糖尿病照護新趨勢－淺談糖尿病照護新趨勢－淺談糖尿病與細菌，是敵是友？糖尿病與細菌，是敵是友？

內分泌新陳代謝內科

洪薇雯

2016年 8月6日2016年 8月6日E-mail: hung4488@ms57.hinet.net

今天的講座今天的講座~~糖尿病與細菌，是敵是友？糖尿病與細菌，是敵是友？

糖尿病與細菌：確實是敵人喔！1 肺部感染的原因與預防方法1. 肺部感染的原因與預防方法2. 我們的健保免費疫苗注射:流感與肺炎3. 認識肺炎鏈球菌疫苗糖尿病與腸道細菌：敵人或朋友？糖尿病與腸道細菌：敵人或朋友？1. 腸道菌失衡與血糖的關係2. 好菌或壞菌？補充益生菌(Probiotics)？3 增加好菌的不二法門3. 增加好菌的不二法門

糖尿病與細菌：糖尿病與細菌：

會造成感染，確實是敵人喔！會造成感染，確實是敵人喔！

分析糖尿病分析糖尿病患住院患住院費用費用

感染症感染症所佔比例顯著上升所佔比例顯著上升2000年

感染症感染症所佔比例顯著上升所佔比例顯著上升2000年 住院費用前三名為循環系統疾病(22.50%)，呼吸系統疾病

(15.43%)，內分泌、營養代謝與免疫疾病(9.32%)。

自2004年起 住院費用前三名改變為呼吸系統疾病(24 47%)、循環系統疾病 住院費用前三名改變為呼吸系統疾病(24.47%) 循環系統疾病

(20.62%)、惡性腫瘤(8.54%)。

從2000到2009年從2000到2009年 糖尿病患住院費用中呼吸系統疾病(如感冒)與感染症所佔比例顯著上升。相反的，過去十年糖尿病患住院費用中循環系統疾顯著上升 相反的 過去十年糖尿病患住院費用中循環系統疾病、泌尿系統疾病、和內分泌、營養代謝與免疫疾病所佔比例顯著下降。

資料來源：台灣糖尿病年鑑2000~2009；Yu NC and Sheu WHH, et al. Diab Res Clin Pract 2013;99:1212

降低併發感染最基本的原則降低併發感染最基本的原則血糖控制血糖控制 為預防糖尿病患者感染症的發生，最基本的原則是

降低併發感染最基本的原則降低併發感染最基本的原則--血糖控制血糖控制 為預防糖尿病患者感染症的發生，最基本的原則是血糖的控制。如何在飲食、運動及降血糖藥物的配合下得到最合適的血糖控制，必須由病人和醫師的共同努力與合作。

現行公費流感疫苗實施對象含括：現行公費流感疫苗實施對象含括： 滿6個月以上至國小6年級幼兒/學童 65歲以上老人 安養養護機構對象 罕見疾病患者 醫事及衛生防疫相關人員 禽畜業及動物防疫相關人員 重大傷病患者 50-64歲具糖尿病、慢性肝病(含肝硬化)、心、肺、50 64歲具糖尿病 慢性肝病(含肝硬化) 心 肺血管疾病(不含單純高血壓)、腎臟疾病者

孕婦實施時間：每年 10 月 1 日起開始辦理接種，另將視疫苗結餘狀況，於次年 1 月 1 日起與候補對象共同接種至疫苗用罄止。

衛福部疾管署網站http://www.cdc.gov.tw/page.aspx?treeid=D78DE698C2E70A89&nowtreeid=A087915DD66C4894

現行公費現行公費PPVPPV肺炎疫苗實施對象肺炎疫苗實施對象現行公費現行公費PPVPPV肺炎疫苗實施對象肺炎疫苗實施對象

滿75歲以上未曾接種者可公費接種1劑滿75歲以上未曾接種者可公費接種1劑PPV，若65 歲以後已接種過該項疫苗者不予接種者不予接種。

衛福部疾管署網站http://www cdc gov tw/page aspx?treeid=D78DE698C2E70A89&nowtreeid=B80D6CD68B85121Ahttp://www.cdc.gov.tw/page.aspx?treeid D78DE698C2E70A89&nowtreeid B80D6CD68B85121A

肺炎鏈球菌共有91種血清型，但並不是全部都會肺炎鏈球菌共有91種血清型 但並不是全部都會致病。台塑集團自2007年開始，透過「財團法人王詹樣社會福利慈善基金會」，每年捐贈23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗，提供給全國75歲以上老人炎鏈球菌多醣體疫苗 提供給全國75歲以上老人施打，預防肺炎鏈球菌感染。

