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MICETISMOMICETISMOMICETISMOMICETISMO• Se denominaMICETISMOMICETISMO a la intoxicación oSe denomina MICETISMOMICETISMO a la intoxicación o envenenamiento causado por la ingestión de macromicétos que contengan o produzcanmacromicétos que contengan o produzcan sustancias que no puedan ser descompuestas por los procesos digestivos y metabólicos delpor los procesos digestivos y metabólicos del ser humano, y que al ser absorbidas, provocan reacciones tóxicas que causan desdeprovocan reacciones tóxicas que causan desde diarrea sin complicaciones, hasta la muerte por destrucción hepática o renal.por destrucción hepática o renal.
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MORFOLOGIA DE UN MORFOLOGIA DE UN HONGOHONGO
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HONGOS TOXICOSHONGOS TOXICOSHONGOS TOXICOSHONGOS TOXICOS
Amanita muscaria Psilocybe
Giromitrina esculenta.Coprinus
atramentarius.
Omphalatus olearius
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INTOXICACION POR HONGOSINTOXICACION POR HONGOSO C C O O O GOSO C C O O O GOS
Causas:Causas:• IgnoranciaI t i l• Intencional
• Confusión al recolectar• Usar métodos populares para su diferenciación
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TOXINAS DE LOS HONGOSTOXINAS DE LOS HONGOSTOXINAS DE LOS HONGOSTOXINAS DE LOS HONGOS•
• Toxinas protoplasmáticasAmanitas, Giromitrina esculenta, Cortinarius orellanus.
∙∙ NeurotoxinasInocybe geophylla, Clitocibe dealbata, Amanita muscaria, Psilocybes
• Irritantes gastrointestinalesEntoloma Lividum, tricholoma pardinum, boletus piperatus.
• Toxinas similares al disulfiranCoprinus atramentarius
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INTOXICACION POR HONGOSINTOXICACION POR HONGOS
• Síndrome de inicio temprano:
• Síndrome de inicio tardio:
• Antes de las 6 horas
• Anticolinérgico
• Posterior a las 6 horas
• Hepatotóxicog
• Muscarínico
• Acetaldehído
p
• Nefrotóxico
• NeurotóxicoAcetaldehído
• Gastrointestinal
Neurotóxico
• Rabdomiólisis
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SINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICO
Amanita vernaAmanita verna
Amanita virosa
Amanita phalloides Amanita vernaAmanita phalloides
Galerina autumnalis
Galerina marginataGalerina marginata
Lepiota helveola
Amanita virosa
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SINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICO
Amanitinas dosis letal 0 1mg/kgAmanitinas dosis letal 0.1mg/kgPhalotoxinasVi t iVirotoxina
Amanita phalloides
1 ejemplar de Amanita phalloidesContiene 5‐11mg de amatoxinas
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SINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICO
A i iAmanitina• No atraviesa la placenta• Limitada unión a proteínasp• Concentraciones en plasma 24‐48hrs• Circulación enterohepática 24‐48 hrs• Detección en suero orina líquido gastroduodenal
Lepiota helveola
• Detección en suero, orina, líquido gastroduodenal• Cromatografía. Radioinmunoensayo• Eliminación renal y vías Biliares
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SINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICO
Amatoxinas o amanitinasAmatoxinas o amanitinas
• Inhibe el ARN polimerasa
• Interfiere en la transcripción del ADN en ARN m
• Actúan en sinergia con FNT induciendo apoptosis celular
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SINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICO
i d d i b ió 8 2 h• Periodo de incubación 8‐12 hrs
• Fase intestinal o coleriforme
• Mejoría aparente a las 36 hrs
• Afectación visceral 36‐48 hrsAfectación visceral 36 48 hrs
( hepática y renal)Galerina autumnalis
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SINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICOSINDROME HEPATOTOXICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Lavado gástrico, carbón activado, aspiración continua
• Reposición hidro electrolítica• Reposición hidro‐electrolítica
• Mantener uresis alta
• Penicilina G sódica 300 000 a 1000 000 UI/kg/día• Penicilina G sódica 300,000 a 1000,000 UI/kg/día
• Silibinina 20‐50mg/kg/día x 3‐5 días
• Acido tióctico 10‐20mg/kg/día• Acido tióctico 10‐20mg/kg/día
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SINDROME GIROMITRICO SINDROME GIROMITRICO
Gyromitra esculenta:
Sustancias activa:Metil‐N‐formilhidracinaMetil N formilhidracinaMono‐metil‐hidracinaInhibe formación de GABADisminución del glutatión eritrocitarioDaño hepático
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SINDROME GIROMITRICOSINDROME GIROMITRICOSINDROME GIROMITRICO SINDROME GIROMITRICO
• Inicio de síntomas 5‐8 hrs• Gastroenterocolítico• Trastorno del Sistema Nervioso Central:
f l l i é i i di icefalalgia, vértigo, nistagmo, disartria, convulsiones, coma.
• Hepatitis fallo hepático• Hepatitis, fallo hepático.• Hemólisis• Mortalidad 2‐10%.Mortalidad 2 10%.
