Microflora Normal o Microbiota.Microflora Normal o Microbiota.

Población de MO que habita en la piel y mucosas en personas sanas.

Proporciona la primera línea de defensa contra MO patógenos, ayudando a la digestión, degradación de toxinas y maduración del sistema inmune.

En piel y mucosas se clasifican en 2 grupos:

Flora Residente: variedades relativamente fijas de MO que suelen encontrarse en determinada región a determinada edad. Puede restablecerse.

Flora Transitoria: MO apatógenos o potencialmente patógenos que habitan en la piel o mucosas durante varias horas, días o semanas. Provienen del ambiente, no generan enfermedades ni se establecen permanentemente.

Cuando la flora natural normal cambia, los MO transitorios, colonizan, proliferan y generan enfermedades.

Microbiota Bacteriana Normal:

PIEL Staphylococcus epidermidis y aureus (pequeña cantidad), Micrococcus, Streptococo alfa hemolítico y no hemolítico, Corynebacterium, Propionibacterium, Peptostreptococcus, Acinetobacter, En pequeña cantidad: Candida y Pseudomona aeruginosa, etc.

NASOFARINGE.

Difteroides, Neisseria (no patógenas), Streptococcus alfa hemolíticos, S. epidermidis, Estreptococo no hemolítoco, anaerobios (Prevotella, Fusobacterium).Menor cantidad: levaduras, Haemophilus, Neumococos, S aureus, bacilos gram (-), Neissseria meningitidis.

TUBO DIGESTIVO Y

RECTO.

Enterobacterias (excepto: Salmonella, Shiguela, Yersinia, Vibrio y Campylobacter). Bacilos gram(-) no fermentadores de glucosa, Enterococos, Estreptococo hemolítico y no hemolítico, Difteroides, S aureus y levaduras(pequeña cantidad) grandes cantidades de anaerobios.

GENITALES. Gran cantidad: Corynebacterium, Lactobacillus, Estreptococo alfa hemolítico y no hemolítico, Neisseria no patógena.Mixtos y no predominantes: Enterococos, Enterobacterias, S epidermidids, Candida albicans y otras levaduras.Anaerobios: Prevotella, Clostridium y Peptostreptococcus.

Participación de la Microbiota Participación de la Microbiota Natural:Natural:

Los MO que permanecen constantemente en las superficies del cuerpo son comensales

Su presencia depende de factores fisiológicos como: Tº, humedad, determinados nutrientes y sustancias inhibidoras.

Funciones de la flora normal para conservar la salud:

Intestino: sintetizan vit K, absorción de nutrientes.

Mucosa y piel: evitan la colonización de MO patógenos.

Interferencia bacteriana: competencia por los receptores y sitios de unión con las células hospedadoras, competencia por nutrientes.

Poseen la capacidad de generar enfermedad en circunstancias como:

Separarlos de su entorno normal.

Introducirlos a la circulación o tejidos.

Ej: Streptococcus viridans cuyo hábitat natural son las VRS y causa endocarditis infecciosas.

Bacteriodes: se encuentran en IG y pueden causar supuración y bacteriemia.

Microbiota Normal de la Piel.Microbiota Normal de la Piel.

La piel constituye un medio idóneo para la permanencia de MO transitorios.

Hospeda una flora natural constante y definida que es modificada en distintas regiones anatómicas por secreciones, uso de ciertas prendas o la proximidad de la mucosa

MO predominantes:

Difteroides anaerobios y aerobios (Corynebacterium y Propionibacterium)

Estafilococo no hemolítico aerobio y anaerobio (S epidermidis, aureus y Peptostreptococcus)

Bacilos gram (+) aerobios y formadores de esporas (S viridans, Enterococcus)

Bacilos coliformes gram (-) y Acinetobacter. Hongos y levaduras en pliegues cutáneos. Micobacterias apatógenas en áreas donde

abundan secreciones sebáceas. (genitales y oído externo)

Factores q contribuyen a la eliminación de MO patógenos de la piel:

PH reducido. Ácidos grasos en secreciones sebáceas. Presencia de lisozimas.

El lavado profuso de manos, no elimina o modifica de manera considerable la flora normal.

Las bacterias anaerobias como aerobias pueden unirse y formar infecciones sinérgicas (gangrena, fascítis y necrosis)

Microbiota Normal de la Boca y Microbiota Normal de la Boca y Vías Respiratorias Superiores:Vías Respiratorias Superiores:

Flora de la Nariz: Corinebacterium. Estafilococos (epidermidis y aureus) Estreptococos.

Al nacer la mucosa de la boca y farínge son estériles, y se contaminan al pasar el canal del parto.

4 a 12 horas posnatales el S. viridans constituye el miembro principal de la flora normal.

Luego se establecen Estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos gram (-) (Neisseria y Moraxella), Difteroides y algunos Lactobacilos.

Cuando emergen los dientes aparecen: Espiroquetas anaerobias, Prevotella, Fusobacterium, Rothia, Capnocytophaga, Lactobacilos.

Tejido Amigdalino y Encías: Actinomyces.

Boca: Levaduras, principalmente Candida.

Farínge y Tráquea: Flora similar (Estreptococos no hemolíticos y hemolíticos alfa, Difteroides, Haemophilus, Neumococo, Mycoplasma y Prevotella.

Bronquios sanos: número de bacterias es menor.

Bronquios pequeños y alvéolos: estériles.