近年，則有13價新一代肺炎鏈球菌結合型疫苗，不僅可以用在2歲以下幼兒 也可以施打在50歲以不僅可以用在2歲以下幼兒，也可以施打在50歲以上成人，疫苗也具有免疫長期記憶力，可降低鼻咽腔帶菌，可以產生群體保護力。

如果經濟情況允許，或已經很久沒接種肺炎鏈球菌疫苗，可以考慮自費施打新一代結合型疫苗。65歲以上長者因社區型肺炎單次住院治療費用高 65歲以上長者因社區型肺炎單次住院治療費用高達10萬元，是打疫苗的30倍。

肺炎鏈球菌是糖尿病的敵人肺炎鏈球菌是糖尿病的敵人~~肺炎鏈球菌是糖尿病的敵人肺炎鏈球菌是糖尿病的敵人~~

糖尿病與腸道細菌：糖尿病與腸道細菌：朋友或敵人？朋友或敵人？朋友或敵人？朋友或敵人？

為什麼會有糖尿病呢？為什麼會有糖尿病呢？為什麼會有糖尿病呢？為什麼會有糖尿病呢？ 根據美國糖尿病大師 Defronzo 的研究，他認根據美國糖尿病大師 Defronzo 的研究 他認為會造成高血糖的機轉主要有八大因素！

1 胰臟的Beta細胞分泌胰島素的量下降1.胰臟的Beta細胞分泌胰島素的量下降2.胰臟的Alfa細胞分泌昇糖素的量上升3.肌肉組織利用葡萄糖的效率下降4.腸道分泌腸泌素(Incretin)的量下降，進一步使得胰臟分泌胰島素的量下降5 肝臟醣質新生提高導致高血糖5.肝臟醣質新生提高導致高血糖6.脂肪分解提高7.中樞神經傳導物質失能，影響食慾跟進食量8 腎臟對於尿糖的再吸收量增加8.腎臟對於尿糖的再吸收量增加

http://yechti.blogspot.tw/2016/04/blog-post_78.html

SUGlinidesGLP-1DPP-4 inhibitor

TZDGLP-1DPP 4 inhibitorDPP-4 inhibitor

Dapagliflozin, an SGLT2 inhibitorGLP-1DPP-4 inhibitor

2008 Banting Lecture Defronzo RA Diabetes Vol 58

TZDMetformin

MetforminTZD

發生糖尿病八大因素～發生糖尿病八大因素～從從20082008年到現在年到現在

http://yechti.blogspot.tw/2016/04/blog-post_78.html

發生糖尿病的最新理論：發生糖尿病的最新理論：反複使用抗生素增加糖尿病發病風險反複使用抗生素增加糖尿病發病風險反複使用抗生素增加糖尿病發病風險反複使用抗生素增加糖尿病發病風險

一項大型觀察性研究發現，抗生素治療史會導 項大型觀察性研究發現 抗生素治療史會導致2型糖尿病患病風險增加。該研究強調應減少不必要的抗生素處方，

因為抗生素的使用可改變腸道菌群和增加包括糖尿病在內的多種代謝疾病風險。研究全文於

年 在線上發表於《歐洲內 泌學2015年3月24日在線上發表於《歐洲內分泌學雜誌》。所有患者來自英國健康促進網絡（ ）數 所有患者來自英國健康促進網絡（THIN）數據庫，這是一個基於人群建立的數據庫，與570家醫療機構進行合作，收錄近1000萬例患570家醫療機構進行合作，收錄近1000萬例患者的病歷資料，包括患者的人口統計資料、社會經濟狀況、患病情況和感染疾病史。會經濟狀況 患病情況和感染疾病史

關於腸道細菌的那些關於腸道細菌的那些「「小小」」事事關於腸道細菌的那些關於腸道細菌的那些 小小」」事事人體 95% 的細菌在腸道內 腸道菌重人體 95% 的細菌在腸道內，腸道菌重達1~2公斤，雖然人的腸道細菌大小，還不到細胞的 但是其數量卻是細還不到細胞的1/50，但是其數量卻是細胞的10倍以上，若將人體內的腸道細菌連起來可以繞地球2.5圈。

掃描式電子顯微鏡下的比菲德氏菌。圖／by AJC ajcann.wordpress.com @flickr . Bifidobacterium. http://pansci.asia/archives/99863

