microbiota de la leche humana

8/12/2019 Microbiota de La Leche Humana

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Microbiota de la leche humana:implicaciones para la salud

materno-infantil

Juan Miguel Rodrguez Gmez

Doctor en Veterinaria. Departamento de Nutricin y Tecnologa de

los Alimentos, Universidad Complutense de Madrid. [email protected]

Jueves 6 de febrero de 2014

Mesa redonda:Avances en lactancia materna

Moderadora:

Celina Arana Caedo-Argelles

Pediatra. CS Paseo Imperial. Madrid.

n Neurobiologa del vnculo madre-hijo:

aplicaciones para la lactancia materna

y/o artificial

Ibone Olza Fernndez

Psiquiatra Infantil. Hospital Universitario Puerta

de Hierro. Majadahonda, Madrid.n Microbiota de la leche humana:

implicaciones para la salud

materno-infantil

Juan Miguel Rodrguez Gmez

Doctor en Veterinaria. Departamento de

Nutricin y Tecnologa de los Alimentos.

Universidad Complutense de Madrid. Madrid.

Textos disponibles en

www.aepap.org

Cmo citar este artculo?

Rodrguez Gmez JM. Microbiota de la leche humana:

implicaciones para la salud materno-infantil. En AEPap

ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2014. Madrid:

Exlibris Ediciones; 2014. p. 41-51.

RESUMEN

En los ltimos aos se ha puesto en evidencia que la leche huma-

na es una fuente de bacterias mutualistas y potencialmente pro-

biticas para el intestino infantil. En consecuencia, la leche humana

constituye uno de los factores clave en la iniciacin y el desarrollode la microbiota intestinal del neonato. Se trata de un hallazgo

relevante ya que tradicionalmente se ha considerado que la leche

materna era estril, aun a pesar de la inexistencia de trabajos

cientficos que avalaran tal esterilidad. Tales bacterias pueden

desempear un papel clave en procesos tan importantes (y, posi-

blemente, interconectados) como la proteccin frente a enferme-

dades infecciosas, la maduracin del sistema inmunitario o el de-

sarrollo de funciones cognitivas mediante la activacin del sistema

vago-cerebro. El origen de gran parte de la microbiota mamaria

es el intestino de la madre a travs de la circulacin entero-ma-maria, un proceso fisiolgico que tiene lugar en el ltimo tercio

del embarazo y durante la lactancia y que implica complejas rela-

ciones entre algunas especies bacterianas presentes en el intestino

y ciertas clulas del sistema inmunitario (particularmente las c-

lulas dendrticas). Este hecho implica que se puede modular la

microbiota del nio mediante la modificacin de la microbiota

intestinal y, en consecuencia mamaria, de la madre. Los procesos

de disbiosis de la glndula mamaria conducen al desarrollo de

mastitis infecciosas durante la lactancia, un problema comn pero

frecuentemente infravalorado.


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43Microbiota de la leche humana: implicaciones para la salud materno-infantil

estrictas. Por todos estos motivos, existe un gran inters

por conocer el desarrollo de la microbiota del intestino

infantil y su influencia sobre el transcriptoma, el proteo-

ma y el metaboloma del nio.

Indiscutiblemente, la leche materna es una fuente de

cientos de filotipos bacterianos para el tracto gastroin-

testinal del lactante, independientemente de la fuente

original de tales bacter ias. Diversos estudios han demos-

trado la transferencia materno-infantil de cepas bacteria-

nas per tenecientes, al menos, a los gneros Lactobacillus,

Staphylococcus, Enterococcusy Bifidobacteriuma travs de

la lactancia. La exposicin del lactante a ese amplio es-

pectro de filotipos bacterianos puede ejercer efectos

beneficiosos frente a enfermedades gastrointestinales y

respiratorias, y reducir el riesgo de desarrollar otras en-

fermedades cada vez ms preocupantes, como la diabe-

tes o la obesidad.

Adems, nuestra microbiota, y especialmente la que la

madre puede transferir al nio en los primeros meses de

vida, puede ejercer una gran influencia en sus funciones

cognitivas. El desarrollo funcional del cerebro de los

mamferos es sensible tanto a factores ambientales inter-nos como externos durante la vida perinatal. Diversos

estudios epidemiolgicos han indicado una asociacin

entre alteraciones del neurodesarrollo, como el autismo

o la esquizofrenia, y ciertas infecciones durante el perio-

do perinatal. Recientemente, se ha confirmado que, de

hecho, la microbiota normal representa una parte inte-

gral de las seales ambientales externas que modulan el

desarrollo y la funcin cerebral. En este sentido, las

bacterias aportadas al nio a travs de la leche humana

podran ser particularmente relevantes.

