michał dwornik, anna słupik, katarzyna wasiakpwsm-podkowa.edu.pl/attachments/article/103...willer...
TRANSCRIPT
-
Michał Dwornik, Anna Słupik, Katarzyna Wasiak
Możliwości obiektywizacji
procesu fizjoterapii za pomocą
badania przezskórnego EMG
Warsztaty
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL, Warszawski Uniwersytet Medyczny
-
Elektromiografia
J.V. Basmajian; C.J. De Luca Muscles Alive Their Function Revealed by Electromyography.
Williams Wilkins, Baltimore 1985
-
Powstawanie potencjału
elektrycznego
Peter Konrad. The ABC of EMG A Practical Introduction to Kinesiological Electromyography
Noraxon INC. USA. 2005
-
Potencjał czynnościowy
Peter Konrad. The ABC of EMG A Practical Introduction to Kinesiological Electromyography
Noraxon INC. USA. 2005
-
Jednostka motoryczna
Peter Konrad. The ABC of EMG A Practical Introduction to Kinesiological Electromyography
Noraxon INC. USA. 2005
-
Efekt nakładania się potencjałów
czynnościowych
J.V. Basmajian; C.J. De Luca Muscles Alive Their Function Revealed by Electromyograph
Williams Wilkins, Baltimore 1985
-
Zapis nałożonych potencjałów
czynnościowych
J.V. Basmajian; C.J. De Luca Muscles Alive Their Function Revealed by Electromyography.
Williams Wilkins, Baltimore 1985
-
Standaryzacja badania EMG
-
Clinical utility of surface EMG, Neurology 2000;55:171–177
Report of the Therapeutics and Technology Assessment
Subcommittee of the American Academy of Neurology
S.L. Pullman, MD, FRCP(C); D.S. Goodin, MD; A.I. Marquinez, MD; S.
Tabbal, MD; and M. Rubin, MD, FRCP(C)
Based on Class III data, SEMG is considered an acceptable tool for
kinesiologic analysis of movement disorders; for differentiating types of
tremors, myoclonus, and dystonia; for evaluating gait and posture
disturbances; and for evaluating psychophysical measures of reaction
and movement time.
Standaryzacja badania EMG
-
Standaryzacja badania EMG
Elektrody rejestrujące
– Na środku brzuśca mięśnia
– W odległości 1 cm ( SENIAM – 2 cm )
– Z dala od punktów motorycznych mięśnia
– Z dala od ścięgien mięśnia
– Podłużnie do włókien mięśniowych
Basmajian J. De Luca C. Muscles Alive: their functions revealed by electromyography; 1985
Ułożenie elektrod przezskórnych
-
Ułożenie elektrod przezskórnych
punkt motoryczny
zewnętrzna część brzuśca
ścięgno
prawidłowe położenie
Basmajian J. De Luca C. Muscles Alive: their functions revealed by electromyography; 1985
Standaryzacja badania EMG
-
Elektroda referencyjna
– Możliwie daleko od badanego mięśnia
– Blisko powierzchni kostnych
Basmajian JV, De Luca CJ. Muscles Alive: their functions revealed by electromyography (fifth ed.).
Williams & Wilkins, Baltimore, Maryland, 1985
Standaryzacja badania EMG
Ułożenie elektrod przezskórnych
-
Standaryzacja badania EMG
Ułożenie elektrod przezskórnych
-
Standaryzacja badania EMG
Przetwarzanie sygnału
-
Standaryzacja badania EMG
Impedencja
-
Procedura aplikacji elektrod
Standaryzacja badania EMG
-
The European Recommendations
for Surface Electromyography
(SENIAM)
Standaryzacja badania EMG
Aplikacja elektrod
-
The European Recommendations
for Surface Electromyography
(SENIAM)
Standaryzacja badania EMG
Aplikacja elektrod
-
Hermens H.J., Freriks B., Merletti R., Hägg G., Stegeman D.F., Blok J., Rau G., Dissel-horst- Klug C. (1999) SENIAM 8: European Recommendations for Surface ElectroMyoGra-phy,
Roessingh Research and Development.
Freriks B., Hermens H.J. (1999) SENIAM 9: European Recommendations for Surface ElectroMyoGraphy, results of the SENIAM project, Roessingh Research and Development.