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SINDROME GIROMITRICOSINDROME GIROMITRICOSINDROME GIROMITRICO SINDROME GIROMITRICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Descontaminación gastrointestinalC bó ti d 1 /k /d i d 4• Carbón activado 1 gramo/kg /dosis cada 4 hrs por sonda nasogástrica.Vit i B6 25 70 /k I V 30 i• Vitamina B6 25‐70mg/kg I.V en 30 min
• Medidas de soporte
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SINDROME GIROMITRICOSINDROME GIROMITRICOSINDROME GIROMITRICO SINDROME GIROMITRICO
HONGOS QUE SE PUEDEN CONFUNDIR
Gyromitrina esculenta Morchella esculentaTOXICO COMESTIBLE
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SINDROME NEFROTOXICOSINDROME NEFROTOXICOSINDROME NEFROTOXICOSINDROME NEFROTOXICO
• Cortinarius orellanus,• Cortinarius speciosissimus.• Amanita smithiana
Sustancia tóxica.O ll i
Cortinarius orellanus
• Orellanina• Inhibe síntesis de proteínas en células tubulares.• Produce radicales libres de oxígenog
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SINDROME NEFROTOXICOSINDROME NEFROTOXICO
í d d l i 2 dí• Período de latencia 2 a 4 días
• Anorexia, náuseas, diarrea, dolor abdominal.
• Parestesias, mialgias.
• Nefritis tubulointersticial (9 días)Nefritis tubulointersticial (9 días)
• Insuficiencia renal crónica (Semanas).
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SINDROME NEFROTOXICOSINDROME NEFROTOXICO
OTRATAMIENTO
• Medidas de soporte
• Depuración extrarrenalAmanita smithiana
Depuración extrarrenal
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SINDROME NEFROTOXICOSINDROME NEFROTOXICO
HONGOS QUE SE CONFUNDEN
Amanita Amanita smithianasmithianaTOXICOTOXICO
Tricholoma magnivelareMEDICINAL
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SINDROME MUSCARINICOSINDROME MUSCARINICO
• Clitocybe rivulosa, clitocybe phyllophila.• Inocybe sp.
Sustancias tóxicas:Sustancias tóxicas:• Muscarina• Es estructuralmente semejante a la acetilcolinaj• Actúa en receptores muscarínicos
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SINDROME MUSCARINICO SINDROME MUSCARINICO
• Periodo de incubación 15‐120 minutos• Náuseas, vómitos, dolor abdominal• Sialorrea• Broncorrea• DiaforesisMi i• Miosis
• Bradicardia, hipotensión, choque
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SINDROME MUSCARINICOSINDROME MUSCARINICO
OTRATAMIENTO
• Carbón activado
• Reposición hídrica
• Atropina 1 mg IV cada 5 min hasta control deAtropina 1 mg IV cada 5 min hasta control de sintomatología en adultos, en niños 0.0lmg/kg/Dosis.0.0lmg/kg/Dosis.
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SINDROME GASTROINTESTINALSINDROME GASTROINTESTINAL
• Entoloma Lividum, lactarius torminosus, • Entoloma Lividum, lactarius torminosus, tricholoma pardinumtricholoma pardinum
Clitosiybe nebularis‐pardillay pComestibleEntoloma lividum‐Seta engañosa
TOXICA
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SINDROME GASTROINTESTINALSINDROME GASTROINTESTINAL
• Período de incubación 30‐180 min• Período de incubación 30‐180 min• Dolor abdominalVó it• Vómitos
• Diarrea• Hepatitis leve• Se autolimita en 24 hrs
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SINDROME GASTROINTESTINALSINDROME GASTROINTESTINALSINDROME GASTROINTESTINALSINDROME GASTROINTESTINAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Carbón activado 0 5 a 1gramo/kg/dosis por sondaCarbón activado 0.5 a 1gramo/kg/dosis por sonda nasogástrica.
Reposición hidroelectrolíticaReposición hidroelectrolítica
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SINDROME ACETALDEHIDOSINDROME ACETALDEHIDO
• Coprinus atramentarius• Coprinus atramentarius, • Coprinus micaceus, Clitocybe clavipes
• CoprinaCoprinus atramentarius
• Inhibición de la aldehidodeshidrogenasa• Produce hiperacetaldehidemia
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SINDROME ACETALDEHIDOSINDROME ACETALDEHIDOSINDROME ACETALDEHIDOSINDROME ACETALDEHIDO
• Inicio de síntomas 30‐60 min posterior a ingesta de etanol o previa ingesta de hongos en un lapso 72 hrsetanol o previa ingesta de hongos en un lapso 72 hrs
• Cefalea• Rubefacción facial• Vértigo• VómitosVi ió b• Visión borrosa
• Arritmias‐ hipotensión• Duración de 3‐6 hrsDuración de 3 6 hrs
Clitocybe clavipes
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SINDROME ACETALDEHIDOSINDROME ACETALDEHIDO
Tratamiento sintomático
Antiarrítmico en caso necesario
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SINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICO
• Amanita muscaria, Amanita pantherina, A it t• Amanita gemmata.
