microbioma, latte materno e salute · neonatale modalità parto (tc urgente vs programmato versus...

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Microbioma, latte materno e saluteIl ruolo dell’iniziativa BFH e BFCI

San Bonifacio - 17 Novembre 2017

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http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.negoziacquari.it/veneto.php&ei=bnFUVfxbitfsBoPOgnA&bvm=bv.93112503,d.d24&psig=AFQjCNFr_ZHGFHdSV5clzk1uBR-2vSTeyg&ust=1431683763923970

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L’essere umano è un ecosistemaArmonia ed equilibrio nella diversità

10:1 il rapporto tra batteri (microbiota) e cellule del nostro corpo250-800:1 il rapporto dei geni (microbioma)

3-400 specie batteriche nella vagina700 specie batteriche nella bocca700 specie batteriche sulla pelle

Microbioma



Microbiota intestinale: 1000 specie batteriche

Intestino: 300m2 di superficie

Intestino: 70% delle cellule immunitarie dell’organismo

Microbioma



Perché questa attenzione verso l’orizzonte microbico nelle ultime 2 decadi?

Studi su cavie germ-free

Nuove tecnologie di diagnostica molecolare

Dove si pensava ci fosse assenza di batteri, ora sappiamo invece che c’è un microbiota…

…latte materno, liquido amniotico, meconio, utero e placenta…



Spostare il focus dai pochi batteri cattivi ai tanti batteri buoni e sul rischio di vedere depauperata la nostra

diversità microbica

Spostare il focus dall’ora e qui…Ad una prospettiva transgenerazionale…

Microbioma



Crescenti evidenze che ci sia legame tra microbioma intestinale e suo imprinting perinatale e salute dell’individuo per tutta la vita

Crescenti evidenze che ci sia legame tra microbioma intestinale e lo sviluppo e la modulazione del sistema immunitario (e le sue

alterazioni): regolazione funzione linfociti T-helper; modulazione primale della tolleranza immunitaria e delle reazioni infiammatorie

Microbioma



Portiamo lo sguardo sul microbioma intestinale del neonato…all’inizio della vita…



L’origine del microbioma neonatale è probabilmente nella placenta e nell’utero…

Il liquido amniotico, la placenta e meconio non sono sterili e condividono ceppi microbici…

Tra il primo e il terzo trimestre vagina, intestino e ghiandola mammaria modificano il loro microbiota accompagnando la

gravidanza e si preparano alla semina…

Anziché diade…triade (Neu 2016)

Microbioma neonatale



Interazione tra il microbiota materno in gestazione e feto, attraverso i suoi metaboliti (influenza sullo

sviluppo cerebrale?)

Possibile passaggio di batteri dalla cavità orale della madre, attraverso cellule dendritiche, che arrivano

all’utero e placenta che le ricevono e trasmettono al feto




Il parto e lo skin-to skin, immediatamente successivo, la prima poppata…il momento dell’imprinting iniziale…




Protezione dell’equilibrio del microbiota intestinale neonatale è correlata…


Passo 3!



Microbiotaintestinale neonatale

Modalità parto (TC urgente vs programmato versus parto vaginale) – passo 4

Stress materno (tramite microbiomavaginale) – passo 11

Età gestazionale

Ospedalizzazione precoce vs dimissione – passo 7

Uso antibiotici (pre e post-natale)

Fattori materni: peso, dieta (obesità), nazionalità

Alimentazione del neonato ( passo 6) e timing weaning – codice

Genetica



…alla modalità di parto…contatto con il microbiotavaginale materno al momento del parto con

possibilità di skin to skin e di assunzione precoce di colostro…


Passo 4 e 11!



Nati da TC più soggetti a NCD nello sviluppo…Ma anche a gastroenteriti nei primi mesi di vita…




Tc associato a asma e morte (21aa); ma non a obesità, IBD, neoplasie, diabete di tipo I



: lactobacillus e Prevotella spp (intestino, vagina): staphylococcus, corynebacterium e

Propionibacterium (cute)

Microbiota fecale neonatale sovrapponibile a quello vaginale materno a 24h di vita (non se TC)

Favorita la colonizzazione di bifidobatteri (anziché clostridi e coliformi)

A 7 anni ancora evidenti differenze nel microbiota




…all’uso (abuso) di antibiotici prenatale e postnatale…

Maggiore predisposizione per asma, obesità nel nascituro…in caso di uso di antibiotici per la madre nel

terzo trimestre di gravidanza e nel peripartum(CDC: 25% delle donne sono GBS positive)




• Differenze nel microbiota dei figli di TC e dei figli di TC urgente

• Disbiosi nei figli di IAP, anche se vaginali

• Possibile effetto recovery di BF



[email protected] www.genitoripiù.it/pagine/progetto-allattamento/descrizioneLuca Rigon neonatologo, IBCLC, consulente PSE e formatore master allattamento materno– [email protected]



…alla modalità di alimentazione…latte materno vs formula…


Passo 6!