Standaryzacja badania EMG
Aplikacja elektrod
-
Zastosowanie badania przezskórnego
EMG w fizjoterapii
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– aktywność mięśni
– męczliwości mięśni
– koordynacji pracy mięśni
Obiektywizacja intensywności bólu
– pomiar odruchowego wzmożonego napięcia mięśniowego
Obiektywizacja skuteczności poszczególnych zabiegów
fizjoterapeutycznych i całego procesu terapeutycznego
-
Zastosowanie badania kinezjiologicznego
EMG w fizjoterapii
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– aktywność mięśni
Peter Konrad. The ABC of EMG A Practical Introduction to Kinesiological Electromyography
Noraxon INC. USA. 2005
-
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– aktywność mięśni
Peter Konrad. The ABC of EMG A Practical Introduction to Kinesiological Electromyography
Noraxon INC. USA. 2005
Zastosowanie badania kinezjiologicznego
EMG w fizjoterapii
-
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– aktywność mięśni
J. Perry Gait Analysis Normal and Pathological Function.
Slack Thorofare 1992
Zastosowanie badania kinezjiologicznego
EMG w fizjoterapii
-
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– aktywność mięśni
Zależność EMG/siła od pozycji
kątowej w stawie
US Department of Health and Human Services Selected Topics in Surface Electromy-ography for Use in Occupational Set-tings:
Expert Perspectives DHHS NIOSH Publications #91-100 1992
Zastosowanie badania kinezjiologicznego
EMG w fizjoterapii
-
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– aktywność mięśni
zależność EMG/siła
J.V. Basmajian; C.J. De Luca Muscles Alive Their Function Revealed by Electromyography.
Williams Wilkins, Baltimore 1985
Zastosowanie badania kinezjiologicznego
EMG w fizjoterapii
-
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– aktywność mięśni
zależność EMG/siła
J.V. Basmajian; C.J. De Luca Muscles Alive Their Function Revealed by Electromyography.
Williams Wilkins, Baltimore 1985
Zastosowanie badania kinezjiologicznego
EMG w fizjoterapii
-
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– męczliwość mięśni
C.J. De Luca; M. Knaflitz Surface Electromyography:
What’s New? C.L.U.T., Torino 1992
Zastosowanie badania kinezjiologicznego
EMG w fizjoterapii
-
Obiektywna ocena kinezjologiczna pracy mięśniowej
– koordynacji pracy mięśni
Peter Konrad. The ABC of EMG A Practical Introduction
to Kinesiological Electromyography Noraxon INC. USA. 2005
Zastosowanie badania kinezjiologicznego
EMG w fizjoterapii
-
Peter Konrad. The ABC of EMG A Practical Introduction to Kinesiological Electromyography
Noraxon INC. USA. 2005
Warunki standaryzacja badania
kinezjologicznego EMG
-
Peter Konrad. The ABC of EMG A Practical Introduction to Kinesiological Electromyography
Noraxon INC. USA. 2005
Warunki standaryzacja badania
kinezjologicznego EMG
-
Zastosowanie badania spoczynkowego
EMG w fizjoterapii
Obiektywizacja intensywności bólu
– pomiar odruchowego wzmożonego napięcia mięśniowego zależnego od
intensywności odczuwania bólu
Willer J. Nociceptive flexion reflex as a physiological correlate of pain sensation in humans, in: Pain
measuremenmt in man, Amsterdam, Elseevier, 1984, 87-110
-
Cel badania
– porównanie wyników sEMG u zdrowych ochotników (n=104) i pacjentów z
chronicznym bólem (n=200)
Metodyka
– pomiary wykonywane w pozycji stojącej i siedzącej i leżącej dla 10 grup
mięśniowych lewej i prawej strony ciała
Wyniki
– sEMG u pacjentów z chronicznym bólem wykazało znamiennie wyższe wartości niż
u zdrowych ochotników
Wnioski
– U pacjentów z chronicznym bólem obserwujemy wzmożone spoczynkowe napięcie
mięśni
Cram JR., Steger JC. EMG scanning in the diagnosis of
chronic pain. Biofeedback Self Regul. 1983 Jun;8(2):229-41.
Zastosowanie badania spoczynkowego
EMG w fizjoterapii
-
Obiektywizacja intensywności bólu
– pomiar odruchowego wzmożonego napięcia mięśniowego zależnego od
intensywności odczuwania bólu
Zastosowanie badania spoczynkowego
EMG w fizjoterapii
-
Zmiany odruchowe spoczynkowego napięcia mięśni pojawiają się w wyniku wystąpienia
bólu fizjologicznego i patologicznego
Dobrogowski J. Wordliczek J. Medycyna bólu; 2004
Obiektywizacja intensywności bólu
– pomiar odruchowego wzmożonego napięcia mięśniowego
zależnego od intensywności odczuwania bólu
Zastosowanie badania spoczynkowego
EMG w fizjoterapii
-
Ból fizjologiczny
Bodziec nocyceptywny nie uszkadzający tkanek
Pobudza włókna bólowe Aδ i C
Pobudza motoneurony wywołujące skurcz mm. szkieletowych
Pobudza układ współczulny
Uruchamia mechanizm konwergencji powodujący wzrost napięcia mięśni
Objawy bólowe krótkotrwałe
Krótkotrwałe odruchowe wzmożenie napięcia mięśni
-
Bodziec nocyceptywny uszkadzający tkanki
Pobudza włókna bólowe Aδ i C hiperalgezja, alodynia
Pobudza motoneurony wywołujące skurcz mm. szkieletowych
Pobudza układ współczulny
Uruchamia mechanizm konwergencji powodujący wzrost napięcia mięśni oraz powstanie bólu rzutowanego
Ból patologiczny
Ból przewlekły
Przewlekłe odruchowe wzmożenie napięcia mięśni
-
Przewodzenie bólu
Ból szybko przekazywany
– włókna typu III
– pobudzenie neuronów gamma i alfa
tonus mięsni
Ból wolno przekazywany
– włókna typu IV
– wzmożenie aktywności układu współczulnego
pobudzenie neuronów gamma
– tonus mięsni
Skurcz naczyń krwionośnych
Wzmożone napięcie tkanki łącznej
próg pobudliwości receptorów
ból
Dobrogowski J. Wordliczek J. Medycyna bólu; 2004
-
Mechanizm konwergencji
-
Mechanizm konwergencji
Droga
rdzeniowo - wzgórzowa
boczna
Nocyreceptory
Aδ i C
Hockaday J.,Whitty C.,
Patterns of referred pain in normal subject, Brain 1967, 90, 481.
