mg, gbs, n' bells palsy
DESCRIPTION
NeurologiTRANSCRIPT
![Page 1: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/1.jpg)
Faisal SommengMakassar, 28 Oktober 2014
Myasthenia Gravis Guillain Barre
atau Bell’s Palsy?
![Page 2: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Seorang anak umur 16 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan utama sulit berjalan, tiga hari sebelum ke puskesmas pasien mengalami kelemahan kedua tungkai bawah, berlanjut dengan kelemahan kedua lengan atas sehari berikutnya. Dua minggu sebelumnya pasien mengalami flu, tidak didapatkan riwayat trauma dan batuk lama sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: kesadaran kompos mentis tanda vital dalam batas normal, pada pemeriksaan neurologis didapatkan tetraparese flaksid tipe LMN, reflek Fisiologi menurun, sedangkan sensoris dalam batas normal, hasil pemeriksaan laboratorium dasar dalam batas normal.
Apakah diagnosis paling mungkin ?
![Page 3: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/3.jpg)
2. Seorang pasien perempuan berusia 28 tahun, mengeluh saat bangun tidur dapat membuka mata, namun setelah ia beraktivitas matanya menjadi menutup dan sulit dibuka. Jika pasien beristirahat, mata pasien dapat membuka kembali. Pada tes tatap mata, lama kelamaan mata pasien semakin menutup.
Apakah diagnosis paling mungkin ?
![Page 4: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/4.jpg)
3. Perempuan 45 tahun dengan keluhan utama: Mulut mencong ke kiri yang sejak 2 hari lalu, sebelumnya penderita kerja lembur dengan hembusan AC langsung ke kepala, lalu malam hari penderita tidur di lantai. Di pagi hari saat bangun pagi , mulut penderita mencong ke kiri, mata kanan tidak menutup sempurna sehingga terasa perih dan berair jika makan makanan pedas, pipi terasa kencang. Sisi wajah sebelah kanan terasa tebal, kaku, dan bergerak sendiri. Makan tidak ada keluhan, bila minum air sering keluar dari sisi mulut sebelah kanan. Sebelumnya penderita berobat ke dukun namun tidak sembuh. Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi lama, terkontrol dengan amlodipin , ISK sejak 3 bulan yang lalu , Asam Urat sejak 1 tahun yang lalu, Post Op. Mioma uteri 1 bulan yang lalu , Kolesterol, sakit jantung, sakit ginjal, DM disangkal .
Apakah diagnosis paling mungkin ?
![Page 5: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/5.jpg)
APA ITU MYASTHENIA GRAVIS?
Myasthenia gravis dalam bahasa Latin dan Yunani berarti kelemahan otot yang (grave) buruk.
suatu penyakit autoimun yang ditandai dengan kondisi otot rangka yang lemah. Hal ini diakibatkan karena produksi antibodi secara berlebihan sehingga banyak organ tubuh yang terserang.
![Page 6: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/7.jpg)
GUILLAIN BARRE?
Polineuropati yang bersifat ascending dan akut yang sering terjadi setelah 1 sampai 3 minggu setelah infeksi akut, atau suatu sindroma klinis yang ditandai adanya paralisis flasid yang terjadi secara akut berhubungan dengan proses autoimun dimana targetnya adalah saraf perifer, radiks, dan nervus kranialis (Bosch).
![Page 8: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/8.jpg)
Mekanisme seluler
![Page 9: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/10.jpg)
BELL’S PALSY ?
Kelemahan wajah dengan tipe lower motor neuron yang disebabkan oleh keterlibatan saraf fasialis idiopatik di luar sistem saraf pusat, tanpa adanya penyakit neurologik lainnya. (Sir Charles Bell, 1821)
![Page 11: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/12.jpg)
Etiologi dan Patofisiologi
• Etiologi :– Iskemik vaskuler– Virus (HSV tipe 1)– Bakteri– Herediter– Imunologi(gambaran patologik dan mikroskopis : proses
demielinasi, edema dan gangguan vascular saraf)
![Page 13: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/13.jpg)
Myasthenia Gravis Guillain Barre
atau Bell’s Palsy
Tanda dan Gejala Klinis
![Page 14: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/14.jpg)
APA SAJA YANG MENJADI GEJALA DAN TANDA MYASTHENIA GRAVIS?
• Kelemahan berlebihan pada otot yang terkena setelah digunakan.
Kelopak mata turun, lemah dan layu, terlihat seolah-olah mengantuk (ptosis).Otot mata lemah mengakibatkan penglihatan ganda (diplopia).
Kesulitan menelan (dysphagia).Kesulitan berbicara (dysarthria).
