mikä rooli lääkärillä on rokotustoiminnassa

Mikä rooli lääkärillä on rokotustoiminnassa?- Mitä rokotusten asianmukaiseen ja laadukkaaseen järjestämiseen tarvitaan?

Rokotusohjelmayksikön verkkokoulutus 16.2.2017

asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo

16.2.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 1


Rokotustoiminta Suomessa• Rokotustoimintaa säädellään hyvin pitkälle

lainsäädännöllä– rokotevalmisteet, rokottaminen ja rokotusten

järjestäminen yms.

• 1.3.2017• Uusi tartuntatautilaki

(1227/2016)• Samalla uusi asetus

rokotuksista• Muut lait ja asetukset

Lainsäädäntö ja ohjaus• STM vastaa

– Rokotusohjelmaa ja rokotteita koskevasta lainsäädännöstä– Tekee esitykset uusien rokotteiden ottamisesta rokotusohjelmaan

sekä päättää merkittävistä rokotehankinnoista

• THL – Toimii tartuntatautien torjunnan ja rokotusten / rokottamisen

asiantuntijalaitoksena– Ohjaa kansallisen rokotusohjelman toteutusta, kehittää sitä ja

seuraa rokotusten vaikutuksia– Vastaa hankintapäätösten mukaisista hankinnoista ja kansallisen

rokotusohjelman rokotteiden jakelujärjestelmästä sairaala-apteekki ja lääkekeskustasolle

– Verkkosivut, muu viestintä, oma verkkokoulutus, valtakunnalliset koulutustilaisuudet ja koulutusyhteistyö muiden th-ammattilaisia kouluttavien tahojen kanssa sekä koulutuksen kehitystyö


Rokotustoiminta Suomessa• Suomessa annetaan miljoonia rokoteannoksia

vuosittain– yli 2,4 milj kirjausta rokotusrekisterissä v. 2016– Ei kerry tietoa kaikista annetuista rokotuksista, joten kaikkiaan

rokotuksia annetaan oikeasti paljon enemmän

• Näistä valtaosa on kansallisen rokotusohjelman rokotuksia


Rokotustoiminta Suomessa - Kansallinen rokotusohjelma• Rokotusohjelman rokotteet ja rokotukset määritetään

lainsäädännössä, rokotteisiin ei tarvita lääkemääräystä• Vastuu rokotusohjelmaan kuuluvien rokotusten

käytännön järjestämisestä kuuluu kunnille

• Rokotusohjelmaa toteutetaan monessa paikassa– Avoterveydenhuolto (neuvola, koulu- ja opisk. terveydenhuolto,

terveyskeskus), erikoissairaanhoito, poliklinikat, erilaiset hoivayksiköt yms.

– Tietyin edellytyksin + jos on sovittu kunnan kanssa, osittain myös työterveyshuollossa esim. sos. ja terveydenhuoltohenkilöstön influenssarokotukset


• 1.3.2017 Uusi tartuntatautilaki (1227/2016)

• Samalla uusi asetus rokotuksista• Muut lait ja asetukset

Rokotustoiminta Suomessa• Sekä kunnallisessa että yksityisessä terveydenhuollossa

annetaan rokotusohjelman ulkopuolisia rokotuksia

• Käytännössä terveydenhoitajat ja sairaanhoitajat antavat valtaosan rokotuksista

• Rokotustoiminnan on aina oltava laadukkaasti järjestetty

• `Pelisäännöt ovat yhteiset´, jokaisella tasolla ja taholla sekä jokaisella yksittäisellä toimijalla on oma erityinen osansa rokotteisiin tai rokottamiseen liittyvissä asioissa


• 1.3.2017 Uusi tartuntatautilaki (1227/2016)