En los ltimos aos, los problemas asociados a la difusin

de bacterias resistentes a antibiticos de relevancia cl ni-

ca han conducido a un renovado inters por la bacterio-

terapia, una prctica que hace uso de bacterias comen-

sales, mutualistas o probiticas para prevenir o tratar la

colonizacin del hospedador por parte de bacterias

potencialmente patgenas. Esta estrategia se basa en el

principio de exclusin competitiva, por el que ciertas

bacterias no patgenas se imponen sobre las patgenascuando compiten por el mismo nicho ecolgico.

La leche materna es el nico alimento ingerido por

muchos neonatos, un segmento de la poblacin muy

sensible a las enfermedades infecciosas, especialmente

cuando deben permanecer ingresados en unidades de

neonatologa durante un tiempo prolongado. En conse-

cuencia, el aislamiento de bacterias con propiedades

beneficiosas para la salud de los nios a partir de leche

humana resulta particularmente atractivo para los secto-

res biomdico y alimentario ya que, por su propia natu-

raleza, cumplen algunos de los requisitos generalmente

recomendados para bacterias empleadas como probi-

ticos humanos: (a) origen humano; (b) ingestin infantil

prolongada sin efectos adversos, y (c) adaptacin tanto

a mucosas como a sustratos lcteos. En contraste con

otras bacterias, las que se aslan de la leche de mujeres

sanas parecen estar especialmente adaptadas para inte-

raccionar en simbiosis con el organismo humano desde

el mismo momento del nacimiento. Tal hallazgo abre

nuevas perspectivas sobre el papel biolgico de la lac-

tancia materna.

Conviene tener en cuenta que entre las bacterias aisladas

normalmente de la leche materna existen algunas espe-

cies, como Lactobacillus salivarius, Lactobacillus gasseri,Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Lactoba-

cillus fermentum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium

longumo Bifidobacterium bifidum, que se incluyen habi-

tualmente entre las potencialmente probiticas y que

disfrutan del estatus de Presuncin Cualificada de Segu-

ridad (QPS; del ingls, Qualified Presumption of Safety)

concedido por la Autoridad Europea de Seguridad Ali-

mentaria (EFSA; del ingls, European Food Safety Authority).

De hecho, estudios recientes han revelado que los lac-

tobacilos aislados de leche materna poseen un potencialprobitico similar o superior al de ciertas cepas de lac-

tobacilos de gran difusin comercial como L. rhamnosus

GG o L. casei imunitass. La reciente secuenciacin del

genoma de algunas de las cepas de lactobacilos, estrep-

tococos y bifidobacterias aisladas de leche humana est

proporcionando nuevas claves para entender las relacio-

nes entre las propiedades fenotpicas y la base molecular

subyacente; en el futuro, esta aproximacin puede con-

tribuir a que la seleccin, diseo y aplicacin de bacterias

probiticas se haga de una forma mucho ms racional.En conclusin, la leche de mujeres sanas puede ser con-


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ACTUALIZACINENPEDIATRA44

siderada como una fuente natural de bacterias potencial-

mente probiticas con papeles importantes en la pro-

teccin de las madres y de sus hijos frente a diversas

enfermedades alrgicas, inflamatorias o infecciosas. El

tratamiento de las mastitis durante la lactancia constituye

un buen ejemplo de sus posibles aplicaciones teraputi-

cas.

MASTITIS INFECCIOSAS DURANTELA LACTANCIA: UN PROBLEMA TAN COMNCOMO INFRAVALORADO

En los ltimos aos, la lactancia materna est siendo

objeto de un renovado inters en los pases desarrolla-

dos debido a los beneficios que este tipo de alimentacin

proporciona a la pareja madre-hijo a corto, medio y

largo plazo. De hecho, en plena era de la nutrigenmica,

la leche humana se ha convertido en una inagotable

fuente de sorpresas. Actualmente se sabe que ciertos

componentes de la leche materna ejercen efectos bene-

ficiosos a largo plazo pero nicamente cuando el indivi-

duo tiene contacto con ellos durante los primeros meses

de vida. Por otra parte, todava desconocemos la funcinde gran par te de los ms de 100 compuestos bioactivos

que contiene la leche humana y que no estn represen-

tados en las frmulas infantiles. En este sentido, la OMS

recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6

meses y que, llegada esta edad, el destete se realice de

forma gradual, de tal manera que la lactancia se manten-

ga durante un tiempo no inferior a los dos aos. Estas

recomendaciones son difciles de cumplir en nuestro

entorno debido a los condicionantes laborales y/o a la

falta de informacin y apoyo.