![Page 15: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/16.jpg)
• Electromyography (perangsangan otot, kemudian merekam kegiatan listrik mereka) • Tes darah untuk mendeteksi antibodi terhadap acetylcholine receptor dan kadangkala antibodi lain hadir pada orang dengan gangguan tersebut. Tes darah juga dilakukan untuk memeriksa gangguan lain.
•Computed tomography (CT) dada dilakukan untuk menilai kelenjar thymus dan untuk memastikan apakah thymoma ada.
![Page 17: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/17.jpg)
HAL APA SAJA YANG MENJADI PENYEBAB MYASTHENIA GRAVIS?
• Myasthenia Gravis ini masih bersifat idiopatik atau belum jelas.
• Intinya, myasthenia gravis terjadi dikarenakan autoimun.
![Page 18: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/18.jpg)
TERAPI APA YANG TEPAT UNTUK MYASTHENIA GRAVIS?
Antikolinesterase (neostigmine dan pyridostigmine: menguatkan kembali kerja otot sekaligus memperbaiki sistem saraf otot.)
Imunosupresif
(imunosupresif: penekan antigen yang abnormal). Prednison dll.
![Page 19: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/19.jpg)
Efek samping obat
• Mestinon– Dosis sangat individual – Diare– (HIperseksresi) Banyak ludah, tenggorokan terasa
basah terus– Gangguan irama jantung– Bradikardi (nadi menjadi lambat)
![Page 20: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/20.jpg)
Prednison
Sodium/fluid retentionSodium/fluid retention Sodium restrictedSodium restricted
Potassium lossPotassium loss supplementsupplement
HTHT Monthly check Monthly check
Impaired glucose toleranceImpaired glucose tolerance Monitor FBSMonitor FBS
osteoporesisosteoporesis Bisphonates, Ca+vit DBisphonates, Ca+vit D
Cataract/glaucomaCataract/glaucoma Yearly assessmentYearly assessment
Peptic ulcerPeptic ulcer H2 rec antagonist, PPIH2 rec antagonist, PPI
![Page 21: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/21.jpg)
Imuran ( Azathioprine)
• Keberhasilan pengobatan memerlukan jangka waktu yang cukup lama
• Hepatotoksisitas• meningkatkan resiko infeksi
![Page 22: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/22.jpg)
Mycophenolate mofetil (Cellcept)
• Hiperglikemia (44%)• Hiperkolesterol (41%)• Hipomagnesia (39%)• Meningkatkan resiko infeksi dan neoplasma
![Page 23: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/23.jpg)
Tindakan operasi
• Juga tidak jarang dilakukan. Hal ini sengaja dilakukan untuk pengambilan kelenjar thymus (Thymectomy).
![Page 24: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/24.jpg)
Plasmapheresis
• Plasmapheresis (pertukaran plasma). Terapi ini sangat efektif untuk pengobatan Myasthenia Gravis terutama untuk persiapan pembedahan.
• Plasmapheresis juga berguna untuk memperbaiki gejala myasthenia gravis. Terapi ini dilakukan dengan penukaran plasma sebanyak 2 sampai 3 liter.
![Page 25: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/25.jpg)
APA SAJA KOMPLIKASI DARI MYASTHENIA GRAVIS?
• Apabila otot pernafasan melemah, maka akan terjadi gagal pernafasan akut.
• Komplikasi lainnya adalah kesulitan menelan (dysphagia).
![Page 26: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/26.jpg)
Yang perlu diperhatikan pada pasien MYASTHENIA GRAVIS
Menghindari stres dan kelelahan
![Page 27: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/27.jpg)
Obat-obat yang dapat memperburuk (exacerbate) gejala MYASTHENIA GRAVIS
a. Antibiotik (aminoglycosides, ciprofloxacin, erythromycin, ampicillin)
b. Agen penghambat reseptor beta-adrenergik atau beta-bloker (propanolol/Inderal, oxprenolol)
c. calcium channel blockers d. Chloroquinee. D-Penicillamine
![Page 28: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/28.jpg)
Obat-obat yang dapat memperburuk (exacerbate) gejala MYASTHENIA GRAVIS
f. Iodinated contrastg. Lithiumh. Magnesiumi. Nondepolarizing and depolarizing neuromuscular-
blocking agentsj. Phenothiazinesk. Quininel. Timololm.Trihexyphenidyl (antikolinergik)n. Verapamil
![Page 29: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/29.jpg)
Krisis Myastenia • Keadaan memburuknya (exacerbation) kelemahan
pada penderita MG, yang memicu gagal pernapasan yang memerlukan ventilasi mekanis.