• Ácido iboténico similar al ácido glutámico
Amanita muscaria
• Muscinol estructura similar al GABA• Estimulación del receptor GABA
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SINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICO
hAmanita pantherina
Amanita gemmata
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SINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOHONGOS QUE SE PUEDEN CONFUNDIR
Amanita muscariaTOXICA
Amanita caesareaCOMESTIBLE
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SINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICO
• Sintomatología 30‐120 min• Sintomatología 30‐120 min.
ADULTOS f t GABAé i• ADULTOS efectos GABAérgicos: • Náuseas, vómitos• Vértigo, somnolencia• Delirio , alucinaciones
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SINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICO
NIÑOS efectos glutaminérgicosNIÑOS efectos glutaminérgicos
• Hipereactividad
hi fl i• hiperreflexia
• Mioclonías
• Convulsiones.
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SINDROME GLUTAMINERGICOSINDROME GLUTAMINERGICO
d á i• Lavado gástrico
• Diazepam
• Se autolimita en pocas horas
• En casos severos fisostigmina 1 mg IV conEn casos severos fisostigmina 1 mg IV con monitorización cardiaca.
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SINDROME ALUCINOGENOSINDROME ALUCINOGENO
• Psilocybe sp Panaeolus sp• Psilocybe sp, Panaeolus sp,∙ Gymonophilus sp
Psilocybe mexicana
• Psilocibina estructura similar a la serotonina
Psilocybe mexicana
• estimulación de receptores serotoninérgicoscentrales
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SINDROME ALUCINOGENOSINDROME ALUCINOGENO
Síntomas a los 30 minutos:Alucinaciones,SinestesiasPánicoConfusiónA i id dAgresividadDuración de 6 a 8 hrs
Panaeolus semiovatus
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SINDROME ALUCINOGENOSINDROME ALUCINOGENO
OTRATAMIENTO
Sintomático
benzodiacepinasbenzodiacepinasPsilocybe cubensis
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CRITERIOS DIAGNOSTICO CRITERIOS DIAGNOSTICO DE INTOXICACION POR HONGOSDE INTOXICACION POR HONGOS
• Manifestaciones clínicas• Manifestaciones clínicas
• Todos los consumidores presentaron if t i lí i d i t i iómanifestaciones clínicas de intoxicación.
• Identificación botánica
• Determinación de amanitinas en caso de intoxicación por amanitas
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FALSAS INTOXICACIONESFALSAS INTOXICACIONES
Consumo excesivoHongos descompuestosSugestiónHongos crudos. Ingesta con alcoholAl iAlergiascontaminados
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SITUACIONES A CONSIDERAR ENSITUACIONES A CONSIDERAR ENSITUACIONES A CONSIDERAR EN SITUACIONES A CONSIDERAR EN INTOXICACION POR HONGOSINTOXICACION POR HONGOS
• Las gastroenteritis puede ser la consecuencia• Las gastroenteritis puede ser la consecuencia de ingesta de hongos tóxicos
• Los hongos pueden llegar a ser fatales
• Hepatoxicidad puede presentarse en 2‐3 días
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SITUACIONES A CONSIDERAR EN SITUACIONES A CONSIDERAR EN INTOXICACION POR HONGOSINTOXICACION POR HONGOS
• Nefrotoxicidad puede presentarse en 3‐21 días
• Si se sospecha intoxicación por hongos se debe de hospitalizar por 12‐18 hrsp p
• No retrasar el tratamiento, mortalidad 10%
• 50‐90% en situaciones en donde se retrasa el tratamiento
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ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIONESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE INTOXICACION POR HONGOSDE INTOXICACION POR HONGOS
• 1.‐ No ingerir hongos silvestres, a menos que sean recolectados por personas altamente conocedoras de los géneros y especies comestibles. Aún así se debe de tener extrema precaución al ingerir especies desconocidas.p g p
• 2.‐ No ingerir hongos crudos, pues algunos de ellos aún sin ser venenosos, cuando no han sido sometidos al proceso de cocción, pueden provocar efectos adversos en el organismo humano.humano.
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ESTRATEGIAS PARA LA INTOXICACIONESTRATEGIAS PARA LA INTOXICACIONESTRATEGIAS PARA LA INTOXICACION ESTRATEGIAS PARA LA INTOXICACION POR HONGOSPOR HONGOS
• 3.‐ No atender a consejos populares acerca del procesamiento de los hongos antes de su ingestión, pues existen prácticas que lejos de ser efectivas para eliminar las toxinas, pueden ser contraproducentes y provocar , p p y pcomplicaciones.
• 4.‐ No utilizar tratamientos empíricos, ya que estos no tienen ningún fundamento científico ni farmacológico y dificultan el manejo adecuado de un micetismo.manejo adecuado de un micetismo.
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Autores:Autores:Dra. Ana Hortensia Sánchez RomeroDra. Ana Hortensia Sánchez RomeroDr. Porfirio Ortiz DíazDr. Porfirio Ortiz DíazAdiestramiento en Toxicología Clínica. Adiestramiento en Toxicología Clínica. 2011.2011.
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