14 Dicembre 2012

Migrazione sanitaria

e sostenibilità

Sergio Lodato

1

Contesto normativi

• Con l’entrata in vigore del D. Lgs.

502/92 che introduce, tra l’altro, il

riparto del FSN per quota capitaria, la

compensazione della mobilità

sanitaria diviene una componente

significativa per l’equilibrio dei bilanci

regionali.

2

Contesto normativi

• Il decreto di riordino del SSN introduce il

sistema di remunerazione a tariffa degli

erogatori di prestazioni sanitarie come

strumento per accrescere la

responsabilizzazione degli erogatori nel

controllo dell’efficienza.

• Il nuovo modello di remunerazione trova

subito applicazione proprio alle prestazioni

erogate ai pazienti non residenti

3

Contesto normativiNel corso degli anni la Conferenza Stato

Regioni ha fissato e manutenuto le regole per la

compensazione della mobilità sanitaria ed

attualmente si compensano:

Ricoveri

Farmaceutica convenzionata

Farmaceutica in distribuzione diretta

Medicina di base

Specialistica ambulatoriale,

Assistenza termale,

Elisoccorso e trasporto infermi

Farmaci ad alto costo somministrati in ricovero,4

Le tariffe per la compensazione

• Le prestazioni a maggiore impatto economico

(oltre l’80%) sono sempre state quelle di

ricovero determinanti per la definizione dei

saldi finanziari.

• Le tariffe applicate, attualmente, per la

compensazione sono quelle della regione di

erogazione per tutte le prestazioni ad

esclusione dei ricoveri ospedali per i quali si

applica un tariffario di riferimento unico

5

Breve storia dei sistemi tariffari per la

compensazione dei ricoveri

6

• La Conferenza Stato-Regioni, nel 1993

sceglie l’adozione di un tariffario unico che

si applica fino al 1995

• Dal 1996 al 2002 prevale la scelta di

applicare i tariffari regionali. Questa scelta

determinò un incremento del 60% della

spesa per la mobilità

• Dal 2003 si ritorna alla Tariffa Unica

Convenzionale

La TUC 2003

• Il sistema di remunerazione introdotto

nel 2003 si basava sulle tariffe del

DM ’97. In assenza di aggiornamento

delle tariffe Nazionali. Il tavolo tecnico

della mobilità ha manutenuto la TUC

sulla base dei seguenti criteri:

9

Criteri per la manutenzione della TUC

• scoraggiare la mobilità per prestazioni di medio-

bassa complessità, in particolare i ricoveri ordinario

per Drg a rischio di inappropriatezza;

• garantire un’adeguata remunerazione delle

prestazioni di alta specialità per non scoraggiarle;

• Prevedere remunerazioni extratariffarie per

dispositivi a maggior costo

• prevedere un incremento delle tariffe per gli istituti

sedi universitarie per ricerca e didattica e per alcuni

centri di alta qualificazione.

10

Applicazione dei criteri

• Partendo dal tariffario nazionale del 1997 sono

state:

• incrementate del 10% le tariffe dei Drg ad elevata

complessità (manutenzione annuale di questi Drg);

• abbattute del 20% e del 40%, quelle rispettivamente

dei Drg chirurgici e medici a rischio di

inappropriatezza (prima i 43 DRG dei LEA 2001,

successivamente i 108 del patto per la salute 2009-2011)

• abbattute le tariffe per le prestazioni chirurgiche che

nel Patto per la salute sono state trasferibili in regime

ambulatoriale 11

Principali prestazioni in mobilità

• Ricoveri ospedalieri e day hospital (flusso A)

• Medicina generale (flusso B)

• Specialistica ambulatoriale (flusso C)

• Farmaceutica (flusso D)

• Cure termali (flusso E)

• Somministrazione diretta di farmaci (flusso F)

• Trasporti con ambulanza ed elisoccorso (flusso G)

12

102,09 102,22 102,48 103,28 104,58

107,82

154,55

119,28

132,55

147,72

172,16

194,60

151,31

126,97

100,00

214,97

103,12105,28 106,12

109,21110,65

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

210

220

2004 2005 2006 2007 2008 2009Anni

Va

ria

zio

ne

%

Mobilità Ospedaliera

Mobilità Specialistica ambulatoriale

Mobilità Somministrazione diretta di farmaci

Mobilità Totale

Trend Variazione percentuale

Mobilità sanitaria interregionale nazionale

Anni 2004 - 2009

2.809.103 2.867.833 2.871.438 2.878.697 2.901.249 2.937.900

331.051299.248277.553367.891 410.002 428.962

129.752 146.660114.03595.69075.365162.014

3.351.8403.456.369 3.528.983 3.557.101

3.660.5203.708.671

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2.000.000

2.200.000

2.400.000

2.600.000

2.800.000

3.000.000

3.200.000

3.400.000

3.600.000

3.800.000

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Anni

Imp

orti

(in

mig

liaia

di eu

ro

)

Mobilità Ospedaliera

Mobilità Specialistica ambulatoriale

Mobilità Somministrazione diretta di farmaci

Mobilità Totale

Spesa per la mobilità sanitaria interregionale: per ricoveri-specialistica-distribuzione diretta farmaci . Trend 2004 - 2009

14

2.809.103 2.867.833 2.871.438 2.878.697 2.901.249 2.937.900

331.051299.248277.553367.891 410.002 428.962

129.752 146.660114.03595.69075.365162.014

3.351.8403.456.369 3.528.983 3.557.101

3.660.5203.708.671

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2.000.000

2.200.000

2.400.000

2.600.000

2.800.000

3.000.000

3.200.000

3.400.000

3.600.000

3.800.000

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Anni

Imp

ort

i (in

mig

liaia

di e

uro

)