Funzioni del latte materno…

NUTRITIVEPROTETTIVEMATURATIVE

COMPENSATORIE



Funzioni del latte materno…

è un TESSUTO VIVOè un SISTEMA BIOLOGICO complesso

i suoi COMPONENTI hanno FUNZIONI MOLTEPLICIe interagiscono POTENZIANDOSI A VICENDA



Il latte materno non è sterileVeicolo di molteplicità di batteri (stafilococchi,

streptococchi, bifidobatteri gram positivi anaerobi, lattobacilli…)

Microbioma neonatale e latte materno



Microbioma neonatale e latte materno-origini-

Circolo entero mammario (condizioni ormonali favorenti in gravidanza)

Cute del seno (retrogrado)Bocca del neonato

Microbiota residente nella ghiandola mammaria



200 specie Diversità microbica si riduce con il tempo (max in colostro)

Inizialmente mix di batteri cutanei ed intestinali materni (colostro) Successivamente mix di batteri cutanei ed orali

Stima: 10.5 -10.7 batteri ingeriti al giorno dal bimbo

Comparsa nel III trimestre di gravidanza, picco nel peripartum, calo nel divezzamento, scomparsa a fine allattamento




Il microbiota intestinale del neonato alimentato con formula (anche occasionalmente) è adult-oriented

Il microbiota intestinale del neonato alimentato al seno è più ricco di batteri protettivi, che utilizzano HMO e si

relazionano con le cellule dell’ospite




MetabolomicaSCFAs acidi grassi a bassa catena più rappresentati

(propionato, acetato, butirrato); TgfBeta 2




Oligosaccaridi (HMO) 10-20g/L3° costituente del latte materno come quantità

Non digeriti dal neonatoMa cruciali per il microbiota

Prebiotici per Bifidobacterium infantis (non altri prebiotici presenti nelle formule)




Bifidobacterium infantis verosimilmente coinvolto nella maturazione del sistema immunitario neonatale (aumento Th1

helper) e nel rinforzo della barriera intestinale




“core-microbiome” (= in tutte le donne) vs

“variable microbiome”: nel tempo (tra colostro e latte maturo), interindividuale (dieta, sist. Immunitario ospite, stili di vita, peso, crescita ponderale in gravidanza), tra TC elettivo vs non elettivo o vaginale, uso di antibiotici, età gestazionale (bifidobatteri meno

presenti nel latte “pretermine”)




promuovono la funzione immunitaria neonatale migliorano il metabolismo dei nutrienti

migliorano la funzione barriera dell’intestino promuovono lo sviluppo dell’asse intestino – SNC

Human milk microbiome& bowel microbiome



…età gestazionale…

Pretermine più soggetti a obesitàMeno diversità microbiotaPrevalenza germi patogeni

Colonizzazione tardiva di Bifidobatteri e lattobacilli



Microbiotaintestinale neonatale

Modalità parto (TC urgente vs programmato versus parto vaginale) – passo 4

Stress materno (tramite microbiomavaginale) – passo 11

Età gestazionale

Ospedalizzazione precoce vs dimissione – passo 7

Uso antibiotici (pre e post-natale)

Fattori materni: peso, dieta (obesità), nazionalità

Alimentazione del neonato ( passo 6) e timing weaning – codice

Genetica



Microbiomaintestinale neonatale

Skin to skin; valore al colostro; tassi TC

Promozione BF e LM prolungato

Pratiche in TIN (LM espresso)

Probiotici? Prebiotici? Ecoterapie?

Uso sapiente ab(ab in TC? Profilassi GBS, spettro ristretto)

Qualità della salute materna


microbioma, latte materno e salute · neonatale modalità parto (tc urgente vs programmato versus...

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