MICROCHIRURGIE

Dr Pauchot Julien

Service de chirurgie plastique du Pr Tropet

définition Ce n’est pas une spécialité C’est une technique : la chirurgie du petit (et pas la petite chirurgie!!)

Donc plusieurs spécialités Chirurgie plastique Maxillo-faciale Chirurgie de la main Neurochirurgie Chirurgie ORL, ophtalmologique Chirurgie gynécologique Urologie

Nécessite Du matériel adapté Une formation De la patience…

historique 17th siècle : premier microscope 1912 : Alexis Carrel (1873-1944), prix Nobel de

médecine et de physiologie pour son travail sur les sutures vasculaires et la transplantation d’organe.

1922 : Gunnar Holmgren Première utilisation du microscope en otologie Champs de vision limité, courte distance focale, faible

luminosité, instable 1964 : Harry Buncke

1976 : création du laboratoire de microchirurgie de l’Ecole de chirurgie de Paris

The Buncke Clinic

San Francisco  

Gregory M. Buncke, MD -- DirectorHarry J. Buncke, MD -- Director EmeritusRudolf Buntic, MDDarrell Brooks, MDCharles Lee, MD

apprentissage

Le matériel Microscope opératoire

Instruments adaptés

Fils de petite taille

microscope Grossissement jusqu’à X40

Eclairage : ampoules halogènes 100w Objectif : focale 20 25 cm Tubes binoculaires

Droit (ORL, neurochirurgie) Oblique (main…)

Instruments

Simples Entretient +++ Couteux +++

Pince à préhension

ciseaux

Porte aiguille

Clamp double vasculaire

Les fils De 9/0 à 12/0 100 à 150 fr Sertis à la main Aiguille ronde

Le rôle de l’instrumentiste Peu actif Peu technique Mais fondamental :

Nettoyer les instruments!!

Microchirurgie vasculaire

Vaisseaux de 2 à 0.5 mm de diamètre Difficile si < à 1 mm Intérêt des clamps doubles

Anastomose terminoterminale

Anastomose terminoterminale

Anastomose terminolatérale

L avenir… Microchirurgie et robotique

avenir

L avenir greffes