Cell Metab. 2014 Nov 4;20(5):779-86http://www.ifuun.com/a2016531119016/

Nat Immunol.2012 Oct;13(10):932-8. http://www.ifuun.com/a2016531119016/

有太多新的科學研究充分證明 很多腸有太多新的科學研究充分證明，很多腸道細菌因為得不到足夠的膳食纖維，會在腸道中消失 這些消失的微生物恰恰在腸道中消失，這些消失的微生物恰恰可能是維持腸道健康非常必要的！

http://www.ifuun.com/a2016531119016/

看看我們的肚子吧！腸道微生物相

肥胖 正常肥胖 正常

Firmicutes(厚壁菌) Bacteroidetes (擬桿菌)相對菌量:

看看我們的肚子吧！腸道微生物相• 主要的門:

Bacteroides (擬桿菌)– Bacteroides (擬桿菌)– Firmicutes (厚壁菌) >90% of gut microbiota

– Actinobacteria (放線菌)– Proteobacteria (變形細菌)

Formal rank ExampleDomain (域) Bacteria

( )

Domain (域) BacteriaPhylum (門) ProteobacteriaClass (綱) Gammaproteobacteria( ) pOrder (目) EnterobacterialesFamily (科) EnterobacteriaceaeGenus (屬) EscherichiaSpecies (種) Escherichia coli

BMC Microbiol 5:19 (2005)

目前最夯的話題：目前最夯的話題：腸道細菌與人類健康腸道細菌與人類健康

我們只有我們只有10%10%是人類：是人類：認識主宰你健康 樂的認識主宰你健康 樂的 細細認識主宰你健康與快樂的認識主宰你健康與快樂的90%90%細菌細菌 “10% Human: How Your Body’s Microbes Hold the 10% Human: How Your Body s Microbes Hold the

Key to Health and Happiness”一書引言： 你的細菌決定你愛吃的東西，你的直覺來自細菌的你的細菌決定你愛吃的東西 你的直覺來自細菌的感覺人類和細菌，誰才是身體的主人？

過敏、肥胖症、憂鬱症，全是因為免疫系統失調？麩質過敏、乳醣不耐，是因為體內細菌群被破壞？自閉症的起因 源自於腸道裡的細菌？自閉症的起因，源自於腸道裡的細菌？細菌和抗生素，誰才是害你生病的兇手？你的全身上下 只有百分之十是人類 你的每十個 你的全身上下，只有百分之十是人類。你的每十個細胞中，就有九個是搭便車的冒充者。我們的身體不僅是由肌肉和骨頭所構成，還有細菌及真菌。不僅是由肌肉和骨頭所構成 還有細菌及真菌

不該被殺掉的微生物：濫用抗生素如不該被殺掉的微生物：濫用抗生素如何加速現代瘟疫的蔓延何加速現代瘟疫的蔓延 “Missing Microbes”一書引言： “Missing Microbes”一書引言：濫用抗生素改變了我們體內的微生物相，抗生素的冬天正襲擊而來。無論是幼年用藥或是從食物鏈而來的抗無論是幼年用藥或是從食物鏈而來的抗生素殘留，都造成我們體內微生物失去平衡。都造成我們體內微生物失去平衡。我們的孩子正經歷現代瘟疫：青少年氣喘 肥胖 新陳代謝疾病發生青少年氣喘、肥胖、新陳代謝疾病發生率愈來愈早，也愈來愈多。

腸道細菌與慢性疾病的關連：腸道細菌與慢性疾病的關連：以第以第22型糖尿病為例型糖尿病為例以華人與北歐族群所做的研究指出 第2型糖尿病病人 以華人與北歐族群所做的研究指出，第2型糖尿病病人的腸道細菌會出現生態失調(Dysbiosis)的現象

http://www.epidemicanswers.org/epidemic/root-causes/gut-dysbiosis/

• 構成人體腸道菌最主要的門：

• Firmicutes (革• Firmicutes (革蘭氏陽性菌) + BacteoidetesBacteoidetes(革蘭氏陰性菌)：合計約佔90%

大部分為厭氧菌• 大部分為厭氧菌

Nature Reviews in Microbiology 9:279-290 (2011)

高脂肪飲食使腸道菌相失衡，好菌減少高脂肪飲食使腸道菌相失衡，好菌減少壞菌增加，造成肥胖、脂肪肝、糖尿病壞菌增加，造成肥胖、脂肪肝、糖尿病

Bifidobacterium

圖片來自: 蔡英傑教授腸命百歲的 7 大秘訣

我都有按時吃藥，飲食有控制，我都有按時吃藥，飲食有控制，但為什麼血糖高 糖化血色素高？但為什麼血糖高 糖化血色素高？但為什麼血糖高、糖化血色素高？但為什麼血糖高、糖化血色素高？~~希望和大家一起找尋答案希望和大家一起找尋答案~~