• Untuk penderita dengan myasthenic exacerbation dengan gejala pernapasan dan bulbar (medulla oblongata), perawatan di rumah sakit (hospitalization) haruslah dipertimbangkan untuk memonitor status klinis dan fungsi paru-paru.
![Page 30: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/30.jpg)
Krisis Myastenia • Sekali pasien di-intubasi, maka medikasi
antikolinesterase sebaiknya tidak diteruskan karena dapat mencetuskan sekresi yang hebat (excessive secretions).
• Terapi utama Myasthenic Crisis adalah short-term immunotherapy, baik plasmapheresis maupun IVIG (Intravenous immunoglobulin).
![Page 31: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/31.jpg)
APA SAJA YANG MENJADI GEJALA DAN TANDA GUILLAIN BARRE ?
Terjadinya kelemahan yang progresif yang bersifat asenderen
Protein LCS meningkat.
Gangguan sensibilitas biasanya ringan
Simetris.
Gangguan otonom
![Page 32: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/33.jpg)
a. Ciri-ciri klinis:
• Progresifitas: gejala kelemahan motorik berlangsung cepat, maksimal dalam 4 minggu, 50% mencapai puncak dalam 2 minggu,
80% dalam 3 minggu, dan 90% dalam 4 minggu.• Relatif simetris• Gejala gangguan sensibilitas ringan• Gejala saraf kranial ± 50% terjadi parese N VII dan sering
bilateral. Saraf otak lain dapat Terkena khususnya yang mempersarafi lidah dan otot-otot menelan, kadang < 5% kasus neuropati dimulai dari otot ekstraokuler atau saraf otak lain• Pemulihan: dimulai 2-4 minggu setelah progresifitas berhenti, dapat pemanjang sampai beberapa bulan.• Disfungsi otonom. Takikardi dan aritmia, hipotensi postural, hipertensi dan gejala vasomotor.• Tidak ada demam saat onset gejala neurologis
![Page 34: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/34.jpg)
b. Ciri-ciri kelainan cairan serebrospinal
• Protein CSS. Meningkat setekah gejala 1 minggu atau terjadi peningkatan pada LP serial• Jumlah sel CSS < 10 MN/mm3• Varian:
a. Tidak ada peningkatan protein CSS setelah 1 minggu gejalab. Jumlah sel CSS: 11-50 MN/mm3
c. Gambaran elektrodiagnostik
• Perlambatan konduksi saraf bahkan blok pada 80% kasus. • Biasanya kecepatan hantar kurang 60% dari normal
![Page 35: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/35.jpg)
TERAPI GUILLAIN BARRE
Kortikosteroid (manfaat???)
Imunosupresif (imunosupresif: penekan antigen yang abnormal). Imunoglobulin, sitotoksik.
Plasmaparesis (200- 250 ml plasma / kgbb selam 7 – 14 hari)
Live support
![Page 36: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/36.jpg)
APA SAJA YANG MENJADI GEJALA DAN TANDA BELL’S PALSY ?
Kelemahan akut N. FasialisNervus cranialis lain normal
Motorik dan sensorik ekstremitas dalam batas normal Kesulitan menelan (dysphagia).
Gangguan menutup mata unilateral
![Page 37: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnosa banding• Stroke (paralisis sentral) • Tumor (onset gradual dg perubahan status mental, ada riwayat tumor
ditempat lain)• Multiple sclerosis (hemiparese, neuritis optic)• Trauma (riwayat trauma)• OMS atau mastoiditis• Herpes zoster otikus• GBS• Miastenia gravis• Tumor cerebello-pontin angle (kelainan n V dan VIII)• Tu. Kel Parotis• Sarcoidosis (demam, perembesan kel linfe hilus, uveitis, parotitis, eritema
nodosa, hiperkalsemia)
![Page 39: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/39.jpg)
• Electromyography (PPV 100%, NPV 96%) • Tes darah juga dilakukan untuk memeriksa gangguan lain.
•Computed tomography (CT) kepala untuk lesi lokal baik karena tumor maupun metastase tumor.
![Page 40: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/40.jpg)
TERAPI BELL’S PALSY
Non-faramakologis•Proteksi kornea•Fisioterapi•Akupuntur dll
Farmakologis
(Steroid dan antiviral : Prednison dll. Bila setelah 14 hari tidak ada perbaikan pertimbanggkan utk rujuk
![Page 41: MG, GBS, n' Bells Palsy](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56d6bf5b1a28ab301695ec47/html5/thumbnails/41.jpg)
Terima kasih