• Samalla uusi asetus rokotuksista• Muut lait ja asetukset

Mihin sitä lääkäriä tarvitaan?• Rokotustoiminnalle tulee aina olla nimettynä

vastuulääkäri• Lääkäri on vastuussa rokotustoiminnasta– Lääkäri saa määrätä ja antaa rokotteita– Lääkärillä on vastuu rokotuspäätöksistä• Lääkäri on rokottajien tuki– Eteenkin erilaisissa haasteellisimmissa tilanteissa– Erityisryhmien rokotukset– Jatkorokotuspäätökset, kun jotain erityistä on ilmennyt edellisellä

rokotuskerralla– Korotettu rokotusturvallisuustaso = lääkäri on lähettyvillä / käytettävissä– Epäröivien kanssa keskustelu


Sosiaali- ja terveysministeriön asetus rokotuksista• Lääkärin vastuu tullaan määrittämään rokotuksia

koskevassa uudessa asetuksessa– Lääkäri vastaa rokotustoiminnan suunnittelusta ja toteuttamisesta– Toiminta tulee järjestää asianmukaisesti– Jos sosiaali- tai terveydenhuollon toimipisteessä annetaan

rokotuksia, rokotteet ja rokotusten järjestäminen on huomioitava toimipisteen lääkehuollon suunnitelmassa

• www.thl.fi/rokottaminen– Käytännön ohjeet – Rokottaminen askel askeleelta - Rokotusten

järjestäminen– Sivustolle tarkennuksia ja todennäköisesti myös erillinen sivu,

johon kerätään lääkärin vastuulle kuuluvia asioita


Rokotustoiminnan suunnittelussa ja järjestämisessä keskeistä on tietää• Milloin ja kenelle rokotus kuuluu maksutta osana

kansallista rokotusohjelmaa• Milloin rokotuksesta vastaa työnantaja• Milloin hoitovastuussa olevan tahon tulisi huolehtia

rokotuksesta• Milloin rokotettava itse hankkii rokotteen

• Lisätietoa Rokottaminen-sivustolla– mm. Rokotteet-osiossa ja Eri ryhmien rokotukset -osiossa


Rokotustoiminnan suunnittelussa ja järjestämisessä keskeistä• Kansallisen rokotusohjelman toteuttamiseen hankittuja

rokotteita saa käyttää vain kansallisen rokotusohjelman mukaisten kohderyhmien rokotuksiin

– Tiettyjä poikkeuksia, jotka THL määrittää, antaa erillisen ohjeen– Esim. Uudessa asetuksessa tartuntatautiepidemian torjumiseen

• Kentällä ollaan välillä vähän sekaisin– Yritetään tilata kansallisen rokotusohjelman maksuttomia rokotteita

sellaisen ryhmän rokotuksiin, jolle ne eivät rokotusohjelman mukaisesti ”kuulu”

– Rokotettavalla voi olla esim. perussairaus, jonka perusteella hän hyötyisi tietyn rokotteen antamasta suojasta. Jos ei ole sisällytetty rokotusohjelmaan (riskiryhmärokotuksena), niin hyvään hoitokäytäntöön kuuluu, että hoitovastuussa oleva taho maksaa


Rokotustoiminnan järjestämisessä keskeistä• Rokottajien ja rokotuksista vastuussa olevien tulee tuntea

rokotteiden hankkimiseen liittyvät asiat• Toimipisteissä, joissa annetaan rokotusohjelman rokotuksia ja

muita rokotuksia on oltava erityisen tarkka:– mistä ja mitä rokotteita tilataan/hankitaan– kenelle niitä annetaan

• Vaikka omassa toimipisteessä ei toteutettaisi rokotusohjelmaa, on rokotusohjelma silti tunnettava, koska se on otettava toiminnan järjestämisessä ja yksittäisten rokotettavien rokotuksissa huomioon

• Rokottaminen-sivustolla on paljon ohjeistusta yms.• Niitä kannattaa seurata, ohjeistuksia päivitetään tarpeen

mukaan


Kenellä on oikeus määrätä rokotteita?• Lääkäreillä on oikeus määrätä kaikkia rokotteita