Desde el punto de vista mdico, las mastitis constituyen

la principal causa de destete precoz; sin embargo, resulta

sorprendente la gran escasez de estudios microbiolgi-

cos sobre mastitis humanas a pesar de que en la mayora

de los casos tienen una etiologa infecciosa. A este res-

pecto, Foxman et al. (2002) publicaron uno de los estu-

dios ms amplios sobre mastitis infecciosas durante la

lactancia realizados hasta la fecha y, aunque revisaron

hasta el ms remoto factor predisponente, no investiga-ron los agentes etiolgicos implicados en cada caso. Estos

mismos autores reconocan esa importante laguna en el

conocimiento de las mastitis humanas, ya que existen

pocos estudios al respecto y, los que hay, suelen estar

anticuados. Por ello, reclamaron la atencin del mundo

cientfico hacia este tema debido a su fuerte impacto

sanitario y social. Ante la ausencia de un diagnstico

etiolgico y la frecuente prescripcin de un tratamiento

inadecuado, las mujeres con este problema suelen en-

frentarse a un difcil dilema: (a) seguir amamantando a su

hijo aguantando el dolor y el resto de sntomas lo mejor

posible y, en muchos casos, ante la incomprensin de su

propio pediatra, o (b) abandonar la lactancia. Parece

evidente, pues, que se necesitan investigaciones sobre las

mastitis infecciosas, en las que se correlacionen parme-

tros tan diversos como el aislamiento y recuento de las

bacterias implicadas, el recuento de clulas somticas,

parmetros bioqumicos, inmunolgicos y datos micro-

biolgicos complementarios, que confirmen la prdida

de la diversidad bacteriana y la proliferacin selectiva de

una o ms cepas. El establecimiento de un criterio obje-

tivo para el diagnstico de mastitis infecciosas y el cono-

cimiento de las principales caractersticas de los agentes

implicados representara todo un avance que permitira

el diseo de nuevas estrategias para la prevencin ytratamiento de estos problemas y contribuira a que

muchas parejas madre-nio disfruten plenamente de los

beneficios de la lactancia materna.

Qu entendemos por mastitis?

Las mastitis consisten en la inflamacin de uno o varios

lbulos de la glndula mamaria acompaada o no de

infeccin. La etiologa infecciosa es tan elevada que algu-nos autores definen directamente mastitis como un

proceso infeccioso de la glndula mamaria que se acom-

paa de diversos sntomas locales y sistmicos (Lawren-

ce y Lawrence, 2005). De hecho, cada vez resulta ms

evidente que las mastitis se deben a una disbiosis (o una

alteracin de la diversidad bacteriana) de la glndula

mamaria. En la prctica, coexisten diversos trminos re-

lacionados con problemas de lactancia (ingurgitacin,

obstruccin, retencin, induracin, estasis de le-

che), que crean mucha confusin ya que, en muchoscasos, se solapan o son sinnimos. Por ejemplo, las obs-


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trucciones han sido tradicionalmente consideradas como

factores que predisponen a la mastitis cuando realmente,

constituyen manifestaciones de la propia mastitis, como

veremos ms adelante. Las mastitis se han clasificado

tradicionalmente en diferentes subgrupos dependiendo

de diversos criterios, tales como su relacin o no con la

lactancia (lactacionales/puerperales o no lactacionales),

su curso (agudas, subagudas, crnicas, recurrentes...) o la

presencia o no de sntomas clnicos (clnicas o subclnicas).

En cualquier caso, conviene matizar que aqu se van a

considerar las mastitis eminentemente relacionadas con

la lactancia, dejando a un margen otro tipo de procesos

inflamatorios, como aquellos asociados con el cncer de

mama.