您的遺傳基因型：您的遺傳基因型：影響您的腸道細菌種類影響您的腸道細菌種類決定您的胖瘦決定您的胖瘦影響您的腸道細菌種類影響您的腸道細菌種類決定您的胖瘦決定您的胖瘦

同卵雙生 異卵雙生

Cell 159: 789 (2014)

您的飲食內容成分：您的飲食內容成分：影響您的腸道細菌種類，進而影響血糖影響您的腸道細菌種類，進而影響血糖影響您的腸道細菌種類，進而影響血糖影響您的腸道細菌種類，進而影響血糖

Faecalibacterium prausnitzii

http://www.ifuun.com/a2016531119016/

您的飲食內容成分：您的飲食內容成分：影響您的腸道細菌種類，進而影響血糖影響您的腸道細菌種類，進而影響血糖影響您的腸道細菌種類，進而影響血糖影響您的腸道細菌種類，進而影響血糖

2016/5/292016/5/29腸胃健康日在台推廣邁入第三年，台灣乳酸腸胃健康日在台推廣邁入第三年，台灣乳酸菌協會偕同台灣癌症基金會、台灣營養基金會首次公布菌協會偕同台灣癌症基金會、台灣營養基金會首次公布菌協會偕同台灣癌症基金會、台灣營養基金會首次公布菌協會偕同台灣癌症基金會、台灣營養基金會首次公布「台灣腸胃健康地圖」，為本島十九縣市進行腸胃健檢「台灣腸胃健康地圖」，為本島十九縣市進行腸胃健檢

「台灣腸胃健康地圖」鎖定全台20~45歲1,172位民眾，針對與菌相平衡直接或間接相關的與菌相平衡直接或間接相關的腸胃疾病、腸胃問題、腸道年齡、飲食習慣等進行抽樣問卷調查 結合國民健康署所公布調查，結合國民健康署所公布大腸癌與胃癌數據，結果發現台灣本島19縣市無一倖免皆列入中度警示 近85%區域呈現中入中度警示，近85%區域呈現中高度與高度警示，其中基隆市與新竹縣更呈現最高等級警示。

2016/5/292016/5/29腸胃健康日在台推廣邁入第三年，台灣乳酸腸胃健康日在台推廣邁入第三年，台灣乳酸菌協會偕同台灣癌症基金會、台灣營養基金會首次公布菌協會偕同台灣癌症基金會、台灣營養基金會首次公布菌協會偕同台灣癌症基金會、台灣營養基金會首次公布菌協會偕同台灣癌症基金會、台灣營養基金會首次公布「台灣腸胃健康地圖」，為本島十九縣市進行腸胃健檢「台灣腸胃健康地圖」，為本島十九縣市進行腸胃健檢

http://www.todaynews.com.tw/bencandy.php?fid-7-id-8854-page-1.htm

醫藥醫藥醫藥醫藥 二十世紀初發明抗生素，是否跟二十世紀之 二十世紀初發明抗生素，是否跟二十世紀之後進入肥胖世代有關？益生菌( bi i )與益菌生( bi i ) 益生菌(probiotics)與益菌生(prebiotics)

益生菌的定義益生菌的定義益生菌的定義益生菌的定義根據世界衛生組織的標準 「它們是活根據世界衛生組織的標準，「它們是活的微生物，當它們聚集到適當的量，會對寄主的健康有益處對寄主的健康有益處」。

益生菌真的有用嗎？這是一個多餘的問益生菌真的有用嗎？這是 個多餘的問題。真正的問題是，哪種細菌，多少的量，可以預防、治療或治癒疾病？量，可以預防 治療或治癒疾病？

我們只有10%是人類：認識主宰你健康與快樂的90%細菌

結論結論結論結論 人如其食 (You are what you eat)： 人如其食 (You are what you eat)：選擇好菌喜歡的食物，例如天然的膳食纖維

“腸"命百歲的秘訣：顧好腸道健康，愛護在你體內的微生物朋友顧好腸道健康 愛護在你體內的微生物朋友

對於大家所服用的各種控制糖尿病的藥物，是否會改變您體內的腸道細菌種類 還有是否會改變您體內的腸道細菌種類，還有，改變的趨勢是否和您的遺傳體質(基因)有關，我們將努力尋求答案 希望未來能發現更好我們將努力尋求答案，希望未來能發現更好的個人化治療方式

祝福大家：祝福大家：身體健康身體健康萬事如意萬事如意

父親節快樂父親節快樂!!父親節快樂父親節快樂!!