• Laillistetulla sairaanhoitajalla ja sairaanhoitajana laillistetulla terveydenhoitajalla sekä kätilöllä voi olla oikeus määrätä 12 vuotta täyttäneelle tai sitä vanhemmalle: hepatiittirokotteita, influenssarokotteita ja vesirokkorokotteita

• Jälkimmäinen tässä esillä, vaikka on tällä hetkellä hyvin marginaalinen asia, voi sillä olla merkitystä tulevaisuudessa, toisaalta lainsäädännön muutoksia ja SOTE-kuvioita on vielä vaikea ”ennustaa”…


Rajattu lääkkeenmääräämisoikeus• Tarvitaan rajattu lääkkeenmääräämisoikeuteen liittyvä

lisäkoulutus ja työkokemus sekä lääkärin vahvistama lupa, jossa on eriteltävä, mitä lääkkeitä saa määrätä

• Perusongelmana se, että sairaanhoitajien tutkintoon johtavasta koulutuksesta on aikaisemmin puuttunut lähes kokonaan rokotteisiin ja rokottamiseen liittyvä koulutus:

– ei riittävää perustietoa rokotteista, eikä rokottamiseen liittyvää perusosaamista

– Tarkistettava kattaako nykyinen rajattuun lääkkeenmääräämiseen vaadittava lisäkoulutus ylipäätään riittävästi rokotteisiin ja rokotuksiin liittyviä asioita

– Jos ei kata, niin osaaminen on varmistettava muulla täydennyskoulutuksella (esim. amk:n tarjoama täydennyskoulutus Rokotusosaamisen perusteet jne.)


Rokotustoiminnan suunnitteluun uusi tartuntatautilaki (1227/2017)• Voimaan 1.3.2017• Tartuntatautien torjunnan velvollisuudet tarkentuvat• Tarkennetaan mm. rokotustoimintaa koskevia

vastuutahoja, selkeytetään kuntien velvollisuuksia• Selkeytetään vastuutahoja mm. työelämän liittyvien

rokotusten osalta ja opiskelijoiden rokotusten osalta• Siirtymäaika 1.3.2018 asti liittyen tartuntatautien vakaville

seuraamuksille alttiisiin asiakkaisiin/potilaisiin ja heistä huolehtivaan/hoitavaan henkilöstöön ja työnantajalle asetettuihin velvollisuuksiin


Kuka saa rokottaa?• Määritetään uudessa Sosiaali- ja terveysministeriön

asetuksessa rokotuksista

• Samalla sitä tarkennetaan: – Rokotuksen pistoksena saa antaa vain lääkäri tai lääkärin

valvonnassa asianmukaisen rokotuskoulutuksen saanut terveydenhoitaja, sairaanhoitaja ja kätilö

– Vaikka asetuksessa ei mainita, niin sairaanhoitajana laillistettu ensihoitaja, jolla on asianmukainen rokotuskoulutus saa myös antaa rokotuksia (ensihoitaja ei ole ns. virallinen ammattinimike)


Mitä tarkoittaa lääkärin valvonnassa?• Lääkärin valvonta ei välttämättä tarkoita konkreettista

läsnäoloa rokotushetkellä, mutta lääkäri on vastuussa siitä, että rokotustoimintaa toteutetaan asianmukaisesti

– rokottaja on saanut asianmukaisen koulutuksen rokottamiseen

– rokottajan ammattitaito on ajan tasalla– käytettävissä on asianmukainen välineistö paitsi rokottamiseen

myös rokotuskomplikaatioiden, kuten anafylaktisen reaktion, hoitamiseen

• Katso erillinen esitys rokottajasta, mitä rokottajan asianmukainen koulutus sisältää ja miten osaamisen voi osoittaa