En general, se pueden distinguir diversos tipos de masti-

tis infecciosas durante la lactancia, que difieren en su

etiologa, patogenia, sintomatologa y tratamiento. Ade-

ms, dentro de cada tipo, los casos pueden oscilar desde

leves a muy severos dependiendo de diversos factores,

como concentracin bacteriana, las glndulas afectadas,

el estado inmunitario de la mujer afectada, la capacidad

de succin del nio, etc. Los tres tipos son los siguientes:

n Mastitis agudas: cuadros caracterizados por una

intensa inflamacin local (dolor, enrojecimiento, tu-

mefaccin, induracin), acompaada de ingurgitacin

y de sntomas sistmicos similares a los de la gripe:

fiebre (que puede ser muy elevada), escalofros,

dolores musculares y ar ticulares, malestar general e ,

incluso, nuseas y vmitos. En ocasiones, los ganglios

axilares estn inflamados aunque a veces este signo

se confunde con la inflamacin de la extensinaxilar de una de las glndulas mamarias. Se trata de

las tpicas mastitis de libro, ya que son las ms

evidentes desde un punto de vista clnico pero, sin

embargo, son las ms infrecuentes, representando

en el mejor de los casos un 10-15% de los casos

totales de mastitis.

n Mastitis subagudas:cuadros caracterizados por una

inflamacin local (dolor, induracin) con ingurgita-

cin pero, en general, sin la aparicin de zonas deenrojecimiento en el pecho. Normalmente no hay

sntomas sistmicos o son muy leves. Son muy infra-

valorados e infradiagnosticados a pesar de que re-

presentan la mayor parte de los casos de mastitis y

de que pueden provocar sntomas locales intensos.

n Mastitis subclnicas: se trata de cuadros causados

generalmente por las mismas especies que las suba-

gudas pero que no han alcanzado concentraciones

que lleguen a superar el umbral del dolor. La etio-

patogenia, el diagnstico y el tratamiento son simi-

lares a los de las mastitis subagudas. Se caracterizan

por una falsa sensacin de poca produccin de leche

(que, en general, tambin sucede en los otros tipos

de mastitis) y suelen corresponder con comentarios

habituales del tipo mi leche no alimenta al nio, no

tengo suficiente leche, mi leche no es nutritiva...En

la gran mayora de los casos ni la produccin de

leche est comprometida ni la composicin nutri-

cional es inadecuada; simplemente, la formacin de

densas biopelculas bacterianas en el interior de los

conductos galactforos impide su correcta secre-

cin.

Si no se tratan adecuadamente, todas las mastitis puedendevenir en cuadros recurrentes y, en el caso de las mas-

titis subagudas, pueden convertirse en mastitis crnicas.

Por otra parte, el tratamiento incompleto de una masti-

tis aguda puede conducir a una mastitis subaguda, tal y

como se detallar al hablar de los tratamientos.

Por otra parte, en algunas monografas ampliamente di-

fundidas se indica que las mastitis se pueden diferenciar

de otros problemas mamarios por ser unilaterales; sin

embargo, este criterio no es vlido para el diagnsticodiferencial ya que las mastitis infecciosas pueden ser

unilaterales o bilaterales y, en ambos casos, afectar a una

o ms unidades glandulares de cada pecho. Incluso una

mastitis inicialmente unilateral puede derivar en un pro-

blema bilateral. En cualquier caso, y aunque la mujer re-

fiera dolor nicamente en un pecho, siempre es aconse-

jable realizar un anlisis microbiolgico de la leche de

ambos pechos.

Tanto las mastitis agudas como las subagudas pueden iracompaadas o no de grietas o heridas en la areola


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tafilococos implicadas en mastitis suelen compartir diver-

sas propiedades: capacidad para formar biofilmsen los

epitelios, resistencia a antibiticos y mecanismos de

evasin de la respuesta del sistema inmunitario.

El segundo grupo bacteriano implicado en estos procesos

infecciosos es el de los estreptococos, ya que o bien solos

o en compaa de estafilococos o corynebacterias, se

encuentran en, al menos, un 10-35% de los cuadros de

mastitis. El papel de los estreptococos en las mastitis hu-

manas debera ser cuidadosamente reevaluado. En algunos

textos se indica que la especie estreptoccica que se

asla con ms frecuencia en casos humanos es Streptococ-

cus agalactiae, tal y como sucede tambin en las mastitis

bovinas. Sin embargo, la prctica indica que la presencia de

tales especies en mastitis humanas es rara y que, por el

contrario, es ms frecuente la de especies del grupo viri-

dans, como Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius e,

incluso, Streptococcus pneumoniae. Todas ellas suelen estar

implicadas en casos de mastitis y es muy posible que en

el pasado algunas cepas de estas especies se hayan iden-

tificado incorrectamente como Streptococcus agalactiae.

