticas. Comprobar que en el humidificador hay burbujas al fluir el 2 a través del agua. Se debe sentir el O2 a través de la cánula o mascarilla

6. Regular el O2 al flujo prescrito7. Aplicar el dispositivo al paciente

Método Cantidad administrada de FiO2 (fracción inspirada de oxígeno)

Intervenciones de enfermería prioritarias

Cánula nasal Flujo bajo1L/min=24%2L/min=28%3L/min=32%4L/min=36%5L/min=40%6L/min=44%

Revisar con frecuencia que ambas puntas estén dentro de las narinas del paciente. Puede limitarse a no mas de 2-3 L/min en el paciente con enfermedad pulmonar crónica.

Mascarilla simple Flujo bajo6-10 L/min= 35 a 60%(5 L/min es el ajuste mínimo)

Vigilar al paciente con frecuencia para revisar la colocación de la mascarilla.Apoyar al paciente si la claustrofobia es una preocupación.Asegurar que existe la orden del medico para reemplazar la mascarilla con una cánula nasal durante la comida.

Mascarilla con reciclador parcial

Flujo mínimo6 a 15 L/min= 70 a 90%

Seleccionar la velocidad de flujo de manera que la bolsa del reservorio se colapse solo levemente durante de inspiración .Mantener la bolsa del reservorio libre de torsiones o plegaduras.

Mascarilla sin reciclador

Flujo mínimo6 a 15 L/min= 60 a 100%

Mantener la velocidad del flujo de manera que la bolsa del reservorio se colapse solo levemente durante la inspiración.Revisar que las válvulas y las aletas del caucho funcionan de modo apropiado (abiertas durante la espiración y cerradas durante la inhalación).Vigilar la Sao2 con el oximetro del pulso.

Mascarilla Venturi Flujo alto4 a 10 L/min= 24 a 55%

Requiere vigilancia cuidadosa para verificar la Fio2 a la velocidad de flujo ordenada.Revisar que las válvulas de ingreso de aire no estén bloqueadas

Sistema de administración de oxigeno

ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO POR UNA CÁNULA NASAL1. Reunir los implementos necesarios al lado de la cama o colocarlos sobre una mesa auxiliar.2. Efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si está indicado3. Identificar el paciente 4. Cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitación, si es posible. 5. Explicar al paciente lo que se hará y la razón para hacerlo. Revisar las precauciones de seguridad

necesarias cuando el oxígeno esté en uso. Colocar carteles de “no fumar” en las áreas apropiadas6. Conectar la cánula nasal a la instalación de oxígeno con humidificación, si hay alguna en uso.

Ajustar la velocidad del flujo según se ordeno. Revisar que el oxigeno fluya por las puntas nasales.

7. Introducir las puntas nasales en las narinas del paciente. Colocar los tubos sobre y detrás de cada oreja con ajustadores cómodos debajo de mentón. De otra manera, los tubo deben colocarse alrededor de la cabeza del paciente, con el ajustador en la parte posterior o base de la cabeza. Colocar cojines de gasa en la orejas de los tubos, según sea necesario .

8. Ajustar la adaptación de la cánula, como sea necesario. Los tubos deben apoyarse sin apretar la piel.

9. Alentar al paciente para que respire a través de la nariz, con la boca cerrada 10.Revalorar su estado respiratorio, incluidos la frecuencia y esfuerzo respiratorios, y los ruidos

pulmonares. Notar cualquier signo de sufrimiento respiratorio, como taquipnea, aleteo nasal, empleo de músculos respiratorios accesorios o disnea.

11.Retirar el EPP, si se uso. Efectuar la higiene de las manos 12.Calzarse guantes limpios. Remover y limpiar la cánula y valorar las narinas cuando menos cada 8

horas, o de acuerdo con las recomendaciones de la institución. Revisar las narinas en busca de evidencia de irritación o sangrado

OBJETIVOS DE LA CÁNULAa) Administrar una concentración

relativamente baja de O2 cuando el cliente sólo requiera un aporte mínimo

b) Permitir una administración ininterrumpida de O2 mientras el cliente ingiera alimentos o fluidos

ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO POR UNA MASCARILLA1. Reunir los implementos necesarios a lado de la cama o colocarlos sobre una mesa auxiliar2. Efectuar la higiene de las manos y colocar el EPP, si esta indicado.3. Identificar al paciente 4. Cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitación, si es posible 5. Explicar al paciente lo que se va a hacer y por que. revisar las precauciones de seguridad

necesarias cuando hay oxigeno en uso. Colocar carteles de “no fumar” en lugares apropiados

6. Fijar la mascarilla facial a la fuente de oxigeno(con un humidificación, si es apropiado, para la mascarilla especifica). Iniciar el flujo de oxigeno a la tasa determinada. En el caso de las mascarillas con un reservorio, asegurarse de permitir que el oxigeno llene la bolsa antes de proceder con el siguiente paso.

7. Colocar la mascarilla facial sobre la nariz y la boca del paciente. Ajustar las bandas elásticas de manera que la mascarilla se fije de modo ajustado pero confortable sobre la cara. Ajustar la velocidad de flujo a la tasa prescrita.

8. Si el paciente informa irritación o se aprecia algún enrojecimiento, usar cojines de gasa debajo de las bandas elásticas en los puntos de presión para reducir la irritación de las orejas y el cuero cabelludo.

9. Revalorar el estado respiratorio del paciente, incluidos frecuencia y esfuerzos respiratorios, y ruidos pulmonares. Notar cualquier signo de sufrimiento respiratorio, como taquipnea, aleteo nasal, uso de músculos respiratorios accesorios o disnea.

10.Retirar el EPP, si se uso. Efectuar la higiene de las manos.

OBJETIVOS DE LA MASCARILLA FACIAL a) Proporcionar un aporte de O2 moderado y una concentración mayor de O2 o humedad o humedad que la proporcionada con una cánula