Rokottajan ammattitaito• Määritelty tarkemmin THL:n Rokottaminen-sivustolla• Käytännön ohjeet - Rokottaminen askel-askeleelta –

Rokottaja• Tämä määrittää samalla myös sen, mitä asianmukaisen

koulutuksen tulee sisältää• On hyvä tietää, että

– Aiemmin rokottamiseen liittyvä koulutus on vaihdellut eri ammattikorkeakouluissa suuresti

– Käytännössä sh ja kätilöillä ei ole ollut ollenkaan tai sitä on ollut erittäin vähän

– Terveydenhoitajillekin riittämättömästi, usein integroitu muuhun opetukseen


Rokottajan ammattitaito• Rokotusosaamisen koulutuskokonaisuuden käyttöönotto

etenee amk:ssa th, sh ja kätilöiden tutkintoon johtavassa koulutuksessa

• Asiantuntijoiden tarkkaan miettimä sisältö osaamisen varmistamiseksi, soveltuu teoreettisen osaamisen näytöksi

• Tämän lisäksi rokottaja tarvitsee tietysti käytännön rokotustaidot

• Osaa antaa rokotustilanteeseen liittyviä ohjeita ja hallitsee rokotteiden antamisen oikealla tekniikalla niille ikäryhmille, joita hän rokottaa


Mistä lääkäri on vastuussa?

Mitä kaikkea rokotustoiminnan suunnittelussa on otettava huomioon?Mitä rokotusten asianmukaiseen ja laadukkaaseen järjestämiseen kuuluu, mitä se vaatii?


Rokotustoiminnan järjestäminen• Hyvin suunniteltu toiminta ja siihen perehdytetty

henkilökunta, myös varahenkilöt nimettynä• Rokottajilla ja rokotustoiminnasta vastuussa olevilla

lääkäreillä on ajantasaiset tiedot ja taidot rokotteista, rokotuksilla ehkäistävistä taudeista ja rokottamisesta

• Ohjeistus ja vastuunjaot ovat selkeitä• Asianmukaiset tilat rokottamiseen• Rokotusturvallisuudesta huolehditaan• Rokotteita käsitellään oikein• Rokotukset kirjataan oikein



Rokotustoiminnan on oltava asianmukaisesti järjestettyä• Toimipisteen johto on viime kädessä vastuussa kaikkien

rokotusten parissa työskentelevien rokotusosaamisen riittävyydestä ja sen kehittämisestä sekä rokotusten asianmukaisesta järjestämisestä

• Vastuulääkäri tulee olla nimettynä• Rokotustoiminta tulee olla kuvattuna toimipisteen

lääkehoidon suunnitelmassa• Uusien työntekijöiden perehdytyksestä tulee huolehtia• Henkilökunnan täydennyskoulutusmahdollisuudesta

tulee huolehtia

Rokottaja ja rokotusvastuulääkäri• Rokotusosaaminen on laaja käsite

– Kansallisen rokotusohjelman tunteminen on olennainen osa rokotusosaamista, vaikka omassa toimipisteessä ei toteutettaisi sitä

– Tärkeätä on perehtyä kaikkiin niihin rokotteisiin, joita omassa toimipisteessä annetaan

– Perustiedot rokotuksella ehkäistävistä taudeista ja niihin liittyvistä jälkitaudeista etc.

– Rokottamisen muistisäännöt tulee hallita ja poikkeamat rokotusohjelmasta ohjeilla pärjää pitkälle

• Huomioi, että THL:n ohjeistukset voivat poiketa valmisteyhteenvedosta


Rokotusten laadukas toteuttaminen• Rokottajalla tulee olla mahdollisuus konsultoida• Pitää saada tarvittaessa rokotustoiminnasta

vastuussa oleva lääkäri kiinni• Vaatii asianmukaisen välineet ja tilat sekä rokottamiseen

että rokotuksen jälkeiseen odotushetkeen + mahdollisten reaktioiden hoitoon

• Rokotusturvallisuuden huomioiminen kaikessa toiminnassa


Rokotustilassa tulee olla• Käsienpesumahdollisuus• Rokotteiden säilyttämiseen asianmukainen jääkaappi• Pöytä ja vähintään kaksi tuolia• Pritsi herkästi pyörtyvien rokottamiseen• Välineistö rokotusten kirjaamiselle