Las corynebacterias (Corynebacterium kroppenstedti, C.tuberculostearicum, C. amycolatum) representan el tercer

grupo mayoritario como causa de mastitis, tanto subagu-

das como granulomatosas y, en ambos, casos con ten-

dencia a las recurrencias, a la cronificacin y a los proce-

sos supurativos. Al igual que sucede con los estafilococos

coagulasa-negativos, muchas corynebacterias forman

parte de la microbiota normal de la piel y de las mucosas

humanas por lo que, en ocasiones, es difcil distinguir

entre colonizacin e infeccin cuando se aslan a partir

de una lesin o de un material biolgico. Sin embargo,su presencia asociada con neutrfilos polimorfonucleares

en una muestra clnica recogida de forma higinica mues-

tra claramente su implicacin como agente causal. Una

evidencia ms fuerte an es el hecho de que, en estos

casos, las corynebacterias se encuentran en preparacio-

nes histolgicas de tejido mamario profundo, rodeadas

por una reaccin inflamatoria granulomatosa. En los lti-

mos aos, diversos autores han mostrado que las cory-

nebacterias son el agente etiolgico de la mayor parte

de las mastitis granulomatosas que anteriormente sehaban considerado como de etiologa desconocida.

Patogenia y sintomatologa

Mastitis agudas

Las mastitis agudas se deben, en la inmensa mayora de

los casos, a la presencia de Staphylococcus aureus en la

glndula mamaria. Esta especie, a diferencia de otras del

mismo gnero, no suele estar presente en la glndula

mamaria en condiciones fisiolgicas; sin embargo, muchas

personas son portadoras (sintomticas o asintomticas)

en las mucosas del tracto nasofarngeo, digestivo o geni-

tourinario, desde donde pueden colonizar la glndula

mamaria durante la lactancia. Una vez all, pueden proli-

ferar y sintetizar toxinas que provocan una gran inflama-cin del tejido mamario, dando lugar a los aparatosos

sntomas locales. Adems, pueden provocar una impor-

tante ingurgitacin del pecho a travs de la creacin de

espesas biopelculas en los conductos galactforos, tal y

como se detallar al hablar de las mastitis subagudas.

Teniendo en cuenta la gran vascularizacin de la glndu-

la mamaria durante la lactancia, una parte impor tante de

las toxinas se absorbe, pasa a la circulacin sistmica y

provoca un cuadro muy semejante al de la gripe. En un

pequeo porcentaje de casos, el tejido mamario reaccio-

na tratando de aislar a las bacterias causantes de la

mastitis en una cpsula de tejido conjuntivo, lo que

conduce a la formacin de abscesos.

Mastitis subagudas

Estos casos no son los de libro pero son los ms fre-

cuentes y los que, a la postre, causan ms destetes no

deseados y, en consecuencia, merecen una atencin es-pecial. En muchas ocasiones, el sntoma dominante es un

dolor ms o menos intenso, tpicamente en forma de

pinchazos (referido en muchas ocasiones como cris-

tales, agujas...), con calambres ocasionales (que pueden

llegar a ser muy intensos y reflejarse en la espalda o el

brazo) y, a veces, sensacin de quemazn. El hecho de

que no se suelan acompaar de enrojecimiento local ni

de sntomas generales (como la fiebre) confunde fre-

cuentemente el diagnstico y provoca que se trate de

un problema tan infravalorado como infradiagnosticado(y no nos cansaremos de repetirlo).


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obviamente, la presencia de este catin en leche es tan

inevitable como imprescindible para el correcto desarro-

llo del nio.

Mastitis granulomatosas

Corynebacterium kroppenstedtii es la principal causa de

mastitis granulomatosas. Esta especie fue descrita, por

primera vez, a partir de un aislado obtenido del esputo

de una mujer con una infeccin respiratoria y se carac-

teriza por la ausencia de cido miclico en su pared

celular y la produccin de una neuraminidasa que podra

actuar como factor de virulencia. Se diferencia de otras

corynebacterias por su carcter lipoflico, una propiedad

que parece particularmente relevante en la patogenia de

este tipo de mastitis. Su lipofilia le permite crecer firme-

mente adherida a los glbulos de grasa y le proporciona

acceso a una abundantsima fuente exgena de cidos

grasos. No es de extraar que, en las preparaciones

histolgicas, esta especie se encuentre localizada en las

vacuolas centrales que contienen lpidos.