-
Mechanizmy zmian odruchowych
Jądro pośrednio -
boczne
Neurony
współczulne
Komórki ruchowe α i γ
Nocyreceptory
Aδ i C
Neurony
współczulne Neurony ruchowe α i γ
Milne R., Convergence cutaneous and pelvic
visceral nociceptive inputs onto primate
spinothalamic neurons, Pain, 1981, 11, 163.
-
Mechanizm zmian odruchowych
wzrostu napięcia mięśni
URAZ
BÓL PATOLOGICZNY
Droga rdzeniowo -
wzgórzowa boczna
-
Wielosegmentowy mechanizm zmian
odruchowych wzmożonego napięci mięśni
Droga
Von Lissauer’a
-
Ból rzutowany i wzrost napięcia mięśni
Feinstein B., Langton J.B.K., Jameson R.M., and Schiller F., Experiments on referred
pain from deep somatic tissues, J. Bone Joint Surg., 1954 36A, 981-997.
-
Feinstein B., Langton J.B.K., Jameson R.M., and Schiller F., Experiments on
referred pain from deep somatic tissues, J. Bone Joint Surg., 1954 36A, 981-997.
Ból rzutowany i wzrost napięcia mięśni
-
Wzrost spoczynkowego napięcia mięśni
Uraz
Pobudzenie receptorów włókien III i IV typu
Pobudzenie tworu siatkowatego mózgu
Pobudzenie neuronu gamma
Wzrost napięcia włókien intrafuzalnych
Wzrost napięcia włókien ekstrafuzalnych
Wzmożenie napięcia spoczynkowego mięśni
-
Zależność spoczynkowego napięcia mięśni od
prawidłowej terapii przeciwbólowej
Przerwanie błędnego koła bólu
Obniżenie pobudliwości układu współczulnego
(badania Sato i Schmidta)
Pob
udze
nie
ukła
du
wsp
ółc
zuln
ego
Pob
udze
nie
ukła
du
wsp
ółc
zuln
ego
Pobudzenie włókien
typu II i III Pobudzenie włókien
typu IV
Czas Czas
Sato A., Schmidt R., Spinal and supraspinal components of the reflex discharges
into lumbar and thoracic white rami, J Physiol. 1971, 212(3), 839-50.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=5557074&query_hl=21
-
Michał Dwornik, Anna Słupik, Katarzyna Wasiak
Możliwości obiektywizacji
procesu fizjoterapii za pomocą
badania przezskórnego EMG
Warsztaty
Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL, Warszawski Uniwersytet Medyczny
-
Procedura aplikacji elektrod
Standaryzacja badania EMG
-
Badanie spoczynkowe EMG
-
Terapia
manualna tkanek miękkich
mobilizacja stref komórkowo bólowych kręgosłupa części
L1/S1
lub mobilizacja/ manipulacja stawów
międzywyrostkowych kręgosłupa części L1/S1
M. wielodzielny
-
Terapia
M. dwugłowy uda
Poizometryczna relaksacja mm ( PIR )
-
Terapia
M. brzuchaty łydki gł. boczna
Kinesiotaping, aplikacja zmniejszająca napięcie mięśniowe
-
Terapia
M. piszczelowy przedni
Terapia manualna tkanek miękkich
• mobilizacja uciskowa przyczepów mięśniowych
-
Wzrost spoczynkowego napięcia mięśni
Uraz
Pobudzenie receptorów włókien III i IV typu
Pobudzenie tworu siatkowatego mózgu
Pobudzenie neuronu gamma
Wzrost napięcia włókien intrafuzalnych
Wzrost napięcia włókien ekstrafuzalnych
Wzmożenie napięcia spoczynkowego mięśni
-
Badanie spoczynkowe EMG
-
Możliwości obiektywizacji procesu fizjoterapii
za pomocą badania przezskórnego EMG
Analiza przez porównanie średniej wartości sygnału EMG