Mobilità Ospedaliera

Mobilità Specialistica ambulatoriale

Mobilità Somministrazione diretta di farmaci

Mobilità Totale

Spesa per la mobilità sanitaria interregionale: ricoveri-specialistica-

distribuzione diretta farmaci . Variazione percentuale 2004 - 2009

15

102,09 102,22 102,48 103,28 104,58

107,82

154,55

119,28

132,55

147,72

172,16

194,60

151,31

126,97

100,00

214,97

103,12105,28 106,12

109,21110,65

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

210

220

2004 2005 2006 2007 2008 2009Anni

Va

ria

zio

ne

%

Mobilità Ospedaliera

Mobilità Specialistica ambulatoriale

Mobilità Somministrazione diretta di farmaci

Mobilità Totale

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pie

mon

te

Val

le d

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Lom

bard

ia

P.A

. Bolza

no

P.A

. Tre

nto

Ven

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Friuli V. G

iulia

Ligu

ria

Em

ilia R

omag

na

Toscan

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Um

bria

Mar

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Lazio

Abr

uzzo

Molise

Cam

pania

Pug

lia

Bas

ilicata

Calabr

ia

Sicilia

Sar

degna

Regioni

Incid

en

za %

Regioni confinanti: incidenza % Regioni altre: incidenza %

16

Mobilità ospedaliera da regioni confinanti

(crediti): anno 2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pie

mont

e

Valle

d'A

osta

Lom

bard

ia

P.A

. Bol

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P.A

. Tre

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Vene

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li V. G

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Em

ilia R

omag

na

Tosc

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Um

bria

Mar

che

Lazio

Abru

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Cam

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Pugl

ia

Basil

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Cal

abria

Sici

lia

Sard

egna

Regioni

Inci

den

za %

Regioni confinanti: incidenza % Altre Regioni: incidenza %

17

Mobilità ospedaliera verso le regioni confinanti

(debiti): anno 2009

Mobilità sanitaria Campania 2009

18

Riparto Fabbisogno sanitario 2010

19

Riparto 2010 differenza tra QC secca e pesata per regione

20

LIGURIA

MARCHE

TOSCANA

FRIULI

UMBRIA

PIEMONTE

MOLISE

BASILICATA

EMILIA ROMAGNA

ABRUZZO

VALLE D'AOSTA

SARDEGNA

LOMBARDIA

VENETO

CALABRIA

LAZIO

P.A. TRENTO

SICILIA

PUGLIA

P.A. BOLZANO

CAMPANIA

FABBISOGNO A QC PESATA

FABBISOGNO A QC SECCA

21

1.525

1.550

1.575

1.600

1.625

1.650

1.675

1.700

1.725

1.750

1.775

1.800

1.825

1.850

1.875

1.900

Riparto Fabbisogno sanitario 2010 - differenza tra QC secca e pesata per regione

Q.C. SECCA Q.C. PESATA

Saldi finanziari di mobilità 2010

22

-400.000.000

-300.000.000

-200.000.000

-100.000.000

-

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

23

1.400

1.450

1.500

1.550

1.600

1.650

1.700

1.750

1.800

1.850

1.900

Riparto Fabbisogno sanitario 2010 - differenza tra QC pesata prima e dopo la compensazione dei saldi di mobilità

Q.C. PESATA Q.C. PESATA DOPO MOBILITA'

24

-300.000

-250.000

-200.000

-150.000

-100.000

-50.000

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

Mobilità inter-regionale per ricoveri ospedalieri - Saldi economici 2004-2009

Saldo 2004 Saldo 2009

25

-€ 150,00

-€ 125,00

-€ 100,00

-€ 75,00

-€ 50,00

-€ 25,00

€ 0,00

€ 25,00

€ 50,00

€ 75,00

€ 100,00

Mobilità inter-regionale ricoveri ospedalieri - 2004-2009 - Saldi per residente

saldo per residente 2004 saldo per residente 2009

Residenti in Campania ricoveri ospedalieri in

mobilità attiva e passiva 2006-2010

26

2006 2007 2008 2009 2010

Passiva dimessi Dimessi 95.965 95.827 93.439 91.675 89.425

Attiva Dimessi 27.815 27.576 27.233 26.742 25.288

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

Residenti in Campania spesa per mobilità ospedalieri

2006-2010

27

- 50.000.000 100.000.000 150.000.000 200.000.000 250.000.000 300.000.000 350.000.000

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006 2007 2008 2009 2010 2011

saldo 252.237.238 255.957.519 255.430.790 269.156.421 259.888.935 255.384.187

attiva Importo 53.194.156 54.601.345 53.662.677 52.463.442 51.550.992 59.488.776

Passiva Importo 305.431.395 310.558.864 309.093.468 321.619.863 311.439.927 314.872.964

+ 12%+ 3%

28

84.000

86.000

88.000

90.000

92.000

94.000

96.000

98.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Residenti in Campania - Andamento complessivo della mobilita passiva - confronto 2001-2010

29

266.194.831

276.539.599

255.000.000

260.000.000

265.000.000

270.000.000

275.000.000

280.000.000

285.000.000

290.000.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Residenti in Regione Campania - Spesa per ricoveri in altre regioni 2011-2010

30

-

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Residenti in Campania - Andamento della Mobilita passiva per regione di ricovero - 2001 vs 2010

2001 2010

31

Conclusioni

• il fenomeno della mobilità per ricoveri dal

2007 mostra un significativo decremento

ma l’esposizione finanziaria è molto

elevata

• Benchè sia elevata la modalità di confine

si osserva che l’attrazione vs le regioni del

centro nord è alta

• Il fenomeno è sintomatico di un giudizio

critico sulla qualità del sistema 32

33

…grazie dell’attenzione

per