• Tilaa rokotusvälineiden säilyttämiseen• Laskutilaa rokotteiden käyttövalmiiksi saattamiselle• Tarpeisto jätteiden asianmukaiselle hävittämiselle


Laadukkaaseen toimintaan kuuluu rokotusturvallisuudesta huolehtiminen• Ennen rokotteen määräämistä tai rokotteen

antamista on tarkistettava, että rokotukselle ei ole estettä

• Välittömiin rokotusreaktioihin varautuminen• Toimipisteessä tulee olla esillä selkeät ohjeet

välittömien rokotusreaktioiden hoidosta• Riittävä välineistö niiden hoitamiseen

• Henkilökunnalla on riittävä osaaminen reaktioiden tunnistamiseen ja niiden hoitamiseen


Rokotusturvallisuudesta huolehtiminen on osa laadukasta rokotustoimintaa• Ohjeet anafylaksian hoitoon selkeästi esillä ja

selkäytimessä• Adrenaliinia anafylaksian hoitoon• Puhelin avun soittamiseksi

• Rokotuksen jälkeen on muistettava huolehtia riittävästä rokotuksen jälkeisestä seuranta-ajasta, asianmukaiset tilat

• Pelkäämiseen liittyviä oireita, vasovagaalisia reaktiota ja pyörtymisiä ei pidä sekoittaa anafylaksiaan


Rokotusturvallisuuteen kuuluu myös• Rokotettava tai hänen vanhempansa saa riittävän

oheistuksen rokotusten mahdollisista haittavaikutuksista, siitä miten oireita voi hoitaa ja milloin tulee ottaa yhteyttä tai mennä lääkäriin

• Rokotuksen jälkeen rokotetulla tai hänen vanhemmallaan tulee olla mahdollisuus ottaa yhteyttä ja saada neuvoja

• Haittavaikutuksiin liittyvien asioiden hallitseminen– Jatkorokotuspäätös– Ilmoitus epäillystä tai todetusta haittavaikutuksesta


Rokotteiden oikea käsittely on osa laadukasta rokotustoimintaa• Rokotteiden kuljettaminen, vastaanottaminen ja

säilyttäminen sekä käytettyjen rokotusvälineiden ja rokotteiden hävittäminen tulee hoitaa asianmukaisesti

• Rokotustoimintaan osallistuvien tulee tietää perusasiat rokotteiden kylmäketjun varmistamisesta kuljettamisen, rokotteiden vastaanottamisen ja säilyttämisen aikana

• Rokotteiden vastaanottamiseen on oltava nimettynä vastuuhenkilö ja hänelle sijainen

• Rokotustilanteessa rokotteiden oikea käsittely on myös työturvallisuusasia

• Toimipisteessä tulee olla selkeät ohjeet rokotteiden ja rokotuksessa käytettyjen välineiden hävittämisestä


Rokotteiden oikea käsittely on osa laadukasta rokotustoimintaa• Kaikki Suomessa käytettävät rokotteet säilytettävä

jääkaappilämpötilassa +2 - +8oC• Katkeamattomasta kylmäketjusta huolehdittava

rokotteiden valmistuksesta sen käyttöhetkeen• Jokainen rokotteita käsittelevä on vastuussa

kylmäketjun säilymisestä• Rokotejääkaappi

– Vastuuhenkilö ja sijaiset nimettynä– Tiedettävä, mitä tehdään säilytysvirhetilanteissa– Lämpötila-seurannassa sekä säännöllisessä huollossa– minimi-maksimi lämpömittari ja jäätymisindikaattori