El hecho de que estas bacterias afecten especialmente a

mujeres en edad frtil, entre algunos meses y pocos aosdespus de haber tenido un hijo, sugiere que su sobre-

crecimiento puede estar estrechamente ligado a la gran

disponibilidad de cidos grasos durante la lactancia. Dado

que los granulomas se desarrollan lentamente es perfec-

tamente posible que el cuadro aparezca incluso meses

despus de que haya finalizado la lactancia.

Diagnstico de las mastitis

La mastitis humana constituye un problema tan infrava-

lorado como infradiagnosticado. Este hecho se debe, por

una parte, a que nicamente se suelen considerar como

tales los casos agudos que cursan con enrojecimiento del

pecho y fiebre elevada. Por otra, a que los casos en los

que se realiza un cultivo de leche son verdaderamente

excepcionales y, cuando se hacen, la recogida de la mues-

tra y/o la interpretacin de los resultados suele ser

errnea. En tales circunstancias, el diagnstico de masti-

tis se suele basar en la inspeccin visual del pecho, loque no solo excluye a la mayora de los casos sino que

fomenta falsas creencias, como el mito de las cndidas

(el popular tiene hongos). En consecuencia, la posibilidad

de un error en el diagnstico es muy elevada.

Obviamente, el anlisis microbiolgico (o cultivo) de la

leche es el nico medio posible de obtener un diagns-

tico etiolgico de mastitis. En principio puede parecer

simple pero en la prctica no es una tarea sencilla debi-

do a la falta de tradicin en el anlisis de leche humana

como medio para el diagnstico de las mastitis humanas.

Este hecho es responsable de la ausencia de protocolos

estandarizados para la recogida de este tipo de muestras

y de criterios para la interpretacin de los resultados. La

recogida y conservacin de la muestra tiene una impor-tancia crucial para que el diagnstico sea correcto. En

este sentido, recientemente se ha propuesto un proto-

colo para la recoleccin de muestras de leche humana

destinadas a anlisis microbiolgico y para la interpreta-

cin de los resultados.

Pero el cultivo de leche no solo es esencial para el diag-

nstico etiolgico de una mastitis sino que suele ser

clave para el xito del abordaje teraputico. Habitual-

mente, el tratamiento de las mastitis se instaura de forma

emprica y suele consistir en la prescripcin de cloxacili-

na, amoxicilina, amoxicilina/cido clavulnico, mupirocina

o eritromicina. Desafortunadamente, un porcentaje cada

vez ms elevado de cepas implicadas en mastitis son

resistentes a estos antibiticos, una situacin que se ha

descrito previamente para las cepas asociadas con mas-

titis bovina. Por este motivo, una parte de las mastitis

tratadas con antibiticos derivan en una infeccin crni-

ca o recurrente. Adems, en los cultivos de leche esfrecuente aislar dos o ms especies implicadas en un

mismo caso de mastitis y, si todas ellas no son sensibles

al antibitico elegido, se puede eliminar a uno de los

agentes causales pero fomentar el crecimiento de la

bacteria resistente. En conclusin, el tratamiento de las

mastitis infecciosas debera instaurarse tras un anlisis

microbiolgico que determine el agente causal y su

sensibilidad a los antibiticos.

Ante la ausencia de un diagnstico etiolgico y la fre-cuente prescripcin de un tratamiento inadecuado, las


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ACTUALIZACINENPEDIATRA50

mujeres con este problema suelen enfrentarse a un dif-

cil dilema: (1) seguir amamantando a su hijo aguantando

el dolor y el resto de sntomas lo mejor posible y, en

algunos casos, ante la incomprensin de su propio en-

torno mdico y/o familiar, o (2) abandonar la lactancia.

Sin embargo, un nmero creciente de mujeres lactantes

que se encuentran ante este problema exigen una ter-

cera va: un correcto diagnstico y un tratamiento acor-

de a su caso par ticular. En este contexto, la implantacin

sistematizada de los cultivos de leche en los servicios de

microbiologa de los hospitales puede ofrecer una solu-

cin para un buen porcentaje de casos. Este hecho no

es caprichoso ya que la lactancia materna est siendo

objeto de un renovado inters en los pases desarrolla-

dos debido a los beneficios que proporciona a la pareja

madre-hijo a corto, medio y largo plazo.

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