Infecciones periodontales, abscesos peribucales, sinusitis y mastoiditis, causados por: P. melaninogénica, Fusobacterium, Peptostreptococcus.

Aspiración de saliva: puede generar Neumonía necrosante, abscesos pulmonares y Empiema.

Participación de la Microbiota bucal normal en la caries dental:

Caries: desintegración de los dientes que empieza en su superficie y avanza hacia el interior.

Desmineralización del esmalte superficial acelular.

Efecto de los ácidos producidos de la fermentación bacteriana.

Lodo de placa dental: acumulación de MO patógenos dentro de una matriz (cocos y bacilos gram (+)).

Pasos:

Carbohidratos producidos principalmente por Streptococos en combinación con Actinomycetos.

Producción de grandes cantidades de ácidos (PH<5.0) por estreptococos y lactobacilos de la placa.

Desmineraliza el esmalte adyacente e inicia la caries.

También depende de otros factores como: genéticos, hormonales, nutritivos entre otros.

Factores para detener la Caries: Extirpar la placa. Limitar el consumo de sacarosa. Dieta protéica. Reducir la producción de ácido. Limitar los carbohidratos. Limpiar con frecuencia. Aplicación de flúor o su ingestión en el agua mejora

la resistencia ácida del esmalte. Bolsas periodontales: fuente importante de MO

incluidos anaerobios.

Microbiota Normal del Microbiota Normal del Intestino:Intestino:

Al nacimiento el intestino es estéril, los MO se introducen con los alimentos.

Bebes con seno materno: contienen Streptococcus productores de ácidos láctico y lactobacilos.

Bebes con biberón: flora más mixta con lactobacilos predominantes.

Adulto sano: esófago con MO que llegan con la saliva y los alimentos.

Acidez estomacal:

Contribuye a mantener el contenido de MO en equilibrio.

Protege de la infecciones causadas por MO patógenos intestinales (cólera).

Antiácidos, antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones aumentan considerablemente la flora microbiana del estómago.

Cantidad de MO a nivel Intestinal: Duodeno: 10-3 a 10-6 bacterias por

gramo. Yeyuno e Íleon: 10-5 a 10-8. Ciego y colon transverso: 10-8 a 10-10 Porción superior del intestino:

lactobacilos y enterococos. Proción inferior de íleon y ciego: flora

fecal. Colon sigmoide y recto: 10-11 bacterias

x gramo (60% de la masa fecal). Diarrea: contenido de bacterias

disminuye. Estasis intestinal o estreñimiento:

cuenta se eleva.

Colon del adulto sano:

96-99% anaerobios: Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Lactobacilos anaerobios (bifidobacterias), Clostridium (perfringens), cocos anaerobios gram(+) (peptostreptococos).

1-4% aerobios facultativos: coliformes gram(-), enterococos, Proteus, Pseudomonas, Lactobacilos, Candida, entre otras

Flora fecal normal contiene más de 100 tipos distintos de MO.

Más de 500 especies en el colon

Las funciones importantes se dividen en 3 categorías importantes:

Funciones protectoras:• Las bacterias desplazan e inhiben a los MO patógenos

potenciales en forma indirecta al competir por nutrientes y receptores.

• Directamente al producir factores antimicrobianos como bacteriocinas y ácido láctico.

MO comensales son importantes para:• Formación y función del sistema inmunitario de las

mucosas.• Inducen la secreción de IgA.• Estimulan el desarrollo del sistema inmunitario

humoral intestinal.• Modulan las respuestas locales de células T

Funciones Metabólicas: Producción de ácidos grasos de cadena corta. Sintetizan vitamina K, biotina, folato y

absorción de iones. Influyen en el depósito de grasa provocando

obesidad.

Antimicrobianos:

Suprimen temporalmente la flora fecal. Eritromicina: suprimen en 1 o 2 días parte de la

flora (aerobios) Metronidazol: anaerobios. Favorecen la proliferación de MO resistentes

como: estafilococos, enterobacterias, enterococos, proteus, pseudomonas, clostridium difficile y levaduras.

El consumo de grandes cantidades de lactobacilos acidophilus permite el restablecimiento de la flora.

Microbiota Normal de la Microbiota Normal de la Uretra.Uretra.

Porción anterior de la uretra:

Contiene un pequeño número de MO encontrados en piel y perineo.

Microbiota Normal de la Microbiota Normal de la Vagina.Vagina.

Vida posnatal: aparecen lactobacilos aerobios en la vagina y persisten siempre y cuando el PH permanezca ácido.

Pubertad: Lactobacilos aerobios y anaerobios que contribuyen a mantener el PH ácido a partir de los carbohidratos.

Antimicrobianos: suprime los lactobacilos y aumentan el número de levaduras y otras bacterias causando irritación e inflamación.

Flora normal: estreptococo del grupo B (25% de mujeres en edad reproductiva) y alfa hemolítico, anaerobios, Prevotella, Clostridios, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Listeria y Mobiluncus.

Moco cervical: actividad antibacteriana y lisozima.

Introito vaginal: flora abundante similar a la del periné y área perineal. (IVU recurrentes)

Microbiota Normal de la Microbiota Normal de la Conjuntiva:Conjuntiva:

Conjuntiva:

Difteroides, S. epidermidis y Streptococcus no hemolíticos.

Neisseria, Haemophilus.Regulada por la circulación

de las lagrimas que contienen lisozimas antibacterianas.