Rokotteiden säilytys kaikkien vastuulla• Rokotteiden oikea säilytys on jokaisen rokotteita

käsittelevän henkilön vastuulla

• Rokotteiden ”paikallisiin kuljettamiseen” ja joukkorokotusten järjestämiseen on omat ohjeet


Rokotteiden oikea käsittely

• Rokottaminen verkkosivuilta Käytännön ohjeet –osiossa on perustietoa ja ohjeita

– Rokotteiden säilyvyydestä– Säilytyksestä sekä kuljetuksen että varastoinnin

aikana– Rokotejääkaapista– Rokotteiden vastaanottamisesta– Rokotteiden hävittämisestä


Rakenteinen kirjaaminen on osa laadukasta rokotustoimintaa• Rokotusten huolellinen kirjaaminen on osa rokottajan

ammattitaitoa ja laadukasta rokotustoimintaa• Rokotusten kirjaaminen on lakisääteistä• Huolellinen kirjaaminen ja kattava tiedonsiirto

potilastietojärjestelmistä mahdollistaa rokotustietojen tallentumisen Potilastiedon arkistoon ja valtakunnalliseen rokotusrekisteriin

– Keskeistä, jotta rokotteiden hyötyjä ja mahdollisia haittavaikutuksia voidaan seurata

– Mahdollistaa rokotuskattavuuden seurannan


Rokotusten kirjaaminen on osa laadukasta toimintaa• Asetuksen (421/2004) mukaan rokotukset tulee merkitä

potilaskertomukseen ja rokotettavalle annettavaan terveyskorttiin, kansainväliseen rokotuskorttiin tai lapsuusiän terveyskorttiin

– Uudessa asetuksessa sama sisältö muuten, mutta terveyskorttiin merkitsemistä ei enää mainita

– Edelleen on kuitenkin tärkeätä, että rokotettava tai hänen vanhempansa saa tiedon myös korttiin ja/tai että hän pystyy sen kätevästi tarkistamaan

– On vielä matkaa siihen, että kaikki eri tahoilla annetut rokotukset voisi katsoa Omakannasta kätevästi, sieltä ei myöskään näy kanta-arkiston ”muodostumista” edeltäviä rokotuksia

– Sähköisen potilaskertomuksen tulee olla sellainen, että rakenteinen kirjaaminen on mahdollista

• Yhtenäiset kirjauskäytännöt ja henkilökunnan riittävä perehdytys, myös joukkorokotustilanteissa


Muista Rokottaminen sivustolla


• Kansallinen rokotusohjelma -osio• Käytännön ohjeita -osio:

– Muistisäännöt, poikkeamat rokotusohjelmasta– Vasta-aiheet ja varotoimet, Mikä ei estä rokottamista– Rokotteiden käsittely– Rokottaminen askel askeleelta– Rokotteiden kirjaaminen– Usein kysyttyä– Koulutusmateriaalia, rokotustekniikkavideot

• Rokotteet -osio• Koulutuskalenteri etusivulla• Muut materiaalit työn tekemisen avuksi, kieliversiot

– Myös Neuvolan rokotusoppaan (suomenkielinen) sähköinen versio– Opas päivitetään v. 2017 ja ruotsinkielinen versio on tulossa myös (tällä

hetkellä ei ole ajantasaista käännöstä)

http://www.thl.fi/rokottaminenhttp://www.thl.fi/vaccinationer


• Osa sisällöstä puuttuu vielä

• Hyödyt ja haitat –osioon on tulossa lisää sisältöä

• Apua epäröivien kohtaamiseen yms.

• Ruotsinkielistä versiota tehdään viiveellä, käännätyksen resurssien mukaan

• Jos jotain ei löydy, niin katso suomenkielistä sivustoa

mikä rooli lääkärillä on rokotustoiminnassa

Health & Medicine